Lucrare Politraumatisme

8/9/2019 Lucrare Politraumatisme

1/35

CAPITOLUL I

1. Noiuni introductive de traum i politraum

Pe msura dezvoltrii i perfecionrii tehnicii moderne agresiunile la careeste supus omul contemporan au crescut n intensitate astfel confruntndu-ne cu oadevrat boal traumatic prin diversitatea accidentelor, iar cel care se afl nfruntea listei de producere a traumelor, accidentul rutier poate fi definit ca o

adevrat boal a civilizaiei moderne!

Leziunea traumatic este cauzat de un schimb de energii ntre victim imediul ncon"urtor care depete rezistena organismului!

Politraumatismul este un sindrom rezultat din aciunea (uneoriconcomitent# a unei multitudini de ageni vulnerani $mecanici, fizici, chimici# asupramai multor zone anatomice ale organismului! %onsecina este o dereglarefuncional sistemic. &lementul esenial, care nu trebuie uitat niciodat n evaluareagravitii i prognosticul acestor pacieni, este c leziunile considerate separat pot snu aib risc vital, n timp ce acumulate i'sau tratate necorespunztor pot duce la

deces!&(ist numeroi ageni vulnerani care pot fi responsabili de producerea

traumatismelor! )intre acetia pot fi enumerai

ageni fizici barotraume electricitate leziuni termice!

*ceti ageni acioneaz cel mai adesea solitar, dar pot aciona uneori i

mpreun ceea ce duce la amplificarea traumei $e(! un electrocutat pe un stlp denalt tensiune care sufer ulterior i o cdere de la nlime#!

*genii fizici sunt elementul patogenic cel mai des implicat n producereatraumelor+ ei pot aciona


2/35

prin impact direct $compresie, strivire, tiere, etc!# prin und de oc $n accidente rutiere, e(plozii, etc!# prin acceleraie'deceleraie!

)up ienau deiniia politraumatizatului este !un rnit care are dousau mai multe leziuni traumatice ma"ore# perierice# viscerale sau comple$e icare comport risc vital imediat sau tardiv%.

&recvena

n timp de pace frecvena politraumatismelor este variabil, n "ur de ./0 dinnumrul de traumatizai!

n timp de rzboi este greu de estimat, avnd n vedere caracterul armelorfolosite i dezvoltrii puterii i razei lor agresive $apro(! 1/0#!

'ortalitateaeste de

20 cnd este lezat un organ, 120 cnd sunt lezate . organe, 340 la mai mult de 1 organe lezate 2/,20 cnd sunt lezate 5 organe!

Clasiicare etiolo(ic a politraumatismelor)

*ccidente de trafic $rutier, feroviar, aerian# *ccidente de munc $n industrie, agricultur, construcii, comer, altele# Precipitri $accidentale sau ca urmare a unor sau heteroagresiuni# *ccidente casnice $cderi accidentale, loviri de un corp dur# *ccidente recreaionale sau de sport, traume de rzboi %atastrofe naturale $cutremur, inundaii, erupii, avalane, alunecri de teren#!

ntr-un studiu efectuat, cele mai frecvente cauze sunt accidente rutiere $640#, accidente de munc $/20#, agresiuni $/50#, accidente casnice $30#, accidente sportive $70#, alte cauze $60#!

%a urmare, agenii fizici sunt elementul patogenic cel mai des implicat nproducerea traumelor+ ei pot aciona

prin impact direct $compresie, strivire, tiere, etc!# prin und de oc $n accidente rutiere, e(plozii, etc!# prin acceleraie'deceleraie!

Particulariti anatomice re(ionale)


3/35

8cheletul prote"eaz viscere precum creierul, viscerele trunchiului i uneleviscere abdominale $e(! splina, ficatul#! *numite pri ale scheletului $primele doucoaste, sternul, scapula i femurul# au o mai mare rezisten la impact! 9racturarealor nu se face dect n condiiile n care n cursul traumei s-a aplicat asupra lor ofor deosebit+ de aceea, n astfel de leziuni pacientul trebuie urmrit ulterior pentru

posibile in"urii asociate ca n e(emplele de mai "os

fractura coastelor l sau :: se poate asocia cu leziuni de ple( brahial, lansimpatic i arter subclavie

fractura de stern se poate asocia cu contuzie sau chiar ruptur cardiac,ruptur de aort descendent sau fractur de coloan toracic

fractura scapulei se poate asocia cu fracturi costale i contuzii pulmonaresubiacente

fractura de femur $cel mai puternic os al scheletului# se poate asocia culeziuni ale rotulei, ligamentelor genunchiului sau acetabulului!

n principiu la orice traumatism este bine s ne gndim la posibile leziuniasociate, evitnd s ne lsm antrenai de mira"ul primei leziuni;! )e pild estecunoscut faptul c n orice plag toracic plasat mai "os de linia bimamelonar suntposibile leziuni infradiafragmatice! )e asemenea subiacent unui volet costal se aflfoarte frecvent o contuzie pulmonar!


4/35

=rauma multipla are un impact direct asupra comunitatii prin faptul ca este uneveniment ce survine neasteptat, in plina sanatate a individului! :ngri"irea pacientuluipresupune e(istent unui s>stem medical cu organizare specifica care functioneaza inregim de urganta! 8unt implicate cheltuieli importante directe pentru spitalizare,recuperare, reinsertie sociala etc! evaluarea si tratamentul pacientului politraumatizat

trebuie facuta in echipe multidisciplinare medicina de urgenta, *=:, ortopedie,chirurgie, neurochirurgie, imagistica etc!

*titudinea terapeutica este ghidata de protocoale, acestea scurtand timpul dereactive si imbunatatind procesul decisional!

1.,. P-INCIPII / A0O-A-/ I 'ANA2/'/NT AL PACI/NTULUIT-AU'ATI3AT

ecvene de 4az +n tratamentul pacienilor traumatizai

&(aminarea primar rapid nceperea manevrelor de resuscitare &(aminarea secundar complet 8e va aprecia dac pacientul necesit intervenie chirurgical de urgen sau

transfer la o alt unitate medical specializat =ratamentul definitiv eabilitarea

'anevre speciice +n asistena pacientului traumatizat

&valuarea primar i secundar )eschiderea cilor aeriene i ventilaia :ntubaia orotraheal sau nazotraheal :nstalarea unor linii intravenoase periferice i centrale =ehnici de imobilizare ale membrelor i a coloanei vertebrale :nstalarea unei linii intraosoase

:dentificarea radiologic a leziunilor Procedee chirurgicale cricotiroidotomia, denudarea venoas, pericardiocenteza,

toracocenteza, drena"ul toracic, lava"ul peritoneal, anestezia local, suturaplgilor

Asistena medical care se acord traumatizatului major difer de ceacare se acord pacientului stabil din punct de vedere medical!

*bordarea pacientului politraumatizat se ghideaza dupa 1 principii

)ac pacientul are probleme sau leziuni multiple, se va trata prima cea care

pune viaa n pericol imediat? =ratamentele corespunztoare nu trebuie ntrziate doar pentru c diagnosticul

este incert?


5/35

@u este necesar o anamnez amnunit pentru a ncepe evaluarea itratamentul unui pacient traumatizat?

Identiicarea leziunilor care pun +n pericol viaa traumatizatului

1. O4strucia cilor aeriene 5 ucide cel mai rapid

poziia capului, snge, vomismente, corpi strini, compresiune e(tern

,. A4sena respiraiei 6 ucide imediat

pneumotorace, hemotorace, leziuni pulmonare hemoragii $interne sau e(terne#, leziuni ale inimii, aritmii

procese e(pansive intracraniene

! A0C/% +n asistena medical de ur(en a traumatizatului

$urmrii ntotdeauna urmtoarea secven#

A$airAa>s# - eliberarea cilor aeriene i controlul coloanei cervicale 0$breathing# - evaluarea i controlul respiraiei C$circulation# - evaluarea circulaiei i controlul marilor hemoragii $disabilit># - evaluarea statusului neurologic

/$e(posure'environment# - e(punerea la factori de mediu!

8e va dezbrca pacientul complet pentru a fi e(aminat, dar se vor lua toatemsurile necesare pentru a nu deveni hipotermic!

1.,.1./7ALUA-/A P-I'A-8

*re ca obiectiv general identificarea si tratarea imediata a leziunilorrespectand prioritatile

Cum se face evaluarea primar?

Pacientul va i e$aminat vizual respir B vorbete B sngereaz B ce culoare au tegumentele B este corect imobilizat B

e va o4ine o anamnez scurt)

mecanismul leziunilor cnd a avut loc incidentul

/li4erarea cilor aeriene dac este necesar 9atenie la coloana cervical:)


6/35

se va introduce o cale orofaringian dac pacientul este incontient (atentiela contraindicatii!)

e va asista respiraia) se va asculta cu stetoscopul toracele pulso(imetrie ventilaie asistat pe balon i masc la nevoie o(igenare cu debit crescut pe masc la toi pacienii

Prote"area precoce a coloanei verte4rale cervicale) imoblizai gtul la orice suspiciune de leziune a acestuia guler cervical rigid blocai capul bilateral i imobilizai fruntea

Circulaia) verificarea pulsului, tensiunii arteriale, frecvenei respiraiilor se va verifica dac pacientul prezint hemoragii e(terne i se

va face hemostaz prin compresiune local se va monitoriza pacientul determinndu-i-se ritmul cardiac

'surile de reanimare care tre4uie eectuate +n timpul e$aminriiprimare

A 5 Cile aeriene)

manevre de deschidere a cilor aeriene dac este incontient - cale orofaringian

0 5 -espiraia) ventilaie pe masc i balon dac este necesar, manevra Ceimlich :D= dac ventilaia pe masc i balon este ineficient

:D= efectuat cu capul pacientului susinut de un asistent i cugtul n a( este cea mai indicat

8e poate efectua intubaie nazo-traheal dac se e(clud fracturile nazale i faciale se e(clud coagulopatiile

cricotiroidotomie daca nu se poate efectua :D=C 5 Circulaia )

n tulburrile circulatorii sau dac se suspecteaz pierderi masive de snge se va monta cel puin o linie i!v! utiliznd o canul groas $cel puin

/2E, se prefer /7-/5E# se administreaz de preferin inger lactat sau ser fiziologic

soluiile vor fi administrate lent dac pacientul prezint =%% izolat, nchis soluiile vor fi administrate foarte rapid dac pacientul este hipotensiv transfuzie rapid cu snge 4 negativ $dou sau mai multe uniti dac e(ist o

pierdere masiv evident de snge sau hipotensiune sever# n cazul n care e(ist o sngerare masiv e(tern

o presiune direct pe plag cu un banda"o rareori este necesar clamparea direct a unor artere lezate

vizibile


7/35

o pansamente sterile cu care se acoper orice fractur deschis sauviscer e(pus

o garoul este rareori indicat

)up ce e(amenul primar $*F% i msurile de resuscitare# a fost completat

trecem la evaluarea secundar!

1.,.;./7ALUA-/A /CUNA-8 I


8/35

8e e(amineaz nasul i gura 8e palpeaz faa i mandibula 8e verific reacia pupilar i micrile oculare &ventual se va efectua un fond de ochi, care nu ntotdeauna este de folos

/$aminarea secundar consideraii adiionale

:mobilizarea i pansamentul plgilor %urirea plgilor pentru o apreciere mai bun a profunzimii i e(tinderii lor %orpurile penetrante adnci nu se e(trag dect n sala de operaie $e(tragerea

prematur poate da e(sangvinare, dac corpul penetrant tampona un vassangvin important#!

2las(o> Coma cale 92C:

E%8 a fost conceput :n /H35 de =easdale si Iennett pentru a putea apreciamai usor nivelul constientei pacientilor din secfiile de neurochirurgie! E%8 este celmai utilizat scor traumatic in prezent si se af:a incorporat si in alte scoruri deevaluare, ce au fost descrise ulterior $=8, =8, *P*%C! E%8 apreciaza veridicgradul de coma al pacientilor cu traumatisme cranio-cerebrale, fiind folosit atat latria"ul prespitalicesc al pacientilor, cat si la urmarirea progreselor acestora in timpulperioadei de spitalizare! 8cala se bazeaza pe trei raspunsuri comportamentale$deschiderea ochilor la diferifi stimuli, cel mai bun raspuns motor si cel mai bunraspuns verbal ce se poate obtine de la bolnav#, ce reflecta activitatea cerebrala!8corul minim posibil este de 1 puncte, iar cel ma(im de /6 puncte! %u cat scorul estemai mare cu atat nivelul constientei este mai ridicat si gravitatea traumei cerebralemai mica! E%8 este usor de folosit, dar valoarea sa predictiva este limitata!

Trauma core 9T:

=8 este un scor fiziologic propus de %hampion in /H2/, obtinut prinmodificarea inde(ului de tria"! &l include E%8 si aduce in plus evaluarea status-uluicardie-vascular $presiunea arteriala sistolic8 si reumplerea capilara# si a statusuluirespirator $rata si efortul respirator#! Jalorile scalei sunt cuprinse intre / $prognosticul

vital cel mai prost# si /7 $prognosticul cel mai bun#!

=8 are o predictibilitate buna in ceea ce priveste moartea imediata indepartamentul de urgente, durata spitalizarii, numarul de zile de tratament in *=:,numarul de zile de mentinere pe ventilatie mecanica, costul ingri"irilor, invaliditateaposttraumatica! &ste folosit in prezent pentru tria"ul si ingri"irea pacientilor, ca metodade a caracteriza starea generala a subiectului si pentru compararea rezultatelordiferitelor spitale!

cor traumatic revizuit 9revised trauma score# -T:

=8 a tost conceput pentru a imbunatati rezultatele obtinute cu =8! *stfel,=8 nu mai utilizeaza reumplerea capilara si e(pansiunea toracica ci doar E%8, =*si frecventa respiratorie $#+ in acelasi timp E%8 are o pondere mai mare informula de calcul a =8, astfel se obtine o estimare mai buna a gravitatii leziunilorcraniene!


9/35

1.;.AOCI/-I T-AU'ATIC/# C-IT/-II P/CI&IC/ P/NT-UIN2-I?I-/A PACI/NTULUI POLIT-AU'ATI3AT

Pacientul politraumatizat, prin comple(itatea bilatului lezional cat si araspunsului multisistemic consecutiv, necesita ingri"iri specifice pacientului critic,presupunand, din acest motiv, internarea lui pe sectia *=:! *nalizand mai in detaliumotivele pentru care trauma multipla are aceasta adresabilitate, pornim de la faptulca acesti pacienti au nevoie de o monitorizare comple(a!

'onitorizarea)

)esigur, pacientii beneficeaza de o monitorizare neinvaziva, clasica, inca dinteren, cum ar fi =*, 8pD., &KE, Eli, etc, dar pe masura evolutiei cazuluimonitorizarea creste in Lagresivitate, individualizat pentru fiecare caz in parte! &(istacateva situatii in circumstanta traumatica care necesita inca de la inceput manevrespecific =erapiei :ntensive

1.;.1.TOPUL CA-IO 5 -/PI-ATO-

Dprirea respiratiei $stopul respirator# si incetarea batailor inimii $stopul cardiac#duc la stopul cardio-respirator $8%#!

8emnele 8%

oprirea respiratiei $incetarea miscarilor respiratorii toracice, abdominal#,

incetarea batailor inimii, absenta pulsului la nivelul arterei carotide,

cianoza tegumentelor, imobilitatea globilor oculari $M'- midriaza#,

rela(area complete a musculaturii $inclusiv rela(are sfincteriana#!

9ara un aflu( de snge celulele corpului incep sa moara deoarece nu potprimi o(igen si nutrimente si nu pot elimina deseurile metabolice! Pe masura ce morcelulele apare si afectarea din ce in ce mai grava a organului respectiv!


10/35

Protocolul de resuscitare in cazul C- 90asic Lie upport:

0asic Life upport $FN8# O 8uport Jital de Faz G se refer la meninerea uneici aeriene i suportul respirator i circulator fr folosirea altui echipament, dect aunui simplu dispozitiv de protecie a cilor aeriene ale victimei!

copulFN8 este de a menine o ventilaie corespunztoare i circulaia pncnd sunt disponibile mi"loacele de eliminare a cauzei care a determinat stopulcardiorespirator! )in acest motiv este o metod de ateptare, totui n anumitesituaii, n special cnd insuficiena respiratorie este factorul primordial, FN8-ul n sinepoate elimina cauza, asigurnd recuperarea complet! Dprirea circulaiei timp de 1-5minute $chiar i mai puin dac pacientul a prezentat anterior o stare de hipo(emie#va determina leziuni cerebrale ireversibile! )in aceast cauz trebuie pus accentul peimportana instituirii ct mai precoce a FN8!

ecvena resuscitrii

8chema de mai "os stabilete un plan de aciune pentru evaluarea iniial iconduita n cazul unei victime aparent decedate

/valuarea contienei

@ @

CONTI/NT INCONTI/NT

@ @

Planul de aciune A 8trigm dupa a"utor

%utam eventuale leziuni Q

eevalum periodic )eschidem cile aeriene

8olicitm a"utor la nevoie Jerificm respiraia

RRRRRRRRRRRRRRRRRRRRRR QRR

Q Q

espir normal @u respir

Q Q

Planul de aciune 0 Planul de aciune C

Poziie de siguran =elefon a"utor //.

=elefon a"utor //. 14 compresiuni toracice

. ventilaii M14 compresiuni

/valuarea strii de contien

8cuturm victima uor de umeri, ntrebnd tare J simii bineB %e s-antamplatB S )eschidei ochiiB )ac nu rspunde la stimul verbal aplicm un stimul dureros $pensarea puternica lobului urechii, a muchiului trapez#


11/35

ac rspundesau se micaplicm Planul de aciune A

l lsm n poziia n care l-am gsit $asigurndu-ne c nu e n pericol n

continuare i cutm eventualele leziuni# eevalum periodic i chemm a"utor n caz de nevoie!

ac nu rspunde

8trigm dup a"utor 9acem evaluarea primar 9A05ul primar:

A 9air>aB: escDiderea cilor aeriene

nlturm orice obstrucie evident din gur, inclusiv proteza czut, lsnd nspe loc proteza care e fi(! 8coaterea corpilor strini bucofaringieni se face cu a"utorula dou degete nvelite n fa sau batist introduse n cavitatea bucal, printr-omicare de rotaie ce permite curarea ntregului spaiu bucofaringian, iar cu cealaltmn tracionm mandibula anterior pentru a evita mucarea degetelor salvatoruluide ctre victim!

)eschidem calea aerian prin e(tensia capului i ridicarea brbiei!


12/35

)ac e posibil, cu victima n poziia pe care am gsit-o, punem o mn pe frunteavictimei, e(ercitnd presiune pentru a e(tinde capul! Nsm libere degetul mare iinde(ul pentru a nchide narinele n cazul n care va fi nevoie s ventilm victima! %u vrful a dou degete ridicm brbia+ aceast manevr va permite deseorireluarea respiraiei n mod spontan!

0 94reatDin(: 7eriicarea respiraiei

Teninnd cile aeriene deschise, vom ncerca s stabilim, timp de ma(imum /4secunde, dac victima respir normal G privim micrile toracelui

ascultm respiraiile la nivelul gurii

simim pe obrazul nostru aerul e(pirat

En urma evalurii primare se constat c victima)

-espir normalOU Planul de aciune 0)

ntoarcem victima n poziie lateral de siguran, e(cepie fcnd cazul n careaceast manevr ar agrava leziunile victimei

=elefonm dup a"utor

@e ntoarcem i inem victima sub observaie, verificm dac respir spontan!

Poziia lateral de si(uran 9PL:

%nd circulaia i respiraia sunt prezente este important s meninem caleaaerian deschis i s ne asigurm c limba nu produce obstrucia cii aeriene!Tanevra este de asemenea util, pentru c astfel minimalizm riscul aspirriiconinutului gastric! )in aceste motive, victima va fi plasat n poziia lateral desiguran! *ceasta face ca limba s cad n fa, lsnd calea aerian liber!

Poziia de siguran prezint ca dezavanta" compresia unui bra,recomandndu-se urmrirea circulaiei periferice a braului i nlturarea compresieict mai rapid+ dac e necesar meninerea poziiei de siguran pe o perioad mailung de timp, dup 14 de minute victima va fi ntoars pe partea opus!

TeDnica manevrei const +n)


13/35

nlturm ochelarii i obiectele voluminoase din buzunarele victimei ngenunchem lng victim i ne asigurm c membrele inferioare sunt ntinse )eschidem calea aerian prin e(tensia capului i ridicarea brbiei Plasm membrul superior al victimei situat nspre noi n unghi drept cu corpul,

cu cotul ndoit i palma n sus *ducem braul opus deasupra toracelui i plasm mna cu palma n contact cuobrazul de partea noastr

*pucm membrul inferior opus chiar deasupra genunchiului i l ridicm$pstrnd contactul talpei cu solul#

%u cealalt mn pe umrul opus al victimei tragem pentru a roti victima pepartea ei lateral $spre salvator#

*ezm piciorul de deasupra astfel ncat att oldul ct i genunchiul s facun unghi drept

9acem e(tensia capului pentru a fi siguri c am lsat cile aeriene deschise 8e a"usteaz mna sub obraz, la nevoie, pentru a ine capul e(tins Jerificm regulat respiraia i pulsul!

Nu respirF normalG Planul de aciune C)

=elefonm dup a"utor $//.# @e ntoarcem la victim i o ntoarcem pe spate, avnd gri" s fie pe o

suprafa plat, rigid )eschidem cile aeriene prin e(tensia capului i ridicarea mandibulei! 9acem 14 de compresiuni toracice

TeDnica compresilor toracice 9masa"ul cardiac e$tern:) *plicm podul palmei minii nondominante pe mi"locul sternului!


14/35

idicm mna cealalt i o plasm peste cea care este de"a pe stern+ntreptrundem degetele minilor i le meninem n e(tensie pentru a nue(ercita presiune pe coaste

@e apropiem ct mai bine de victim i cu braele ntinse, apsm vertical pe

stern pentru a-l infunda apro(imativ 5-6 cm! Presiunea aplicat trebuie s fie laorice moment controlat, ferm, aplicat vertical+ apsrile violente pot fiduntoare! %ompresiunea toracelui e asigurat de micarea trunchiului i nua braelor

9r a pierde contactul cu peretele toracic, se ntrerupe compresia permindrevenirea sternului+ repetm, cu o frecvena de apro(imativ /44compresii'minut

ncercm s obinem acelai interval de timp att pentru faza de compresie cti pentru cea de eliberare!

%ombinm compresiile cu ventilaiao )up ;Hcompresii e(tindem capul,ridicm brbia i dm ,ventilaii

TeDnica eectuFrii ventilaiei (ur la (ur ) 9i(m capul e(tins i brbia ridicat


15/35

Pensm partea moale a nasului ntre inde( i degetul mare, nchizndastfel narinele

Nsm gura victimei uor deschis, dar meninem brbia ridicat

9acem un inspir complet i plasm buzele n "urul gurii victimei,asigurndu-ne c am etanat-o corect

8uflm constant n gura victimei, observnd ridicarea toracelui!=rebuie perceput doar o mica rezistent n timpul ventilaiei i fiecareinflaie trebuie s dureze circa /-. secunde

Teninnd capul n e(tensie i brbia ridicat, ndeprtm gura devictim i lsm toracele s coboare complet odat cu ieirea aerului

9acem iar un inspir adnc i repetm secvena ca mai sus!

n situaia imposibilitii respiraiei gur la gur $prezen de snge,vomismente, substane to(ice, etc!, la nivelul cavitii bucale# se va practicarespiraia gur la nas dup tehnica

9i(m capul e(tins i brbia ridicat &liberm narinele pacientului i nchidem gura acestuia 9acem un inspir complet i plasm gura n "urul nasului pacientului,

asigurndu-ne c gura acestuia se menine nchis :nsuflaiile se fac ca i n cazul respiraiei gur la gur n timpul e(pirului spontan permitem deschiderea gurii pacientului n

vederea eliminrii aerului! *steptm ca toracele s coboare complet n timpul e(pirului nainte de a face o

nou inflaie n caz de contraindicaie $sau imposibilitate# de hipere(tensie a capului se va

face sublu(aia mandibulei! Jolumul ventilat trebuie s fie apro(imativ 644-744 ml!


16/35

&ste esenial s combinm ventilaiile cu compresiile toracice pentru casngele circulat n mod artificial s conin o cantitate adecvat de o(igen!

Tasa"ul cardiac e(tern duce la compresia muchiului cardiac ntre stern icoloana vertebral i la transmiterea presiunilor la cavittile cardiace i la sistemele

vasculare intratoracice! :n situatia in care avem la dispozitie echipament specific si suntem antrenati inacest sens, putem efectua manevre specific *%N8-ului!

Advanced Cardiac Lie upport 9ACL:O 8uport %ardiac Jital *vansat Greprezint totalitatea metodelor de protezare a funciilor vitale i de restabilire isusinerea lor n condiiile n care dispunem de ntregul echipament de asistare acilor aeriene, ventilaiei, circulaiei i suportului cerebral! *%N8 se efectueaz numaide ctre personalul medical calificat, antrenat special pentru acest tip de urgene iacreditat s efectueze acest tip de manevre! Personalul care efectueaz *%N8-ullucreaz ntr-o echip format din minim 5 membrii, att n prespital, ct i n spital!

*lgoritmul de lucru, cunoscut de la FN8 $*F%-ul#, este acelai i n cadrul*%N8, cu anumite particulariti!

A 9air>aBs:G deschiderea, eliberarea i protezarea cilor aeriene

Cauze de o4strucie a CA)

limba $prin rela(area planeului bucal, baza limbii acoper orificiul glotic# secreii corpi strini snge lichid de vrstur spasm $laringospasm# edem glotic

0 94reatDin(:G ventilaia artificial prin metode instrumentaleProtezarea %*8

Ad"uvani simplisunt indispensabili n managementul cilor aeriene, folosii lapacieni comatoi! 8e recomand folosirea pipei i la pacienii la care cile aeriene au

fost asigurate prin manevre mai avansate cum ar fi :D= deoarece la ei previnemucarea sondei de intubaie ceea ce poate ngreuna sau chiar obstrua ventilaia!9aciliteaza ventilaia pacienilor care prezint obstruarea cilor aeriene ca urmare arela(rii musculaturii limbii i a palatului moale!

Pipa 2uedel si pipa 0ermann )

:ndicaii privind folosirea cii orofaringiene

obstrucia total sau parial a cilor aeriene superioare a"ut la aspiraia cavitii bucale

previne leziunile produse prin mucare la pacienii incontieni sau careprezint convulsii i previne mucarea sondei de :D= la cei intubai ??? pipa nu va fii folosit n timpul convulsilor


17/35

Pipe Euedel Pipe Fermann

%ontraindicaii privind folosirea cii orofaringiene

prezenaa refle(ului de nghiire fracturi mandibulare $contraindicaie relativ# fracturi de palat dur

=ehnica fi(rii cii orofaringiene

se alege o pip Euedel de dimensiuni adecvate $se ia ca referindistana dintre comisura bucal i unghiul mandibular sau csomisurabucal i lobul urechi#

se introduce pipa cu concavitatea orientat superior pn cnd a"ungen orofaringe

se rsucete pipa astfel nct concavitatea acesteia va ncrca limba dup poziionarea pipei se verific e(istena flu(ului de aer la nivelul

orificiului pipei $n caz de respiraie spontan a pacientului# la copii pipa se introduce n cavitatea bucal n poziie normal!

Calea nazoarin(ian$tubul Vendl#


18/35

metod rar folosit+ const n introducerea unui tub siliconat ntr-o narinpn n orofaringe

contraindicat n fracturi ale piramidei nazale, traumatisme faciale, suspiciunide fractur de baz de craniu, coagulopatii

=ehnica fi(rii sondei nazofaringiene

pacientul va fi aezat n decubit dorsal, lateral sau n ezut se alege dimensiunea corespunztoare $e(ist diferite dimensiuni respectiv

pentru aduli i copii# se lubrefiaz sonda sonda se introduce printr-o narin pn la nivelul orofaringelui dup poziionarea pipei se verific e(istena flu(ului de aer la nivelul orificiului

sondei sonda nazofaringian nu se menine mai mult de . zile, folosirea ndelungatpoate provoca leziuni la nivelul mucoasei, sinuzite, otite!

0. Ad"uvani compleci

Intu4aia orotraDeal

&ste un gest terapeutic folosit des n reanimarea prespitaliceasc, fiind ceamai sigur i eficient manevr de eliberare i protecie a %*8, avnd rolul de aasigura libertatea cilor aeriene i de a preveni aspiraia de fluid n arborele traheo-

bronic! )e altfel, permite ventilaia pacientului cu D./440 i folosirea ventilaieimecanice, precum i aspirarea cilor aeriene inferioare $altfel imposibil# iadministrarea endotraheal a medicaiei resuscitrii!

:ndicaiile intubaiei orotraheale


19/35

Cipo(ia Cipercarbia &fort respirator crescut Prote"area ciilor aeriene Prevenirea colapsului cardiovascular $septicemie, politraumatism# Prevenirea obstruciei cilor aeriene $epiglotit, arsuri la nivelul cilor aeriene,

leziuni ma"ore la nivelul feei#

%ontraindicaiile intubaiei orotraheale

)istrucii la nivelul traheei

Probleme ce pot aprea n timpul intubaiei

Nipsa e(perienei )ificulti anatomice Probleme de dentiie $incisivi proemineni, etc!# :mposibilitatea deschiderii adecvate a cavitii bucale Naringele situat anterior Pacieni obezi

'ateriale necesare)balon uben, masc, laringoscop $mner i lam cusurs de lumin#, sond de intubaie, mandren, sering, leucoplast'fa, stetoscop,aspirator cu sonde de aspirat, pip Euedel, pens Tagill, deprttor dini, pan de

cauciuc $ultimele dou n condiii speciale#!

TeDnic G pacientul se afl n decubit dorsal, capul n hipere(tensie

G se cur cavitatea bucal i se scot eventualele proteze mobile

G se efectueaz o(igenoterapie prealabil pe masc $minim 1 min!#, iardac intubaia nu reuete n 14 sec! se reia ventilaia pe balon i masc

timp de 1 min! i apoi se ncearc din nouG se efectueaz eventual sedare i anestezie local prin pulverizare cu(ilin la nivelul primelor inele traheale

G n caz de stop cardio respirator, aceast pregtire e redus la minim

G laringoscopul se ine n mna stng, lama se introduce n cavitateabucal la nivelul comisurii bucale drepte! Nama ncarc limba i o mpingespre stnga! Progresiunea se face sub control vizual pn cnd lamaatinge anul gloso-epiglotic! Elota este astfel e(pus i se e(ercit otraciune pe laringoscop n sus i nainte, micare ce ridic limba ima(ilarul inferior! n timpul acestei manevre, dispozitivul de aspiraie trebuies fie la ndemn+ de asemenea se realizeaz o presiune digital pe faaanterioar a traheei la nivelul cartila"ului cricotiroidian 9manevra ellicJ:!


20/35

G odat realizat e(punerea glotei, se face anestezia local i cateterismultraheei! 8onda inut n mna dreapt este inserat, cu concavitatea nsus, n vecintatea comisurii bucale drepte i se mpinge ncet sub controlvizual sub glot! Penetrarea orificiului se face n manier atraumatic,introducerea fcndu-se pn cnd e(tremitatea pro(imal a balonaului

sondei de intubaie dispare n "os de corzile vocale!


21/35

*vanta"ele folosirii mtii laringiene

8e introduce repede i usor! Poate fi folosit i de personal mai puin

e(perimentat Poate asigura o ventilaie mai eficient dect ventilaia prin masc )ac nu depete corzile vocale se reduce i posibilitatea de a cauza traum

la acest nivel Permite ventilaia spontan a pacienilor Trimi variate 8e evit laringoscopia

)ezavanta"e privind folosirea mtii laringiene

@u prezint garania absolut mpotriva aspiraiei coninutului gastric nplmni

@u se recomand n cazul n care este nevoie de o presiune foarte puternic %ile aeriene nu pot fi ventilate

%ontraindicaii

:mposibilitatea de a deschide gura pacientului mai mult de /,6 cm :ntervenie chirurgical abdominal recent Dbstrucia cilor aeriene la nivelul faringelui sau inferior de acesta

8uspiciunea de regurgitare este mare $stomac plin# 8uspiciunea unui corp strin la nivelul traheei sau a bronhilor

Com4i5tu4e&ste un tub cu lumen dublu! Plasarea prin cavitatea bucal a acestui tub se

face fr o vizualizare direct, fie n trahee fie n esofag!

:ndicaiile i avanta"ele privind folosirea combitubului

9olosirea de personalul echipa"elor de prim a"utor dup un instructa" adecvat

)ac sonda a fost introdus n esofag permite aspirarea continutului gastric 8e introduce repede i uor 8e evit laringoscopia Prote"az mpotriva aspiraiei 8e poate folosi i dac este nevoie de presiuni mari de ventilaie


22/35

*sigur o ventilaie aproape la fel de eficient ca i pe sonda de :D=

%ontraindicaii

9olosirea combitubului la copii $nu sunt dimensiuni pediatrice# 9olosirea combitubului la pacienii care au afeciuni la nivelul esofagului Na pacienii constieni sau la care refle(ul nervului vag este prezent

Tehnica fix rii combitubului :

%ombitubul este introdus prin cavitatea bucal, fr o vizualizare direct, pnla nivelul faringelui posterior, apoi se avanseaz uor pn cnd tubul distala"unge fie n esofag fie n trahee dup care se umfl balonaele cu o sering

8alvatorul va determina pe care dintre cele dou tuburi poate asigura ventilaia

pacientului $iniial se ncearc ventilaia pe tubul distal, de culoare albastr, in acelai timp se auscult toracele i epigastrul! )ac nu se aude murmurvezicular i n epigastru se aud borboroseli se va schimba ventilaia pe cellalttub#

%omplicaiile i dezavanta"ele folosirii combitubului

Pericol de ventilare prin lumen gresit

&(ist doar dou msuri Pericol de distrugere a balonaelor la introducere =raum la introducere

C 9circulation:G suportul circulator, cu urmtoarele aspecte

monitorizarea i detectarea ritmului cardiac defibrilarea precoce dac se consider 9J'=J fr puls abord venos cu deschiderea cel puin a unei ci venoase mari masa" cardiac e(tern in caz de 8%

administrarea medicaiei resuscitrii!

9dei4rilation:G ataarea monitor-defibrilatorului i defibrilarea


23/35

1. e ataeaz dei4rilator 6 monitorul)

8e monitorizeaz ritmul cardiac

Plasarea padelelor defibrilatorului pe peretele toracic se face cu una imediatsubclavicular drept i cealalt n spaiul J intercostal stng, pe linia a(ilar medie Plasarea electrozilor de monitorizare se face pe membre sau trunchi ns la

distan de locurile defibrilrii! Pentru a nu ntrzia administrarea primului ocelectric, ritmul iniial poate fi evaluat direct prin padelele defibrilatorului!

,. e evalueaz ritmul 9cu palparea pulsului:)

8e verific semnele de circulaie sangvin prezent G pulsul carotidian $nutrebuie s dureze mai mult de /4 secunde si niciodata bilateral#!

&valuarea ritmului electric trebuie s conchid dac se preteaz administrareaocului electric $9J sau =J fr puls#, sau nu $asistol sau *&P#!

;. ei4rilarea 9dac se preteaz:)

Particulariti

reprezint etapa ce succede imediatdetectrii prin monitorizare a 9J'=J frpuls, fiind singurul tratament eficient al acestor tulburri de ritm tipuri de defibrilatoare

manuale $operatorul recunoate ritmurile &%E ce necesit ocelectric i administreaz ocurile#

semiautomate $operatorul ataeaz electrozii, aparatul

interpreteaz ritmul, stabilete conduita i la nevoie, se ncarcautomat, iar administrarea ocului se face de ctre salvator, carepoate fi i personal nemedical

automate $interne# reuita defibrilrii presupune trecerea unui curent adecvat pentru a depolarizamiocardul, curent ce depinde de poziia electrozilor, impedana transtoracic, taliei energia eliberat

=ehnic

recunoaterea stopul cardiorespirator n ritmul de 9J'=J fr puls aplicarea de gel pe padelele defibrilatorului selectarea nivelului corect de energie ncrcarea defibrilatorului cu padelele pe pacient sau n defibrilator avertizarea personalului i efectuarea controlului vizual verificarea ritmului pe monitor avertizarea personalului descrcarea ocului electric prin contactul ferm al padelelor pe pacient cu padelele n aceeai poziie, se evalueaz ritmul pe monitor timp de 6 sec!,

n timp ce un asistent verific pulsul

rencrcarea defibrilatorului se face cu padelele pe pieptul pacientului,e(ceptnd situaia cnd timpul de ncrcare este lung $pentru prima secven deocuri, ulterior ocurile administrndu-se cte unul#!


24/35

/ 6 9/7ALUA-/#

Particularitile resuscitrii victimei politraumatizate)

evaluarea primar care urmrete recunoaterea locului accidentului, insistnd

pe securitatea i integritatea echipa"ului, avnd n vedere posibilitateaproducerii unor scurgeri de carburani, lubrefiani, care sunt produi inflamabili,putnd genera incendii sau e(plozii n timpul utilizrii D., defibrilatorului sau aaltor echipamente medicale

evaluarea primar care urmrete luarea n considerare a unei posibile fracturide coloan cervical, suspiciune care se menine pn la e(amenul radiologic

nu se ace Dipere$tensia capului, se va plasa obligatoriu gulerul cervical nu se introduce sond nazotraDeal se vor aborda de prim intenie minim . ci venoase de calibru mare odat cu managementul circulaiei se e(ecut controlul marilor hemoragii

cauza cea mai frecvent de 8% a pacientului politraumatizat este *&P primele manevre de resuscitare trebuie ncepute n poziia n care se gsetevictima i vor fi continuate n timpul descarcerrii

mobilizarea unei victime politraumatizate i resuscitarea ei necesit o echipde minim 5 persoane

1.;.,.I'O0ILI3A-/A PACI/NTULUI T-AU'ATI3AT

'AT/-IAL/ I 'AN/7-/

Imo4ilizarea coloanei cervicale

Colierele cervicale)

Coliere cervicale reglabile$e(! Laerdal, Stifneck, Select#

8unt confecionate din polietilen de densitate mare Prezint protectie de spum hipoalergic, centur din Jelcro 8unt radiotransparente raze W, %=, T@ %onstrucie manobloc, uor de montat i dimensionat Prezint avanta"ul de a ngloba 5 dimensiuni $fr gt, scurt, normal, nalt#

Prezint

deschidere traheal pentru acces la carotid i trahee

deschiderea n spate pentru palparea coloanei cervicale, drenareasecreilor i vizualizarea zonei posterioare a gtului


25/35

%oliere cervicale nereglabile

%onstrucie monobloc Prezinta o singur dimensiune $nu poate fi reglat# Prezint deschidere anterioar pentru acces la carotid i trahee @u are deschidere n partea posteriar

%oliere cervicale din doua bucai

8unt confecionate din material mai moale din acest motiv se recomand a fifolosite n situaiile cnd gulerul trebuie pstrat o perioada ndelungat

8unt formate din dou bucai-parte aterioar cu deschidere traheal

parte posterioar nu prezint deschidere posterioara!!! Imobilizarea coloanei cervicale la locul accidentului este CRITIC n "revenirea"ericolelor cauzate de leziunile stabile sau instabile ale coloanei cervicale!

'ontarea (ulerului cervical re(la4ilKnere(la4il

n timp ce capul pacientului se trage uor n a( n poziie neutr

8e msoar gtul pacientului $se consider distana dintre umr i brbie# 8e a"usteaz i se blocheaz gulerul 'se alege mrimea gulerului nereglabil

Q

-se a"usteaz suportul brbiei la mrimea selectat

-se blocheaz lateralele prin apsarea celor dou clipsuri de fi(are


26/35

8e amplaseaz corect suportul brbiei sub brbia pacientului 8e gliseaz partea posterioar a gulerului n timp ce partea din fa se menine

fi(at bine sub brbie apoi se nchide gulerul cu a"utorul benzii de Jelcro )ac este nevoie de alt dimensiune, se scoate gulerul pentru a preveni

ntinderile sau traumatismele, apoi se redimensioneaz'se schimb i seaplic din nou

2reeli recvente)

8e pre-formeaz insuficient 8e alege greit dimensiunea 8e poziioneaz incorect 8e strnge insuficient la nchidere

'ontarea (ulerului cervical din dou 4uci9i(area se face n funcie de poziia n care pacientul a fost gsit

Pentru pacientul n decubit dorsal, dup alegerea dimensiunii potrivite,se fi(eaz mai nti partea din spate a gulerului, apoi se aran"azsuportul pentru brbie i se nchide cu cele dou benzi de Jelcro

Pentru pacientul gsit n poziie eznd, iniial se fi(eaz parteaanterioar a gulerului, apoi partea posterioar

Imo4ilizarea coloanei verte4rale

1. =arga de coloan de tip Fa(trap

,. Ford de lemn

;. =arga lopat

. 8altea vaccum

M. Jesta e(tractoare $K&), 8&)#

%nd mecanismul leziunii conduce la suspiciunea e(istenei leziunilor decoloan, imobilizarea pacienilor trebuie efectuat folosind una din trgiledescrise

Pentru ca imobilizarea s fie corect realizat este nevoie de intervenia a minim1-6 salvatori care trebuie s acioneze unitar, ca o echip, aciuniile fiindcoordonate de un singur salvator $de obicei salvatorul care st la capulpacientului i care va fi(a coloana cervical#

9olosirea oricrei variante de trgi se realizeaz dup o evaluare primar atraumatizatului, dup fi(area coloanei cervicale i dup evaluarea secundar

Pentru a realiza aceste activiti victima va fii adus n poziia de decubit dorsal

prin manevre de mobilizare n bloc + manevre ce se vor efectua i lapoziionarea victimei pe diferitele tipuri de trgi


27/35

1. Tar(a de coloan de tip 0a$trap

sunt confecionate din fibr de carbon, au o lungime de /21 cm, lime de 54cm, o greutate de 7,6 Xg

este radiotransparent raze W, %=, T@

are /5 mnere pentru transport i /. locauri pentru fi(area centurilor testele efectuate arat c poate rezista la o greutate egal distribuita pe

suprafaa sa de peste /!444 Xg fr distrugeri structurale

*ccesorii necesare pentru imobilizarea complet a coloanei cervicale

centuri de fi(are, .(/64 cm,1 seturi

dispozitiv de imobilizare a capului pe targ

guler cervical reglabil

,. 0ordul ri(id

&ste confecionat din lemn masiv, pe parile laterale sunt prevazute cumnere pentru transport i locauri pentru fi(area centurilor

n partea superioar, unde se aeaz capul pacientului, este prevazut cu uncanal metalic, pe care pot fi ataate fi(atoarele de cap

&i$area victimei pe tar(a 0a$trap sau pe 4ordul ri(id se realizeaz prinurmtoarele metode)

Tetoda / $avem nevoie de minim 5 salvatori# un salvator imobilizeazcoloana cervical i menine capul victimei n a(, acesta fiind i coordonatoruloperaiunii, ceilali salvatori se vor aeza lateral de pacient astfel un salvator sepoziioneaz n dreptul "umtii superioare a corpului pacientului aeznd o mn pe


28/35

umrul victimei i cealalt mn la nivelul coapsei+ al doilea salvator se poziioneaz,tot de aceeai parte, in dreptul "umtii inferioare a corpului pacientului aeznd omn la nivelul oldului, ncrucind mna lui cu cea a celuilalt salvator, cealaltmn o va aeza pe in regiunea superioara a gambei pacientului! Na comandasalvatorului aflat la capul pacientului l vor ntoarce in poziia de decubit lateral! *l

patrulea salvator va introduce bordul rigid'targa Fa(trap sub victim i din nou lacomand vor aeza victima pe bord' targa Fa(trap!

Tetoda . $avem nevoie de minim 5 salvtori# *ceast variant const inridicarea pacientului de salvatori ridicare efectuat la comanda celui care fi(eazcapul! 8alvatorii i vor introduce minile cu palmele orientate n sus, ei fiind aezaila acelai nivel descris mai sus! Fordul este aezat tot lateral, n partea opussalvatorilor! Na comanda celui aflat la capul pacientului, se ridic pacientul i seaseaz pe bord, fr ca acesta s fie micat! *ceast metoda se recomanda a seutiliza la copii i mai puin la aduli din cauza dificultii de a ridica un adult peantebrae!

Tetoda 1 $avem nevoie de minim 6 salvatori#un salvator se aez la capulpacientului, imobilizeaz coloana cervical i comand micarile!%eilali se vor aezaclare peste pacient astfel unul la umeri altul la bazin i altul la membreleinferioare! Na comand se va ridica iar cel de-al cincelea salvator va mpinge bordulsub pacient, printre picioarele celorlali salvatori! )in nou la comand pacientul va fiaezat pe bord!

;. Tar(a lopat

&ste o targ telescopic i pliabil, construit din tuburi de aluminiu i lame dealuminiu e(udat M1 centuri

8e poate desface n dou "umatai distincte prin intermediul unor sisteme deprindere ce se afl la capetele trgii

Nungime cuprins ntre /73-.4/ cm, lungime la pliere /.4 cm, lime 5.,6 cm,capacitate de ncrcare /34 Xg, greutate /4 Xg

=arga lopat este folosit pentru mobilizarea traumatizatului n condiii desiguran

Pentru a fi(a un pacient pe targa lopat este necesar intervenia a minim 5-6salvatori

:niial se aeaz targa lateral de victim pentru a putea fi fi(ata la dimensiuneacorespunztoare! 8e desface apoi targa n cele dou componente,fiecarecomponent va fi aezat de o parte i de alta a pacientului!


29/35

. alteaua vaccum

8alteaua vaccum este compus din dou pri o saltea interioar din PJ%,care conine microsfere din polistiren i o folie e(terioar, confecionat dinn>lon!

&ste prevzut cu 7 mnere pentru transport 8alteaua vaccum este uoar, se depoziteaz ntr-un spaiu redus ca volum i

este realizat din materiale de rezisten mare! =arga vaccum este poate cea mai optim variant de imobilizare ce se poate

recomanda pentru transportul pacientului politraumatizat, n special pe distanemari

=arga vaccum fiind de fapt o saltea din care se e(trage aerul $cu a"utorulpompei vacum sau al aspiratorului#, ea poate fi modelat dup forma corpuluivictimei! *cest lucru asigur o imobilizare suplimentar a coloanei cervicale,nepermindu-i nici o micare de lateralitate, micare care totui era totuiposibil prin simpla folosire a gulerului cervical

M. 7esta e$tractoare $K&)-endricX /(trication evice sau 8&)-pencer/(trication evice#

&ste instrumentul cel mai potrivit pentru e(tragerea pacientului i imobilizareacoloanei vertebrale n situaii de urgen

Jesta este rigid pe vertical i este fle(ibil pe orizontal, este construit dinvinil dur pe e(terior i este prevzut cu centuri de imobilizare $ . centuripentru fi(area capului , 1 centuri colorate pentru fi(area toracelui-verde,galben, rou i . centuri pentru fi(area bazinului#! *cest dispozitiv mai conineo pernua dreptunghiular care se pune n "urul minervei cu a"utorul unei benziJelcro

Poate fi folosit i la paciente gravide i la copii ealizeaz imobilizarea i n cazul fracturilor de old sau a celor pelvine Permite aplicarea monitoarelor'defibrilatoarelor


30/35

'etoda de aplicare)

K&)-ul este folosit n special pentru e(tragerea victimelor din autoturismeleaccidentate! :niial se imobilizeaz coloana cervical folosind gulerul cervical, dupcare un salvator imobilizeaz coloana, un alt salvator aeaz vesta ntre pacient iscaun! 8e fi(eaz centurile $culoare la culoare# n "urul toracelui victimei! 8e treceapoi la fi(area suplimentar a coloanei cervicale $pernia# i se aeaz centurile defi(are a frunii i a brbiei! *poi se trece la fi(area cenurilor pentru coapse! Tnereleaezate n partea lateral a vestei a"ut la e(tragerea vertical

Imo4ilizarea mem4relor)

*telele folosite pentru imobilizarea membrelor

Atelele vaccum

Atelele (onla4ile

Atelele tip ramer


31/35

Imo4ilizarea provizorie a racturilor

:mobilizarea provizorie la locul accidentului a leziunilor osteoarticulare $fracturi,lu(aii, entorse# se bazeaz pe aceleai principii, cu toate c leziunile sunt diferite cagravitate i ca potenial de evoluie! Primul a"utor const n principiu n msuri celimiteaz durerea i previn apariia unor leziuni ulterioare datorate mobilitii e(cesiveale fragmentelor!

=raumatismele produc leziuni care de obicei sunt multiple, interesnd maimulte esuturi $os, muchi etc!#! *stfel, leziuni posttraumatice pot s intereseze osul,care se poate rupe $fractur# i pot s intereseze articulaiile, dnd entorse, sublu(aiisau lu(aii! *lturi de lu(aie sau entors poate s coe(iste o fractur, realiznd aa-numita fractur-lu(aie articular!

*ceste tipuri de leziuni sunt uneori foarte greu de diagnosticat la loculaccidentului, dar e(ist totui semne care de multe ori pot s informeze destul dee(act asupra leziunii pe care o are accidentatul!

8uspiciunea e(istenei unei leziuni osteoarticulare, devenit o certitudine pebaza simptomatologiei clinice $descris la cap! =raumatismele membrelor# impunee(ecutarea unor manevre nainte de imobilizarea provizorie!

etalii privind imo4ilizarea )

Principii

eliberarea sau dega"area membrului accidentat $ndeprtarea de fiarecontorsionate, crmizi, scnduri, grinzi, etc!#

asigurarea funciilor vitale are prioritate fa de alte manevre i presupunee(ecutarea la nevoie a manevrelor de prim a"utor de importan vital $%P,hemostaz, reechilibrare volemic#

ndeprtarea hainelor, indiferent de tipul leziunii $entors, lu(aie, fractur#pentru reducerea i stabilizarea corect a focarului

analgezie, sedare $pentru prevenirea ocului#!:mobilizarea provizorie se face cu atele Kramer, atele din material plastic

simplu sau gonflabil i'sau cu atele sau saltea vacuum i cuprinde urmtorii pai

G atela s nu "eneze prile moi i s nu stn"eneasc circulaia sngelui

G a(area segmentului imobilizat $prin blocarea articulaiilor sub i supraiacenteleziunii#, prin traciune atraumatic i progresiv n a( n momentul imobilizrii

G aplicarea atelei!

epunerea unui membru n a( necesit prezena a . salvatori G unul fi(eazarticulaia situat pro(imal fracturii i menine imobilizarea, n timp ce al doilea tragen sens opus, prinznd membrul la nivelul articulaiei distale fracturii!


32/35

D abordare eficient a unei leziuni osteo-articulare necesit cunoaterea itratamentul complicaiilor imediate locale i generale!

Cum imo4ilizm

5 pentru mem4re)atele Kramer, gonflabile, vacuum sau, n cel mai ru caz, unlemn bine nvelit n ceva moale $n lipsa unor atele, putem improviza crengi, beede schi sau putem lega de corp ' membru sntos# i fi(are cu fei, haine,cordelina, fii de pnz, etc!

5 pentru coaste) fracturile simple nu necesit imobilizare, cu e(cepia voletuluicostal $leziune rapid letal G fi(are marginal a segmentului flotant, blocintercostal#

5 pentru clavicul)dou inele n "urul umerilor, legate la spate ntre omoplai, ca

s trag umerii n spate $banda" tip )essault, banda" Vatson-Iones n 2#5 pentru 4azin)pacient n decubit dorsal, pe targa lopat, saltea vacuum fi(at cuchingi sau fa $eventual, legate picioarele unul de altul la nivelul coapselor#

5 pentru racturi de coloan pacient n decubit dorsal pe targa lopat, gulercervical $minerv#, saltea vacuum bine mulat n "urul lui, fi(at cu chingi sau fai fi(atoare e(terne de cap $blocatoare#

- pentru racturi de de(et) miniatele.

=ratamentul fracturilor ntr-un serviciu specializat are ca obiectiv principal

restabilirea funciei i pe ct posibil a formei segmentului afectat, deci se practicreducerea fracturii i imobilizarea acesteia ntr-un aparat gipsat pn la formarea unuicalus solid $tratament ortopedic#!


33/35

congestia pulmonar G se instaleaz la btrni imediat duptraumatism, ducnd la bronhopneumonie grav

diabetul latent nainte de traumatism poate lua un aspect clinicsever, ducnd la acidocetoz

embolia grsoas constituie o complicaie grav! Ersimeamedular vehiculat de la nivelul focarului de fractur produceembolii grsoase pulmonare cu dispnee, "unghi toracic, paloare,senzaie de moarte iminent! &mboliile grsoase cerebrale induc ostare de somnolen, amnezie, confuzie sau tulburri vizuale!

1.;.;.T-AU'A 7ACULA-8 I /'OTA3A P-O7I3O-I/

=oate leziunile care intereseaz un vas $arter, ven, capilar# produchemoragii, ieirea sngelui n afara patului vascular!

%auzele care produc hemoragii sunt foarte diverse, dar cea mai frecventcauz este traumatismul! =raumatismele minore provoac leziuni la nivelul vaselormici care se evideniaz clinic prin hematoame sau echimoze superficiale!=raumatismele ma"ore, violente pot rupe vase sangvine mari producnd hemoragiiinterne i e(terne foarte importante asupra crora trebuie intervenit de urgen!

Clasiicarea Demora(iilor)

n funcie de sediul hemoragiei

/! InterneG sngele se pierde ntr-o cavitate natural $producnd hemotora(,hemopericard, hemoperitoneu, etc!# sau esuturi vecine vaselor lezate

=ablou clinic G paloare, ameeli, episoade lipotimice, e(tremiti reci, seteintens, hipotensiune arterial, tahicardie, tahipnee M simptomatologia specificfiecrei caviti inundate

.! /$terneG hemoragia produs n afara organismului1! /$teriorizatG hemoragia se produce ntr-o cavitate $intestin, stomac# i se

evideniaz prin ci naturale $epista(is, melen, hemoptizie, hematurie,metroragie#

n funcie de vasul lezat

/! emora(ii arterialeG cele mai grave, sngele se pierde n timp foarte scurti n cantitate foarte mare G caracteristica sngele nete n "eturi ntrerupte,sincron cu sistola cardiac i are culoare rou aprins

.! emora(ii venoaseG sngele se pierde n "et continuu i are culoare rounchis

1!emora(ii capilare

G hemoragia este difuz i apar echimoze sauhematoame

5! emora(ii mi$teG hemoragii arterio-veno-capilare i apar n traumatisme!


34/35

'odiicarea constantelor iziolo(ice +n uncie de cantitatea de s*n(e pierdut)emora(ie NC TA TA Q respiraiei Puls Tratament

Y 364 ml uor an(ios normal normal /5-/2'min Y /44'min cristaloide

$1/# i!v!

364-/644ml

moderatan(ios

normal crescut /2-14'min Z/44'min cristaloide

macromolecule

/644-.444

ml

an(ios,

confuz

sczut sczut .2-54'min Z/.4'min cristaloide

snge integral

U .444 ml letargie,

com

prbuit prbuit U54'min Z/54'min transfuzii

interv! chir!

Indicele de oc +n uncie de cantitatea de s*n(e pierdut)

emora(ie Indice de oc tarea victimei

normovolemic 4 G 4,6 stabil hemodinamic

.4-14 0 / posibil ocat

14-16 0 /,6 oc n evoluie

64 0 . oc agravat

U 64 0 Z .,6 oc decompensat

emostaza provizorie prin compresie asupra traiectului vaselor lezate


35/35

Documents

Lucrare Politraumatisme