Embed Size (px)
DESCRIPTION
Lupues diagnostico y tratamiento
Citation preview
Lupus Eritematoso
Sistémico
Definición
Enfermedad autoinmune,
inflamatoria y sistémica de
etiología desconocida, en la que
los anticuerpos e inmunocomplejos
patogénicos ocasionan la
destrucción de células y tejidos,
observándose una expresión
clínica de distintas órganos y
sistemas, tales como riñón, piel,
mucosas, articulaciones, pulmón,
cerebro, corazón y hematológico
Manifestaciones músculoesqueléticas.
Se presentan en más del 90% de los
enfermos
Rigidez
Mialgias
Artralgias
Artritis
Manifestaciones mucocutáneas
Se presentan en más del 80% de los enfermos con fotosensibilidad.
Eritema malar en alas de mariposa
Lesiones discoides con
eritema, escama y atrofia
Alopecia que puede
abarcar todo el cuero
cabelludo, cejas y
pestañas
Alteraciones en mucosas
con úlceras orales y/o
nasales generalmente
indoloras
Gingivitis
Perforación del tabique
nasal
Manifestaciones pulmonares
Enfermedad pleural
Neumonitis aguda
Enfermedad intersticial
difusa
Hipertensión pulmonar.
Manifestaciones hematológicas
La anemia hemolítica se presenta hasta en el
40%.
Generalmente es de tipo normocítica,
normocrómica.
Leucopenia (<4000/mm3) se presenta hasta
en el 60% de los enfermos.
Linfopenia (<1500/mm3) se observa hasta en
el 90%, sobre todo en periodos de actividad.
Trombocitopenia moderada (100.000-
150.000/mm3) se presenta en el 50%, mientras
que la grave (<50.000/mm3) en el 10%.
Manifestaciones del sistema
reticuloendotelial
El 50% de los enfermos cursa con linfadenopatía en las regiones cervical, axilar y/o inguinal.
La esplenomegalia es menos frecuente, presentándose en 10-20% de los casos.
Más del 50% cursan con hepatomegalia en algún momento de la enfermedad.
Manifestaciones renales
Proteinuria HematuriaCilindruria
(granulosos, hialinos)
Disminución del filtrado glomerular
Hipertensión arterial
En etapas más tardías,
hiperazoemia
Manifestaciones gastrointestinales
La mayoría son secundarias al uso de medicamentos o infecciones.
Dolor abdominal
Trombosis mesentérica
Oclusión intestinal
Pancreatitis
Enfermedad celiaca
Enfermedades inflamatoria intestinal
Manifestaciones neuropsiquiátricas
En un 25-75%
Síndrome orgánico cerebral
Convulsiones
Neuropatía periférica.
Con menor frecuencia:
Enfermedad vascular cerebral, corea, ataxia, hemibalismo, mielitis
transversa, meningitis aséptica y pseudotumor cerebral.
Manifestaciones cardiovasculares
Afección más común es valvular, que se presenta en 70% de
los casos. engrosamiento y/o disfunción, con mayor
afección de las válvulas mitral y/o aórtica.
El 65% de los casos presenta alteración pericárdica, que se
caracteriza por engrosamiento y derrame pericárdico de
pequeño a moderado.
El infarto al miocardio se ha reportado en menos del 10% y
puede ser por ateroesclerosis o por arteritis, que en
ocasiones se asocia a la presencia de anticuerpos antifosfolípidos.
Diagnóstico
Se tiene que realizar en base a la historia clínica y la exploración
física, y de la realización de estudios de autoinmunidad y
otras pruebas analíticas o de la imagen, dependiendo de los órganos que se sospecha que
están afectados.
La presencia de como mínimo cuatro de los criterios de clasificación del
Colegio Americano de Reumatología
Tratamiento
Medidas higiénico-dietéticas
Uso de protectores solares
Control dietético– pérdida de peso
Ejercicio físico
Evitar el consumo de tabaco
Evitar las situaciones de estrés
Tratamiento farmacológico
Actualmente, no hay un tratamiento etiológico o curativo definitivo para el LES, sino
sintomático para las manifestaciones de esta enfermedad
Los fármacos más utilizados para el tratamiento del LES son:
Antiinflamatorios no esteroideos (AINE)
Glucocorticoides
Antipalúdicos
Inmunosupresores
Terapias biológicas
Antiinflamatoris no esteroideos (AINE)
Los AINE se utilizan principalmente para el tratamiento sintomático de manifestaciones
musculoesqueleticas de la enfermedad, fiebre y serositis
Glucocorticoides
Han constituido durante años la base del tratamiento del LES debido a la capacidad
antiinflamatoria y inmunosupresora; y además ha demostrado una reducción en la
mortalidad asociada a su uso.
Prednisona ≤5 mg/día
En pacientes con afectación orgánica grave y alta actividad de la enfermedad, los
glucocorticoides se suelen administrar a dosis altas, habitualmente 1 mg/kg/día de
prednisona
Antipalúdicos
El uso de antipalúdicos previene la aparición de brotes de la
enfermedad e incrementa la supervivencia a largo plazo.
Hidroxicloroquina 200-400 mg/día.
Inmunosupresores
Ciclofosfamida: nefropatía lúpica,
vasculitis cerebral o hemorragia alveolar-750 mg/m2/mes en infusión intravenosa
durante un periodo de 6 meses
Micofenolato de mofetilo: dosis inicial
1g/día por vía oral (en 2 tomas), hay que
aumentar progresivamente en 2
semanas hasta dosis de 2-2,5 g/día (en 2 o 3
tomas diarias); la dosis de mantenimiento
recomendada es de 1,5-2 g/ día, repartidos
en 2 tomas
Azatioprina :en casos de anemia hemolítica grave y trombocitopenia, y para el mantenimiento de la
respuesta en la nefropatía- 1,5-2 mg/kg/día
Metotrexato con manifestaciones cutáneas o artritis asociadas a LES, con el objetivo de reducir
la dosis de corticoides. 10-25 mg/semana . Se recomienda asociarlo con la administración de 5
mg/semana de ácido fólico
Terapias biológicas
BELIMUMAB anticuerpo monoclonal humano
10 mg/ kg los días 0, 14 y 28, y posteriormente en intervalos de 4 semanas; si no hay
mejoría en el control de la enfermedad después de 6 meses de tratamiento, hay que
valorar la interrupción del tratamiento
RITUXIMAB Anticuerpo monoclonal quimérico
1 g los días 1 y 15, repitiendo el ciclo cada 24 semanas
ARTRITIS REUMATOIDE
DEFINICIÓN
Enfermedad inflamatoria
sistémica crónica de
causa desconocida que
afecta membranas
sinoviales de múltiples
articulaciones
Manifestaciones clínicas
Malestar general
Pérdida de peso
Dolor periarticular
vago
Rigidez +30 min.
Predominio matutino
Nódulos reumatoides
Deformidad en
CUELLO DE
CISNE
Desviación cubital
Deformidad en LINEA Z
Deformidad en
BOTONERO
SINTOMAS OCULARES
Resequedad ocular
Nódulos en esclerótica
Epiescleritis
Laboratorio
Anticuerpos Anti CCP 95%
Factor reumatoide 50%
FR/AntiCCP
FR+ 70-80% de los pacientes
AntiCCP:
Define mal pronóstico y agresividad de la enfermedad
98% específico para Dx de AR
Puede estar presente 15 años previo inicio de enfermedad
Citrulinización de péptidos por Peptidilarginina deaminasa
34
FR/AntiCCP
• FR+ 70-80% de los pacientes
• AntiCCP:
– Define mal pronóstico y agresividad de la enfermedad
– 98% específico para Dx de AR
– Puede estar presente 15 años previo inicio de enfermedad
– Citrulinización de péptidos por Peptidilargininadeaminasa
35
HALLAZGOS RADIOGRÁFICOS
• Inicialmente sin hallazgos tempranos
• 2 años de la enfermedad sin control:
– Erosión ósea y destrucción del cartílago
• Osteopenia periarticular
• Disminución del espacio articular por pérdida de cartílago con erosión yuxtaarticular
• Finalmente erosiones quísticas óseas
36
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 37
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 38
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 39
TRATAMIENTO
Los principales objetivos del tratamiento de la
artritis reumatoide son disminución de la
inflamación y el dolor, conservación de la
función y prevención de deformidades.
MEDICACIÓN
(ACR, 2002; Kirwan, 2001)
• Productos biológicos• Modificadores de la respuesta biológica
(como anti-TNF-a o IL-1)
Sólo proporcionan alivio sintomático
AINE• Fármacos antiinflamatorios no
esteroideos(como ibuprofeno)• Inhibidores de la COX-2 (como celecoxib 100 mg CADA
12 hrs.)
• Glucocorticoides• Una clase de corticosteroidesantiinflamatorios(como prednisolona 5-10 al dia)• Por vía oral o en inyección local
Analgésicos•Suprimen el dolor (como paracetamol)
• DMARD• Fármacos antirreumáticosmodificadores de la enfermedad(como metotrexato 15 mg a la semana)
Previenen daño articular
REDUCCIÓN DEL ESTRÉS ARTICULAR
• Reducción de peso
• Mantener actividad física leve
• Uso de ortesis o aparatos de apoyo
Dr.H.Martín - Artritis Reumatoide 42
MANEJO QUIRÚRGICO
• Sinovectomía
• Reemplazo total de articulación
• Artroplastía
OSTEOARTRITIS
DEFINICIÓN
Enfermedad crónico degenerativa
caracterizada por la destrucción gradual y
progresiva del cartílago que recubre la
superficie articular de rodillas, cadera, hombro,
manos, tobillos y columna vertebral.
Además de inflamación en membrana sinovial,
daño en meniscos, tendones, músculos y
nervios asociados con la articulación.
DX CLÍNICODolor
Dolor que aumenta con ejercicio y
disminuye con reposo
Disfunción , Disminución arco de movilidad
Rigidez articular
Nódulos proximales de Bouchard
Nódulos distales de Heberden
Deformidad articular
Crepitación
Dx Rx
Disminución irregular del espacio articular
Esclerosis
Quistes subcondrales
Osteofitos
TX
Peso ideal
Ejercicio bajo impacto articular
Evitar cambios bruscos de temperatura
Celecoxib 100-200 mg c/12-24 hrs V.O. CELEBREX 100 o 200 mg
Diclofenaco 100 mg via oral c/8-12-24 hrs
Tópica 2-4 g de gel 2-3 veces al dia VOLTAREN
Ácido hialuronico 1 ampolleta 20 mg intra articular cada mes por 3 meses
SINOVECTOMÍA
ARTROPLASTIA
OSTEOTOMIA CADERA
BIBLIOGRAFÍA
• 16 ed. HARRISON Principios de Medicina Interna. Kasper et. Al. Cap .301, pág 2166
• http://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/rheumatoid-arthritis/ra-pathophysiology-2/
• http://www.hopkinsarthritis.org/arthritis-info/rheumatoid-arthritis/ra-symptoms/
• Core Management principles in RA to help guide managed careprofesionals. Sandeep Agarwal MD. JMCP, Vol.17 No.9-b, Nov-Dec2011
• Diagnosis and management of Rheumatoid Arthritis. Amy Wasserman. AmFam Physician. 2011; 84(11):1245-1252
• Rheumatoid Arthritis Disease Activity Measures: ACR Recommendations foruse in clinical practice. Arthritis Care & Research Vol.64, No.5 May 2012 pp640-647
49
