Embed Size (px)
Citation preview
JURNAL INTERNASIONAL
judul Lymphatic Filariasis (kaki gajah)
Eliminasi:kesehatan masyarakat
keberhasilandanpengembangan kesempatan
lokasi Liverpool
peneliti David Molyneux
Waktu dan tempat 19 agustus 2003
Desain penelitian Korelasional
hasil Limfatik eliminasi filariasis adalah "mudah-to-do"
murahintervensi kesehatan yang memberikan
cukup
"luar filariasis" manfaat (Tabel 4 dan 5),
mencontohkan kemitraan dan mudah dievaluasi.
Keberhasilan di dunia tindakan kesehatan
didokumentasikan di sini membutuhkan dan layak
lanjut dukungan untuk membawa ke hasil
penghapusan limfatik filariasis sebagai masalah
kesehatan masyarakat dan manfaat kesehatan untuk
orang miskin. Sebuah masa depan yang bebas dari
filariasis limfatik akan
mengurangi kemiskinan dan membawa kesehatan
yang lebih baik kepada orang-orang miskin,
mencegah kecacatan, memperkuat sistem kesehatan
dan membangun kemitraan.
variabel Lymphatic Filariasis, Filariasis limfatik sebagai
program yang unik dan sukses, Manfaat dari
eliminasi Filariasis limfatik,
Peluang untuk integrasi dan sinergi dengan
program lain, eliminasi Filariasis limfatik dan
Pembangunan Milenium
simpulan Jika komunitas kesehatan internasional tidak dapat
memberikan dua berkhasiat obat yang aman setiap
tahunnya - yang sebagian besar gratis - yang selain
menghentikan transmisi limfatik
filariasis juga membawa mendalam manfaat
kesehatan tambahan, sulit untuk mengharapkan
intervensi yang lebih kompleks untuk berhasil
dalam mengendalikan penyakit menular lainnya.
Aliansi Global untuk Penghapusan limfatik
Filariasis memiliki keterampilan, komitmen dan
kemitraan untuk berhasil, sehingga mencegah
generasi berikutnya anak-anak
terinfeksi dan kemudian menderita oleh ini
sebagian stigma penyakit. Ada, bagaimanapun,
kebutuhan untuk sumber daya yang signifikan baru
yang akan berkomitmen untuk mencapai
tujuan ini.
Lymphatic Filariasis (kaki gajah) Eliminasi: kesehatan masyarakat
keberhasilan dan pengembangan kesempatan
Abstract
Background: The Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis, launched following World
Health Assembly Resolution 50.29 (WHA 50.29), has been facilitated in its progress by new
research findings, drug donations, the availability of diagnostic tools, disability management
strategies to help those already suffering and the development of partnerships. The strategy
recommended by the World Health Organization of annual treatment with a two-drug
combination has proved safe.
Discussion: Using different approaches in several countries the elimination of lymphatic filariasis
(LF) has been demonstrated to be feasible during earlier decades. These successes have been
largely overlooked. However, the programme progress since 2000 has been remarkable – upscaling
rapidly from 2 million treatments in 2000 to approximately 60 million in 2002. Around 34 countries
had active programmes at the end of 2002. It is anticipated that there will be further expansion –
but this will be dependent on additional resources becoming available. The programme also
provides significant opportunities for other disease control programmes to deliver public health
benefits on a large scale. Few public health programmes have upscaled so rapidly and so costeffectively
(<$0.03/treatment in some Asian settings) – one country treating 9–10 million people in
a day (Sri Lanka). The LF programme is arguably the most effective pro-poor public health
programme currently operating which is based on country commitment and partnerships
supported by a global programme and alliance. Tables are provided to summarize programme
characteristics, the benefits of LF elimination, opportunities for integration with other programmes
and relevance to the Millennium Development Goals.
Summary: Lymphatic filariasis elimination is an "easy-to-do" inexpensive health intervention that
provides considerable "beyond filariasis" benefits, exemplifies partnership and is easily evaluated.
The success in global health action documented in this paper requires and deserves further support
to bring to fruition elimination of lymphatic filariasis as a public health problem and health benefits
to poor people. A future free of lymphatic filariasis will reduce poverty and bring better health to
poor people, prevent disability, strengthen health systems and build partnerships
latar belakang
Penelitian intensif selama dekade terakhir telah menunjukkan efikasi kombinasi obat baru
[2],dibuat sederhana diagnostik alat [3] (lihat file tambahan 3), perbaikan pengetahuan tentang
patologi [4,5] (lihat file tambahan 4) dan menunjukkan bahwa orang-orang dengan cacat yang
ada bisa memiliki gejala lymphoedema dan elephantiasis diringankan dengan perawatan berbasis
rumah masyarakat [6]. Global Program Penghapusan limfatik Filariasis (GPELF) didirikan pada
awal tahun 2000. ini diikuti Resolusi Majelis Kesehatan Dunia 50.29 (WHA 50.29) pada tahun
1997 menyerukan kepada negara-negara anggota Dunia Organisasi Kesehatan (WHO) untuk
menghilangkan penyakit sebagai masalah kesehatan masyarakat. Resolusi tengara ini diikuti
1993 deklarasi oleh Task International lymphoedema dan elephantiasis diringankan dengan perawatan
berbasis rumah masyarakat [6]. Global Program Penghapusan limfatik Filariasis (GPELF) didirikan pada
awal tahun 2000. ini diikuti Resolusi Majelis Kesehatan Dunia 50.29 (WHA 50.29) pada tahun 1997
menyerukan kepada negara-negara anggota Dunia Organisasi Kesehatan (WHO) untuk menghilangkan
penyakit sebagai masalah kesehatan masyarakat. Resolusi tengara ini diikuti 1993 deklarasi oleh Task
International
Angkatan Pemberantasan Penyakit (ITFDE) limfatik yang filariasis (lihat Tabel 1) adalah salah
satu dari enam penyakit tereliminasi[1].Resolusi WHA juga diminta dua farmasi besar donor
untuk memberikan sumbangan gratis albendazole global (GlaxoSmithKline) dan Mectizan
(ivermectin) (Merck & Co Inc), untuk negara-negara di mana limfatik filariasis dan
onchocerciasis (kebutaan sungai) yang coendemic, untuk selama diperlukan (Tabel 2) [7,8]. Ini
janji mewakili terbesar sumbangan jangka panjang global prakarsa perawatan kesehatan dan
komitmen untuk menyediakan kualitas obat untuk menghentikan penularan penyakit. Namun,
kedua perusahaan mengakui bahwa pemberian obat-obatan saja tidak cukup untuk
mempertahankan program kegiatan dan memberikan dukungan yang lebih luas untuk program
Angkatan Pemberantasan Penyakit (ITFDE) limfatik yang filariasis (lihat Tabel 1) adalah salah
satu dari enam penyakit tereliminasi[1]. Resolusi WHA juga diminta dua farmasi besar donor
untuk memberikan sumbangan gratis albendazole global (GlaxoSmithKline) dan Mectizan ®
(ivermectin) (Merck & Co Inc), untuk negara-negara di mana limfatik filariasis dan
onchocerciasis (kebutaan sungai) yang coendemic, untuk selama diperlukan (Tabel 2) [7,8]. Ini
janji mewakili terbesar sumbangan jangka panjang global prakarsa perawatan kesehatan dan
komitmen untuk menyediakan kualitas obat untuk menghentikan penularan penyakit. Namun,
kedua perusahaan mengakui bahwa pemberian obat-obatansaja tidak cukup untuk
mempertahankan program kegiatan dan memberikan dukungan yang lebih luas untuk program
ini.
Tabel 1: Lymphatic Filariasis
• Disebabkan oleh cacing parasit seperti benang (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi dan
Brugia timori) yang merusak sistem limfatik manusia -
ditularkan oleh nyamuk (lihat file tambahan 1)
• Salah satu yang paling mematikan dan menodai penyakit
• 80 + negara-negara endemik (Gambar 1)
• 1 + milyar orang berada pada risiko infeksi
• 120 juta orang terinfeksi. Dari jumlah tersebut ...
• 43 juta orang telah pembengkakan pada tungkai dan payudara (dikenal sebagai lymphoedema)
dan alat kelamin (dikenal sebagai hydrocoele), dan lebih mereka
negara kronis - yang dikenal sebagai kaki gajah - di mana kulit menjadi sangat menebal, dan
kasar, keras, dan pecah-pecah
• Ini adalah penyakit kemiskinan - yang mempengaruhi "termiskin dari yang miskin" - mencegah
mereka yang menderita dari menjalani kerja normal dan kehidupan sosial (Lihat
file tambahan 2)
• Anak-anak mendapatkan penyakit awal dan suram bagi kehidupan
Tabel 2 : Filariasis limfatik sebagai program yang unik dan sukses
• Dua obat ( sebagian besar disumbangkan atau murah ) sekali per tahun untuk durasi waktu yang terbatas
• Desember + albendazole di daerah di mana onchocerciasis tidak endemik
• Albendazole + Mectizan ® di mana onchocerciasis adalah co - endemik dengan filariasis limfatik
• Dua perusahaan farmasi besar yang terlibat
• Sebuah penyakit global ( 80 negara endemik , 1 miliar + beresiko ) tapi regionalisasi pemrograman
• Banyak sinergis / peluang integrasi dalam program ini ( Lihat Tabel 4 )
• keberhasilan utama telah menunjukkan
• pengentasan Cacat dan komponen pencegahan untuk meningkatkan cakupan dan kepatuhan melalui
rumah tangga dan masyarakat mandiri bantuan
• distribusi obat Mass - intervensi terang-terangan pro-poor
• Intervensi menyediakan titik masuk untuk kedua pedesaan dan pengaturan kesehatan perkotaan
• Sistem distribusi obat yang berbeda-beda tergantung pada keputusan negara
• Pemisahan tanggung jawab program dan GAELF
• Sebuah aliansi non - restriktif gratis dengan beragam mitra
• Keterlibatan yang kuat dari lembaga akademis dan penyandang dana penelitian
• Luas penggunaan IT untuk diseminasi dan komunikasi
diskusi
Pengembangan strategi baru - waktu yang terbatas ( setidaknya5 tahun ) - co - administrasi tahunan dua
obat dan penciptaan GPELF dan Aliansi Global untuk Penghapusan Limfatik Filariasis ( GAELF )
dibangun di atas sukses program eliminasi filariasis limfatik di beberapa negara [ 7-9 ] . Negara-negara
ini dalam berbagai endemik
daerah dan pengaturan epidemiologi telah meyakinkan menunjukkan bahwa penularan bisa dihentikan
secara permanen .China, Jepang , Korea , Thailand dan Solomon Islands menggunakan strategi yang
berbeda telah dieliminasi transmisi; Sri Lanka telah menghilangkan filariasis Brugian dan fokus yang
lebih kecil di Brasil , Malaysia , Kosta Rika , dan Suriname
Trinidad dan Tobago telah dieliminasi [ 10 ] .Pembentukan kemitraan yang beragam di tahun 2000
menjadi bentuk GAELF dan dukungan dari WHO strategis rencana menciptakan momentum yang
mengakibatkan 34 negara membangun program aktif . Program ini memiliki berkembang pesat dengan
jumlah orang yang diobati setiap tahunnya meningkat dari 2,9 juta di 12 negara pada tahun 2000 menjadi
28,89 juta pada tahun 2001 dan diperkirakan 60 juta
34 negara pada tahun 2002 [ 11 ] . Upscaling ini terjadi sebagai keamanan dan tolerabilitas kombinasi
obat dikonfirmasi dalam skala yang semakin besar , karena besarnya penyakit dan efek melumpuhkan
konsekuen pada orang-orang miskin diakui , dan sebagai besarnya laten
beban pada anak-anak dihargai pada saat yang sama yang tes diagnostik baru mengungkapkan bahwa
anak-anak mendapatkan infeksi pada usia dini [ 12 ] ( Satu studi menemukan bahwa dari Haiti
pada usia empat lebih dari 25 % anak-anak sudah terinfeksi [ 13 ] ) . Temuan ini diakui oleh banyak
negara-negara endemik yang menilai bahwa LF adalah prioritas sebagai penyakit yang bisa dihilangkan
sebagai kesehatan masyarakat masalah , sehingga meningkatkan produktivitas dan kesejahteraan
masyarakat yang terkena dampak melalui pengurangan biaya untuk individu ,masyarakat dan sistem
kesehatan yang kekurangan sumber daya dan meningkatkan kapasitas produktif melalui peningkatan
produktivitas di berbagai sektor .Hal ini juga menjadi semakin jelas bahwa twodrug tersebut
intervensi kesehatan memberikan jaminan substansial manfaat bagi masyarakat menderita dan
menyediakan tambahan platform intervensi untuk sistem kesehatan . The multiplicities
manfaat kesehatan yang berasal dari perawatan tahunandigambarkan dalam Tabel 3 , sementara
kesempatan untuk integrasi dan sinergi dengan program-program kesehatan lain
ditunjukkan pada Tabel 4 .
Tabel 3: Manfaat dari eliminasi Filariasis limfatik
• Transmisi Filariasis limfatik berhenti
• Usus beban cacing berkurang
• Anemia yang disebabkan oleh cacing tambang diringankan
• Cacat berkurang dan penyakit kulit dikendalikan
• Status gizi meningkat
• Sistem kesehatan diperkuat
• Peningkatan surveilans, monitoring dan evaluasi
• Peningkatan sistem distribusi obat
• Mobilisasi sosial pendekatan ditingkatkan
• Keterkaitan LF untuk intervensi penyakit lainnya
• Peningkatan kapasitas sumber daya manusia di bidang kesehatan
• Pengetahuan Memperkuat distribusi penyakit
• Mengurangi biaya kepada keluarga miskin yang berobat tidak pantas
• Mengurangi biaya operasi di tingkat kabupaten
• Peningkatan kehadiran di sekolah
• Sebuah jembatan untuk kemitraan publik-swasta lainnya
Tabel 4: Peluang untuk integrasi dan sinergi dengan program lain
• Pengendalian vektor melalui kelambu dengan pengendalian malaria
• Pengendalian vektor vektor dengue
• program cacing usus / Schistosomiasis melalui sekolah
• Penambahan Desember untuk iodinasi garam fluoride / (dengan kemungkinan fortifikasi mikronutrien
dengan lainnya)
• Onchocerciasis kontrol linkage di Afrika di mana onchocerciasis / LF adalah co-endemik
• Keterkaitan dengan Program cacing guinea untuk pengawasan dan distribusi obat
• Penggunaan Nasional Imunisasi Hari untuk perawatan tahunan
• Evaluasi dan sistem penilaian cepat dapat link ke penyakit lain misalnya anemia dan malaria, status
vektor, Loa loa, schistosomiasis, onchocerciasis
• Kaitan dengan Vitamin A dan Zithromax (Trachoma) program distribusi
Filariasis limfatik adalah salah satu " penyakit diabaikan " , namun eliminasi muncul tidak hanya layak
jika program berkelanjutan selama skala waktu 5 tahun tetapi program ini memiliki karakteristik yang
unik yang memungkinkannya untuk menarik konstituen luas donor ( Tabel 2 dan 5 ) . Limfatik filariasis
eliminasi viably dapat berkontribusi terhadap pencapaian Tujuan Pembangunan Milenium ( Tabel 5 ) dan
merupakan , belum , tak terdeteksi global yang
kisah sukses kesehatan, target awal untuk perluasan nomor pengobatan program telah dicapai .
Negara telah menjadi yakin akan manfaat dari Program , sebuah aliansi non - restriktif aktif
mitra berkomitmen telah dibuat , dan kemajuan nyata dalam menangkap transmisi telah dilaporkan dari
negara-negara yang dimulai pengobatan pada tahun 2000 dan yang memiliki menyelesaikan tiga atau
empat putaran pemberian obat massal ( MDA ) - Mesir , Samoa , Vanuatu , Tanzania dan Zanzibar .
Semua merekam penurunan yang signifikan dalam prevalensi dan intensitas microfilariaemia . Selain itu ,
mereka yang menderita dari penyakit ini juga muncul untuk mendapatkan keuntungan dari pengobatan
sendiri - hasil tak terduga – sebagai frekuensi demam filaria yang nyata berkurang , dan baru-baru ini
sebuah studi dari Papua Nugini telah menunjukkan penurunan kejadian hydrocoele (pembengkakan
kantung skrotum) setelah pengobatan massal tahunan lebih dari 4 tahun[14] (meskipun efek pada leg
lymphoedema samar-samar [15]). Momentum keberhasilan ini harus dipertahankan untuk membawa
harapan ke 1 + miliar orang pada risiko dan menghapus LF sebagai penghambat produktivitas dan
kesejahteraan orang-orang miskin dan generasi masa depan yang bebas dari pengecualian, stigma,
ketergantungan dan rasa sakit [16].
ringkasan
Limfatik eliminasi filariasis adalah "mudah-to-do" murahintervensi kesehatan yang memberikan cukup
"luar filariasis" manfaat (Tabel 4 dan 5), mencontohkan kemitraan dan mudah dievaluasi. Keberhasilan di
dunia tindakan kesehatan didokumentasikan di sini membutuhkan dan layak lanjut dukungan untuk
membawa ke hasil penghapusan limfatik filariasis sebagai masalah kesehatan masyarakat dan manfaat
kesehatan untuk orang miskin. Sebuah masa depan yang bebas dari filariasis limfatik akan
mengurangi kemiskinan dan membawa kesehatan yang lebih baik kepada orang-orang miskin, mencegah
kecacatan, memperkuat sistem kesehatan dan membangun kemitraan.
Tabel 5 : eliminasi Filariasis limfatik dan Pembangunan Milenium
tujuan 1
• Menghilangkan kemiskinan ekstrim dan kelaparan
• LF adalah penyakit orang miskin di negara-negara miskin , terutama pada individu produktif di bawah $
1/hari . Eliminasi LF mengurangi biaya perawatan kesehatan
dan meningkatkan produktivitas
• Mengurangi prevalensi kekurangan gizi dengan meningkatkan status gizi , penyerapan mikronutrien
ditingkatkan melalui albendazole dan oleh
peningkatan produktivitas pertanian dan meningkatkan ketahanan pangan rumah tangga / masyarakat
tujuan 2
• Mewujudkan pendidikan dasar
• LF eliminasi akan meningkatkan kapasitas dari keluarga miskin untuk mengakses pendidikan melalui
peningkatan pendapatan , mengurangi merawat orang tua menderita ,
meningkatkan kehadiran di sekolah dan kinerja melalui dampaknya pada terapi obat cacing usus
• Sekolah dapat bertindak sebagai entry point untuk distribusi obat , meningkatkan jangkauan dan
kesadaran orang tua tentang manfaat
tujuan 3
• Mempromosikan kesetaraan gender dan pemberdayaan
• Perempuan memainkan peran sebagai distributor obat meningkatkan rasa hormat dan pemberdayaan
• prospek perkawinan Perempuan ditingkatkan sebagai LF control mengurangi stigma penyakit
Tujuan 4 dan Sasaran 5
Jika komunitas kesehatan internasional tidak dapat memberikan dua berkhasiat obat yang aman setiap
tahunnya - yang sebagian besar gratis - yang selain menghentikan transmisi limfatik
filariasis juga membawa mendalam manfaat kesehatan tambahan, sulit untuk mengharapkan intervensi
yang lebih kompleks untuk berhasil dalam mengendalikan penyakit menular lainnya.
Aliansi Global untuk Penghapusan limfatik Filariasis memiliki keterampilan, komitmen dan kemitraan
untuk berhasil, sehingga mencegah generasi berikutnya anak-anak
terinfeksi dan kemudian menderita oleh ini sebagian stigma penyakit. Ada, bagaimanapun, kebutuhan
untuk sumber daya yang signifikan baru yang akan berkomitmen untuk mencapai
tujuan ini.
Referensi
1 . Rekomendasi dari Satuan Tugas Internasional Penyakit
Pemberantasan . MMWR recomm Rep 1993, 42:1-38 .
2 . Ismail MM , Jayakody RL , Weil GJ , Nirmalan N , Jayasinghe KS , Abeyewickrema
W , Rezvi Sheriff MH , Rajaratnam HN , Amarasekera N , de
Silva DC , Michalski ML dan Dissanaike AS : Keberhasilan dosis tunggal
kombinasi dari Albendazole , ivermectin dan diethylcarbamazine
untuk pengobatan filariasis bancroftian . Trans R
Soc Trop Med Hyg tahun 1998, 92:94-97 .
3 . Weil GJ , Lammie PJ dan Weiss N : Filariasis ICT The Test: A
Cepat format Antigen Uji Diagnosis Bancroftian
Filariasis . Parasitol Hari tahun 1997, 13:401-404 .
4 . Amaral F , G Dreyer , Figueredo - Silva J , Noroes J , A Cavalcanti , Samico
SC , Santos A dan Coutinho A : cacing dewasa hidup terdeteksi oleh
ultrasonografi dalam filariasis Bancroftian manusia. Am J Trop Med
Hyg tahun 1994, 50:753-757 .
5 . Mand S , Marfo - Debrekyei Y , M Dittrich , Fischer K , Adjei O dan Hoerauf
A : Animated dokumentasi tanda tari filaria
( FDS ) dalam filariasis bancroftian . Filaria J 2003 , 02:03 .
6 . Dreyer G , Addiss D , Dreyer P dan Norões J : Basic Limfedema
Manajemen . Pengobatan dan pencegahan masalah yang terkait
dengan filariasis limfatik . 1st edition . New Hampshire , Hollis ;
2002:112 .
7 . Molyneux DH , Neira M , Liese B dan Heymann D : filariasis limfatik :
pengaturan adegan untuk penghapusan . Trans R Soc Trop Med Hyg
2000 , 94:589-591 .
8 . Ottesen EA , Duke BO , Karam M dan Behbehani K : Strategi dan
alat untuk kontrol / penghapusan filariasis limfatik . banteng
Dunia Kesehatan Organ tahun 1997, 75:491-503 .
9 . Molyneux DH dan Zagaria N : limfatik filariasis eliminasi :
kemajuan dalam pengembangan program global. Ann Trop Med
Parasitol 2002 , 96 Suppl 2 : S15 - 40 .
10 . Brown MJ , Njongmeta LH , Addiss D , Ngwira B , C Fiack , Ottesen EA ,
Bassanez M dan Molyneux DH : Ulasan data historis limfatik
program pengendalian filariasis - Bukti bahwa limfatik
filariasis dapat dihilangkan sebagai masalah kesehatan masyarakat .
Filaria J 2003 Dalam pers : .
11 . Filariasis limfatik . Wkly Epidemiol Rec 2003 , 78:171-179 .
12 . Witt C dan Ottesen EA : limfatik filariasis : infeksi
masa kanak-kanak . Trop Med Int Kesehatan 2001 , 6:582-606 .
13 . Lammie PJ , Reiss MD , Dimock KA , Streit TG , Roberts JM dan Eberhard
ML : Analisis Longitudinal pengembangan filaria
infeksi dan kekebalan antifilarial dalam kohort Haiti
anak-anak . Am J Trop Med Hyg tahun 1998, 59:217-221 .
14 . Bockarie MJ , Tisch DJ , Kastens W , Alexander ND , Dimber Z , Bockarie
F , Ibam E , Alpers MP dan Kazura JW : pengobatan massal untuk menghilangkan
filariasis di Papua New Guinea. N Engl J Med 2002
347:1841-1848 .
15 . Addiss DG : pengobatan massal filariasis di New Guinea . N Engl
J Med 2003 348:1179-81 , penulis balasan 1179-1181 .
16 . Galvez Tan JZ : Penghapusan Filariasis limfatik : A
Strategi Pengentasan Kemiskinan dan Pembangunan Berkelanjutan
- Perspektif dari Filipina . Filaria J 2003 , 02:12 .
Lymphatic Filariasis (Elephantiasis) Elimination: A public health
success and development opportunity
David Molyneux*
Address: Lymphatic Filariasis Support Centre, Liverpool School of Tropical Medicine, Pembroke Place, Liverpool,
Merseyside, L3 5QA, United
Kingdom
Email: David Molyneux* - [email protected]
* Corresponding author
Abstract
Background: The Global Programme to Eliminate Lymphatic Filariasis, launched following World
Health Assembly Resolution 50.29 (WHA 50.29), has been facilitated in its progress by new
research findings, drug donations, the availability of diagnostic tools, disability management
strategies to help those already suffering and the development of partnerships. The strategy
recommended by the World Health Organization of annual treatment with a two-drug
combination has proved safe.
Discussion: Using different approaches in several countries the elimination of lymphatic filariasis
(LF) has been demonstrated to be feasible during earlier decades. These successes have been
largely overlooked. However, the programme progress since 2000 has been remarkable – upscaling
rapidly from 2 million treatments in 2000 to approximately 60 million in 2002. Around 34 countries
had active programmes at the end of 2002. It is anticipated that there will be further expansion –
but this will be dependent on additional resources becoming available. The programme also
provides significant opportunities for other disease control programmes to deliver public health
benefits on a large scale. Few public health programmes have upscaled so rapidly and so costeffectively
(<$0.03/treatment in some Asian settings) – one country treating 9–10 million people in
a day (Sri Lanka). The LF programme is arguably the most effective pro-poor public health
programme currently operating which is based on country commitment and partnerships
supported by a global programme and alliance. Tables are provided to summarize programme
characteristics, the benefits of LF elimination, opportunities for integration with other programmes
and relevance to the Millennium Development Goals.
Summary: Lymphatic filariasis elimination is an "easy-to-do" inexpensive health intervention that
provides considerable "beyond filariasis" benefits, exemplifies partnership and is easily evaluated.
The success in global health action documented in this paper requires and deserves further support
to bring to fruition elimination of lymphatic filariasis as a public health problem and health benefits
to poor people. A future free of lymphatic filariasis will reduce poverty and bring better health to
poor people, prevent disability, strengthen health systems and build partnerships.
Background
Intensive research over the last decade has shown the efficacy of new drug combinations [2], created
simple diagnostic tools [3] (See additional file 3), improved knowledge of pathology [4,5] (See additional
file 4) and demonstrated that those with existing disability could
have symptoms of lymphoedema and elephantiasis alleviated by community home-based care [6].
The Global Programme for the Elimination of Lymphatic Filariasis (GPELF) was established in early
2000. This followed World Health Assembly Resolution 50.29 (WHA
50.29) in 1997 calling on the member states of the World Health Organisation (WHO) to eliminate the
disease as a public health problem. This landmark resolution followed the 1993 declaration by the
International Task Force for Disease Eradication (ITFDE) that lymphaticfilariasis (see Table 1) was one
of the six eliminable diseases[1]. The WHA resolution also prompted two major pharmaceutical
donors to provide free donations of albendazole globally (GlaxoSmithKline) and Mectizan® (ivermectin)
(Merck and Co. Inc.), for countries where lymphatic filariasis and onchocerciasis (river blindness) are
coendemic, for as long as needed (Table 2) [7,8]. These pledges represent the largest long-term donation
to a global health care initiative and a commitment to provide quality drugs to stop transmission of a
disease. However, both companies recognize that the provision of drugs alone is not enough to sustain
programme activity and provide wider support to the programme.
Table 1: Lymphatic Filariasis
• Caused by thread-like parasitic worms (Wuchereria bancrofti, Brugia malayi and Brugia timori) that
damage the human lymphatic system –
transmitted by mosquitoes (see additional file 1)
• One of the most disabling and disfiguring of diseases
• 80+ endemic countries (Figure 1)
• 1+ billion people are at risk of infection
• 120 million people are infected. Of these...
• 43 million people have swelling of the limbs and breasts (known as lymphoedema) and genitals (known
as hydrocoele), and their more
chronic state – known as elephantiasis – in which the skin becomes enormously thickened, and is rough,
hard, and fissured
• It is a disease of poverty – affecting the "poorest of the poor" – preventing those afflicted from living a
normal working and social life (See
additional file 2)
• Children acquire the disease early and are blighted for life
Table 2: Lymphatic Filariasis as a unique and successful programme
• Two drugs (largely donated or inexpensive) once per year for time limited duration
• DEC + albendazole in areas where onchocerciasis is not endemic
• Albendazole + Mectizan® where onchocerciasis is co-endemic with lymphatic filariasis
• Two major pharmaceutical companies involved
• A global disease (80 endemic countries; 1+ billion at risk) but regionalised programmatically
• Many synergistic/integration opportunities in the programme (See Table 4)
• Major successes already demonstrated
• Disability alleviation and prevention component to increase coverage and compliance via household and
community self help
• Mass drug distribution – an overtly pro-poor intervention
• Intervention provides entry point to both rural and urban health settings
• Different drug distribution systems dependent on country decisions
• Separation of programmatic and GAELF responsibilities
• A free non-restrictive alliance with diverse partners
• Strong involvement of academic institutions and research funders
• Wide use of IT for dissemination and communication
Discussion
The development of a new strategy – time limited (at least 5 years) – annual co-administration of two
drugs and the creation of GPELF and the Global Alliance for the Elimination
of Lymphatic Filariasis (GAELF) builds on successful lymphatic filariasis elimination programmes in
several countries [7–9]. These countries in different endemic areas and epidemiological settings have
convincingly demonstrated that transmission could be stopped permanently.
China, Japan, Korea, Thailand and the Solomon Islands using different strategies have eliminated
transmission; Sri Lanka has eliminated Brugian filariasis and smaller foci in Brazil, Malaysia, Costa Rica,
Suriname and Trinidad and Tobago have been eliminated [10].
The establishment of a diverse partnership in 2000 to form GAELF and the endorsement of the WHO
strategic plan created a momentum that has resulted in 34 countries establishing active programmes. The
programme has expanded rapidly with the number of people treated
annually rising from 2.9 million in 12 countries in 2000 to 28.89 million in 2001 and an estimated 60
million in 34 countries in 2002 [11]. This upscaling occurred as the safety and tolerability of the drug
combinations was confirmed on an increasingly large scale, as the extent of the disease and its consequent
disabling effects on poor people were recognised, and as the magnitude of the latent burden in children
was appreciated at the same time that new diagnostic tests revealed that children acquire infection
at an early age [12] (One study from Haiti found that by the age four more than 25% of children were
already infected [13]). These findings were recognised by many
endemic countries who considered that LF was a priority as a disease that could be eliminated as public
health problem, thus improving productivity and well-being of
affected communities through reducing costs to individuals, communities and under-resourced health
systems and enhancing earning capacity through increased productivity
in various sectors. It has also become increasingly apparent that the twodrug
intervention provides substantial collateral health benefits to afflicted communities and provides
additional intervention platforms for health systems. The multiplicities
of health benefits that derive from annual treatment are depicted in Table 3, whilst the opportunity for
integration and synergy with other health programmes are shown in Table 4.
Table 3: The benefits of Lymphatic Filariasis elimination
• Lymphatic Filariasis transmission stopped
• Intestinal helminth burden reduced
• Anaemia caused by hookworm alleviated
• Disability alleviated and skin diseases controlled
• Nutritional status improved
• Health systems strengthened
• Improved surveillance, monitoring and evaluation
• Enhanced drug distribution system
• Social mobilisation approaches improved
• Linkage of LF to other disease interventions
• Increased human resource capacity in health
• Strengthened knowledge of disease distribution
• Reduced costs to poor families who seek inappropriate treatment
• Reduced costs of surgery at district level
• Increased school attendance
• A bridge to other public-private partnerships
Table 4: Opportunities for integration and synergy with other programmes
• Vector control via bednets with malaria control
• Vector control of dengue vectors
• Intestinal helminths/Schistosomiasis programmes via schools
• Addition of DEC to iodinated/fluoridated salt (with the possibility of fortification with other
micronutrients)
• Onchocerciasis control linkage in Africa where onchocerciasis/LF are co-endemic
• Linkage to guinea-worm programme for surveillance and drug distribution
• Use of National Immunisation Days for annual treatment
• Evaluation and rapid appraisal systems can link to other diseases e.g. anaemia and malaria, vector status,
Loa loa, schistosomiasis, onchocerciasis
• Linkages to Vitamin A and Zithromax (Trachoma) distribution programmes
Lymphatic filariasis is one of the "neglected diseases"; however its elimination appears not only feasible
if programmes are sustained over a 5-year time scale but the programme has unique characteristics which
enable it to appeal to a wide constituency of donors (Tables 2 and 5). Lymphatic filariasis elimination can
viably contribute to the achievement of the Millennium Development Goals (Table 5) and represents an,
as yet, unheralded global health success story; early targets for expansion of the programme's treatment
numbers have been achieved. Countries have become convinced of the benefits of the programme, an
active non-restrictive alliance of committed partners has been created, and real progress in
arresting transmission has been reported from countries which commenced treatment in 2000 and which
have completed three or four rounds of mass drug administration
(MDA) – Egypt, Samoa, Vanuatu, Tanzania and Zanzibar. All are recording significant declines in
prevalence and intensity of microfilariaemia. Furthermore, those suffering from the disease also appear to
benefit from the treatment itself – an unpredicted outcome – as the frequency of filarial fevers are
markedly reduced, and more recently a study from Papua New Guinea has shown a decrease in the
incidence of hydrocoele (swelling of the scrotal sac) following annual mass treatment over 4 years [14]
(although the effects on leg lymphoedema are equivocal [15]). The momentum of this success must be
sustained to bring hope to the 1+ billion people at risk and remove LF as an impediment to the
productivity and wellbeing of poor people and free future generations from exclusion, stigma,
dependency and pain [16].
Summary
Lymphatic filariasis elimination is an "easy-to-do" inexpensive health intervention that provides
considerable "beyond filariasis" benefits (Tables 4 and 5), exemplifies partnership and is easily evaluated.
The success in global health action documented here requires and deserves further support to bring to
fruition elimination of lymphatic filariasis as a public health problem and health benefits to
poor people. A future free of lymphatic filariasis will reduce poverty and bring better health to poor
people, prevent disability, strengthen health systems and build partnerships.
Table 5: Lymphatic Filariasis elimination and the Millennium Development Goals
Goal 1
• Eliminate extreme poverty and hunger
• LF is a disease of poor people in poor countries, particularly in individuals earning below $1/day. LF
elimination reduces health care costs
and increases productivity
• Reduces prevalence of underweight children by improving nutritional status, micronutrient uptake
enhanced through albendazole and by
improvement of agricultural productivity and improving household/community food security
Goal 2
• Achieve universal primary education
• LF elimination will increase capacity of poor families to access education through increased income,
reduced caring for afflicted parents,
increased school attendance and performance via drug treatment impact on intestinal helminths
• Schools can act as an entry point for drug distribution, increasing both coverage and parental awareness
of the benefits
Goal 3
• Promote gender equity and empowerment
• Women play a role as drug distributors enhancing respect and empowerment
• Women's marital prospects enhanced as LF control reduces stigma of disease
Goal 4 and Goal 5
• Reduce child mortality and reduce maternal mortality
• Women's health status improves as albendazole alleviates hookworm anaemia
• Anaemia → better birth outcomes → reduced prevalence of low birth weight babies hence reduced
maternal and infant mortality
Goal 6
• Combat HIV/AIDS/malaria and other diseases
• LF and malaria control interlinked by bednets, alleviation of anaemia by albendazole; drug distribution
can enhance bednet coverage and reimpregnation
rates
• Albendazole impacts on child and maternal mortality via alleviation of anaemia burden
Goal 7 and Goal 8
• Ensure environmental sustainability
• Develop a Global partnership for Development
• GAELF and GPELF are an effective diverse global partnership committed to elimination of a disease of
poverty by 2020.
• Elimination has been achieved in several countries bringing development benefits to poor communities
If the international health community cannot deliver two safe efficacious drugs annually – which are
largely free –which in addition to stopping transmission of lymphatic filariasis also bring profound
additional health benefits, it is difficult to expect more complex interventions to succeed
in controlling other infectious diseases. The Global Alliance for the Elimination of Lymphatic
Filariasis has the skills, commitment and partnerships to succeed, thereby preventing the next generation
of children being infected and subsequently afflicted by this most stigmatising of diseases. There is,
however, a need for significant new resources to be committed to achieve this goal.
References
1. Recommendations of the International Task Force for Disease
Eradication. MMWR Recomm Rep 1993, 42:1-38.
2. Ismail MM, Jayakody RL, Weil GJ, Nirmalan N, Jayasinghe KS, Abeyewickrema
W, Rezvi Sheriff MH, Rajaratnam HN, Amarasekera N, de
Silva DC, Michalski ML and Dissanaike AS: Efficacy of single dose
combinations of albendazole, ivermectin and diethylcarbamazine
for the treatment of bancroftian filariasis. Trans R
Soc Trop Med Hyg 1998, 92:94-97.
3. Weil GJ, Lammie PJ and Weiss N: The ICT Filariasis Test: A
Rapid-format Antigen Test for Diagnosis of Bancroftian
Filariasis. Parasitol Today 1997, 13:401-404.
4. Amaral F, Dreyer G, Figueredo-Silva J, Noroes J, Cavalcanti A, Samico
SC, Santos A and Coutinho A: Live adult worms detected by
ultrasonography in human Bancroftian filariasis. Am J Trop Med
Hyg 1994, 50:753-757.
5. Mand S, Marfo-Debrekyei Y, Dittrich M, Fischer K, Adjei O and Hoerauf
A: Animated documentation of the filaria dance sign
(FDS) in bancroftian filariasis. Filaria J 2003, 2:3.
6. Dreyer G, Addiss D, Dreyer P and Norões J: Basic Lymphoedema
Management. Treatment and prevention of problems associated
with lymphatic filariasis. 1st edition. New Hampshire, Hollis;
2002:112.
7. Molyneux DH, Neira M, Liese B and Heymann D: Lymphatic filariasis:
setting the scene for elimination. Trans R Soc Trop Med Hyg
2000, 94:589-591.
8. Ottesen EA, Duke BO, Karam M and Behbehani K: Strategies and
tools for the control/elimination of lymphatic filariasis. Bull
World Health Organ 1997, 75:491-503.
9. Molyneux DH and Zagaria N: Lymphatic filariasis elimination:
progress in global programme development. Ann Trop Med
Parasitol 2002, 96 Suppl 2:S15-40.
10. Brown MJ, Njongmeta LH, Addiss D, Ngwira B, Fiack C, Ottesen EA,
Bassanez M and Molyneux DH: Review of historical data of lymphatic
filariasis control programmes - Evidence that lymphatic
filariasis can be eliminated as a public health problem.
Filaria J 2003, In press:.
11. Lymphatic filariasis. Wkly Epidemiol Rec 2003, 78:171-179.
12. Witt C and Ottesen EA: Lymphatic filariasis: an infection of
childhood. Trop Med Int Health 2001, 6:582-606.
13. Lammie PJ, Reiss MD, Dimock KA, Streit TG, Roberts JM and Eberhard
ML: Longitudinal analysis of the development of filarial
infection and antifilarial immunity in a cohort of Haitian
children. Am J Trop Med Hyg 1998, 59:217-221.
14. Bockarie MJ, Tisch DJ, Kastens W, Alexander ND, Dimber Z, Bockarie
F, Ibam E, Alpers MP and Kazura JW: Mass treatment to eliminate
filariasis in Papua New Guinea. N Engl J Med 2002,
347:1841-1848.
15. Addiss DG: Mass treatment of filariasis in New Guinea. N Engl
J Med 2003, 348:1179-81; author reply 1179-81.
16. Galvez Tan JZ: The Elimination of Lymphatic Filariasis: A
Strategy for Poverty Alleviation and Sustainable Development
- Perspectives from the Philippines. Filaria J 2003, 2:12.
