LP Glaukoma_KMB.docx

8/10/2019 LP Glaukoma_KMB.docx

1/23

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PADA PASIEN DENGAN GLAUKOMA

disusun untuk memenuhi tugas program pendidikan ners stase KMB

di Poli Mata RSD dr. Soebandi Jember

Oleh:

Ririn Halimatus Sadiah, S.Kep

NIM 092311101048

PROGRAM PENDIDIKAN PROFESI NERS

PROGRAM STUDI ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS JEMBER

2014


2/23

LAPORAN PENDAHULUAN

ASUHAN KEPERAWATAN PASIEN DENGAN GLAUKOMA

a.

Pengertian

Glaukoma adalah suatu penyakit yang memberikan gambaran klinik

berupa tekanan intra okuler penggaungan pupil saraf optik dengan defek lapang

pandangan mata. Glaukoma adalah sekelompok kelainan mata yang ditandai

dengan peningkatan tekanan intra okuler (Ilyas, 2004). Glaukoma adalah

kerusakan penglihatan yang biasanya disebabkan oleh meningkatnya tekanan bola

mata. Meningkatnya tekanan di dalam bola mata ini disebabkan oleh ketidak-

seimbangan antara produksi dan pembuangan cairan dalam bola mata, sehingga

merusak jaringanjaringan syaraf halus yang ada di retina dan di belakang bola

mata (Klinik Mata Nusantara, 2008).

b. Klasifikasi


3/23

Gambar. Aliran normal aqueus humor

1.

Glukoma primer

a) Glukoma sudut terbuka terjadi karena humor aqueus mempunyai pintu

terbuka ke jaringan trabekular kelainannya berkenang lambat. Glaukoma

Sudut-Terbuka Primer adalah tipe yang yang paling umum dijumpai.

Glaukoma jenis ini bersifat turunan, sehingga resiko tinggi bila ada

riwayat dalam keluarga. Biasanya terjadi pada usia dewasa dan

berkembang perlahan-lahan selama berbulan-bulan atau bertahun-tahun.

Seringkali tidak ada gejala sampai terjadi kerusakan berat dari syaraf

optik dan penglihatan terpengaruh secara permanen. Pemeriksaan mata

teratur sangatlah penting untuk deteksi dan penanganan dini. Glaukoma

Sudut-Terbuka Primer biasanya membutuhkan pengobatan seumur hidup

untuk menurunkan tekanan dalam mata dan mencegah kerusakan lebih

lanjut (Klinik Mata Nusantara, 2008).


4/23

Gambar. Aliran humor aqueus pada glaukoma sudut terbuka

b) Glaukoma sudut tertutup terjadi karena ruang anterior menyempit,

sehingga iris terdorong ke depan, menempel ke jaringan trabekular dan

menghambat humor aqoeus mengalir ke saluran schlemm. Glaukoma

Sudut-Tertutup Akut lebih sering ditemukan karena keluhannya yang

mengganggu. Gejalanya adalah sakit mata hebat, pandangan kabur dan

terlihat warna-warna di sekeliling cahaya. Beberapa pasien bahkan mual

dan muntah-muntah. Glaukoma Sudut-Tertutup Akut termasuk yang

sangat serius dan dapat mengakibatkan kebutaan dalam waktu yang

singkat (Klinik Mata Nusantara, 2008).

Gambar. Aliran humor aqueus pada glaukoma sudut tertutup

2. Glaukoma sekunder

Glaukoma Sekunder disebabkan oleh kondisi lain seperti katarak, diabetes,

trauma, arthritis maupun operasi mata sebelumnya. Obat tetes mata atau tablet

yang mengandung steroid juga dapat meningkatkan ekanan pada mata. Karena itu

tekanan pada mata harus diukur teratur bila sedang menggunakan obat-obatan

tersebut (Klinik Mata Nusantara, 2008).


5/23

3. Glaukoma kongenital

Glaukoma yang terjadi akibat kegagalan jaringan mesodermal

memfungsikan trabekular. Glaukoma Kongenital ditemukan pada saat kelahiran

atau segera setelah kelahiran, biasanya disebabkan oleh sistem saluran

pembuangan cairan di dalam mata tidak berfungsi dengan baik. Akibatnya

tekanan bola mata meningkat terus dan menyebabkan pembesaran mata bayi,

bagian depan mata berair dan berkabut dan peka terhadap cahaya (Klinik Mata

Nusantara, 2008).

4.

Glaukoma absolut

Glaukoma absolut merupakan stadium akhir glaukoma ( sempit/ terbuka)

dimana sudah terjadi kebutaan total akibat tekanan bola mata memberikan

gangguan fungsi lanjut .Pada glaukoma absolut kornea terlihat keruh, bilik mata

dangkal, papil atrofi dengan eksvasi glaukomatosa, mata keras seperti batu dan

dengan rasa sakit.sering mata dengan buta ini mengakibatkan penyumbatan

pembuluh darah sehingga menimbulkan penyulit berupa neovaskulisasi pada iris,

keadaan ini memberikan rasa sakit sekali akibat timbulnya glaukoma hemoragik.

Pengobatan glaukoma absolut dapat dengan memberikan sinar beta pada badan

siliar, alkohol retrobulber atau melakukan pengangkatan bola mata karena mata

telah tidak berfungsi dan memberikan rasa sakit.

Berdasarkan lamanya :

1. Glaukoma akut

Penyakit mata yang disebabkan oleh tekanan intra okuler yang meningkat

mendadak sangat tinggi.2. Glaukoma kronik

Penyakit mata dengan gejala peningkatan tekanan bola mata sehingga terjadi

kerusakan anatomi dan fungsi mata yang permanen.

c. Anatomi dan Fisiologi

Di dalam terdapat dua macam cairan :

1. Aqueus humor


6/23

Cairan ini berada di depan lensa.

2. Vitreus humor

Cairan penuh albumin berwarna keputih putihan seperti agar agar yang

berada dibelakang biji mata, mulai dari lensa hingga retina.

Dalam hal ini cairan yang mengalami gangguan yang dihubungkan dengan

penyakit glaukoma adalah aqueus humor, dimana cairan ini berasal dari badan

sisiari mengalir ke arah bilik anterior melewati iris dan pupil dan diserap kembali

kedalam aliran darah pada sudut antara iris dan kornea melalui vena halus yang

dikenal sebagai saluran schlemm. Secara normal TIO 10 -21 mmHg karena

adanya hambatan abnormal terhadap aliran aqueus humor mengakibatkan

produksi berlebih badan silier sehingga terdapat cairan tersebut. TIO meningkat

kadangkadang mencapai tekanan 5070 mmHg.

d. Etiologi

1. Primer

Terdiri dari:

a. Akut

Dapat disebabkan karena trauma.

b. Kronik

Dapat disebabkan karena keturunan dalam keluarga seperti Diabetes

mellitus, arterisklerosis, pemakaian kortikosteroid jangka panjang, miopia

tinggi dan progresif, Dari etiologi diatas dapat menyebabkan sudut bilik

mata yang sempit.

2. Sekunder

Disebabkan penyakit mata lain seperti:a) Katarak

Perubahan lensa

b) Kelainan uvea

c)

Pembedahan


7/23

e. Manifestasi Klinis

Pasien dengan glaukoma primer sudut terbuka (glaukoma kronik sudut

terbuka) dapat tidak memberikan gejala sampai kerusakan penglihatan yang

berat terjadi, sehingga dikatakan sebagai pencuri penglihatan. Berbeda pada

glaukoma akut sudut tertutup, peningkatan tekanan TIO berjalan cepat dan

memberikan gejala mata merah, nyeri dan gangguan penglihatan9.

1) Peningkatan TIO

Normal TIO berkisar 10-21 mmHg (rata-rata 16 mmHg). Tingginya TIO

menyebabkan kerusakan saraf optik tergantung beberapa faktor, meliputi

tingginya TIO dan apakah glaukoma dalam tahap awal atau lanjut. Secara

umum, TIO dalam rentang 20-30 mmHg biasanya menyebabkan erusakan

dalam tahunan. TIO yang tinggi 40-50 mmHg dapat menyebabkan

kehilangan penglihatan yang cepat dan mencetuskan oklusi pembuluh

darah retina.

2)

Halo sekitar cahaya dan kornea yang keruh

Kornea akan tetap jernih dengan terus berlangsungnya pergantian cairan

oleh sel-sel endotel. Jika tekanan meningkat dengan cepat (glaukoma akut

sudut tertutup), kornea menjadi penuh air, menimbulkan halo di sekitar

cahaya

3) Nyeri. Nyeri bukan karakteristik dari glaukoma primer sudut terbuka

4) Penyempitan lapang pandang

Tekanan yang tinggi pada serabut saraf dan iskemia kronis pada saraf

optic menimbulkan kerusakan dari serabut saraf retina yang biasanya

menghasilkan kehilangan lapang pandang (skotoma). Pada glaukoma

stadium akhir kehilangan lapang penglihatan terjadi sangat berat ( tunnelvision), meski visus pasien masih 6/6 .


8/23

Gambar. Penglihatan tunnel visionpada penderita Glaukoma

5) Perubahan pada diskus optik. Kenaikan TIO berakibat kerusakan optik

berupa penggaungan dan degenerasi papil saraf optik

6) Oklusi vena

7)

Pembesaran mata

Pada dewasa pembesaran yang signifikan tidak begitu tampak. Pada anak-

anak dapat terjadi pembesaran dari mata (buftalmus).

1. Glaukoma primer

a. Glaukoma sudut terbuka

a) Kerusakan visus yang serius

b)

Lapang pandang mengecil dengan macammacam skotoma yang khas

c) Perjalanan penyakit progresif lambat

b. Glaukoma sudut tertutup

a) Nyeri hebat didalam dan sekitar mata

b) Timbulnya halo disekitar cahaya

c) Pandangan kabur

d) Sakit kepala

e)

Mual, muntah

f) Kedinginan

g) Demam bahkan perasaan takut mati mirip serangan angina, yang dapat

sedemikian kuatnya sehingga keluhan mata (gangguan penglihatan,

fotofobia dan lakrimasi) tidak begitu dirasakan oleh klien.

2. Glaukoma sekunder

a) Pembesaran bola mata

b)

Gangguan lapang pandang


9/23

c) Nyeri didalam mata

3. Glaukoma kongenital

Gangguan penglihatan

f. Patofisiologi

Tekanan Intra Okuler ditentukan oleh kecepatan produksi akues humor dan

aliran keluar akues humor dari mata. TIO normal 10-21 mmHg dan dipertahankan

selama terdapat keseimbangan antara produksi dan aliran akueos humor. Akueos

humor di produksi didalam badan silier dan mengalir ke luar melalui kanal

schlemm ke dalam sistem vena. Ketidakseimbangan dapat terjadi akibat produksi

berlebih badan silier atau oleh peningkatan hambatan abnormal terhadap aliran

keluar akueos melalui camera oculi anterior (COA).

Peningkatan tekanan intraokuler > 23 mmHg memerlukan evaluasi yang

seksama. Iskemia menyebabkan struktur ini kehilangan fungsinya secara bertahap.

Kerusakan jaringan biasanya dimulai dari perifer dan bergerak menuju fovea

sentralis. Kerusakan visus dan kerusakan saraf optik dan retina adalah ireversibel

dan hal ini bersifat permanen tanpa penangan, glaukoma dapat menyebabkan

kebutaan. Hilangnya penglihatan ditandai dengan adanya titik buta pada lapang

pandang.

g. Pemeriksaan Penunjang

1. Pemeriksaan tekanan bola mata

Pemeriksaan tekanan bola mata dilakukan dengan alat yang dinamakan

tonometer. Dikenal beberapa alat tonometer seperti tonometer Schiotz dan

tonometer aplanasi Goldman. Pemeriksaan tekanan bola mata juga dapat

dilakukan tanpa alat disebut dengan tonometer digital, dasar pemeriksaannya

adalah dengan merasakan lenturan bola mata (ballotement) dilakukan penekanan

bergantian dengan kedua jari tangan (Ilyas, 2004).

2. Oftalmoskopi

Oftalmoskopi yaitu pemeriksaan untuk menentukan adanya kerusakan

saraf optik berdasarkan penilaian bentuk saraf optik. Rasio cekungan diskus (C/D)


10/23

digunakan untuk mencatat ukuran diskus otipus pada penderita glaukoma. Apabila

terdapat peninggian TIO yang signifikan, rasio C/D yang lebih besar dari 0,5 atau

adanya asimetris yang bermakna antara kedua mata, mengidentifikasikan adanya

atropi glaukomatosa

3. Biomikroskopi

Untuk menentukan kondisi segmen anterior mata, dengan pemeriksaan ini

dapat ditentukan apakah glaukomanya merupakan glaukoma primer atau sekunder

4. Gonioskopi

Tes ini sebagai cara diagnostik untuk melihat langsung keadaan patologik

sudut bilik mata, juga untuk melihat hal-hal yang terdapat pada sudut bilik mata

seperti benda asing (Ilyas, 2004).

Pemeriksaan ini dilakukan dengan meletakkan lensa sudut (goniolens) di

dataran depan kornea setelah diberikan lokal anestetikum. Lensa ini dapat

digunakan untuk melihat sekeliling sudut bilik mata dengan memutarnya 360

derajat (Ilyas, 2004).

5. Pemeriksaan lapang pandang

Penurunan lapang pandang akibat glaukoma itu sendiri tidak spesifik,

karena gangguan ini dapat terjadi akibat defek berkas serat saraf yang dapat

dijumpai pada semua penyakit saraf optikus, tetapi pola kelainan lapangan

pandang, sifat progresivitasnya dan hubungannya dengan kelainan-kelainan

diskus optikus adalah khas untuk penyakit ini (Ilyas, 2004).

6. Uji lain pada glaukoma

a) Uji Kopi

Penderita meminum 1-2 mangkok kopi pekat, bila tekanan bola mata naik

15-20 mmHg setelah minum 20-40 menit menunjukkan adanya glaukoma.

b) Uji Minum Air

Sebelum makan pagi tekanan bola mata diukur dan kemudian pasien

disuruh minum dengan cepat 1 liter air. Tekanan bola mata diukur setiap


11/23

15 menit. Bila tekanan bola mata naik 8-15 mmHg dalam waktu 45 menit

pertama menunjukkan pasien menderita glaukoma.

c)

Uji Steroid

Pada pasien yang dicurigai adanya glaukoma terutama dengan riwayat

glaukoma simpleks pada keluarga, diteteskan betametason atau

deksametason 0,1% 3-4 kali sehari. Tekanan bola mata diperiksa setiap

minggu. Pada pasien berbakat glaukoma maka tekanan bola mata akan

naik setelah 2 minggu.

d)

Uji Variasi Diurnal

Pemeriksaan dengan melakukan tonometri setiap 2-3 jam sehari penuh,

selama 3 hari biasanya pasien dirawat. Nilai variasi harian pada mata

normal adalah antara 2-4 mmHg, sedang pada glaukoma sudut terbuka

variasi dapat mencapai 15-20 mmHg. Perubahan 4-5 mmHg sudah

dicurigai keadaan patologik.

e)

Uji Kamar Gelap

Pada uji ini dilakukan pengukuran tekanan bola mata dan kemudian pasien

dimasukkan ke dalam kamar gelap selama 60-90 menit. Pada akhir 90

menit tekanan bola mata diukur. 55% pasien glaukoma sudut terbuka akan

menunjukkan hasil yang positif, naik 8 mmHg.

f) Uji provokasi pilokarpin

Tekanan bola mata diukur dengan tonometer, penderita diberi pilokarpin

1% selama 1 minggu 4 kali sehari kemudian diukur tekanannya (Ilyas,

2004).

h.

Penanganan

1) Supresi PembentukanAquoeus humor

a) Penghambat adrenergik beta (beta blocker)

(i)

Timolol maleat 0,25% dan 0,5%

(ii)Betaksolol 0,25% dan 0,5%

(iii)Levobunolol 0,25% dan 0,5%

(iv)

Metipranolol 0,3%

Efek samping : hipotensi, bradikardi, sinkop, halusinasi, kambuhnya


12/23

asma, payah jantung kongestif.

Kontraindikasi utama pemakaian obat-obat ini adalah penyakit

obstruksi jalan napas menahun, terutama asma dan defek hantaran

jantung.2

b) Apraklonidi

Suatu agonis adrenergik 2 yang menurunkan pembentukan Aquoeus

humor tanpa efek pada aliran keluar (Vaughan & Eva, 2000).

c) Inhibitor karbonat anhidrase2

(i)

Asetazolamid dosis 125-250 mg sampai 3x sehari peroral atau 500

mg sekali atau 2x sehari atau secara IV (500 mg). Pemberian obat ini

timbul poliuria.

Efek samping : anoreksi, muntah, mengantuk, trombositopeni,

granulositopeni, kelainan ginjal.

(ii) Diklorfenamid

Metazolamid

Untuk glaukoma kronik apabila terapi topikal tidak memberi hasil

memuaskan dan pada glaukoma akut dimana tekanan intraokular yang

sangat tinggi perlu segera dikontrol.

2) Fasilitasi Aliran Keluar Aquoeus humor

a) Obat parasimpatomimetik2

(1)Pilokarpin : larutan 0,5-6% diteteskan beberapa kali sehari, gel 4%

sebelum tidur.

(2)Demekarium bromide 0,125% dan 0,25%

(3)Ekotiopat iodide 0,03%-0,25%

Meningkatkan aliran keluar Aquoeus humor dengan bekerja padajalinan trabekular melalui kontraksi otot siliaris.

Semua obat parasimpatomimetik menimbulkan miosis disertai

meredupnya penglihatan, terutama pada pasien katarak.

b)

Epinefrin 0,25-2%

Diteteskan sekali atau 2x sehari, meningkatkan aliran keluar aquoeus

humor dan sedikit banyak disertai penurunan pembentukan Aquoeus

humor .


13/23

c) Dipifevrin

Suatu prodrug epinefrin yang dimetabolisasi secara intraokular menjadi

bentuk aktifnya.

3)

Penurunan Volume Korpus Vitreum

a) Obat-obat hiperosmotik

Darah menjadi hipertonik sehingga air tertarik keluar dari korpus vitreum

dan terjadi penciutan korpus vitreumselain itu juga terjadi penurunan

produksi Aquoeus humor . Penurunan volume korpus vitreumbermanfaat

dalam pengobatan glaukoma sudut tertutup akut dan glaukoma maligna

yang menyebabkan pergeseran lensa kristalina ke depan (disebabkan oleh

perubahan volume korpus vitreumatau koroid) dan menyebabkan

penutupan sudut (glaukoma sudut tertutup sekunder)

b) Gliserin (gliserol)

4) Miotik, Midriatik & Sikloplegik

Konstriksi pupil sangat penting dalam penatalaksanaan glaukoma sudut

tertutup akut primer dan pendesakan sudut pada iris plateau. Dilatasi pupil

penting dalam pengobatan penutupan sudut akibat iris bomb karena sinekia

posterior.

Apabila penutupan sudut disebabkan oleh penutupan lensa ke

anterior, sikloplegik (siklopentolat dan atropine) dapat digunakan untuk

melemaskan otot siliaris sehingga mengencangkan aparatus zonularis dalam

usaha untuk menarik lensa ke belakang.

5) Terapi Bedah & Laser

a) Iridektomi & Iridotomi Perifer

Indikasi:Pembedahan ini dilakukan untuk glaukoma dalam fase

prodomal, glaukoma akut yang baru terjadi atau untuk tindakanpencegahan pada mata sebelahnya yang masih sehat. Teknik: pada

prinsipnya dibuat lubang di bagian perifer iris, untuk menghindari

hambatan pupil. Iridektomi ini biasanya dibuat di sisi temporal atas.

Sumbatan pupil paling baik diatasi dengan membentuk komunikasi

langsung antara kamera anterior dan posterior sehingga beda tekanan di

antara keduanya menghilang. Hal ini dapat dicapai dengan laser

neodinium : YAG atau argon (iridotomi perifer) atau dengan tindakan


14/23

bedah iridektomi perifer. Walaupun lebih mudah dilakukan, terapi laser

memerlukan kornea jernih dan dapat menyebabkan peningkatan tekanan

intraokular yang cukup besar, terutama apabila terdapat penutupan sudut

akibat sinekia luas. Iridotomi laser YAG adalah terapi pencegahan yang

digunakan pada sudut sempit sebelum terjadi serangan penutupan sudut.

b)

Trabekuloplasti Laser

Penggunaan laser untuk menimbulkan luka bakar melalui suatu

goniolensa ke jalinan trabekular dapat mempermudah aliran akueus

karena efek luka bakar tersebut pada jalinan trabekular dan kanalis

Schlemm serta terjadinya proses-proses selular yang meningkatkan fungsi

jalinan trabekular. Teknik ini dapat diterapkan bagi bermacam-macam

bentuk glaukoma sudut terbuka.

c) Bedah Drainase Glaukoma

Tindakan bedah untuk membuat jalan pintas dari mekanisme

drainase normal, sehingga terbentuk akses langsung Aquoeus humor dari

kamera anterior ke jaringan subkonjungtiva atau orbita, dan dapat dibuat

dengan trabekulotomi atau insersi selang drainase. Trabekulotomi telah

menggantikan tindakan-tindakan drainase full-thickness. Penyulit utama

trabekulotomi adalah kegagalan bleb akibat fibrosis jaringan episklera.

Penanaman suatu selang silikon untuk membentuk saluran keluar

permanen bagi Aquoeus humor adalah tindakan alternatif untuk

mata yang tidak membaik dengan trabekulotomi atau kecil

kemungkinannya berespons terhadap trabekulotomi.

Sklerostomi laser holmium adalah satu tindakan baru yang

menjanjikan sebagai alternatif bagi trabekulotomi. Goniotomi adalahsuatu teknik yang bermanfaat untuk mengobati glaukoma kongenital

primer, yang tampaknya terjadi sumbatan drainase Aquoeus humor di

bagian dalam jalinan trabekular.

d)

Tindakan Siklodestruktif

Kegagalan terapi medis dan bedah dapat menjadi alasan untuk

mempertimbangkan tindakan destruksi korpus siliaris dengan laser atau

bedah untuk mengontrol tekanan intraokular. Krioterapi, diatermi,


15/23

ultrasonografi mata tepat di sebelah posterior limbus untuk menimbulkan

kerusakan korpus siliaris dibawahnya.

Pertama-tama harus diingat bahwa glaukoma akut merupakan masalah

pembedahan. Pengobatan dengan obat harus dilakukan sebagai tindakan

pertolongan darurat bahwa tugas mereka di daerah adalah memberi

pengobatan secepatnya, kemudian merujuknya ke rumah sakit yang ada

fasilitas untuk pembedahan mata. Pengobatan dengan obat-obatan:

1)

Miotik: yang paling mudah didapat adalah pilokarpin 2 - 4 % tetes mata

yang diteteskan tiap menit 1 tetes selama 5 menit, kemudian disusul 1 tetes

tiap jam sampai 6 jam.

2) Carbonic anhidrase inhibitor: yang biasa dipakai adalah tablet

asetazolamid, @ 250 mg, 2 tablet sekaligus, kemudian disusul tiap 4 jam 1

tablet sampai 24 jam.

3)

Obat hiperosmotik: yang paling mudah adalah larutan gliserin, 50 % yang

diberikan oral. Dosis 1-1,5 gram/kgBB (0,7-1,5 KgBB). Untuk praktisnya

dapat dipakai 1 cc per KgBB

4)

Gliserin ini harus diminum sekaligus. Tidak banyak gunanya jika diminum

sedikit demi sedikit. Karena gliserin ini terlalu manis hingga dapat

menyebabkan rasa mual pada penderita, boleh diteteskan jeruk nipis agar

terasa seperti air jeruk. Obat lain yang hiperosmotik tetapi tidak mudah

didapat di daerah pedesaan adalah manitol 20 % yang diberikan perinfus +

60 tetes per menit.

5) Morfin: suntikan 10-15 mg mengurangi rasa sakit dan mengecilkan pupil.

Hasil pilokarpin adalah miosis yang karenanya melepaskan iris darijaringan trabekulum. Sudut bilik mata depan akan terbuka. Daya kerja

Asetazolamid adalah mengurangi pembentukan aqueous humor. Gliserin

dan manitol mempertinggi daya osmosis plasma.

Obat-obatan di atas dapat diberikan bersama-sama, tetapi hanya

merupakanpengobatan darurat dan jangka pendek. Pembedahan harus tetap

direncanakan. Dalam hal ini sering kali menolak suatu operasi berhubung

matanya sudah dirasakan lebih nyaman setelah mendapatkan obat-obatan.


16/23

Karenanya sejak semula penderita dan keluarganya sudah harus diberitahu

akan perlunya pembedahan. Pengobatan dengan sinar laser pada glaukoma

dapat dilakukan untuk tindakan nonbedah iridektomi. Sebelum pembedahan,

tiap glaukoma akut harus diobati terlebih dahulu. Dengan cara seperti tersebut

di atas tekanan bola mata yang tadinya sangat tinggi diturunkan dahulu

sampai di bawah 25 mmHg. Apabila mata masih terlalu merah dapat ditunggu

sampai mata lebih putih, dan kemudian penderita dibedah (Vaughan & Eva,

2000).

i. Komplikasi

Jika penanganan glaukoma pada penderita terlambat dapat mengakibatkan

sinekia anterior perifer dimana iris perifer melekat pada jalinan trabekula dan

menghambat aliran aquoeus humor keluar. Lensa yang membengkak mendorong

iris lebih jauh kedepan yang akan menambah hambatan pupil dan pada gilirannya

akan menambah derajat hambatan sudut. Serangan glaukoma yang hebat dan

mendadak seringkali menyebabkan atrofi papil saraf optik (Vaughan & Eva,

2000).

j. Prognosis

Tanpa pengobatan, glaukoma dapat mengakibatkan kebutaan total.

Apabila obat tetes anti glaukoma dapat mengontrol tekanan intraokular pada mata

yang belum mengalami kerusakan glaukomatosa luas, prognosis akan baik.

Apabila proses penyakit terdeteksi dini sebagian besar pasien glaukoma dapat

ditangani dengan baik. Pada glaukoma kongenital untuk kasus yang tidak diobati,

kebutaan timbul dini. Mata mengalami peregangan hebat dan bahkan dapat ruptur

hanya akibat trauma ringan (Ilyas, 2004).


17/23

ASUHAN KEPERAWATAN

A. Pengkajian

1. Anamnesis

Anamnesis meliputi data demografi, yang meliputi : Umur, glaukoma primer

terjadi padaindividu berumur > 40 tahun. Ras, kulit hitam mengalami kebutaan

akibatglaukoma paling sedikit 5 kali dari kulit putih, pekerjaan,terutama yang

beresiko besar mengalami trauma mata.

Selain itu harus diketahui adanya masalah mata sebelumnya atau pada saat

itu, riwayat penggunaan antihistamin (menyebabkan dilatasi pupil yang akhirnya

dapat menyebabkan Angle Closume Glaucoma), riwayat trauma (terutama yangmengenai mata), penyakit lain yang sedang diderita (DM, Arterioscierosis, Miopia

tinggi)

Riwayat psikososial mencakup adanya ansietas yang ditandai dengan bicara

cepat, mudah berganti topik, sulit berkonsentrasi dan sensitif, dan berduka karena

kehilangan penglihatan.

2. Pemeriksaan Fisik


18/23

a. Neurosensori

Gangguan penglihatan (kabur/ tidak jelas), sinar terang dapatmenyebabkan

silau dengan kehilangan bertahap penglihatan perifer, kesulitan memfokuskan

kerja dengan dekat/ merasa diruang gelap (katarak), tampak lingkaran cahaya/

pelangi sekitar sinar, kehilangan penglihatan perifer, fotfobia (galukoma akut)

bahan kaca mata/ pengobatan tidak memperbaiki penglihatan.

Tanda : pupil menyempit dan merah/mata keras dengan kornea berwarna,

peningkatan air mata. Pemeriksaan fisik dilakukan dengan menggunakan

oftalmaskop untuk mengetahui adanya cupping dan atrofi diskus optikus. Diskus

optikus menjadi lebih luas dan dalampada glaukoma akut primer, karena anterior

dangkal, Aqueus humor keruh dan pembuluh darah menjalar keluar dari iris.

Pemeriksaan lapang pandang perifer, pada keadaan akut lapang pandang cepat

menurun secara signifikan dan keadaan kronik akan menurun secara bertahap.

Pemeriksaan melalui inspeksi, untuk mengetahui adanya inflamasi mata, sklera

kemerahan, kornea keruh, dilatasi pupil, sedang yang gagal bereaksi terhadap

cahaya.

b. Nyeri/ kenyamanan

Ketidaknyamanan ringan/ mata berair (glaukoma kronis). Nyeri tiba- tiba /

berat menetap atautekanan pada dan sekitar mata, sakit kepala (glaukoma akut).

3. Pemeriksaan Diagnostik

a. Kartu snellen / mesin telebinoklear

Digunakan untuk mengetahui ketajaman mata dan sentral penglihatan

b. Lapang penglihatan

Terjadi penurunan disebabkan oleh CSV, masa tumor pada hipofisis / otak, karotis

patofisiologis, arteri serebral atau glaukoma.

c. Pengukuran tonografi

Mengkaji intraokuler (TIO) (normal 1225 mmHg)

d. Pengukuran gonoskopi

Membantu membedakan sudut terbuka dan sudut tertutup

e. Tes provokatif


19/23

Digunakan dalam menentukan tipe glaukoma jika TIO normal / hanya

meningkat ringan.

f. Pemeriksaan aftalmoskop

Menguji struktur internal okuler, mencatat atrofi lempeng optik, papiledema,

perdarahan retina dan mikroaneurisma.

g. Darah lengkap, LED

Menunjukkan anemia sistemik / infeksi

h. EKG, kolesterol serum dan pemeriksaan lipid

Memastikan arterosklerosis, PAK

i. Tes toleransi glukosa

Menentukan adanya DM

B. Diagnosa Keperawatan

1. Nyeri berhubungan dengan peningkatan tekanan intraokuler

2.

Perubahan persepsi sensori berhubungan dengan hilangnya pandangan

perifer

3. Ansietas b.d Penurunan ketajaman penglihatan, Kurang pengetahuan tentang

prosedur pembedahan

3. Gangguan citra diri berhubungan dengan kebutaan

C. Intervensi Keperawatan

No

.

DiagnosaKeperawatan

Tujuan danKriteria Hasil

Intervensi Rasional

1. Nyeri b.d

peningkatan

TIO

Setelah dilakukan

tindakan

keperawatanselama 1 x 24 jamdiharapakan nyerihilang/ berkurang

dengan KriteriaHasil: Klien dapat

mengidentifikasi penyebabnyeri

Klienmenyebutkanfaktor-faktor

a.Kaji tipe,

intensitas, dan

lokasi nyeri

b.Pantau derajatnyeri mata setiap

30 mentit selamamasa akut

c.Pertahankanistirahat di tempat

tidur dalam

ruangan yang

a.Mengenal berat

ringannya nyeri

dan menentukanterapi

b.Untukmengidentifikasi

kemajuan ataupenyimpanandari hasil yangdiharapkan.

c.Mengurangirangsanganterhadap syarafsensori danmengurangi TIO


20/23

yang dapatmeningkatkannyeri

Klien mampu

melakukantindakan untukmenguranginyeri.

tenang dan gelapdengan kepaladitinggikan 30atau dalam posisi

nyamand.

Berikanlingkungan yangnyaman

e. Anjurkan tehnikrelaksasi.

f. Kolaborasitentang

pemberiananalgesic

d.Stress dan sinarmenimbulkanTIO yangmencetuskannyeri

e.Keadaan rileksdapatmenguranginyeri.

f. untukmengurangi nyeri

2. Penurunan

persepsisensori visual /penglihatanb.d serabutsaraf oleh

karenapeningkatan

TIO

Setelah dilakukan

tindakankeperawatanselama 1 x 24 jamdiharapakanpeningkatan

persepsi sensoridapat berkurang

dengan KriteriaHasil:

Klien dapatmeneteskanobat matadengan benar

Kooperatifdalam tindakan

Menyadarihilangnyapengelihatansecara

permanen Tidak terjadi

penurunanvisus lebihlanjut

a. Kaji dan catat

ketajamanpenglihatan

b. Kaji tingkatdeskripsifugnsional

terhadappenglihatan dan

perwatanc. Sesuaikan

lingkungandengankemampuanpenglihatan

d. Kaji jumlah dantipe rangsanganyang dpatditerima klien

e. Observasi TTV

f. Kolaborasidengan tim medisdalam pemberianterapi

a. Menentukan

kemampuanvisual

b. Memberikankeakuratanterhadap

penglihatan danperawatan

c.

Meningkatkanself care danmengurangiketergantungan

d. Meningkatkanrangsanganpada waktukemampuanpenglihatabnmenurun

e. Mengetahuikondisi dan

perkembanganklien secaradini

f. Untukmempercepatproses

penyembuhan

3. Ansietas b.dPenurunanketajamanpenglihatan,

Kurang

Setelah dilakukantindakankeperawatanselama 1 x 24 jam

diharapakan Cemas

a. Hati-hatipenyampaianhilangnyapenglihtan secara

permanen

a. Jika klien belumsiap akanmenambahkecemasan

b.

Mengekspresika


21/23

pengetahuantentangprosedurpembedahan

klien dapatberkurang denganKriteria Hasil: Berkurangnya

perasaan gugup

Posisi tubuhrileks

Mengungkapkan pemahamantentang rencanatindakan

b. Berikankesempatan klienmengekspresikantentang

kondisinyac.

Pertahankankondisi yangrileks

d. Observasi TTV

e. Siapkan belditempat tidurdan instruksikanklienmemberikan

tanda bila mohonbantuan

f. Kolaborasidengan tim medisdalam pemberianterapi

n perasaanmembantu Kxmengidentifikasi sumber cemas

c. Rileks dapatmenurunkancemas

d. UntukmengetahuiTTV danperkembangannya

e. Denganmemberikanperhatian akanmenambah

kepercayaanklien

f. Diharapkandapatmempercepat

prosespenyembuhan

4. Resiko cederab/d penurunan

lapangpandang

Setelah dilakukantindakan

keperawatanselama 1 x 24 jam

diharapakan Klientidak mengalamicedera denganKriteria Hasil: Klien mampu

mendemontrasikan tentangkewaspadaankecemasan

Klien memintabantuanpetugas saat

memenuhikebutuhan.

a. Orietasikan klienterhadap

lingkungan ketikatiba.

b.

Lakukanmodifikasilingkungan untukmeindahkansemua bahaya:

Singkirkanrintanganpada temparlalu lalang

Sungkirkangulungan darikaki

Singkirkanbarang-barang yangmungkindapatmencederai

klien.c. Serahkan

benda-bendatermasuk belpemanggil, alat

bantu ambulasi

a. Mengurangikecelakaan atau

cidera

b.

Menimalkantingkat ciderayang berasaldari gangguanini

c. Mengurangiresiko terjatuh


22/23

kepada kliend. Bantu klien dan

keluargamengevaluasi

lingkunganrumah terhadapbahaya yangmungkinterjadi.

d. Mempertahankan yang amansetelah pulang.


23/23

DAFTAR PUSTAKA

Brunner & Suddarth. 2002.Keperawata Medikal Bedah Edisi 8. Jakarta : EGC.

Ilyas S. 2004.Ilmu Penyakit Mata.Balai Penerbit FKUI. Jakarta.

Mansjoer, Arif. 1999.Kapita Selekta Kedokteran.Edisi III Jilid 1. Jakarta : FKUI.

Vaughan DG, Eva RP, Asbury T. 2000. Oftalmologi Umum. Edisi 14. Widya

Medika. Jakarta.

Documents

LP Glaukoma_KMB.docx