Eficiena aparatului LOKOMAT n cadrul tratamentului de recuperare la copii cu paralizie cerebral

Eficiena aparatului LOKOMAT n cadrul tratamentului de recuperare la copii cu paralizie cerebral

INTRODUCERE

Mersul, una din cele mai importante funcii ale organismului uman.

Era roboticii n medicin

Lokomat-ul, tehnologie de ultim generaie n antrenarea mersului robotizat.

Lokomat-ul n cadrul programului de recuperare la copii cu paralizie cerebral

APARATUL LOKOMAT

Lokomat-ul este un dispozitiv medical tehnologic de ultim generaie, conceput spre a fi utilizat n terapia locomotorie funcional, intensiv. Lokomat este format din mai multe sisteme complexe ce conlucreaz. Acesta prezint nite orteze pentru mers acionate electric, controlate de un computer, ce asist antrenamentul pe o band rulant. Lokomat-ul susine pacientul n timpul mersului prin intemediul sistemului Body Weight Suport (BWS), ghidnd picioarele pacientului (cu ajutorul ortezelor robotizate) pe baz unui tipar fiziologic al mersului. Se nlesnete astfel antrenamentul pentru mers la pacienii care sufer de diverse patologii ce implic afectarea funciei motorii.

APARATUL LOKOMAT

- Verticalizarea face ca pacientul s aib un tonus postural adecvat

- mbuntete propriocepia

- Amelioreaz funcia respiratorie

- Menine o densitate osoas adecvat n membrele inferioare

- mbuntete tranzitul intestinal

- Antrenarea mersului i imprimarea unor engrame ct mai aproape de normal

- Sistemele de feed-back informeaz n timp real att terapeutul ct i pacientul cu privire la parametrii n care se desfoar antrenamentul motor etc

Scopul i ipotezele cercetrii

Scopul acestui studiu este acela de a demonstra eficiena aparatului Lokomat n mbuntirea controlului motor n cazul copiilor cu paralizie cerebral infantil.

De asemenea studiul de fa pleac de la ipoteza c antrenarea i reeducarea mersului robot asistat este superioar comparativ cu terapia manual de antrenare a mersului.

Nu n ultimul rnd sudiul de fa ine s precizeze foarte atent faptul c pentru a avea o ct mai bun eficacitate i o complian terapeutic crescut n cazul copiilor cu paralizie cerebral, este nevoie att de terapia clasic bazat pe kinetoterapie, electroterapie, masaj, terapie ocupaionala i de alte mijloace cum ar fi hidrokinetoterapia sau hipoterapia de ce nu, ct i de atnrenamentul robot-asistat al mersului, studiul de fa nu i propune o conduit terapeutic exclusiv cu aparatul Lokomat, ci o combinare a terapiilor existente cu noile apariii n domeniul reabilitrii.

Parametrii i metode de cercetare utilizate

Testing-ul muscular (scala de evaluare a forei)

Scala Ashwort modificat

Evaluarea echilibrului i a controlului postural (Scala Berg)

Sistemul de Clasificare a Funciei Motorii Grosiere (GMFCS)

Structura loturilor de pacieni pe vrste

Figure 3 Structura lotului lokomat pe vrste

Figure 4 Structura lotului martor pe vrste

ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR Spasticitatea

Lot LokomatCaz 1Caz 2Caz 3Caz 4Caz 5Momentul iniial22324Momentul final11+213Lot martorCaz 1Caz 2Caz 3Caz 4Caz 5Momentul iniial43233Momentul final31+112

Table 3 Evaluarea spasticitii cu ajutorul scalei Ashworth modificat pe muchii ischiogambieri (lot Lokomat)

Table 4 Evaluarea spasticitii cu ajutorul scalei Ashworth modificat pe muchii ischiogambieri (lot martor)

ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR-Echilibru

Figure 5 Evaluarea lotului Lokomat cu ajutorul BBS

Figure 6 Evaluarea lotului martor cu ajutorul BBS

ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR-funcia motorie grosier

Figure 7 Structura celor dou loturi n funcie de gradul de dizabilitate conform GMFM

ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR funcia motorie grosier

Figure 9 Evaluarea lotului martor pe scala GMFM

ANALIZA I INTERPRETAREA REZULTATELOR funcia motorie grosier

Figure 10 Compararea ratei de cretere pe GMFM a celor doua loturi

CONCLUZII

Folosindu-ne nc de la nceputul lucrrii de fundamentarea teoretic, innd cont de scopul i ipotezele studiului i bazndu-ne pe criteriile de evaluare utilizate, au rezultat urmtoarele concluzii:

n urma tratamentului ce a avut loc pe o perioad de 6 luni att n lotul Lokomat ct i n cel martor s-au observat mbuntiri substaniale cu o evoluie favorabil mult mai important n cadrul lotului Lokomat comparative cu lotul martor.

Efectele favorabile ale aparatului Lokomat au demonstrat c aceast metod de antrenament robotizat al mersului i are locul n cadrul programului de recuperare al copilului cu paralizie cerebral infantil.

Studiul de fa a concluzionat cu success faptul c o abordare corect, din punctul de vedere al reabilitrii medicale n cazul paraliziilor cerebrale la copii, este aceea a mbinrii terapiei clasice bazat pe kinetoterapie, electroterapie i alte terapii adjuvante cu cea a antrenamentului mersului robot-asistat, fapt ce a fost demonstrat cu ajutorul celor dou[ loturi ce au fost studiate.

CONCLUZII

4 . Conform scalei MRC s-au observat o cretere a forei musculare n ambele cazuri att n lotul martor ct i n lotul Lokomat, cu foarte mici excepii unde fora s-a meninut, iar diferena ntre cele doua loturi a fost una mic, fapt ce demonstraz nevoia terapiei clasice.

5. Conform scalei Ashwort modificat, evoluia pacienilor din cadrul lotului Lokomat a fost una mare 4 din cei 5 copii avnd evoluii importante n privina scderii spasticitaii, n timp ce n cazul lotului martor spasticitatea a scazut n 2 cazuri cu valori mai importante n rest la cele 3 cazuri modificrile au fost nensemnate.

6. Conform scalei Berg pentru echilibru, s-au nregistrat evoluii importante n cazul ambelor loturi, nsa ntre evoluiile celor dou loturi este o diferen mare i anume, n medie lotul martor a evoluat cu 3,8 puncte, n timp ce lotul Lokomat cu aproximativ, 12,6 puncte ceea ce ne arat o diferen a mediilor ntre cele doua loturi de 8,8 puncte.

7. De asemenea n cazul scalei GMFM s-au obseravat evoluii importante ale controlului motor n toate cele 10 cazuri, ns la fel ca n cazul BBS, pacienii din lotul Lokomat au obinut o medie procentual de evoluie de la momentul iniial la cel final de aproximativ 12,2%, n timp ce lotul martor a evoluat cu o medie procentual de aproximativ 2,5%, ntre cele dou loturi fiind o diferen de aproximativ 10 %.

Astfel includerea terapiei asistate robotic cu ajutorul aparatului Lokomat n cazul copiilor cu paralizie cerebral infantil, n cadrul programului de recuperare este necesar i eficient pentru a mbuntii calitatea tratamentului de antrenare a mersului, fapt ce a fost demonstrat n cadrul studiului prin intermediul parametrilor detaliai anterior, ceea ce relev ipotezele studiului de fa.

Chart16 ani7 ani8 ani10 ani

Repartitia lotului Lokomat pe varste

Lot Lokomat

1

1

1

2

Sheet1Repartitia lotului Lokomat pe varste6 ani17 ani18 ani110 ani2To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Chart17 ani8 ani10 ani

Repartitia lotului martor pe varste

Lot martor

1

1

3

Sheet1Repartitia lotului martor pe varste7 ani18 ani110 ani34th Qtr1.2To resize chart data range, drag lower right corner of range.

25355152439481826360102030405060caz 1caz 2caz 3caz 4caz 5BBS 1BBS 2

Chart1caz 1caz 1caz 2caz 2caz 3caz 3caz 4caz 4caz 5caz 5

BBS 1

BBS 2

25

39

35

48

5

18

15

26

24

36

Sheet1BBS 1BBS 2Series 3caz 125392caz 235482caz 35183caz 415265caz 52436To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Chart1caz 1caz 1caz 2caz 2caz 3caz 3caz 4caz 4caz 5caz 5

BBS 1

BBS 2

15

18

29

33

28

34

5

10

24

25

Sheet1BBS 1BBS 2Series 3caz 115182caz 229332caz 328343caz 45105caz 52425To resize chart data range, drag lower right corner of range.

3511

Repartizarea celor doua loturi in functie de gradele GMFCS

grad 2grad 3grad 4grad 5

Chart1grad 2grad 3grad 4grad 5

Repartizarea celor doua loturi in functie de gradele GMFCS

Repartizarea celor doua loturi in functie de gradele GMFCS

3

5

1

1

Sheet1Repartizarea celor doua loturi in functie de gradele GMFCSgrad 23grad 35grad 41grad 51To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Chart1Caz 1Caz 1Caz 2Caz 2Caz 3Caz 3Caz 4Caz 4Caz 5Caz 5

Momentul initial

Momentul final

68.4

71.6

62.6

65.8

58

60.6

55.2

56.6

72

74.4

Sheet1Momentul initialMomentul finalSeries 3Caz 168.471.62Caz 262.665.82Caz 35860.63Caz 455.256.65Caz 57274.4To resize chart data range, drag lower right corner of range.

Chart12.5612.2

lot martor

lot Lokomat

Sheet1lot martorlot LokomatSeries 32.5612.22Category 22.54.42Category 33.51.83Category 44.52.85To resize chart data range, drag lower right corner of range.