Upload
trinhtram
View
228
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Localisation par TEP/TDM au FDG d i d é idi ddes sites de récidive des cancers
de l’œsophage après radio‐chimiothérapie(RCT) et analyse des facteurs de risque(RCT) et analyse des facteurs de risque
Lamyaa NKHALI
Département de Médecine NucléaireDé t t d di thé i
Réunion de l’Axe 3Réunion de l’Axe 3
Département de radiothérapieCentre Henri Becquerel, Rouen
Réunion de l Axe 3Vendredi 20 décembre 2013 – Lille
Réunion de l Axe 3Vendredi 20 décembre 2013 – Lille
Introduction ‐ Cancers de l’œsophage en FranceIntroduction ‐ Cancers de l’œsophage en France
Incidence 4600 cas/an3ème cause de mortalité par cancer digestif3ème cause de mortalité par cancer digestifSurvie à 5 ans = 10%
Francim 2013Gavin, Cancer Epidemiology 2012
Introduction ‐ RTOG 85‐01Introduction ‐ RTOG 85‐01
5‐Fluorouracile + CisplatineR di hé i 50GRadiothérapie 50Gy
Radiothérapie 64 Gy121 patients
38%p=0,001
10%
Herskovic, NEJM 1992
Introduction ‐ RTOG 85‐01Introduction ‐ RTOG 85‐01
Cooper, JAMA 1999
Introduction ‐ Récidives après RCTIntroduction ‐ Récidives après RCT
Auteur Effectif Dose (Gy) Récidives loco-régionales
Récidives à distance (%) g
(%) ( )
Minsky (INT 0123)
218 50,4 64 8
55 50
16 9(INT 0123) 64,8 50 9
Cooper (RTOG 85-01)
123 50 64 (RT seule)
46 68
16 30
Denham 274 6035 (puis chirurgie)
4531
4050
Bedenne 259 66 ou 45 43 29Bedenne (FFCD 9102)
259 66 ou 45(split-course)
46 ou 30 ( lit i
43
34
29
39(split-course puis chirurgie)
34 39
Welsh 239 50,4 50 48
Introduction ‐ ObjectifsIntroduction ‐ Objectifs
Localiser par TEP‐FDG les sites de récidivepar rapport aux volumes cibles d’irradiationpar rapport aux volumes cibles d irradiationaprès RCT exclusive
Analyser les facteurs de risque de récidiveAnalyser les facteurs de risque de récidive locale
Méthodologie ‐ Patients et méthodesMéthodologie ‐ Patients et méthodes
Patients traités par radio chimiothérapiePatients traités par radio‐chimiothérapiepour un cancer de l’œsophage T2‐T4 et/ou N1entre Janvier 2006 et Novembre 2012 au Centreentre Janvier 2006 et Novembre 2012 au Centre Henri Becquerel à Rouen
TEP‐FDG post‐thérapeutique
Recalage de la TDM dosimétriqueavec la TEP‐FDG post‐thérapeutique objectivantavec la TEP FDG post thérapeutique objectivantla première récidive
Méthodologie ‐ TraitementMéthodologie ‐ Traitement
S hé d’H k iSchéma « d’Herskovic »
Chimiothérapie Cisplatine 75 mg/m2 à J1 semaines 1, 5, 8 et 11 de la radiothérapie 5‐Fluorouracile 1000 mg/m2 de J1 à J4 de 5 uo ou ac e 000 g/ de J à J dechaque cycle
Radiothérapie: 50 ou 50,4 Gy en fractionnementet étalement classique
Méthodologie ‐ RadiothérapieMéthodologie ‐ Radiothérapie
PTV40
CTV40
PTV40
CTV40
G VGTV
GTVt GTVn
CTV50PTV50CTV50
Méthodologie ‐ Volumes CTV50 et PTV50Méthodologie ‐ Volumes CTV50 et PTV50
D déli é d 50 G (PTV CTV + 0 7 )Dose délivrée de 50 Gy (PTV= CTV + 0,7 cm)
2‐3 cm à partir2 3 cm à partirde la tumeur primitive (GTVt)p ( )
structures médiastinales
+ aires ganglionnaires avec adénopathies (GTVn)g g p ( )
Méthodologie ‐ Volumes CTV40 et PTV40Méthodologie ‐ Volumes CTV40 et PTV40
D déli é d 40 G (PTV CTV + 0 7 )Dose délivrée de 40 Gy (PTV= CTV + 0,7 cm)
4‐5 cm à partir4 5 cm à partirde la tumeur primitive (GTVt)p ( )
structures médiastinales
+ aires ganglionnaires avec adénopathies (GTVn)g g p ( )et le volume ganglionnaire prophylactique
Méthodologie – Nomenclature des récidivesMéthodologie – Nomenclature des récidives
Locale: GTVtLoco‐régionale:g
ganglionnaire: GTVnCTV40 PTV40 CTV50 PTV50CTV40, PTV40, CTV50 ou PTV50 en bord de champ : en marge du PTV50
Métastatique: récidive à distance, dont les adénopathies sus‐claviculaires et cœliaquesadénopathies sus claviculaires et cœliaques(classification TNM 2002)
Méthodologie – Exemples de récidivesMéthodologie – Exemples de récidives
Locale: GTVt
Méthodologie – Exemples de récidivesMéthodologie – Exemples de récidives
Loco‐régionale ganglionnaire: GTVn
Méthodologie – Exemples de récidivesMéthodologie – Exemples de récidives
Locale: GTVt et métastatique
Méthodologie – Diagramme des patientsMéthodologie – Diagramme des patients
186 patients9 patients: traitement palliatifp p
3 patients: absence de radiothérapie
2 patients: radiothérapie incomplète
171 patients1 patient: radiothérapie hypofractionnée
25 patients: absence de radiothérapie
conformationnelle
146 patients
conformationnelle
72 patients: absence de TEP-FDG
après RCT
74 patients
après RCT
Résultats – Caractéristiques des patientsRésultats – Caractéristiques des patientsCaractéristiques Valeur (%) Caractéristiques Valeur (%)
Age médian 63 (23‐89) Localisation Tiers supérieur Tiers moyen Tiers inférieur
18 (22) 32 (39) 32 (39)
S Hi t l iSexe Homme Femme
60 (81) 14 (19)
Histologie Carcinome épidermoïde Adénocarcinome Carcinome neuro‐endocrine
54 (73) 19 (26) 1 (1)
Stade tumoral T2 T3
11 (15) 54 (73)
Dose médiane (Gy) 50,4 (50‐66)
T3 T4 Tx
54 (73)3 (4) 6 (8)
Stade ganglionnaire Chimiothérapie d’induction 24 (32)Stade ganglionnaire N0 N1
15 (20) 59 (80)
Chimiothérapie d induction 24 (32)
Stade métastatique Chimiothérapie adjuvante 25 (34)q M0 M1a
64 (87) 10 (13)
p j ( )
Résultats – Survie sans récidiveRésultats – Survie sans récidive
Survie médiane sans récidive= 23,1 mois
Résultats – Survie globaleRésultats – Survie globale
Survie médiane:Survie médiane:‐en l’absence de récidive: 33,9 mois‐en présence de récidive: 16,4 mois(HR= 2,2 IC 95% [1,2 – 4], p=0,005)( , C 95% [ , ], p 0,005)
Résultats – Survie selon le SUVmaxRésultats – Survie selon le SUVmax
Survie médiane:‐SUV<10,8: 33,9 moisSUV>10 8: 17 6 mois‐SUV>10,8: 17,6 mois(HR= 2,02 IC 95% [1,1 – 3,7], p=0,018)
Résultats – Sites de récidiveRésultats – Sites de récidive
Sites de récidives n (=91)
Récidives loco‐régionales GTV
71 (31 patients dont 17 associés à des métastases) 40
GTVt GTVn
2515
CTV uniquement 15 CTV 40 CTV 50
8 7
PTV uniquement 11PTV uniquement PTV 40 PTV 50
115 6
Bordure de champ 5du PTV 50Bordure de champ 5
Métastatique 20 (20 patients dont 3 avec des métastases uniquement)
du PTV 50
Ganglionnaires uniquement
métastases uniquement)4
Résultats – Récidives loco‐régionales selon le volume irradié
Résultats – Récidives loco‐régionales selon le volume irradiévolume irradiévolume irradié
PTV405/71=7%
CTV408/71=11%
5/71 7%
GTVt GTVn
GTV40/71=56%
B d d PTV GTVt25/71=35%
GTVn15/71=21%
Bordure du PTV5/71=7%
CTV50
PTV506/71=8%
7/71=10%
Résultats – Sites de récidive par patientsRésultats – Sites de récidive par patients
Résultats – Facteurs prédictifs de récidive localeRésultats – Facteurs prédictifs de récidive locale
SUVmax initial élevé (OR=1,2 ; IC95% [1,02 ; 1,41], p=0,02)
Absence de corrélation avec:Absence de corrélation avec:stade Tstade Nlongueur métabolique tumoralelongueur métabolique tumoralevolume métabolique tumoral
ConclusionConclusion
Le volume tumoral macroscopique (GTV)est la localisation la plus fréquente des p qrécidivesEtude prospective d’augmentation de doseEtude prospective d augmentation de dose chez les patients à risque de récidive l llocale?Sur les zones à haut risque de récidiveSur les zones à haut risque de récidive locale (« hotspots »)?