Lumbal Stenosis

8/19/2019 Lumbal Stenosis

1/23

CASE BEDAH SYARAF

MULTIPLE STENOSIS LUMBAL

Disusun oleh :

M. Ridhwn F. !"#".$".$%&'

(e)ni*e+n (lini,

Ru-h S,i* An,*n Ud+ d+.Esnwn An*+i,s

Pe+iode /0 O,*o1e+ /"$2 s3d # 4nu+i /"$&

1


2/23

BAB I

PENDAHULUAN

Lumbal spinal canal stenosis merupakan suatu kondisi penyempitan kanalis

spinalis atau foramen intervertebralis pada daerah lumbar disertai dengan penekanan

akar saraf yang keluar dari foramen tersebut. Semakin tingi angka harapan hidup

seseorang di suatu negara, semakin meningkat populasi orang dengan usia lanjut

dengan aktivitas yang terpelihara secara monoton. Konsekuensinya adalah keterbatasan

fungsional dan nyeri yang timbul sebagai gejala penyakit degeneratif pada tulang

belakang, menjadi lebih sering muncul sebagai masalah kesehatan. Lumbal spinal

stenosis menjadi salah satu masalah yang sering ditemukan, yang merupakan penyakit

degeneratif pada tulang belakang pada populasi usia lanjut.1 Prevalensinya 5 dari 1

orang diatas usia 5 tahun. !erupakan penyakit terbanyak yang menyebabkan bedah

pada tulang belakang pada usia lebih dari " tahun. Pria lebih tingi insidennya daripada

#anita. Patofisiologinya tidak berkaitan dengan ras, jenis kelamin, tipe tubuh, pekerjaan

dan paling banyak mengenai lumbal ke$% ke$5 dan lumbar ke$& ke$%.1,'

Stenosis adalah penyempitan pada kaliber orifisium tuba, yang menyebabkan

penurunan aliran cairan atau gas disertai penekanan pada komponen padatnya (struktur

saraf), bila tidak terjadi penekanan maka kanalnya dikatakan mengalami penyempitan

namun bukan stenosis.&,% Lumbar spinal stenosis merupakan penyempitan

osteoligamentous vertebral canal dan atau intervertebral foramina yang menghasilkan

penekanan pada thecal sac dan atau akar saraf. Pada level vertebra yang sama

penyempitan tersebut bisa mempengaruhi keseluruhan kanal dan bagian lain dari kanal

tersebut. *efinisi ni membedakan herniasi diskus dengan stenosis. Prolaps diskus tidak

menyebabkan stenosis, kedua kondisi di atas memilki perbedan pathogenesis, anatomi

dan gejala klinis yang membuat keduanya tidak bisa dikatakan memiliki satu kesatuan

patologis.& Kanal lumbalis terdiri dari bagian central, dua bagian lateral, dan bagian

posterior yang berhubungan dengan sudut interlaminar. +agian central disebut central

spinal canal dan masing$ masing bagian lateral disebut akar saraf atau radicular canal.%

'


3/23

BAB II

LAPORAN (ASUS

IDENTITAS

ama Pasien - n. /ardi

0sia - "" ahun

enis Kelamin - Pria

2gama - 3slam

Pekerjaan - Pensiunan P K23

ANAMNESIS

Keluhan 0tama - yeri pinggang

4i#ayat Penyakit Sekarang-

Pasien datang dengan keluhan nyeri pinggang sejak ' tahun terakhir,

selain itu pasien mengeluh lemas pada kedua tungkai ba#ah,

kesemutan () demam ($), mual ($), muntah ($), +2+ dan +2K ().

4i#ayat Penyakit *ahulu -

• 6ipertensi ()

• *iabetes !ellitus ()

4i#ayat Pengobatan -

Pasien sudah berobat ke dokter bedah syaraf dan didiagnosis stenosis

kanalis lumbal multiple L&$% dan L%$5 dan akan direncakan operasi laminektomi

dekompresi pedicle scre# fi7ation

PEMERI(SAAN FISI(

Keadaan 0mum - ampak sakit sedang

anda 8ital

ekanan darah - 159: mm6g

adi - 11:79menit

;rekuensi pernapasan - '79menit

Suhu tubuh - &",:°<

&


4/23

Kepala - Konjungtiva anemis ($9$)

Sklera ikterik ($9$)

Pupil isokor Leher - Kelenjar getah bening dalam batas normal

*ada - antung → +unyi jantung 3 dan 33 regular, murmur ($), gallop ($)

Suara pernapasan vesikuler, #hee=ing ($9$), ronkhi ($9$)

2bdomen - yeri ekan >pigastrium ($)

+ising usus () normal

impani

>kstremitas - ?edem ($)

Sianosis ($)

KC

%


5/23

Pemeriksaan pada 1B ovember '1%

6emoglobin - 1%,' g9dl

Leukosit - ':9mm&

rombosit - 1B9 mm&

6ematokrit - %5A

0reum - & mg9dl

Kreatinin - ,"B mg9dl

Clukosa nuchter- 15B mg9dl

5


6/23

Pemeriksaan !43 1 ovember '1%


7/23

Kesan - Spondilosis dengan scoliosis berat lumbal yang menyebabkan stenosis

kanal spinal L&$% dan L%$5 dan juga entrapemen radi7 intraforaminal

DIA5NOSIS (ER4A

Stenosis Kanalis Lumbal !ultiple L&$L% dan L%$L5


8/23

FOLLO6 UP PRE OPERASI

Pada 1B ovember '1% (pagi hari)

S - ?s rencana operasi pada 1B ovember '1% pkl 1&.? -


9/23

• 4anitidin ' 7 1 mg

;ollo# 0p Post ?perasi

' 911 9'1% '59119'1% &9119'1% "91'9'1%

S yeri di lokasi

operasi

Keluhan nyeri

berkurang

Sedikit nyeri idak ada keluhan

? K0 - baik

*- 159B S- &",5

- :" 44 -'

K0 - baik

*- 1%9B S- &","

- B 44-1:

K0 - baik

*- 1'9: S-&",5

- :: 44-1"

K0 - baik

*-119: S-&",5

-:" 44-1:

2 Post op laminektomi Post op laminektomi Post op laminektomi Post op laminektomi

P 3nj. 4anitidin '71

3nj.


10/23

BAB III

TIN4AUAN PUSTA(A

EPIDEMOLO5I

Lumbar spinal stenosis menjadi salah satu masalah yang sering ditemukan,

yang merupakan penyakit degeneratif pada tulang belakang pada populasi usia

lanjut. Prevalensinya 5 dari 1 orang diatas usia 5 tahun di 2merika.!erupakan penyakit terbanyak yang menyebabkan bedah pada spina pada usia

lebih dari " tahun. Lebih dari 1'5. prosedur laminektomi dikerjakan untuk

kasus lumbar spinal stenosis. Pria lebih tingi insidenya daripada #anita.

Patofisiologinya tidak berkaitan dengan ras, jenis kelamin, tipe tubuh, pekerjan

dan paling banyak mengenai lumbar ke$% k$5 dan lumbar ke$& ke$%.',&

ANATOMI


11/23

8ertebra dari berbagai regio berbeda dalam ukuran dan sifat khas lainya,

vertebra dalam satu daerah pun memilki sedikit perbedan. 8ertebra terdiri dari

corpus vertebra dan arkus vertebra.


12/23

dengan pola susunan dermatom, dan kejang pada otot$otot yang berasal dari

miotom yang sesuai.5

(LASIFI(ASI

Kalsifikasi lumbar spinal canal stenosis dapat dibagi berdasarkan etiologi

dan anatomi. +erdasarkan etiologi lumbar spinal canal stenosis dapat dibagi

menjadi stenosis primer dan sekunder. Stenosis primer dibagi menjadi- defek

kongenital dan perkembangan. *efek kongenital dibagi menjadi (1) *israpismus

spinalisJ (') Segmentasi vertebra yang mengalami kegagalanJ (&) Stenosis

intermiten (d2nuin syndrome). Perkembangan dibagi menjadi- kegagalan

pertumbuhan tulang dan idiopatik. Kegagalan pertumbuhan tulang dibagi

menjadi- (1)2kondroplasiaJ (') !orculo diseaseJ (&) ?steopetrosisJ (%) >ksostosis

herediter multipel. 3diopatik yaitu hipertrofi tulang pada arkus vertebralis.

Sedangkan stenosis sekunder menurut sifatnya dibagi menjadi (1) *egeneratif

yaitu degeneratif spondilolistesisJ (') 3atrogenik yaitu post$laminektomi, post$

artrodesis, post$disektomiJ (&) 2kibat kumpulan penyakit yaitu akromegali, paget

diseases, fluorosis, ankylosing spondylitsJ (%) Post$frakturJ (5) Penyakit ulang


13/23

sisitemikJ (I) umor baik primer maupun sekunder." +erdasarkan anatomi lumbar

spinal canal stenosis dapat dibagi menjadi sentral stenosis, lateral stenosis ,

foraminal stenosis dan ekstraforaminal stenosis. kstraforaminal

stenosis kebanyakan karena akar saraf pada L5 terjebak oleh osteofit, diskus,

prosesus transversus, atau articulatio sacroiliacal.1,%,I

PATOANATOMI

Struktur anatomi yang bertangung ja#ab terhadap penyempitan kanal

adalah struktur tulang meliputi- osteofit sendi facet (merupakan penyebab

tersering), penebalan lamina, osteofit pada corpus vertebra, subluksasi maupun

dislokasi sendi facet(spondilolistesis), hipertrofi atau defek spondilolisis, anomali

sendi facet kongenital. Struktur jaringan lunak meliputi- hipertrofi ligamentum

flavum (penyebab tersering), penonjolan anulus atau fragmen nukleus pulposus,

penebalan kapsul sendi facet dan sinovits, dan ganglion yang bersal dari sendi

facet.1,%,",I 2kibat kelainan struktur tulang jaringan lunak tersebut dapat

mengakibatkan beberapa kondisi yang mendasari terjadinya lumbar spinal canal

stenosis yaitu-

a) *egenerasi diskus


14/23

*egenerasi diskus merupakan tahap a#al yang paling sering terjadi pada

proses degenerasi spinal, #alaupun artrits pada sendi facet juga bisa mencetuskan

suatu keadan patologis pada diskus. Pada usia 5 tahun terjadi degenerasi diskus

yang paling sering terjadi pada L%$L5, dan L5$S1. Perubahan biokimia dan

biomekanik membuat diskus memendek. Penonjolan anulus, herniasi diskus, dan

pembentukan dini osteofit bisa diamati. Seuela dari perubahan ini meningkatkan

stres biomekanik yang ditransmisikan ke posterior yaitu ke sendi facet. Perubahan

akibat arthrits terutama instabiltas pada sendi facet. Sebagai akibat dari degenerasi

diskus, penyempitan ruang foraminal chepalocaudal, akar saraf bisa terjebak,

kemudian menghasilkan central stenosis maupun lateral stenosis.1,%,",I

b) 3nstabiltas Segmental

Konfigurasi tripod pada spina dengan diskus, sendi facet dan ligamen yang

normal membuat segmen dapat melakukan gerakan rotasi dan angulasi dengan

halus dan simetris tanpa perubahan ruang dimensi pada kanal dan foramen.I

*egenerasi sendi facet bisa terjadi sebagai akibat dari instabiltas segmental,

biasanya pada pergerakan segmental yang abnormal misalnya gerakan translasi

atau angulasi. *egenerasi diskus akan dikuti oleh kolapsnya ruang diskus, karena

pembentukan osteofit di sepanjang anteromedial apsek dari prosesus articularis

superior dan inferior akan mengakibatkan arah sendi facet menjadi lebih sagital.

Cerakan fle7i akan membagi tekanan ke arah anterior. *egenerasi pergerakan

segmen dengan penyempitan ruang diskus menyebabkan pemendekan relatif pada

kanal lumbalis, dan penurunan volume ruang yang sesuai untuk cauda euina.

Pengurangan volume diperparah oleh penyempitan segmental yang disebabkan

oleh penonjolan diskus dan melipatnya ligamentum flavum.1,",I Pada kaskade

degenerative kanalis sentralis dan neuroforamen menjadi kurang terakomodasi

pada gerakan rotasi karena perubahan pada diskus dan sendi facet sama halnya

dengan penekanan saraf pada gerakan berputar, kondisi ini bisa menimbulkan

inflamasi pada elemen saraf cauda euina kemudian mengahasilkan nyeri .&,%,",I

c) 6iperekstensi segmental:

Cerakan ekstensi normal dibatasi oleh serat anterior anulus dan otot$otot

abdomen. Perubahan degeneratif pada anulus dan kelemahan otot abdominal


15/23

menghasilkan hiperekstensi lumbar yang menetap. Sendi facet posterior

merengang secara kronis kemudian mengalami subluksasi ke arah posterior

sehinga menghasilkan nyeri pingang.1,%,",I

PATOFISIOLO5I

iga komponen biokimia utama diskus intervertebralis adalah air, kolagen,

dan proteoglikan, sebanyak B$B5A total volume diskus. Kolagen tersusun dalam

lamina, membuat diskus mampu berekstensi dan membuat ikatan intervertebra.

Proteoglikan berperan sebagai komponen hidrodinamik dan elektrostatik dan

mengontrol turgor jaringan dengan mengatur pertukaran cairan pada matriks

diskus. Komponen air memilki porsi sangat besar pada berat diskus, jumlahnya

bervariasi tergantung beban mekanis yang diberikan pada segment ersebut.

Sejalan dengan pertambahan usia cairan tersebut berkurang, akibatnya nukleus

pulposus mengalami dehidrasi dan kemampuanya mendistribusikan tekanan

berkurang, memicu robekan pada anulus. Kolagen memberikan kemampuan

peregangan pada diskus. ucleus tersusun secara eksklusif oleh kolagen tipe$3,

yang membantu menyediakan level hidrasi yang lebih tingi dengan memelihara

cairan, membuat nucleus mampu mela#an beban tekan dan deformitas. 2nulus

terdiri dari kolagen tipe$3 dan kolagen tipe$3 dalam jumlah yang sama, namun

pada orang yang memasuki usia 5 tahun atau lebih tua dari 5 tahun kolagen

tipe$3 meningkat jumlahnya pada diskus.1,&,%,",I Proteoglikan pada diskus

intervertebralis jumlahnya lebih kecil dibanding pada sendi kartilago, proteinya

lebih pendek, dan jumlah rantai keratin sulfat dan kondroitnB sulfat yang berbeda.

Kemampatan diskus berkaitan dengan proteoglikan, pada nuleus lebih padat

daripada di anulus. Sejalan dengan penuan, jumlah proteoglikan menurun dan

sintesisnya juga menurun. 2nulus tersusun atas serat kolagen yang kurang padat

dan kurang terorganisasi pada tepi perbatasanya dengan nukleus dan membentuk

jaringan yang rengang dengan nukleus pulposus.1,&,%,",I

(OMPRESI SARAF


16/23

Patofisiologi nyeri tidak semata$mata diakibatkan oleh kompresi akar saraf

spinalis atau cauda euina, beberapa penelitan menyebutkan bah#a nyeri

diakibatkan oleh klaudikasi neurogenik. 6arus ada inflamasi dan iritasi pada akar

saraf agar gejala muncul pada ekstremitas ba#ah. Kompresi pada akaf saraf

normal memunculkan gejala paraestesia, defisit sensoris, penurunan motorik, dan

refle7 abnormal, tapi nyeri biasanya tidak timbul. 3ritasi dan inflamasi bisa juga

terjadi selama pergerakan ekstremitas ba#ah atau spina sat saraf dipaksa untuk

memanjang dan menyimpang dari posisi stirahatnya.",I

PRESENTASI (LINIS

Cejala klinis biasanya muncul pada dekade ke$" atau ke$I, kebanyakan

pasien mengeluh nyeri pungung (B5A) selama satu tahun. yeri pada ekstremitas

ba#ah (I1A) berupa rasa terbakar hilang timbul, kesemutan, berat, geli di

posterior atau posterolateral tungkai atau kelemahan (&A) yang menjalar ke

ekstremitas ba#ah, memburuk dengan berdiri lama, beraktivitas, atau ekstensi

lumbar, gejala tersebut membatasi pasien untuk berjalan (neurogenik klaudikasi

B%A, bilateral "BA).",I,: yeri pada ektemitas ba#ah biasanya berkurang pada sat

duduk, berbaring, dan posisi fleksi1 lumbar. +edanya gejala sentral stenosis

dengan lateral stenosis adalah, pada sentral stenosis, fleksi pergelangan kaki dan

lutut berkurang atau timbul nyeri, pada lateral stenosis pasien masih bisa berjalan

normal dan tidak nyeri hanya saja nyeri timbul pada saat istirahat dan malam hari.

Cejala yang dirasakan tiap pasien berbeda tergantung pola dan distribusi stenosis.

Cejala bisa berhubungan dengan satu akar saraf pada satu level. !isalnya akar

saraf L5 pada level L%$L5, atau beberapa akar saraf pada beberapa level dan

sering tidak jelas tipenya dan gejalanya kadang tidak sesuai dengan akar saraf

yang terkena. /alaupun nyerinya menyebar ke arah caudal namun tidak semua

area merasakan gejala seperti yang disebut di atas. Cejalanya bisa asimetris, dan

tidak konsisten, bervariasi setiap hari dan tidak sama dari sisi ke sisi. +isa kram,

nyeri tumpul, dan paraestesia difus. Penemuan klinis yang berkaitan dengan

lumbal stenosis adalah gejala bertambah sat spina ekstensi dan berkurang sat

spina fleksi. Karena pada sat ektensi. kanalis spinalis akan berkurang


17/23

kapasitasnya. Caya berjalan pasien dengan lumbar stenosis cenderung stoped

for#ard, mula$ mula pasien bisa berjalan, namun lama kelaman timbul nyeri dan

kelemahan, setelah istirahat (duduk) pasien bisa berjalan kembali dengan

kekuatan normal, namun lama kelaman timbul kelemahan lagi. Kekuatan otot

pada tungkai ba#ah akan menurun, gejala ini bisa saja spesifik bila ada

keterlibatan akar saraf pada lumbar dan sakral. ?tot$otot yang dipengaruhi antara

lain- gluteus medius, hamstring (semimembraneus, semitendinous, bisep femoris),

gastrocnemius, dan soleus. Sensorisnya bisa berkurang pada tes pinprick dan

sentuhan ringan mengikuti pola dermatom, juga menunjukan ketrlibatan akar

saraf, termasuk sadle anesthesia (kadang melibatkan gland penis dan

klitoris).1,&,",I,B

PEMERI(SAAN PENUN4AN5

a) ;oto polos 7$ray Lumbosacral

!erupakan penilaian rutin untuk pasien dengan back pain. *ibuat dalam

posisi 2P lateral dan obli, dengan tampak gambaran kerucut lumbosacral

junction, dan spina dalam posisi fleksi dan ekstensi, diharapkan untuk mendapat

informasi ketidakstabilan segmen maupun deformitas. Penemuan radiografi yang

mengarahkan kecurigan kepada lumbal stenosis degeneratif adalah pada keadan

spondilolistesis degeneratif dan skoliosis degeneratif. 0ntuk pasien dengan

spondilolistesis degeneratif foto polos posisi lateral dibuat dengan pasien dalam

posisi berbaring dan spina dalam keadan fleksi dan ektensi, bending kanan kiri,

bertujuan untuk melihat pergeseran abnormal pada segmen yang terlibat. 0ntuk

skoliosis degenerative foto polos 2P9lateral dibuat pada plat yang panjang, pasien

dalam posisi berdiri, bertujuan untuk menentukan rentangan kurva S, dan

keseimbangan antara bidang coronal dan sagital, karena ketidakseimbangan di

tiap segmen menjadi tujuan terapi operatif. 1,",I,:

b)


18/23

facet, abnormalitas diskus lateralis yang mengarahkan kecurigan kita kepada

lumbar stenosis, serta membedakan stenosis sekunder akibat fraktur. 6arus

dilakukan potongan & mm dari L& sampai sambungan L5$S1. amun derajat

stenosis sering tidak bisa ditentukan karena tidak bisa melihat jaringan lunak

secara detail.1,",:

c) !43

!43 adalah pemeriksan gold standar diagnosis lumbar stenosis dan perencanan

operasi. Kelebihanya adalah bisa mengakses jumlah segmen yang terkena, serta

mengevaluasi bila ada tumor, infeksi bila dicurigai. Selain itu bisa membedakan

dengan baik kondisi central stenosis dan lateral stenosis. +isa mendefinisikan

flavopathy, penebalan kapsuler, abnormalitas sendi facet, osteofit, herniasi diskus

atau protrusi. 2da atau tidaknya lemak epidural, dan kompresi teka dan akar saraf

juga bisa dilhat dengan baik. Potongan sagital juga menyediakan porsi spina yang

panjang untuk mencari kemungkinan tumor metastase ke spinal. Kombinasi

potongan a7ial dan sagital bisa mengevaluasi secara komplit central canal dan

neural foramen. amun untuk mengevaluasi resesus lateralis diperlukan

pemeriksan tambahan myelografi lumbar dikombinasi dengan


19/23

sedang, injeksi steroid epidural untuk mengurangi inflamasi, golongan narkotika

bila diperlukan, pengunan akupuntur dan >S masih kontroversi. Latihan juga

sangat1& penting antara lain bersepeda, treadmil, hidroterapi misalnya berenang

dapat memicu pengeluaran endorphin dan meningkatkan suplai darah ke elemen

saraf, serta membantu memperbaiki fungsi kardiorespirasi.1,',",I

b) erapi operatif

3ndikasi operasi adalah gejala neurologis yang bertambah berat, defisit neurologis

yang progresif, ketidakamampuan melakukan aktivitas sehari$hari dan

menyebabkan penurunan kualitas hidup, serta terapi konservatif yang gagal.

Prosedur yang paling standar dilakukan adalah laminektomi dekompresi.

indakan operasi bertujuan untuk dekompresi akar saraf dengan berbagai tekhnik

sehinga diharapkan bisa mengurangi gejala pada tungkai ba#ah dan bukan untuk

mengurangi L+P (lo# back pain), #alaupun pasca operasi gejala L+P akan

berkurang secara tidak signifikan.1,',",I,1 Prosedur pembedahan yang sering

dikerjakan adalah laminektomi dekompresi. Standar laminektomi dekompresi

adalah membuang lamina dan ligamentum flavum dari tepi lateral satu resesus

lateralis sampai melibatkan level transversal spina. Semua resesus lateralis yang

membuat akar saraf terperangkap harus didekompresi. Pasien diposisikan dalam

posisi pronasi dengan abdomen bebas, melalui garis tengah tentukan prosesus

spinosus. 0ntuk mengkonfirmasi level yang kita temukan sudah benar setengah

cranial dari spinosus caudal dan setengah caudal dari cranial prosesus spinosus

dipotong dengan pemotong ganda. Kanal dimasukan ke dalam garis tengah dan

proses dekompresi secara bertahap diambil dari caudal ke cranial mengunakan

Kerison rongeurs. +ila tulang terlalu tebal gunakan osteotome atau dril

berkecepatan tingi. *ekompresi diba#a lebih ke lateral dari pedicle. ;acetotomy

dilakukan dengan osteotome untuk dekompresi akar saraf di resesus lateralis.

*ekompresi komplit sat pulsasi dural sac kembali dan venous refiling akar saraf

terlihat di foramen dan akar saraf kembali mobile. 4uang pada jalan keluar kanal

bisa juga diakses mengunakan kanula tumpul atau bila ada lebih baik mengunakan

umbilcal catheter. Laser kanula


20/23

*opler berguna untuk menilai kembalinya aliran darah ke akar saraf. *iskus harus

dibiarkan intak #alaupun bisa menyebabkan penekanan pada akar saraf yang

menetap yang dikuti juga penekanan oleh tulang dan jaringan lunak, karena resiko

terjadinya instabiltas pasca operasi dan pengambilan diskus juga lebih sulit

dikerjakan.1,',%,",I,1 ekhnik alternatif lain yang bisa dikerjakan adalah laminektomi

sudut dengan reseksi sudut hanya pada porsi anterior aspek lateral amina,

laminektomi selektif single atau multiple unilateral atau bilateral, dan laminoplasti

lumbar. !ultiple laminotomi dikerjakan pada level sendi facet dengan memotong

lebih sedikit pada seperempat sampai setengah facet dilanjutkan dengan

membuang porsi lateral ligementum

flavum.1,',I,1

*engan kemajuan perencanan preopertif mengunakan !43, laminectomy di

egara$negara maju menjadi semakin jarang dilakukan dan para dokter bedah

spine lebih senang mengerjakan selective spinal decompresion dengan

mempertahankan struktur garis tengah. Kebanyakan kasus spinal stenosis

melibatkan segmen pergerakan seperti diksus dan sendi facet dan bukan segmen

yang kokoh (corpus vertebrae, pedicle dan lamina). 6al ini membuat

kemungkinan melakukan dekompresi segmen yang mengalami stenosis dengan

tetap mempertahankan struktur arkus vertebrae. Keuntunganya adalah proses

penyembuhan menjadi lebih singkat, mempertahankan

ketingian canal dan mengurangi insiden back pain post operatif, mengurangi

imobilsasi terlalu lama dan tidak membutuhklan fusi.&,%,",I ujuan dilakukan fusi

adalan untuk mengkoreksi instabiltas pada segmen yang dilakukan dekompresi,

mengurangi nyeri pada segmen yang bergerak dan mencegah spondylolisthesis

dan scoliosis kedepanya. 3ndikasi fusi tergantung pada keadan pada keadan spina

sebelum dan setelah dilakukan operasi, bila dekompresi mengakibatkan segmen

tersebut menjadi tidak stabil maka diperlukan fusi dengan intrumentasi, misalnya

pada pengambilan 5A kedua sendi facet atau 1A pada satu sendi facet saja

(facetectomy) dan ligamen longitudinal posterior atau diskus mengalami

kerusakan (discectomy), maka fusi harus dipertimbangkan untuk dikerjakan.

amun pada prosedur laminectomy yang deformitasnya stabil dan pada pasien


21/23

yang memilki penyakit komorbid yang bila dilakukan fusi akan meningkatkan

resiko komplikasi, maka fusi tidak dikerjakan.",I,1

(OMPLI(ASI

Karena lumbar stenosis lebih banyak mengenai populasi lanjut usia maka

kemungkinan terjadi komplikasi pasca operasi lebih tingi daripada orang yang

lebih muda, selain itu juga lebih banyak penyakit penyerta pada orang lanjut usia

yang akan mempengaruhi proses pemulihan pasca operasi. Komplikasi dibagi

menjadi empat grup, infeksi, vaskuler, kardiorespirasi, dan kematian. Kematian

berkorelasi dengan usia dan penyakit komorbid. Peningkatan resiko komplikasi

yang berkaitan dengan fusi meliputi infeksi luka, *8 (dep vein thrombosis) atau

emboli paru, kerusakan saraf. Komplikasi pada graft, dan kegagalan pada

instrumen. Komplikasi laminektomi bisa terjadi fraktur pada facet lumbar,

spondilolistesis postoperatif.1,",I,1

PRO5NOSIS

Prognosis baik bila dekompresi adekuat, stabiltas sendi facet erjaga, pembedahan

lebih a#al, pemakaian korset post$op, latihan pasca operasi. Prognosis buruk bila


22/23

terjadi dominan back pain, segmen yang terkena multilevel, penundan lama

pembedahan, terdapat tanda defisit neurologis, #anita, operasi sebelumnya gagal,

pasien dengan penyakit sistemik kronis.1,&,%,",I

(ESIMPULAN

Lumbar spinal stenosis merupakan penyakit degeneratif yang sering ditemukan

pada orang lanjut usia. Cejala yang sering ditmbulkan adalah nyeri pingang

ba#ah. Penangananya tergantung berat ringanya gejala, dapat koservatif maupun

operatif. *alam penanganan mengunakan terapi operatif, komplikasi, hasil

terapinya bergantung pada kondisi penderita dan pemulihanya yang lama juga

harus dipertimbangkan mengingat pasien yang umumnya usia tua.1,',",I

DAFTAR PUSTA(A

1) eferey !. Spivak. . i7on 6arcourt Publishers Ltd. Lumbar spinal stenosis


23/23

I) >berhard Siebert, 6arald PrMs, 4andolf Klingebiel, et al. Lumbar spinal

stenosis- syndrome, diagnostics and treatment at. 4ev. eurol. 5, &B'F%&. 'B.

:) oseph *. ;ortin, *?, and !ichael . /heler. 3maging in Lumbar Spinal

Stenosis Pain Physician. '%JI-1&$1&B, 3S 15&$&15B.

B) !c4ae, 4onald.

Documents

Lumbal Stenosis