Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
LT Kirsi RinneKYS, Naistenklinikka
Episiotomia
� Kuvannut ensimmäisenä Sir Fielding Ould v. 1742-yleisin naisille tehtävä kirurginen toimenpide-tarkoituksena lyhentää synnytyksen II vaiheen kulkua-estää vaikeita repeämiä
� Eri maissa episiotomian käyttö vaihtelee:- 2004-Italiassa 52%:lle tehtiin episiotomia- 16%:ssa Englannissa ja Norjassa-9,7%:ssa Tanskassa
13.10.2011
Episiotomia Suomessa� Yleisintä 1980-luvulla, vähentyen koko ajan näihin
päiviin asti- 1997- episiotomiaa tehtii 42 %:lle- 2005- 30%:lle - 7-14% muissa pohjoismaissa (Laine-09)09)- 2009- 25,2%:lle (THL)
� Samalla III asteen perineum repeämät ovat Suomessa vähitellen lisääntyneet- 1997-1999 primip. 0,5%-2006-2007 primip. 1.8%
13.10.2011
Episiotomiatyypit:� Episiotomiat jaetaan kolmeen tyyppiin:
- mediaalinen (USA)- mediolateraalinen (eurooppa)- lateraalinen (Suomi)
� Lateraalisessa episiotomiassa leikkaus tehdään viistoon potilaan oikealle puolelle klo 7-8 seutuun
� Siinä leikataan emättimen limakalvo ja perineumin iho sekä sen alainen ulompi lihaskerros (m. Bubocavernosus ja m. Transversus perinei superficialis
13.10.2011
13.10.2011
13.10.2011
Episiotomia Suomessa
� Sari Räisänen 2010:- THL:n syntymärekisteri 1997-2007, n=514741- Ensisynnyttäjillä lateraalinen episiotomia vähensi peräaukon sulkijalihasrepeämiä 17%:lla- toimenpiteen tehokkuus kuitenkin huono: n. 900- toimenpiteen tehokkuus kuitenkin huono: n. 900episiotomiaa tehtiin yhden repeämän ehkäisemiseksi
- ensisynnyttäjän imukuppiavustuksessa episiotomia kannattaa (NNT 66)-uudelleen synnyttäjillä episiotomia oli riskitekijä peräaukon sulkijalihasrepeämiin (suuremmanriskin potilaita)
13.10.2011
Episiotomia:� Cochrane katsaus 2006- ( Fernando R)
- 8 RCT tutkimusta, n= 5.541- rajatulla episiotomian käytöllä (28,8%) etuja:
- vähemmän III asteen repeämiä- vähemmän ompelua- vähemmän komplikaatioita- vähemmän komplikaatioita
� Cochrane katsaus 2006- (Beckmann & Garrett)- antenataali perineaalinen hieronta vähensi perineaalista traumaa ja episiotomian tarvetta- synnytyksen aikainen perineumin hieronta ei vaikuttanut positiivisesti
13.10.2011
Ennen ompelua
�Korjaamisen periaatteina on verenvuodon tyrehdytys,anatomian ja lantionpohjan tuen palautus�Yleensä episiotomian sulku onnistuu paikallispuudutuksessa synnytyssalissa�Tarkista vagina ja perineum hyvässä puudutuksessa ja �Tarkista vagina ja perineum hyvässä puudutuksessa ja riittävässä valaistuksessa�Jos episiotomiaan liittyy III tai IV asteen repeämä suositellaan ompelua leikkaussalissa hyvässä anestesiassa - jatketaan epiduraalia- yleisanestesia
13.10.2011
Ommelteknikka:
� Korjaus tapahtuu kolmessa osassa
� Ensin ommellaan vaginan limakalvo ulottuen perirektaali faskiaan, perineumin lihaskerros, perineumin ihon sulku
� Episiotomian huippu, ensimmäinen ommel huipun � Episiotomian huippu, ensimmäinen ommel huipun yläpuolelle
� Ensimmäiseen ommellankaan veto alaspäin, jolloin näkyvyys paranee
� 2.0 tai 3.0 nopeasti sulavaa lankaa käytetään
� Jatkuva ommel ei saa olla liian tiukka
13.10.2011
13.10.2011
13.10.2011
Ommelaineet
� Synteettiset nopeasti sulavat ommelaineet
� Monofilamenttilangat suositeltavampia kuin punotutlangat (Caprosyn,Monocryl )-vähemmän kudosreaktiota-vähemmän kipua-vähemmän kipua-vähemmän kipulääkkeitten käyttöä
� Haavaliimat-tapausselostuksia, yksi randomoitu työ euroopasta-kalliita-mahdollisesti voi käyttää
13.10.2011
Ommeltekniikka:� Jatkuva ommel vs yksittäiset ompeleet?
� Cochrane katsaus 2007:- 10 pv synnytyksestä vähemmän kipua (RR 0.70, CI 0.64-0.76)
� - vähemmän dyspareuniaa (RR 0.83,CI 0.70-0.98) jos kaikki kerrokset suljettu jatkuvallakaikki kerrokset suljettu jatkuvalla
Pinta jätetään sulkematta- 2 RCT : ei eroa kivuntuntemuksessa- ei vaikutusta seksuaalielämään (Lundquist -00)- jos pinta suljetaan parempi haavan paraneminen (Fleming -03)
13.10.2011
Sulku jatkuvalla ompeleellahttp://members.suomenkatiloliitto.fi/Jatkuvaommel_ohje.pdf
13.10.2011
13.10.2011
13.10.2011
13.10.2011
Yhteenveto� Yli 70 vuoden ajan useat tutkimukset tukevat jatkuvaa
ommelta - vähemmän kiristäviä solmuja –vähemmänkipua
� Rutiininomainen yksittäisillä ompeleilla episiotomiansulku pitäisi lopettaa ja suosia jatkuvia ompeleitasulku pitäisi lopettaa ja suosia jatkuvia ompeleita
� http://birthvideos.googlepages.com
� http://www.brooksidepress.org/Products/Obstetric_and_Newborn_Care_II/Videos.htm
13.10.2011