Kasus 2 sesi 1
SEORANG WANITA YANG MENGELUH JANTUNGNYA KADANG KADANG BERDEBAR
DAN NYERI DADA
KELOMPOK 2
0302007211REFTA HERMAWAN LAKSONO S
0302007269WAHYU RINTIYANI
0302008014AKBAR SIDIQ
0302008018ALMIRA DEVINA GUNAWAN
0302008027ANDRIANUS S D
0302008054BAYU AKHIRUDIN AMIR
0302008095EVELIN V P SNAK
0302008101FEMBRIYA TENNY UTAMI
0302008136KARTIKA SEPTIYANINGRUM S
0302008138KRISNA HERDIYANTO
0302008152MAIMUNAH
0302008177NI PUTU DEVIA SUCIYANTI
0302008178NI PUTU INDRA DEWI
FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS TRISAKTI
JAKARTA
BAB I
PENDAHULUAN
Diskusi Modul Endokrin(EMG) bulan September 2011 dengan topik
Seorang wanita yang mengeluh jantungnya kadang kadang berdebar dan
nyeri dada diadakan sebanyak dua sesi. Sesi pertama diadakan
tanggal 22 september 2011, diskusi dimulai pukul 10.00 WIB dan
berakhir pukul 11.30 WIB dengan diketuai oleh Andrianus S D dan
bertugas sebagai sekretaris adalah Evelin V P Snak. dr. Meiyanti
selaku tutor dating tepat waktu dan memulai diskusi dengan
membagikan skenario. Peserta diskusi mulai membahas masalah dan
hipotesis kemungkinan penyakit yang diderita oleh pasien bedasarkan
data yang ada. Peserta terlihat cukup aktif dan semua
berpartisipasi dalam diskusi. Diskusi sesi pertama ditutup dengan
peserta menyimpulkan dari data yang ada bahwa pasien merupakan
penyakit hipertiroidisme dan meminta pasien melakukan pemerikasaan
t3, t4, tsi, kadar lemak, tsh, darah dan urin lengkap.
Pada sesi kedua tanggal 23 september 2011, diskusi berlangsung
pukul 13.00 WIB hingga pukul 15.00 wib. Ketua sesi kedua ini adalah
saudara Refta Hermawan Laksono S dan bertugas sebagai sekretasi
adalah saudari Ni Putu Indra Dewi. Dr. Suweino selaku tutor sesi
kedua dating tepat waktu. Skenario kedua dibagikan dan peserta
diskusi membahas scenario tersebut dengan aktif.BAB IILAPORAN
KASUS
Ke poliklinik tempat saudara bekerja sebagai dokter, datang Ny.
Ana, 39 tahun yang diantar suaminya dengan keluhan jantungnya
kadang-kadang berdebar dan di dadanya terasa nyeri sejak beberapa
bulan terakhir.
Saat ini jantungnya kembali berdebar dan tadi pagi ia seperti
akan pingsan. Sebenarnya Ny. Ana pernah berobat ke dokter dan
dinyatakan menderita penyakit jantung. Ia diberi obat yang
diminumnya 3x sehari.
Tetapi setelah beberapa hari Ny. Ana menghentikan mememinum obat
itu karena menyebabkan sakit kepala. Ia pun mendapat obat lain yang
diminum sekali sehari. Tetapi itupun dihentikannya setelah hampir
seminggu karena perutnya terasa sakit dan pedih dan nafsu makannya
hilang. Beberapa hari yang lalu tinjanya berwarna hitam.
Pada awal pertemuan didapatkan :
Ny. Ana tampak sakit sedang, kurus , kelihatan cemas
Suhu : 37 0C
Tekanan darah : 155/85 mmHg
Gula darah sewaktu : 170 mg/dl
Nadi : 112x/menit, tidak teratur, volume berubah-ubah
Pernafasan : 20x/menitPada anamnesis lanjutan, didapatkan Ny.
Ana juga mengeluh tubuhnya semakin kurus, sudah 3 tahun Ny. Ana
tidak mendapat haid lagi. Nafsu makannya biasa namun ia sulit
tidur.
Pada pemeriksaan fisik didapatkan ;
Ny. Ana tampak lemas, kurus, dengan pandangan matanya yang terus
diarahkan ke dokter. Kelenjar tiroid membesar pada inspeksi maupun
palpasi.
Paru-paru tidak ada kelainan.
Jantung : HR sulit di tentukan
Irama tidak teratur sama sekali
BJ I dan II tidak konstan
Bising (-)
Abdomen : lemas, hepar, lien tidak teraba
ekstermitas : edema -/-Pada pemeriksaan laboratorium didapatkan
: Hb : 10,5%
Lekosit : 6300/mm3 SGOT
: 36u/L SGPT
: 45u/L Ureum
: 40mg/dl Kreatinin: 0,7mg/dlC X R
: CTR = 62% dengan elongation aorta, pada paru tak nampak
infiltrat ( kardiomegaliEKG:
QRS rate: 120x/menit ( ( Pada lead II panjang tidak tampak
gelombang P
ST elevasi/depresi (-)
Gelombang Q patologis (-)BAB III
LAPORAN KASUS
Identitas pasien :Nama : Ny. Ana
Umur : 39 tahun
Jenis kelamin : wanita
Keluhan utama :
Jantung berdebar debar dan nyeri dada
Keluhan tambahan :
Mengeluh tubuhnya semakin kurus, sudah 3hari tidak mendapat
haid, nafsu makan biasa namun sulit tidur
Riwayat penyakit dahulu :
Pernah berobat ke dokter dan dinyatakan menderita penyakit
jantung
Riwayat pengobatan :
Ia diberi obat yang mesti diminum 3x sehari. Tetapi setelah
beberapa hari berhenti meminum obat karena menyebabkan sakit
kepala
Ia mendapat obat lain yand diminum sekali sehari. Tetapi itupun
dihentikannya setelah hampir seminggu karena perutnya sakit,pedih
dan nafsu makannya hilang. Beberapa hari yang lalu tinjanya
berwarna hitam.
Pemeriksaan fisik
Keadaan umum : tampak sakit sedang, kurus, kelihatan cemas
Kesadaran : -
Tanda vital :
suhu : 37C
TD : 155/85 mmhg Nadi : 112x/menit,tidak teratur, vol. berubah
ubah pernafasan : 20x/m
Inspeksi :
pandangan mata yang terus diarahkan ke dokter kelenjar tiroid
membesar
palpasi :
kelenjar tiroid membesar abdomen : lemas, hepar, lien tidak
teraba ekstermitas : edema -/-
Auskultasi : paru paru tidak ada kelainan jantung : HR sulit di
tentukan Irama tidak teratur sama sekali BJ I dan II tidak konstan
Bising (-)Pemeriksaan Laboratorium
Hb
: 10,5gr/dl ( ( (N=12-16gr/dl)
GDS
: 170 gr/dl ( normal (N= < 200gr/dl)
Lekosit
: 6300/mm3 ( normal (N=5000-10.000/mm3) SGOT
: 36u/L ( normal (N=0-37 ) SGPT
: 45u/L ( normal (N=5-45 ) Ureum
: 40mg/dl ( normal (N=15-40) Kreatinin: 0,7mg/dl ( normal (N=0,5
1,5)C X R
: CTR = 62% dengan elongation aorta, pada paru tak nampak
infiltrat ( kardiomegali
Pemeriksaan Laboratorium
Hb
: 10,5gr/dl ( ( (N=12-16gr/dl)
GDS
: 170 gr/dl ( normal (N= < 200gr/dl)
Lekosit
: 6300/mm3 ( normal (N=5000-10.000/mm3) SGOT
: 36u/L ( normal (N=0-37 ) SGPT
: 45u/L ( normal (N=5-45 ) Ureum
: 40mg/dl ( normal (N=15-40) Kreatinin: 0,7mg/dl ( normal (N=0,5
1,5) C X R
: CTR = 62% dengan elongation aorta, pada paru tak nampak
infiltrat ( kardiomegali
EKG:
QRS rate: 120x/menit ( ( Pada lead II panjang tidak tampak
gelombang P
ST elevasi/depresi (-)
Gelombang Q patologis (-)
Interpretasi hasil laboratorium:
Hb menurun karena pasien mengalami perdarahan saluran cerna
bagian atas yang dilihat dari tinja berwarna hitam CTR meningkat
menunjukkan adanya kardiomegali karena kerja jantung yang semakin
berat akibat perangsangan saraf simpatis yang meningkat oleh
hiperfungsi kelenjar tiroidMasalahDasar MasalahHipotesis
Penyebab
1. HipertiroidKurus, susah tidur, cemas, exophtalmus,
strumaHipersekresi hormone tiroid, graves disease
2. Haid tidak teratur3 tahun tidak menstruasihipertiroid
3. KardiomegaliCTR 62%Hipertiroid, hipertensi
4. AnemiaHB 10,5 gr/dlmelena
5. Struma (goiter)Pemeriksaan fisik, anamnesisHipertiroid,
hipotiroid, graves disease
6. Penyakit JantungQRS 120x/menit, nyeri dada, tidak ada
gelombang P, palpitasi, elongasio aortaHipertensi, hipertiroid
7. Tirotoksikosis Cemas, susah tidurHipertiroid, Efek samping
obat
8. Pulsus Celler155/85 mmHg (selisih >70)Hipertiroid
9. TGT -gula darah sewaktu 170 mg/dl
-TGT ( > 120-
