LÄR UT-

bättre läkemedelshantering

för äldre 2017-10-12

Tobias Carlsson, Marie Elm

Lär ut

Regionalt läkemedelsarbete

• KAF kommunala akutläkemedelsförråd

• Dosexpedition – Apoteket AB -dosexpedition

• Olämpliga läkemedel

• Läkemedelsgenomgångar

• Medicinska riktlinjer,

Läkemedelsgenomgångar, LÄR UT

Vad kan sjuksköterskan göra för att förbättra äldres

läkemedelsanvändning?

• Undervisning

Läkemedel på äldre

dar (SBU) 2009

Frågor och svar.

LÄR UT: s mål

Öka kompetensen om äldres läkemedelsanvändning hos vårdpersonal Öka uppmärksamheten på läkemedelsrelaterade problem Förbättra utvärderingen av läkemedel

•

•

•

Bakgrund

ReKo Vårdsamverkan 2006 Borås Stad 2007-2012 Primärvården Södra Älvsborg, Borås – Bollebygd FoU Sjuhärad Välfärd Läkemedelskommittén i Södra Älvsborg Närvårdssamverkan vårdsamverkan Södra Älvsborg

•

•

•

•

•

LÄR UT

Läkemedel läkemedelsbehandling

läkemedelshantering

Äldre ska må bra

Redskap teamarbete, utvärderingsverktyg

UTvärdering

L Läkemedel

Läkemedelsbehandling

→ Diagnos

→ Indikation

→ Effekt

FoU Sjuhärad Välfärd

Läkemedelshantering

→ Ordinationsföljsamhet

→ Doseringshjälpmedel

Ä Äldre

Äldres läkemedelsbehandling ska leda till

bibehållen eller förbättrad livskvalitet

→ ” När jag blir gammal vill jag bara ta de mediciner som jag har

nytta av. Inget onödigt”

→ ”När jag blir gammal vill jag, att läkemedel inte ska ge onödiga

biverkningar”

FoU Sjuhärad Välfärd

R Redskap

→Teamet

→Arbetssätt

→Symtomskattning,

smärtskattning, MMSE

FoU Sjuhärad Välfärd

UT UTvärdering

→ Vad ska utvärderas?

→ Hur ska läkemedlet utvärderas?

→ Vem/vilka ska utvärdera?

→ När ska läkemedlets effekt utvärderas?

FoU Sjuhärad Välfärd

LÄR UT konceptet

→UTBILDNING

Sjuksköterskor

- Fyra halvdagar föreläsningar

- LÄR-UT digital pärm

Omvårdnadspersonal

→SYMTOMSKATTNING

FoU Sjuhärad Välfärd

Kursinnehåll sjuksköterskor

1. Introduktion Äldre och Läkemedel 2. Läkemedelsbehandling av oro, demens, smärta, sömn 3. Läkemedelshantering 4. Praktisk läkemedelshantering

Kursinnehåll

Skillnader mellan olika läkemedel Risker med läkemedel såsom biverkningar Alternativ till läkemedel Patientfall för att stimulera diskussion i gruppen

•

•

•

•

Läkemedelsbehandling vid på smärta, sömn, oro, ångest, depression och demens. Fokus på:

Frågor?

• Vad är en bra

läkemedelshantering för äldre?

• Olämpliga läkemedel?

• Ansvarsfördelning ?

• Används läkemedel på bästa sätt?

LÄR UT digital pärm

Iakttaga Ifrågasätta Informera (ppt) Terapigruppen äldre och läkemedel Västra götaland

Socialstyrelsens kvalitetsindikatorer Regionala riktlinjer Artiklar FAS – UT 3 Symtomskattning

•

•

•

•

•

•

vgreg

vgreg

LÄR UT- bättre läkemedelshantering för äldre

Koncept som har gett vårdpersonal närmast den äldre: Ökad kunskap om äldre och läkemedel 390 sjuksköterskor,1700/1800 omvårdnadspersonal. De allra flesta /89-96%) använder kunskaperna i vardagsarbetet. Praktiska verktyg. Symtomskattning för att upptäcka problem/besvär, används i hemsjukvården och på särskilda boenden. Ca 1200/år

»

»

Läkemedel på äldre

dar (SBU) 2009

Frågor och svar.

Regionalt arbete äldre och läkemedel

• Avtal Region – Dosapotek

• Terapigrupp äldre och läkemedel • Medicinska riktlinjer

• Akutläkemedelsförråd läkemedel

• Samverkansgrupp Region Kommun • Akutläkemedelsförråd (KAF)- rutiner

• Sårvårdsförteckning

Regionalt läkemedelsarbete

Vårdgivarstöd

http://epi.vgregion.se/sv/Lakemedel-i-

Vastra-Gotalandsregionen/Vardgivarstod

Sårvårdsförteckningen

KAF

• Kommunala akutläkemedelsförråd

Dosexpedition

2017-11-01

Igår Igår Idag

Apoteket AB Apotekstjänst AB Apoteket AB

2011

Avreglering av

statliga monopolet

för dostjänsten

Landstingen åläggs

upphandla tjänsten

2013 – 2016-01-15

Upphandling VGR

och Halland

2016-01-16- 2020-02-20

2017-11-01

Statliga

register och

tjänster

Pascal

Apotekstjänst

Apoteket AB

Svensk dos

/dosleverantörer

Statliga register

- Patienter

- E-recept/dosrecept

- Leveransadresser m.m

- Första dosdag/Leveransdag

E-hälsomyndigheten

Doskedjan

Idag

Landstingen

Kommun

Kriterier för att få apodos

• Hjälp att hantera sina läkemedel

• Stabil medicinering

• Boendeform får inte styra

• Antalet läkemedel styr inte insättning

• Förskrivaren beslutar

Vårdgivarstöd

Dosexpedition

Huvudprocess dosproduktion och hela

förpackningar

Godkänna dosrecept

Produktion dos

Inspektion Farmaceut korrigering

Sampack Distribution

Pascal

• Använd Meddelandefunktionen – Apoteket AB läser

Avboka dosrecept, bipackssedlar

Kundinformation och receptpåminnelse skickas ut.

• Pascal saknar funktioner just nu

– Adressändring permanent

– Byta dosmottagare

– Påminnelsefunktion för förskrivare

Inera och Pascal

• Handbok i Pascal –

• Ineras hemsida Pascal

Patienter i Pascal

• Ny dospatient – registrera ordinera i ett

flöde http://www.inera.se/TJANSTER--PROJEKT/Pascal/Utbildning/Handbok/

• Pausa/aktivera patient

• Avsluta dospatient – Samtliga ordinationer i Pascal sätts ut, inklusive stående och

vid-behovs-läkemedel samt hjälpmedel.

– Patient pausas eller avslutas i Pascal

– Dosapoteket kontaktas för att avsluta dos. Vilket görs för att

bryta kopplingen mellan e-recept ordinationer och Pascal.

– Dosapoteket bekräftar avslutad dos inom 24 timmar.

2017-11-01

Direktleverans

• Helförpackningar levereras tillsammans med dos-rullarna var 14:e

dag - 8-16. Vid önskemål erbjuds även veckovis leverans av

helförpackningar.

• Kylvaror direkt från apoteket (hämtas annars separat på lokala

apoteket)

• Akuta beställningar levereras dagen efter om varan finns i lager

• Möjlighet att styra leveransen till ett visst tidsintervall.

• Gratis avisering om leverans via SMS

• Påminnelse vid receptförnyelse även för hela förpackningar.

• Hög leveranssäkerhet

• Slipper tidskrävande besök på apotek/utlämningsställe.

• Ingen kontanthantering. Patienter som ej har/ kan få Pay-ex konto

får faktura från oss istället.

2017-11-01

Viktig att känna till angående

leveranser

• Stopptid för beställning av hela förpackningar för samleverans

med dosrullar är 24 timmar före stopptiden för dos.

– För de som har leveranser även veckan mellan dosleveranserna är stopptiden

samma dag oavsett vecka.

– Om beställningen läggs efter stopptid läggs den automatiskt på leveransdatum för

nästa ordinarie leverans, vilket felaktigt kan uppfattas som försenad leverans.

• Akuta beställningar av hela förpackningar kan alltid beställa före kl 13.00 för leverans dagen efter om varan finns i lager.

• BIBAB- Leverans 8-16

Kontrollera om leveransen finns på det valda utlämningsstället (apotek eller ombud) kopplat

till er direktleverans.

Kontakta Apoteket AB om läkemedel inte finns på utlämningsstället.

Skriv en avvikelseanmälan till Apoteket AB.

2017-11-01

2017-11-01

Kylvaror

Transportbetingelser för kylvaror

• Kyltransport med kylklampar levereras direkt till boenden och ombud.

Returetikett i paketen Tar betalt om de inte returneras.

• Varor som enbart skall förvaras i kyla transporteras ej i kylemballage.

Exempel på sådana varor som inte behöver fraktas i kylemballage är

Malvitona, Kajos, Xyloproct, Latiotim, Myocostatin med flera.

• Kylvaror levereras inte på måndagar då transporttiden över helgen är för

lång. Varorna kommer istället på tisdag i separat paket utan extra kostnad

• Förvara alltid kylvarorna i kylen. Se förvaringsinformation på

förpackningarna.

• Är du osäker på förvaringsbetingelser kan du alltid läsa dessa på varje

enskild förpackning eller kontakta kundtjänst.

2017-11-01

Semester inom Sverige • Alla dospatienter kan resa bort obegränsat antal 2-veckorsperioder överallt i

Sverige.

• Anmäl ny, tillfällig adress.

• Apoteket ombesörjer att de får hämta sina dosrullar samt eventuella

helförpackningar på närmaste apotek eller utlämningsställe.

• Anmälan ska göras senast 14 dagar innan leverans

Semester utomlands • Vid semester utomlands beställs extradoser i förväg.

• För den patient som reser utomlands och kan behöva dosrullar för längre tid

än två veckor skall detta ordineras av läkaren.

• Därefter görs en farmaceutisk bedömning avseende hållbarhet och typ av

läkemedel i dosrullen.

• Där kan lösningen bli att läkaren av patientsäkerhetsskäl får skriva ut

helförpackningar för semesterperioden. Anmälan ska göras senast 14 dagar

före utlandsresan

2017-11-01

Fel läkemedel i påsen

- efter kontroll mot ordinationshandling i Pascal

Ordinationsändringar finns inte i påsarna

Möjlig orsak Åtgärd

Ordinationsändring gjord efter stopptid

Kontakta förskrivaren som vid behov kan

beställa akut dos (läkaren måste göra

detta)

Ordination är gjort på hela

förpackningar istället för dispenserat

läkemedel

Kontakta förskrivare

Har kommit för sent till Apoteket Kontakta förskrivare

Miss i produktionen Skriv avvikelse till Apoteket

2017-11-01

Beställd helförpackning saknas

Möjlig orsak Åtgärd

Är förpackningen beställd innan

stopptid för hela förpackningar?

Kontrollera i Pascal (+ lokal rutin)

Har recept gått ut? Kontakta förskrivare

För täta uttag för expediering? Kontrollera patientens användning av

läkemedel

Beställningen är gjord korrekt (i

Pascal)

Skriv avvikelse till Apoteket

Restinformation skall meddelas

Beställningen är gjord via fax Kontakta Apoteket. Beställ i Pascal

nästa gång

2017-11-01

• Pascal

– Gör allt i Pascal som är möjligt

– Dosapoteket äger inte Pascal och är inte helpdesk för Pascal frågor

– Använd meddelandefunktionen i Pascal

• Avvikelser

– Avvikelser – gör en kontroll att det är apotekavvikelse

• Läs på Apoteket ABs hemsida om du är osäker på vad som gäller

2017-11-01

Övrigt

Ordinationshandling

Förteckning recept • Ordinationshandlingen är vårdens dokument, och ger en

tydlig utskrift över patientens aktuella läkemedelslista. Används

som underlag för delegerad personal vid utdelning av läkemedel

och som underlag för signeringslista.

• Förteckning recept, ersatte det som tidigare kallades

dosrecept. Dosreceptet var en recepthandling som kunde

användas vid förskrivning av läkemedel till patient som får

dosdispenserade läkemedel. Förteckning recept listar de recept,

med tillhörande information, som en dospatient har lagrade

elektroniskt hos eHälsomyndigheten.

• Fullmakter Apotek

https://www.ehalsomyndigheten.se/tjanster/om-fullmakter/

- Personlig fullmakt från privatpersonen till vårdenheten

Vårdenheten behöver vara registrerad- enhetschef

• Ordinationhandling/Förteckning recept

2017-11-01

Mer om dosexpedition

Kredit på läkemedel alla medborgare i Sverige

2017-11-01

Faktura

Faktura avgift

Delbetalning av egenavgift

Personlig

Frågor?

• Vad är en bra

läkemedelshantering för äldre?

• Olämpliga läkemedel?

• Ansvarsfördelning ?

• Används läkemedel på bästa sätt?

God läkemedelsbehandling-

adekvat och minskad användning

Olämpliga läkemedel

• över 75 år

• Benzodiazepiner lång halveringstid (diazepam ,nitrazepam, flunitrazepam)

• Tramadol, propiomazin

• Antikolinerga effekter, Atarax

Adekvat användning

av läkemedel mot psykos

• över 75 år- dosexpedition

• Risperidon

• Haldol

Anti- inflamma-

toriska läkemedel

• 75 år

• Diklofenak, Voltaren, Ipren, Naproxen

Vad är en bra

läkemedelsanvändning för äldre?

• Att indikation finns

• Att sjukdom /symtom påverkas

• Få biverkningar, livskvalitet

• Utvärdering

Vilka läkemedel tar patienten? Tillgängliga informationskällor

Pascal ordinationsverktyg via:

Nationellt dosregister

– Innehåller information om läkemedelsordinationer och historik för

patienter som får läkemedel via dosexpedition.

Vilka läkemedel tar patienten? Tillgängliga informationskällor

Läkemedelsregister • Läkemedelsförteckningen

– Nationell databas som innehåller uppgifter om alla receptförskrivna läkemedel som varje individ hämtat ut på apotek.

– Sparas i 15 månader

– Obligatorisk registrering men kräver samtycke för åtkomst

– Nås via • Förskrivare: Mina

vårdkontakter eller vårdsystem/NPÖ/Pascal

• Patient: Mina vårdkontakter, Apoteket AB via e-leg. Utdrag via apotek eller via Apotekens Service.

• Receptregistret – Databas som innehåller

information om uttagna och framtida uttag av sparade recept.

– Frivillig service

– Nås via: • Patient: Mina vårdkontakter,

Apoteket AB via e-leg (Mina läkemedel). Utdrag via apotek.

Läkemedelsgenomgångar SOSFS 2012:9

LÄR UT

Vilka läkemedel använder patienten? Finns det indikation?

Har patienten några läkemedelsrelaterade

problem?

Utvärdera läkemedels nytta och

uppföljning

Föreskrift om

läkemedelshantering från SoS

•Föreskriften inför begreppen enkel och fördjupad

läkemedelsgenomgång

•I Västra Götalandsregionen har använt begreppet

läkemedelsavstämning.

•Läkemedelsavstämning överensstämmer väl med fördjupad

läkemedelsgenomgång

www.vgregion.se/vardgivarstod/aldre

Enkel läkemedelsgenomgång

En strukturerad kartläggning och säkerhetsvärdering av aktuell

läkemedelsbehandling

Genomförs:

• Minst en gång årligen för alla patienter över 75 år i samband

med en fördjupad läkemedelsgenomgång

• När patient flyttar in på SÄBO eller skrivs in i hemsjukvård

• Där läkemedelsrelaterade problem misstänks

• Vid inläggning på sjukhus

www.vgregion.se/vardgivarstod/aldre

Enkel läkemedelsgenomgång

Arbetsgång:

1.Kartläggning av medicinering

2.Säker medicinering

3.Patienten erhåller aktuell läkemedelslista

www.vgregion.se/vardgivarstod/aldre

Fördjupad

läkemedelsgenomgång

Systematisk granskning och utvärdering av

läkemedelsbehandlingen.

Genomförs:

• Minst en gång årligen för alla patienter över 75 år

• När patient flyttar in på SÄBO eller skrivs in i hemsjukvård

• När läkemedelsrelaterade problem ej kunnat åtgärdas vid en

enkel läkemedelsgenomgång

www.vgregion.se/vardgivarstod/aldre

Fördjupad

läkemedelsgenomgång

Arbetsgång:

1.Genomför enkel läkemedelsgenomgång

2.Provtagning och kontroller

3.Utvärdera och ompröva behandlingen utifrån patientens

hälsotillstånd

4.Justera och planera fortsätt uppföljning

5.Informera patient om förändringar

6.Dokumentera i journal

www.vgregion.se/vardgivarstod/aldre

Läkemedelsberättelse

Redogörelse för vilka förändringar som skett under ett

vårdtillfälle

Genomförande:

• Vilka läkemedelsförändringar har genomförts

• När skall dessa följas upp

• Vilken vårdenhet ansvarar för uppföljningen

• Överlämnas till patient och skickas till nästa vårdgivare

www.vgregion.se/vardgivarstod/aldre

Samverkan är nyckeln

till bättre läkemedelshantering

för äldre

Dalhem, Anneli Neuman

Ekekullen, Sari Alexandersson

Läkemedelsgenomgång

Lär ut

Vad kan jag göra för att förbättra äldres

läkemedelsanvändning på min enhet?

• Nu!

• På sikt !

Vad är det som skall bli bättre? Handledaruppdraget och målet med LÄR-UT är att

genom utbildning och symtomskattning:

• öka kompetensen om äldres läkemedelsanvändning hos personal

• öka uppmärksamheten på läkemedelsrelaterade problem

• förbättra utvärderingen av läkemedel

Samsyn?

FoU Sjuhärad Välfärd

LÄR UT projektet

www.bora

s.se www.fous.se

FoU Sjuhärad Välfärd

Guldpillrets hedersomnämnande

27 okt 2011

www.bora

s.se

www.fousjuharadvalfar

d.se

TACK

för uppmärksamheten

och lycka till med uppdraget!