Referat Hernia Medialis

8/18/2019 Referat Hernia Medialis

1/25

BAB I

PENDAHULUAN

Hernia merupakan penonjolan isi rongga melalui defek atau bagian lemah dari

dinding rongga bersangkutan. Hernia terdiri atas cincin, kantong, dan isi hernia. Berdasarkan

terjadinya, hernia dibagi atas hernia bawaan atau kongenital dan hernia dapatan atau akuisita.

Berdasarkan letaknya, hernia diberi nama sesuai dengan lokasi anatominya, seperti hernia

diafragma, inguinal, umbilikalis, femoralis, dll. Sekitar 75% hernia terjadi di sekitar lipat

paha, berupa hernia inguinal direk, indirek, serta hernia femoralis.

!enurut sifatnya, hernia disebut hernia reponibel bila isi hernia dapat keluar"masuk.

#sus keluar saat berdiri atau mengedan, dan masuk lagi ketika berbaring atau bila didorong

masuk perut. Selama hernia masih reponibel, tidak ada keluhan nyeri atau gejala obstruksi

usus. Bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali ke dalam rongga perut, hernia disebut

hernia ireponibel.

Hernia inguinalis dibagi menjadi hernia ingunalis lateralis dan hernia ingunalis

medialis dimana hernia ingunalis lateralis ditemukan lebih banyak dua pertiga dari herniaingunalis medialis. Sepertiga sisanya adalah hernia inguinalis medialis. Hernia ingunalis lebih

banyak ditemukan pada pria daripada wanita. $erbandingan antara pria dan wanita untuk

hernia ingunalis 7 . &,7

Hernia inguinalis indirek disebut juga hernia inguinalis lateralis karena keluar dari

rongga peritoneum melalui anulus inguinalis internus yang teletak lateral dari pembuluh

epigastrika inferior. Hernia kemudian masuk ke dalam kanalis inguinalis 'kanalis inguinalis

berisi funikulus spermatikus pada laki"laki dan ligamentum rotundum pada perempuan( dan jika cukup panjang, menonjol keluar dari anulus inguinalis eksternus. )pabila hernia ini

berlanjut, tonjolan akan sampai ke skrotum sehingga disebut hernia skrotalis.

Hernia inguinalis direk, disebut juga hernia inguinalis medialis, menonjol langsung ke

depan melalui segitiga Hesselbach ' Hesselbach, Franz K . 1788-1856, ahli ilmu anatomi,

Jerman (. Hernia inguinalis medialis karena tidak keluar keluar melalui kanalis inguinalis dan

tidak ke skrotum, umumnya tidak disertai strangulasi karena cincin hernia longgar.

BAB II1


2/25

ANATOMI

**. +!B *- -/*

$ada pria, ligamentum gubernaculum turun pada tiap sisi abdomen dari pole inferior

gonad ke permukaan interna skrotum. /ubernaculum akan melewati dinding abdomen yang

mana pada sisi bagian ini akan menjadi kanalis inguinalis. $rocessus 0aginalis adalah

e0aginasi di0erticular peritoneumyang membentuk bagian 0entral gubernaculums bilateral.

1estis awalnya retroperitoneal dan dengan processus 0aginalis testis akan turun melewati

canalis inguinalis ke scrotum dikarenakan kontraksi gubernaculum. $ada sisi sebelah kiri

terjadi penurunan terlebih dahulu sehingga ,yang tersering hernia inguinalis lateralis angka

kejadiannya lebih banyak pada laki"laki dan yang paling sering adalah yang sebelah kanan. 2

1estis turun melalui anulus inguinalis dan melintasi tepi atas os pubikum ke dalam

tonjolan skrotum pada saat lahir. 1estis kemudian dibungkus oleh suatu lipatan refleksi

prosesus 0aginalis. apisan peritoneum yang membungkus testis dikenal sebagai tunika

0aginalis testis lamina 0iseralis, bagian lain kantong peritoneum membentuk tunika 0aginalis

testis lamina parietalis. Saluran sempit yang menghubungkan lumen prosesus 0aginalis

dengan rongga peritoneum, menutup pada saat lahir atauu segera sesudahnya. 3isamping

dibungkus oleh lapisan"lapisan peritoneum yang berasal dari prosesus 0aginalis, testis jugaterbungkus di dalam lapisan"lapisan yang berasal dari dinding abdomen anterior yang

dilewatinya. 4

apisan prosesus 0aginalis secara normal berfusi bersama dan berobliterasi masuk

kedalam saluran inguinal disekitar cincin interna. egagalan obliterasi processus 0aginalis

oleh tunika 0aginalis mengakibatkan berbagai anomaly inguinal. 5

2


3/25

Gambar 2. . Pr!ses Desens"s #es#$s

$ada wanita o0arium turun ke pel0is dan gubernaculum bagian inferior menjadi

ligamentum rotundum yang mana melewati cincin interna ke labia majus.

$rocessus 0aginalis normalnya menutup, menghapuskan perluasan rongga peritoneal yang

melewati cincin interna.

**.& )6)1-!*

S1 # 1# 3*63*6/ )61+ *- )B3-!+6

apisan"lapisan dinding abdomen terdiri dari 'luar ke dalam(

. ulit

&. 8ascia superficialis, terdiri dari fascia camperi dan fascia scarpae

2. -tot dinding anterior abdomen, antara lain muskulus obli9uus e:ternus

abdominis, muskulus obli9uus internus abdominis, muskulus trans0ersus

abdominis

4. 8ascia trans0ersalis

5. emak e:traperitoneal

. $eritoneum parietale

3


4/25

Gambar 2.2. La%$san&la%$san '$n'$n( ab'!men

$enjelasan

. ulit

/aris"garis lipatan kulit alami berjalan konstan dan hampir hori;ontal di sekitar

tubuh. Secara klinis hal ini penting karena insisi sepanjang garis lipatan ini akan

sembuh dengan sedikit jaringan parut sedangkan insisi yang menyilang garis"garis

ini akan sembuh dengan jaringan parut yang menonjol

&. 8ascia superficialis

a. apisan luar, $anniculus adiposus 'fascia camperi( berhubungan dengan

lemak superficial yang meliputi bagian tubuh lain dan mungkin sangat tebal '2

inci atau lebih pada pasien obesitas(

b. apisan dalam, Stratum membranosum 'fascia scarpae( stratum

membranosum tipis dan menghilang di sisi lateral dan atas. 3i bagian inferior,

stratum membranosum berjalan di depan paha dan di sini bersatu dengan

fascia profunda pada satu jari di bawah ligamentum inguinale.

2. -tot dinding anterior abdomen

a. !usculus obli9uus e:ternus abdominis

!erupakan lembaran otot yang lebar dan tipis, dibentuk oleh dua lapisan

superfisial dan profunda menjadi aponeurosis obli9uus e:ternus. Bersama

4


5/25

dengan aponeurosis otot obli9us internus dan trans0ersus abdominis, mereka

membentuk sarung rektus dan akhirnya linea alba. )poneurosis obli9us

eksternus menjadi batas superfisial dari kanalis inguinalis. igamentum

inguinal terletak dari spina iliaca anterior superior ke tuberculum pubicum.

igamentum inguinale '$oupart( merupakan penebalan bagian bawah

aponeurosis muskulus obli9us eksternus. 1erletak mulai dari S*)S sampai ke

ramus superior tulang pubis. akunare '/imbernati( merupakan paling bawah

dari ligamentum inguinale dan dibentuk dari serabut tendon obli9us eksternus

yang berasal dari daerah Sias. 5

b. !uskulus obli9uus internus abdominis

!erupakan lembaran otot yang lebar dan tipis yang terletak di profunda

muskulus obli9uus e:ternus abdominis. Serabut tendon yang terbawah

bergabung dengan serabut"serabut yang sama dari muskulus trans0ersus

abdominis membentuk conjoined tendon.

c. !uskulus trans0ersus abdominis

!erupakan lembaran otot yang tipis dan terletak di profunda muskulus

obli9uus internus abdominis dan serabut"serabutnya berjalan hori;ontal ke

depan. Serabut tendo yang terbawah bersatu dengan serabut tendo yang sama

dari muskulus obli9uus internus abdominis membentuk conjoined tendon.

4. 8ascia trans0ersalis

!erupakan lapisan fascia tipis yang membatasi muskulus trans0ersus abdominis.

8ascia trans0ersalis digambarkan oleh ?ooper memiliki & lapisan 8ascia

trans0ersalis dapat dibagi menjadi dua bagian, satu terletak sedikit sebelum yanglainnya, bagian dalam lebih tipis dari bagian luar@ ia keluar dari tendon otot

trans0ersalis pada bagian dalam dari spermatic cord dan berikatan ke linea

semulunaris. igamentum ?ooper terletak pada bagian belakang ramus pubis dan

dibentuk oleh ramus pubis dan fascia. igamentum ?ooper adalah titik fiksasi

yang penting dalam metode perbaika laparoscopic sebagaimana pada titik !cAay. 5

5. emak e:traperitoneal

5


6/25


7/25

• 3ua arteri intercostales posterior bagian bawah merupakan cabang aorta

descendens dan empat arteri lumbales yang berasal dari aorta abdominalis.

!endarahi bagian lateral dinding abdomen.

Aena dinding anterior abdomen

• Aena epigastrika superior

• Aena epigastrika inferior mengalirkan darah ke 0ena thoracica

• Aena circumfle:a ilium profunda interna dan 0ena iliaca e:terna

• Aena intercostales posterior mengalirkan darah ke 0ena a;ygos

• Aena lumbales mengalirkan darah ke 0ena ca0a inferior

?)6) *S *6/#*6) *S

?analis inguinalis merupakan saluran oblik yang mnembus bagian bawah

dinding anterior abdomen dan terdapat pada kedua jenis kelamin. $ada laki"laki,

saluran ini merupakan tempat lewatnya struktur"struktur yang berjalan dari testis ke

abdomen dan sebaliknya. $ada perempuan, saluran ini dilalui oleh ligamentum teres

uteri 'rotundum( yang berjalan dari uterus ke labium majus pudendi. Selain itu,

saluran ini dilewati oleh ne0us ilioinguinalis baik laki"laki maupun perempuan.

?analis inguinalis panjangnya sekitar .5 inci '4cm( pada orang dewasa dan

terbentang dari anulus inguinalis profundus 'lubang berbentuk o0al terletak sekitar

.2cm diatas ligamentum inguinale pada pertengahan antara sias dan symphisis pubica( pada fascia trans0ersalis, berjalan ke bawah dan medial sampai anulus

inguinalis superficialis 'lubang berbentuk segitiga( pada aponeurosis obli9uus

e:ternus abdominis. ?analis inguinalis terletak sejajar dan tepat diatas ligamentum

inguinale.

7


8/25

Gambar 2.2.2 )anal$s $n("$nal$s

3inding canalis inguinalis, terdapat dinding anterior, dinding posterior,

dinding inferior dasar, dan dinding superior atap. 3inding anterior canalis inguinalis

dibentuk oleh aponeurosis muskulus obli9uus e:ternus abdominis. 3inding posterior

canalis inguinalis dibentuk oleh fascia trans0ersalis. 3inding inferior canalis

inguinalis dibentuk oleh lipatan pinggir bawah aponeurosis muskulus obli9uuse:ternus abdominis yang disebut ligamentum inguinale dan ujung medialnya disebut

ligamentum lacunare. 3inding superior canalis inguinalis dibentuk oleh serabut"

serabut terbawah muskulus obli9uus internus abdominis dan muskulus trans0ersus

abdominis yang melengkung.

8ungsi canalis inguinalis, pada laki"laki, memungkinkan struktur"struktur

yang terdapat di dalam funiculus spermaticus berjalan dari atau ke testis menuju

abdomen dan sebaliknya. $ada perempuan, canalis inguinalis yang lebih kecil

memungkinkan ligamentum teres uteri berjalan dari uterus menuju ke labium majus.

)danya canalis inguinalis pada bagian bawah dinding anterior abdomen pada

laki"laki dan perempuan merupakan suatu tempat lemah. 1ataletak canalis inguinalis

untuk mengatasi kelemahan ini

8


9/25

. 3inding anterior canalis inguinalis diperkuat oleh serabut"serabut

muskulus obli9uus internus abdominis tepat di depan anulus inguinalis

profundus

&. 3inding posterior canalis inguinalis diperkuat oleh conjoined tendon tepat

di belakang anulus inguinalis superficialis

2. $ada waktu batuk dan mengedan 'miksi, defekasi, dan partus(, serabut"

serabut paling bawah muskulus obli9uus internus abdominis dan muskulus

trans0ersus abdominis yang melengkung berkontraksi sehingga atap yang

melengkung menjadi datar dan turun mendekati lantai. )tap mungkin

menekan isi canalis inguinalis ke arah dasar sehingga sebenarnya canalis

inguinalis menutup.

4. Bila diperlukan mengedan dengan kuat, seperti pada defekasi dan partus,

secara alamiah orang cenderung dalam posisi jongkok, articulatio co:ae

fleksi, dan permukaan anterior tungkai atas mendekati permukaan anterior

dinding abdomen. 3engan cara ini, bagian bawah dinding anterior

abdomen dilindungi oleh tungkai atas.

8#6* # #S S$+ !)1* #S

8unikulus spermatikus berawal pada anulus inguinalis profundus yang terletak

lateral terhadap arteria epigastrica inferior dan berakhir di testis. Struktur"struktur

pada funikulus spermatikus adalah sebagai berikut . Aas deferens, &. )rteria

testikularis, 2. Aena testikularis, 4. $embuluh limfatik testis, 5. Saraf"saraf otonom, .

$rosessus 0aginalis 'sisa(, 7. )rteria cremasterica, =. )rteria ductus deferentis, dan C.amus genitalis ner0us genitofemoralis yang menyarafi muskulus cremaster.

9


10/25

Gambar 2.2.* F"n$+"l"s s%erma#$+"s

1 */-6#! H+SS+ B)?H

1rigonum Hesselbach merupakan daerah dengan batas

D *nferior igamentum *nguinale.

D ateral Aasa epigastrika inferior.

D !edial 1epi m. rectus abdominis.

3asarnya dibentuk oleh fascia trans0ersalis yang diperkuat serat

aponeurosis m.trans0ersus abdominis. Hernia yang melewati trigonum Hesselbach

disebut sebagai hernia direk, sedangkan hernia yang muncul lateral dari trigonum ini

adalah hernia indirek.

Gambar 2.2. Tr$(!n"m hesselbach

10


11/25

BAB III

HE-NIA INGUINALI

***. 3+8*6*S*

Hernia berasal dari kata latin yang berarti rupture. Hernia didefinisikan adalah suatu

penonjolan abnormal organ atau jaringan melalui daerah yang lemah 'defek( yang diliputi

oleh dinding. !eskipun hernia dapat terjadi di berbagai tempat dari tubuh kebanyakan defek

melibatkan dinding abdomen pada umumnya daerah inguinal.

Hernia ingunalis dibagi menjadi dua yaitu Hernia *ngunalis ateralis 'H* ( dan

Hernia *ngunalis !edialis. Hernia inguinalis lateralis mempunyai nama lain yaitu hernia

indirecta yang artinya keluarnya tidak langsung menembus dinding abdomen. Selain herniaindirek nama yang lain adalah hernia obli9ue yang artinya kanal yang berjalan miring dari

lateral atas ke medial bawah. Hernia ingunalis lateralis sendiri mempunyai arti pintu

keluarnya terletak disebelah lateral 0asa epigastrica inferior. Hernia inguinalis lateralis 'H* (

dikarenakan kelainan kongenital meskipun ada yang didapat. Hernia inguinalis medialis

'H*!( atau hernia direk hampir selalu disebabkan oleh peninggian tekanan intraabdomen

kronik dan kelemahan otot dinding di trigonum Hesselbach.

***.& )S*8* )S*

. !enurut waktu

a. Hernia kongenital

b. Hernia akuisita didapat

&. !enurut lokasi letaknya

a. Hernia inguinalis

b. Hernia femoralis

c. Hernia umbilikalis

2. Secara klinis

a. Hernia reponibilis bila isi hernia dapat keluar masuk. eluar saat berdiri atau

mengedan, masuk ketika berbaring atau bila didorong masuk perut

b. Hernia ireponibilis bila isi kantong tidak dapat direposisi kembali ke dalam

rongga perut. *ni biasanya disebabkan oleh pelekatan isi kantong kepada

peritoneum kantong hernia.

c. Hernia strangulasi hernia ireponibel yang disertai gangguan 0askularisasi

11


12/25

d. Hernia inkarserata hernia ireponibel yang disertai gangguan pasasse

***.2 +1*- -/*

Hernia inguinalis dapat terjadi karena anomali kongenital atau didapat. Hernia dapat

dijumpai pada segala usia, dan lebih banyak pada laki"laki daripada perempuan. Berbagai

faktor penyebab berperan pada pembentukan pintu masuk hernia di anulus internus yang

cukup lebar sehingga dapat dilalui oleh kantong dan isi hernia. Selain itu diperlukan pula

faktor yang dapat mendorong isi hernia melewati pintu yang sudah terbuka cukup lebar itu. ,7

8aktor yang dipandang berperan dalam terjadinya hernia ingunalis antara lain ,

.$eninggian tekanan intra abdomen yang berulang.

• !engangkat barang yang berat yang tidak sesuai dengan ukuran badan• Sering mengedan karena adanya gangguan konstipasi atau gangguan saluran

kencing• Batuk yang kronis dikarenakan infeksi, bronchitis, asthma, emphysema, alergi• $artus

&. elemahan otot dinding perut karena usia.

2. $rosesus 0aginalis yang terbuka

Hernia terdiri atas tiga bagiana. antong hernia, merupakan kantong 'di0ertikulum( peritonei dan mempunyai leher

dan badan 'corpus(

b. *si hernia dapat terdiri atas setiap struktur yang ditemukan di dalam ca0itas

abdominalis dan dapat ber0ariasi dari sebagian kecil omentum sampai organ besar

seperti ren

c. $elapis hernia dibentuk dari lapisan"lapisan dinding abdomen yang dilalui oleh

kantong hernia

Gambar *.*. Ba($an&ba($an 'ar$ hern$a

***.4 $+ B)63*6/)6 )61) ) H* 3)6 H*!

1ipe 3eskripsi Hubungan 3ibungkus oleh -nset biasanya

12


13/25

dengan 0asa

epigastrica

inferior

fascia

spermatica

interna

pada waktu

Hernia

ingunalis

lateralis

$enojolan melewati cincin

inguinal dan biasanya

merupakan kegagalan

penutupan cincin ingunalis

interna pada waktu embrio

setelah penurunan testis

ateral Ea ongenital

dan bisa pada

waktu dewasa.

Hernia

ingunalis

medialis

eluarnya langsung

menembus fascia dinding

abdomen

!edial 1idak 3ewasa

Tabel *. . %erban'$n(an an#ara HIL 'an HIM

Hern$a In("$nal$s La#eral$s.

Hernia ini disebut lateralis karena menonjol dari perut di lateral pembuluh epigastrika

inferior. 3ikenal sebagai indirek karena keluar melalui dua pintu dan saluran, yaitu annulus

dan kanalis inguinalis. $ada pemeriksaan hernia lateralis akan tampak tonjolan berbentuk

lonjong. 3apat terjadi secara kongenital atau akuisita

Hernia inguinalis indirekta congenital.

1erjadi bila processus 0aginalis peritonei pada waktu bayi dilahirkan sama sekali tidak

menutup. Sehingga ka0um peritonei tetap berhubungan dengan rongga tunika 0aginalis

propria testis. 3engan demikian isi perut dengan mudah masuk ke dalam kantong peritoneum

tersebut.

Hernia inguinalis indirekta akuisita.

1erjadi bila penutupan processus 0aginalis peritonei hanya pada suatu bagian saja. Sehingga

masih ada kantong peritoneum yang berasal dari processus 0aginalis yang tidak menutup

pada waktu bayi dilahirkan. Sewaktu"waktu kantung peritonei ini dapat terisi dalaman perut

'misalkan pada saat tekanan intra abdomen meningkat(

13


14/25

Gambar *. . Hern$a In("$nal$s La#eral$s

Hern$a In("$nal$s Me'$al$s

Hernia inguinalis direk disebut juga hernia inguinalis medialis, menonjol langsung ke

depan melalui segitiga Hasselbach, daerah yang dibatasi ligamentum inguinale di bagian

inferior, pembuluh epigastrika inferior di bagian lateral dan tepi otot rektus di bagian medial.

3asar segitiga Hasselbach dibentuk oleh fasia trans0ersal yang diperkuat oleh serat

aponeurosis muskulus trans0ersus abdominis yang kadang"kadang tidak sempurna sehingga

daerah ini potensial untuk menjadi lemah. Hernia medialis, karena tidak keluar melalui

kanalis inguinalis dan tidak ke skrotum, umumnya tidak disertai strangulasi karena cincin

hernia longgar.

Hernia directa tidak begitu sering seperti hernia indirecta@ kurang lebih 5 % dari

seluruh hernia inguinalis dan biasanya bilateral. Biasanya terjadi pada laki"laki berusia lebih

dari 4F tahun, jarang terjadi pada wanita dan terjadi sebagai akibat kelemahan otot"otot

abdomen bagian depan, yang disertai peninggian tekanan intraabdominal. antong hernia

terdiri dari peritoneum dan fascia trans0ersalis.

Hernia inguinalis direk ini hampir selalu disebabkan peninggian tekanan

intraabdomen kronik dan kelemahan otot dinding di trigoum Hasselbach. -leh karena itu,

hernia ini umumnya terjadi bilateral, khususnya pada lelaki tua. Hernia ini jarang, bahkan

hampir tidak pernah, mengalami inkarserasi dan strangulasi. !ungkin terjadi hernia geser

yang mengandung sebagian dinding kandung kemih. adang ditemukan defek kecil di m.

oblikus internus abdominis, pada segala usia, dengan cincin yang kaku dan tajam yang sering

menyebabkan strangulasi.14


15/25

antung hernia inguinalis direk berasal dari dasar kanalis inguinalis, yaitu segitiga

Hesselbach@ menonjol secara langsung@ dan kantung hernia ini tidak mengandung

aponeurosis otot obli9us ekstemus. Hanya pada keadaan yang jarang, hernia ini sedemikian

besarnya sehingga mendesak keluar melalui anulus superfisialis dan turun ke dalam skrotum.

andung kemih sering menjadi komponen sliding dari kantung hernia direk.

Gambar *. .2 Hern$a In("$nal$s Me'$al$s

***.5 $)1-8*S*- -/*

$ada bulan ke G = dari kehamilan, terjadinya desensus testikulorum melalui kanal.

$enurunan testis itu akan menarik peritoneum ke daerah scrotum sehingga terjadi tonjolan

peritoneum yang disebut dengan prosesus 0aginalis peritonea. Bila bayi lahir umumnya

prosesus ini telah mengalami obliterasi, sehingga isi rongga perut tidak dapat melalui kanalis

tersebut. 1etapi dalam beberapa hal sering belum menutup, karena testis yang kiri turun

terlebih dahulu dari yang kanan, maka prosesus 0aginalis yang kanan lebih sering terbuka.

3alam keadaan normal, prosesus yang terbuka ini akan menutup pada usia & bulan. Bila

prosesus tidak berobliterasi maka akan timbul hernia inguinalis lateralis kongenital.

Biasanya hernia pada orang dewasa ini terjadi kerana usia lanjut, karena pada umur tua otot dinding rongga perut melemah. Sejalan dengan bertambahnya umur, organ dan

jaringan tubuh mengalami proses degenerasi. $ada orang tua prosesus tersebut telah menutup.

6amun karena daerah ini merupakan locus minoris resistance, maka pada keadaan yang

menyebabkan tekanan intra abdominal meningkat seperti batuk G batuk kronik, bersin yang

kuat dan mengangkat barang G barang berat, mengejan. $rosesus yang sudah tertutup dapat

terbuka kembali dan timbul hernia inguinalis lateralis karena terdorongnya sesuatu jaringan

tubuh dan keluar melalui defek tersebut. )khirnya menekan dinding rongga yang telah

15


16/25

melemas akibat trauma, hipertropi protat, asites, kehamilan, obesitas, dan kelainan kongenital

dan dapat terjadi pada semua.

$ria lebih banyak dari wanita, karena adanya perbedaan proses perkembangan alat

reproduksi pria dan wanita semasa janin.

***. /)!B) )6 *6*S ,=

Hernia inguinalis lateralis

1erdapat benjolan dilipat paha yang timbul pada waktu mengedan, batuk, bersin, berdiri, mengangkat berat dan hilang setelah berbaring 'apabila masih reponibel(

6yeri atau rasa tidak enak di daerah epigastrium atau para umbilical sewaktu segmen

usus halus masuk ke kantong hernia

!ual, muntah, kolik bila terjadi inkaserasi ataupun strangulasi

Hernia inguinalis medialis

•

$ada umumnya hernia direct akan memberikan gejala yang sedikit dibandingkanhernia ingunalis lateralis

***.7 3*)/6-S)

3iagnosis hernia dapat ditegakkan berdasarkan pemeriksaan fisik, gejala klinis

maupun pemeriksaan khusus. Bila benjolan tidak tampak, pasien dapat disuruh

mengejan dengan menutup mulut dalam keadaan berdiri. Bila hernia maka akan

16


17/25

tampak benjolan, atau pasien diminta berbaring, bernafas dengan mulut untuk

mengurangi tekanan intraabdominal.

$+!+ * S))6 =

Hernia reponibel terdapat benjolan dilipat paha yang muncul pada waktu berdiri,

batuk, bersin atau mengedan dan menghilang saat berbaring atau saat direposisi.Hernia ireponibel terdapat benjolan dilipat paha yag muncul pada waktu berdiri,

batuk, bersin atau mengedan dan tidak menghilang saat berbaring atau saat direposisiHernia inguinal

- ateralis muncul benjolan di regio inguinalis yang berjalan dari lateral ke

medial, tonjolan berbentuk lonjong.- !edialis tonjolan biasanya terjadi bilateral, berbentuk bulat.

Pemer$+saan F$n(er Tes# /

. !enggunakan jari ke & atau jari ke 5.

&. 3imasukkan lewat skrortum melalui anulus eksternus ke kanal inguinal.

2. $enderita disuruh batuk

Bila impuls diujung jari berarti Hernia Inguinalis Lateralis.

Bila impuls disamping jari Hernia Inguinnalis Medialis.

Gambar 0.*. F$n(er Tes#

Pemer$+saan 1$eman Tes# /

. $osisi berbaring, bila ada benjolan masukkan dulu 'biasanya oleh penderita(.

&. Hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan.

2. $enderita disuruh batuk bila rangsangan pada

jari ke & Hernia *nguinalis ateralis.

jari ke 2 hernia *ngunalis !edialis.

17


18/25

jari ke 4 Hernia 8emoralis.

Gambar 0.*.2. 1$eman Tes#

Pemer$+saan Th"mb Tes# /

)nulus internus ditekan dengan ibu jari dan penderita disuruh mengejan

Bila keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis medialis.

Bila tidak keluar benjolan berarti Hernia Inguinalis Lateralis.

Gambar 0.*.*. Th"mb Tes#

***.= -!$ * )S*

. Hernia inkarserasi

*si hernia yang tercekik oleh cincin hernia yang menimbulkan gejala obstruksi usus

yang sederhana, menyebabkan gangguan dari pasase usus, mual, dan muntah. Hernia

yang membesar mengakibatkan nyeri dan tegang. $ada hernia inkarserasi, hernia tidak

dapat direposisi.

18


19/25

&. Hernia strangulasi

epitan cincin hernia akan menyebabkan gangguan perfusi jaringan isi hernia. $ada

permulaan, terjadi bendungan 0ena sehingga terjadi oedem organ atau struktur di

dalam hernia dan transudasi ke dalam kantong hernia. 1imbulnya oedem

menyebabkan jepitan pada cincin hernia makin bertambah sehingga akhirnya

peredaran darah jaringan terganggu. *si hernia menjadi nekrosis dan kantong hernia

akan berisi transudat berupa cairan serosanguinus.

***.C $+6)1) ) S)6))6

Konservati !

" eposisi bimanual tangan kiri memegang isi hernia membentuk corong

sedangkan tangan kanan mendorongnya ke arah cincin hernia dengan tekanan

lambat dan menetap sampai terjadi reposisi

" eposisi spontan pada anak menidurkan anak dengan posisi 1rendelenburg,

pemberian sedatif parenteral, kompres es di atas hernia, kemudian bila berhasil,

anak boleh menjalani operasi pada hari berikutnya.

"#erati !

$rinsip dasar operasi hernia terdiri dari herniotomi dan hernioplasti.

$ada herniotomi dilakukan pembebasan kantong hernia sampai ke lehernya,

kantong dibuka dan isi hernia dibebaskan kalau ada perlengketan, kemudian

direposisi. antong hernia dijahit ikat setinggi mungkin kemudian dipotong.

$ada hernioplasti dilakukan tindakan memperkecil anulus inguinalis internus

dan memperkuat dinding belakang kanalis inguinalis. Hernioplasti lebih penting

artinya dalam mencegah terjadinya residif dibandingkan herniotomi.

$ada anak"anak dilakukan herniotomi tanpa hernioraphy karena masalahnya

pada kantong hernia sedangkan keadaan otot"otot abdomen masih kuat 'tidak lemah(,

maka dilakukan pembebasan kantong hernia sampai dengan lehernya, dibuka dan

dibebaskan isi hernia, jika ada perlekatan lakukan reposisi, kemudian kantong hernia

dijahit setinggi"tinggi mungkin lalu dipotong.

arena herniotomi pada anak"anak sangat cepat dan mudah, maka kedua sisi

dapat direparasi sekaligus jika hernia terjadi bilateral

19


20/25

1eknik -perasi@

)dapun teknik"teknik operasi hernia ada beberapa cara, yaitu

Bass$n$, dahulu merupakan metode yang sering digunakan, dengan cara con$oint

tendon didekatkan dengan ligamentum $oupartIs dan s#ermatic cord diposisikan

seanatomis mungkin di bawah aponeurosis muskulus oblikuus eksterna. !enjait

conjoint tendon dengan ligamentum inguinale.

h!"l'$ce seperti bassini ditambah jahitan fascia trans0ersa dengan lig. ?ooper.

L$ch#ens#e$n menggunakan propilene 'bahan sintetik( menutup segitiga Hasselbach

dan mempersempit anulus internus.

Hals#e' , menempatkan muskulus oblikuus eksterna diantara cord kebalikannya cara

Bassini. seperti Bassini tetapi funikulus spermatikus berada diluar )pponeurosis

!.-.+.

Mc a3 , dikenal dengan metode ligamentum ?ooper, meletakkan con$oint tendon

lebih posterior dan inferior terhadap ligamentum ?ooper.

Berdasarkan pendekatan operasi, banyak teknik hernioraphy dapat dikelompokkan dalam

4 kategori utama a. elompok -pen )nterior epair

el. operasi hernia 'teknik Bassini, !cAay dan Shouldice( melibatkan pembukaan

aponeurosis otot obli9uus abdominis eksternus dan membebaskan funnikulus

spermatikus. 8ascia trans0ersalis kemudian dibuka, dilakukan inspeksi kanalis spinalis,

celah direct dan indirect. antung hernia diligasi dan dasar kanalis spinalis di

rekonstruksi.

1eknik Bassiniomponen utama dari teknik ini adalah

" !embelah aponeurosis otot obli9uus abdominis eksternus dikanalis inguinalishingga ke cincin eksternal.

" !emisahkan otot kremaster dengan cara reseksi untuk mencari hernia indirect

sekaligus menginspeksi dasar dari kanalis inguinal untuk mencari hernia

direct." !emisahkan bagian dasar atau dinding posterior kanalis inguinalis 'fascia

trans0ersalis(" !elakukan ligasi kantong hernia seproksimal mungkin.

20


21/25

" ekonstruksi dinding posterior dengan menjahit fascia trans0ersalis, otot

trans0ersalis abdominis dan otot abdominis internus ke ligamentum inguinalis

lateral.

"Bassini techni9ue

1eknik kelompok ini berbeda dalam pendekatan mereka dalam rekonstruksi, tetapi

semuanya menggunakan jahitan permanen untuk mengikat fascia disekitarnya dan

memperbaiki dasar dari kanalis inguinalis. elemahannya adalah tegangan yang terjadi

akibat jahitan tersebut, selain dapat menimbulkan nyeri juga dapat terjadi nekrosis otot yang

akan menyebabkan jahitan terlepas dan mengakibatkan kekambuhan.

b. elompok & -pen $osterior epair $osterior repair 'iliopubic repair dan teknik 6yhus( dilakukan dengan membelah lapisan

dinding abdomen superior hingga ke cincinluar dan masuk ke properitoneal space. 3iseksi

kemudian diperdalam kesemua bagian kanalis inguinalis. $erbedaan utama antara teknik ini

dan teknik open anterior adalah rekonstruksi dilakukan dari bagian dalam. $osterior repair

sering digunakan pada hernia dengan kekambuhan karena menghindari jaringan parut dari

operasi sebelumnya. -perasi ini biasanya dilakukan dengan anastesi regional atau anastesi

umum.c. elompok 2 1ension"free repair with !esh

elompok 2 operasi hernia 'teknik ichtenstein dan utkow( menggunakan pendekatan awal

yang sama dengan teknik open anterior. )kan tetapi tidak menjahit lapisan fascia untuk

memperbaiki defek, tetapi menempatkan sebuah prostesis, yaitu !esh yang tidak diserap.

!esh ini dapat memperbaiki defek hernia tanpa menimbulkan tegangan dan ditempatkan di

sekitar fascia. Hasil yang baik diperoleh dengan teknik ini dan angka kekambuhan dilaporkan

21


22/25

kurang dari persen. Beberapa ahli bedah meragukan keamanan jangka panjang penggunaan

implant prosthesis, khususnya kemungkinan infeksi atau penolakan. )kan tetapi pengalaman

yang luas dengan mesh telah mulai menghilangkan anggapan ini, dan teknik ini terus populer.

1eknik ini dapat dilakukan dengan anastesi lokal, regional atau general.

d. elompok 4 aparoscopic-perasi hernia laparoscopic makin populer dalam beberapa tahun terakhir, tetapi juga

menimbulkan kontro0ersi. $ada awal pengembangan teknik ini, hernia diperbaiki dengan

menempatkan potongan mesh yang besar di regio inguinal diatas peritoneum. 1eknik ini

ditinggalkan karena potensi obstruksi usus halus dan pembentukan fistel karena paparan usus

terhadap mesh. Saat ini kebanyakan teknik laparoscopic herniorhappies dilakukan

menggunakan salah satu pendekatan transabdominal preperitoneal '1)$$( atau total

e:traperitoneal '1+$(. $endekatan 1)$$ dilakukan dengan meletakkan trokar laparoskopik

dalam ca0um abdomen dan memperbaiki regio inguinal dari dalam. *ni memungkinkan mesh

diletakkan dan kemudian ditutupi dengan peritoneum. Sedangkan pendekatan 1+$ adalah

prosedur laparokopik langsung yang mengharuskan masuk ke ca0um peritoneal untuk

diseksi. onsekuensinya, usus atau pembuluh darah bisa cedera selama operasi. 'C(

22


23/25

BAB I

KE IMPULAN

Hernia berasal dari kata latin yang berarti rupture. Hernia didefinisikan adalah suatu

penonjolan abnormal organ atau jaringan melalui daerah yang lemah 'defek( yang diliputi

oleh dinding. !eskipun hernia dapat terjadi di berbagai tempat dari tubuh kebanyakan defek

melibatkan dinding abdomen pada umumnya daerah inguinal.

Hernia inguinalis dibagi dua jenis hernia inguinalis medialis hernia inguinalis

directa hernia inguinalis horisontal dan hernia ingunalis lateralis hernia indirecta hernia

obli9ua. Eang tersering hernia inguinalis lateralis angka kejadiannya lebih banyak pada laki"

laki dan yang paling sering adalah yang sebelah kanan.

+tiologi dari hernia inguinalis antara lain prosesus 0aginalis persisten, tekanan intra

abdominal yang meninggi, kelemahan otot"otot abdomen. omplikasi yang terjadi yaitu

inkarserasi dan strangulasi. ika sudah terjadi strangulasi penanganan segera adalah dengan

operasi.

23


24/25

DAFTA- PU TAKA

. asjad ?. Hernia. 3alam Sjamsuhidajat , ong J3, editor. Buku )jar *lmu Bedah.

+disi ke"2. akarta $enerbit Buku edokteran +?/@ &F F@ hal. C"&C

&. 1ownsend, ?ourtney !. &FF4. Hernias. Sabiston 1e:tbook of Surgery. 7 th +dition.

$hiladelphia. +lse0ier Saunders. CC"& 7.

2. 6orton, effrey ). &FF . Hernias )nd )bdominal Jall 3efects. Surgery Basic Science

and ?linical +0idence. 6ew Eork. Springer. 7=7"=F2.

4. Sadler, 1.J. +mbriologi edokteran angman. )lih bahasa oko Suyono. +disi ke"7.

akarta +/?, &FFF@ hal. 2F4"C

5. Bland, irby *. &FF&. *nguinal Hernias. 1he $ractice of /eneral Surgery. 6ew Eork.

JB Saunders ?ompany. 7C5"=F

. Snell, ichard S. )natomi linik untuk mahasiswa kedokteran@ alih bahasa iliana

Sugiharto, edisi ke" . akarta +/?, &FF , hal. 4=" 5, =C"CF

7. !anthey, 3a0id. Hernias .&FF7.on 2 8ebruary &F 2 )0ailable at

http emedicine.medscape.com article 775 2F"o0er0iew

24

http://emedicine.medscape.com/article/775630-overviewhttp://emedicine.medscape.com/article/775630-overview


25/25

=. *nguinal Hernia Signs and Symptomps. )ccesed on 2 8ebruary &F 2. )0ailable at

http www.mayoclinic.com health inguinal"hernia 3SFF2 4 3S+?1*-6Ksymptoms.

C. aparoscopic Hernia *nguinal epair. )ccesed on 2 8ebruary &F 2. )0ailable at

http www.webmd.com digesti0e"disorders laparoscopic"inguinal"hernia"repair

25

Documents

Referat Hernia Medialis