Buku Panduan
Keterampilan Medik Blok Kesehatan Jiwa
STATUS PSIKIATRI
1. IDENTITAS PASIENNama : JJenis Kelamin : LelakiUmur: 33
tahunAgama: IslamPendidikan : SD Kelas 4Pekerjaan: BuruhStatus
perkawinan : Belum menikahBangsa/suku : Indonesia/Jawa
Alamat : Pancasari, BantulNo. RM : 367752Tanggal masuk rumah
sakit : 25 Agustus 20142. ALLOANAMNESISDiperoleh dari1
NamaIbu R
Umur63 tahun
Jenis kelaminPerempuan
AlamatPancasari, Bantul
PekerjaanBuruh tani
PendidikanSD
HubunganIbu
Lama KenalSejak pasien lahir
Sifat PerkenalanDekat
Tempat WawancaraRumah pasien
2.1. Sebab Dibawa ke Rumah Sakit (Keluhan Utama)
Pasien tak mau diajak ke rumah sakit, karena obat habis dan
ingin meminta obat maka ibu pasien mengambilkan obat di RSPS.
Pasien merasa tak ada keluhan berarti, saat ini pasien bisa
menjalankan aktivitas sehari-hari secara lancar.2.2. Riwayat
Perjalanan Penyakit (Riwayat Penyakit Sekarang) AutoanamnesisPada
awal tahun 2014 pasien mengatakan dibawa ke RSJ pakem karena
mengamuk, pasien mengatakan dulu sering marah-marah dengan tetangga
dan keluarga. Secara detail pasien tak ingat kapan gejala mulai
muncul, yang diingat pasien adalah pernah dibawa ke RSJ pakem
karena ngamuk. Pasien pernah mondok di RSJ sebanyak 1x selama
kurang lebih 40 hari, dirumahsakit pasien diikat dan dikurung dalam
ruang kusus.Saat ditanya gejala sebelum masuk rumahsakit pasien
merasa tak ingat sama sekali, menurutnya keseharianya sebelum
mondok pasien hanya bekerja disawah dan menggembalakan domba saja.
Saat ini pasien hanya berbicara seperlunya saja, terlihat tak
banyak bicara.Dahulu pasien sering melihat bayangan dirumah pasien
dan hanya pasien sendiri yang bisa melihatnya, bayangan tersebut
berwujud seperti gendruwo. Selain hal itu pasien juga mendengarkan
bisikan-bisikan yang sangat mengganggunya, bisikanya tidak jelas.
Hal tersebut hilang timbul dan berlangsung beberapa tahun, mulai
hilang sejak minum obat.Pasien mengaku aktivitas yang
disenangnginya adalah mendengarkan radio, khususnya untuk acara
drama bahasa jawa dan makanan kesukaanya adalah tempe garit.
Saat ini kondisi sdr. J sudah membaik, sudah bisa di ajak
sosialisasi dan sudah tidak marah-marah lagi. Pasien sudah tak
mendengar bisikan - bisikan serta melihat bayangan lagi.
AlloanamnesisSdr. J dulu merupakan anak yang mudah marah bila ada
sesuatu yang tidak dituruti, putranya tersebut tak tamat sekolah
dasar dan hanya sampai kelas 4. Ibu R mengatakan sdr. J tak
melanjutkan sekolah karena ayahnya sakit.Ibu R membenarkan sdr. J
masuk ke RSJ pakem, beliau mengatakan tahun 2014 sdr J masuk ke RSJ
pakem selama 40 hari. Awalnya sdr J dibawa ke pakem karena sering
ngamuk/marah tak jelas, jalan linglung kesana kemari katanya di
ikuti genderuwo. Selain itu pasien juga kadang ngomong sendiri, dan
berceita dia sedang di ajak bicara oleh seorang gendruwo. Sebelum
dibawa ke pakem, ibu R sempat mencari obat ke dokter praktik dan
puskesmas (pasien tak hafal macam obatnya), namun belum puas dengan
hasilnya. Setelah itu ibu pasien membawanya ke sarjito untuk
berobat rutin, disana sempat beberapa tahun. Ada perubahan yang
bagus setelah diperiksakan rutin di sarjito, tapi setelah mengamuk
kemarin pasien dirawat di RSJ pakem. Setelah pulang mondok keluarga
pasien rutin mengambil obat di RSJ pakem, namun karena terlalu jauh
keluarga menghendaki untuk mengambil obat di RSPS saja.Awalnya
sebelum pasien punya gangguan jiwa seperti ini, sdr. J menjadi
pendiam, mengurung diri dirumah (tahun 1999), malas bekerja disawah
dan mulai jarang berkomunikasi dengan tetangga. Ibu pasien tak tahu
kalau itu adalah tanda-tanda awal kelainan jiwa. Ibu R hanya
membiarkanya saja karena harus kerja, sebelum sakit pasien biasanya
bekerja disawah dan menggembala kambing. Untuk kegiatan sosial ibu
pasien mengaku tak ada masalah berarti, dulunya pasien sering ronda
dan kerja bakti di kampung. Ibu R menyangkal adanya masalah antara
pasien dengan keluarga (adik, ayah, dan ibu). Ibu R secar jujur tak
mengetahui kenapa pasien menjadi seperti itu, keseharianya pasien
tak pernah bercerita tentang masalah keseharianya.Diakui oleh ibu R
bahwa pasien saat itu aktivitasnya mulai jauh menurun, dia hanya
mau ke ladang untuk menggembala kambing bila disuruh. Lama-lama sdr
J menjadi pemarah, apabila ada sesuatu yang tak sesuai keinginan,
sdr J mulai bicara dan senyum-senyum sendiri. Sejak saat itulah ibu
R mulai sadar bahwa ada kelainan dalam diri pasien. Ibu R
menceritakan kelainan-kelainan seperti apa saja yang pernah beliau
jumpai pada pasien, mudah marah, sering ngomong sendiri, melihat
gendruwo dan buto, jalan mondar-mandir tak jelas, sampai malas
dalam beraktivitas. Dari beberapa gejala diatas yang paling ibu R
takuti adalah saat pasien merasa marah, karena bisa merusak barang
disekitarnya.Ibu R merasa bersyukur dengan kehidupan yang ada
sekarang, beliau menerima keadaan dengan lapang dada. Tak ada keluh
kesah terhadap keluarganya sekarang, Ibu R hanya berharap mereka
dapat hidup dengan layak saja.
2.3. Anamnesis Sistem (Keluhan Fisik dan Dampak terhadap Fungsi
Sosial dan Kemandirian) Sistem Saraf: nyeri kepala (-), demam
(-)
Sistem Kardiovaskular: nyeri dada (-), edem kaki (-), jantung
berdebar debar (-)Sistem Respirasi: sesak nafas (-), batuk (-),
pilek(-)
Sistem Digestiva:BAB normal, mual (-), muntah (-), diare (-),
sulit makan (-), Sakit perut (-)Sistem Urogenital: BAK normal
Sistem Integumentum: warna biru pada kuku (-), gatal pada kulit
(-), biru-biru (-)
Sistem Muskuloskeletal : edema (-), nyeri sendi (-), bengkak
sendi (-), nyeri otot (-), kelemahan otot (-).
Secara organik tidak terdapat kelainan di sistem saraf, sistem
kardivaskuler dan sistem respirasi. Tidak terdapat hambatan dalam
fungsi sosial dan kemandirian. Secara sosial, saat ini sdr J sudah
bisa bergaul dengan lingkungan sekitar, walaupun masih
terbatas.2.4. Grafik Perjalanan PenyakitGejala Klinis
Mental Health Line/Time
1998 2000 2002 2004 2006 2008 2010 2012 2014Fungsi Peran2.5.
Hal-Hal yang Mendahului Penyakit dan Riwayat Penyakit Dahulu
2.5.1. Hal-Hal yang Mendahului Penyakit
Faktor Organik
Panas, kejang, dan trauma fisik sebelum mengalami gangguan di
sangkal oleh narasumber. Faktor Psikososial (Stressor
Psikososial)Tidak ditemukan. Faktor Predisposisi
Penyakit herediter disangkal oleh narasumber. Faktor
PresipitasiTidak tergali, keluarga dari pasien juga tak mengetahui
penyebab secara jelas kenapa sdr J mengalami gangguan.2.5.2.
Riwayat Penyakit Dahulu
Riwayat Penyakit Serupa Sebelumnya Tidak ada. Riwayat Sakit
Berat/Opname AlloanamnesisPernah dirawat di RSJ. Grasia 40 hari2.6.
Riwayat Keluarga
2.6.1. Pola Asuh KeluargaPasien merupakan anak pertama dari
empat bersaudara. Keluarga memiliki pola asuh permisif. Pengawasan
longgar dan membiarkan anak melakukan sesuatu tanpa pengawasan yang
cukup, sedikit memberikan bimbingan dan bersifat hangat. Ibu pasien
mengatakan bahwa tidak ada perilaku keras atau kasar yang diberikan
oleh keluarga kepada anak-anak termasuk pasien.2.6.2. Riwayat
Penyakit KeluargaDari hasil alloanamnesis dengan ibu dan tetangga
pasien, beliau mengatakan keluarga tidak ada yang memiliki kelainan
serupa dengan pasien. 2.6.3. Silsilah Keluarga
Keterangan :
= Pasien
= Suspek Down Sydrom
= Meninggal
= Lelaki
= Perempuan
2.7. Riwayat Pribadi
2.7.1. Riwayat Kelahiran Ibu pasien mengatakan tidak ada masalah
selama mengandung sdr J. Pasien lahir dengan dibantu dukun, pasien
lahir normal tanpa kelainan. Ketika lahir bayi menangis spontan.
Ibu pasien tidak mengingat tentang riwayat penyakit.2.7.2. Latar
Belakang Perkembangan Mental Menurut pengakuan ibu pasien,
perkembangan mental pasien sejak kecil sama dengan teman-teman
sebayanya yang berada di sekitar tempat tinggal mereka, jadi
kemungkinan sdr. J tidak mengalami keterbelakangan mental. Sifat
sdr. J sejak kecil adalah orang yang mudah emosi.2.7.3.
Perkembangan Awal
Ibu pasien tak mengingat bagaimana proses perkembangan awal
pasien. Yang Ibu R ingat adalah pasien diberi ASI sampai 1 tahunan,
dan tak ada keterlambatan perkembangan dibanding anak lainya.
Tumbuh kembang seperti anak-anak pada umumnya.2.7.4. Riwayat
Pendidikan SD
: Tak tamat, berhenti dikelas 4 SD karena ayahnya sakit. Tingkat
prestasi waktu bangku SD tidak ditanyakan.2.7.5. Riwayat Pekerjaan
: Sehari-hari pasien hanya bekerja sebagai buruh tani dan mendapat
upah kurang lebih Rp. 10.000,00/hari, selain itu membantu keluarga
dirumah mengurus ternaknya (kambing).2.7.6. Riwayat Perkembangan
Seksual Pasien mengaku belum pernah berpacaran, saat ditanya
tertarik dengan lawan jenis pasien tak menjawab, dan sampai saat
ini status pasien masih lajang.2.7.7. Sikap dan Kegiatan Moral
Spiritual Agama Islam Tidak menjalankan sholat maupun puasa
Kecenderungan kearah fanatisme agama disangkal, pasien jarang
mengikuti pengajiandan acara keagamaan.2.7.8. Riwayat Perkawinan
dan PersahabatanBelum pernah menikah. Pasien tidak komunikatif
(diam dan terlihat bingung) bila ditanya tentang perkawinan dan
seks.2.7.9. Riwayat Kehidupan Emosional (Riwayat Kepribadian
Premorbid) Pendiam Cenderung tertutup.2.7.10. Hubungan Sosial
Menurut penjelasan dari ibu pasien hubungan sosial sdr J dengan
teman-temannya pada saat di bangku sekolah baik. Begitu juga
hubungan pasien dengan tetangga tempat tinggal juga baik. Dulu
sebelum sakit, pasien sering ikut acara-acara dikampungya. Tetapi
setelah pasien sakit, pasien jarang pergi keluar rumah, hanya
mengurung diri dirumah. Setelah mendapat terapi pasien kini bisa
bekerja sebagai buruh kasar, tapi aktivitas sosial tak kembali
seperti sebelum sakit.2.7.11. Kebiasaan Menurut ibu pasien, pasien
tidak pernah merokok, tidak minum alkohol, maupun obat-obatan
terlarang. 2.7.12. Status Sosial Ekonomi : Keluarga sdr J merupakan
keluarga yang kurang mampu. Sumber penghidupannya didapat dari uang
hasil kerja orang tua dan dirinya sendiri yang hanya buruh tani di
sawah tetangganya. Rumah pasien dihuni 6 orang terdiri dari 3 kamar
tidur, satu kamar mandi, satu ruang tamu dengan 1 kursi (lincak)
dan TV 14 inch, dan satu dapur serta ruang makan. Dinding terbuat
dari tembok (tanpa plester), lantai hanya dari semen saja, atap
rumah genteng merah saja tanpa eternit. Rumah tampak kotor, banyak
debu, dan halamanya berserakan sampah dedaunan. Rumah pasien berada
di pinggir sawah dan dipinggiran desa (Foto terlampir).
2.7.13. Riwayat Khusus
Pengalaman militer (-)Urusan dengan polisi (-)2.8. Tingkat
Kepercayaan Alloanamnesis Alloanamnesis : dapat dipercaya 2.9.
Kesimpulan Alloanamnesis
Dari sejak kecil sdr J mudah marah bila ada sesuatu yg tak
dituruti. Saat pasien menderita gangguan jiwa aktivitas sosialnya
berkurang, misalnya dari sering ikut kerjabakti menjadi tidak.
Saat pasien mengalami gangguan jiwa, terdapat halusinasi visual
dan auditorik.3. PEMERIKSAAN FISIK 3.1. Status Pasien3.1.1. Status
Internus
Tanggal Pemeriksaan: 25 Agustus 2014 Keadaan Umum: Compos
Mentis
Bentuk Badan: tidak ditemukan kelainan. Berat Badan: tidak
dilakukan pengukuran Tinggi Badan: tidak dilakukan pengukuran Tanda
Vital
Tekanan Darah: tidak dilakukan pengukuran Nadi
: 82 x/menit. Respirasi
: 18 x/menit. Suhu
: 36,4 C Kepala: Inspeksi wajah : tidak ditemikan adanya
kelainan Mata : conjunctiva anemis (-), sklera ikterik (-)
Leher: Inspeksi : leher tampak bersih.
JVP
: tidak dilakukan pemeriksaan Thorax
Sistem Kardiovaskuler: tidak dilakukan pemeriksaan Sistem
Respirasi: wheezing (-), RBK (-), vesikuler (+) Abdomen
Sistem Gastrointestinal : bising usus (+) N, NT (-) Sistem
Urogenital: tidak dilakukan pemeriksaan Ekstremitas
Sistem Muskuloskeletal : tidak ditemukan kelainan Sistem
Integumentum : tidak ditemukan kelainan Kelainan Khusus: (-)Kesan
Status Internus: Dalam batas normal, meskipun ada beberapa
pemeriksaan tidak dilakukan karena tidak tersedianya tempat untuk
pemeriksaan.3.1.2. Status Neurologis
Kepala dan Leher: Dalam batas normal Tanda Meningeal: (-) Nervi
Kranialis: tidak dilakukan. Kekuatan Motorik: Dalam batas normal
Sensibilitas: Dalam batas normal Fungsi Saraf Vegetatif: Tidak
dilakukan Refleks Fisiologis: tidak dilakukan Refleks Patologis:
Hoffman-Trommner (-) Gerakan Abnormal: (-) Gangguan Keseimbangan
dan Koordinasi Gerakan: (-)Kesan Status Neurologis: pemeriksaan
yang dilakukan dalam batas normal.3.1.3. Hasil Pemeriksaan
Penunjang
Tanggal 25 Agustus 2014Tidak dilakukan3.2. Status
PsikiatriTanggal Pemeriksaan: 25 Agustus 20143.2.1. Kesan Umum
Laki-laki usia 33 tahun sesuai umur, tidak tampak gangguan jiwa,
koperatif, rawat diri baik.NoStatus PsikiatriHasilKeterangan
1KesadaranKuantitatif : GCS = E4V5M6
Kualitatif : Compos mentisOS sadar penuh tanpa rangsang apapun
dapat diajak berkomunikasi
2
Orientasi dan memori
Orang :BaikOS dapat mengenal orang dengan baik
Misalnya: tahu profesi peneliti sebagai dokter
Waktu :BaikOS dapat membedakan waktu pagi, siang, sore dan
malam, mengenal tanggal penting dalam hidupnya (memori).
Tempat :BaikOS mengetahui dimana sekarang ia berada.
Misalnya: masih ingat dimana tempat kerjanya dahulu
Situasi :BaikOS dapat membedakan suasana di rumah sakit dan
tempat lain.
3Sikap/Tingkah lakuKooperatifKooperatif : Dapat diajak
bicara
4Penampilan/rawat diriCukupPasien mandi 2x sehari
5MoodDisforikOS memperlihatkan mimik yang kurang
6AfekTerbatas
Os menunjukkan penurunan itensitas perasaan yang sedang, tidak
parah.
7
Pikiran
a. Bentuk pikiran : realistikApa yang diucapkan pasien sesuai
dengan kenyataan.
b. Progresi Kuantitatif pikir
: cukup bicaraOS menjawab seperlunya jika ditanya. Tidak
mempunyai inisiatif untuk bertanya dengan orang lain.
Kualitatif : relevan dan koheren
OS dapat dipahami bicaranya
c. Isi Pikir
waham (-)kemiskinan isi pikiran(-)
Tidak ada
8Hubungan JiwaBurukCukup sulit dibina hubunganya dengan
pemeriksa
9PerhatianMudah ditarik mudah dicantumOS mau menjawab bila
ditanyadan jawaban OS dapat dimengerti
10
Persepsi
Halusinasi :
Halusinasi auditorik (-)
Halusinasi visual (-)
Halusinasi penciuman (-)
Halusinasi pengecap (-)OS tak mendengar bisikan-bisikan dari
telinganya
OS tak melihat bayangan bayangan yang tidak jelas
OS tak menghidu aroma yang tidak jelas.
OS tak mengecap rasa yang tidak jelas
11InsightDerajat 4OS menyadari bahwa dirinya sakit dan butuh
bantuan namun tidak menyadari penyebab penyakitnya
3.2.2. Mood dan Interest Dalam batas normal Depresi Tak Ada
Kecemasan Tidak ada Paranoid Tidak ada Iritabilitas/Sensitivitas
Tidak ada3.2.3. Gangguan Intelegensi Sesuai Umur / Pendidikan
Pasien saat ini bisa menghitung uang membaca sederhana.3.2.4.
Gejala dan Tanda Lain yang Didapatkan Tidak ada3.3. Hasil
Pemeriksaan Psikologis3.3.1. KepribadianIntrovert 3.3.2. IQTidak
dapat dilakukan tes.3.3.3. Lain-LainTidak ada.4. RANGKUMAN DATA
YANG DIDAPATKAN PADA PENDERITA
4.1. Tanda-Tanda (Sign)a. Penampilan
Sikap baik, pakaian biasa, pasien tidak seperti orang sakit.b.
Perilaku dan Aktivitas Psikomotor
Cara berjalan biasa, mampu menulis, duduk dan berdiri secara
normal.c. Pembicaraan (kuantitas, kecepatan produksi bicara,
kualitas)
Kualitas : Koheren, relevanKuantitas : bicara cukup
4.2. Gejala (Simtom)Saat ini pasien tak menunjukan gejala
patologis, tapi dari anamnesis keadaan terdahulu ditemukan :a.
Pasien berhalusinasi auditorik (namun tidak jelas apa yang pasien
dengar)
b. Pasien berhalusinasi Visual (melihat gendruwo dan buto)c.
Bentuk pikir tidak realistikd. Mudah ditarik mudah dicantum.e.
Orientasi tak dapat dinilai (saat ini baik)4.3. Kumpulan Gejala
(Sindrom)Pada saat anamnesis, pasien terlihat lebih tenang dan
dapat bercerita tentang dirinya, saat ini pasien tidak menunjukan
gejala psikotik. Dari alloanamnesis dengan ibu pasien pasien ada
riwayat halusinasi visual
halusinasi auditorik mudah marah
mengurung diri dikamar
malas beraktivitas
5. DIAGNOSIS BANDING- F20.0 Skizofrenia Paranoid
Diagnosis kerja F20.3 skizofrenia tak terinci Remisi6.
PEMBAHASANPedoman menurut PPDGJ III
Dalam PPDGJ III Dijelaskan bahwa untuk menegakkan diagnosis
skizofrenia harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat
jalas (dan biasanya dua gejala atau lebih bila gejala=gejala itu
kurang tajam atau jelas).1. Salah satu dari:
thought echo : isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau
bergema dalam kepalanya (tidak keras), dan isi pikiran ulangan,
walaupun isinya sama, namun kualitasnya berbeda; atau
thought insertion or withdrawal : isi pikiran yang asing dari
luar masuk ke dalam pikirannya (insertion) atau isi pikirannya
diambil keluar oleh sesuatu dari luar dirinya (withdrawal); dan
thought broadcasting : isi pikirannya tersiar keluar sehingga
orang lain atau umum mengetahuinya;
2. Salah satu dari:
delusion of control : waham tentang dirinya dikendalikan oleh
suatu kekuatan tertentu dari luar; atau
delusion of influence : waham tentang dirinya dipengaruhi oleh
suatu kekuatan tertentu dari luar; atau
delusion of passivity : waham tentang dirinya tidak berdaya dan
pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar; atau
(tentang dirinya : secara jelas merujuk ke pergerakan
tubuh/anggota gerak atau ke pikiran, tindakan, atau penginderaan
khusus;
delusional perception : pengalaman inderawi yang tak wajar, yang
bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersifat mistik atau
mukjizat;
3. Halusinasi auditorik:
Suara halusinasi yang berkomentar secara terus menerus terhadap
perilaku pasien, atau
Mendiskusikan perihal pasien di antara mereka sendiri (diantara
berbagai suara yang berbicara), atau
Jenis suara halusinasi lain yang berasala dari salah satu bagian
tubuh
4. Waham-waham menetap jenis lainnya, yang menurut budaya
setempat dianggap tidak wajar dan sesuatu yang mustahil, misalnya
perihal keyakinan agama atau politik tertentu, atau kekuatan dan
kemampuan di atas manusia biasa (misalnya mampu mengendalikan
cuaca, atau berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia
lain).
Atau paling sedikit dua gejala ini yang harus selalu ada secara
jelas:
5. Halusinasi yang menetap dari panca indera apa saja, apabila
disertai baik oleh waham yang mengambang maupun yang setengah
berbentuk tanpa kandungan afektif yang jelas, ataupun disertai oleh
ide-ide berlebihan (over-valued ideas) yang menetap, atau apabila
terjadi setiap hari selama berminggu-minggu atau berbulan-bulan
terus-menerus;
6. Arus pikiran yang terputus (break) atau yang mengalami
sisipan (interpolation), yang berakibat inkoherensi atau
pembicaraan yang tidak relevan, atau neologisme;
7. Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah
(excitement), posisi tubuh tertentu (posturing), atau fleksibilitas
cerea, negativisme, mutisme, dan stupor;
8. Gejala-gejala negatif, seperti sikap sangat apatis, bicara
yang jarang, dan respon emosional yang menumpul atau tidak wajar,
biasanya mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan
menurunnya kinerja sosial; tetapi harus jelas bahwa semua hal
tersebut tidak disebabkan oleh depresi atau medikasi
neuroleptika;
Adanya gejala-gejala khas tersebut di atas telah berlangsung
selama kurun waktu satu bulan atau lebih (tidak berlaku untuk
setiap fase nonpsikotik prodormal); Harus ada suatu perubahan yang
konsisten dan bermakna dalam mutu keseluruhan (overall quality)
dari beberapa aspek perilaku pribadi (personal behaviour),
bermanifestasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, tidak
berbuat sesuatau, sikap larut dalam diri sendiri (self absorbed
attitude), dan penarikan diri secara sosial.Skizofrenia tak terinci
(F 20.3)Pedoman diagnosis
Memenuhi kriteria umum untuk diagnosis skizofrenia
Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skizofrenia paranoid,
hebefrenik, atau katatonik.
Tidak memenuhi kriteria untuk skizofrenia residual atau depresi
pasca skizofrenia.
Diagnosis Banding
Skizofrenia paranoid (F 20.0)
Pedoman Diagnostik
Memenuhi kriteria umum diagnosis skizofrenia
Sebagai tambahan :
Halusinasi dan/ atau waham yang harus menonjol;
Suara-suara halusinasi yang mengancam pasien atau memberi
perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk verbal berupa
bunyi pluit, mendengung atau tawa Halusinasi pembauan atau
pengecapan rasa, atau bersifat seksual Waham dapat berupa hampir
setiap jenis, tetapi waham dikendalikan, dipengaruhi, keyakinan
bahwa dia sedang dikejar-kejar Gangguan afektif, dorongan kehendak
dan pembicaraan, serta gejala katatonik secara relatif tidak nyata/
tidak menonjol7. RENCANA PEMERIKSAAN PENUNJANG7.1. Pemeriksaan
Penunjang (Laboratorium, EKG, EEG, CT Scan)
Tidak perlu dilakukan karena pasien tidak mnunjukkan
gejala-gejala patologik pada organ.
8. DIAGNOSISAKSIS I : (Gangguan jiwa, kondisi yang menjadi fokus
perhatian)
F20.3 Skizofrenia Tak terinci AKSIS II (Gangguan kepribadian,
retardasi mental)
Tidak AdaAKSIS III (Kondisi Medik Umum)
Tidak adaAKSIS IV (Stressor Psikososial)
Tidak adaAKSIS V (Fungsi Secara Global)
GAF 60-51 Gejala sedang, disabilitas sedang9. RENCANA
TERAPI/PENATALAKSANAANFarmakoterapiRisperidone 2 x 2 mg
Psikoterapi
Ventilasi
: memberikan kesempatan kepada pasien untuk mengungkapkan isi
hati dan keinginannya supaya pasien merasa lega.
Konselling
: memberikan nasehat dan pengertian kepada pasien mengenai
penyakitnya dan cara menghadapinya agar pasien mengetahui kondisi
dirinya.
Sosioterapi
: memberikan penjelasan kepada keluarga pasien dan orang sekitar
agar member dukungan kepada pasien. Dukungan moral dan suasana
kondusif sehingga membantu proses penyembuhan.
10. PROGNOSIS FAKTOR PREMORBIDIndikatorPada PasienPrognosis
1. Faktor kepribadian
2. Faktor genetik
3. Pola asuh
4. Faktor organik
5. Dukungan keluarga
6. Sosioekonomi
7. Faktor pencetus
8. status perkawinan
9. Kegiatan spiritualintrovertTidak ada
Permisittidak ada
Ada
Ekonomi kurang
Tidak ada
Tak kawinJelekJelekBaik
JelekBaik
Baik
jelek
Jelek
jelekjelek
FAKTOR MORBID10. Onset usia
11. Perjalanan penyakit
12. Jenis penyakit13. Respon terhadap terapi
14. Riwayat disiplin minum obat
15. Riwayat disiplin kontrol
16. Riwayat peningkatan gejala
17. BeraktivitasDewasa muda
KronikSkizofreniaBaik
Baik
Baik
Tidak
MeningkatJelek
JelekJelek
Baik
baik
Baik
Baik
Baik
Kesimpulan prognosis: Dubia ad malam
11. RENCANA FOLLOW UPMemantau keadaan umum pasien dan
perkembangan penyakitnya serta efektivitas obat, dan kemungkinan
munculnya efek samping dari terapi yang diberikan. Pastikan pasien
mendapat psikoterapi.
LONG CASE
SKIZOFRENIA TAK TERINCI
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti Ujian
Kepaniteraan Klinik di Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa RSUD Panembahan
Senopati Bantul
Disusun oleh :Nora Eka Nugraha20090310150Dokter Penguji :
dr. Vista Nurasti P,Sp.KJ
SMF ILMU KEDOKTERAN JIWA
RSUD PANEMBAHAN SENOPATI BANTUL
2014
HALAMAN PENGESAHANSKIZOFRENIA TAK TERINCI
Disusun Untuk Memenuhi Sebagian Syarat Mengikuti
Ujian Kepaniteraan Klinik Di Bagian Ilmu Kedokteran Jiwa
RSUD Panembahan Senopati Bantul
Disusun Oleh:
Nora Eka Nugraha
20090310150
Telah disetujui dan dipresentasikan pada tanggal 28 Agustus
2014
Oleh :
Dokter Penguji
dr.Vista Nurasti P, Sp.KJ EMBED Word.Picture.8
EMBED Word.Picture.8
62
Fakultas Kedokteran UII
_1470731618.doc
_1470731619.doc
