MAKALAH Imobilisasi Lama

7/29/2019 MAKALAH Imobilisasi Lama

1/33

MAKALAH ILMU PENYAKIT SARAF

IMMOBILISASI LAMA

OLEH :

KELOMPOK 3

Meliskah 085648002138

Yuni K.T.Anggrek 081233336706 C.Febriani Kharisma 081703000278

Siska Christine 085231287000 Nickotarius D.K 0818304062 Garry F.Temmar 081247102226

M.Salomo Yulio 085651280777

Anselma B.Arbol 081231444491

Yulita M.E.Nita 085230510204

Marina E.D.Yanik 081236954961

PEMBIMBING :

Dr. dr. YUNUS. SpRM MARS MM

FAKULTAS KEDOKTERANUNIVERSITAS WIJAYA KUSUMA SURABAYA

1


2/33

IMMOBILISASI LAMA

I. Pendahulan

Pada umumnya, manusia selalu bergerak untuk menjaga keseimbangan dan

kestabilan dari fungsi fungsi organ tubuhnya. Akan tetapi, ada beberapa keadaan

yang menyebabkan tubuh tidak dapat melakukan gerakan atau aktivitas untuk

menjaga keseimbangan tersebut. Hal inilah yang dinamakan IMMOBILISASI

LAMA. Atau dengan kata lain, Immobiliasi Lama adalah keadaan dimana tubuh

manusia tersebut tidak mengalami pergerakan atau kegiatan fisik dalam jangka waktu

yang lama. Hal-hal yang dapat menyebabkan immobilisasi lama antara lain faktorusia, memprogram istirahat total (contohnya pada pasien pasca bedah), penyakit

penyakit yang tidak memperbolehkan penderita nya untuk bergerak terlalu banyak

(bedrest).

Immobilisasi Lama juga disebabkan oleh beberapa penyakit degenerasi,

seperti mengalami gangguan pergerakan. Berbagai penyakit kronik yang diderita

orang tua, membuat mereka menjadi IMMOBILE yaitu suatu keadaan tidak dapat

bergerak yang dikarenakan akibat akibat yang ditimbulkan oleh kondisi berbaring

lama. Jadi bisa dikatakan bahwa immobilitas secara garis besar merupakan sindrom

kemunduran fisiologis yang disebabkan oleh: penurunan aktivitas, ketidakberdayaan.

Adapun dampak yang disebabkan karena immobilisasi adalah :

1. Timbulnya berbagai penyakit, contohnya :

Otot menjadi kisut (atrofi)

Sendi kaku

Infeksi saluran nafas

Infeksi saluran kencing dan sembelit

Luka lecet pada jaringan kulit yang ditekan akibat tirah baring lama

2. Ketergantungan kepada orang lain

3. Rendahnya kualitas hidup

4. Kematian

2


3/33

II. Definisi

Imobilisasi adalah suatu keadaan dimana penderita harus istirahat di tempat

tidur, tidak bergerak secara aktif akibat berbagai penyakit atau gangguan pada alat /

organ tubuh (impaitment) yang bersifat fisik atau mental. Dapat juga diartikan sebagai

suatu keadaan tidak bergerak / tirah baring yang terus menerus selama 5 hari atau

lebih akibat perubahan fungsi fisiologis atau pembatasan gerakan.

Didalam praktek medis imobilisasi digunakan untuk menggambarkan suatu

sindrom degenerasi fisiologis akibat dari menurunnya aktivitas dan ketidakberdayaan.

Sehingga keadaan tersebut menyebabkan penurunan berbagai daya kerja dari organ-

organ tubuh. Penurunan daya kerja inilah yang lebih berdampak pada organ tubuh

dibandingkan keadaan Immobilisasinya sendiri.

III. Epidemiologi

Immobilisasi lama bisa terjadi pada lanjut usia (lansia), pasca operasi yang

membutuhkan tirah baring lama dan beberapa penyakit yang membutuhkan

pembatasan aktivitas fisik untuk waktu yang lama seperti kelumpuhan, penyakit

kronis, cacat tubuh, dll.

Berbagai komplikasinya sangat berpengaruh pada organ-organ vital tubuh dan

membutuhkan penanganan dini serta penatalaksanaan yang tepat untuk mengurangi

dampak sindrom degenerasi fisiologisnya. Dari beberapa sumber didapatkan data

dampak imobilisasi lama pada kulit terutama Ulkus Dekubitus mencapai 11% dan

terjadi dalam kurun waktu 2 minggu, Perawatan Emboli Paru berkisar 0,9%,

dimana tiap 200.000 orang meninggal tiap tahunnya.

3


4/33

IV. Patofisiologi

Immobilisasi Lama dapat mempengaruhi berbagai fungsi fisiologis tubuh.

Immobilisasi lama menyebabkan gangguan pada tubuh dimana istirahat di tempat

tidur terlalu lama dan inaktivitas menurunkan fungsi metabolisme umum tubuh. Hal

ini mengakibatkan penurunan kapasitas fungsional sistem tubuh yang multipel,

dengan manifestasi klinis sindrom degenerasi fisiologis. Immobilisasi lama dapat

mengganggu pelbagai sistem tubuh antara lain:

1. Kulit

2. Musculosceletal

3. Tulang

4. Sendi

5. Tractus Respiratorius

6. Kardiovaskuler

7. Tractus Digestivus

8. Tractus Urinarius

Berbagai organ yang mengalami degenerasi fisiologis ini harus mendapatkan

penatalaksanaan secepatnya agar fungsinya dapat berjalan normal kembali.

Degenerasi dapat terjadi karena berkurangnya rangsangan( contohnya ; otot)

atau perubahan posisi yang dapat berpengaruh pada posisi anatomis atau kontraksi

dari organ tersebut.

1. K U L I T

B. Anatomi

4


5/33

C. Patofisiologis

Ulkus Decubitus adalah ulkus yang terjadi akibat tekanan yang lama

seperti yang terjadi pada penderita paraplegi dimana pada penderita tersebut

mengalami imobilisasi, maka hal tersebut akan mengakibatkan tekanan

hidrostatik terganggu dengan demikian suplai oksigen ke regio yang

mengalami tekanan akan bekurang (terganggu). Maka kulit akan mengalami

friksi akibat dari kematian sel pada daerah yang mengalami tekanan, lokasi-

lokasi yang sering mendapatkan tekanan secara terus menerus akan terjadi

gangguan sirkulasi. Pada tempat tersebut akan terjadi ulkus berisi jaringan

necrotik dan sekelilingnya terdapat daerah yang eritemanosa.

Decubitus dapat terjadi pada setiap umur, tetapi hal ini merupakan

masalah yang khusus pada lansia, khususnya pada dengan klien dengan

imobilitas lama serta penderita Diabetes militus.

Ulcus Decubitus

D. Terapi dan Penatalaksanaan

1. Hindari tekanan yang terus-menerus dengan cara mobilisasi yaitu

dengan mengubah posisi baring penderita setiap 2 jam sekali.

2. Bila ada jaringan necrotic harus dilakukan necrotomi dan penyedotan

eksudat.3. Kompres atau saleb antibiotika dapat diberikan sesuai dengan keadaan

ulkus.

4. Mengurangi atau meratakan factor tekanan yang dapat mengganggu

aliran darah.

5. Menggunakan kasur khusus misalnya kasur air atau kasur udara.

6. Mengurangi renggagan dan lipatan kulit yang menyebabkan sirkulasi

darah setempat terganggu.

5


6/33

7. Memakai moisturizer,.Calcium alginate dressings, Hydrocolloid dan

hydrogel dressings

8. Menjaga higienis pada tubuh penderita.b

Telentang = Elevansi kedua betis untuk Rebah ke

satu sisi = trokanter

Menghilangkan tekanan di tumit (tarikan) dengan mengatur posisi

Tungkai Yang ditunjukkan

Hindari tekanan yang terus-menerus

Dengan cara mobilisasi yaitu fisioterapi

Untuk rehabilitasi medik atau pemulihan Kesehatan.

2. MUSCULOSCELETAL

A. Anatomi

6


7/33

B. Patofisiologi

1. Penurunan kekuatan otot

Bila tidak terdapat aktivitas dari otot maka kekuatannya akan

mengurang sekitar 5% perhari. Kira-kira 50% setelah dua minggu.

Karena terjadi penurunan sensitifitas rangsang dari system saraf.

2. Atrofi otot

Oleh karena serat-serat otot yang tidak berkontraksi selama beberapa

waktu, secara perlahan-lahan mengecil dimana terjadi perubahan

perbandingan serat otot dan jaringan fibrosis.

C. Terapi

1. Aktivitas dini dan latihan teratur setiap hari, menggerakkan

ekstremitas dan anggota tubuh lainnya ( range of motion ) dilakukan

sendiri atau dengan bantuan terapis

2. Latihan penguat ( strenghting )

3. Diet tinggi kalsium ( 100 mg / hr )

4. Vitamin

7


8/33

Latihan pergerakan tubuh

Menggerakkan tubuh dengan bantuan orang lain



3. T U L A N G

A. Anatomi

8


9/33

B. Patofisiologi

Pengaruh Imobilisasi lama terhadap tulang, terganggunya aktivitas otot

terlalu lama akan berdampak pada pembentukan massa tulang seperti yang

terjadi pada penderita poliomyelitis dimana terjadi Imobilisasi lama yang akan

mengakibatkan atrofi pada massa dan ini juga akan berpengaruh pada

pembentukan massa tulang dimana berkurangnya beban (aktivitas) akan

mengakibatkan berkurangnya pembentukan massa tulang pula sehingga dapatmenyebabkan osteoporosis dimana akan terjadi pengurangan jringan tulang

sehingga tidak mampu melindungi fraktur yang minimal. Osteoporosis ditandai

dengan berkurangnya ketebalan kortek disertai dengan berkurangnya jumlah

atau ukuran trabekula tulang.

C. Penatalaksanaan

Pencegahan terjadinya osteoporosis

9


10/33

1) Meningkatkan pembentukan tulang, obat-obatan yang dapat

meningkatkan pembentukan tulang adalah : Na-Hunds, Steroid Anabolik

2) Menghambat reabsorpsi tulang, contoh obatnya : kalsium, estrogen,

difosfonat

3) Hindari : Makanan tinggi protein, minuman alkohol, merokok, minum

kopi, minum antasid yang mengandung aluminium.

10


11/33

4. S E N D I

A. Anatomi

Sendi merupakan hubungan antartulang sehingga tulang dapat digerakkan.

Hubungan dua tulang disebut persendian (artikulasi).

Komponen penunjang

Beberapa komponen penunjang sendi:

Kapsula sendi adalah lapisan berserabut yang melapisi sendi. Di bagian dalamnya

terdapat rongga.

Ligamen (ligamentum) adalah jaringan pengikat yang mengikat luar ujung tulang

yang saling membentuk persendian. Ligamentum juga berfungsi mencegah dislokasi.

Tulang rawan hialin (kartilago hialin) adalah jaringan tulang rawan yang menutupi

kedua ujung tulang. Berguna untuk menjaga benturan.

Cairan sinovial adalah cairan pelumas pada kapsula sendi.

Macam-macam persendian

Ada berbagai macam tipe persendian:

Sinartrosis

Sinartrtosis adalah persendian yang tidak memperbolehkan pergerakan. Dapat

dibedakan menjadi dua:

11


12/33

Sinartrosis sinfibrosis: sinartrosis yang tulangnya dihubungkan jaringan ikat fibrosa.

Contoh: persendian tulang tengkorak.

Sinartrosis sinkondrosis: sinartrosis yang dihubungkan oleh tulang rawan. Contoh:

hubungan antarsegmen pada tulang belakang.

Diartrosis

Diartrosis adalah persendian yang memungkinkan terjadinya gerakan. Dapat

dikelempokkan menjadi:

Sendi peluru: persendian yang memungkinkan pergerakan ke segala arah. Contoh:

hubungan tulang lengan atas dengan tulang belikat.

Sendi pelana: persendian yang memungkinkan beberapa gerakan rotasi, namun tidak

ke segala arah. Contoh: hubungan tulang telapak tangan dan jari tangan.

Sendi putar: persendian yang memungkinkan gerakan berputar (rotasi). Contoh:

hubungan tulang tengkorak dengan tulang belakang I (atlas).

Sendi luncur: persendian yang memungkinkan gerak rotasi pada satu bidang datar.

Contoh: hubungan tulang pergerlangan kaki.

Sendi engsel: persendian yang memungkinkan gerakan satu arah. Contoh: sendi siku

antara tulang lengan atas dan tulang hasta.

Amfiartosis

persendian yang dihubungkan oleh jaringan tulang rawan sehingga memungkinkan

terjadinya sedikit gerakan

Sindesmosis: Tulang dihubungkan oleh jaringan ikat serabut dan ligamen.

Contoh:persendian antara fibula dan tibia.

Simfisis: Tulang dihubungkan oleh jaringan tulang rawan yang berbentuk seperi

cakram. Contoh: hubungan antara ruas-ruas tulang belakang.

12


13/33

B. Patofisiologi

Tulang manusia saling berhubungan satu dengan yang lain dalam

berbagai bentuk untuk memperoleh fungsi system muskulus skeletal yang

maksimal. Aktivitas gerak tubuh manusia yang normal tergantung pada

efektifnya interaksi antara sendi yang normal dengan unit-unit musculoskeletal

yang menggerakkan

Struktur sendi terdiri dari rawan sendi, membrane sinovial, cairan

sinovial, kapsul dan ligament. Immobilisasi lama soft tissue pada ligament sendi

dapat mengakibatkan gangguan pergerakan, dalam waktu lama dapat

menyebabkan kontraktur sendi dan beberapa keluhan lainnya.

Kontraktur sendi adalah pembatasan luas gerak sendi yang disebabkan

oleh pemendekan struktur jaringan lunak sekitar sendi. Immobilisasi lama dapat

terjadi karena usia lanjut, pasca operasi, kecelakaan, dan sebagainya.

C. Penatalaksanaan

1. Pemeriksaan Fisik

a) Anamnesa

Dalam menanggapi keluhan penderita tentang nyeri, misalnya

nyeri leher, bahu, tangan, pinggang atau kaki perlu ditangani lebih lanjut

penjalaran,onset kapan nyeri itu terasa, lamanya serta ciri-ciri lain dari

rasa nyeri tersebut.

Bila perlu dibimbing tanpa perlu mempengaruhi penggambaran

oleh penderita. Jangan lupa yang tidakkalah penting hendaknya Dokter

menannyakan riwayat penyakit dahulu. Data pasien berupa usia dan jenis

kelamin perlu diperhatikan.

b) Inspeksi

1. Inspeksi pada saat diam atau istirahat

2. Inspeksi pada saat gerak

Yang perlu kita perhatikan pada diri pasien antara lain :

a. Gaya berjalan normal atau tidak

b. Sikap atau postur tubuh, perlu diperhatikan bagaimana

pasien mengatur posisi badan untuk mengurangi rasa sakitnya

c. Deformitas,apakah dapat dikoreksi atau tidak

13


14/33

d. Kelainan kulit

c) Palpasi

Beberapa hal yang perlu kita perhatikan yaitu :

a. Kenaikan suhu sekitar sendi

b. Bengkak sendi

c. Nyeri raba

d. Pergerakan,perludinilai luas pergerakan sendi yang aktif

dan pasif, dan dibandingkan kanan dan kiri.

e. Krepitus, yang merupakan bunyi berderak

f. Bunyi lainnya :

1. Ligamentous snaps : keras tanpa nyeri

2. Cracking : akibat tarikan sendi

3. Cloncking : akibat gesekan

g. Ketidakstabilan atau goyah

h. Gangguan fungsi dapat dinilai dengan observasi pada

kegunaan normal kegiatan sehari-hari

i. Atrofi dan penurunan kekuatan otot

j. Nodul

d) Penunjang

a. Foto polos

b. MRI

c. CT Scan

d. Sintigrafi (pemberian zat IV untuk Scan tulang)

e. USG

f. Atrografi (suntikan kontras di dalam sendi)

2. PengobatanPerlu kita ingat konsep pengobatan yang diunjukkan untuk

pasien dengan immobilisasi lama yaitu :

a. Menghilangkan gejala inflamasi

b. Mencegah terjadinya destruksi jaringan

c. Mencegah terjadinya deformitas dan memelihara fungsi

persendian agar tetap dalam keadaan baik

d. Mengembalikan fungsi organ dan persendian yang

terlibat agar sedapat mungkin menjadi normal kembali.

14


15/33

A. Terapi farmakologi

a. Nyeri ringan sedang

1. Aspirin

2. Salisilat

3. Asetaminophen

4. Anti inflamasi non steroid

b. Nyeri sedang berat

Golongan opioid analgesic ( morfin, kodein, dsb)

c. Pemberian vitamin

B. Terapi non farmakologis

a. Fisioterapi :

1. Pola terapi berupa Stretching, Casting, Bracing, ROM

a. Stretching b. Casting

2. Fleksi ekstensi untuk penderita flaccid

3. Lying, rolling, sitting, standing yang merupakan latihan

untuk memelihara fungsi-fungsi persendian

4. Bisa juga ditambah walking dan menaiki tangga. Hal ini

untukmelatih keseimbangan tubuh.

Range Of Motion (ROM)

15


16/33

b. Terapi pembedahan:

Untuk penderita yang tidak bias diterapi dengan obat

maupun fisioterapi. Terapi ini adalah pilihan terakhir yang

dilakukan bila semua usaha tidak berhasil.

5. TRACTUS RESPIRATORIUS

A. Anatomi

B. Normal fisiologis

Hidung Faring Laring Trechea bronkus Bronkiolus Alveolus

C. Patofiologis

Immobilisasi lama pada paru dapat mengakibatkan gangguan pada

fungsi normal dari cilia-cilia pada trachea. Pada saat tubuh pasien dalam

keadaan berdiri, cilia-cilia trachea bergerak secara vertical yang berfungsi untuk

mengeluarkan secret yang masuk melalui mulut maupun hidung.

Pada pasien yang mengalami immobilisasi lama, posisi pasien lebih

banyak berbaring, sehingga akan menyebabkan pergerakan cilia-cilia akan

terganggu dan fungsinya menjadi kurang sempurna yang mengakibatkan

pengeluaran secret terganggu.

Immobilisasi yang lama pada paru menyebabkan penumpukan secrettidak dapat dikeluarkan, sehingga paru-paru dipenuhi dengan secret. Keadaan ini

merupakan sumber infeksi.

Hal ini dapat menyebabkan:

1. Pneumonia = peradangan yang mengenai parenkim paru, distal dari

bronkiolus terminalis , yang mencakup bronkiolus respiratorius dan

alveolis, serta menimbulkan konsolidasi jaringan paru dan gangguan

pertukaran gas setempat.

2. Atelektasis adalah kegagalan dari ekspansi paru

16


17/33

3. Penurunan kapasitas vital

4. Gerakan pertukaran udara di

Selain itu juga dapat terjadi gangguan pada oksigenasi dan penurunan

vaskularisasi dari pembuluh darah Paru-paru.

D. Pemeriksaan fisik

Adanya mucous yang banyak pada paru-paru dapat diketahui dengan

auskultasi. Ada 2 jenis auskultasi :

1. Auskultasi anterior

2. Auskultasi posterior

E. Terapi dan Penatalaksanaan

1. Tekhnik bernafas yang benar

a) Inspirasi

a. Tarik lewat hidung karena dalam hidung terdapat rambut-

rambut yang berfungsi sebagai penyaring, pembersih,

penghangat dan menyesuaikan temperature udara.

b. Sambil menarik nafas lewat hidung:

o Mulut ditutup

o Perut dikembungkan

Dengan dikembungkannya perut, diafragma yang

awalnya melengkung ke atas menjadi mendatar, hal ini

mengakibatkan rongga paru menjadi lebih luas atau

bertambah 70%.

b). Ekspirasi

a. Lewat mulut

Dengan tujuan tekanan alveolar meningkat, hal ini penting padapertukaran 02 dan CO2.

b. Sambil mengeluarkan udara lewat mulut perut dikempiskan,

dengan tujuan mengecilkan lagi rongga paru.

2. Obat

Obat-obatan diperlukan untuk membantu mengencerkan mucus untuk

mudah dikeluarkan:

a. Mukolitik : Bromheksin, Asetil sistein

b. Expektoran : Kalium iodide

17


18/33

3. Fisioterapi

Untuk mengeluarkan mucuc dapat dengan cara membantu penderita

untuk sering bergerak kekanan atau kekiri agar mucus dapat keluar.

a. Manual manipulasi

Vibrasi, Perkusi ( menepuk dada pasien dengan tangan secara

perlahan ). Dada pasien harus diberi alas agar tidak terjadi

iritasi oleh tangan, menggoyangkan adalah tekhnik yang efektif

untuk menstimulasi reflek batuk, hal ini dilakukan apabila tidak

memungkinkan pasien untuk bergerak.

b. Latihan pernafasan

Melatih pasien untuk bernafas dalam tekhnik yang benar

c. Postural drainage

Hal ini dimaksudkan untuk mengalirkan mucus dengan cara

mengatur pasien dalam posisi pasien dimana gaya grafitasi

dapat membantu aliran keluarnya mucus. Posisi tersebut

berdasarkan dari anatomi trakea, sehingga mucus dapat

mengalir ke trakea lalu dibatukkan atau dikeluarkan dengan

disedot sunction out.

d. Removal of secretions

i. Effectif coughing

Pasien mengambil nafas dalam, kemudian ditahan

dengan otot abdomen lalu disuruh batuk.

ii. Huffing

Pasien disuruh mengambil nafas sedang lalu ditahan

dengan otot abdomen kemudian dihembuskan keras

melalui mulut.iii. Forced expiration technique

Tekhnik ini mengajarkan pada pasien agar melakukan

huffing sebanyak setengah kali, diikuti dengan relaksasi

dua pernafasan yang terkontrol.

iv. Suctioning

Ini dilakukan bila pasien tidak dapat melakukan batuk.

Tekhnik ini dilakukan dengan cara menyedot mucus

18


19/33

melalui nasal/oral dimana kateter dihubungkan dengan

section pump.

a. Inspirasi b. Ekspirasi

Pemeriksaan Fisik:

19


20/33

Penatalaksanaan

ii

Alat Flutter kadang digunakan untuk membantu pengenceran sputum pada pasien

Bronchiectasis atau Bronchitis Kronik yang bisa terjadi pada pasien ImmobilisasiLama.

Pursed Lip Breathing dipakai pada psien

PPOK (Penyakit Paru Obstruktif Kronik),

yang bisa mengurangi dynamic

hyperinflation.

6. KARDIOVASKULERA. Anatomi

20


21/33

Sistem kardiovaskuler merupakan sistem yang memberi fasilitas proses

pengangkutan berbagai substansi dari, dan ke sel-sel tubuh. Sistem ini terdiri dari

organ penggerak yang disebut jantung, dan sistem saluran yang terdiri dari arteri

yang mergalirkan darah dari jantung, dan vena yang mengalirkan darah menuju

jantung.

Jantung manusia merupakan jantung berongga yang memiliki 2 atrium dan 2

ventrikel. Jantung merupakan organ berotot yang mampu mendorong darah ke

berbagai bagian tubuh. Jantung manusia berbentuk seperti kerucut dan berukuran

sebesar kepalan tangan, terletak di rongga dada sebalah kiri. Jantung dibungkusoleh suatu selaput yang disebut perikardium. Jantung bertanggung jawab untuk

mempertahankan aliran darah dengan bantuan sejumlah klep yang melengkapinya.

Untuk mejamin kelangsungan sirkulasi, jantung berkontraksi secara periodik.

Otot jantung berkontraksi terus menerus tanpa mengalami kelelahan. Kontraksi

jantung manusia merupakan kontraksi miogenik, yaitu kontaksi yang diawali

kekuatan rangsang dari otot jantung itu sendiri dan bukan dari syaraf.

Terdapat beberapa bagian jantung (secara anatomis) akan kita bahas dalam

makalah ini, diantaranya yaitu :

a.Bentuk Serta Ukuran Jantung

Jantung merupakan organ utama dalam sistem kardiovaskuler. Jantung dibentuk

oleh organ-organ muscular, apex dan basis cordis, atrium kanan dan kiri serta

ventrikel kanan dan kiri. Ukuran jantung panjangnya kira-kira 12 cm, lebar 8-9 cm

seta tebal kira-kira 6 cm. Berat jantung sekitar 7-15 ons atau 200 sampai 425 gram

dan sedikit lebih besar dari kepalan tangan. Setiap harinya jantung berdetak

100.000 kali dan dalam masa periode itu jantung memompa 2000 galon darah atau

21


22/33

setara dengan 7.571 liter darah. Posisi jantung terletak diantar kedua paru dan

berada ditengah tengah dada, bertumpu pada diaphragma thoracis dan berada kira-

kira 5 cm diatas processus xiphoideus. Pada tepi kanan cranial berada pada tepi

cranialis pars cartilaginis costa III dextra, 1 cm dari tepi lateral sternum. Pada tepi

kanan caudal berada pada tepi cranialis pars cartilaginis costa VI dextra, 1 cm dari

tepi lateral sternum. Tepi kiri cranial jantung berada pada tepi caudal pars

cartilaginis costa II sinistra di tepi lateral sternum, tepi kiri caudal berada pada

ruang intercostalis 5, kira-kira 9 cm di kiri linea medioclavicularis.

Selaput yang membungkus jantung disebut perikardium dimana terdiri antara

lapisan fibrosa dan serosa, dalam cavum pericardii berisi 50 cc yang berfungsi

sebagai pelumas agar tidak ada gesekan antara perikardium dan epikardium.

Epikardium adalah lapisan paling luar dari jantung, lapisan berikutnya adalah

lapisan miokardium dimana lapisan ini adalah lapisan yang paling tebal. Lapisan

terakhir adalah lapisan endokardium.

b. Ruang Dalam Jantung

Ada 4 ruangan dalam jantung dimana dua dari ruang itu disebut atrium dan

sisanya adalah ventrikel. Pada orang awam, atrium dikenal dengan serambi dan

ventrikel dikenal dengan bilik.

Kedua atrium merupakan ruang dengan dinding otot yang tipis karena rendahnya

tekanan yang ditimbulkan oleh atrium. Sebaliknya ventrikel mempunyai dinding

otot yang tebal terutama ventrikel kiri yang mempunyai lapisan tiga kali lebih

tebal dari ventrikel kanan.

Kedua atrium dipisahkan oleh sekat antar atrium (septum interatriorum),

sementara kedua ventrikel dipisahkan oleh sekat antar ventrikel (septum inter-

ventrikulorum). Atrium dan ventrikel pada masing-masing sisi jantung

berhubungan satu sama lain melalui suatu penghubung yang disebut orifisiumatrioventrikuler. Orifisium ini dapat terbuka atau tertutup oleh suatu katup

atrioventrikuler (katup AV). Katup AV sebelah kiri disebut katup bikuspid (katup

mitral) sedangkan katup AV sebelah kanan disebut katup trikuspid.

c. Katup-Katup Jantung

Diantara atrium kanan dan ventrikel kanan ada katup yang memisahkan keduanya

yaitu katup trikuspid, sedangkan pada atrium kiri dan ventrikel kiri juga

mempunyai katup yang disebut dengan katup mitral/ bikuspid. Kedua katup ini

22


23/33

berfungsi sebagai pembatas yang dapat terbuka dan tertutup pada saat darah

masuk dari atrium ke ventrikel.

1) Katup Trikuspid

Katup trikuspid berada diantara atrium kanan dan ventrikel kanan. Bila katup ini

terbuka, maka darah akan mengalir dari atrium kanan menuju ventrikel kanan.

Katup trikuspid berfungsi mencegah kembalinya aliran darah menuju atrium

kanan dengan cara menutup pada saat kontraksi ventrikel. Sesuai dengan

namanya, katup trikuspid terdiri dari 3 daun katup.

2) Katup pulmonal

Setelah katup trikuspid tertutup, darah akan mengalir dari dalam ventrikel kanan

melalui trunkus pulmonalis. Trunkus pulmonalis bercabang menjadi arteri

pulmonalis kanan dan kiri yang akan berhubungan dengan jaringan paru kanan

dan kiri. Pada pangkal trunkus pulmonalis terdapat katup pulmonalis yang terdiri

dari 3 daun katup yang terbuka bila ventrikel kanan berkontraksi dan menutup bila

ventrikel kanan relaksasi, sehingga memungkinkan darah mengalir dari ventrikel

kanan menuju arteri pulmonalis.

3) Katup bikuspid

Katup bikuspid atau katup mitral mengatur aliran darah dari atrium kiri menuju

ventrikel kiri.. Seperti katup trikuspid, katup bikuspid menutup pada saat

kontraksi ventrikel. Katup bikuspid terdiri dari dua daun katup.

4) Katup Aorta

Katup aorta terdiri dari 3 daun katup yang terdapat pada pangkal aorta. Katup ini

akan membuka pada saat ventrikel kiri berkontraksi sehingga darah akan mengalir

keseluruh tubuh. Sebaliknya katup akan menutup pada saat ventrikel kiri relaksasi,

sehingga mencegah darah masuk kembali kedalam ventrikel kiri.

d. Komponen Sistem Induksi Jantung1). Sinoatrial

2). Atrioventrikular

3). RA, LA, RV, LV

d. Peace Meker ( Pusat Picu Jantung )

Fungsi utama jantung adalah memompa darh ke seluruh tubuh dimana pada saat

memompa jantung otot-otot jantung (miokardium) yang bergerak. Untuk fungsi

tersebut, otot jantung mempunyai kemampuan untuk menimmbulkan rangsangan

listrik.

23


24/33

Aktifitas kontraksi jantung untuk memompa darah keseluruh tubuh selalu

didahului oleh aktifitas listrik. Aktifitas listrik inidimulai pada nodus sinoatrial

(nodus SA) yang terletak pada celah antara vena cava suiperior dan atrium kanan.

Pada nodus SA mengawali gelombang depolarisasi secara spontan sehingga

menyebabkan timbulnya potensial aksi yang disebarkan melalui sel-sel otot

atrium, nodus atrioventrikuler (nodus AV), berkas His, serabut Purkinje dan

akhirnya ke seluruh otot ventrikel.

B. Patofisiologi

Hypotension Orthostatic adalah tekanan darah turun disertai

pusing, pandangan kabur, dan kadang syncope, yang terjadi

sewaktu berdiri atau bila berdiri tegak dalam posisi tetap, ini dapat

idiopatik atau didapat, transient atau kronik, dan terjadi sendiri atau

akibat gangguan system saraf pusat, seperti sindrom Shy-Drager.

Hipotensi ortostatik pada pasien immobilisasi lama Terjadi

karena sistem saraf otonom tidak dapat menjaga keseimbangan

suplai darah ke tubuh sewaktu seseorang berdiri dari berbaring

dalam waktu yang lama.

Kejadian Trombus adalah terbentuknya massa pengumpulan

darah intravascular pada tubuh manusia

Resiko thrombosis pada Immobilisasi atau kurang gerak

dapat berupa kelumpuhan, tirah baring total karena sakit berat,

maupun duduk dalam kendaraan sewaktu melakukan perjalanan

jauh. Immobilisasi ini memungkinkan terjadinya kondisi stasis.

Trombosis dapat mengakibatkan efek lokal dan efek jauh.

Efek lokal tergantung dari lokasi dan derajat sumbatan yang terjadi

pada pembuluh darah, sedangkan efek jauh berupa gejala-gejalaakibat fenomena tromboemboli. Trombosis pada vena besar akan

memberikan gejala edema pada ekstremitas yang bersangkutan.

Terlepasnya thrombus akan menjadi emboli dan mengakibatkan

obstruksi dalam sistem arteri, seperti yang terjadi pada emboli

paru, otak, dan lain-lain.

Pada sistem vena di betis terdapat sinus yang bisa

diibaratkan lekukan yang membentuk kantong kecil. Pengaliran

darah dari sinus ini sepenuhnya tergantung kontaksi otot betis.

24


25/33

Dalam kondisi diam tidak bergerak, darah dalam sinus tersebut

praktis tidak mengalir, sehingga mudah sekali terbentuk bekuan

darah. Karena didalam darah terdapat faktor pembeku aktif yang

pada kondisi normal dinetralkan di hati. Namun karena penetralan

tersebut terhambat oleh stasis, akibatnya aktivitas pembekuan

darah dalam vena meningkat, sehingga terbentuklah awal deposit

trombus.

Gejala trombosis vena dalam antara lain pembengkakan,

nyeri, warna kemerahan, peningkatan suhu lokal, tapi seringkali

tidak menunjukkan gejala.

Stasis vena dapat diakibatkan oleh immobilitas (keadaan

tidak bergerak dalam waktu lama), misalnya naik pesawat berjam

jam serta tirah baring (bedrest). Penyebab lain adalah obstruksi

(penyumbatan) vena serta gagal jantung. Aliran darah vena kaki

biasanya diperkuat oleh kontraksi otot betis kaki. Pada orang yang

harus tirah baring, duduk berjam jam, usia lanjut, varises, hamil,

dan kontraksi otot betis akan terganggu. Hal ini mendorong

terjadinya Trombosis Vena.

C. Terapi dan Penatalaksanaan

Pengobatan trombolisis : Unfractionated Heparin (UFH), Warfarin,

dan Low Molecular Weight Heparin (LMWH), dapat juga dengan

sediaan antikoagulan oral.

Mobilisasi sedini mungkin

Mendeteksi dan menghilangkan factor-faktor resiko

Fisioterapi yang dapat dilakukan

Plantar/dorso fleksi. ROM (range of motion)

Melakukan gerakan tubuh

25


26/33

a. Plantar Flexi

b.Dorso Flexi

7. TRACTUS DIGESTIVUS

A. Anatomi

26


27/33

B. Patofisiologi

Regulasi neural system saluran cerna sangat komplek dan sabagian besar

berada diluar kontrol sadar manusia. Persyarafan neural saluran gastrointestinal

dibagi menjadi komponen ekstrinsik dan intrinsik. Persarafan ekstrinsik

gastrointestinal dilakukan oleh saraf motorik somatik atau system saraf otonom.

Sedangkan persarafan intriksik gastrointestinal dipegang oleh system saraf

enteric (Enterik Nervous System = ENS) yang merupakan regulator internal

yang kompleks dan canggih dalam modifikasi motilitas gastrointestinal.

Aktivitas motor dari lambung dan usus halus yang berbeda secara

fundamental tergantung dari keadaan seseorang sedang puasa atau baru saja

makan. Aktivitas ini disebut dengan Migrating Motor Complex (MMC). MMC

ini merupakan suatu kegitan motorik yang berawal dari lambung dan bergerak

kearah distal melalui usus halus. Akan tetapi MMC dapat juga bermula pada

setiap tempat dalam usus halus dan bergerak ke distal.

MMC memiliki fungsi pembersihan, sehingga akan kembali dalam

beberapa jam setelah masuknya makanan. Pada immobilitas lama, MMC sering

tidak tercetuskan karena kegiatan motorik lambung terganggu dan terjadi

peningkatan sekresi asam HCL dalam lambung dan aliran lumen di usus halus.

Produksi asam lambung ( HCL dan Pepsin ) yang disebut asam basal

dipengaruhi oleh factor kolinergik melalui nervus vagus dan factor

histaminergik.

C. Penatalaksanaan

I. Anamnesa

27


28/33

Pada immobilitas lama didapatkan keluhan pada pasien berupa

konstipasi, diare, kembung, ada atau tidaknya mual, gangguan yang bersifat

akut atau kronik ( proses yang menunjukkan ada hubungan dengan infeksi )

II. Pemeriksaan fisik

a.Inspeksi lihat

Pemeriksaan dengan melihat perut bagian depan sehingga didapatkan

keadaan abdomen semetris atau tidak, bentuk atau kontur, dan pergerakan

dinding perut. Pada keadaan normal terlentang dinding perut dalam

keadaan simetris. Bila ada tumor atau abses atau pelebaran setempat lumen

usus membuat perut terlihat tidak simetris.

Pada keadaan normal dan fisiologis pergerakan dinding usus akibat

peristaltic usus tidak terlihat. Bila terlihat gerakan peristaltic usus maka

dapat dipastikan adanya hiperperistaltik dan dilatasi sebagai akibat

obstruksi lumen usus. Pada stenosis pyloris lambung dapat besar sekali

sehingga pada abdomen terlihat pembesaran setempat.

b. Palpasi

Palpasi dilakukan secara sistemmatis dengan seksama. Pertama kali

ditanyakan apakah ada daerah yang nyeri bila ditekan . kemudian cari

apakah ada pembesaran massa tumor.

c. Perkusi

Perkusi abdomen sangat membantu dalam menentukan apakah rongga

abdomen berisi lebih banyak cairan atau udara.dalam keadaan normal

suara perkusi abdomen adalah tympani, kecuali dengan bertambahnya

bunyi tympani diseluruh abdomen kemungkinannya ada udara bebas didalam udara bebas dalam rongga perut, missal : pada perforasi usus.

d. Auskultasi

Pemeriksaan ini digunakan untuk memeriksa bunyi usus yang

meningkat pada obstruksi, menghilang pada ileus paralitik dan untuk

mendeteksi obstruksi pada tingkat lambung dengan menggunakan

stetoskop. Dalam keadaan normal bising usus terdengar +/-3x/menit jika

28


29/33

terdapat obstruksi usus, suara peristaltik usus akan meningkat, lebih lagi

pada saat timbul rasa sakit yang bersifat kolik.

e. Penunjang

1. Kelainan mukosa : Rontgen kontras dan biopsi mukosa

2. Penyebab mekanik dari obstruksi : Rontgen kontras dan endoskopi

D. Pengobatan

Pasien dengan immobilisasi harus diberikan diet tinggi serat selama 1 2x

seminggu untuk mencegah rekurensi atau inspeksi tinja. untuk menghambat sekresi

asam dapat diterapi dengan :

1) Non medika mentosa ( Diet)

Makanan lunak apalagi bubur saring, makanan mengandung susutidak lebih baik daripada makanan biasa, karena makanan halus dapat

merangsang pengeluaran asam lambung.

2) Medika mentosa ( Obat penangkal kerusakan mukosa )

a. Koloid Bismuth

b. Prostaglandin

c. Antagonis reseptor H2/ ARH2 (Simatidin, ramitidin, famotidin,

Misatidin)

29


30/33

3) Tindakan operasi

a. Vagotomi adalah pemotongan cabang syaraf vagus yang

menuju lambung sehingga mengurangi sekresi lambung, pergerakan

dan pengosongan lambung.

b. Anterektomi adalah pembuangan seluruh antrum lambung jadi

menghilangan fase hormonal atau fase gastric sekresi lambung

E. Saran

Pasien disarankan makan dengan makanan biasa, lunak yang tidak

merangsang peristaltik usus berlebih dan diet yang seimbang. Sehingga bisa

memulihkan fungsi secara perlahan.

F. Larangan

1. Hindari makanan yang mengandung cabai, dan makanan

yang mengandung asam yang dapat menimbulkan rasa sakit karena

peningkatan sekresi asam lambung.

2. Tidak minum air jeruk yang asam, cocacola, bir, kopi

pada saat perut dalam keadaan kosong karena dapat meningkatkan sekresi

asam lambung.

8. TRACTUS URINARIUS

A. Anatomi

30


31/33

B. Patofisiologi

Immobilisasi lama menyebabkan beberapa perubahan pada sistem urinarius,

yaitu:

Stagnasi Urine

Di sebabkan karena posisi baring dimana pada pasien posisi

berbaring tidak dapat mengosongkan kandung kemih secara

sempurna.

Terjadinya Infeksi Kandung Kencing dan Saluran Kencing

Infeksi ini dapat di akibatkan karena keadaan stagnasi urine maupun

karena batu saluran kencing sendiri. Sehingga ada konsentrasi urine

yang terjadi di Vesica urinaria yang meninggkatkan kemungkanan

pertumbuhan bakteri maupun jamur.

Pembentukan Batu Di Saluran Kencing.

Pembentukan batu di saluran kencing pada penderita yang

mengalami immobilisasi lama di sebabkan antara lain oleh faktor-

faktor :

Adanya proses osteoporosis ( dibahas dalam bagian tulang ),

sehingga terjadi hiperkalsemia, selanjutnya hiperkalsiuria.

Diet Rumah Sakit yang biasanya tinggi kadar kalsium, yang

mengakibatkan Hiperkalsiuria.

C. Terapi dan Penatalaksanaan

Pencegahan dan penanganan yang dilakukan untuk mengatasi terjadinya

keadaan patologi pada sistem urinarius yang terjadi akibat immobilisasi lama,

adalah dengan cara :

31


32/33

Mobilisasi sedini mungkin, paling tidak pasien segera dudukkan untuk

merubah posisi vesica urinaria

Banyak minum sekitar 3 liter dalam sehari

Pantaulah pasien dengan cermat dan rutin terhadap adanya tanda dan

gejala hiperkalsemia, infeksi saluran kemih. Dan diterapi secara adekuat.

Menggunakan kateter intermitten atau kateter menetap ( dower kateter)

tergantung pada kebutuhan pasien tersebut

Laboratorium ketat untuk mendektesi secara dini kemungkinan

terjadinya Infeksi Saluran Kencing (ISK).

Latihan kandung kencing (Bladder Training)

Menjaga kebersihan daerah Uretra ekterna

Kateteriasi

Kateteriasi Banyak minum

32


33/33

V. DAFTAR PUSTAKA

Dasar Dasar Terapi Dan Rehabilitasi Fisik, Susan J. Garrison.

Neurologi Klinik Dasar, Prof. DR. Mahaar Mardjono Dan Prof. DR. Priguna

Sidharta.

Neurologi Klinik, Prof. Dr. dr. S.M. Lumantobing.

Ilmu Kedokteran Fisik Dan Rehabilitasi Medik, RSUD Dr. Soetomo / FK

Unair Sby, 1992

www.artwiredmedia.com

www.egms.de

projekty.sosvet.cz/2005_pitva_savce/obr/034.jpg
http://www.artwiredmedia.com/http://www.egms.de/http://www.artwiredmedia.com/http://www.egms.de/

Documents

MAKALAH Imobilisasi Lama