Penatalaksanaan(bedah)
Penatalaksanaan(bedah)By Andika Fajar N1313010017Iridektomi dan
iridotomi periferSumbatan pupil paling baik diatasi dengan
membentuk komunikasi langsung antara kamera anterior dan posterior
sehingga beda tekanan di antara keduanya menghilang. Hal ini dapat
dicapai dengan laser neodinium : YAG atau argon (iridotomi perifer)
atau dengan tindakan iridektomi perifer. Walaupun lebih mudah,
terapi laser memerlukan kornea yang relatif jernih.
Iridotomi perifer secara bedah mungkin menghasilkan keberhasilan
jangka panjang yang lebih baik, tetapi juga berpotensi menimbulkan
kesulitan intraoperasi dan pascaoperasi. Iridotomi laser YAG adalah
terapi pencegahan yang digunakan pada sudut sempit sebelum terjadi
serangan penutupan sudut.
Trabekuloplasti laserPenggunaan laser (biasanya argon) untuk
menimbulkan luka bakar melalui suatu goniolensa ke jaringan
trabekular dapat mempermudah aliran ke luar humor akueus karena
efek luka bakar tersebut pada jaringan trabekular dan kanalis
Schlemm serta terjadinya proses-proses selular yang meningkatkan
fungsi jaringan trabekular. Teknik ini dapat diterapkan untuk
berbagai macam bentuk glaukoma sudut terbuka dan hasilnya
bervariasi tergantung pada penyebab yang mendasari.
Penurunan tekanan biasanya memungkinkan pengurangan terapi medis
dan penundaan tindakan bedah glaukoma. Pengobatan dapat diulang.
Penelitian-penelitian terakhir memperlihatkan peran trabekuloplasti
laser untuk terapi awal glaukoma sudut terbuka primer.
Bedah drainase galukomaTindakan bedah untuk membuat jalan pintas
dari mekanisme drainase normal, sehingga terbentuk akses langsung
humor akueus dari kamera anterior ke jaringan subkonjungtiva atau
orbita dapat dibuat dengan trabekulotomi atau insersi selang
drainase. Trabekulotomi telah menggantikan tindakan-tindakan
drainase full-thickness (misalnya sklerotomi bibir posterior,
sklerostomi termal, trefin). Penyulit utama trabekulotomi adalah
kegagalan bleb akibat fibrosis jaringan epikslera.Hal ini lebih
mudah terjadi pada pasien berusia muda, berkulit hitam dan pasien
yang pernah menjalani bedah drainase glaukoma atau tindakan bedah
lain yang melibatkan jaringan episklera. Terapi ajuvan dengan
antimetabolit misalnya fluorourasil dan mitomisin berguna untuk
memperkecil risiko kegagalan bleb.
Penanaman suatu selang silikon untuk membentuk saluran keluar
permanen bagi humor akueus adalah tindakan alternatif untuk mata
yahg tidak membaik dengan trabekulektomi atau kecil kemungkinannya
berespon terhadap trabekulektomi. Pasien dari kelompok terakhir
adalah mereka yang mengidap glaukoma sekunder, terutama glaukoma
neovaskular, glaukoma yang berkaitan dengan uveitis dan glaukoma
setelah tindakan tandur kornea.
Tindakan SiklodestruktifKegagalan terapi medis dan bedah dapat
menjadi alasan mempertimbangkan tindakan destruksi korpous siliaris
dengan laser atau bedah untuk mengontrol tekanan intraokular.
Krioterapi, diatermik, ultrasonografi frekuensi tinggi dan yang
paling mutakhir terapi laser neodinium:YAG termalmode, dapat
diaplikasikan ke permukaan mata tepat di sebelah posterior limbus
untuk menimbulkan kerusakan korpus siliaris di bawahnya. Juga
sedang diciptakan energi laser argon yang diberikan secara
trasnpupilar dan transvitreal langsung ke prosesus siliaris. Semua
teknik siklodestruktif tersebut dapat menyebabkan ftisis dan harus
dicadangkan sebagai terapi untuk glaukoma yang sulit diatasi
