Lokale corticosteroïdinjectie bij epicondylitis medialis

Anna KoningNHG wetenschapsdag 14 juni 2013

Inleiding

• Epicondylitis medialis : aandoening van de origo van de pols en vingerflexoren

• Diagnose: • Druk op of rond de epicondylus medialis• Bewegingen van de pols• Dorsaalflexie van de pols tegen weerstand in, bij

gestrekte elleboog

Casus

• Dhr. S, 37 jr. • VG: partiële meniscectomie rechts• Sinds 4 maanden pijnklachten rechter elleboog. In

rust gaat het prima, bij sjouwen en duwen pijn • Bij onderzoek drukpijn tpv mediale epicondyl• Wil graag een injectie in zijn elleboog

PICO

• P Een patiënt met 4 maanden bestaande epicondylitis medialis

• I Lokale injectie corticosteroïden • C Lokale injectie placebo• O Verbetering pijnklachten

Zoekstrategie Richtlijnen

ZoekstrategieCochrane Collaboration

ZoekstrategieCochrane Collaboration

ZoekstrategiePubmed

ZoekstrategiePubmed

ZoekstrategieResultaten

Methode

Stahl (1997) Bahari (2003)

58 patiënten (60 ellebogen)

Interventie-groep Controle-groep 30 ellebogen 30 ellebogen

1 injectie 1 injectie

1 ml 1% lidocaïne 1 ml 1% lidocaïne

1 ml methylprednisolon 1 ml natriumchloride

38 patiënten (40 ellebogen)

Interventie-groep Controle-groep 20 ellebogen 20 ellebogen

1 injectie 1 injectie

1 ml 1% lidocaïne 1 ml 1% lidocaïne

1 ml methylprednisolon 1 ml natriumchloride

Methode

Stahl (1997) Bahari (2003)

Injectie

Vooraf 6 wkn 3 mnd 1 jr

1. Assessment of pain phrase2. Assessment of intensity of pain

1. Assessment of pain phrase

Injectie

Vooraf 2 mnd 4 mnd 1 jr

Methode

Stahl (1997) Bahari (2003)

Injectie

Vooraf 6 wkn 3 mnd 1 jr

1. Assessment of pain phrase2. Assessment of intensity of pain

1. Assessment of pain phrase

Injectie

Vooraf 2 mnd 4 mnd 1 jr

Resultaten Stahl (1997)

Stahl et al J. Bone Joint Surg Am. 1997 Nov;79(11):1648-52

p < 0,03

ResultatenBahari (2003)

Bahari et al J. Arch Iranian Med 2003; 6 (3): 196 – 199

p = 0,01

Conclusie

Stahl (1997) •Significant betere pain-phase score na 6 weken•Geen verschil meer na 3 en 12 maanden

Bahari (2003)•Significant betere pain-phase score na 8 weken•Geen verschil meer na 4 en 12 maanden

Beschouwing

Stahl (1997) •Kleine onderzoeksgroep•Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT•Tweedelijns-setting Israel•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar•Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk •Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk.

Bahari (2003)•Kleine onderzoeksgroep•RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk•Privékliniek in Iran•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk •Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s •Uitval onbekend•Klein tijdschrift

Beschouwing

Stahl (1997) •Kleine onderzoeksgroep•Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT•Tweedelijns-setting Israel•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar•Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk •Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk.

Bahari (2003)•Kleine onderzoeksgroep•RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk•Privékliniek in Iran•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk •Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s •Uitval onbekend•Klein tijdschrift

Beschouwing

Stahl (1997) •Kleine onderzoeksgroep•Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT•Tweedelijns-setting Israel•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar•Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk •Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk.

Bahari (2003)•Kleine onderzoeksgroep•RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk•Privékliniek in Iran•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk •Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s •Uitval onbekend•Klein tijdschrift

Beschouwing

Stahl (1997) •Kleine onderzoeksgroep•Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT•Tweedelijns-setting Israel•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar•Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk •Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk.

Bahari (2003)•Kleine onderzoeksgroep•RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk•Privékliniek in Iran•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk •Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s •Uitval onbekend•Klein tijdschrift

Beschouwing

Stahl (1997) •Kleine onderzoeksgroep•Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT•Tweedelijns-setting Israel•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar•Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk •Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk.

Bahari (2003)•Kleine onderzoeksgroep•RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk•Privékliniek in Iran•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk •Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s •Uitval onbekend•Klein tijdschrift

Beschouwing

Stahl (1997) •Kleine onderzoeksgroep•Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT•Tweedelijns-setting Israel•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar•Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk •Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk.

Bahari (2003)•Kleine onderzoeksgroep•RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk•Privékliniek in Iran•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk •Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s •Uitval onbekend•Klein tijdschrift

Beschouwing

Stahl (1997) •Kleine onderzoeksgroep•Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT•Tweedelijns-setting Israel•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar•Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk •Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk.

Bahari (2003)•Kleine onderzoeksgroep•RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk•Privékliniek in Iran•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk •Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s •Uitval onbekend•Klein tijdschrift

Beschouwing

Stahl (1997) •Kleine onderzoeksgroep•Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT•Tweedelijns-setting Israel•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar•Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk •Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk.

Bahari (2003)•Kleine onderzoeksgroep•RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk•Privékliniek in Iran•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk •Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s •Uitval onbekend•Klein tijdschrift

Beschouwing

Stahl (1997) •Kleine onderzoeksgroep•Dubbelblind, placebo-gecontroleerde RCT•Tweedelijns-setting Israel•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Groepen bij aanvang onderzoek goed vergelijkbaar•Fysiotherapie en NSAID’s in beide groepen gelijk •Bij uitval werd vervangende patiënt gerandomiseerd, frequentie en reden van uitval onduidelijk.

Bahari (2003)•Kleine onderzoeksgroep•RCT, blindering en methode randomisatie onduidelijk•Privékliniek in Iran•Duidelijke inclusie- en exclusiecriteria•Vergelijkbaarheid groepen onduidelijk •Onduidelijkheid over fysiotherapie en NSAID’s •Uitval onbekend•Klein tijdschrift

Conclusie

• Patiënten hebben na een corticosteroïdinjectie minder pijnklachten na 6-8 weken

• Echter ook zonder injectie na 3-4 maanden spontaan goede verbetering

• Geen verslechtering op langere termijn

Aanbeveling

• Initiële beleid: expectatief • Op indicatie kan bij goed voorgelichte patiënt

injectietherapie voor epicondylitis medialis overwogen worden

• Men hoeft hierbij minder terughoudend te zijn dan bij epicondylitis lateralis

Bedankt voor uw aandacht

Referentielijst

• Stahl S, Kaufman T. The efficacy of an injection of steroids for medial epicondylitis. A prospective study of sixty elbows. J Bone Joint Surg Am. 1997 Nov;79(11):1648-52

• Bahari M, Gharehdaghi M, Rahimi H. Injection of methylprednisolone and lidocaïne in the treatment of medial epicondylitis: a randomized clinical trial. Arch Iranian Med 2003; 6 (3): 196 – 199

• Assendelft WJJ, Smidt N, Verdaasdonk AL, Dingjan R, Kolnaar BGM. NHG standaard epicondylitis. Huisarts Wet 2009;(3):140-6