MAKALAH SISTEM REPRODUKSI II
KANKER SERVIKS
Disusun untuk memenuhi tugas pada mata kuliah Sistem Reproduksi
II
Dosen Tutor
: Tati Hernawati, S. Kp., M. Kep.
Tutor
: 9 (Sembilan)
Ketua
: Erik Perdian
220110120006Scriber
: Hardiyanti Rahayu
220110120027Notulen
: Panji Bhagaskara
220110120065Siti Sandra liani
220110120015Laura Oktavia
220110120042Afifah Nurul
220110120106Eva Fauziyah
220110120132
Retno Ayu
220110120130
Puji Lestari
220110120031
AlgiaNuruliani
220110120041
Tindo Esa Sari
220110120044
Santi Mulyasari
220110120119
Fakultas Keperawatan
Universitas Padjadjaran
2015
KATA PENGANTAR
Puji dan syukur penulis panjatkan ke hadirat Allah SWT karena
berkat rahmat dan karunia-Nya, penulis dapat menyelesaikan
pembuatan makalah ini sesuai dengan waktu yang telah
ditentukan.
Makalah ini membahas tentang Sistem Muskuloskeletal khususnya
mengenai Infeksi pada Tulang (Osteomyelitis). Dalam penulisan
makalah ini, penulis menemui beberapa kendala, tetapi dapat
teratasi berkat bantuan dan dukungan dari berbagai pihak. Penulis
mengucapkan terima kasih kepada:
1. Bapak Urip Rahayu,
S.Kp.,M.Kep.selakudosenkoordinatormatapelajaran.
2. Mira Trisyani Koeryaman, S.Kp.,MSN. selaku dosen
tutorkelompok 9.
3. Semua pihak yang telah membantu dalam penyelesaianmakalah
ini.
Penulis menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari
kesempurnaan. Oleh karena itu, penulis mengharapkan kritik dan
saran dari berbagai pihak yang sifatnya membangun demi
penyempurnaan makalah ini di waktu yang akan datang.
Akhirnya,penulisberharapsemoga makalah ini dapat bermanfaat,
khususnya bagi penulis dan umumnya bagi pembaca. Semoga Allah SWT
selalu melimpahkan rahmat-Nya kepada kita. Aamiin.
Jatinangor,27 April 2015
PenulisDAFTAR ISI
KATA PENGANTAR ...............................2
DAFTAR ISI .........................3
DAFTAR GAMBAR ...........4
BAB 1 PENDAHULUAN ............6
1.1 Latar belakang ..........51.2 Rumusan Masalah
....................................................................................51.3
Tujuan
.....................................................................................................5BAB
2 TINJAUAN PUSTAKA ...........62.1 Definisi ..............62.2
Etiologi .............62.3 Faktor Resiko
...........................................................................................62.4
Klasifikasi
.................................................................................................82.5
Tanda dan Gejala................112.6 Patofisiologi
...........................................................................................122.7
Komplikasi .........................................142.8
Pemeriksaan Diagnostik ..............152.9 Penatalaksanaan dan
Pencegahan ...........18BAB 3 ASUHAN KEPERAWATAN ............253.1
Pengkajian .............253.2 Analisa Data ...........293.3
Diagnosa Keperawatan ..............313.4 Rencana Tindakan
Keperawatan
.................................................................31BAB
4 PENUTUP ...........344.1 Kesimpulan ............344.2 Saran
........................................................................................................34DAFTAR
PUSTAKA ............35DAFTAR GAMBAR
Gambar 1.1Metode Pap Smear
...............................................................16Gambar
1.2Metode IVA....................... ..17Gambar 1. 3Biopsi serviks
dan kanalis servikalis.......................................18BAB
1
PENDAHULUAN
1.1. Latar Belakang
Kanker serviks adalah penyakit akibat tumor ganas pada daerah
mulut rahim sebagai akibat dari adanya pertumbuhan jaringan yang
tidak terkontrol dan merusak jaringan normal di sekitarnya (FKUI,
1990; FKKP, 1997). Pertumbuhan sel-sel mulut rahim/serviks yang
abnormal menyebabkan sel-sel ini mengalami perubahan kearah
displasia atau keganasan. Tidak pernah ditemukan wanita yang belum
pernah melakukan hubungan seksual pernah menderita kanker
ini.Biasanya kanker ini menyerang wanita yang telah berumur,
terutama paling banyak pada wanita yang berusia 35-55 tahun. Akan
tetapi, tidak mustahil wanita yang mudapun dapat menderita penyakit
ini, asalkan memiliki factor risikonya.Oleh sebab itu, pengetahuan
perawat mengenai proses dan hal yang berperan dalam terjadinya
kanker rahim sangatlah penting untuk memberikan tatalaksana yang
adekuat tanpa memberi komplikasi tambahan, serta membantu perawat
lebih berhati-hati dalam melakukan perawatan pada pasien yang
beresiko.
1.2. Rumusan Masalah
1.2.1. Apa definisi dari kanker serviks?
1.2.2. Apa etiologi dari kanker serviks?
1.2.3. Apa saja klasifikasi dari kanker serviks?
1.2.4. Apa saja tanda dan gejala klinis dari kanker serviks?
1.2.5. Bagaimana patofisiologi dan komplikasi dari kanker
serviks?
1.2.6. Bagaimana pemeriksaan dari kanker serviks?
1.2.7. Bagaimana penatalaksanaan dan pencegahan dari kanker
serviks?
1.2.8. Bagaimana asuhan keperawatan dari kanker serviks?
1.3. Tujuan
1.3.1. Mengetahui definisi dari kanker serviks
1.3.2. Mengetahui etiologi dari kanker serviks
1.3.3. Mengetahui klasifikasi dari kanker serviks
1.3.4. Mengetahui tanda dan gejala klinis dari kanker
serviks
1.3.5. Memahami patofisiologi dan komplikasi dari kanker
serviks
1.3.6. Memahami pemeriksaan dari kanker serviks
1.3.7. Memahami penatalaksanaan dan pencegahan dari kanker
serviksBAB 2
TINJAUAN PUSTAKA2.1 DefinisiServiks merupakan bagian dari rahim.
Sel kanker tumbuh di serviks dan vagina. Dalam situasi normal, sel
akan bertambah tua dan memproduksi sel baru. Tetapi pada kanker,
sel membelah secara tidak terkendali dan tidak menjadi tua,
kemudian mati seperti biasa. Karena sel membelah secara tidak
terkendali, terbentuklah suatu tumor atau masa. Masa ini akan
menginvasi jaringan daerah sekitarnya hingga sel jaringan sekitar
ikut berubah fungsi.
Kanker serviks adalah tumor ganas primer yang berasal dari
metaplasia epitel di daerah skuamolokulumner junction yaitu daerah
peralihan mukosa vagina dan mukosa kanalis servikalis.
Kanker serviks adalah pertumbuhan sel baru yang ganas terdiri
dari sel-sel epithelial yang cenderung menginfiltrasi jaringan
sekitarnya dan menimbulkan metastasis.
Berdasarkan beberapa pengertian diatas dapat disimpulkan bahwa
kanker serviks merupakan pertumbuhan sel baru yang abnormal berasal
dari metaplasia eptel di daerah peralihan mukosa vagina dan mukosa
kanalis servikalis yang menginfiltrasi jaringan sekitarnya dan
bermetastasis.2.2 Etiologi
Etiologi dari kanker serviks masih belum diketahui. Namun,
infeksi dari HPV (human papilomavirus) menjadi penyebab hampir
semua kanker serviks. Infeksi HPV dan factor resiko lainnya secara
bersama-sama dapat meningkatkan resiko yang lebih besar.Ada sekitar
15 jenis HPV menular seksual tipe beresiko tinggi yang dapat
menyebabkan kanker serviks, jenis ini diantaranya HPV 16 dan 18
yang menjadi penyebab dua pertiga kanker serviks. Virus ini
ditularkan dari satu orang ke orang lain melalui kontak seksual.
Onkoprotein E6 dan E7 yang berasal dari HPV merupakan penyebab
terjadinya degenerasi keganasan. Onkoprotein E6 akan mengikat p53
sehingga TSG (Tumor Supressor Gene) p53 akan kehilangan fungsinya.
Sedangkan onkoprotein E7 akan mengikat TSG Rb, ikatan ini
menyebabkan terlepasnya E2F yang merupakan factor transkripsi
sehingga siklus sel berjalan tanpa control.2.3 Faktor
predisposisia. Usia
2% dari wanita yang berusia 40 tahun akan menderita kanker
seviks dalam hidupnya. Hal ini dimungkinkan karena perjalanan
penyakit ini memerlukan waktu 7 sampai 10 tahun untuk terjadinya
kanker invasive sehingga sebagian besar terjadinya atau
diketahuinya setelah berusia lanjut. Faktor usia berhubungan dengan
bertambah lamanya waktu pemaparan terhadap karsinogen serta makin
melemahnya sistem kekebalan tubuh.b. Hubungan seks pada usia muda
atau pernikahan pada usia mudaKanker serviks cenderung timbul bila
mulai aktif berhubungan seksual. Lebih dijelaskan bahwa umur antara
15-20 tahun merupakan periode yang rentan. Periode rentan ini
berhubungan dengan proses metaplasia pada usia pubertas, sehingga
bila ada yang menggangu proses metaplasia tersebut misalnya infeksi
akan memudahkan beralihnya proses menjadi dysplasia yang lebih
berpotensi untuk terjadinya keganasan.c. Jumlah paritas lebih
banyakKehamilan dan persalinan yang melebihi 3 orang dan jarak
kehamilan terlalu dekat akan meningkatkan kejadian kanker serviks.
Multiparitas diduga menyebabkan penurunan daya tahan tubuh, selain
itu multiparitas dihubungkan dengan kemungkinan menikah pada usia
muda, sosial ekonomi rendah dan hygiene yang buruk. d. Penggunaan
jangka panjang (lebih dari 5 tahun) kontrasepsi oralPenggunaan
kontrasepsi oral yang dipakai dalam jangka lama yaitu lebih dari 4
tahun dapat meningkatkan risiko kanker leher rahim 1,5-2,5 kali.
Kontrasepsi oral mungkin dapat meningkatkan resiko kanker leher
rahim karena jaringan leher rahim merupakan salah satu sasaran yang
disukai hormone steroid. Meskipun demikian, efek penggunaan
kontrasepsi oral terhadap resiko kanker leher rahim masih
controversial.e. Riwayat kanker serviks pada keluargaBila seorang
wanita mempunyai saudara kandung atau ibu yang mempunyai kanker
serviks, maka ia mempunyai kemungkinan 2-3 kali lebih besar untuk
mempunyai kanker serviks dibandingkan orang normal. Hal ini
berhubungan dengan berkurangnya kemampuan untuk melawan infeksi
HPV.f. Berganti-ganti pasangan seksualPerilaku seksual menyimpang
akan meningkatkan penularan penyakit kelamin. HPV merupakan virus
yang ditularkan melalui hubungan seksual dan hampir menjadi
penyebab semua kanker serviks. Resiko terkena kanker serviks
menjadi 10 kali lipat pada wanita yang mempunyai partner seksual 6
orang atau lebih.g. MerokokWanita perokok memiliki resiko 2 kali
lebih besar terkena kanker serviks dibandingkan dengan wanita yang
tidak merokok. Lendir serviks pada wanita perokok mengandung
nikotin dan zat-zat lainnya yang ada di dalam rook. Zat-zat
tersebut akan menurunkan daya tahan serviks disamping merupakan
ko-karsinogen infeksi virus.h. Defisiensi zat giziDefisiensi asam
folat dapat meningkatkan risiko terjadinya dysplasia ringan dan
sedang. Risiko kanker serviks juga bisa meningkat pada wanita yang
makanannya rendah beta karoten dan retinol (vitamin A).i. Terpapar
karsinogenPaparan dari karsinogen, misalnya pembalut yang telah
dilakukan daur ulang (pemutihan) akan meningkatkan resiko terkena
kanker serviks.j. Penggunaan antisepticKebiasaan pencucian vagina
dengan menggunakan obat-obatan antiseptic maupun deodorant akan
mengakibatkan iritasi di serviks yang merangsang terjadinya
kanker.2.4 Klasifikasi
Terdapat beberapa klasifikasi untuk tingkat kanker serviks
seperti International Federation of Gyneacology and obstetrics
(FIGO) dari World Health Organization(WHO) dan sistem tumor nodul
dan metastasis (TNM) dari International Union Against Cancer(UICC)
serta American Joint Committee on Cancer(AJCC).Stadium FIGO terbagi
kepada 0, I, IA, IA1, IA2, IB, IB1,IB2, II,IIA, IIB, III, IIIA,
IIIB, IV, IVA dan IVB. Stadium TMN terbagi kepada Tx, T0, Tis, T1,
T1a, T1a1, T1a2, T1b, T1b1, T2, T2a, T2b, T3, T3a, T3b, T4 dan M1
seperti di tabel 2.1. Tabel 2.1 Klasifikasi Kanker serviks
berdasarkan TNM Stadium menurut TNMStadium menurut FIGOKriteria
Tx-Tumor primer yang tidak dapat ditentu.
T0-Tidak ditemukan tumor primer
Tis0Karsinoma In Situ (KIS) atau karsinoma intraepitel: membran
basalis masih utuh
T11Proses karsinoma serviks terbatas pada uterus
T1aIAKarsinoma invasif hanya dapat didiagnosa dengan
mikroskop,
T1a1IA1Bila membran basalis sudah rusak dan sel tumor sudah
memasuki stroma tidak > 3mm, tersebar ke lateral tidak >
7mm
T1a2IA2Sel tumor sudah memasuki stroma 3 5 mm dan tersebar
secara horizontal < 7mm
T1bIBSecara klinis, dapat dilihat lesi pada batasan serviks atau
lesi lebih tampak daripada IA2
T1b1IB1Secara klinis, lesi dapat dilihat tidak > 4cm
IB2Secara klinis,lesi dapat dilihat > 4cm
T2IIKarsinoma telah meluas sampai di luar serviks, tetapi belum
sampai dinding panggul, atau karsinoma telah menjalar ke vagina,
teapi belum sampai 1/3 bagian distal.
T2aIIAKarsinoma belum menginfiltrasi parametrium
T2bIIBKarsinoma telah menginfiltrasi parametrium
T3IIIKarsinoma telah melibatkan 1/3 bagian distal vagina atau
telah mencapai dinding panggul
T3aIIIAPenyebaran sampai ke 1/3 bagian distal vagina, sedang ke
parametrium tidak dipersoalkan asal tidak sampai dinding
pangggul
T3bIIIBPenyebaran sudah sampai dinding panggul, tidak ditemukan
daerah bebas infiltrasi antara tumor dengan dinding panggul atau
proses pada tingkat klinik I atau II, teatpi sudah ada gangguan
faal ginjal
-IVProes keganasan telah keluar dari panggul kecil dan
melibatkan mukosa rektum dan/ atau kandung kermih( dibuktikan
secara histologik), atau telah terjadi metastasis keluar panggul
atau ke tempattempat yang jauh
T4IVAProses sudah keluar dari panggul kecil atau sudah
menginfiltrasi mukosa rektum dan atau kandung kemih
M1IVBTelah terjadi penyebaran jauh/ metastasis
KLASIFIKASI KANKER SERVIKS
Menurut ( Novel S Sinta,dkk,2010), klasifikasi kanker dapat di
bagi menjadi tiga, yaitu (1) klasifikasi berdasarkan histopatologi,
(2) klasifikasi berdasarkan terminologi dari sitologi serviks, dan
(3) klasifikasi berdasarkan stadium stadium klinis menurut FIGO
(The International Federation of Gynekology and Obstetrics) :1).
Klasifikasi berdasarkan histopatologi :
CIN 1 (Cervical Intraepithelial Neoplasia), perubahan sel-sel
abnormal lebih kurang setengahnya.
CIN 2, perubahan sel-sel abnormal lebih kurang tiga
perempatnya.
CIN 3, perubahan sel-sel abnormal hampir seluruh sel.2).
Klasifikasi berdasarkan terminologi dari sitologi serviks :
ASCUS (Atypical Squamous Cell Changes of Undetermined
Significance)
LSIL (Low-grade Squamous Intraepithelial Lesion)
HSIL (High Grade Squamous Intraepithelial Lesion)3). Klasifikasi
berdasarkan stadium klinis :
Stadium 0, karsinoma in situ atau infeksi awal HPV.
Stadium I, proses infeksi mendalam pada serviks, (1) stadium IA,
kedalaman invasi lebih dari 5 mm dan perluasan tidak lebih dari 7
mm, (2) stadium IB, secara klinis luka berukuran lebih kurang 4
cm.
Stadium II, tumor menyebar keluar serviks, tetapi tidak sampai
dinding panggul atau sepertiga bawah vagina, (1) stadium IIA, tidak
ada invasi pada jaringan kearah samping serviks, (2) stadium IIB,
invasi pada jaringan kearah samping serviks
Stadium III, tumor menyebar kedinding panggul dan atau sepertiga
bawah vagina yang menyebabkan hidronefrosis, (1) stadium IIIA,
sudah menyebar sepertiga dibawah vagina, tetapi tidak sampai
kedinding panggul, (2) stadium IIIB, sudah menyebar kedinding
panggul sehingga menyebabkan hidronefrosis.
Stadium IV, tumor sudah menyeber lebih luas, (1) stadium IVA,
tumor menginvasi mukosa rektumdan keluar panggul, (2) stadium IVB,
metastase sudah jauh.2.5 Tanda dan Gejala1. Keputihan
Menurut Dalimartha (2004), gejala kanker serviks pada kondisi
prakanker ditandai dengan Fluor albus (keputihan) merupakan gejala
yang sering ditemukan getah yang keluar dari vagina ini makin lama
akan berbau busuk akibat infeksi dan nekrosis jaringan. Dalam hal
demikian, pertumbuhan tumor menjadi ulseratif.
2. Perdarahan
Perdarahan yang dialami segera setelah bersenggama (disebut
sebagai perdarahan kontak) merupakan gejala karsinoma serviks (75
-80%). Pada tahap awal, terjadinya kanker serviks tidak ada
gejala-gejala khusus. Biasanya timbul gejala berupa ketidak
teraturannya siklus haid, amenorhea, hipermenorhea, dan penyaluran
sekret vagina yang sering atau perdarahan intermenstrual, post
koitus serta latihan berat. Perdarahan yang khas terjadi pada
penyakit ini yaitu darah yang keluar berbentuk mukoid. Menurut
Baird (1991) tidak ada tanda-tanda khusus yang terjadi pada klien
kanker serviks. Perdarahan setelah koitus atau pemeriksaan dalam
(vaginal toussea) merupakan gejala yang sering terjadi.
Karakteristik darah yang keluar berwarna merah terang dapat
bervariasi dari yang cair sampai menggumpal. Perdarahan rektum
dapat terjadi karena penyebaran sel kanker yang juga merupakan
gejala penyakit lanjut.
3. Nyeri
Dirasakan dapat menjalar ke ekstermitas bagian bawah dari daerah
lumbal. Pada tahap lanjut, gejala yang mungkin dan biasa timbul
lebih bervariasi, sekret dari vagina berwarna kuning, berbau dan
terjadinya iritasi vagina serta mukosa vulva. Perdarahan pervagina
akan makin sering terjadi dan nyeri makin progresif. Gejala lebih
lanjut meliputi nyeri yang menjalar sampai kaki, hematuria dan
gagal ginjal dapat terjadi karena obstruksi ureter.2.6
PathofisiologiPATHWAY
2.7 KomplikasiEfek Samping Pengobatan1. Menopause Dini
Jika ovarium mengalami pembedahan, atau jika rusak selama
pengobatan dengan radioterapi, maka akan memicu menopause dini.
Kebanyakan wanita mengalami menopause di awal usia lima
puluhan.
Menopause terjadi ketika ovarium berhenti memproduksi hormon,
estrogen dan progesteron. Hal ini bisa diatasi dengan memberikan
obat yang merangsang produksi estrogen dan progesteron. Perawatan
ini dikenal sebagai terapi penggantian hormon (HRT).2. Penyempitan
vagina
Radioterapi untuk mengobati kanker serviks sering dapat
menyebabkan vagina menjadi lebih sempit. Hal ini dapat membuat
hubungan seks menyakitkan atau sulit.
Ada dua pilihan pengobatan utama jika pasien mengalami vagina
menyempit. Yang pertama adalah untuk mengoleskan krim hormon ke
vagina pasien. Ini dapat meningkatkan kelembaban di dalam vagina
pasien dan membuat hubungan seks lebih mudah.
Yang kedua adalah untuk menggunakan dilator vagina, yang
merupakan perangkat berbentuk tampon yang terbuat dari plastik.
Pasien memasukkannya ke dalam vagina dan dirancang untuk membantu
membuat vagina lebih kenyal. Pasien biasanya dianjurkan untuk
memasukkan dilator selamalima sampai 10 menit pada waktu siang hari
secara teratur selama enam sampai 12 bulan.3. Limfedema
Jika kelenjar getah bening di panggul diangakat/dioperasi,
kadang-kadang dapat mengganggu kerja normal dari sistem
limfatik.
Salah satu fungsi dari sistem limfatik adalah untuk membuang
cairan yang berlebihan dari jaringan tubuh. Kehilangan kelenjar
getah bening menyebabkan penumpukan cairan dalam jaringan. Hal ini
dapat menyebabkan bagian-bagian tubuh tertentu menjadi bengkak,
biasanya pada lengan dan kaki.4. Dampak Emosional
Dampak emosional hidup dengan kanker serviks dapat meningkat
signifikan. Banyak orang melaporkan mengalami efek
roller-coaster..Akibat dari kanker servik stadium lanjut
Beberapa komplikasi yang dapat terjadi pada kasus kanker serviks
stadium lanjut, antara lain:1. Nyeri
Jika kanker menyebar ke ujung saraf, tulang atau otot sering
dapat menyebabkan rasa nyeri yang luar biasa. Namun, sejumlah
obat-obatan penghilang rasa sakit yang efektif biasanya dapat
digunakan.2. Gagal ginjal
Ginjal menghilangkan bahan limbah dari darah. Limbah dibuang
keluar dari tubuh dalam urin melalui tabung yang disebut ureter.
Dalam beberapa kasus kanker serviks stadium lanjut, tumor kanker
(pertumbuhan jaringan abnormal) dapat menekan ureter, menghalangi
aliran urin keluar dari ginjal. Sehingga urin tertampung dalam
ginjal dikenal sebagai hidronefrosis dan dapat menyebabkan ginjal
menjadi bengkak dan rusak.3. Bekuan darah
Kanker serviks, seperti kanker lainnya, dapat membuat darah
lebih lengket dan membuatnya lebih rentan terhadap penyumbatan.
Istirahat di tempat tidur setelah operasi dan kemoterapi juga dapat
meningkatkan risiko mengalami penggumpalan darah sehingga menyumbat
aliran darah.Biasanya terjadi pada ektermitas bawah.
4. Pendarahan
Jika kanker menyebar ke usus vagina atau kandung kemih, dapat
menyebabkan kerusakan yang signifikan, mengakibatkan pendarahan.
Perdarahan dapat terjadi pada vagina, rektum (bagian belakang),
atau mungkin mengeluarkan darah ketika buang air kecil.5.
Fistula
Fistula merupakan komplikasi yang jarang terjadi namun
menyedihkan yang terjadi di sekitar 1 dalam 50 kasus kanker serviks
stadium lanjut.
Fistula adalah saluran abnormal yang berkembang antara dua
bagian tubuh. Dalam kebanyakan kasus yang melibatkan kanker
serviks, fistula berkembang antara kandung kemih dan vagina. Dan
kadang-kadang fistula berkembang antara vagina dan dubur.2.8
Pemeriksaan Diagnostik1. Blade cervix cytologic examination (Pap
Smear) Test Pap Smear digunakan menyingkapkan infeksi, radang, atau
sel-sel abnormal dalam serviks (leher rahim). Test Pap smear dapat
dilakukan bila tidak dalam keadaan haid ataupun hamil. Sebaiknya
tidak berhubungan intim minimal 3 hari sebelum pemeriksaan.
Gambar 1: speculum dimasukan ke dalam liang vagina untuk menahan
dinding vagina tetap terbuka. Gambar 2: Cairan/lendir rahim diambil
dengan mengusapkan (alat) spatula. Gambar 3: Usapan tersebut
kemudian dioleskan pada obyek-glass Gambar 4 : sample siap dibawa
ke laboratorium patologi untuk diperiksa.
Jenis-Jenis Test Pap Smear:
a.Test Pap smear konvensional. Seperti gambar diatas. b.Thin
prep Pap.Biasanya dilakukan bila hasil test Pap smear konvensional
kurang baik/kabur. Sample lendir diambil dengan alat khusus (cervix
brush), bukan dengan spatula kayu dan hasilnya tidak disapukan ke
object-glass, melainkan disemprot cairan khusus untuk memisahkan
kontaminan, seperti darah dan lendir sehingga hasil pemeriksaan
lebih akurat. c.Thin prep plus test HPV DNA Dilakukan bila hasil
test Pap smear kurang baik. Sampel diperiksa apakah mengandung DNA
virus HPVMetode IVA
Untuk deteksi dini kanker serviks, selain test Pap Smear, metoda
lain yang dapat menjadi pilihan adalah IVA (Inspeksi Visual dengan
Asam Asetat).
IVA digunakan untuk mendeteksi abnormalitas sel serviks Anda
setelah mengoleskan larutan asam asetat (asam cuka3-5%) pada leher
rahim. Asam asetat menegaskan dan menandai lesi pra-kanker dengan
perubahan warna agak keputihan (acetowhite change). Hasilnya dapat
diketahui saat itu juga atau dalam waktu 15 menit.
Metode IVA mengandung kelebihan dibanding test Pap smear, karena
sangat sederhana (dapat dilakukan di Puskesmas), hasilnya cukup
sensitif dan harganya amat terjangkau. Pemeriksaan dengan metode
IVA juga dapat dilakukan kapan saja, termasuk saat menstruasi, saat
asuhan nifas atau paska keguguran. Bila hasilnya bagus, kunjungan
ulang untuk tes IVA adalah setiap 5 tahun.
Yodium atau Schillen testTes Serviks atau vagina epitel skuamosa
normalnya kaya akan glikogen, yang dapat menjadi warna cokelat
setelah diberi cairan yodium, sedangkan serviks epitel kolumnar,
erosi serviks, dan epitel skuamosa abnormal (termasuk metaplasia
skuamosa, displasia, karsinoma in situ dan area karsinoma invasif)
tidak ada glikogen, maka tidak berwarna. Dalam klinis serviks yang
terpapar oleh spekulum vagina, setelah menyeka lendir permukaan,
memoleskan larutan yodium, ke serviks dan forniks, bila ditemukan
adanya daerah yodium-negatif abnormal, bisa melakukan biopsi dan
pemeriksaan patologis untuk daerah ini.
Kolposkopi
Kolposkopi adalah pemeriksaan dengan menggunakan kolposkop,
yaitu suatu alat seperti mikroskop bertenaga rendah dengan sumber
cahaya di dalamnya. Pemeriksaan kolposkopi merupakan pemeriksaan
standar bila ditemukan pap smear yang abnormal.
Pemeriksaan dengan kolposkopi, merupakan pemeriksaan dengan
pembesaran, melihat kelainan epitel serviks, pembuluh darah setelah
pemberian asam asetat. Pemeriksaan kolposkopi tidak hanya terbatas
pada serviks, tetapi pemeriksaan meliputi vulva dan vagina. Tujuan
pemeriksaan kolposkopi bukan untuk membuat diagnosa histologik,
tetapi untuk menentukan kapan dan dimana biopsi harus dilakukan
Menurut statistik, biopsi dengan bantuan dari kolposkopi, akurasi
diagnostik untuk kanker serviks dini dapat dicapai sekitar 98%.
Biopsi serviks dan kanalis servikalis
Biopsi dilakukan di daerah abnormal di bagian yang telah
dilakukan kolposkopi. Biasanya , di persimpangan kolom skuamosa,
serviks pada titik 6, 9, 12 dan 3. Jika kanalis servikalis sulit
dinilai, sampel diambil secara konisasi.
Pemeriksaan penunjang lainnya:
1 USG
2 Radiologic (foto thoraks)
3 Endoskopi (sistokopi , rektoskopi)
4 Cystoscopy: tabung tipis berlensa cahaya dimasukkan ke dalam
kandung kemih melalui uretra untuk mengetahui apakah kanker telah
berkembang ke daerah ini. Sample biopsy juga bisa diambil
sekaligus. Cystoscopy memerlukan anestesi bius total.
5 Proktoskopi: tabung tipis terang digunakan untuk memeriksa
penyebaran kanker serviks ke area anus Anda.
6 Laboratorium (cek darah lengkap)
7 MRI
8 CT SCAN
9 Bone scan
10 BNO, IVP2.9 Penatalaksanaan dan PencegahanPenatalaksanaan
farmakologi
Pemilihan pengobatan untuk kanker serviks tergantung kepada
lokasi dan ukuran tumor, stadium penyakit, usia, keadaan umum
penderita dan rencana penderita untuk hamil lagi.1. PembedahanPada
karsinoma in situ (kanker yang terbatas pada lapisan serviks paling
luar), seluruh kanker seringkali dapat diangkat dengan bantuan
pisau bedah ataupun melalui LEEP. Dengan pengobatan tersebut,
penderita masih bisa memiliki anak. Karena kanker bisa kembali
kambuh, dianjurkan untuk menjalani pemeriksaan ulang dan Pap smear
setiap 3 bulan selama 1 tahun pertama dan selanjutnya setiap 6
bulan. Jika penderita tidak memiliki rencana untuk hamil lagi,
dianjurkan untuk menjalani histerektomi. Pada kanker invasif,
dilakukan histerektomi dan pengangkatan struktur di sekitarnya
(prosedur ini disebut histerektomi radikal) serta kelenjar getah
bening. Pada wanita muda, ovarium (indung telur) yang normal dan
masih berfungsi tidak diangkat. 2. Terapi penyinaran Terapi
penyinaran (radioterapi) efektif untuk mengobati kanker invasif
yang masih terbatas pada daerah panggul. Pada radioterapi digunakan
sinar berenergi tinggi untuk merusak sel-sel kanker dan
menghentikan pertumbuhannya. Ada 2 macam radioterapi: - Radiasi
eksternal : sinar berasar dari sebuah mesin besarPenderita tidak
perlu dirawat di rumah sakit, penyinaran biasanya dilakukan
sebanyak 5 hari/minggu selama 5-6 minggu. - Radiasi internal : zat
radioaktif terdapat di dalam sebuah kapsul dimasukkan langsung ke
dalam serviks. Kapsul ini dibiarkan selama 1-3 hari dan selama itu
penderita dirawat di rumah sakit. Pengobatan ini bisa diulang
beberapa kali selama 1-2 minggu. Efek samping dari terapi
penyinaran adalah: - iritasi rektum dan vagina - kerusakan kandung
kemih dan rektum - ovarium berhenti berfungsi.3. Kemoterapi Jika
kanker telah menyebar ke luar panggul, kadang dianjurkan untuk
menjalani kemoterapi. Pada kemoterapi digunakan obat-obatan untuk
membunuh sel-sel kanker. Obat anti-kanker bisa diberikan melalui
suntikan intravena atau melalui mulut. Kemoterapi diberikan dalam
suatu siklus, artinya suatu periode pengobatan diselingi dengan
periode pemulihan, lalu dilakukan pengobatan, diselingi denga
pemulihan, begitu seterusnya. 4. Terapi biologis Pada terapi
biologis digunakan zat-zat untuk memperbaiki sistem kekebalan tubuh
dalam melawan penyakit. Terapi biologis dilakukan pada kanker yang
telah menyebar ke bagian tubuh lainnya.Yang paling sering digunakan
adalah interferon, yang bisa dikombinasikan dengan kemoterapi.
a. Tahap 0Pengobatan pilihan untuk stadium 0 kanker termasuk
prosedur loop eksisi electrosurgical (LEEP), terapi laser,
conization, dan cryotherapyb. Tahap IA Pengobatan pilihan untuk
penyakit stadium IA adalah operasi histerektomi-total, histerektomi
radikal, dan conization diterima prosedur. Menurut National
Comprehensive Cancer Network pedoman, terapi radiasi panggul
sekarang menjadi kategori 1 rekomendasi untuk wanita dengan
penyakit stadium IA dan kelenjar getah bening negatif setelah
operasi yang memiliki faktor risiko tinggi, termasuk tumor primer
yang besar, invasi stroma dalam dan / atau invasi ruang
lymphovascular.c. Tahap IB atau IIAUntuk pasien dengan penyakit
stadium IB atau IIA, pilihan pengobatan dapat berupa gabungan
radiasi pancaran eksternal dengan brachytherapy atau histerektomi
radikal dengan limfadenektomi panggul bilateral.Radikal
trachelectomy dengan diseksi kelenjar getah bening panggul yang
sesuai untuk pelestarian kesuburan pada wanita dengan penyakit IA2
panggung, dan orang-orang dengan penyakit stadium yang IB
.Kebanyakan studi retrospektif menunjukkan tingkat ketahanan hidup
setara untuk kedua prosedur, meskipun studi tersebut biasanya cacat
karena bias seleksi pasien dan faktor peracikan lainnya. Namun,
penelitian terbaru menunjukkan secara keseluruhan bebas penyakit
sintasan dan identik.Kualitas-hidup data, terutama di daerah
psikoseksual, relatif sedikit.Radiasi pascaoperasi ke panggul
menurunkan risiko kekambuhan lokal pada pasien dengan faktor risiko
tinggi (node panggul positif, margin operasi positif, dan penyakit
parametrial sisa).Sebuah uji coba secara acak menunjukkan bahwa
pasien dengan keterlibatan parametrial, node panggul positif, atau
positif bedah margin keuntungan dari kombinasi pascaoperasi dari
kemoterapi yang mengandung cisplatin dan radiasi pelvis.d. Tahap
IIB-IVAUntuk kanker leher rahim lanjut secara lokal (stage IIB,
III, dan IVA), terapi radiasi adalah terapi pilihan selama
bertahun-tahun. Namun, hasil dari besar, baik dilakukan, uji klinis
prospektif acak menunjukkan peningkatan yang dramatis dalam hidup
dengan menggunakan kombinasi kemoterapi dan radiasi. Dengan
demikian, penggunaan kemoterapi berbasis cisplatin dalam kombinasi
dengan radiasi telah menjadi standar perawatan untuk pasien dengan
kanker serviks lanjut secara lokal.
Terapi radiasi dimulai dengan kursus radiasi berkas eksternal
untuk mengurangi massa tumor untuk mengaktifkan aplikasi
intracavitary berikutnya. Brachytherapy dikirim menggunakan
afterloading aplikator yang ditempatkan di dalam rongga rahim dan
vagina.
e. Tahap IVB dan berulang kankerPasien-pasien ini diobati dengan
kemoterapi. Selama bertahun-tahun, single-agent cisplatin mewakili
standar perawatan. Baru-baru ini, penggunaan kombinasi cisplatin
dan topotecan terbukti secara signifikan meningkatkan kelangsungan
hidup dibandingkan dengan single-agent cisplatin.
Radiasi paliatif sering digunakan secara individual untuk
mengendalikan pendarahan, nyeri panggul, atau kencing atau gangguan
pencernaan sebagian besar dari penyakit panggul. Upaya khusus harus
dilakukan untuk menjamin perawatan paliatif yang komprehensif,
termasuk pengendalian nyeri yang memadai untuk
pasien.Penatalaksanaan Non-farmakologiTatalaksana non farmakologi
untuk pasien kanker serviks meliputi penatalaksanaan nutrisi dan
cairan, pemeliharaan aktivitas, vulva higiene, serta manajemen efek
samping kemoterapi.1. NutrisiPasien kanker yang berada dalam masa
pengobatan atau pemulihan harus memenuhi intake nutrisi yang
cukup.Kalori
Dapat ditentukan dengan dengan menghitung BMR (Laju Metabolisme
Basal). Namun di klinik dapat ditentukan dengan melihat keadaan
pasien.
Pasien kanker dengan obesitas: 21-25 kal/KgBB
Pasien dewasa tirah baring (normal): 25-30 kal/KgBB
Pasien yang mengalami sedkit hipermetabolisme atau underweight:
30-35 kal/KgBB
Pasien hipermetabolisme atau stres berat atau malabsorbsi: 35
kal/KgBB
Protein
Pasien kanker mengalami keseimbangan negatif nitrogen sehingga
penting untuk memenuhi kebutuhan tubuh untuk sintesi dan menurunkan
degradasi protein.
Mempertahankan kadar normal: 0,8-1,0 gr/KgBB
Asupan aman untuk pasien tanpa stress: 1,0-1,5 gr/KgBB
Untuk pasien transplantasi sumsum tulang: 1,5 gr/KgBB
Pasien enteropati atau hipermetabolisme atau wasting: 1,3-2,5
gr/KgBB
Lemak
Kebutuhan lemak 30-50% dari jumlah kalori total.
Cairan
Pasien yang menjalani kemoterapi dan radiasi akan mudah
mengalami dehidrasi. Kebutuhan cairan pasien kanker sama dengan
pasien non kanker yang tidak mengalami ginjal yatu 30-35
ml/KgBB.
Vitamin dan Mineral
Pasien kanker akan mengalami defisiensi vitamin (khususnya
folat, vitamin C, dan retinol) dan mineral (Mg, Zn, Fe). Tambahan
vitamin dan mineral dapat diberikan < 150% dari rekomendasi
harian yang dianjurkan.2. Pemeliharaan AktivitasRiset yang
dilakukan tim peneliti dari Macmillan Cancer Support menunjukkan
beraktivitas/olahraga bisa mengurangi risiko kematian akibat kanker
dan menurunkan efek samping dari terapi pengobatan yang dilakukan,
seperti kelelahan atau kegemukan. Penderita kanker yang lebih aktif
selama proses penyembuhan tidak akan mengalami kelelahan yang
parah. Dengan olahraga akan memberikan efek positif pada mood dan
kesehatan.Program rehabilitasi dan aktivitas pasien kanker harus
disesuaikan dengan kekuatan individu. Olahragatidak
bolehmenyebabkanrasa sakitatautidak nyaman. Penderita juga dapat
kembali ke aktivitas sehari-hari lebih cepat dibandingkan dengan
penderita yang tidak melakukan olahraga.3. Vulva HigieneKebersihan
vulva harus dijaga untuk mencegah infeksi yang lebih lanjut.
Prinsip tindakan perawatan ini dilakukan dengan perlahan dan
hati-hati. Perdarahan diukur dan diidentifikasi jenis keluarannya.
Daerah vulva dibersihkan menggunakan kapas dengan air hangat. Tiap
bagian dibersihkan dengan teknik sekali pakai. Setelah bersih
pasangkan pembalut yang baru.4. Manajemen Efek Kemoterapi
a. Kelelahan
Kelelahan ini terjadi pada 14% sampai 96% pasien kanker,
terutama mereka yang sedang menjalankan pengobatan kanker.
Meningkatkan istirahat dan memberikan dukungan emosional akan
menurunkan kelelahan pasien.
b. Nyeri
Disamping kolaborasi dengan dokter untuk pemberian analgesik.
Perawat dapat memberikan terapi nyeri dengan berbagai teknik mulai
dari relaksasi, distraksi, gate kontrol. Penelitian menyebutkan
bahwa salah satu teknik yang paling efektif untuk menurunkan nyeri
adalah teknik distraksi.
c. Komplikasi Saluran Pencernaan
Komplikasi saluran pencernaan seperti sembelit, sulit buang air,
gangguan usus besar, diare, dapat disebabkan oleh kanker itu
sendiri maupun karena efek pengobatan kanker.
KonstipasiDengan meningkatkan konsumsi cairan, sayur, dan buah
akan melancarkan eliminasi pasien. Jika pasien mengalami konstipasi
parah, dapat dilakukan enema atau diberikan obat laksatif.Mual dan
Muntah
Makan dan minum sedikit tapi sering
Minum setiap muntah
Hindari makanan yang berbau, berminyak, berlemak, berbumbu,
pedas, terlalu manis, panas, dan beraroma sitrus
Makan makanan yang dingin, kering dan pada temperatur
ruangan
Minum teh beraorama mint atau jahe.
Sariawan
Kumur air garam/baking soda jangan mouthwash yang mengandung
alkohol.
Makan makanan yang lunak, tidak mengiritasi, asin, asam dan
pedas.
Banyak minum dan makan makanan dingin atau pada suhu
ruangan.
Sikat gigi minimal 4 kali sehari dengan menggunakan sikat
lembut.Pencegahan kanker serviksSelama masih dalam fase pra-kanker,
ada 2 cara yang dapat ditempuh untuk mencegah penyakit ini untuk
berkembang menjadi kanker serviks. Cara pertama adalah bagaimana
cara untuk mengetahui pra-kanker sebelum menjadi kanker serviks,
dan yang lainnya adalah bagaimana cara pertama kali untuk mencegah
munculnya pra-kanker untuk pertama kali. Menemukan pra-kanker
serviks
Cara yang terbaik untuk mencegah kanker serviks adalah dengan
melakukan testing (skrining) untuk menemukan pra-kanker sebelum
berubah menjadi kanker yang invasif. Tes yang ditempuh yaitu Pap
Smear dan tes HPV (Human Papilloma Virus). Jika pra-kanker
ditemukan, maka akan dilakukan pengobatan untuk memberhentikan
perkembangan kanker serviks. Selama wanita telah divaksin HPV,
bukan berarti wanita tersebut terbebas dari kanker serviks. Oleh
karena itu sangat penting bagi wanita yang telah divaksin untuk
melakukan skrining secara berkala.
Hal-hal yang harus dilakukan untuk pencegahan pra-kanker dan
kanker serviks
1. Jauhi kontak dengan Human Papilloma Virus (HPV)Selama HPV
masih menjadi penyebab utama dalam timbulnya kanker serviks, maka
menjauhi penyebab utama ini akan membantu untuk mencegah terjadinya
pra-kanker. HPV berpindah melalui satu orang ke orang lainnya
dengan cara sentuhan kulit ke kulit dengan area tubuh yang
terinfeksi. Meskipun virus juga dapat berpindah melalui hubungan
seksual (vaginal, anal, maupun oral), hubungan seksual tidak
membuat infeksi itu menyebar. Yang terpenting adalah virus ini
berpindah dan menyebar jika bersentuhan dengan bagian tubuh yang
terinfeksi. Artinya, virus ini dapat menyebar melalui genital ke
genital (tampa melakukan hubungan). Tidak menutup kemungkinan
infeksi genital menyebar melalui kontak tangan ke genital karena
virus ini mulanya berada di serviks lalu menyebar ke vagina dan
vulva. Hal ini dapat dicegah dengan tidak melakukan hubungan seks
sebelum waktunya, tidak berganti-ganti pasangan, tidak melakukan
hubungan seks dengan orang yang suka berganti-ganti pasangan, dan
menggunakan kondom.2. Tidak merokokMerokok dapat meningkatkan
resiko resiko kanker 2 kali lipat. 3. Vaksinasi
Vaksin dapat memproteksi infeksi-infeksi dari HPV. Semua jenis
vaksin HPV membantu melawan infeksi yang disebabkan oleh HPV 16 dan
18. Agar lebih efektif, vaksin HPV sebaiknya diberikan sebelumorang
tersebut terkena HPV. Vaksin ini diberikan sebanyak 3 injeksi
selama periode 6 bulan. The American Cancer Society Guidelines
untuk pencegahan dan deteksi dini kanker serviks1. Semua wanita
wajib melakukan skrining pada usia 21 tahun. Wanita usia 21-29
tahun harus melakukan Pap Smear setiap 3 tahun. Tes HPV tidak
diharuskan kecuali tes Pap menunjukkan hasil yang abnormal.2. Awal
usia 30 tahun, skrining dilakukan dengan tes Pap dikombinasikan
dengan tes HPV setiap 5 tahun. Tes ini harus dilakukan sampai usia
65 tahun.3. Pilihan yang lain untuk usia 30-65 tahun adalah tes Pap
setiap 3 tahun.4. Wanita yang berisiko tinggi kanker serviks karena
supresi sistem imun membutuhkan skrining lebih sering dan harus
mengikuti rekomendasi tim pelayanan kesehatan.5. Wanita diatas 65
tahun yang telah melakukan skrining selama 10 tahun terakhir harus
menghentika. Skrining kanker serviks selama mereka tidak memiliki
pra-kanker serius yang ditemukan selama 20 tahun terakhir. 6.
Wanita yang memiliki hysterectomy total diharuskan memberhentikan
skrining, karena hysterectomy telah dilakukan sebagai tindakan
untuk menghilangkan pra-kanker atau kanker serviks. Wanita yang
melakukan hysterectomy tapi tidak menghilangkan serviksnya,
diwajibkan untuk melakukan skrining seperti aturan yang telah
disebutkan diatas.7. Wanita dalam usia berapapun tidak diharuskan
melakukan skrining setahun sekali. 8. Wanita yang telah divaksin
HPV diharuskan mengikuti aturan ini.BAB 3
ASUHAN KEPERAWATAN
Ny. T usia 38 tahun dirawat diruang kemuning Lt.3. Pasien datang
ke rumah sakit dengan keluhan keluar darah disertai nyeri
saat/setelah melakukan hubungan suami istri sejak 3 bulan yang
lalu. Awalnya, keluar cairan keputihan yang encer, keputihan
seperti krem tidak gatal, kemudian menjadi merah muda lalu
kecoklatan dan sangat berbu busuk bahkan sampai dapat tercium oleh
seisi rumah. Saat dikaji ibu tampak pucat, tidak mau makan tampak
murung, sedih, dan bingung dengan penyakitnya, dokter hanya
menjelaskan jika ibu harus kemoterapi. Ibu didampingi oleh anaknya,
karena suami bekerja sebagai pelaut yang pulang hanya 1 tahun
sekali. Ibu takut ditinggalkan suami karena penyakitnya. Rencana
pasien akan dilakukan terapi 3 siklus, radioterapi eksternal, dan
brachytherapi. Pemeriksaan didapatkan hasil Hb 8 mg%, TD 90/60
mmHg, akral dingin, CRT 4 detik. Pemeriksaan USG sel kanker sudah
menginfiltrasi parametrium.3.1 PengkajianIdentifikasi Klien
Nama
:
Jenis kelamin : PerempuanUsia
: 38 tahun
Alamat :
Diagnosa : Ca. Serviks
TTV
TD : 90/60 mmHg
HR : tidak terkajiRR: tidak terkajiSuhu: tidak terkajiRiwayat
Kesehatan Sekarang
P: nyeri saat/setelah melakukan hubungan suami istri
Q: tidak terkaji
R: genitalS: tidak terkaji
T: tidak terkaji
Riwayat Kesehatan Masa Lalu
keluar cairan keputihan yang encer dari area genital keluaran
cairan berbau busuk kaji apakah klien pernah mengalami
perdarahanRiwayat Psikososial
ditemukan pasien merasa takut ditinggal suami karena penyakit
yang dideritaPemeriksaan Fisik
nyeri
akral dingin CRT 4 detikPemeriksaan Lab
Hb 8 mg% sel kanker sudah menginfiltrasi parametrium.Hal yang
harus dikaji
1. Aktivitas/Istirahat
Gejala : Kelemahan/keletihan, anemia, Perubahan pada pola
istirahat dan kebiasaan tidur pada malam hari, adanya faktor-faktor
yang mempengaruhi tidur seperti nyeri, ansietas, keringat malam.
Pekerjaan/profesi dengan pemajanan karsinogen lingkungan, tingkat
stress tinggi. 2. Integritas Ego
Gejala : faktor stress, merokok, minum alkohol, menunda mencari
pengobatan, keyakinan religius/spiritual, masalah tentang lesi
cacat, pembedahan, menyangkal diagnosis, perasaan putus asa.3.
Eliminasi
Gejala : Pada kanker servik, perubahan pada pola devekasi,
perubahan eliminasi urinarius misalnya : nyeri. 4. Makanan dan
Minuman
Gejala : Pada kanker servik : kebiasaan diet buruk (ex : rendah
serat, tinggi lemak, aditif, bahan pengawet, rasa).5.
Neurosensori
Gejala : pusing, sinkope6. Nyeri/Kenyamanan
Gejala : adanya nyeri, derajat bervariasi misalnya :
ketidaknyamanan ringan sampai nyeri hebat (dihubungkan dengan
proses penyakit) 7. Pernafasan
Gejala : Merokok, Pemajanan abses8. Keamanan
Gejala : Pemajanan pada zat kimia toksik, karsinogenTanda :
Demam, ruam kulit, ulserasi9. Seksualitas
Gejala : Perubahan pola respon seksual, keputihan (jumlah,
karakteristik, bau), perdarahan sehabis senggama (pada kanker
serviks), Nullgravida lebih besar dari usia 30 tahun multigravida
pasangan seks multiple, aktivitas seksual dini.
Pola fungsi kesehatan Gordon
1. Pemeliharaan dan persepsi kesehatan.
Kanker serviks dapat diakibatkan oleh higiene yang kurang baik
pada daerah kewanitaan. Kebiasaan menggunakan bahan pembersih
vagina yang mengandung zat zat kimia juga dapat mempengaruhi
terjadinya kanker serviks. 2. Pola istirahat dan tidur.
Pola istirahat dan tidur pasien dapat terganggu akibat dari
nyeri akibat progresivitas dari kanker serviks ataupun karena
gangguan pada saat kehamilan.gangguan pola tidur juga dapat terjadi
akibat dari depresi yang dialami oleh ibu.3. Pola eliminasi
Dapat terjadi inkontinensia urine akibat dari uterus yang
menekan kandung kemih. Dapat pula terjadi disuria serta hematuria.
Selain itu biisa juga terjadi inkontinensia alvi akibat dari
peningkatan tekanan otot abdominal4. Pola nutrisi dan metabolik
Asupan nutrisi pada Ibu hamil dengan kanker serviks harus lebih
banyak jika dibandingkan dengan sebelum kehamilan. Dapat terjadi
mual dan muntah pada awal kehamilan. Kaji jenis makanan yang biasa
dimakan oleh Ibu serta pantau berat badan Ibu sesuai dengan umur
kehamilan karena Ibu dengan kanker serviks juga biasanya mengalami
penurunan nafsu makan. Kanker serviks pada Ibu yang sedang hamil
juga dapat mengganggu dari perkembangan janin.5. Pola kognitif
perseptual
Pada Ibu hamil dengan kanker serviks biasanya tidak terjadi
gangguan pada pada panca indra meliputi penglihatan, pendengaran,
penciuman, perabaan, pengecap.6. Pola persepsi dan konsep diri
Pasien kadang merasa malu terhadap orang sekitar karena
mempunyai penyakit kanker serviks, akibat dari persepsi yang salah
dari masyarakat. Dimana salah satu etiologi dari kanker serviks
adalah akibat dari sering berganti ganti pasangan seksual. 7. Pola
aktivitas dan latihan.
Kaji apakah penyakit serta kehamilan pasien mempengaruhi pola
aktivitas dan latihan. Dengan skor kemampuan perawatan diri (0=
mandiri, 1= alat bantu, 2= dibantu orang lain, 3= dibantu orang
lain dan alat, 4= tergantung total).Ibu hamil wajar jika mengalami
perasaan sedikit lemas akibat dari asupan nutrisi yang berkurang
akibat dari harus berbagi dengan janin yang dikandungnya. Namun
pada ibu hamil yang disertai dengan kanker serviks ibu akan merasa
sangat lemah terutama pada bagian ekstremitas bawah dan tidak dapat
melakukan aktivitasnya dengan baik akibat dari progresivitas kanker
serviks sehingga harus beristirahat total.8. Pola seksualitas dan
reproduksi
Kaji apakah terdapat perubahan pola seksulitas dan reproduksi
pasien selama pasien menderita penyakit ini. Pada pola seksualitas
pasien akan terganggu akibat dari rasa nyeri yang selalu dirasakan
pada saat melakukan hubungan seksual (dispareuni) serta adanya
perdarahan setelah berhubungan. Serta keluar cairan encer
(keputihan) yang berbau busuk dari vagina.9. Pola manajemen koping
stress
Kaji bagaimana pasien mengatasi masalah-masalahnya. Bagaimana
manajemen koping pasien. Apakah pasien dapat menerima kondisinya
setelah sakit. Ibu hamil dengan kanker serviks biasanya mengalami
gangguan dalam manajemen koping stres yang diakibatkan dari cemas
yang berlebihan terhadap risiko terjadinya kematian janin serta
keselamatan dirinya sendiri.10. Pola peran - hubungan
Bagaimana pola peran hubungan pasien dengan keluarga atau
lingkungan sekitarnya. Apakah penyakit ini dapat mempengaruhi pola
peran dan hubungannya. Ibu hamil dengan kanker serviks harus
mendapatkan dukungan dari suami serta orang orang terdekatnya
karena itu akan mempengaruhi kondisi kesehatan Ibu serta janin yang
dikandungnya. Biasanya koping keluarga akan melemah ketika dalam
anggota keluarganya ada yang menderita penyakit kanker serviks.11.
Pola keyakinan dan nilaiKaji apakah penyakit pasien mempengaruhi
pola keyakinan dan nilai yang diyakini.3.2 Analisa Data
Data yang MenyimpangEtiologiMasalah
Data Objektif : Hb 8 mg% TD 90/60 mmHg Akral dingin CRT 4
detikibu tampak pucat, tidak mau makankeluhan keluar darah disertai
nyeri saat/setelah melakukan hubungan suami istriData Subjektif :
Klien tampak pucat Klien tidak mau makan Klien mengeluh nyeri
saat/setelah melakukan hubungan suami istriFaktor perilaku Faktor
Biologis Faktor lainnya
Proliferasi sel abnormal pada seviks
Neoplasma
Maligna Kanker
Karsinoma (Ca Serviks)
Metastase ke Jaringan Sekitar
Menekan saraf perifer
Nyeri
Nyeri akut
Nyeri Akut
Data Objektif : Hb 8 mg% TD 90/60 mmHg Akral dingin CRT 4
detikData Subjektif : Klien tampak pucat Klien tidak mau makan
Klien mengeluh nyeri saat/setelah melakukan hubungan suami
istriFaktor perilaku Faktor Biologis Faktor lainnya
Proliferasi sel abnormal pada seviks
Neoplasma
Maligna Kanker
Karsinoma (Ca Serviks)
Metastase ke Jaringan Sekitar
Pendarahan intraservikal
Anemia
Klien tampak pucat, Akral dingin, CRT 4 detik
Gangguan Perfusi Jaringan
Gangguan Perfusi Jaringan
Data Objektif : Hb 8 mg% TD 90/60 mmHg Akral dingin CRT 4
detikData Subjektif : Klien tampak pucat Klien tidak mau makan
Klien mengeluh nyeri saat/setelah melakukan hubungan suami
istriFaktor perilaku Faktor Biologis Faktor lainnya
Proliferasi sel abnormal pada seviks
Neoplasma
Maligna Kanker
Karsinoma (Ca Serviks)
Penurunan Nafsu Makan
Resiko Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan
TubuhResiko Ketidakseimbangan Nutrisi Kurang Dari Kebutuhan
Tubuh
3.3 Diagnosa Keperawatan1. Nyeri akut berhubungan dengan
infiltrasi sel saraf oleh sel kanker ditandai dengan klien mengeluh
nyeri saat senggama
2. Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan penurunan suplai
oksigen ke jaringan ditandai dengan akral dingin
3. Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
berhubungan dengan aktivitas metabolic terhadap kanker3.4 Rencana
AsuhanDIAGNOSA : Nyeri akut berhubungan dengan infiltrasi sel saraf
oleh sel kanker ditandai dengan klien mengeluh nyeri saat
senggama
TUJUAN : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1 x 24
jam, nyeri pada klien berkurang dengan kriteria
1. Klien tidak mengeluh nyeri saat senggama
2. Nyeri berkurang atau hilang
3. Klien tidak gelisah dan ekspresi wajah klien tidak tegang
INTERVENSIRASIONAL
1. Kaji skala nyeri dan intensitas nyeri
2. Pantau tanda tanda vital
3. Ajarkan klien teknik manajemen nyeri
Teknik relaksasi
Teknik distraksi
Teknik sentuhan terapeutik4. Berikan lingkungan yang aman,
tenang, dan nyaman
5. Kolaborasi pemberian analgetikSkala dan intensitas nyeri yang
tinggi membutuhkan intervensi lanjut
Peningkatan nyeri akan berpengaruh terhadap tanda tanda
vital
Dengan teknik teknik manajemen nyeri, rasa nyeri dapat berkurang
sampai dengan hilang
Lingkungan yang tenang memungkinkan klien untuk beristirahat
Pemberian analgetik bersifat mengurangi nyeri
DIAGNOSA : Gangguan perfusi jaringan berhubungan dengan
penurunan suplai oksigen ke jaringan ditandai dengan akral
dingin
TUJUAN : Setelah dilakukan intervensi keperawatan selama 1 x 24
jam, perfusi jaringan kembali adekuat dengan kriteria
1. TTV pasien dalam batas normal
2. Pasien tidak tampak lemas
3. Pengisian kapiler (< 3 detik)
4. Denyut nadi teraba
5. Tidak tampak kebiruan pada kulit
INTERVENSIRASIONAL
1. Awasi tanda vital, kaji pengisian kapiler dan warna dasar
kuku
2. Perhatikan status fisiologis ibu, status sirkulasi, dan
volume darah
3. Anjurkan tirah baring pada posisi miring kiri
4. Kolaborasi pemberian transfuse darah dan terap osigen bila
diperlukanIdentifikasi ketidakadekuatan derajat perfusi jaringan
dan membantu dalam menentukan intervensi
Gangguan perfusi jaringan sering kali dihubungkan dengan
kekurangan volume cairan
Menurunkan tekanan vena cava inferior dan superior serta
meningkatkan pertukaran oksigen
Meningkatkan jumlah mediator transport oksigen ke sel-sel tubuh.
Meningkatkan ketersediaan dan kapasitas oksigen
DIAGNOSA : Resiko ketidakseimbangan nutrisi kurang dari
kebutuhan tubuh berhubungan dengan aktivitas metabolic terhadap
kanker
TUJUAN : Setelah diberikan asuhan keperawatan selama 1 x 24 jam
lebutuhan nutrisi pasien terpenuhi secara optimal dan seimbang,
dengan kriteria
1. Berat badan pasien stabil (Sesuai dengan BB pasien dalam
kondisi normal)
2. Pasien menunjukan adanya nafsu makan
3. Tidak terjadi mual ataupun muntah
4. Pasien tidak tampak pucat atau lemas
INTERVENSIRASIONAL
1. Pantau masukan makanan setiap hari
2. Ukur tinggi dan berat badan. Pastikan jumlah penurunan berat
badan saat ini
3. Dorong pasien untuk makan diet tinggi kalori tinggi protein
dengan masukan cairan yang adekuat
4. Lakukan oral hygiene pada pasien
5. Kolaborasi pemberian gizi seimbangMengidentifikasi defisiensi
nutrient
Membantu dalam identifikasi malnutrisi protein dan kalori
khususnya bila berat badan kurang dari normal
Kebutuhan jaringan metabolic ditingkatkan begitu juga cairan
untuk menghilangkan produk sisa
Kebersihan mulut yang terjaga dapat meningkatkan sensasi
pengecapan dan nafsu makan
Diet khusus diperlukan untuk memenuhi kebutuhan klien serta
menurunkan potensial komplikasi yang terjadi berkenaan dengan
malnutrisi
BAB 4
PENUTUP
4.1 Kesimpulan
Kanker Serviks adalah pertumbuhan sel-sel mulut rahim/serviks
yang abnormal dimana sel-sel ini mengalami perubahan kearah
displasia atau mengarah keganasan.Kanker serviks merupakan kanker
kedua terbanyak yang menyebabkan kematian pada perempuan. Angka
prevalensi kanker serviks di dunia, termasuk di kawasan Asia
Tenggara, masih sangat tinggi.
Akhir-akhir ini di indonesia jumlah perempuan yang meninggal
karena kanker serviks meningkat hingga lebih dari 250.000 jiwa
setiap tahunnya. Kanker serviks terjadi karena tidak banyak
perempuan yang mengenal organ reproduksinya dengan baik. Mereka
tidak mengerti bagaimana kanker serviks itu bisa terjadi, apa saja
faktor resikonya, dan bagaimana pengobatannya. Lebih dari 70%
pasien datang pada stadium lanjut sehingga umumnya berakhir dengan
kematian karena terlambatnya penanganan.
4.2 SaranPemahaman mengenai konsep penyakit serta tatalaksana
kanker serviks sangatlah penting untuk tenaga medis, terlebih
perawat. Diadakannya inovasi dalam perawatan kanker serviks yang
lebih menguntungkan bagi pasien dan tenaga medis haruslah dikaji
lebih lanjut dan diteliti lebih dalam sebagai upaya untuk
menurunkan angka morbiditas khususnya penyakit kanker.
DAFTAR PUSTAKAAmerican Cancer Society Journal, 2015. Cervical
cancer and early detectionAziz, Farid. 2008. Panduan Pelayanan
Medik: Model InterdisiplinPenatalaksanaan Kanker Serviks Dengan
Gangguan Ginjal. Jakarta: EGCBaughman, Diane C. 2000. Keperawatan
medical-bedah: buku saku untukBrunner dan Suddarth. Jakarta :
EGCDavey, Patrick. 2005. At a Glance Medicine. Jakarta :
Erlangga
Doengoes, Marylynn, dkk. 1999. Rencana Asuhan Keperawatan Edisi
3. Jakarta :EGCEd. Anna, Lusia Kus. 2011. Pasien Kanker Juga
Disarankan Berolahraga. DiaksesTanggal 26 April 2015
dari:http://health.kompas.com/read/2011/08/08/15134958/Pasien.Kanker.Juga.Disarankan
/BerolahragaGuyton and Hall. 2005. Buku Ajar Fisiologi Kedokteran,
Edisi 11. Jakarta : EGCHamilton, Persis. 1995. Dasar - Dasar
Keperawatan Maternitas, Edisi 6.Jakarta : EGCHaryani, Ririn. 2007.
Kecukupan Nutrisi pada Pasien Kanker. Indonesian Journalof Cancer
Volume 4 Hal. 140-143Heffner, J. Linda dan Danny J. Schust. 2005.
At a Glance Sistem Reproduksi.Jakarta : ErlanggaIlyas, Muhammad.
2014. Efektifitas Metode Penanganan Nyeri Pada Pasien Post Op Ca
Mammae di Ruang Perawatan Rumah Sakit Universitas
HasanuddinMakassar Jurnal Ilmiah Kesehatan Diagnosis Volume 5 Nomor
3Manfaat Olahraga Bagi Penderita Kanker. 2015, Diakses Tanggal 26
April 2015dari:-olahraga-bagi-penderita-kanker"
http://www.rsi.co.id/artikel/artikel-umum/content/444-manfaat
-olahraga-bagi-penderita-kanker
Manuaba, Ida. 2003. Penuntun Kepaniteraan Klinik Obstetric Dan
Ginekologi. Jakarta: EGC Mengatasi Efek Samping Kanker. 2012.
Diakses Tanggal 26 April2015 dari:
samping.kemoterapi/001/005/193/1/1"
http://www.ayahbunda.co.id/Artikel/keluarga/tips/mengatasi.efek.
samping.kemoterapi/001/005/193/1/1
Notoatmodjo. 2003. Ilmu Kesehatan Masyarakat. Jakarta : PT
Rineka CiptaSukaca E. Bertiani. 2009. Cara Cerdas Menghadapi KANKER
SERVIK (LeherRahim).Yogyakarta : Genius PrintikaWijaya Delia. 2010.
Pembunuh Ganas Itu Bernama Kanker Servik. Yogyakarta :Sinar
KejoraYatim, Faisal. 2005. Penyakit Kandungan. Myoma, kanker
rahim/leher rahim danindung telur, kista, serta gangguan lainnya.
Jakarta : Pustaka Populer OborEtiologi
Faktor Biologis
Infeksi virus
virus papiloma atau virus kondiloma akuminata diduga sebagai
factor penyebab kanker serviks
Genetik
Faktor lainnya
Lingkungan
Sosial Ekonomi
idiopatik
Faktor perilaku
Merokok dan AKDR (alat kontrasepsi dalam rahim)
Umur pertama kali melakukan hubungan seksual
Jumlah kehamilan dan partus
Jumlah perkawinan
Hygiene dan sirkumsisi
Proliferasi sel abnormal pada seviks
Neoplasma
non-neoplasma
Maligna
kanker
Benigna
hipertrofi
Kista
Radang
Nyeri
Karsinoma (ca serviks)
heterektomi
Pembedahann
Stadium lanjut
Metastase
Resiko infeksi
Penekanan kanker pada dinding serviks
Supresi sumsum tulang belakang
Kemoterapi
Ke organ- organ lain
Rambut rontok, kulit kusam
trombositopenia
Mual muntah
Penekan pada syaraf- syaraf serviks
Perdarahan dari serviks
Gangguan Citra Tubuh
Nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh
Nyeri
Kekurangan volume cairan
Ke organ- organ lain
Mengenai tuba , terjadi perlekatan
limfogen
Dapat menekan ureter
infertilitas
Mermbat ke atas ke kavum uteri
Menjalar ke vagina
Ansietas
gg. eliminasi urine
Disfungsi Seksual
Kematian.
Menyebar pada oragan paru, hati, ginjal, tulang, otak, kulit
Penyebaran melalui limfe
Obstruksi ureter
Penyebaran kavum peritoneal
Menembus kavum uteri
hematogen
1
