Upload
lamkhanh
View
252
Download
9
Embed Size (px)
Citation preview
ANATOMIJA IN FIZIOLOGIJA POŽIRANJA
MAJA ŠEREG BAHAR
KLINIKA ZA ORL IN CFK
UKC LJUBLJANA
RAZVOJ POŽIRANJA
FARINGEALNO POŽIRANJE – 10.-11. TEDEN GESTACIJE
SESANJE – 18.-24. TEDEN GESTACIJE
NEDONOŠENČEK:
27.-28. TEDEN POSAMEZNI POTEGI SESANJA, DOLG ODMOR32.-34. TEDEN DOZORI KOORDINACIJA SISTEMA ZA DOJENJE32. TEDEN DOZORI POVEZAVA SESANJA, POŽIRANJA IN DIHANJA (12-15:1 DO 1:1, PREKINITEV DIHANJA MED POŽIRANJEM)
KONTROLA POŽIRANJA
“NAJBOLJ KOMPLEKSEN REFLEKS ŽIVČNEGA SISTEMA«
VKLJUČENA MOTORIČNA JEDRA ŠTIRIH MOŽGANSKIH ŽIVCEV
USKLAJENO DELOVANJE 25 MIŠIČNIH SKUPIN
STROGA KONTROLA IZ CENTRALNEGA ŽIVČEVJA
FUNKCIONALNA MAGNETNA RESONANCA, POZITRONSKA EMISIJA, MAGNETOENCEFALOMETRIJA IN TRANSKRANIALNA MAGNETNA STIMULACIJA
RAZLIKA MED AVTOMATIČNIM IN HOTENIM POŽIRANJEM V AKTIVACIJI CŽS
KONTROLA POŽIRANJA
MOŽGANI (F MRI) – AKTIVACIJA:
PRE- IN POSTCENTRALNA VIJUGA (B. 3, 4)
ZGORNJA MOTORIČNA SKORJA (B. 24)
INZULA, CINGULARNA VIJUGA
SPODNJA FRONTALNA SKORJA (B. 44, 45)
HESCHLOVA VIJUGA (B. 41,42)
PUTAMEN, GLOBUS PALIDUS
ZGORNJA TEMPORALNA VIJUGA (B. 38)
TALAMUS, MALI MOŽGANI
KONTROLA POŽIRANJA
ASIMETRIČNA KONTROLA POŽIRANJA IZ OBEH MOŽGANSKIH POLOBEL
RAZLIČNA AKTIVACIJA OBEH HEMISFER - VEČJO AKTIVACIJO INZULE V DESNI TER MALIH MOŽGAN V LEVI HEMISFERI
VPLIV TIPA POŽIRANJA (HOTENO, REFLEKSNO)
HOTENO POŽIRANJE >> AKTIVACIJA OBEH HEMISFER - NEKATERI PREDELI KAŽEJO PREVLADOVANJE ENE – PRI 63% LEVE HEMISFERE- ČE DOMINANTNA DESNA HEMISFERA - PREVLADOVANJE MOČNEJE
IZRAŽENO
KONTROLA POŽIRANJA
MAGNETNA STIMULACIJA MOTORIČNE IN PREMOTORIČNE SKORJE ENE ALI DRUGE HEMISFERE >> RAZLIČNO MOČAN ODGOVOR AKTIVACIJE ŽRELNIH MIŠIC
DOMINANTNOST POSAMEZNE HEMISFERE PRI POŽIRANJU NI POVEZANA Z ROČNOSTJO PREISKOVANCA
KORTIKALNA KONTROLA POŽIRANJA – ANTEROKAVDALNO OD OBRAZNEGA PODROČJA V PRIMARNI MOTORIČNI SKORJI
KONTROLA POŽIRANJA
MOŽGANSKO DEBLO :
- PODJEDRA JEDRA SOLITARNEGA TRAKTA –NTS (ORALNA IN FARINGEALNA FAZA, POSEBNA SKUPINA NEVRONOV EZOFAGEALNA FAZA)- NEVRONI V RETIKULARNI FORMACIJI OKROG NTS (FARINGEALNA FAZA)
PODROČJE OKROG NUCLEUS AMBIGUUS (VEČINOMA INTERNEVRONI) - KONVERGENCA IMPULZOV IZ OBEH HEMISFER IN SUMACIJA
SOČASNO TRANSKRANIALNO MAGNETNO DRAŽENJE ZA POŽIRANJE ODGOVORNIH PREDELOV OBEH HEMISFER - VEČJI IN HITREJŠI ODGOVOR KOT PRI SAMO ENOSTRANSKEM DRAŽENJU
KONTROLA POŽIRANJA
INTERAKCIJA MED EKSCITATORNIMI IN INHIBITORNIMI KOMPONENTAMI V MOŽG. DEBLU – GENERATOR CENTRALNIH VZORCEV
INHIBITORNI NEVRONI >> PREMORI MED POSAMEZNIMI AKCIJAMI V TOKU POŽIRANJA
MODEL KROGOTOKOV AKTIVNOSTI ZA POSAMEZNE DELE ZGORNJE PREBAVNE CEVI
PREDHODNI KROGOTOK INHIBIRA NASLEDNJEGA, NATO SE PREKLOPI DELOVANJE V EKSCITACIJO, ITD…
KONTROLA POŽIRANJA
FUNKCIONALNA MRI, PET, TMS
PRE- IN POSTCENTRALNA VIJUGA (BRODMAN 3, 4)
ZGORNJA MOTORIČNA SKORJA (B. 24)
INSULA SPODNJA FRONTALNA SKORJA (B.
44, 45) HESCHLOVA VIJUGA (B. 41,42) PUTAMEN, GLOBUS PALIDUS ZGORNJA TEMPORALNA VIJUGA
(B. 38) !!! NUCL. AMBIGUUS V MOŽG.
DEBLU
DOMINANCA LEVE HEMISFERE
MIŠICE ZA POŽIRANJE
MIŠICE ŽVEKALKE
MIŠICE USTNIC
MIŠICE LIC
MIŠICE USTNEGA DNA
MIŠICE JEZIKA
MIŠICE ŽRELA
MIŠICE POŽIRALNIKA
POSREDNO - NOTRANJE IN
ZUNANJE MIŠICE GRLA
FAZE POŽIRANJA IN OŽIVČENJE
ORALNA - PRIPRAVLJALNA HOTENA
- TRANSPORTNA HOTENA IN REFLEKSNA
FARINGEALNA = FARINGOLARINGEALNA REFLEKSNA
EZOFAGEALNA REFLEKSNA
OŽIVČENJE SENZIBILNO: N. V., VII., IX., X.
OŽIVČENJE MOTORIČNO: N. V., VII., IX., X., XII., CERVIKALNI PLETEŽ
ORALNA PRIPRAVLJALNA FAZA
JEZIK RAZPOREDI HRANO ZA ŽVEČENJE – KOČNIKI
USTREZNI GIBI SPODNJE ČELJUSTI (ŽVEKALNE MIŠICE): HITRO ODPIRANJE IN ZAPIRANJE, POČASNO ZAPIRANJE UST
STISNJENI USTNICI
USTREZEN TONUS V MIŠICAH LIC
MED ŽVEČENJEM JE MEHKO NEBO V STIKU Z ZADNJIM DELOM JEZIKA –DIHANJE, ZADRŽEVANJE GRIŽLJAJA V USTIH
ORALNA TRANSPORTNA FAZA
DVIG MEHKEGA NEBA
KONTRAKCIJA MIŠIC USTNIC IN LIC
SPUST ZADNJEGA DELA MOBILNEGA DELA JEZIKA
PRITISK SPREDNJI DEL JEZIKA NA TRDO NEBO + ROB JEZIKA V STIKU Z ALVEOLARNIM GREBENOM
>> TLAK V USTNI VOTLINI SE POVEČA >> POTISNE GRIŽLJAJ PROTI ŽRELU
FARINGEALNA FAZA
VELOFARINGEALNA ZAPORA
POTISKANJE JEZIKA NAZAJ IN NAVZDOL (BAT)
KONTRAKCIJA MIŠIC USTNEGA DNA – POMIK HIOIDA NAPREJ IN NAVZGOR >> DVIG GRLA >> POTEG POKLOPCA ČEZ GRLO
PRIMIK VENTRIKULARK, GLASILK IN POTEG POKLOPCA ČEZ GRLO
FARINGEALNA FAZA
GORNJI EZOFAGEALNI SFINKTER (UES) = KRIKOFARINGEALNA MIŠICA SE ODPRE: RELAKSACIJA MIŠICE + POTEG OB DVIGU GRLA >> NEGATIVNI TLAK V FARINGOEZOFAGEALNEM PREDELU
KONSTRIKCIJA ŽRELNIH ZAŽEMALK (MANJ POMEMBNA)
GRIŽLJAJ PREKO POKLOPCA, PIRIFORMNIH SINUSOV POTUJE V POŽIRALNIK (ENA STRAN DOMINANTNA)
EZOFAGEALNA FAZA
POŽIRALNIK: ZGORNJA TRETJINA PREČNO PROGASTE MIŠICE, SPODNJI DVE TRETJINI GLADKE MIŠICE
PERISTALTIČNI VAL: - OD UES DO KONCA PROGASTIH MIŠIC
- OD PREHODA PROGASTIH V GLADKE MIŠICE
DO KONCA POŽIRALNIKA
ODPIRANJE SPODNJEGA EZOFAGEALNEGA SFINKTRA (LES) – 2-3 S PO ZAČETKU POŽIRANJA, TRAJA 5-10 S
PRIMARNI, SEKUNDARNI, TERCIARNI PERISTALTIČNI VAL
GRIŽLJAJ ZDRSI IZ POŽIRALNIKA V ŽELODEC
USKLAJENOST DIHANJA S POŽIRANJEM
PRED POŽIRANJEM ZAUSTAVITEV DIHANJA V EKPIRIJU
APNEA MED POŽIRANJEM
SLEDI EKSPIRIJ
POŽIRANJU SLEDI INSPIRIJ - POGOSTEJŠA ASPIRACIJA
NOVO “RESETIRANJE” DIHALNEGA CENTRA PO VSAKEM POŽIRANJU
MOTNJE POŽIRANJA
DYSPHAGIA = MOTENO POŽIRANJE
ODYNOPHAGIA = BOLEČE POŽIRANJE
GLOBUS PHARYNGEUS = OBČUTEK TUJKA V ŽRELU
POGOSTO POVEZANE Z MOTNJAMI DRUGIH FUNKCIJ: HRIPAVOST, GOVORNE MOTNJE, MOTNJE DIHANJA, BOLEČINO.
VZROK: ORGANSKI ALI FUNKCIONALEN
SPREMLJAJOČI ZNAKI IN DEJAVNIKI
PREHRANJEVALNE NAVADE IN ZANIMANJE ZA HRANO
DEHIDRACIJA IN IZGUBA TEŽE
GOVOR, FONACIJA
ASPIRACIJA
OROFARINGEALNA KOMPETENCA
IZTEKANJE SLINE IZ UST, MOTNJE OKUSA, ZADAH IZ UST
GASTROEZOFAGEALNI REFLUKS
SPLOŠNO ZDRAVSTVENO STANJE
MOTNJE POŽIRANJA
POSLEDICE:
- DEHIDRACIJA
- PODHRANJENOST
- POGOSTE OKUŽBE DIHAL
- SLABŠA KVALITETA ŽIVLJENJA
- SMRT
LOKALNI VZROKI ZA MOTNJE POŽIRANJA
SLABO ZOBOVJE
VNETJE SLUZNICE (OBSEVANJE, ZDRAVILA, OPEKLINE, OKUŽBE, GER)
MANJŠE IZLOČANJE SLINE (ATROFIJA-RT, AVTOIMUNSKA B., ZDRAVILA)
ZARASTLINE, ZOŽITVE (NPR. PLUMMER-VINSON SY, ŽILNE MALFORMACIJE, IZRASTKI NA VRATNI HRBTENICI, AHALAZIJA, SKLERODERMIJA)
LOKALNI VZROKI ZA MOTNJE POŽIRANJA
DIVERTIKLI ŽRELA, POŽIRALNIKA (ZENKER)
BENIGNI IN MALIGNI TUMORJI (UST, ŽRELA, GRLA, POŽIRALNIKA, PLJUČ,PARAFARINGEALNEGA PREDELA)
STRUKTURNI DEFEKTI (NPR. SHIZA, TRAVMATSKI)
KIRURŠKI POSEGI NA USTNI VOTLINI, ŽRELU, GRLU, VRATU, PRSNEM KOŠU
TUJKI
NEVROLOŠKI VZROKI ZA MOTNJE POŽIRANJA
BOLEZNI MOŽG. SKORJE IN MOŽGANSKEGA DEBLA (AKUTNE, DEGENERATIVNE)
CEREBROVASKULARNA BOLEZENMOTNJE ZAVESTIMULTIPLA SKLEROZABOLEZEN MOTORIČNEGA NEVRONAPOLIOMIELITISPARKINSONOVA BOLEZENALZHEIMERJEVA BOLEZEN IN DRUGE DEMENCEPOŠKODBA GLAVECEREBRALNA PARALIZATUMORJI, VNETJA (ENCEFALITIS, MENINGITIS, NEVROSIFILIS)
NEVROLOŠKI VZROKI ZA MOTNJE POŽIRANJA
BOLEZNI MOŽGANSKIH ŽIVCEV
KRONIČNI ALI NEOPLASTIČNI MENINGITIS
NEVROPATIJE (SARKOIDOZA, SY GUILLAIN-BARRE, VAGALNA NEVROPATIJA) – MOTORIČNE IN SENZORIČNE MOTNJE
BOLEZNI MOTORIČNE PLOŠČICE
MYASTHENIA GRAVIS
BOTULINIZEM, ZDRAVILA
BOLEZNI MIŠIC
DERMATOMIOZITIS, POLIMIOZITIS
METABOLNA MIOPATIJA
MIOTONIČNA DISTROFIJA
HVALA ZA POZORNOST
VPRAŠANJA ?