11

PET- SCAN ou TEPSon intérêt actuel en

Cancérologie thoraciqueProfesseur D. ANTHOINE

CHU de NANCYet Docteur F. VAYLET

Hôpital du Val-de-Grâce(certains de ces clichés proviennent de la monographie

Astrazeneca 2004 intituléeImagerie des Cancers broncho-pulmonaires)

22

PET- SCAN ou TEP

Il s’agit d’une technique nouvelle d’exploration isotopique pulmonaire à l’aide du FDG. On utilise le fluorodésoxyglucose d’une durée de vie de 2 heures (FDG - 6 - phosphate)Ce marqueur se fixe électivement sur les tissus en hyper métabolisme cellulaire, cancéreux ou inflammatoires.

33

PET- SCAN ou TEP

Cette tomographie par émission de positons réalise une imagerie métabolique : véritable cartographie biochimique.Les émetteurs de positons sont des isotopes radio-actifs facilement incorporables dans des molécules sans en altérer les propriétés biologiques (ici le 18 FI)

44

PET- SCAN ou TEP

Le positon parcourt quelques millimètres et rencontre un électron du milieu biologique.il s’annihile en libérant deux photons qui sont recueillis en imagerie.

55

PET- SCAN ou TEP

Les cellules cancéreuses ont des perturbations du métabolisme glucidique avec augmentation de la captation du glucose.Il y a accumulation intracellulaire du déoxy-glucose.Le marquage de ce métabolite permet de mettre en évidence cette accumulation, traduisant ainsi la modification métabolique cellulaire.

66

PET- SCAN ou TEP

Cette technique permet :

1 - De préciser le caractère bénin ou malin d’un nodule intra-pulmonaire – Spécificité = 83%– Sensibilité = 90%– Valeur prédictive = 92%

Certaines tumeurs peuvent être de faux négatifs, tels les carcinoïdes.

77

PET- SCAN ou TEP

Cette technique nouvelle peut être couplée au scanner et apporte un bénéfice important dans le diagnostic des nodules pulmonairesElle servira à surveiller leur évolutivité, à affiner le suivi thérapeutique.Un nodule TEP+ sera en faveur de la thoracotomie.Un nodule TEP- sera en faveur de la surveillance.

88

PET- SCAN ou TEP

Dans le cadre du cancer bronchique, il revêt une importance pour l’étude des adénopathies :– Si PET-SCAN+ : faire une médiastinoscopie– Si PET-SCAN- : possibilité de faire l’éxérèse

Il faut signaler le piège que représente la fixation due à l’inflammation post-radiqueL’irradiation corporelle est faible.

99

PET- SCAN ou TEP

Certains processus inflammatoires ou granulomateux peuvent donner lieu à de faux positifs, tels la sarcoïdose, la tuberculose ou l’aspergillose

1010

PET- SCAN ou TEP

2 - De préciser l’extension des cancers bronchiques et de diagnostiquer les métastases.

1111

PET- SCAN ou TEP

3 - De suivre l’évolution tumorale sous traitement radio-chimiothérapique.Ou la fixation persiste et il faut envisager une résistance thérapeutique ou elle diminue ou disparaît et ceci traduit une activité thérapeutique partielle ou totale

1212

TEP ThoraciqueTumeur bénigne de la base gauche (hamartome)Absence de toute fixation isotopique.

1313

TEP ThoraciquePetit nodule lobaire inférieur droit de 5 mm hyper-fixant, donc malin.

1414

TEP ThoraciqueCancer bronchique distal isolé hyper-fixantNotez la fixation physiologique cardiaque et vésicale.

1515

TEP ThoraciqueVolumineux adénocarcinome bronchique lobaire supérieur droit hyper-fixant.

1616

TEP ThoraciqueFixation du traceur sur un cancer bronchique distal droit et sur son adénopathie hilaire satellite.

1717

TEP Thoracique

Cancer bronchique lobaire supérieur gauche hyper-fixant et adénopathies contro-latérales, également fixantes, évocatrices d’un stade N3.

1818

IRM thoracique

IRM de faceSyndrome de Pancoastapical droit réalisé par un cancer bronchique.

1919

TEP Thoracique

Clichés de faceCancer bronchique apical droitHyper-fixation isotopique.

2020

TEP Thoracique

Clichés de profilMême maladeHyper-fixation de la tumeur apicale

2121

TEP Thoracique

TDM avant et après TEPCancer bronchique de l’apex droit à type de syndrome de Pancoast

2222

TEP ThoraciqueFixation hémi-thoracique droite liée à un mésothéliome pluri-festonné.

2323

TEP Thoracique

Cancer bronchique du lobe inférieur gauche avec métastases osseuses multiples (vertébrales et costale).

2424

Cancer bronchique de la lobaire inférieure droite et hypertrophie de la glande surrénale gauche non fixante, donc à priori non métastatique.

TEP Thoraco-abdominale

2525

TEP Thoracique

Image piège !!!Il s’agissait ici d’adénopathies hilaires et médiastinales au cours d’une sarcoïdose évolutive.

2626

TEP Abdominale et IRM

Métastase hépatique en « cocarde » hyper-fixanted’origine bronchique

2727

TEP Thoracique

Métastase hyper-fixante du manubrium sternal, secondaire à un cancer bronchique.

2828

TEP Thoracique

Hypertrophie de la surrénale gauche, hyper-fixante, donc de nature maligne, surmontant un rein normal.

2929

TEP ThoraciqueVolumineux cancer bronchique gauche avec adénopathie médiastinalesupérieure homolatérale hyper-fixants.

3030

TEP Thoracique

Même malade après deux mois de chimiothérapieImportante réduction de la fixation, qui traduit une chimiosensibilité de la tumeur.