Код

: 9

29

05

-04

0

Бланк заказа

ООО <<ЛР РУС>>

115191, г. Москва,

Улица Большая Тульская, 11

Тел: +7 (495) 6605006,

факс: +7 (495) 6605009

www.lrworld.com

№ партнера

Ф.И.О.

Адрес

Тел.

№ п/п Наименование товара Артикул Количество Цена Сумма

Итого

Кредитная карта/дебетовая карта Дата составления заказа _________________________

(в дистрибьютерском центре)

Наличными (в дистрибьютерском центре) Заказ подтверждаю _______________________________

Банковский перевод (в случае доставки на дом) (подпись партнера) В случае банковского перевода, наши операторы горячей линии свяжутся с Вами, чтобы уточнить подробности заказа (сумма заказа, стоимость доставки) они также сообщат Вам время банковской

RU трансакции.