2 Les Nouvelles Esthetiques Украина

Эстети

ческа

я м

ед

иц

ина

НОВОЕ ПОКОЛЕНИЕ ПРЕПАРАТОВ ДЛЯ

КОНТУРНОЙ ПЛАСТИКИСовременную косметологию невозможно представить без процедуры контурной пластики. Количество филлеров, которые предлагают компании, работающие на эстетическом рынке, огромно, и их список регулярно пополняется. Одним из последних таких «пополнений» стали филлеры, созданные на основе поликапролактона, отлично зарекомендовавшего себя в медицинской практике в качестве шовного материала. Данная статья рассказывает о возможностях их применения в эстетической медицине.

Екатерина Кольцова,дерматокосметолог,

врач-консультант Учебного Центра ГК «СпортМедИмпорт» (Москва)

зависимости от действующих ком-понентов и получаемого эффекта все препараты для контурной

пластики можно условно разделить на не-сколько групп.

К первой группе относятся синтетиче-ские небиодеградируемые филлеры(на основе жидкого силикона или поли-акриламидных гелей, иногда в сочетании с гиалуроновой кислотой или коллагеном). Эти препараты при введении в ткань под-вергаются разрушению средами организма до устойчивых к дальнейшей деградации веществ, которые на длительный срок за-держиваются в тканях.

Ко второй группе относят биодегради-руемые филлеры на основе гиалуроновой кислоты, коллагена или аутожира. Эффект восполнения объема потерянной ткани происходит за счет собственных компо-нентов, а также привлечения и удержания в зоне инъекции молекул воды. Эти препа-раты минимально стимулируют неоколла-геногенез, характеризуются относительно небольшой длительностью действия и низ-кой контролируемостью косметического эффекта. Кроме того, их нежелательно со-вмещать с физиотерапевтическими проце-дурами, массажем, тепловым воздействием на организм, поскольку это ускоряет рас-пад и выведение их из организма.

Третья группа – это филлеры, стиму-лирующие неоколлагеногенез. Это на-полнители, содержащие микросферы (на-пример, гидроксилапатита кальция или полимолочной кислоты), которые обеспе-чивают длительное восполнение утрачен-ного объема за счет синтеза новых колла-геновых волокон. К особенностям таких филлеров можно отнести отсутствие не-медленного эффекта, не всегда полную де-градацию в тканях и необходимость много-кратного введения в одну зону. Ф

ото

: Le

s N

ou

velle

s E

sth

etiq

ue

s

Нувель Эстетик 4 (68)/2011 3

МЕЧТЫ ОБ ИДЕАЛЬНОМ ФИЛЛЕРЕИмея в своем арсенале все перечислен-ные группы наполнителей, косметологи сформулировали понятие об идеальном филлере, который объединяет в себе по-ложительные качества всех вышеперечис-ленных групп и способном корректировать различные эстетические недостатки.

Что же такое идеальный филлер? Это 100% биодеградируемый, нетоксичный, бе-зо пасный препарат. Он должен оказывать максимально продолжительный косметиче-ский эффект, который не будет зависеть от скорости метаболических процессов в ор-ганизме пациента. Это филлер, сочетающий в себе эффект немедленного восполнения объема и стимуляции неоколлагеногенеза с возможностью корректировать любую об-ласть лица или тела, с минимальным восста-новительным периодом, а также совмести-мый с физиотерапевтическими методиками воздействия в косметологии.

В 2007 году на рынке эстетической меди-цины появился новый препарат на основе поликапролактона. Это мягкий меди-цинский биополимер, который уже более 40 ет широко используется в медицинской практике: в частности, он известен как биодеградируемый шовный материал. Его

применение одобрено Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA). Биосовместимость, 100% биодегра-дация, эластичность этого полимера стали отправной точкой создания на его базе дермального наполнителя, составляющего альтернативу препаратам на основе гиа-луроновой кислоты, в плане пролонгации полученных результатов с аналогичными высокими показателями безопасности.

Роль геля-загустителя, доставляющего по-ликапролактон в ткани, выполняет карбо-ксиметилцеллюлоза. Это широко известное органическое вещество, использующееся в медицине и косметологии как средство для создания вязкости (в том числе в препара-тах для контурной пластики). Применение карбоксиметилцеллюлозы одоб рено Управ-лением по контролю за продуктами и  ле-карствами (FDA) и соответствует стандар-там качества и безопасности Европейского Союза (CE-marked). Карбоксиметилцеллю-лоза обеспечивает оптимальную вязкость и эластичность препарата. Это позволяет рав-номерно распределять препарат в тканях и снижает вероятность гиперкоррекции.

Поликапролактон в филлерах представ-лен в виде абсолютно гладких сферической формы микросфер диаметром от 25 до 50  нм, которые гомогенно распределены

в геле-носителе (рис. 1). Механизм действия филлера на основе поликапролактона обу-словлен естественной ответной реакцией организма на введение инородного тела, ведущей к стимуляции роста элементов со-единительной ткани, которая постепенно замещает карбоксиметилцеллюлозу. Этот процесс происходит в течение 4–6 недель после инъекции. Коллагеновые волокна І и ІІІ типов равномерно обволакивают микро-сферы поликапролактона, создавая новый прочный неоколлагеновый каркас. То есть процесс неоколлагеногенеза протекает не хаотично (с формированием общей фи-брозной капсулы и вокруг всего введенно-го объема препарата), а становится контро-лируемым и прогнозируемым (рис. 2).

Механизм биодеградации филле-ра на основе поликапролактонаПо химической структуре поликапролак-тон является сложным эфиром эпсилон-гидроксикапроновой кислоты. Его биоде-градация протекает в две фазы.

Первая фаза – неферментный гидро-лиз. Это контролируемая, программи-руемая ли нейная реакция биорезорбции первого порядка, когда длина полимерной цепочки (с молекулярным весом М) в мик-росферах постепенно уменьшается за

Рис. 1. Микросферы поликапролактона: А) и Б) под световым микроскопом; В) в ткани через 2 недели после внутридермальной имплантации (гистологический срез, исследования на животных)

Рис. 2. Микросферы поликапролактона, покры-тые коллагеновыми волокнами I типа (красные волокна), ІІІ типа (зеленые волокна). Поляризо-ванный свет. Подкожный слой, пластинка 50 мкн

Рис. 3. Стабильный объем микросфер поликапролактона, имплантированного в культуру тканей (in vitro): А) микросферы препарата c визуальным косметическим эффектом 48 месяцев (стабильный объем через 12 месяцев); Б) микросферы препарата c визуальным косметическим эффектом 12 месяцев (стабильный объем через 8 месяцев)

4 Les Nouvelles Esthetiques Украина

Эстети

ческа

я м

ед

иц

ина

время (t) посредством расщепления цепоч-ки согласно кинетическому закону (закон действующих масс): Mn = Mn,o * e-kt, где k – константа скорости реакции расщепления цепи полимера. Гидролиз протекает с при-влечением из окружающих тканей молекул воды. Деструкция сопровождается гидро-лизом боковых цепей и разрушением свя-зей в основной цепи полимера. Филлеры

на основе поликапролактона отличаются от филлеров гиалуроновой кислоты отсут-ствием в организме человека фермента – аналога гиалуронидазы, ускоряющего био-деградацию поликапролактона. Поэтому скорость биодеградации поликапролакто-на не зависит от скорости метаболических процессов в организме человека. Длина цепочки поликапролактона постепенно

уменьшается, однако объем микросфер не изменяется (рис. 3). Этот феномен обуслав-ливает стойкий визуальный косметический эффект препарата в зависимости от изна-чальной длины полимерной цепочки (от 10 ме сяцев до 3,5 лет).

Вторая фаза биодеградации – распад на воду и углекислый газ. При достижении определенной концентрации свободных мономеров (гидроксикарбоновых кислот) они вступают в цикл трикарбоновых кис-лот Кребса, где сгорают в «ферментной топ-ке» до воды и углекислого газа. Продолжи-тельность этого этапа зависит от скорости метаболических процессов организма че-ловека, его физической активности и длит-ся в течение 1–3 месяцев. Именно на этом этапе происходит уменьшение визуально-го косметического эффекта. Однако фор-мирование нового коллагенового каркаса в зоне коррекции сохраняет визуальный объем даже после полной биодеградации филлера (рис. 4).

Таким образом, применение филлеров нового поколения для контурной пластики особенно показано тем, у кого происходит ускоренная деградация филлеров на осно-ве гиалуроновой кислоты или тем, кто же-лает достичь более продолжительного кос-метического эффекта в борьбе с глубокими морщинами.

ЗОНЫ ВВЕДЕНИЯ ПРЕПАРАТАИмплантаты на основе поликапролактона предназначены для волюмизации тканей, коррекции глубоких морщин и областей кожных депрессий, формирования овала лица. Они также являются активным стиму-лятором выработки нового коллагена, что делает их препаратами выбора при про-ведении биоармирования на различных участках кожи лица, шеи и тела (рис. 5).

Отдельное внимание следует уделить возможностям работы имплантата на осно-ве поликапролактона в периорбитальной области. В отличие от филлеров на основе гиалуроновой кислоты, коррекция в этих зонах препаратами поликапролактона не вызывает усиления или появления отечно-сти. Наоборот – за счет участия в биодегра-дации молекул воды происходит уменьше-ние пастозности в области нижнего века.

Дополнительное введение препарата с целью коррекции полученного результата возможно через 1,5–2 месяца после пер-вичной процедуры. В это же время можно начинать курсы любых физиотерапевти-ческих косметологических процедур (уль-тразвуковая терапия, RF-терапия, лазер-ное воздействие и т.  д.). Введение продукта оптимально сочетается с процедурами

Рис. 4. Продолжительность и стойкость визуального косметического эффекта филлеров на осно-ве поликапролактона в сравнении с филлерами на основе коллагена, гиалуроновой кислоты и ги-дроксиапатита кальция

Рис. 5. Зоны введения препарата

Фото 1. Коррекция щечно-скуловой области, носогубных и губоподбородочных складок препаратом с длительностью визуального косметического эффекта 12 месяцев (3 мл): до процедуры и через 4 недели после коррекции

До После

Нувель Эстетик 4 (68)/2011 5

био ревитализации препаратами нестаби-лизированной гиалуроновой кислоты, мезотерапией, более поверхностным вве-дением гиалуроновых филлеров для кор-рекции тонких морщин.

Глубина введения Все филлеры на основе поликапролакто-на вводятся в среднеглубокие и глубокие слои дермы, субдермально, супраперио-стально. Техника введения не отличается от традиционной техники введения пре-паратов на основе гиалуроновой кислоты.

Для введения препаратов наилучшим образом подходит игла или мягкая канюля 27G или 30G. Согласно проведенным ис-следованиям, сила давления на поршень при введении препарата через иглу 27G не зависит от продолжительности действия филлера и составляет 25 Ньютон, при вве-дении через иглу 30G – 35 Ньютон.

Использование мягких канюль для введе-ния филлера дает возможность достичь хо-роших эстетических результатов с исполь-зованием меньшего объема препарата. Это позволяет проводить коррекцию в соотно-шении 1:1 или 1<1 и обусловливает эконо-мическую выгоду использования препара-тов на основе поликапролактона. Так, для проведения процедуры биоармирования кожи лица достаточно 1 мл препарата.

Филлеры на основе поликапролактона прошли сертификационные клинические и лабораторные испытания, соответствуют стандартам качества и безопасности Евро-пейского Союза (CE-marked).

***Филлеры на основе поликапролактона со-

четают в себе достоинства имплантатов более ранних групп с отсутствием большин-ства их недостатков. Длительность эффек-та нового филлера не зависит от внешних воздействий и скорости метаболических

процессов в организме человека. Он биоло-гически совместим и безопасен, имеет пред-сказуемую, контролируемую 100% биодегра-дацию. В работе препараты очень удобны, имеют оптимальную эластичность и хорошо распределяются в тканях. На сегодняшний день филлеры на основе поликапролактона

являются единственными препаратами для контурной пластики, которые дают возмож-ность сочетать процедуру контурной пла-стики с аппаратными методиками. Все это позволяет утверждать, что этот продукт мак-симально соответствует критериям идеаль-ного филлера.

Фото 4. Заполнение носогубной складки препаратом с длительностью визуального косметического эффекта 20 месяцев: до процедуры, через 6 недель после процедуры и через 2,5 месяца после процедуры

Фото 3. Коррекция носослезной борозды препаратом с длительностью визуального кос-метического эффекта 12 месяцев (1 мл): до процедуры и через 7 месяцев после процедуры

Фото 2. Заполнение носогубной складки препаратом с длительностью визуального кос-метического эффекта 20 месяцев (1 мл): до процедуры и сразу после процедуры

До

До

До

После

После

После