HALLAZGO DE Lophomonas sp. EN SECRECIONES DEL TRACTO

RESPIRATORIO DE NIÑOS HOSPITALIZADOS CON ENFERMEDAD

PULMONAR GRAVE

Rito Zerpa, Elsa Ore, Lilian Patiño, Yrma A. Espinoza.

Estudio realizado por:

INTRODUCCIÓNLas infecciones pulmonares causadas por protozoarios adquierencada vez mayor interés debido a que se presentan en pacientes inmunocomprometidos entre ellos los transplantados,entre quienes usan corticoides, con SIDA, tener neoplasias, entre otros . Aunque se describen generalmente como reportes de caso, su presentación es cadavez más frecuente; entre los protozoarios implicados se encuentran patógenos que suelen atacar otros órganos y que esporádicamente afectan las vías respiratorias como: Entamoeba histolytica, Acanthamoeba castellani, Trichomonas vaginalis, Leishmania sp, Trypanosoma cruzi, Cyclospora cayetanensis,Cryptosporidium parvum Y Balantidium coli .El Lophomonas blattarum es un parásito habitual de la flora intestinal de las cucarachas (Periplaneta americana)

En año 2002, encontramos cuatro casos de Lophomonas sp. al evaluar técnicas para mejorar la visualización de protozoos en muestras de secreciones respiratorias,en niños hospitalizados en el Instituto Nacional de Salud del Niño en Lima, Perú (9).Por ello, el propósito de este estudio es evaluar la presencia de Lophomonas en muestras de secreciones respiratorias en niños hospitalizados en el InstitutoNacional de Salud del Niño, durante el 2009 y 2010.

Infecciones pulmonares causadas por protozoarios

Los mecanismos mediante los cuales los protozoos afectan el aparato respiratorio puede ser: daños directos en el parénquima (por ejemplo, la toxoplasmosis); a través de una respuesta inflamatoria sistémica por diseminación hematógena (como la malaria), y por contigüidad con una lesión adyacente (amebiasis, por ejemplo).

Lophomonas sp.

Lophomonas blattarum: Protozoario del grupo Hypermastigida; Flagelado Lophomonadidae de cuerpo ovalado o piriforme, de 25 a 30 micras de longitud; con numerosos flagelos a manera de manojo situados en el extremo anterior, siendo de mayor tamaño aquellos que se encuentran distantes de la cisura apical. El protoplasto lleva numerosas vacuolas alimenticias, un núcleo que se localiza anteriormente y el axostilo que se proyecta fuera del cuerpo.

En un estudio realizado de :PARÁSITOS PRESENTES EN Periplaneta americana LINNAEUS “CUCARACHA DOMÉSTICA” DE LA CIUDAD DE ICA por la facultad de ciencias Biológicos de la UNMSM en el 2001 reportó por primera vez en el Perú Lophomonas blattarum y Leptomonas sp.

Agente etiológico

VECTORES

Periplaneta americana Linnaeus, “cucaracha doméstica”, es un insecto ortóptero que tiene su propia fauna parasitaria, y un importante vector mecánico y transmisor de microorganismos que afectan la salud del hombre y de los animales domésticos porque contamina los alimentos con sus patas, excrementos o vómitos.

Termitas

EL ESTUDIOSe realizó un estudio descriptivo,

transversal durante enero de 2009 y julio de 2010 en el Servicio de Microbiología del Instituto Nacional de Salud del Niño, que es el centro de referencia nacional del Perú para enfermedades pediátricas. Se incluyó todas las muestras del tracto respiratorio inferior (aspirado traqueal y lavado broncoalveolar) quellegaron para diagnóstico microbiológico. Todas las muestras fueron procesadas en montaje húmedo con solución salina para la detección de Lophomonas sp, observadas con objetivos de 10X y 40X, se registró las imágenes en fotomicrografías (9,10). No se pudo tener accesoa las historias clínicas de los casos positivos

MUESTRAS Lavado bronquioalveolar

aspirado traqueal

HALLASGOS 4 2

PORCENTAJE 17% 0.25 %

TOTAL 23 794

TABLA Nº 1 Hallasgos de Lophomonas sp.

Servicio de Microbiología, Instituto Nacional de Salud del Niño, Lima, Perú

CASOS

EDAD PROCEDENCIA

HOSPITALIZACÓN

DIAGNÓSTICO

MUESTRA

1 8 años Lima UCL Sepsis,neumonía,atelectasia

Aspirado traqueal

2 15 años

Lima MEDICINA Neumonía necrotizante cavitada

Lavado broncoalveolar

3 18 meses

Ayacucho CARDIOLOGÍA Sepsis, cardiopatía congénita,bronconeumonía, desnutricióncrónica.

Aspirado traqueal

4 4 meses

Lima UCL Neumonía Lavado broncoalveolar

5 4 meses

Piura UCL Cardiopatía congénita

Aspirado traqueal

6 5 años Lima UCL Neumonía Aspirado traqueal

Instituto de Medicina Tropical “Daniel A. Carrión”, Universidad Nacional Mayor de San Marcos, Lima, Perú.

Figura 1. Lophomonas sp. en muestra de aspirado traqueal, preparación en montaje húmedo.

Figura 2. Lophomona sp.entre leucocitos (GB) y hematíes(GR), en muestra de aspirado traqueal; preparación en montajehúmedo.

RESULTADOSLos resultados de este estudio, aunque preliminares, demuestran la presencia de Lophomonas sp. en niños hospitalizados con enfermedad respiratoria grave en elprincipal hospital pediátrico del Perú.

Los escasos reportes de Lophomonas infectando humanos, han sido en adultos con inmunosupresión o enfermedad pulmonar grave, nuestros hallazgos en niños indican la presencia del parásito y su importancia en infecciones del tracto respiratorio inferior en forma similar a lo observado en adultos.

Las Lophomonas, que son parásitos habituales de la flora intestinal de las cucarachas, y se han encontrado antes en el país, no estaban asociadas con enfermedad humana, sin embargo, debido a los últimos hallazgos,algunos autores la sindican como patógeno pulmonar, ya que también ha sido encontrada en muestras de esputo en pacientes asmáticos

Limitaciones del trabajo Falta de acceso a las historias clínicas lo que no les permitió una mejor descripción de cada uno de los casos.

Las muestras de secreciones respiratorias que llegaron al Servicio de Microbiología fueron a demanda y a criterio de cada clínico, por lo que no pudieron establecer una frecuencia de la enfermedad en nuestro hospital.

No se pudo identificar la especie de Lophomonas.

CONCLUSIONES Se debería de realizar estudios minuciosos aplicando técnicas adecuadas para poder identificar la presencia de Lophomonas en muestras de secreciones respiratorias. Se debería de considerar a las Lophomonas dentro de los protozoarios patógenos.