Mª Milagros Milán Rodríguez (Servicio Radiodiagnóstico)

Sara Comellas Cruzado(Servicio Radiodiagnóstico)

Miguel Domínguez Meléndez (Servicio Traumatología)

María Leo Barahona (Servicio Radiodiagnóstico)

Mujer de 41 años.

AP: PTI tras embarazo y posible LES.

MC: torsión de tobillo izquierdo con dolor intenso en antepie e incapacidad posterior para la carga.

EF: dolor a palpación de la región interna del antepie

izquierdo. dolor a las maniobras de rotación y cizallamiento. Hematoma plantar. Exploración vasculonerviosa distal normal.

Rx tobillo y antepie.

CONTEXTO CLÍNICO

Ante estos datos clínicos y esta Radiografía simple del antepie ¿cuál es nuestro diagnóstico?:a. Fractura de escafoides.b. Fractura-luxación de Lisfranc.c. Fractura de extremo proximal de 2º-3º-4º MTT.d. Fractura de cuboides.e. B y C son ciertas.

Ante estos datos clínicos y esta Radiografía simple del antepie ¿cuál es nuestro diagnóstico?:a. Fractura de escafoides.b. Fractura-luxación de Lisfranc.c. Fractura de extremo proximal de 2º-3º-4º MTT.d. Fractura de cuboides.e. B y C son ciertas.

En la Radiografía simple, ¿cuál es un signo sugestivo de fractura-luxación de Lisfranc?:a. “Fleck sign”.b. Diástasis >2mm entre C1 y M2.c. En Rx oblícua, bordes lateral y medial de M3 mal alineados con los bordes de C3.d. En Rx lateral, aplanamiento del arco plantar.e. Todas son ciertas.

En la Radiografía simple, ¿cuál es un signo sugestivo de fractura-luxación de Lisfranc?:a. “Fleck sign”.b. Diástasis >2mm entre C1 y M2.c. En Rx oblícua, bordes lateral y medial de M3 mal alineados con los bordes de C3.d. En Rx lateral, aplanamiento del arco plantar.e. Todas son ciertas.

Rx simple AP

NORMAL

LISFRANC

NORMAL EN CARGA

CORONAL

CORONAL A LA ART. CUNEOMETATARSIANA

VRMIP

BIBLIOGRAFÍA1. Siddiqui NA, Galizia MS, Almusa E, Omar IM. Evaluation of the Tarsometatarsal Joint Using Conventional Radiography, CT, and MR Imaging. RadioGraphics 2014; 34:514–531.2. Watson TS, Shurnas PS, Denker J. Treatment of Lisfranc Joint Injury: Current Concepts. Journal of the American Academy of Orthopaedic Surgeons, December 2010; Vol 18, No 12.3. Montejo Rodrigo E, Pastor Ausin E, Ereño Ealo MJ, Sancho Garaizábal B, Carrascoso J, Armendariz Tellitu K. Fractura-luxación de Lisfranc. Aportación del TCMD. Presentación electrónica educativa, Seram 2012.

Ligamento de Lisfranc (C1-M2): soporte más potente. Incidencia: 1/55.000 personas (<1% de todas las fx). Varones (2:1). Clasificación: Myerson et al. Hasta 20% pasan desapercibidas. Rx: AP, lateral y oblicua 30º. Carga. TC: coronal a la art. cuneometatarsiana

detección lesiones sutiles o desapercibidas en Rx. valoración de fragmentos y su desplazamiento.

Tto: Conservador: no fracturas, no desplazamiento. Qx: reducción y fijación con agujas.

CONCLUSIONES