LOKAL İLERİ REKTUM KANSERİ KEMOTERAPİ

İnteraktif Olgu Tartışması

Doç. Dr. Saadettin KILIÇKAP Hacettepe Kanser Enstitüsü

Prevantif Onkoloji

22 Nisan 2013, 20. Ulusal Kanser Kongresi, Antalya

SUNUM AKIŞI

• Standartlar

• Pre- Post-Op Kemoradyoterapi

• Preop Kemoradyoterapi: Hangi Rejim?

• Hedefe Yönelik tedavilerin Yeri

• İndüksiyon Tedavisi

• Bekle-Gör Stratejisi

• Adjuvan Tedavi

İ.S. 54 ♀

• Başka bir kurumda yapılan incelemeler sonucu;

– Anal verge'e 5 cm mesafede adenokarsinom

– Karın BT: Rektumda duvar kalınlık artışı. Karaciğer

normal görünümde.

– Toraks BT: Patoloji yok

OLGU

İ.S. 54 ♀

• Uzun dönem neoadjuvan KRT kararı alınmış

• Neoadjuvan KRT sonrası 7. hafta değerlendirmesinde muayenede tümör palpe edilemedi

• Sigmoidoskopi: Linea dentata'nın hemen proksimalinde 1 cm çaplı nedbe dokusu

• Biyopsi: Negatif

OLGU

İ.S. 54 ♀

• Rektum ca.

• yT0 N0 M0

• Ne yapalım? – Ameliyat

– KT

– İzleme

– ...

OLGU

EVRELEME

STANDART

KRT S aKT

KRT pT1-2 N0

pT3, N1,2 KT

TEDAVİ GEREKSİNİMİ VE SEÇİMİ

• Lokoregyonel hastalık riski yüksek

– Evre II (T3-4, nod negatif)

– Evre III (nod pozitif)

LR Failure Stage I %5-10 Stage II %25-30 Stage III >%50

PREOP KEMORADYOTERAPİ

POSTOP KEMORADYOTERAPİ

German Trial – CAO/ARO/AIO-94

800+ pts – T3/T4, N+ rectal cancer(CI 5-FU + 50.4 Gy)

Pre-Op Post-Op p-value

5-yr Local Recurrence 6% 12% p=.02

5-yr Distant Relapse 35% 39% p=.52

5-yr DFS 59% 55% p=.23

5 –yr Overall Survival 78% 73% p=.38

Acute Grade 3/4 Tox 30% 30% NS

Anastomotic Stenosis 2.7% 8.5% p=.001

Sphincter preserved (188 – low lying tumors)

39%

(pCR 8%)

19% p=.004

U Penn Oncolink Report on Plenary Session Presentation – ASTRO 45th Annual Meeting – Oct. 2003 - R. Sauer et al – German Rectal Cancer Group

OS ve UZAK REKÜRRENS

ORANLARI BENZER

PREOPERATİF

KEMORADYOTERAPİ

HANGİ REJİM?

STANDARTLAR

• İnfüzyonel 5-Fluorourasil

• Bolus 5-Fluorourasil

• Kapesitabin

İNFÜZYONEL 5-FU BOLUS REJİME TERCİH

EDİLMELİ

DİĞER REJİMLER

OKZALİPLATİN İRİNOTEKAN

35 HASTA SONRASI TOKSİSİTE NEDENİYLE PROTOKOL DEĞİŞİKLİĞİ

DOWN-STAGING %52 vs %60

OKZALİPLATİN YARARI

GÖSTERİLEMEDİ

%70

%66 Downst

Stage 3:%66

KEMORADYOTERAPİ

HEDEFE YÖNELİK TEDAVİNİN YERİ

HR p

Wld-type PFS 0.65 0.363

OS 0.27 0.034

Tüm grup PFS 0.81 0.574

OS 0.53 0.083

CAPOX-C CAPOX

CR 18% 14%

RR: %30 vs %20 3Y-DFS: %78 vs %100

P>0.05

İNDÜKSİYON TEDAVİSİNİN YERİ VAR MI?

pCR ve tumör response grade her iki rejimde

benzer

İNDÜKSİYON TEDAVİSİNİN YERİ YOK

KRT S KT

KT KRT S

52 p

56 p

pCR %13.5 vs %14.3 R0 rezeksiyon %92 vs %88

Toksisite Gr3/4: %51 vs %18

PATOLOJİK TAM YANIT ALINAN HASTALARDA BEKLE-GÖR

YAKLAŞIMI

KRT (Cap) 6-8 hafta Başlangıç N+ Adjuvan KT

Bekle-Gör 21 pt

TME 20 pt

İzlem süreleri 25±19 vs 35±23 ay

2Y PFS %93 vs %91

ADJUVAN TEDAVİ

KİME? NE KADAR SÜRE?

HANGİ REJİM?

%17 yarar

%15 yarar

%25 yarar

%21 yarar

NE ZAMAN BAŞLAMAK LAZIM