LOW BACK PAIN PADA ANAK USIA SEKOLAH : FAKTOR RESIKO, GEJALA KLINIK DAN MANAJEMEN DIAGNOSTIC

Abstrak Tujuan : LBP adalah hal yang sering terjadi pada populasi dewasa dan menjadi perhatian di bidang kesehatan terutama orang dewasa. Survey, sekitar 5 anak usia sekolah dilaporkan menderita LBP. Tujuan penelitian untuk menganalisa riwayat, factor resiko, gejala klinik, penyebab dan manajemen diagnostic pada anak usia sekolah yang masuk rumah sakit dengan LBP

Bahan dan Cara : kelompok penelitian terdiri atas 36 pasien umur antara 10 dan 18 tahun, 22 wanita dan 14 laki laki. Masuk rumah sakit dengan LBP pada bagia neurologi pediatric dan rehabilitasi pada tahun 2000 – 2004

Hasil : rerata umur dari onset klinis LBP pada kelompok kami adalah 14.7 tahun, lebih awal pada wanita dan kemudian pada anak laki laki. Kami menemukan riwayat keluarga dengan LBP pada 50% anak. Factor yang paling sering berkaitan dengan LBP adalah: spina bifida (16.7%) dan postur tubuh yang tidak benar (13.9%). Setengah dari [asien menunjukkan factor inisiasi LBP gerakan cepat tidak terkoordinasi (39&) atau mengakangkat berat (11%). 58% pasien menunjukkan geja;a dari ischialgia. Diagnostic radiologi menunjukkan potrusi diskus pada 11 anak (31%) 6 pada CT-Scan, 4 MRI, dan 1 X-Ray. Penyebab lain dari LBP termasuk : spondylosis pada 2 pasien, penyakit Scheurmann pada 1 kasus dan juvenile rheumatoid arthritis pada satu kasus

Kesimpulan : beberapa anak pada usia sekolah berthana dengan low back pain, terutama gejalan sciatic neuralgia mencari pertolongan kesehatan di rumah sakit. Walaupun penyebab utama adalah mekanis berhubungan dengan kurangny aktivitas fisik atau olahraga berat, serius manajemen diagnostik sangat disarankan

Kata kunci : Low back pain, herniasi diskus lumbal, anak anak

Pendahuluan

Nyeri punggung belakang (LBP) adalah hal yang sering pada populasi dewasa. Dan hal ini menjadi masalah kesehatan yang serius pada anak-anak dan remaja. LBP memiliki prevalensi yang relatif tinggi selama usia sekolah

Menurut survei, LBP pada anak-anak hampir sama seperti pada orang dewasa. Prevalensi tahunan kumulatif LBP pada anak sekolah di Prancis berusia 14 tahun sekitar 82.9% dengan yang dilaporkan 57,7%, melaporkan nyeri berulang dan nyeri kronis 8,9%. Prevalensi tahunan LBP pada 5 000 anak iran berusia 11-14 tahun adalah 17,4%. Dua puluh dua persen dari anak-anak sekolah Inggris dan 18% dari Finlandia antara remaja 14-16 tahun dilaporkan memiliki LBP. Nyeri punggung dengan penyebab non-organik pada anak-anak memiliki banyak penentu biomekanik, neurofisiologis dan psikososial yang terkait dengan usia, jenis kelamin, status kesehatan, faktor genetik dan sosial ekonomi, aktivitas fisik

dan gaya hidup. Namun, hanya sebagian kecil dari anak-anak menderita LBP mencari pertolongan medis. Kebutuhan kunjungan ke dokter dilaporkan pada 18,7% kasus. Bahkan sangat jarang manajemen diagnostik dilakukan. Penyebab serius yang paling umum pada anak-anak dengan LBP adalah spondylolysis atau spondylolisthesis, penyakit Scheuermann, cedera muskuloskeletal, herniasi lumbal dan neoplasma.

Oleh karena itu, tujuan penelitian kami adalah untuk mengevaluasi riwayat alami, faktor risiko, pencitraan diagnostik, penyebab, gejala dan manajemen terapi pada anak-anak usia sekolah menderita LBP serius, mencari perawatan medis di rumah sakit

Bahan dan Cara:

Kelompok penelitian ini terdiri dari 36 pasien berusia antara 10 dan 18 tahun menderita LBP, dirawat di Departemen Pediatric Neurology dan Rehabilitasi di tahun 2000-2004. Dalam penelitian ini kami meninjau semua data klinis dari pasien ini termasuk riwayat alami, pemeriksaan medis, gejala, faktor risiko, hasil pencitraan tulang belakang, manajemen diagnostic

Hasil

22 anak perempuan (61%) dan 14 anak laki-laki (39%) tergabung dalam kelompok ini. Usia rata-rata onset klinis LBP dalam kelompok kami adalah 14,7 tahun. Puncak prevalensi awal pada anak perempuan 15 tahun, kemudian pada anak laki-laki - 17 tahun. Delapan belas (50%) anak-anak melaporkan LBP dalam sejarah keluarga. Faktor yang paling sering dikaitkan dengan LBP adalah postur yang salah pada 5 anak (13,9%), khususnya posisi duduk. Delapan belas pasien (50%) menunjukkan faktor inisialisasi LBP: gerak cepat tidak terkoordinasi 14 (39%) atau mengangkat beban berat 4 (11%) pada remaja.

Dalam 15 kasus (42%) awal terjadinya LBP dikaitkan dengan latihan berlebihan seperti menari dan latihan olahraga. 21 pasien (58%) memperlihatkan gejala ischialgia. Hampir 42% (15 pasien) dari kelompok kami memperlihatkan gejala LBP saja, 6% (2 balasan) siatik neuralgia saja dan pada 52% kasus (19 pasien) utama mengeluh adalah gejala kompleks LBP dan sciatica. Jika kita menganalisis faktor-faktor yang menyebabkan timbulnya LBP secara terpisah untuk nyeri panggul dan nyeri punggung saja, kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan. Semua pasien menjalani pemeriksaan pediatrik dan neurologis rinci. Radiografi polos tulang belakang lumbal dilakukan pada semua pasien. Lumbar tulang belakang yang dinilai oleh magnetic resonance imaging (MRI) atau computed tomography (CT) pada semua pasien dengan gejala nyeri panggul dan LBP kronis. Pencitraan diagnostik menunjukkan penonjolan diskus di 11 anak (31%): 6 pada CT scan, 4 pada MRI dan 1 X-Ray p. Foto polos dilakukan pada semua 36 pasien menunjukkan spina bifida di 6 kasus (16,7%). Penyebab lain LBP termasuk: spondylolysis pada 2 pasien, penyakit Scheuerman dalam satu kasus dan arthritis juvenile reumatoid dalam satu kasus. Tingkat perubahan diskus terjadi pad L4 / L5 di 4 remaja, L5 / S1 - 6 pasien dan satu kasus herniasi dalam dua tingkat: L4 / L5 dan L5 / S1.

Diskusi

Data dari literatur, mengenai perbedaan gender dan usia puncak prevalensi LBP masih kontroversial. Prevalensi LBP pada anak berusia 7 tahun (1%) dan berusia 10-tahun (6%) anak sekolah, namun meningkat dengan usia, menjadi 18% baik di antara 14-16 tahun. Dalam penelitian lain LBP juga signifikan berkorelasi dengan usia. Dalam penelitian kami, usia puncak onset klinis LBP dalam kelompok kami adalah 14,7 tahun, namun, sebelumnya pada anak perempuan (15 tahun), kemudian anak laki-laki (17 tahun). Selain itu, 61% pasien rawat inap dengan LBP adalah perempuan. Jenis kelamin perempuan dikaitkan dengan nyeri punggung saat ini, tetapi lebih studi ada perbedaan gender telah ditemukan. Kami menemukan sejarah keluarga LBP pada 50% anak. Beberapa penulis melaporkan riwayat keluarga LBP, tapi lain tidak. Tampaknya tergantung pada faktor-faktor psikososial, seperti gaya hidup dan aktivitas fisik dalam populasi yang berbeda. Faktor risiko yang signifikan kelainan postural. Kami mengkonfirmasi postur yang salah dalam 13,9% pasien dari kelompok kami. Sistem pengendalian refleks postural mencapai kematangan pada 18-21 tahun usia. Itulah sebabnya remaja tidak menyadari kelainan postural. Jadi kedua kurangnya aktivitas fisik dan excercise berat merupakan faktor risiko yang signifikan untuk LBP [5]. Sangat pertanyaan penting harus ditanyakan tentang mekanisme faktor oneset dan memperburuk. Setengah dari pasien kami menunjukkan faktor merangsang LBP: cepat bergerak incoordinate (39%) atau naik beban berat (11%). Walaupun sebagian besar luka yang menyakitkan bahwa anak-anak mempertahankan dalam kegiatan rekreasi yang ringan, nyeri punggung bawah yang berlangsung untuk waktu yang lama mungkin karena berbagai gangguan, termasuk spondylolysis dan spondylolisthessis, dics herniasi, penyakit cheuermann S, atau neoplasma [7]. Hampir 42% pasien dari kelompok kami menyajikan symtptoms LBP saja, 6% linu panggul saja dan di 52% utama mengeluh adalah gejala LBP dan sciatica. The onset klinis klasik pada anak-anak dengan penonjolan tulang dimulai dengan LBP dan linu panggul, seperti pada anak-anak dengan neoplasma, walaupun dalam hal ini sakit kaki grup menjadi bilateral [8]. Jika kita menganalisis faktor-faktor yang disebabkan timbulnya LBP secara terpisah untuk linu panggul dan nyeri punggung saja, kami tidak menemukan perbedaan yang signifikan

Radiografi polos dari tulang belakang pediatrik menunjukkan bahwa pemeriksaan X-Ray masih merupakan alat diagnostik yang berharga dan itu adalah standar dalam prosedur diagnostik pada pasien dengan LBP. Namun, foto polos lebih baik untuk mendiagnosis pertumbuhan tulang belakang dibandingkan dengan utilitas kurang mereka dalam disc herniations [8]. Pemeriksaan ini, dilakukan pada semua pasien kami dengan LBP menunjukkan spina bifida pada 6 pasien, spondylolysis pada 2 pasien dan satu herniasi saja. Kami confiremed juga X-Ray fitur penyakit Scheuermann dalam satu kasus dan remaja reumatoid artritis dalam satu kasus. Penyebab spesifik LBP pada anak-anak sering diidentifikasi oleh CT dan MRI. MRI menunjukkan hasil yang menjanjikan dalam mendeteksi dan memantau spondylolysis dini pada anak-anak dan remaja, bahkan dengan radiografi polos normal. Spondylolysis dan spondylolisthesis adalah penyebab paling umum dari LBP kronis pada anak-

anak. Herniasi lumbal jarang pada remaja dan bahkan lebih jarang pembedahan diperlukan dalam kasus tersebut. Disc tonjolan lazim di athlets muda. Dalam materi kami, pencitraan diagnostik menunjukkan disk tonjolan di 11 anak (31%): 6 di CT, MRI dan 4 di No.1 di radiografi polos saja. Fatures MRI tonjolan disk pada orang dewasa baik yang dikenal dan bisa menjadi prediktor kuat dari hasil bedah. Namun, sangat sedikit yang diketahui tentang distribusi temuan MRI lumbal dan bagaimana mereka berhubungan dengan LBP pada anak-anak. Dalam studi kohort cross-sectional anak berusia 13 tahun dengan LBP, tanda-tanda degenerasi disk yang dicatat pada sekitar 1/3 dari subyek, sama seperti dalam penelitian kami. Selain itu, ada perbedaan jelas antara jenis kelamin: perubahan disc degeneratif di lumbal tulang belakang bagian atas yang lebih erat kaitannya dengan LBP anak laki-laki, sedangkan kelainan disc di tulang belakang lumbal lebih rendah dikaitkan dengan mencari perawatan pada anak perempuan. Dalam perubahan disc bahan kami ditemukan di tulang belakang lumbal yang lebih rendah: L5 / S1 - 6 kasus, L4 / L5- 4 kasus dan 3 kasus perubahan degeneratif ditempatkan di 2 tingkat: L4 / L5 dan L5 / S1. CT tampaknya kurang berguna dalam managenent diagnostik LBP [12]. CT scan dilakukan dalam penelitian kami karena ketersediaan terbatas MRI di wilayah kami di masa lalu. Hovewer, dalam tujuh CT dilakukan kita menemukan herniasi diskus pada 6 kasus. Itu dapat tergantung pada seleksi yang baik untuk diagnostic. Semua pasien memperlihatkan gejala ischialgia

Kesimpulan

Setengah dari pasien kami menunjukkan faktor inisialisasi LBP: gerak cepat tidak terkoordinasi atau mengangkat beban berat. Kami mengkonfirmasi postur yang salah pada 13,9% pasien dari kelompok kami. 58% remaja dengan LBP memiliki gejala ischialgia. Pencitraan diagnostik menunjukkan penonjolan diskus pada 31% anak-anak. penyebab lain LBP termasuk: spondylolysis, penyakit Scheuermann dan arthritis juvenile reumatoid. Beberapa anak usia sekolah menderita pada nyeri punggung bawah, khususnya dengan gejala neuralgia siatik selalu mencari pertolongan medis di rumah sakit. Walaupun penyebab utama adalah mekanik dan perkembangan, terkait dengan kurangnya aktivitas fisik atau olahraga berat, manajemen diagnostik yang serius sangat dianjurkan. Alat diagnostik yang paling berguna adalah magnetic resonance imaging. Prosedur ini harusnya menjadi standar dalam manajemen diagnostik remaja dengan LBP