Lower Back Pain

LOWER BACK PAIN- LUMBAR INSTABILITY -

CONTENTS

요추의 구조와 기능 Review

부상패턴 / 기전

중재



생리학적 곡선 (Physiologic curves)

전만 : 경추와 요추 비정상적인 상태의 표현 포함후만 : 흉추와 천추 과도한 후부 만곡상태 포함중력선 : 척추 만곡에 중력선을 그으면 전부와 후부가 균형만곡의 유연성 : 척추가 일직선일 때 보다 축압박력 10 배 정도 견딤 . : 척추의 유연성과 균형은 필수

요추의 운동 (Motions of the Lumbar spine)

시상면 운동 : 굴곡 / 신전

전두면 운동 : 측방굴곡

수평면 운동 : 좌우 회전

전후 전단력 : 척추 분절 간의 앞뒤 움직임

측면 전단력 : 척추 분절 간의 좌우 움직임

신연과 압박 : 척추 분절이 가까워 지거나 멀어지는 종축의 힘




추간판의 기능과 구조

* 섬유륜 : 척추가 회전하거나 구부러질 때 추간판에 장력 제공 .

* 수핵 : 요추에서는 섬유륜의 뒤쪽에 가깝게 위치 .

추간판의 압력이 감소할 때 수분 흡수 . 압박시 수분 배출 . 추간판에 가해지는 압력을 분산시키는 역할 .

* 연골성 종판 : 수핵과 척추체 사이에 존재 . 추체의 추간판 연골로부터 수핵에 영양공급

운동성과 안정성에 영향을 주는 구조

요추 후관절의 관절낭 / 경사 / 방향

전두면에서 곡선을 이루면서 시상면에 관절면 .

약간의 앞 , 뒤 , 옆 굴곡만 가능 .

하부 요추를 제외하고 회전은 제한 .

Lt./Rt. Extension Rt.Lt.(counter) Rotation Lt./Rt. Flextion Lt./Rt. Rotation



인대

극상인대 / 극간인대 : 전방굴곡 제한

관절낭 인대 / 황색인대 / 후종인대 : 전방굴곡의 마지막 범위

전종인대 : 후방굴곡 제한

황색인대 / 관절낭인대 / 횡돌기간 인대 : 측방굴곡 제한

관절낭 인대 : 회전제한



* 흉요추 근막



극돌기의 모양과 경사 : 신전 제한

추체와 추간판의 상대적 크기 : 운동성 증가

근육 : 정상적인 근육은 움직임 제한하지 않음 .



근육 ( 신경근 기능 : 동적 안정성 )

중력으로 인해 발생되는 움직임의 길항근이나 주동근은 아님 .

척추를 안정화 시키는 주동근이 됨 .

근육에 의한 동적 안정성이 제공되지 않으면 자세 불균형 .

II 형 섬유보다 I 형 섬유가 더 큰 비중 .

나쁜 자세는 근육의 변화 ( 크기의 감소 등 ) 초래 .



요추의 근조절성

표면근육

위상성 / 역동적 근육 / 움직임 ( 토크 ) 의 발생



요추의 근조절성

심부근육

긴장성 / 자세성 근육 / 관절의 안정화


척추의 안정성이 사지 근육에 미치는 영향

피드 포워드 – 척추의 안정성


사지의 움직임

• 부하발생• 신경계의

부하발생 예상

부하 발생

• 신경계의 체간근육 활성화

체간근육 수축

• 복횡근• 다열근



전만자세

• 요천추각증가• 요추전만 증가• 골반 전방경사

증가

통증발생

• 전종인대 자극• 추간판 후

부 / 추간공 감소로 신경 등 압박

• 척추 후관절 압박

근손상

• 고관절 굴곡근 유연성 ,

• 요추 신전근유연성 감소

• 신장과 복근의 약화


구부정한 자세

• 상부요추 /흉추의 굴곡

• 골반이 전방이동

• 하부요추의 전만 증가

• 흉추의 후만증가

통증발생

• 전종인대• 장요인대의

긴장• 비대칭적 자세• 한쪽 고관절을

올릴 때 장경인대의 긴장

근손상

• 상복근 , 내늑골근 , 고관절 신전근 , 하부요추의 신전근과 관련된 근막의 유연성 감소

• 하복근 , 하부흉추의 신전근 , 고관절 굴곡근의 신장 /약화


편평한 요추

• 골반 후방경사• 고관절 신전• 요추전만 감소• 요천추각 감소

통증발생

• 충격흡수 감소• 손상위험 증가• 후종인대 긴장• 추간판 뒤쪽의 공간

증가• 수핵이 외액흡수• 척추 신전시

근손상

• 체간의 굴곡 ,고관절 신전근의 유연성 감소

• 고관절 굴곡근 , 요추 신전근의 신장과 약화












Relaxation – Mobility – Circulation

Lateral mobilization of the lower back(1)

Foot, Knee, Pelvic supported. Knee+Hip 은 약간 flex. 다리 모으고 / 다리 각각 – 좌우로 흔들기 치료사는 가이드만 , 진동을 가할 수도 있음

중재 – Sling 을 이용한 중재

중재 – Sling 을 이용한 중재Relaxation – Mobility – Circulation

Lateral mobilization of the lower back(2)

(1) 과 동일한 동작 . (1) 에서 pelvic support 만 제거 환자가 불편을 느끼면 즉시 중지 . 치료사는 가이드 . 진동을 가할 수 있음 .

중재 – Sling 을 이용한 중재Relaxation – Mobility – Circulation

Mobilization of the lower back

요추부의 가동운동 . 체중 전방이동 후방이동

중재 – Sling 을 이용한 중재Coordination – Strength - Stability

Straightening the lower back

요추부 부위의 지지면에 대해 누른다 . 운동 3~5 초 / 휴식 5~7 초


Deliberate pelvic movement

느릿한 골반 운동 하지를 교대로 미측으로 미는 동작 수행 . 엄지발가락이 서로 닿도록 유지 . 적은 움직임만 수행 .


Strengthening Ex. For back, buttocks & back of thighs

요추부 , 대퇴후부 , 둔부 근력 강화운동 엉덩이를 들어 어깨 - 뒤꿈치 까지 일직선으로 정렬되게 들기 .


Strengthening Ex. For back, buttocks & shoulders

요추부 , 둔부 , 견부 강화운동 상하지를 좌우 교대로 들기 모래주머니 사용 가능 , 치료사에 의한 저항 부여 가능


Strengthening Ex. For the OA. & the flanks & lower back

복사근 , 옆구리 , 요추부 강화운동 상부체간의 회전운동과 함께 수행 가능


Strengthening Ex. For the lower abdominals & hip flexors

하복부 , 고관절 굴곡근 강화운동 머리쪽으로 무릎 당기기 머리 반대 방향으로 밀기 치료사는 보조


Strengthening Ex. For the abdominals

복부근 강화운동 상부체간을 무릎쪽으로 굴곡 . 굽혔을 때 요추전만이 사라지도록 수행 .


Strenghening Ex. For the Oblique Abdominals

복사근 근력강화운동 체간의 회전을 동반한 윗몸일으키기 바닥쪽 팔은 바닥에 붙어있는 채로 수행 .


Strengthening Ex. For the lower abdomen

하복부 강화운동 골반을 천장쪽으로 들어올림 . 팔은 줄을 당김 . 방사통이 있는 환자의 경우 금지


Strengthening Ex. For the inner thighs

대퇴 내측면 강화운동 하퇴 굴곡 / 하지 + 상부체간 ext. 상태에서도 실시 가능

Coordination – Strength - Stability

Strengthening Ex. For the front of the thighs

대퇴 전면 강화운동 몸이 일직선이 되게 둔부를 들어올림 . 3~5 초 운동 / 5~7 초 휴식

중재 – Sling 을 이용한 중재

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