MA3dulo I. AnatomA-A y FisiologA-A de La Musculatura y El Nervio Facial

8/19/2019 MA3dulo I. AnatomA-A y FisiologA-A de La Musculatura y El Nervio Facial

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[Año]Módulo I. Estética Facial

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Módulo I. Anatomía y

Fisiología de la

musculatura y el

nervio facial

www.masformacion.es

Intervención Logopédica Funcional

y Estética en Parálisis Facial


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Intervención Logopédica Funcional y Estética en Parálisis Facial

Módulo I. Anatomía y Fisiología de la musculatura y el nervio facial 2

INDICE

I.1 INTRODUCCIÓN A LA FISIOLOGÍA MUSCULAR

I.1.1 Estructura del músculo esquelético

I.1.2 Junción Neuromuscular

I.I.3 Unidad motora / placa motora

I.2 ANATOMOFISIOLOGÍA DE LOS MÚSCULOS FACIALES

I.2.1 LocalizaciónI.2.1.1 Músculos del tercio superior

I.2.1.2 Músculos del tercio medio

I.2.1.3 Músculos del tercio inferior

I.2.2 Función

I.2.3 Dirección de contracción de las fibras musculares

I.2.4 Características morfológicas e histoquímicas

I.3 ANATOMOFISIOLOGÍA DEL NERVIO FACIAL

I.3.1 Estructura neuronal

I.3.2 Segmento supranuclear

I.3.3 Segmento nuclear

I.3.4 Segmento infranuclear

I.4 FISIOPATOLOGÍA DEL NERVIO FACIAL

I.4.1 Lesión neural

I.4.2 Grado de lesión

I.4.3 Degeneración y regeneración neural

I.4.4 Degeneración y regeneración de musculatura facial


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1. INTRODUCCIÓN A

FISIOLOGÍA MUSCULAR

1.1 Estructura del músculo esquelético

La fibra muscular está recubierta por una membrana llamada endomisioy está compuesto por miofibrillas. La fibra muscular es una célula con varios

núcleos y tiene la estructura similar a la de cualquier otra.

Cada fibra muscular está recubierta por una membrana externa de

plasma que es el sarcolema.

La parte líquida que llena los espacios existentes entre las miofribillas es

el sarcoplasma que equivale al citoplasma de una célula común. Se encuentra

constituido por los organelas celulares (las mitocondrias, aparato de Golgi,

liposomas, entre otras), glucógeno, proteínas, grasas, minerales (potasio,

magnesio, fosfato), enzimas, mioglobina, entre otros.

Fig 1 – Fibra muscular


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La unidad funcional del músculo esquelético estriado es el sarcómero que

está compuesto por filamentos gruesos y finos. Los sarcómeros en serie forman

las miofibrillas, que en conjunto paralelo forman la célula muscular.

Estos filamentos están constituidos por proteínas:

Filamentos gruesos: miosina

Filamentos delgados: actina, tropomiosina y troponina

Fig. 2 – Sarcómero

La miosina y la actina promueven la contracción muscular. La troponina y

la tropomiosina son proteínas reguladoras que, mediante bloqueo de zonas

activas presentes en las células de actina, impiden la interación actina-miosina

en el músculo en reposo.

Cuando ocurre la contracción muscular, los filamentos de actina se

aproximan por sus extremos hasta llegar a superponerse ambos. Las

membranas Z se aproximan unas a otras, disminuyendo así la longitud del

sarcómero.

Fig. 3 – Aproximación filamentos Actina: Contracción y relajación muscular


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Para que se dé una contracción muscular es necesario que el nervio

libere un neurotransmisor que es la acetilcolina. La acetilcolina abre canales en

la membrana celular para iones de sodio que inicia un potencial de acción en la

fibra muscular. Ese potencial de acción se desplaza a lo largo de la membrana

de la fibra muscular haciendo que esa se despolarice. Cuando llega al interior

de la fibra muscular se da la liberación de iones calcio que inician fuerzas de

atracción entre los filamentos de actina y miosina, haciendo que se deslicen

juntos.

Existen 3 tipos de fibras musculares esqueléticas. Pueden ser nombradascomo fibras A, B, C; Tipo I, Tipo II, Tipo III. En este temario denominaremos

las fibras como Tipo I, Tipo IIa y Tipo IIb.

Fibras Tipo I: Fibras ricas en mioglobina, por tanto rojas. Son fibras de

contracciones lentas y más resistentes a la fatiga, también son descritas como

fibras de oxidación lenta. Presentan un diámetro más pequeño cuando

comparadas con las fibras Tipo II.

Fibras Tipo II: Son fibras con mayor diámetro y de contracción rápida.

Son menos eficientes en fuerza que las fibras Tipo I pero menos resistentes a la

fatiga. Pueden ser subdivididas en:

Tipo IIa: Fibras ricas en mioglobina (rojas), presentan un diámetro

intermediario entre las fibras Tipo I y Tipo IIb, y son resistentes a la fatiga.

Tipo IIb: Poca concentración de mioglobina, coloración pálida (blanca).

Gran capacidad de generar fuerza pero ineficientes, pues son fácilmente

fatigables.

nomenclatura I IIa IIb

Color Roja roja blanca

contracción Lenta rápida intermedia rápida

Oxidación Lenta rápida rápida

Fatiga Lenta resistente rápida

Tabla 1 – Fibras musculares


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1.2. Unión Neuromuscular

La unidad funcional motora del sistema nervioso es llamada motoneurona.

Es necesario que ocurra un estímulo eléctrico proveniente de la motoneuronapara desencadenar una contracción en la fibra esquelética. Ese estímulo pasa a

través de un complejo denominado Junción Neuromuscular, que está formado

por la unión de la motoneurona y por la célula muscular.

Fig 4 – Unión neuromuscular

1.3 Unidad motora / placa motora

La unidad motora es el componente básico de la actividad muscular.

Cuando un axón de una motoneurona llega al músculo se divide en

terminales de número variable. Cada terminal termina en una fibra muscular.

Ese conjunto es denominado unidad motora.

La unidad motora constituye la vía final común y funcional de toda laactividad motora.

El local exacto de intersección de la terminal nerviosa con la célula muscular

es llamado de placa motora. Por tanto, la unidad motora está constituida por

varias placas motoras.


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Fig 5 – Placa motora


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2. ANATOMOFISIOLOGÍA DE

MÚSCULOS FACIALES

Los músculos faciales son capaces de traducir emociones y sentimientos

a través de la mímica facial además de participar en funciones

estomatognáticas: habla, respiración, masticación y deglución.Son músculos finos, delicados y que no presentan husos. Están

localizados en las camadas de la fascia subcutánea. Se originan de fascias o

huesos de la cara y del cráneo y se insertan en la piel.

Tienen funciones de esfínteres y dilatadores de las estructuras que

rodean, o sea, de nariz, labios y ojos. Son músculos que trabajan en grupo, sea

como agonistas o antagonistas. Pueden ser resumidos en tres grandes grupos:

Músculos motores de parpados y cejas; de la nariz y; de los labios.

2.1 Localización

Para fines didácticos vamos dividir los músculos faciales según su

localización súpero-inferior:

2.1.1 Músculos del tercio superior:

Músculos occipitofrontal

Está compuesto por dos músculos: el occipital y el frontal unidos entre si por

la aponeurosis epicraneana (gálea aponeurotica).

El vientre frontal tiene origen en la borda anterior de la aponeurosis

epicraneana y su inserción en la camada profunda de la piel de región de cejas.


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El vientre occipital tiene origen en los 2/3 externos de la línea curva del

hueso occipital e inserción sobre el borde posterior de la aponeurosis.

Fig 6 – Músculo Occipitofrontal

Músculo orbicular de los ojos

Presenta una porción palpebral, una porción orbitaria y una porción lacrimal.

La porción palpebral tiene origen en la lateral del ligamento palpebral einserción en el rafe palpebral lateral.

La porción orbitaria tiene origen en la parte nasal del hueso frontal, en el

ramo ascendiente frontal del maxilar y en la cara anterior del borde del

ligamento lateral medial. Su inserción es en las fibras musculares que se dirigen

hacia la comisura interna de los ojos.

Fig 7 – Músculo orbicular de los ojos


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Músculo corrugador de ceja

Va desde la región medial del arco superciliar hasta la piel de la ceja. El

origen es en la extremidad medial del arco superciliar y la inserción en la

camada profunda de la piel de la ceja, en la parte media de la órbita.

Fig 8 – Músculo corrugador de la ceja

Músculo procero

Es un músculo alongado y estrecho, situado en los dos lados de la línea

mediana de la cara en la parte dorsal superior de la nariz. Tiene origen sobre la

aponeurosis que recubre la región intermediaria de la cejas y su inserción es en

la camada profunda de la piel entre las cejas.

Fig 9 – Músculo Procero


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2.1.2 Músculos del tercio medio:

Músculo nasal

Es compuesto por dos partes. Una es la parte transversa que se localiza

entre la parte media de la nariz (visión longitudinal) y la fosa canina, que tiene

origen en la maxila e inserción sobre la línea aponeurótica del dorso de la nariz.

La otra parte es la ala, que se localiza entre el surco nasolabial y en el borde

externo del ala. Se origina en la maxila y su inserción es en los cartílagos de la

nariz.

Fig. 10 – Músculo Nasal

Músculo elevador de labio superior y ala de nariz

Se origina en la margen infraorbital y se inserta en parte profunda del

labio superior.


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Fig. 11 Músculo elevador de labio superior y ala de la nariz

Músculo elevador de labio superior

Se origina sobre el agujero infraorbitario entre el reborde infraorbitario y

el agujero, ocupa 1.5cm, es más bien plano, y se inserta en el labio superior.

Fig. 12 - Músculo elevador de labio superior

Músculo elevador de ángulo de boca

Músculo Canino, ubicado en un plano más profundo, se origina por

debajo del agujero infraorbitario y se inserta en la parte profunda de la piel de la

comisura labial.

Fig. 13 - Músculo elevador de la comisura labial


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Músculo cigomático mayor

Siguiendo por lateral, por la cara externa del malar encontramos esemúsculo que llega directo a la comisura labial. Tiene origen en el arco

cigomático y se inserta en el ángulo de la boca.

Fig. 14 - Músculo Cigomático mayor

Músculo cigomático menorEstá justo al lado del elevador del labio superior. Se origina en cara externa

del hueso malar y después se inserta en el ángulo de la boca.

Fig. 15 - Músculo Cigomático Menor


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2.1.3 Músculos del tercio inferior:

Músculo buccinadorEstá en el espesor de la mejilla. Se origina en el maxilar, en el reborde

alveolar correspondiente a los tres molares superiores. En la mandíbula se

inserta también en el reborde alveolar de lo tres molares inferiores. El

buccinador se dirige hacia delante, llegando a la comisura labial, sus fibras

superiores se hacen descendentes, e incluso algunas pueden pasar al labio

inferior (las fibras inferiores van a cruzarse y pasar algunas al labio superior,

mientras otras se mantienen en la línea media, por lo tanto hay un cruzamientode fibras). Su inserción posterior va a ser en el Ligamento Pterigomandibular,

por lo tanto, se inserta en el gancho de la apófisis pterigoides. Este ligamento

se conoce con el nombre de Ligamento Pterigomandibular o Aponeurosis

Buccinato Faríngea.

Fig. 16 – Músculo buccinador

Músculo mirtiforme

Se inserta en la fosita mirtiforme y se confunde con las fibras del

músculo nasal.


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Fig. 17 – Músculo mirtiforme

Músculo risorio

Tiene origen e inserción en la piel. Su inserción es en la comisura labial

y su origen en la parte más externa o superficialmente al masetero. Este es el

músculo Risorio de “Santorini” que flexiona la comisura hacia atrás dando la

sonrisa.

Fig. 18 – Músculo risório

Músculo orbicular de los labios

Es también un esfínter para mantener cerrada la cavidad bucal. Se separa

entonces, en semi orbicular superior y semi orbicular inferior. Sus fibras se

entrecruzan a nivel de la comisura. Tiene inserción ósea superior en el surco

naso-labial y el semi orbicular inferior, tiene inserción ósea a los costados de la

sínfisis de la mandíbula. El resto es inserción en tejido blando, y con su partemás interna libre. Tenemos que separar fibras según acción, hay fibras más


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externas del orbicular que al contraerse proyectan labios hacia delante. Al tirar

los labios hacia adelante (como en un beso) se contrae la musculatura externa

del músculo. Pero si aprieto los labios hacia los dientes estoy usando las fibras

internas del músculo.

Fig 19 – Músculo orbicular de los labios

Músculo depresor de labio inferior

Se inserta en la parte más anterior de la línea oblicua externa de la

mandíbula y su vértice llega a la comisura labial, por lo tanto es depresor de la

comisura labial. Las fibras posteriores se confunden con las fibras del Platisma.

Cuando hacemos el movimiento de histeria y contraemos el Platisma, la

comisura labial baja. En la parte más externa y profunda encontramos el

músculo Cuadrado del Mentón, que se inserta más internamente en la línea

oblicua externa de la mandíbula, de donde se extiende profundamente hacia el

labio inferior, por lo tanto es depresor del labio inferior.

Fig 20 – Músculo depresor de labio inferior


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Músculo mentoniano

Se inserta a cada lado de la sínfisis de la mandíbula y sus fibras se

extienden hacia abajo y adentro hacia la piel, por lo tanto tiene la inserciónósea un poco más alta y una inserción en la piel en una posición más baja.

Cuando se contrae levanta la piel del mentón, por lo tanto, proyecta labio

inferior hacia delante. Cuando hacemos pucheros provocamos la contracción

del músculo, y por ende, el labio inferior se vierte hacia fuera y hacia adelante.

Fig 21 – Músculo mentoniano (corte transversal)

Músculo depresor del ángulo de boca

El depresor del ángulo de la boca es un músculo que se origina a partir

de la mandíbula y se inserta en los ángulos de la boca para deprimirla.

Fig 22 – Músculo depresor del ángulo de boca


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Músculo platisma

Al retirar la piel del cuello nos encontramos con el músculo Platisma que se

inserta en la línea oblicua externa de la mandíbula (parte también en el bordebasilar) y se extiende hacia abajo incluso sobrepasando la clavícula. Si se mira

de frente tiene vértice superior y base inferior (se abre).

Fig 23 – Músculo platisma


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En la figura abajo, hay una representación visual de localización de los

músculos faciales, arriba descritos:

Fig 24 – Esquema visual de musculatura facial


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2.2 Función de los músculos faciales

Músculos motores de parpadoy cejas

Músculos motores de la nariz Músculos motores de la boca

Occipitofrontal

Orbicular de los ojos

Corrugador de ceja

Nasal

Mirtiforme

Elevador de labio superior y

ala de nariz

Elevador de labio superior

Elevador de ángulo de boca

Cigomático menor

Cigomático mayor

BuccinadorMirtiforme

Risorio

Orbicular de los labios

Depresor d elabio inferior

Mentoniano

Depresor del ángulo de boca

Platisma

Tabla 2 – División de mm faciales según función de esfínter o dilatador.

Cada músculo facial desarrolla una función específica. Generalmente no

actúan solos durante movimientos de la mímica. Poseen músculos agonistas,

que son aquellos que siguen la misma dirección de contracción o ayudan a

realizar el mismo movimiento y antagonistas, aquellos músculos que se oponen

en la acción de un movimiento. Cuando el agonista se contrae, el antagonistase relaja.

Músculos occipitofrontal: Tiene la función de elevar las cejas, formando

arrugas horizontales. Sus agonistas son las fibras del occipitofrontal

contralateral y sus antagonistas son el corrugador de la ceja, el orbicular del ojo

y el procero.


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Músculo Orbicular de los ojos: Tiene la función de cerrar los ojos. La parte

palpebral tiene la función de producir una leve oclusión involuntaria de los

parpados y la parte orbitaria de cerrar firmemente los parpados, arrugando lapiel en la región lateral de los ojos. Sus músculos agonistas son el corrugador

de cejas, procero, transverso de la nariz y cigomáticos. Sus antagonistas son el

elevador del parpado superior y el frontal para parte superior y orbicular de

labio para parte inferior.

Músculo procero: Su función es bajar la piel entre cejas, formando arrugas

horizontales. Sus agonistas son el procero contralateral, el nasal (transverso), elelevador del ángulo de la boca contralateral y elevador de labio superior

contralateral. Los antagonistas son el frontal ipsilateral y el músculo mirtiforme.

Músculo nasal: La parte tranversa tiene la función de de dilatar las narinas.

Los agonistas son el elevador del ángulo de la boca y elevador de labio superior

y ala de nariz, contra e ipsilateral. La parte alar tiene la función de llevar hacia

arriba la fosa nasal. Tiene como agonista el elevador del ángulo de la boca y

elevador de labio superior contra e ipsilateral y como antagonista el mirtiforme

contra e ipsilateral.

Músculo elevador de labio superior y ala de nariz: Como el propio nombre

indica eleva labio superior y ala de la nariz. Sus agonistas son el elevador de

labio superior y parte superior de orbicular de labio ipsilaterales. Su antagonista

es el músculo mirtiforme.

Músculo elevador de labio superior: También tiene la función de su propio

nombre, además de traccionar y everter labio superior. Sus agonistas son el

elevador de labio superior y parte superior de orbicular de labio ipsilaterales. Su

antagonista es el músculo mirtiforme.

Músculo elevador de ángulo de boca: Eleva comisura labial, exponiendo el

diente canino. Tiene como agonistas el nasal tranverso, cigomáticos y elevador


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de labio superior. Sus antagonistas son el orbicular de labios y el mirtiforme en

contracción.

Músculo cigomático menor: Eleva labio superior profundando el surco

nasolabial. Sus agonistas son el cigomático mayor y la parte inferior del

orbicular de ojos. Sus antagonistas son el orbicular de labios y mirtiforme.

Músculo cigomático mayor: Su función es llevar la comisura labial hacia

arriba y hacia fuera. Tiene como agonista el cigomático menor y orbicular de

ojos (parte inferior). Los antagonistas son el orbicular de labios, mirtiforme,depresor de ángulo de boca y platisma.

Músculo buccinador: Este músculo tracciona la comisura labial hacia atrás y

la contracción simultanea de ambos buccinadores junto con el orbicular de

labios son responsables por la función de soplo. Desarrolla un papel importante

durante la masticación y deglución manteniendo el alimento entre los dientes.

Tiene papel fundamental también en el proceso de succión. Sus agonistas son

el risorio y masetero y su antagonista es el orbicular de labios.

Músculo mirtiforme: Es el músculo depresor del septo nasal. Estrecha fosa

nasal y baja labio superior. Sus agonistas son el mirtiforme contralateral y el

transverso de la nariz. Sus antagonistas son el elevador de ángulo de boca,

elevador de labio superior y músculos nasales ipsilaterales.

Músculo risorio: Las fibras posteriores del mirtiforme junto con las fibras

posteriores del transverso, provocan una depresión de la piel de la nariz. Las

fibras mas internas del mirtiforme deprimen las alas nasales.

Músculo orbicular de los labios: Su función es aproximar y comprimir los

labios. Participa en todas las funciones estomatognáticas. No tiene músculos


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agonistas y sus antagonistas son todos los músculos que están a su alrededor –

elevadores de labios, cigomáticos, depresores de labio, mentoniano y platisma.

Músculo depresor de labio inferior: Lleva el labio inferior para bajo y hacia

fuera. No son todas las personas capaces de realizar un movimiento aislado de

este músculo, por eso no hay descripción exacta de agonistas. No tiene

antagonistas.

Músculo mentoniano: Su función es elevar mentón y labio inferior. Sus

agonistas son depresor de labio inferior y mentoniano contralateral. Losantagonistas son el platisma y el depresor de ángulo de la boca.

Músculo depresor del ángulo de boca: Como su propio nombre o designa,

lleva la comisura labial hacia abajo y afuera. Tiene como agonistas el platisma y

depresor de labio inferior y antagonista orbicular de labios y cigomáticos.

Músculo platisma: Está relacionado con “reacciones histéricas”. Arruga el

cuello y genera arrugas en sentido vertical. Es un músculo accesorio durante la

inspiración auxiliando en la elevación del tórax. Tiene la función de deprimir

labio inferior y ángulo de la boca. Sus agonistas son el depresor de ángulo de

boca y depresor de labio inferior. Y como antagonista el orbicular labial.

2.3 Dirección de contracción de las fibras musculares

Las fibras musculares se contraen en dirección a su punto de origen desde

su inserción. Debemos tener este razonamiento muy claro cuando trabajamos

en el área de la motricidad orofacial y sobre todo en la rehabilitación de las

parálisis faciales.

Para que podamos visualizar mejor el sentido de contracción de la

musculatura facial, observamos la figura abajo:


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Fig 25 – Esquema de orientación de dirección de contracción muscular

Contracción ínfero-superior

Contracción súpero-inferior

Contracción mesio-distal

Contración disto-mesial

Contracción mesial


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2.4 Características morfológicas e histoquímicas

Los músculos faciales se caracterizan por mantener conexión íntima conla piel, tanto es así que también son llamado de “músculos cutáneos”. Se

insieren directamente a la piel a través de husos aislados, pues son músculos

desproveídos de tendones. Sus fibras son planas, finas y mal delimitadas. La

mayoría no tiene aponeurosis y son dependientes de la liberación de los

neurotransmisores liberados en la junción neuromuscular. Como podemos

observar las características morfológicas de estos músculos determinan sus

peculiaridades funcionales.La longitud de los diferentes músculos faciales varía desde 29 hasta

65mm, que se correlacionan con la longitud de las fibras musculares

correspondientes.

Las fibras musculares presentan particularidades cuando a la

distribución de placas motoras que varían en número y ubicación dependiendo

de cada músculo. Estudios sugieren que los músculos faciales difieren por tanto

de los músculos esqueléticos y que presentan un mecanismo independiente de

regulación neural durante su contracción.

Estudios histoquímicos también sugieren diferencias entre músculos

faciales y músculos esqueléticos según la composición de las fibras y de

miosina. La cantidad de mioglobina sabemos que es determinante en la

velocidad de contracción y resistencia a la fatiga. Los músculos faciales

presentan los tres tipos de fibra en diferentes proporciones. Las fibras de

coloración pálida participan en grandes unidades motoras y las de coloración

roja en unidades motoras más pequeñas.

Haciendo una analogía general de la literatura actual sobre

musculatura facial, el número y distribución de las placas motoras, la

morfología de fibras, la cantidad de miosina y mioglobina definen la contracción

y resistencia a fatiga muscular.


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Para que nuestro razonamiento sea más visual podemos pensar que

por ejemplo el músculo orbicular de los ojos tiene más placas motoras y

predominancia de fibras blancas, por tanto una contracción más rápida y bajaresistencia a fatiga. Cuanto algún cuerpo extraño atinge la vista la respuesta

refleja de contracción será muy rápida, en cambio si cerramos los ojos con

fuerza en pocos segundos empezaremos con fasciculaciones, señal de fatiga

muscular.


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3. ANATOMOFISIOLOGÍA

DEL NERVIO FACIAL

3.1 Estructura neuronal

El nervio facial también es nombrado como nervio intermedio-facial, es elnervio craneal más frecuentemente afectado en el hombre. Es un nervio mixto,

constituido de 80% de fibras motoras, y su contingente más importante es el

movimiento de la musculatura de la mímica facial. Posee una disposición

anatómica peculiar, desde el encéfalo hasta la musculatura facial, que permite

detallar con exactitud su integridad y local de comprometimiento cuando

lesionado.

Recibe información de diversas estructuras encefálicas, Estas estructuras

envían fibras que convergen hacia el núcleo facial (fibras motoras primarias),

localizado en el tronco encefálico (TE). De su núcleo, sus fibras emergen a

través del foramen estilomastoideo en dirección a los músculos faciales (fibras

motoras secundarias).

Fig 26 – Trayecto nervio facial


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Como las demás fibras nerviosas están compuestas por un cuerpo neuronal

y axón. Los axones de las fibras nerviosas motoras terminan en la junción

neuromuscular y las sensitivas en la piel o aún como terminaciones nerviosaslibres o receptores especializados. Son mielínicas (axones envueltos

individualmente por una célula de Schwan). Longitudinalmente tienen intervalos

desmienilizados, los llamados nódulos de Ranvier.

Fig 27 – Neuronas mielínicas

La camada de mielina está circundada por fibras colágenas, que constituyen

el endoneuro. Varias fibras nerviosas se agrupan y son contenidas dentro de

otro envoltorio, el epineuro.

Fig 28 – Estructura neural

3.2 Segmento supranuclear

Los impulsos eléctricos responsables por la motricidad orofacial tienen

origen en la corteza motora, a partir de las regiones que contienen las

representaciones faciales. Esta región se localiza en la porción lateral e inferior


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de la corteza cerebral, posicionada en el giro pre-central del lóbulo frontal,

según la representación de las partes motoras (homúnculo motor de Penfield)

representado en la figura 26.

Fig 29 – Córtex motor primario

La información generada en el córtex motor desciende por el tracto

corticonuclear, juntamente con el tracto corticoespinal o tracto piramidal, en

dirección al TE. Parte de estas fibras cruzan la línea media del TE y se dirigen al

núcleo facial contralateral, mientras que otra parte de ellas termina en el núcleo

facial ipsilateral. Eso explica porque la parte superior de la cara recibe

inervación de ambos hemisferios cerebrales. La porción inferior de la cara

también reciben fibras de ambos hemisferios, sin embrago las fibras del

hemisferio contralateral son fisiológica y numéricamente más importantes.

Además del córtex motor, el núcleo del facial también recibe información de

otras regiones. Estímulos relacionados con el controle motor emocional, con la

deglución y con reflejos táctiles, sonoros y visuales son enviados al núcleo

facial.

3.3 Segmento nuclear

El núcleo facial es el más desarrollado entre los núcleos motores del TE. Sus

mayores dimensiones y complejidad son justificadas por excepcional flexibilidad

de los músculos faciales.


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Presenta cerca de 4mm de largura y contiene entre 7.000 y 10.500 células

nerviosas.

En la figura abajo podemos visualizar un esquema de localización del núcleo

facial en el TE y su interrelación con el núcleo del nervio abducente.

Fig 30 – Representación esquemática núcleo facial

3.4 Segmento infranuclear

El segmento infranuclear emerge desde el bulbopontino y se dirige hacia

el canal del nervio facial hasta alcanzar el foramen estilomastoideo. Diversos

estudios revelan la complejidad del trayecto del nervio facial y sus

ramificaciones en el interior del hueso temporal. A partir de su emergencia en el

TE, está anatómicamente dividido en segmento pontigo, meatal, laberíntico,

timpánico, mastoideo y extracraneal:

Segmento pontigo: desde el núcleo hasta el meato acústico interno (MAI).

Cerca de 10mm de largura.

Segmento meatal: Segmento en el interior del MAI. Cerca de 8mm de

largura.


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Segmento laberíntico: El nervio aquí camina entre la cóclea y el canal

semicircular superior. Se origina los 1º y 2º ramos del nervio facial. El 1º ramo

envía fibras simpáticas para las glándulas lacrimal, nasal y palatina y el 2º para

la glándula parótida. Cerca de 6mm de largura.

Segmento timpánico: Localizado junto al oído medio. Está íntimamente

relacionado al hueso estribo que recibe fibras del 3º ramo del nervio originado

en este segmento. Cerca de 13mm de largura.

Segmento mastoideo: Localizado verticalmente en la región mastoidea. De

este segmento se origina el 4º ramo del nervio facial (nervio cuerda deltímpano). Este ramo lleva fibras motoras secretorias para la glándulas

submandibular y sublingual y fibras sensoriales responsables por el sentido de

gusto para los 2/3 anteriores de lengua y sensibilidad térmica, dolorosa y táctil

para el oído externo. Cerca de 15mm de largura.

Segmento extratemporal: Se inicia junto al forame estilomastoideo, penetra

en la glándula parótida y sigue hacia la musculatura facial. Se divide en dos

ramos: temporofacial y cervicofacial. A partir de ahí, se subdividen en pequeños

ramos, cuyos principales son: temporal, zigomático, bucal, mandibular y

cervical.

Fig 31 - Distribución de ramas

extratemporales del nervio facial


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4. FISIOPATOLOGÍA DEL

NERVIO FACIAL

4.1 Lesión neural

Como hemos visto, el nervio facial tiene un largo trayecto en el interiordel hueso temporal cuando deja el TE. Ese hecho es fundamental para

comprender el proceso de lesión, degeneración y regeneración neural. En este

trayecto los 35mm aproximados de nervio están sujetos a procesos

inflamatorios de causas múltiples como traumas, infecciones por virus o

bacterias y otros.

La velocidad de conducción eléctrica oriundas del Sistema Nervioso Central

(SNC) son determinadas por el diámetro del axón, de la espesura de la capa de

mielina y por la distancia de los nódulos de Ranvier. Cuando existe una lesión

neural y ocurre una desminielización y remielinización esta estructura puede

encontrarse alterada y por tanto ocasionar una deceleración de la velocidad de

conducción eléctrica.

4.2 Grado de lesión

Seddon ha descrito 3 grados de lesión del nervio facial (neuropraxia,

axonotimesis y endoneurotmesis). En 1978 Sunderlan ha descrito 5 posibles

grados de lesión del nervio periférico:


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Lesión de 1º grado – Neuropraxia: ocurre el bloqueo de conducción eléctrica

debido a una compresión. El nervio sigue anatómicamente intacto pero es

incapaz de propagar impulso eléctrico. La recuperación de movimiento suele ser

completa.

Lesión de 2º grado – Axonotmesis: Ocurre cuando la compresión del nervio

no es aliviada y el axón sufre un edema y posterior pérdida. Cuando el proceso

es revertido, la recuperación también suele ser ya que la mielina sigue intacta.

La recuperación del movimiento suele ser completa pero más tardía, entre 3

semanas y tres meses.

Lesión de 3º grado – Endoneurotmesis: Ocurre cuando la compresión

continúa y hay pérdida de los tubos endoneurales. La recuperación espontánea

no es notada por 2 a 4 meses post lesión.

Lesión de 4º grado – Perineurotimesis: En esta lesión hay sección parcial del

nervio. La mayoría de los tubos endoneurales son seccionados y también el

perineuro. No se espera recuperación espontánea y no siempre ocurre una

recuperación satisfactória.

Lesión de 5º grado – Epineurotmesis: Cuando hay una sección total del

nervio, o sea una lesión a nivel de epineuro. No hay recuperación del nervio y

la presencia de sincinesias es bastante común.

Cuando el grado de lesión es establecido es posible presuponer cuando

ocurre la regeneración del nervio. En la tabla abajo, podemos observar un

esquema de lesiones, degeneración y regeneración del nervio facial según

Sunderlan y Seddon.


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Tabla – Clasificación de lesión de nervio facial según Seddon y Sunderland.

4.3 Degeneración y regeneración neural

Cuando el nervio sufre una agresión sin sección ocurre un proceso de

edema (extravasación de líquido) característico de reacción inflamatoria. Elaumento de esa permeabilidad capilar aumenta la resistencia eléctrica,

bloqueando su conducción. A medida que el edema disminuye el nervio vuelve

a inervar la musculatura en un periodo inmediato hasta 3 semanas después.

En los casos que no hay reversión de ese edema, los axones se quedan

comprometidos y entran en proceso de degeneración (degeneración

Walleriana) en las primeras 5 horas, siendo más evidentes después de 12 horas

y progresivo por 36 y 48 horas. En un proceso degenerativo mayor la vaina de

mielina también puede degenerarse (se desintegran como grasa y son

reabsorbidas). La interrupción de la continuidad axonal lleva a pérdida de

transmisión sináptica.

En los procesos de lesión neural por sección, la separación axonal puede

impedir la reinervación y formar eventualmente un neuroma de amputación.


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El proceso de regeneración empieza inmediatamente después de la

degeneración en los casos que no ha habido sección del nervio. El líquido

causador del edema empieza a ser reabsorbido por las vainas de mielina del

perineuro. En estudio con conejos (Costas, 2003), ha sido observado lageneración completa del nervio en un periodo de 6 semanas.

En casos de sección, cuando el nervio no establece conexión con otro axón,

a través del fenómeno llamado neurotropismo, será formado un neuroma y

consecuentemente la pérdida de función y que puede causar dolor. Para que

ocurra neurotropismo, no puede existir una distancia mayor que 5mm de

distancia entre los dos segmentos de nervio. Los axones también pueden seguir

caminos distintos y atingir otro nervio y desencadenar movimientos indeseadoso producción de saliva o lágrima.

Hay estudios que refieren que el crecimiento axonal es de 1mm por día.

Suponiendo que exista lesión infratemporal del nervio facial, la distancia hasta

su extremidad es de 14cm aproximadamente, por tanto, podemos suponer que

140 días serían necesarios, en condiciones favorables, para la regeneración

completa del nervio. También apuntan que la regeneración en niños es más

rápida que en adultos y que lesiones más lejanas del cuerpo neuronal tienen un

proceso más lento de regeneración.

4.4 Degeneración y regeneración de musculatura facial

Cuando la musculatura facial sufre denervación, entra en atrofia,

aparentemente algunas semanas después de la lesión. Cuando el músculo se

queda denervado (por degeneración Walleriana) por más de 12 días, ocurre la

presencia de una actividad autónoma llamada fibrilación muscular. La parte

post sináptica de la placa muscular no se altera con la denervación

(permanecen hasta un año después de la lesión), pero los receptores de

acetilcolina se vuelven más frágiles. Cuanto a recuperación funcional, la

literatura relata que en un periodo entre 12 a 24 meses de denervación, ocurre

proceso de fibrosis en las fibras musculares, limitando su recuperación.

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MA3dulo I. AnatomA-A y FisiologA-A de La Musculatura y El Nervio Facial