U X Í A S O B R I N O ( R A D I O D I A G N Ó S T I C O ) M A R Í A L Ó P E Z ( M E D I C I N A I N T E R N A )

3 0 M A R Z O 2 0 11

SESIÓN CLÍNICO-RADIOLÓGICA

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CASO CLÍNICO � ♂ 69 años. �  Antecedentes personales:

§  Fumador 50 cig/día hasta hace 6 años. §  Constructor jubilado. §  No cardiopatía ni broncopatía. §  No nefropatía. §  Ulcus gástrico hace 20 años, asintomático posteriormente. §  Intervenido de apendicitis hace 40 años y de fistula anal hace 20

años.

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CASO CLÍNICO �  Enfermedad actual:

§  Hace tres meses dolor intermitente en fosa renal izquierda por lo que fue visto en urgencias y por urología, realizándole RX de abdomen.

§  Desde hace 15 días el dolor es más molesto y ha perdido apetito pero no peso.

§  No fiebre.

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Rx simple de

abdomen

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CASO CLÍNICO �  Exploración física:

§  TA: 120/60. §  Buen aspecto general. §  No adenomegalias periféricas. §  AP: murmullo vesicular conservado. §  AC: rítmico. §  Abdomen: Se palpa masa en hipocondrio izquierdo que llega a fosa

renal izquierda, borde hepático a 1 cm del reborde costal. §  Testículos y extremidades normales.

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CASO CLÍNICO �  Pruebas complementarias:

§  Hemograma: Hb 14,1 gr, VCM 92,4; 4400 leucos (58%N, 23%L, 14%M, 2,7%E); 256.000 plaquetas, VSG 32.

§  Coagulación normal. §  Bioquímica: urea 56,5, creat 1,39, LDH 2027, resto normal. §  CEA, PSA, CA 12.5, CA 19.9, alfafetoproteina, CA 72.4 y CA 15.3

normales, beta 2 microglobulina 4,73 mg/L.

Ccr (Cockroft): 50ml/min

Estadío FG (ml/min/ 1,73m2) Descripción

1 ≥90 Daño renal con FG normal

2 89-60 Daño renal, ligero descenso del FG

3 59-30 Descenso moderado FG

4 29-15 Descenso grave FG

5 <15 Prediálisis/Diálisis

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Insuficiencia renal aguda prerrenal •  Disminución absoluta del volumen de sangre

efectivo. •  Disminución relativa del volumen de sangre

efectivo. •  Oclusión arterial.

Insuficiencia renal aguda parenquimatosa •  Alteraciones vasculares. •  Alteraciones glomerulares. •  Alteraciones tubulares. •  Alteraciones tubulointersticiales.

Insuficiencia renal aguda postrenal •  Intraluminal. •  Intraparietal. •  Compresión extrínseca. •  Disfunción neurógena. •  Obstrucción venosa. S

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ELEVACIÓN DE LACTATO DESHIDROGENASA Enfermedades hematológicas:

•  Anemia megaloblásticas y hemolíticas.

•  Enfermedad de Hodgkin y linfomas no Hodgkin.

•  Leucemia mieloide crónica.

Otras: •  Cardiopatías. •  Hepatopatías. •  Miopatías. •  Neumopatías. •  Pancreatitis aguda. •  Enfermedad renal. •  Enfermedad neurológica. •  Enfermedades del colágeno. •  Enfermedad intestinal. •  Enfermedades endocrinológicas. •  Otros procesos: HTA maligna,

hiperpotasemia, fármacos antiepilépticos, destrucción tisular por quemaduras o accidentes eléctricos o térmicos.

Enfermedades oncológicas: •  Disgerminoma ovárico. •  Carcinoma pulmonar de células

pequeñas. •  Tumor de células germinales

testicular. •  Tumores de páncreas, próstata, SNC

y otras con elevado turnover celular. Ser

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CASO CLÍNICO

�  RX tórax: Ligera elevación del diafragma izquierdo con imagen cicatricial en la base.

�  Ecografía Abdominal: Gran masa sólida de 14 cm de diámetro, situada en vacío izquierdo que engloba aorta abdominal, desplaza el riñón izquierdo hacia delante y lo rota. Hígado con 3 imágenes hiperecogénicas compatibles con hemangiomas. Bazo normal.

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TC tóraco-abdominal parénquima

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TC tóraco-abdominal parénquima

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TC tóraco-abdominal mediastino

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TC abdominal- junio 2002

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Recapitulamos… �  Gran masa retroperitoneal �  Sólida, homogenea. �  Márgen bien definido. �  Contorno lobulado. �  Acompaña de adenopatías para-aórticas. �  Rodea vasos sin infiltrarlos (sandwich). �  Localización: Hilio renal y para-aórtica izquierda.

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ANATOMÍA RETROPERITONEAL

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DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

�  MASAS SÓLIDAS ESPACIO PERIRRENAL §  Carcinoma renal. §  Linfoma (LNH). §  Metástasis (melanoma). §  Sarcomas (liposarcoma, leiomiosarcoma,histiocitoma

fibroso maligno). §  Neoplasias benignas (paraganglioma, neurilemoma). §  Fibrosis retroperitoneal (cava).

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ANTE LA SOSPECHA…

�  BIOPSIA TRU-CUT GUIADA POR ECOGRAFÍA.

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TC octubre 2002

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CASO CLÍNICO

�  Gammagrafía con galio: Lesión redondeada de aspecto nodular y gran tamaño en hemiabdomen izquierdo que presenta intensa captación de galio 67. No se observan depósitos patológicos en otras áreas.

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Captación de galio

�  Galio: isótopo que se concentra en áreas de inflamación e infección, abscesos, tumores malignos y benignos. §  Linfomas captan con gran avidez. §  Otros que captan:

o  Sarcomas. o  Hepatomas. o  Carcinomas del tracto gastrointestinal. o  Tumores germinales…

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Retroperitoneo �  Espacio pararrenal anterior:

§  Páncreas. §  Marco duodenal. §  Colon ascendente y descendente.

�  Espacio perirrenal: §  Riñón. §  Suprarrenal. §  Grandes vasos.

�  Espacio pararrenal posterior: §  Grasa. §  Pared muscular (psoas mayor y menor, cuadriceps lumbares, obturador

interno, piriforme y porción tendinosa del abdominal transverso). Ser

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Masas retroperitoneales

�  Abscesos. �  Hematoma retroperitoneal. �  Fibrosis retroperitoneal. �  Linfoma. �  Sarcomas retroperitoneales. �  Metástasis retroperitoneales. �  Tumores derivados de la cresta neural. �  Masas quísticas retroperitoneales.

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LINFOMA �  Bimodal 20-30a y >50a. �  Masa indolora asintomáticos en el 70%:

§  Cervical o supraclavicular 60-80%. §  Axilar 10-20%. §  Inguinal 6-12%. §  No detectable en examen físico:

o  Mediastino 60-80%. o  Retroperitoneal 25%.

�  Dolor a nivel lumbar o compresión ureteral por masas retroperitoneales. Ser

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TUMOR DE CÉLULAS GERMINALES

�  Afecta varones 15-35 años. �  Clínica en el 10% se debe a enfermedad metastásica:

§  Dolor lumbar: masa bulky retroperitoneal que engloba a psoas o nervios.

�  Diagnóstico: §  Examen cuidadoso de testes. §  Ecografía testicular. §  Marcadores tumorales:

o  AFP. o  Beta-HCG. o  LDH.

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SARCOMAS RETROPERITONEALES

�  10-15% de los sarcomas de partes blandas. §  Normalmente sobre la 5ª década (rango de edad amplio). §  ♂:♀.

�  Clínica: §  Pocos síntomas hasta que comprimen o invaden estructuras. §  Media de tamaño al diagnóstico son de 15cm. §  Metástasis a distancia: pulmón, hígado.

�  Criterios de irresecabilidad: §  Afectación vascular extensa. §  Implantes peritoneales. §  Metástasis a distancia. §  Afectación de la raíz del mesenterio. §  Afectación de la médula espinal.

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A partir de ahora….

�  Historia de síntomas B §  Fiebre, sudoración nocturna, pérdida de peso.

�  Marcadores tumorales: §  Beta-HCG.

�  Ecografía testicular.

÷  Biopsia de la masa.

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