Makalah Manajemen Di Ruang Anggrek RSUP Persahabatan

5/25/2018 Makalah Manajemen Di Ruang Anggrek RSUP Persahabatan

Makalah manajemen di Ruang Anggrek RSUP Persahabatan

BAB I

PENDAHULUAN

A.Latar Belakang

Manajemen keperawatan di Indonesia dimasa depan perlu mendapat prioritas utama

dalam mengembangkan proses keperawatan. Pengembangan dalam berbagai aspek

keperawatan bersifat saling berhubungan, saling bergantung, saling mempengaruhi, dan

berkesinambungan. Oleh karena itu, manajemen keperawatan harus dapat diaplikasikan

dalam tatanan pelayanan keperawatan yang nyata, yaitu di Rumah Sakit dan komunitas

masyarakat sehingga perawat perlu memahami konsep dan aplikasinya.

Keperawatan adalah suatu bentuk pelayanan profesional yang merupakan bagian

integral dari pelayanan kesehatan, didasarkan pada ilmu keperawatan. Pelayanan tersebut

berupa pelayanan yang komprehensif, bio-psiko-sosio-spiritual ditujukan kepada perorangan,

keluarga dan masyarakat dan mencangkup seluruh proses kehidupan manusia (WHO, 2000).

Manajemen merupakan suatu pendekatan yang dinamis dan proaktif dalam

menjalankan suatu kegiatan dalam suatu organisasi dimana dalam manajemen tersebut

mencangkup kegiatan koordinasi dan supervisi terhadap staf, sarana dan prasarana dalam

mencapai tujuan organisasi (Nursalam, 2000).

Manajemen keperawatan merupakan suatu proses bekerja melalui anggota staf

keperawatan untuk memberikan asuhan keperawatan secara profesionalisme. Proses

manajemen keperawatan sejalan dengan proses keperawatan sebagai metode pelaksanaan

asuhan keperawatan secara profesional, sehingga diharapkan keduanya saling bekerjasama.

Konsep yang harus dikuasi adalah konsep tentang pengelolaan perubahan, konsep

manajemen keperawatan, perencanaan yang berupa rencana strategi melalui pendekatan,

pengumpulan data, analisa SWOT, dan menyusun langkah-langkah perencanaan, melakukan

pengawasan dan pengendalian (Nursalam, 2000).


Komponen utama dalam manajemen keperawatan adalah fokus pada sumber daya

manusia dan materi secara efektif. Tujuan dari manajemen keperawatan untuk meningkatkan

dan mempertahankan kualitas pelayanan keperawatan, untuk kepuasan pasien melalui

peningkatan produktifitas dan kualitas kerja perawat (Nursalam, 2000).

Rumah Sakit Persahabatan merupakan rumah sakit tipe A. Yang mempunyai Visi

Menjadi Rumah Sakit terdepan dalam menyehatkan masyarakat dengan unggulan kesehatan

respirasi kelas dunia. Misinya yaitu menyelengggarakan kegiatan pelayanan pendidikan dan

penelitian dalam bidang kesehatan secara profesional dan berorientasi pada pasien.Ruangan

Anggrek yang ada di Rumah Sakit Persahatan terdiri dari 2 lantai ( Atas dan Bawah )

Mahasiswa/i program profesi Ners STIKIM melaksanakan praktek manajemen

keperawatan di Rumah Sakit Persahabatan Pusat di Ruangan Anggrek bawah merupakan

ruang perawtan kelas III dengan kasus respirasi. Disini kami menemukan bahwa dalam

melaksanakan asuhan keperawatan kepada pasien, perawat ruangan dalam penerapan

pendokumentasian asuhan keperawatan belum optimal. Dimana hasil observasi tentang

penerapan pendokumentasian asuhan keperawatan dari pengkajian sebanyak 66.19%,

perencanaan sebanyak 73.70%, implementasi 76.38% dan evaluasi sebanyak 15.25%.

Dalam melakukan asuhan keperawatan kepada pasien, pengkajian merupakan itemyang paling penting untuk melihat apa masalah yang dialami pasien sehingga perawat dapat

menegakkan diagnosa serta membuat rencana asuhan keperawatan sehingga masalah-

masalah yang dialami pasien dapat diatasi. Sedangkan untuk diagnosa keperawatan, rencana

tindakan keperawatan, serta catatan perkembangan tidak ditulis didalam status pasien

padahal rencana tindakan adalah modal awal perawat untuk melakukan tindakan keperawatan

sesuai dengan masalah yang dialami pasien. Catatan perkembangan adalah hal yang sangat

penting untuk melakukan tindakan keperawatan pada pasien dan mengetahui sejauh mana

masalah keperawatan dapat teratasi.

Selain itu mahasiswa juga menemukan masalah yang terkait dengan Kebersihan, ketertiban,

keindahan, keamanan dan kenyamanan Standar kebutuhan tenaga belum optimal dalam metode

tim.


Implementasi praktik profesi manajemen keperawatan penyakit paru di Rumah Sakit

Persahabatan di Ruangan Anggrek Bawah menggunakan strategi 5 fungsi manajemen

(perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan, pengarahan dan pendelegasian). Strategi ini

dilakukan dengan melibatkan perawat ruangan secara aktif dalam menyelesaikan masalah dan

hambatan yang terjadi di ruangan tersebut. Maka dalam hal ini mahasiswa/i melakukan praktik

keperawatan profesi manajemen di ruangan Anggrek Bawah terdiri dari beberapa tahap yaitu

pengkajian, perencanaan, pengorganisasian, pengarahan dan evaluasi. Mahasiswa/i juga

melakukan role playdan berperan sebagai Kepala Ruangan, Ka. Tim dan Perawat Pelaksana.

B.Tujuan Akhir

Tujuan akhir dari praktik klinik profesi kepemimpinan dan manajemen keperawatan

adalah untuk memfasilitasi permasalahan yang ada di ruang Anggrek bawah sehingga mampu

menjadi suatu ruangan yang memiliki manajemen ruangan yang efektif dan efisien bagi semua

komponen yang ada diruangan serta mampu memberikan pelayanan keperawatan secara tepat,

cepat dan akurat. Dan dapat menciptakan iklim kerja yang kondusif, harmonis, kompak, dinamis

dan kekeluargaan di ruangan Anggrek bawah Rumah Sakit Persahabatan.

C.Manfaat Penulisan

Hasil penulisan ini diharapkan dapat memberikan masukan bagi:

1.Rumah Sakit Persahabatan. Sebagai bahan informasi tambahan dan masukan dalam rangka

untuk meningkatkan mutu pelayanan keperawatan dalam pelayanan RS dan kualitas

manajemen di setiap ruangan.

2.Ruangan Anggrek bawah

Sebagai masukan dan informasi kepada perawat ruangan untuk meningkatkan mutu

pelayanan keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan terutama dalam

efektifitas pengisian pengkajian keperawatan.

3.Mahasiswa Keperawatan


Sebagai pembelajaran ini bagi mahasiswa praktik untuk meningkatkan pengetahuan dan

melaksanakan asuhan keperawatan secara komprehensif kepada pasien.

4.Masyarakat

Meningkatkan kepuasan dalam pemberian pelayanan asuhan keperawatan di unit rawat

inap.

BAB II

TINJAUAN TEORITIS

A.Pengertian Manajemen

Manajemen merupakan suatu pendekatan yang dinamis dan proaktif dalam menjalankan

suatu kegiatan di organisasi yang mencakup kegiatan koordinasi dan supervise terhadap staf,

sarana dan prasarana dalam mencapai tujuan organisasi (Nursalam 2002).

Manajemen keperawatan adalah cara untuk mengelola sekelompok perawat dengan

menggunakan fungsi-fungsi manajemen untuk dapat memberikan pelayanan dan asuhan

keperawatan kepada klien secara professional (Gillies, dalam Nursalam 2002).

Melalui manajemen ini diharapkan dapat meningkatkan kualitas pelayanan. Dalam

manajemen terdapat suatu proses yang mengubah suatu input menjadi suatu output yang

diharapkan. Inputmanajemen ini terdiri atas manusia, uang, dan material, alat dan metode

yang selanjutnya akan mengalami proses manajemen sehingga tercapailah output. Output

pada manajemen berupa efisiensi dalam pelayanan, staf yang kompeten dan ahli dibidangnya

serta peningkatan mutu suatu pelayanan.

Pengetahuan manajemen merupakan pengetahuan yang universal, demikian juga

pengetahuan manajemen yang ada di dalam ilmu keperawatan. Pengetahuan manajemen

keperawatan menggunakan konsep-konsep yang berlaku terhadap semua situasi manajemen

keperawatan. Teori manajemen keperawatan berkembang dari teori manajemen umum yang


memprioritaskan penggunaan sumber daya manusia dan materi secara efektif. Sejalan dengan

prinsip manajemen secara umum, manajemen dalam keperawatan juga terdiri atas input,

prosesdan output.

Input dari manajemen keperawatan terdiri atas tenaga keperawatan, bahan-bahan,

peralatan, bangunan fisik, klien, pengetahuan, dan keterampilan yang akan mengalami suatu

proses transformasi melalui manajemen asuhan keperawatan oleh tenaga keperawatan

sehingga dihasilkan suatu resolusi masalah keperawatan klien.

Prinsip-prinsip manajemen ini diterapkan oleh perawat klinis, perawat kepala,

pengawas, direktur dan tingkat eksekutif di bidang keperawatan. Tapi pada dasarnya, prinsip

manajemen yang diterapkan adalah sama. Lima elemen besar dari teori manajemen seperti

perencanaan, pengorganisasian, ketenagaan, pengarahan dan pengendalian. Seluruh aktivitas

manajemen serta sumber daya yang ada bergerak secara simultan untuk mencapai output

yang diinginkan. Adapun output yang diinginkan dalam proses manajemen keperawatan

adalah resolusi masalah keperawatan sehingga dapat memberikan pelayanan keperawatan

yang efektif kepada klien, keluarga, dan masyarakat. Aktifitas ini dilakukan secara mandiri

dan saling ketergantungan.

B.Fungsi Fungsi Manajemen

Dalam keperawatan, manajemen berhubungan dengan perencanaan (planning),

pengorganisasian (organizing), pengaturan staf (staffing), kepemimpinan (leading),

pengendalian (controling) aktifitas-aktifitas keperawatan (Swanburg, 2000). Pada dasarnya

manajemen keperawatan adalah proses dimana seorang perawat menjalankan profesi

keperawatannya. Segala bentuk dari organisasi perawatan kesehatan memerlukan manajemen

keperawatan untuk mencapai tujuan yang diinginkan.

Berikut ini adalah pembahasan fungsi-fungsi manajemen secara lebih mendalam.

1.Fungsi Perencanaan


Perencanaan adalah keseluruhan proses pemikiran dan penentuan secara matang

hal-hal yang akan dikerjakan dimasa mendatang dalam rangka pencapaian tujuan yang

telah ditetapkan (Siagian, 1990). Sedangkan menurut Fayol didalam Swansburg (2000)

mendefinisikan bahwa yang dimaksud dengan manajemen adalah membuat suatu rencana

untuk memberikan pandangan kedepan. Perencanaan merupakan fungsi manajemen yang

penting karena mengurangi risiko pembuatan keputusan yang kurang tepat atau

membantu mengantisipasi jika suatu proses tidak berjalan sebagaimana mestinya.

Perencanaan juga dapat menolong pekerja-pekerja mencapai kepuasan dalam

bekerja.selain itu perencanaan juga membantu penggunaan waktu yang efektif.

Dalam suatu perencanaan dibutuhkan suatu pengetahuan yang mengacu kepada

proses, unsur, dan standar dari suatu perencanaan. Selain hal tersebut juga perlu didalamiilmu pengetahuan dan keterampilan tentang pelaksanaan perencanaan sehingga

perencanaan yang akan dilakukan dapat berjalan sesuai dengan tujuan awal. Suatu

perencanaan yang baik harus berdasarkan pada sasaran, bersifat sederhana, mempunyai

standar dan bersifat fleksibel, seimbang, dan menggunakan sumber-sumber yang tersedia

lebih dahulu (Swansburg, 2000). Dengan menjalankan prinsip-prinsip yang ada dalam

perencanaan ini, maka diharapkan tujuan dapat tercapai dengan efektif baik dalam

penggunaan sumber daya manusia maupun sumber daya material.

Dalam manajemen keperawatan, perencanaan dimulai dengan kegiatan menentukan

tujuan, mengumpulkan data, menganalisis dan mengorganisasiukan data-data yang akan

digunakan untuk menentukan kebutuhan asuhan keperawatan dan menentukan sumber-

sumber untuk memenuhi kebutuhannya. Selain itu perencanaan juga membantu untuk

menjamin bahwa klien dapat menerima pelayanan yang mereka inginkan serta mereka

butuhkan. Selain itu sumber daya yang digunakan dapat digunakan seefektif dan seefisien

mungkin.

2.Fungsi Pengorganisasian

Pengorganisasian adalah pengelompokan aktivitas-aktivitas untuk tujuan mencapai

objektif, menentukan cara untuk pengorganisasian aktivitas yang tepat dengan unit


lainnya baik secara vertikal maupun horisontal yang bertanggungjawab untuk mencapai

objektif organisasi (Swansburg, 2000).

Prinsip-prinsip pengorganisasian diantaranya adalah prinsip rantai komando,

kesatuan komando, rentang kontrol, dan spesialisasi. Prinsip rantai komando

menggunakan hubungan dalam alur yang hirarkis dalam alur autokratis dari atas

kebawah. Komunikasi terjadi sepanjang rantai komando dan cenderung satu arah.

Sedangkan dalam prinsip kesatuan komando memiliki satu pengawas, satu pemimpin,

dan satu rencana untuk kelompok aktifitas dengan objektif yang sama. Prinsip rentang

kontrol menyatakan bahwa individu harus menjadi pengawas yang mengawasi secara

efektif dalam hal jumlah, fungsi maupun geografi. Prinsip spesialisasi menampilkan satu

fungsi kepemimpinan tunggal.

3.Fungsi Pengarahan

Menurut Douglas didalam Swansburg (2000), pengarahan adalah pengeluaran

penugasan, pesanan dan instruksi yang memungkinkan pekerja memahami apa yang

diharapkan darinya dan pedoman serta pandangan pekerja sehingga ia dapat bekerja dan

berperan secara efektif dan efisien untuk mencapai objektif organisasi. Pada pengarahan

yang harus dipertimbangkan adalah komunikasi dalam hubungan interpersonal.

Pengarahan itu dapat terjadi apabila seorang pemimpin mendapatkan masukan yang

optimum dari bawahannya untuk kepentingan semua masalah oleh karena itu seorang

pemimpin harus benar-benar mengerti keterbatasan bawahannya.

Di dalam manajemen keperawatan, yang dimaksud dengan pengarahan adalah

tindakan fisik dari manajemen keperawatan, proses interpersonal dimana personil

keperawatan mencapai objektif keperawatan (Swansburg, 2000). Sebagai seorangpemimpin dalam manajemen keperawatan, ia harus mempunyai kemampuan untuk

membujuk bawahan bersama-sama bekerja keras untuk mencapai tujuan yang diinginkan

dalam pelayanan keperawatan.untuk mencapai hal tersebut pimpinan keperawatan

seharusnya telah dibekali ilmu dasar yang kuat tentang kebijaksanaan organisasi, tujuan,

program-program baru dan rencana untuk perubahan. Selain itu pimpinan keperawatan


juga harus mempunyai perilaku yang dapat diterima secara sosial, kualitas personal yang

dapat diterima bawahan, keterampilan dalam memimpin, serta kemampuan komunikasi

interpersonal yang baik. Jika semua ini ada pada seorang pimpinan keperawatan maka

pengarahan yang efektif dapat dilaksanakan sehingga dukungan bawahan untuk mencapai

tujuan manajemen keperawatan optimal. Secara operasional keefektifan pengarahan dapat

dilihat dari kesamaan komando dan terciptanya tanggung jawab bawahan secara penuh

kepada satu pimpinan.

4.Fungsi Pengendalian

Pengendalian adalah pemeriksaan untuk melihat apakah segala sesuatunya terjadi

sesuai rencana yang telah disepakati, instruksi yang telah dikeluarkan, serta prinsip-

prinsip yang telah ditentukan, yang bertujuan untuk menunjukkan kekurangan dan

kesalahan agar dapat diperbaiki dan tidak terjadi lagi (Fayol dalam Swansburg, 2000).

Pengontrolan dilakukan sesuai fakta yang ada. Bila isu muncul sebaiknya satu sama

lain bertemu dan menenangkan mereka melalui kontak langsung. Untuk merangsang

kerja sama, perlu peran serta sejak semula. Proses pengontrolan dapat digambarkan

dengan salah satunya membuat standar bagi semua dasar-dasar manajemen dalam istilah-

istilah yang diterima serta hasil yang dapat diukur yang ukuran ini harus dapat mengukurpencapaian dan tujuan yang ditentukan.

Kontrol termasuk koordinasi sejumlah kegiatan, pembuatan keputusan yang

berhubungan dengan perencanaan dan kegiatan organisasi, serta informasi dari

pengarahan dan pengevaluasian setiap kinerja petugas. Kron dan Gray dalam Swansburg

(2000) menunjukkan bahwa kontrol menggunakan pengevaluasian dan keteraturan.

Karakteristik suatu sistem kontrol yang baik adalah harus menunjukkan sifat dari

aktivitas, melaporkan kesalahan-kesalahan dengan segera, memandang ke depan,

menunjukkan penerimaan pada titik-titik kritis, objektif, fleksibel, menunjukkan pola

organisasi, ekonomis, dapat dimengerti, dan menunjukkan tindakan perbaikan.


Manajer perawat akan merealisasikan cara terbaik dalam menjamin kualitas

pelayanan keperawatan yang diberikan di ruangan-ruangan untuk menegakkan filosofi,

standar pelayanan, dan tujuan-tujuan.

C.Dokumentasi Proses Keperawatan

1.Definisi

Dokumentasi berasal dari kata document yang berarti semua warkat asli yang dapat

dibuktikan dalam persoalan hukum yang bersifat kebenaran (Jon ME, 1975).

Dokumentasi proses keperawatan adalah bahan komunikasi yang terulis untuk

mendukung informasi atau kejadian (Fiosbach, 1991).

Jadi, dokumentasi asuhan keperawatan adalah dokumentasi tentang faktafakta terhadap

penyakit klien, gejala gejala, diagnosa, penatalaksanaan serta evaluasinya. Catatan

tersebut harus lengkap, akurat dan terbaru, mudah dan cepat diakses serta sistematis

sehingga dapat memberikan informasi yang akurat.

2.Tujuan Dokumentasi Proses Keperawatan

a.Memfasilitasi pemberian perawatan yang berfokus pada klienb.Memastikan kemajuna hasil yang berfokus pada klien

c. Memfasilitasi komunikasi antara disiplin mengenai konsistensi tujuan dan kemajuan

pengobatan

d.Teknik evaluasi

Pencatatan dan pelaporan dibuat untuk mempermudah penilaian terhadap perawatan

yang telah diberikan pada klien dan dapat dipastikan apakah rencana yang

diimplementasikan sudah mencapai kemajuan.

e.Pembayaran kembali ( Reinforcement )

Catatan perawatan merupakan sumber untuk mendapatkan informasi tentang

penanganan klien dan memberikan bukti adanay pelayanan.

f.Akreditasi


Salah satu syarat penting bagi fasilitas perawatan kesehatan menurut lembaga

pemberi lisensi dan akreditasi adalah mempertahankan rekam medik, termasuk

dokumentasi asuhan keperawatan.

3.Halhal Yang Penting Diperhatikan Dalam Pendokumentasian Asuhan Keperawatan

a. Elemen dari proses keperawatan yaitu pengkajian, diagnosa, perencanaan,

implementasi, dan eveluasi

b.Catatan data dasar awal menggunakan format yang sistematis, serta berdasarkan sistem

tubuh atau dari kepala sampai ke kaki.

c. Data pengkajian dikumpulkan dan diletakkan sesuai dengan format yang dirancang

oleh institusi

d.Diagnosa keperawatan formulasikan dari data yang dikumpulkan

e. Rencana keperawatan ditulis untuk setiap klien dan meliputi tujuan, hasil yang

diharapkan dan aktifitas keperawatan yang ditetapkan berdasarkan diagnosa

keperawatan

f. Implementasi rencana keperawatan mencakup intervensi yang membuat klien dapat

berpartisipasi dalam promosi, pemeliharaan dan restorasi kesehatan dan juga untuk

memaksimalkan potensi kesehatan

g. Catatan evaluasi tepat waktu kesehatan dan perkembangan atau kurangnya

perkembangan ke arah pencapaian tujuan yang diharapkan

h. Aktivitas, prioritas dan tujuan direvisi berdasarkan respon klien terhadap perawatan

atau perubahan dalam kondisi klien.

4.Pedoman Umum dalam Mendokumentasikan Proses Keperawatan

a.Dokumentasi harus ditulis secara objektif tanpa bisa dan informasi subjektif

b.Gambaran penafsiran data subjektif harus didukung oleh hasil pengamatan khusus

c.Hindari pernyataan yang bersifat umum karena memiliki arti ganda

d.Data dokumentasi sacara jelas, singkat dan ringkas

e.Hasil pengkajian dicatat dengan tulisan yang bersih dan dapat dibaca

f.Temuan-temuan hendaknya diuraikan sejelas mungkin

g.Ejaan harus jelas


h.Dokumentasi harus ditulis dengan tinta jangan dengan pensil, untuk data biasa gunakan

tinta hitam atau biru dan tinta merah untuk obat-obatan

i. Apabila catatan tidak penuh jangan dikosongkan tetapi buatlah garis horizontal atau

vertikal sepanjang bagian yang kosong

j. Jika ada kesalahan, pernyataan yang salah dicoret, twetapi harus dapat dibaca

selanjutnya diparaf

k. Pencatatan harus selalu dimulai dari tanggal, jam dan diakhiri dengan tanda tangan,

nama jelas serta jabatan perawat

5.Pentingnya Dokumentasi Keperawatan

a. Pendokumentasian merupakan mekanisme komunikasi antara anggota tim pelayanan

kesehatan. Ada hubungan berbagai disiplin ilmu yang terlibat dalam pelayanankesehatan:

1) Masing-masing disiplin ilmu butuh informasi mutakhir dari klien melalui

pengkajian

2)Agar informasi terpelihara dengan baik perlu didokumentasikan

b.Dengan catatan yang akurat dapat membantu tercapainya hubungan yang kreatif antara

klien dan provider

c. Dapat mempermudah pelaksanaan pelayanan klien, fokus asuhan keperawatan dapat

ditentukan

d. Sesuai dengan empat peran yang harus dijalankan perawat dan tanggungjawab serta

tanggung gugat

e. Data yang lengkap dapat digunakan untuk menentukan status kesehatan klien dan

tingkat ketergantungan klien, sehingga dapat diperkirakan jumlah kebutuhan teaga

perawat

f. Bahan audit keperawatan, penghitung jasa, pertimbangan pihak ketiga dan bukti

tuntutan hukum

6.Unsur-Unsur Dokumentasi Asuhan Keperawatan

a.Pengkajian


Pengkajian merupakan langkah pertama dalam proses keperawatan, dimana pada fase

ini perawat mengumpulan data tentang status kesehatan klien secara sistematis

menyeluruh, akurat dan berkesinambungan.

b.Mengumpulkan Data

Meliputi pengumpulan data dasar mencakup informasi tentang klien:

1)Riwayat kesehatan dulu, seperti riwayat alergi terhadap makanan atau obat tertentu,

riwayat pernah dilakukan tindakan bedah, riwayat menderita penyakit kronis dan

lain-lain

2) Riwayat kesehatan sekarang seperti adanya perasaan nyeri, mual, gangguan tidur

dan lain-lain

3) Pemeriksaan fisik, dalam hal ini perawat dapat menggunakan teknik inspeksi,

palpasi, perkusi, auskultasi (IPPA) dengan prinsip pemeriksaan head to toe atau

berdasarkan sistem tubuh seperti sistem pernapasan, pencernaan, eliminasi dan

lain-lain

4)Pemeriksaan penunjang seperti meliputi: pemeriksaan laboratorium, radiologi, CT

scan dan lain-lain.

Tipe data yang dikumpul yaitu:

1)Data subjektif yaitu:

Data yang meliputi gejala yang dirasa kan oleh klien ,kebiasaan dan persepsi klien

terhadap kesehatannya saat ini. Selain klien ,informasi juga didapatkan dari

keluarga, teman, dan orang terdekat pasien atau tenaga kesehatan yang

mengetahui keadaan klien.

2)Data objektif yasitu:

Meliputi tanda dan gejala mengenai kondisi klien dapat dilihat, didengar,

dirasakan atau dicium serta data-data lain yang dapat diperoleh dari observasi dan

pemeriksaan fisik.

c.Pengorganisasian Data


Untuk mendapat data secara sistematik, perawat menggunakan format pengkajian

atau disebut juga pengkajian perawat. Format pengkajian dapat dimodifikasi dengan

keadadan klien. Dalam keperawatan format pengkajian yang di gunakan dapat

didasarkan ada berbagai teori keperawatan, diantaranya:

1)Teori Gordontentang fungsi kesehatan

2)Teori Oremtentang perawatan diri

3)TeoriRoytentang model adaptasi

4)TeoriMaslowberdasarkan tingkat kebutuhan manusia

d.Validasi Data

Informasi yang telah dikumpulkan harus slengkap, akurat dan sesuai dengan keadaan

klien sehingga harus dilakukan validasi atau pemeriksaan kembali terhadap data yangtelah dikumpulkan tersebut.

e.Pencatatan Data

Untuk melengkapi pengkajian, dokumentasi data akurat dan mencakup semua

keadaan kesehatan klien dan tidak berdasarkan hasil intervensi perawat.

f.Diagnosa Keperawatan

Diagnsa keperawatan adalah kesimpulan klinis tentang individu, keluarga ataumasyarakat yang aktual, resiko dari status kesehatan seseorang. Diagnosa

keperawatan ini merupakan dasar untuk melakukan intervensi keperawatan dalam

mencapai tujuan dan dapat dievalusi (NANDA, 1990).

Tipe diagnosa keperawatan yaitu:

1)Aktual

Pernyataan tentang respon klien terhadap kesehatannya saat ini berdasarkan hasilpengkajian yang meliputi tanda dan gejala seperti jalan nafas tidak efektif dan

ansietas.

2)Resiko


Resiko penyertaan klinis dari kondisi kesehatan klien dimana masalah lebih

beresiko untk menjadi aktual pada klien tersebut dibanding dengan orang lain

pada kondisi atau situasi yang sama.

Komponen dari diagnosa keperawatan yaitu:

Problem

Menggambarkan masalah kesehatan klien atau responnya terhadap terapi yang

diberikan oleh perawat yang di tuliskan dalam beberapa kata antara lain:

1)Perubahan (perubahan dari sebelumnya)

2)Gangguan (kelemahan, kerusakan dan pengurangan)3)Penurunan (pengecilan, dari segi ukuran, jumlah atau tingkat/derajat)

4)Tidak efektif (tidak menghasilkan efek yang sesuai)

5)Akut (terjadi dalam waktu yang mendadak dan pendek)

6)Kronis (terjadi dalam waktu yang lama, berulang dan tetap)

Etiologi

Mengidentifikasi kemungkinan penyebab dari masalah kesehatan dalam melakukan

intervensi keperawatan yang mencakup tingkah laku, lingkungan disekitar atau

gabungan dari keduanya.

Simptom

Pengelompokan tanda dan gejala yang merupakan bagian dari diagnosa keperawatan.

g.Perencanaan

Perencanaan adalah tahap sistematik proses keperawatan yang melibatkan perbuatankeputusan dan penyelesaian masalah. Dalam perencanaan, perawat mengacu pada

pengkajian dasar klien dan pernyataan diagnostik sebagai acuan dalam mewujudkan

tujuan klien dan mendesain strategi keperawatan untuk mencegah, mengurangi

masalah kesehatan klien.


Proses perencanaan keperawatan meliputi:

1)Membuat prioritas perencanaan

Prioritas perencanaan adalah suatu proses dalam melakukan strategi keperawatan.

2)Membuat tujuan dan kriteria hasil

Tujuan adalah pernyataan yang lebih luas tentang dampak dari intervensi

keperawatan. Kriteria hasil adalah pernyataan yang lebih spesifik, dan diukur

untuk mengevaluasi apakah tujuan tercapai.

h.Implementasi

Dalam proses keperawatan implementasi merupakan suatu tahap dimana perawat

melaksanakan rencana keperawatan dalam suatu tindakan. Implementasi terdiri dari

melaksanakan tindakan keperawatan, mendelegasi dan mencatat apa yang dilakukan.

Dalam melaksanakan tindakan kperawatan perawat mencatat tindakan apa saja yang

dilakukan serta respon klien.

i.Evaluasi

Evaluasi adalah tahap akhir dari proses keperawatan .evaluasi merupakan

perencanaan, pelaksanaan, kemajuan aktivitas yang mana klien dan profesional

kesehatan lainnya dapat mempertimbangkan kemajuan klien sesuai tujuan dan

keefektifan rencana keperawatan.

D.MetodePemberian Pelayanan Kesehatan

Menurut Ann Marriner Tomei (1991) Grat & Massey (1997) dan Marquis& Huston

(1998) metoda pemberian asuhan keperawatan profesional yang sudah ada dan akan terus di

kembangkan di masa depan dalam menghadapi trend pelayanan keperawatan yaitu:

1.Metode Fungsional

a.Perawat melakukan tugas tertentu sesuai jaswal kegiatan yang ada

b.Perawat senior akan sibuk melakukan tugas manajerial sedangkan asuhan keperawatan

pada pasien dilakukan oleh perawat yunior atau yang belum punya pengalaman


c. Penanggung jawab askep dibebankan kepada perawat yang bertugas pada tindakan

tertentu

Kelebihan

a. Manajemen klasik yang menekankan efisiensi, pemberian tugas yang jelas dan

pengawasan yang baik

b. Sangat baik untuk rumah sakit yang tenaga dengan perbandingan tenaga perawat

profesiaonal (pelaksana lanjutan atau penyedia) yang lebih sedikit di bandingkan

dengan tenaga perawat pelaksana san perawat pembantu (pemula)

Kekurangan

a.Tidak memberikan kepuasan pasa pasien ataupun perawat

b. Pelayanan keperawatan silakukan terpisah-pisah sehingga tidak dapat menerapkan

proses keperawatan

c.Perawat cebdrung berorientasi pasa tindakan yang berkaitan dengan keterampil saja

2.Metode Tim

Metoda ini menggunakan tim yang terdiri dari anggota yang berbeda-beda dalam

memberikan askep terhadap pasien. Perawat dibagi menjadi 2-3 grup yang terdiri dari

tenaga profesional teknikal pembantu dalam satu grup kecil yang saling membantubengan jumlah tenaga 6-7 orang dalam satu tim.

a.Konsep metoda tim:

1)Ketua tim sebagai perawat profesional harus mampu menggunakan berbagai teknik

kepemimpinan

2) Pentingnya komunikasi yang efektif agar kontinuitas rencana dan pelaksanaan

pemberian pelayanan keperawatan terjamin

3)Anggota tim harus menghargai kepemimpinan ketua tim

4)Peran kepala ruangan penting dalam model ini model tim akan berhasil baik bila di

dukung oleh KARU

b.Tanggung jawab ketua tim

1)Membuat perencanaan


2)Membuat koordinasi, penugasan, supervisi,dan evaluasi

3) Mengenal atau mengetahui kondisi pasien dan dapat menilai tingkat kebutuhan

pasien

c.Tanggung jawab anggota tim

1)Memberikan askep kepada pasien sesuai tanggung jawab secara langsung

2)Kerja sama antar anggota tim dan antar tim

3)Memberikan laporan

4)Mengembangkan kepemimpinan anggota

5)Menyelenggarakan konferensi selama 15-20 menit setiap hari untuk pengembangan

dan revisi rencana askep

Kelebihan

a.Memungkinkan pelayanan keperawatan yang menyeluruh

b.Mendukung pelaksanaan proses keperawatan

c.Memungkinkan komunikasi antar tim sehingga konflik mudah di atasi dan memberikan

kepuasan kepada anggota tim

Kekurangan

Komunikasi antar tim bisa membutuhkan waktu dimana sulit melaksanakan di waktu

sibuk.

3.Metode Primer

Metoda penugasan dimana satu perawat bertanggung jawab penuh selama 24 jam

terhadap askep pasien mulai pasien masuk sampai keluar rumah sakit, mendorong pratik

mandiri perawat, ada kejelasan antar si pembuat rencana askep pelaksana. Metoda primer

ini di tandai dengan adanya keterkaitan kuat yang terus menerus antara pasien dan

perawat yang di tugaskan untuk merencanakan, melakukan dan koordinasi askep selama

pasien di rawat.


Konsep dasar model askep ini adalah adanya tanggung jawab, tanggung gugat serta

otonomi dari perawat serta melibatkan keterlibatan pasien dan keluarga.

a.Tugas perawat primer

1)Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif

2)Membuat tujuan dan rencana keperawatan

3)Melaksanakan rencana yang telah di buat selama dinas

4) Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan yang di berikan dokter

maupun perawat lain

5)Mengevaluasi keberhasilan yang dicapai

6)Menerima dan menyesuaikan rencana

7)Menyiapkan penyuluhan pulang

8) Melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak dengan lembaga sosial

masyarakat

9)Membuat jadwal perjanjian klinik

10)Mengadakan kunjungan rumah sakit

b.Ketenagaan metoda primer

1)Setiap perawat primer adalah perawat bed side

2) Beban kasus pasien 4-6 orang perawat atau debgan rasio perawat dan pasien

sebesar 1:4 atau 1; 5 disesuaikan dengan jumlah yang ada di ruangan dab jumlah

perawat yang ada

Kelebihan

a.Bersifat kontiniunitas dan komprehensif


b. Perawat primer mendapatkan akuntabilitas yang tinggi terhadap hasil dan

memungkinkan pengembangan diri

c.Keuntungan antara lain terhadap pasien, perawat, doter dan rumah sakit (Gillies, 1989)

d.Keuntungan yang di rasakan adalah pasien merasa di manusiawikan karena terpenuhi

kebutuhan secara individu

e. Asuhan yang diberikan bermutu tinggi dan tercapai pelayanan yang efektif terhadap

pengobatan, dukungan, proteksi informasi dan advokasi

f. Pertukaran informasi tentang kondisi pasien selalu di perbaharui dan komprehensif

kekurangan

g. Hanya dapat di lakukan oleh perawat yang memiliki pengalaman dan pengetahuan

yang memadai dengan kriteria insertif, sel direction. Kemampuan pengambilan

keputusan yang tepat menguasai keperawatan klinik accountable serta mampu

berkolaborasi dan berbagai disiplin.

4.Metode Pengelolaan Kasus

Model ini menggunakan pendekatan holistic dari filosofi keperawatan dimana setiap

perawat di tugaskan untuk melayani seluruh kebutuhan pasien selam jam dinasnya.

Pasien akan dirawat oleh perawat yamg berbeda untuk setiap shif dan tidak ada jaminan

bahwa pasien akan di rawat oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode

penugasan kasus biasa diterapkan satu pasien satu perawat. Dalam hal ini umumnya

dilaksanakan oleh perawat privat atau untuk keperawatan khusus seprti isolasi dan

intensive care.

Kelebihan

a.Perawat lebih memahami kasus per kasus

b.Sistem evaluasi dari manajerial lebih mudah


Kekurangan

a.Belum dapat di identifikasinya perawat penanggung jawab

b.Perlu tenaga yang cukup banyak dengan kemampuan dasar yang sama

DAFTAR PUSTAKA

Gillies, D.A.Nursing Management: A System Approach. (3rd

ed). Philadelphia: WB Saunders.

1994

Suarli, S, Yanyan Bachtiar. Manajemen Keperawatan dengan Pendekatan Praktis. Jakarta:Penerbit Erlangga

Supriyatno.Manajemen Bangsal Keperawatan. Jakarta: EGC. 2005

Kron. The Management of Patient Care: Putting Leadership Skill to Work. Toronto: WB

Saunder Co. 1981

Smeltzer & Bare. Brunner and Suddarths Textbook of Medical-Surgical Nursing. (8th

ed).

Philadelphia: Lippincott-Raven Publishers. 1996

Swansburg. R.C., & Swansburg R.J. Pengantar Kepemimpinan dan Manajemen Keperawatan

untuk Perawat Klinis. Jakarta : EGC. 2000

Rangkuti, F. Analisis SWOT : Teknik Membedah Kasus Bisnis. Jakarta: Penerbit PT Gramedia

Pustaka Utama. 2006

Nursalam.Manajemen Keperawatan: Aplikasi dalam Praktik Keperawatan Profesional Edisi 2.

Jakarta: Salemba Medika. 2009

http://arulmtp.wordpress.com/2008/08/03/analisa-swot-sebagai-alat-perumusan-strategi/.Diakses

tanggal 25 Januari 2010 pukul 15.00 WIB. Visitor: Agus dan Dian.
http://arulmtp.wordpress.com/2008/08/03/analisa-swot-sebagai-alat-perumusan-strategi/http://arulmtp.wordpress.com/2008/08/03/analisa-swot-sebagai-alat-perumusan-strategi/http://arulmtp.wordpress.com/2008/08/03/analisa-swot-sebagai-alat-perumusan-strategi/


KONSEP MANAJEMEN

ASUHANKEPERAWATAN

Jul9

KONSEP MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN

Oleh:Apr iyani Puj i H astuti, S.Kep Ners

1. 1. PENGERTIANSistem MAKP adalah suatu kerangka kerja yang mendefinisikan keempat unsur: standart, proses

keperawatan, pendidikan keperawatan dan sistem MAKP. Definisi tersebut berdasarkan prinsip-prinsip nilai yang diyakini dan akan menentuakan kualitas produksi/ jasa layanan keperawatan.

Gambar 1. Hubungan antara keempat unsur dalam penerapan sistem MAKP

Standart kebijakan intitusi/ nasional

Proses keperawatan:

Pengkajian Perencanaan Intervensi evaluasi

Pendidikan klien:

Pencegahan penyakit Mempertahankan kesehahatan Informed consent Rencana pulang/ komunitas

Sistem MAKP:

Fungsional Tim Primer
http://apriyanipujihastuti.wordpress.com/2012/07/09/konsep-manajemen-asuhan-keperawatan/http://apriyanipujihastuti.wordpress.com/2012/07/09/konsep-manajemen-asuhan-keperawatan/http://apriyanipujihastuti.wordpress.com/2012/07/09/konsep-manajemen-asuhan-keperawatan/http://apriyanipujihastuti.wordpress.com/2012/07/09/konsep-manajemen-asuhan-keperawatan/


Modifikasi

Faktor- faktor yang berhubungan dengan perubahan MAKP:


1. Kualitas pelayanan keperawatanSetap upaya untuk meningkatkan pelayanan

Untuk meningkatkan asuhan keperawatan kepada pasien/ konsumen Untuk menghasilkan keuntungan (pendapatan) institusi Untuk mempertahankan eksistensi institusi Untuk meningkatkan kepuasan kerja Untuk meningkatkan kepercayaan konsumen/ pelanggan Untuk menjalankan kegiatan sesuai aturan/ standart1. Standart praktek keperawatan

Menurut JCHO (Joint Commission on Accreditational Helath Care Organisastion terdapat 8

standart tentang asuhan keperawatan yang meliputi:

Menghargai hak- hak pasien Penerimaan sewaktu pasien MRS Observasi keadaan pasien Pemenuhan kebutuhan nutrisi Asuhan pada tindakan non- operative dan administratif Asuhan pada tindakan olerasi dan prosedur invasif Pendidikan pada pasien dan keluarga Pemberian asuhan secara terus menerus dan berkesinambungan

1. 2. PENGHITUNGAN KEBUTUHAN TENAGA

1. Tingkat ketergantungan pasienTingkat ketergantungan klien di ruang kardiologi dinilai dengan menggunakan instrumen yang

dimodifikasi kelompok sesuai dengan keadaan klien kardiologi dengan acuan instrumenpenilaian tingkat keretgantungan klien dari Orem (total, partial, mandiri)

Tabel 1 Klasifikasi Tingkat Ketergantungan Pasien (berdasarkan teori Orem)

KLASIFIKASI DAN KRITERIA

MINIMAL CARE


1. Pasien bisa mandiri/ hampir tidak memerlukan bantuan1. Mampu naik- turun tempat tidur2. Mampu ambulasi dan berjalan sendiri3. Mampu makan dan minum sendiri4. Mampu mandi sendiri/ mandi sebagian dengan bantuan5. Mampu membersihkan mulut (sikat gigi sendiri)6. Mampu berpakaian dan berdandan dengan sedikit bantuan7. Status psikologis stabil8. Pasien dirawat untuk prosedur diagnostik9. Operasi ringan

PARTIAL CARE

1. Pasien memerlukan bantuan perawat sebagian1. Membutuhkan batuan 1 orang untuk naik- turun tempat tidur2. Membutuhkan bantuan untuk ambulasi/ berjalan3. Membutuhkan bantuan dalam menyiapkan makanan4. Membutuhkan bantuan untuk makan/ disuap5. Membutuhkan bantuan untuk kebersihan mulut6. Membutuhkan bantuan untuk berpakaian dan berdandan7. Membutuhkan bantuan untuk BAB dan BAK (tempat tidur/ kamar mandi)8. Post operasi minor 24 jam9. Melewati fase akut dari post operasi mayor10.Fase awal dari penyembuhan11.Observasi tanda- tanda vital setiap 4 jam12.Gangguan emosional ringan

TOTAL CARE

1. Pasien memerlukan bantuan perawat sepenuhnya dan memerlukan waktu perawat yanglebih lama

1. Membutuhkan 2 orang atau lebih untuk mobilisasi dari tempat tidur ke keretadorong atau kursi roda

2. Membutuhkan latihan pasif3. Kebutuhan nutrisi dan cairan dipenuhi melalui terapi intravena (infus) atau NG

tube (sonde)

4. Membutuhkan bantuan untuk kebersihan mulut5. Membutuhkan bantuan penuh untuk berpakaian dan berdandan6. Dimandikan perawat7. Dalam keadaan inkontinensia8. 24 jam post operasi mayor9. Pasien tidak sadar10.Keadaan pasien tidak stabil11.Observasi TTV setip kurang dari jam12.Perawatan luka bakar13.Perawatan kolostomi


14.Menggunakan alat bantu nafas (ventilator)15.Menggunakan WSD16.Irigasi kandung secara terus menerus17.Menggunakan alat traksi (skeletal traksi)18.Fraktur dan atau pasca operasi tulang belakang/ leher19.Gangguan emosional berat, bingung dna disorientasi

1. Kebutuhan tenaga perawat

Tabel 2 Penghitungan Kebutuhan Tenaga

JUMLAH

PASIENKLASIFIKASI PASIEN

MINIMAL PARSIAL TOTAL

PAGI SIANG MALAMPAGI SIANG MALAMPAGI SIANG MALAM

1 0,17 0,14 0,10 0,27 0,15 0,07 0,36 0,30 0,20

2 0,34 0,28 0,20 0,54 0,30 0,14 0,72 0,60 0,40

3 0,51 0,42 0,30 0,81 0,45 0,21 1,08 0,90 0,60

1. 3. TUJUAN MAKP1. Menjaga konsistensi asuhan keperawatan.2. Mengurangi konflik, tumpang tindih dan kekososongan pelaksanaan asuhan

keperawatan oleh tim keperawatan

3. Menciptakan kemandirian dalam memberikan asuhan keperawatan.4. Memberikan pedoman dalam menentukan kebijakan dan keputusan5. Menjelaskan dengan tegas ruang lingkup dan tujuan asuhan keperawatan bagi

setiap tim keperawatan

1. PILARPILAR DALAM MODEL PRAKTIK KEPERAWATANPROFESSIONAL (MPKP)

Dalam model praktik keperawatan professional terdiri dari empat pilar diantaranya adalah


a) Pilar I : pendekatan manajemen keperawatan

Dalam model praktik keperawatan mensyaratkaan pendekatan manajemen sebagai pilar praktikperawatan professional yang pertama. Pada pilar I yaitu pendekatan manajemen terdiri dari

1) Perencanaan dengan kegiatan perencanaan yang dipakai di ruang MPKP meliputi (perumusanvisi, misi, filosofi, kebijakan dan rencana jangka pendek ; harian,bulanan,dan tahunan)

2) Pengorganisasian dengan menyusun stuktur organisasi, jadwal dinas dan daftar alokasi pasien.

3) Pengarahan

Dalam pengarahan terdapat kegiatan delegasi, supervise, menciptakan iklim motifasi,

manajemen waktu, komunikasi efektif yang mencangkup pre dan post conference, danmanajemen konflik

4) Pengawasan

5) Pengendalian

b) Pilar II: sistem penghargaan

Manajemen sumber daya manusia diruang model praktik keperawatan professional berfokus

pada proses rekruitmen,seleksi kerja orientasi, penilaian kinerja, staf perawat.proses ini selalu

dilakukan sebelum membuka ruang MPKP dan setiap ada penambahan perawatan baru.

c) Pilar III: hubungan professionalHubungan professional dalam pemberian pelayanan

keperawata (tim kesehatan) dalam penerima palayana keperawatan (klien dan keluarga). Pada

pelaksanaan nya hubungan professional secara interal artinya hubungan yang terjadi antarapembentuk pelayanan kesehatan misalnya antara perawat dengan perawat, perawat dengan tim

kesehatan dan lainlain. Sedangkan hubungan professional secara eksternal adalah hubungan

antara pemberi dan penerima pelayanan kesehatan.

d) Pilar IV : manajemen asuhan keperawatan

Salah satu pilar praktik professional perawatan adalah pelayanan keperawat dengan mengunakan

manajemen asuhan keperawatan di MPKP tertentu. Manajemen asuhan keperawat yang

diterapkan di MPKP adalah asuhan keperawatan dengan menerapkan proses keperawatan

1. 5. MODEL DALAM SISTEM PEMBERIAN ASUHAN KEPERAWATAN


Keberhasilan suatu asuhan keperawatan kepada klien sangat ditentukan oleh pemilihan metode

pemberian asuhan keperawatan profesional. Dengan semakin meningkatnya kebutuhan

masyarakat akan pelayanan keperawatan dan tuntutan perkembangan IPTEK, maka metodesistem pemberian asuhan keperawatan harus efektif dan efisien.

1.

Dasar pertimbangan pemilihan model asuhan keperawatan (MAKP)

Sesuai dengan visi dan misi intitusiDasar utama penentuan model pemberian asuhan keperawatan harus didasarkan pada visi dan

misi rumah sakit

Dapat diterapkannya proses keperawatan dalam asuhan keperawatanProses keperawatan merupakan unsur penting terhadap kesinambungan asuhan keperawatan

pada pasien. Keberhasilan dalam asuhan keperawatan sangan ditentukan oleh pendekatan proses

keperawatan.

Efisien dan efektif penggunaan biayaSetiap suatu perubahan, harus selalu mempertimbangkan biaya dan efektifitas dalam kelancaran

pelaksanaanya. Bagaimana baiknya suatu model, tanpa ditunjang oleh biaya memadai, maka

tidak akan didapatkan hasil yang sempurna.

Terpenuhinya kepuasan klien, keluarga dan masyarakatTujuan akhir asuhan keperawatan adalah kepuasan pelanggan atau pasien terhadap asuhan yang

diberikan oleh perawat. Oleh karena itu model yang baik adalah model asuhan keperawatan yangdapat menunjang terhadap kepuasan pelanggan.

Kepuasan kinerja perawatKelancaran pelaksanaan suatu model sangat ditentukan oleh motivasi dan kinerja perawat. Oleh

karena itu model yang dipilih harus dapat meningkatkan kepuasan perawat bukan justrumenambah beban kerja dan frustasi dalam pelaksanaannya.

Terlaksananya komunikasi yang adekuat antara perawat dan tim kesehatan lainnya

Komunikasi secara profesional sesuai dengan lingkup tanggung jawab merupakan dasarpertimbangan penentuan model. Model asuhan keprawatan diharapkan dapat meningkatkanhubungan interpersonal yang baik antara perawat dan tenaga kesehatan lainnya.

1. Jenis model asuhan keperawatan profesional (MAKP)


Tabel 3 Jenis model asuhan keperawatan menurut Grant&Massey (1997) dan Marquis& Huston

(1998)

Model Deskripsi Penanggung Jawab

Fungsional Berdasarkan orientasi tugas darifilosofi keperawatan

Perawat melaksanakan tugas(tindakan) tertentu berdasarkan jadwal

kegiatan yang ada

Metode fungsional dilaksanakan olehperawat dalam pengelolaan asuhan

keperawatan sebagai pilihan utama

[ada saat perang dunia kedua. Pada

saat itu karena masih terbatasnyajumlah dan kemampuan perawat maka

setiap perawat hanya melakukan 1- 2

jenis intervensi (misalnya merawatluka) keperawatan kepeda semua

pasien di bangsal

perawat yang bertugas pada

tindakan tertentu

Kasus Berdasarkan pendekatan holistik darifilosofi keperawatan

Perawat bertanggung jawab terhadapasuhan dan observasi pada pasien

tertentu

Rasio pasien perawat= 1:1setiap pasien ditugaskan kepada semuaperawat yang melayani seluruh kebutuhannya

pada saait ia dinas. Pasien akan dirawat oleh

perawat yang berbeda untuk setiap shift dantidak ada jaminan bahwa pasien akan dirawat

oleh orang yang sama pada hari berikutnya.

Metode penugasan kasus biasa diterapkan

satu pasien untuk satu perawat, umumnyadilaksanakan untuk perawat privat atau untuk

perawatan khusus seperti: isolasi, intesive

care

manager keperawatan

Tim Berdasarkan kelompok pada filosofikeperawatan

6- 7 perawat profesional dan perawatassociate bekerja sebagai suatu tim,

disupervisi oleh ketua tim.

metode ini menggunakan tim yang terdiri dari

anggota yang berbeda- beda dalam

ketua tim


memberikan asuhan keperawatan terhadapsekelompok pasien. Perawat ruangan dibagimenjadi 2- 3 tim/ grup yang terdiri dari tenaga

profesional, teknikal dan pembantu dalam

satu grup kecil yang saling membantu

Primer Berdasarkan pada tindakan yangkomprehensif dari filosofikeperawatan

Perawat bertanggung jawab terhadapsemua aspek asuhan keperawatan darihasil pengkajian kondisi pasien untuk

mengkoordinir asuhan keperawatan

Rasio perawat dan pasien1:4 / 1:5 danpenugasan metode kasus. Metodepenugasan dimana satu orang perawat

bertanggung jawab penuh selama 24

jam terhadap asuhan keperawatanpasien mulai dari pasien masuksampai KRS. Mendorong praktek

kemandirian perawat, ada kejelasan

antara si pembuat rencana asuhan danpelaksana. Metode primer ini ditandai

dengan adanya keterkaitan kuat dan

terus menerus antara pasien danperawat yang ditugaskan untuk

merencanakan, melakukan dan

koordinasi asuhan keperawatan selama

pasien dirawat.

perawat primer

(1) Fungsional

Kelebihannya:

(a) Manajemen klasik yang menekankan efisiensi, pembagian tugas yang jelas dan pengawasan

yang baik

(b) Sangat baik untuk rumah sakit yang kekurangan tenaga


(c) Perawat senior menyibukkan diri dengan tugas manajerial, sedangkan perawatan pada pasien

diserahkan kepada perawat junior

Kelemahannya:

(a) Tidak memberikan kepuasan pada pasien maupun perawat

(b) Pelayanan keperawatan terpisah- pisah, tidak dapat menerapkan proses keperawatan

(c) Persepsi perawat cenderung pada tindakan yang berkaitan dengan ketrampilan saja

(2) Keperawatan tim

Metode ini menggunakan tim yang tdd anggota yang berbeda- beda dalam memberikan asuhan

keperawatan terhadap sekelompok pasien

Kelebihannya:

(a) Memungkinkan pelayanan keperawatan yang menyeluruh

(b) Mendukung pelaksanaan proses keperawatan

(c) Menungkinkan komunikasi antar tim sehingga konflik mudah diatasi dan memberikan

kepuasan kepada anggota tim

Kelemahannya:

(a) Komunikasi antar anggota tim terbentuk terutama dalam bentuk konferensi tim, yang

biasanya membutuhkan waktu dimana sulit untuk melaksanakan pada wakt- waktu sibuk

Konsep metode tim

(a) Ketua tim sebagai perawat profesional harus mampu menggunakan berbagai teknik

kepemimpinan

(b) Pentingnya komunikasi yang efektif agar kontinuitas rencana keperawatan terjamin

(c) Anggota tim harus menghargai kepermimpinan ketua tim


(d) Peran kepala ruang penting dalam model tim. Model tim akan berhasil baik bila didukung

oleh kepala ruang

Tanggung jawab anggota tim

(a) Memberikan asuhan keperawatan pada pasien dibawah tanggung jawabnya

(b) Kerjasama dengan anggota tim dan antar tim

(c) Memberikan laporan

Tanggung jawab ketua tim

(a) Membuat rencana perencanaan

(b) Membuat penugasan, supervisi dan evaluasi

(c) Mengenal/ mengetahui kondisi pasien dan dapat menilai tingkat kebutuhan pasien

(d) Mengembangkan kemampuan anggota

(e) Menyelenggarakan konferensi

Tanggung jawab kepala ruang

(a) Perencanaan

Menunjukan ketua tim akan bertugas di ruangan masing- masing Mengikuti serah terima pasien di shift sebelumnya Mengidentifikasi tingkat ketergantungan klien: gawat, transisi, persiapan pulang bersama

ketua tim

Mengidentifikasi jumlah perawat yang dibutuhkan berdasarkan aktifitas dan kebutuhanklien bersama ketua tim, mengatur penugasan/ penjadwalan

Merencanakan strategi pelaksanaan keperawatan Mengikuti visite dokter untuk mengetahui kondisi, patofisiologi, tindakan medis yang

dilakukan, program pengobatan dan mendiskusikan dengan dokter tentang tindakan yang

akan dilakukan terhadap pasien. Mengatur dan mengendalikan asuhan keperawatanMembimbing pelaksanaan asuhan keperawatan

Membimbing penerapan proses keperawatan dan menilai askep

Mengadakan diskusi untuk pemecahan masalah


Memberikan informasi kepada pasien atau keluarga yang baru masuk

Membantu mengembangkan niat pendidikan dan latihan diri Membantu membimbing terhadap peserta didik keperawatan Menjaga terwujudnya visi dan misi keperawatan dan rumah sakit

(b) Pengorganisasian

Merumuskan metode penugasan yang digunakan Merumuskan tujuan metode penugasan Metode rincian tugas ketua tim dengan anggota tim secara jelas Membuat rentang kendali kepala ruang membawahi 2 katim dan 2 katim membawahi 2-

3 perawat

Mengatur dan mengendalikan tenaga keperawatan: membuat proses dinas, mengaturtenaga yang ada setiap hari, dll

Mengatur dan mengendalikan logistik ruangan

Mengatur dan mengendalikan situasi tempat praktik Mendelegasikan tudas saat kepala ruang tidak berada di tempat, kepada ketua tim Memberi wewenang kepada tata usaha untuk mengurus administrasi pasien Mengatur penugasan jadwal pos dan pakarnya Identiikasi masalah dan cara penanganan

(c) Pengarahan

Memberi pengarahan tentang penugasan kepada ketua tim Memberi pujian kepada anggota tim yang melaksanakan tugas dengan baik Memberi motivasi dalam peningkatan pengetahuan, ketrampilan dan sika[

Menginformasikan hal- hal yang dianggap penting dan berhubungan dengan askep pasien Melibatkan bawahan sejak awal hingga akhir kegiatan Membimbing bawahan yang mengalami kesulitan dalam melaksanakan tugasnya Meningkatkan kolaborasi dengan anggota tim lain

(d) Pengawasan

Melalui komunikasi: mengawasi dan berkomunikasi langsung dengan katim maupunpelaksana mengenai askep yang diberikan kepada pasien

Melalui supervisi

Pengawasan langsung melalui inspeksi, mengamati sendiri atau melalui laporan langsungsecara lisan dan memperbaiki/ mengawasi kelemahan- kelemahan yang ada saat itu juga

Pengawasan tidak langsung yaitu mengecek daftar hadir ketua tim. Membaca dan memeriksarencana keperawatan serta catatan yang dibuat selama dan sesudah proses keperawatan

dilaksanakan (didokumentasikan), mendengar laporan katim tentang pelaksanaan tugas.

Evaluasi


Mengevaluasi upaya pelaksanaan dan membandingkan dengan rencana keperawatan yang

telah disusun ketua tim

Audit keperawatan

(3) Keperawatan primer

Kelebihan:

(a) Bersifat kontinuitas dan komprehensif

(b) Perawat primer mendapatkan akuntabilitas yang tinggi terhadap hasil akan memungkinkanpengembangan diri

(c) Keuntungan antara lain terhadap pasien, perawat, dokter dan rumah sakit

Pasien merasa dimanusiawikan karena terpenuhinya kebutuhan secara individu. Selain itu asuhanyang diberikan bermutu tinggi dan tercapainya pelayanan yang efektif terhadap pengobatan,


dukungan, proteksi, infromasi dan advokasi. Dokter juga merasakan kepuasan dengan model

primer karena senantiasa mendapatkan informasi tentang kondisi pasien yang selalu diperbarui

dan komprehensif.

Kelemahan:

(a) Hanya dapat dilakukan oleh perawat yang memiliki pengetahuan dan pengalaman yang

memadai dengan kriteria asertif, self direction kemampuan mengambil keputusan yang tepat,

menguasai keperawatan klinik, akuntable serta mampu berkolaborasi dengan berbagai disiplin

Konsep dasar metode primer:

(a) Ada tanggung jawab dan tanggung gugat

(b) Ada otonomi

(c) Ketertiban pasien dan keluarga

Tugas perawat primer

(a) Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif

(b) Membuat tujuan dan rencana keperawatan

(c) Melaksanakan rencana yang telah dibuat selama ia dinas

(d) Mengkomunikasikan dan mengkoordinasikan pelayanan yang diberikan oleh disiplin lain

maupun perawat lain

(e) Mengevaluasi keberhasilan yang dicapai

(f) Menerima dan menyesuaikan rencana

(g) Menyiapkan penyuluhan untuk pulang

(h) Melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak dengan lembaga sosial di masyarakat

(i) Membuat jadwal perjanjian klinik

(j) Mengadakan kunjungan rumah

Peran kepala ruang/ bangsal dalam metode primer

(a) Sebagai konsultan dan pengendalian mutu perawat primer

(b) Orientasi dan merencanakan karyawan baru


(c) Menyusun jadwal dinas dan memberi penugasan pada perawat asisten

(d) Evaluasi kerja

(e) Merencanakan/ menyelenggarakan pengembangan staf

(f) Membuat 1- 2 pasien untuk model agar dapat mengenal hambatan yang terjadi

Ketenagaan metode primer

(a) Setiap perawat primer adalah perawat bed side

(b) Beban kasus pasien 4-6 orang untuk satu perawat

(c) Penugasan ditentukan oleh kepala ruang

(d) PP dibantu oleh perawat profesional lain maupun non profesional sebagai perawat asisten

(4) Manajemen kasus

Setiap perawat ditugaskan untuk melayani seluruh kebutuhan pasien saat ia dinas. Pasien akandirawat oleh perawat yang berbeda untuk setiap shift dan tidak ada jaminan bahwa pasien akan

dirawat oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode penugasan kasus biasa diterapkan

satu pasien satu perawat dan hal ini umumnya dilaksanakan untuk perawat privat atau untukkeperawatan khusus seperti: isolasi, intensive care

Kelebihannya:

(a) Perawat lebih memahami kasus per kasus

(b) Sistem evaluasi dari manajerial menjadi lebih mudah

Kelemahannya:

(a) Belum dapatnya diidentifikasi perawat penanggung jawab

(b) Perlu tenaga yang cukup banyak dan mempunyai kemampuan dasar yang sama


(5) Modifikasi: tim- primer

Pada model MAKP tim digunakan secara kombinasi dari kedua sistem. Penetapan sistem model

MAKP ini didasarkan pada beberapa alasan:

(a) Keperawatan primer tidak digunakan secara murni, karena sebagai perawat primer harus

mempunyai latar beakang pendidikan S1 keperawatan atau setara

(b) Keperawatan tim tidak digunakan secara murni, karena tanggung jawab asuhan keperawatan

pasien terfragmentasi pada berbagai tim

(c) Melalui kombinasi kedua model tersebut diharapkan komunitas asuhan keperawatan dan

akuntabilitas asuhan keperawatan terdapat pada primer. Disamping itu karena saat ini jenispendidikan perawat yang ada di RS, sebagian besar adalah lulusan SPK, maka akan mendapat

bimbingan dari perawat primer/ ketua tim tentang asuhan keperawatan.

Peran masing- masing komponen kepala ruangan, Perawat primer dan perawat assosiate

Kepala ruang (KARU) Perawat primer (PP) Perawat assosiate (PA)

Menerima pasien baru Memimpin rapat Mengevaluasi konerja

perawat

Membuat daftar dinas Menyediakan material Perencanaan,

pengawasan,pengarahan

Membuatperencanaan askep

Mengadakan tindakankolaborasi

Memimpin timbangterima

Mendelegasikan tugas Memimpin ronde

keperawatan

Mengevaluasi

Memberikan askep Mengikuti timbang

terima

Melaksanakan tugasyang didelegasikan

Mendokumentasikantindakan keperawatan


pemberian askep Bertanggung jawab

terhadap pasien

Memberi petunjukjika pasien akan

pulang Memimpin timbang

terima

Mengisi resumekeperawatan

1. 6. PENENTUAN MODEL ASUHAN KEPERAWATAN (MAKP)1. Pengumpulan data1) Ketenagaan keperawatan

a) Lingkungan kerja

(1) (Gambaran umum jumlah tempat tidur, lokasi dan denah ruangan, fasilitas untuk pasien,

fasilitas untuk petugas kesehatan, fasilitas peralatan dan bahan kesehatan, fasilitas peralatan danbahan kesehatan

b) Sumber daya manusia/ ketenagaan

(1) Tenaga keperawatan

(2) Tenaga non keperawatan

c) Ketenagaan keperawatan dan pasien

2) Penerapan model pemberian asuhan keperawatan profesional

3) Sistem pendokumentasian

a) Sistem pendokumentasian ruangan

b) Sistem administrasi

1. Analisa dataIdentifikasi situasi ruangan berdasarkan pendekatan SWOT


1. Rumusan masalah2. Perencanaan

1) Pengorganisasian

2) Rencana strategis

3) Pengaturan waktu dan kegiatan

4) Persiapan penyelenggaraan asuhan keperawatan

TIMBANG TERIMA

Oleh: Apriyani Puji Hastuti, S.Kep Ners

1. Pengertian

Timbang terima adalah suatu cara dalam menyampaikan dan menerima sesuatu (laporan)yang berkaitan dengan keadaan klien (Nursalam, 2002).

2. Tujuan :


1. Menyampaikan kondisi atau keadaan pasien secara umum2. Menyampaikan hal-hal yang penting yang perlu ditindak lanjuti oleh dinas berikutnya.

c. Tersusunnya rencana kerja untuk dinas berikutnya

3. Langkah-langkah

1. Kedua kelompok shift dalam keadaan sudah siap2. Shift yang akan menyerahkan dan mengoperkan perlu mempersiapkan hal-hal apa yang

akan disampaikan

3. Perawat primer menyampaikan kepada penaggungjawab shift yang selanjutnya meliputi :1) Kondisi atau keadaan klien secara umum

2) Tindak lanjut atau dinas yang menerima operan

3) Rencana kerja untuk dinas yang menerima operan

1. Penyampaian operan diatas harus dilakukan secara jelas dan tidak terburu-buru1. Perawat primer dan anggota kedua shift dinas bersama-sama secara langsung

melihat keadaan klien

4. Prosedur Timbang Terima

Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam prosedur ini meliputi :

1. Persiapan1) Kedua kelompok sudah dalam keadaan siap

2) Kelompok yang akan bertugas menyiapkan buku catatan

1. PelaksanaanDalam penerapan sistem MPKP : Primer, timbang terima dilaksanakan oleh perawat primer

kepada perawat primer yang mengganti jaga pada shift berikutnya :

1) Timbang terima dilaksanakan setiap pergantin shift atau operan

2) Dari nurse station perawat berdiskusi untuk melaksanakan timbang terima dengan

mengkaji secara komprehensif yang berkaitan tentang masalah keperawatan pasien, rencana


tindakan yang sudah dan belum dilaksankan serta hal-hal penting lainnya yang perlu

dilimpahkan

3) Hal-hal yang sifatnya khusus dan memerlukan perincian yang lengkap sebaiknya dicatat

untuk kemudian diserahterimakan kepada perawat jaga berikutnya

4) Hal-hal yang perlu disampaikan pada saat timbang terima adalah :

- Identitas pasien dan diagnosis medis

- Masalah keperawatan yang kemungkinan masih muncul

- Data fokus (Keluhan subyektif dan obyektif)

- Tindakan keperawatan yang sudah dan belum dilkasanakan

- Intervensi kolaboratif dan dependensi

- Rencana umum dan persiapan yang perlu dilakukan dalam kegiatan selanjutnya

5) Perawat yang melakukan timbang terima dapat melakukan klarifikasi tanya jawabterhadap hal-hal yang ditimbang terimakan dan berhak menanyakan mengenai hal-hal yang

kurang jelas

6) Penyampaian saat timbang terima secara jelas dan singkat

7) Lama timbang terima untuk setiap pasien tidak lebih dari 5 menit kecuali pada kondisi

khusus dan memerlukan penjelasan yang lengkap dan rincian

8) Kepala ruangan dan semua perawat keliling ke tiap pasien dan melakukan validasi data.

9) Pelaporan untuk timbang terima dituliskan secara langsung pada buku laporan ruangan

oleh perawat primer

1. 7. Alur Timbang Terima

ALUR TIMBANG TERIMA


PASIEN

DIAGNOSA KEPERAWATAN

DIAGNOSA MEDIS/ MASALAH KOLABORATIFRENCANA TINDAKAN

YANG TELAH DILAKUKAN

YANG AKAN DILAKUKANPERKEMBANGAN KEADAAN KLIENMASALAH :

Teratasi

Belum teratasi

Teratasi sebagian

Muncul masalah baru

PROSEDUR PELAKSANAAN TIMBANG TERIMA :

A. PRA TIMBANG TERIMA (Di Ruang Perawat)

1. Kedua kelompok dinas sudah siap.2. Masalah keperawatan dan intervensi keperawatan semua pasien telah dilaksanakan dandidokumentasikan oleh perawat pada dinas sebelumnya dan siap untuk ditimbang

terimakan.3. Hal-hal yang khusus dicatat, untuk diserahterimakan kepada perawat (PP dan PA) yang

berdinas berikutnya.

B. TIMBANG TERIMA (Di Ruang Perawat)

1. Karu atau penanggung jawab membuka acara timbang terima.2. PP (Perawat Primer) menyampaikan timbang terima :- Identitas pasien dan diagnosa medis

- Masalah keperawatan yang muncul

- Tindakan keperawatan yang sudah dilakukan


- Tindakan keperawatan yang belum dilakukan

- Rencana dan persiapan yang perlu dilakukan (persiapan operasi, pemeriksaan penunjang,konsultasi atau prosedur tidak rutin).

1. PP penerima timbang terima melakukan klarifikasi.

C. TIMBANG TERIMA (Di Ruang Pasien)

1. PP (Perawat Primer) dan PA (Perawat Asosiat) penerima timbang terima melakukanklarifikasi, tanya jawab atau melakukan validasi terhadap hal-hal yang telah ditimbang

terimakan.2. Sedapatnya mengupayakan penyampaian yang jelas, singkat dan padat.3. Lamanya timbang terima tiap pasien tidak lebih dari 5 menit, kecuali dalam kondisi

khusus dan memerlukan keterangan yang lebih rinci.

4. PASKA TIMBANG TERIMA (Di Ruang Perawat)

1. Diskusi untuk membahas permasalahan bila ada (dipimpin Karu / penanggung jawab).2. Pelaporan untuk timbang terima dituliskan secara langsung pada format laporan ruangan.3. Penandatanganan oleh Karu dan PP masing-masing kelompok dinas.4. Acara timbang terima ditutup oleh Karu / penanggung jawab.


SENTRALISASI OBAT


1. 1. PENGERTIANKontroling atau pengawasan terhadap penggunaan dan konsumsi obat merupakan salah satu

peran perawat sehingga perlu dilakukan dalam suatu pola yang sistematis sehingga penggunaan

obat benar-benar dapat dikontrol oleh perawat sehingga resiko kerugian secara materiil maupun

non materiil dapat dieliminir. Upaya sistematik meliputi uraian terinci tentang pengelolaan obatsecara tepat oleh perawat diperlukan sebagai bentuk tanggung jawab perawat dalam

menyelenggarakan kegiatan keperawatan.

Sentralisasi obat ( tehnik pengelolaan obat penuh) adalah pengelolaan obat dimana seluruh obat

yang akan diberikan kepada pasien diserahkan sepenuhnya kepada perawat, pengeluaran dan

pembagian obat sepenuhnya dilakukan oleh perawat.

1. 2. TEKNIK PENGELOLAAN SENTRALISASI OBAT1. Obat yang telah diresepkan dan telah diambil oleh keluarga diserahkan kepada

perawat dan keluarga menerima tanda bukti serah terima obat.2. Perawat menuliskan nama pasien, registrasi, jenis obat, jumlah (sediaan) dan

diketahui oleh keluarga/ klien dalam format pemberian obat. Keluarga / klienselanjutnya mendapatkan informasi bila mana obat tersebut akan habis.

3. Klien / keluarga selanjutnya mendapatkan tanda bukti serah terima obat yangberisi nama obat, jumlah, dosis obat yang diberikan perawat.

4. Obat yang telah diserahkan selanjutnya disimpan oleh perawat dalam kotak obat.5. Obat yang telah diterima untuk selanjutnya disalin dalam buku daftar pemberian

obat.

6. Obat yang telah disimpan untuk selanjutnya diberikan oleh perawat denganmemperhatikan alur yang tercantum dalam buku daftar pemberian obat, denganterlebih dahulu di cocokkan dengan terapi di dalam advis dokter.

7. Pada saat pemberian obat perawat menjelaskan macam obat, kegunaan obat,jumlah obat, efek samping obat. Usahakan tempat obat kembali setelah obatdikonsumsi. Pantau adanya efek samping pada pasien.

8. Sediaan obat yang ada selanjutnya dicek setiap pagi oleh kepala ruangan / petugasyang ditunjuk dan didokumentasikan dalam format pemberian obat pada kolom

sisa.

1. Penanggung jawab pengelolaan obat adalah kepala ruangan yang secara optimal dapatdidelegasikan kepada staf yang ditunjuk.


2. Keluarga wajib mengetahui dan ikut serta dalam mengontrol penggunaan obat.3. Penerimaan obat :4. Pembagian obat :

5. Penambahan obat baru :Bilamana ada penambahan / perubahan jenis, dosis atau perubahan rute pemberian obat, maka

informasi ini akan dimasukkan dalam format pemberian obat pada kolom terima.

6. Obat khusus.1. Obat disebut khusus apabila sediaan memiliki harga yang cukup mahal, menggunakan

rute pemberian yang cukup sulit, memiliki efek samping yang cukup besar atau hanya

diberikan pada waktu tertentu.2. Pemberian obat khusus didokumentasikan di format pemberian obat (tidak ada format

khusus)

3. Informasi yang diberikan pada klien/ keluarga yaitu nama obat, kegunaan obat, waktupemberian, efek samping, penanggung jawab pemberian dan tempat obat sebaiknya

diserahkan/ ditunjukkan pada keluarga setelah pemberian. Usahakan terdapat saksi dari

keluarga saat pemberian obat.

1. 3. Alur pelaksanaan sentralisasi obat

PENDEKATAN PERAWAT

DOKTERKELUARGA/ PASIEN

FARMASI/ APOTIK

KELUARGA/ PASIEN

KARU/ PP / PA YANG MENERIMA

PENGATURAN / PENGELOLAAN OLEH PERAWAT Surat persetujuan Lembar serah terima obat

KLIEN


A. PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT SURAT PERSETUJUAN

SENTRALISASI OBAT.

1. Nama, umur, jenis kelamin, alamat dapat diisi dengan nama pasien sendiri, anak, istri,

suami, orang tua, dan lain-lain.


2. Nama Klien, Umur, Jenis kelamin, alamat, no.reg diisi sesuai dengan data klien yang

bersangkutan.

3. Ruangan diisi sesuai tempat pasien dirawat.

4. Pengisian tanggal sesuai dengan tanggal pelaksanaan informed consent.

5. Format ditandatangani oleh perawat yang menerangkan dan klien yang menyetujuidilakukan tindakan sentralisasi obat, disertai para saksi-saksi.

B. PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN FORMAT PEMBERIAN OBAT.

1. Pengisian nama pasien, No. Register, umur, ruangan.2. Kolom Nama obat diisi sesuai dengan obat yang diberikan sesuai dosis, dan cara

pemberian.3. Kolom tanggal diisi tanggal penerimaan obat, secara vertikal begitu juga pada kolom

terima yaitu jumlah obat yang diterima dan ditulis nama terang perawat dan keluarga

yang menerima.4. Kolom pemakaian obat diisi sesuai jam berapa obat diberikan beserta nama perawat.5. Kolom sisa diisi oleh perawat shift malam yaitu jumlah obat yang masih ada setelah

pamberian beserta nama perawat.

C. PETUNJUK TEKNIS PENGISIAN TANDA BUKTI SERAH TERIMA OBAT

(UNTUK PASIEN)

1. Pengisian nama pasien, umur, No. Registrasi ruangan2. Kolom tanggal penerimaan obat diisi sesuai dengan tanggal serah terima obat.3. Kolom nama obat, dosis dan jumlah (sediaan) diisi sesuai dengan nama obat, frekuensi

pemberian dan jumlah yang diterima.

4. Kolom TT/Nama terang yang menyerahkan disi oleh keluarga / klien.5. Kolom TT/Nama terang yang menerima diisi oleh perawat atau keluarga yang menerima.

D. PETUNJUK TEKNIS SENTRALISASI OBAT

1. Perawat menjelaskan tujuan dan manfaat dari sentralisasi obat.2. Pasien/ keluarga mengisi format peersetujuan sentralisasi obat.3. Pasien / keluarga memberi obat ke perawat dan menerima tanda bukti serah terima obat

dari perawat.4. Perawat menerima obat dari pasien/ keluarga dan mengisi format pemberian obat pada

kolom terima.


5. Perawat menyimpan obat yang telah diterima di kotak obat.6. Perawat meletakkan obat di tempat obat saat memberikan obat sesuai jadwal.7. Perawat memberikan obat ke pasien.8. Perawat mengisi format pemberian obat dan LK 4.

FORMAT SERAH TERIMA OBAT

Nama Pasien : Ruangan :

Umur : No. Reg :

Tgl

Penerimaan

Obat

No Nama Obat Dosis Jumlah

(Sediaan)

T T/ nama terang

perawat yang

menerima

T T/nama

terang

keluarga/pasien


FORMAT PEMBERIAN OBAT

Nama Pasien: Ruangan: Umur: No. Reg :

Nama Obat:

Dosis:

Cara Pemberian

(rute):

Tgl

Terima

Nama

Jam Nama Jam Nama Jam Nama Jam Nama Jam Nama

Sisa

Nama

Nama Obat:

Dosis:

Cara Pemberian

Tgl

Terima

Nama

Jam Nama Jam Nama Jam Nama Jam Nama Jam Nama

Sisa

Nama


(rute):

Waktu Pemberian Obat: Keterangan:

1 x 1 Pagi : 08.00 1. Tidak ada persediaan (TAP)

1 x 1 Malam : 20.00 2. Pasien tidak mau minum

2 x 1 : 08.00 20.00 3. Obat dihentikan

3 x 1 : 08.00 16.00 24.00 4. Pasien tidak diperbolehkan minum

obat

4 x 1 : 08.00 14.00 20.00 02.00

5 x 1 : 08.00 13.00 18.00 23.00 04.00

6 x 1 : 08.00 12.00 16.00 20.00 24.00 04.00

TANDA BUKTI SERAH TERIMA OBAT

Nama Pasien : Ruangan :

Umur : No. Reg :


Tgl

Penerimaan

Obat

No Nama Obat Dosis Jumlah

(Sediaan)

T T/ nama terang

perawat yang

menerima

T T/nama

terang

keluarga/

pasien


RONDE KEPERAWATAN


1. 1. PengertianRonde keperawatan adalah kegiatan yang bertujuan untuk mengatasi masalah

keperawatan klien yang dilaksanakan oleh perawat dengan melibatkan pasien untuk membahas

dan melaksanakan asuhan keperawatan (Nursalam, 2002).

1. Tujuan Ronde:a. Tujuan Umum


Menyelesaikan masalah pasien melalui pendekatan berfikir kritis.

b. Tujuan khusus

1) Menumbuhkan cara berfikir kritis dan sistematis dalam pemecahan masalah keperawatan

klien.

2) Memberikan tindakan yang berorientasi pada masalah keperawatan klien

3) Meningkatkan kemampuan validitas data klien

4) Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosa keperawatan

5) Meningkatkan kemampuan justifikasi

6) Meningkatkan kemampuan menilai hasil kerja

1. 3. Manfaat1. Masalah pasien dapat teratasi2. Kebutuhan pasien dapat terpenuhi3. Terciptanya komunitas perawatan yang profesional4. Terjalinnya kerjasama antar tim kesehatan5. Perawat dapat melaksanakan model keperawatan dengan tepat dan benar

1. 4. Kriteria PasienPasien yang dipilih untuk yang dilakukan ronde keperawatan adalah pasien yang memiliki

kriteria sebagai berikut :

1. Mempunyai masalah keperawatan yang belum teratasi meskipun sudah dilakukantindakan keperawatan.

2. Pasien dengan kasus baru atau langka.

1. 5. Peran Masing-masing Anggota Tim1. Peran perawat primer dan perawat assosiate

- Menjelaskan data pasien yang mendukung masalah pasien.

- Menjelaskan diagnosis keperawatan.


- Menjelaskan intervensi yang dilakukan.

- Menjelaskan hasil yang didapat

- Menjelaskan rasional (alasan ilmiah) tindakan yang diambil

- Menggali masalah-masalah pasien yang belum terkaji

1. Peran perawat konselor- Memberikan justifikasi

- Memberikan reinforcement

- Memvalidasi kebenaran dari masalah dan intervensi keperawatan serta rasional tindakan

- Mengarahkan dan koreksi

- Mengintegrasikan konsep dan teori yang telah dipelajari

1. 6. Alur Pelaksanaan Ronde Keperawatan

PP

validasi dataPenetapan Pasien

Persiapan Pasien :

Inform Concernt Hasil Pengkajian/ Validasi data

Kesimpulan dan rekomendasi solusi masalah

Penyajian

Masalah

Lanjutan-diskusi diNurse Station

Diskusi PP-PP, Konselor,KARU


TAHAP RONDE PADA BED KLIEN

TAHAP PRA RONDE

TAHAP PASCA RONDETAHAP PELAKSANAAN DI NURSE STATION

Apa diagnosis keperawatan?

Apa data yang mendukung? Bagaimana intervensi yang sudah dilakukan? Apa hambatan yang ditemukan?

1. 7. Kriteria Evaluasi1. Struktur

- Persyaratan administratif (informed consent, alat, dll)

- Tim ronde keperawatan hadir di tempat pelaksanaan ronde keperawatan

- Persiapan dilakukan sebelumnya

1. Proses- Peserta mengikuti kegiatan dari awal hingga akhir

- Seluruh peserta berperan aktif dalam kegiatan ronde sesuai peran yang telah ditentukan

1. Hasil- Pasien merasa puas dengan hasil pelayanan

- Masalah pasien dapat teratasi

- Perawat dapat :

1. Menumbuhkan cara berfikir yang kritis2. Meningkatkan cara berfikir yang sistematis3. Meningkatkan kemampuan validitas data pasien4. Meningkatkan kemampuan menentukan diagnosis keperawatan5. Menumbuhkan pemikiran tentang tindakan keperawatan yang berorientasi pada masalah

klien.


Jul

11

makalah dokumentasi

MAKALAH

DOKUMENTASI KEPERAWATAN

Untuk Memenuhi Tugas Manajemen Keperawatan

Sujatmiko.,S.Kep.,Ners.M.Kes

Di susun Oleh:

1. Debby Wahyu

2. Hendri Palupi

3. Merri Triatmoko

4. Seria Alip

5. Sulastri

PROGRAM STUDI S-1 KEPERAWATAN

SEKOLAH TINGGI ILMU KEPERAWATAN

SATRIA BHAKTI NGANJUK

2011/2012

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah melimpahkan rahmat dan

hidayah-Nya sehingga saya dapat menyelesaika makalah yang berjudul Dokumentasi
http://hestyninin.blogspot.com/2012/07/makalah-dokumentasi.htmlhttp://hestyninin.blogspot.com/2012/07/makalah-dokumentasi.htmlhttp://hestyninin.blogspot.com/2012/07/makalah-dokumentasi.htmlhttp://hestyninin.blogspot.com/2012/07/makalah-dokumentasi.htmlhttp://hestyninin.blogspot.com/2012/07/makalah-dokumentasi.htmlhttp://hestyninin.blogspot.com/2012/07/makalah-dokumentasi.htmlhttp://hestyninin.blogspot.com/2012/07/makalah-dokumentasi.htmlhttp://hestyninin.blogspot.com/2012/07/makalah-dokumentasi.htmlhttp://hestyninin.blogspot.com/2012/07/makalah-dokumentasi.html


Keperawatan yang telah disusun untuk memenuhi salah satu tugas mata kuliah di Sekolah

Tinggi Ilmu Kesehatan Satria Bhakti Nganjuk.

Dalam penyusunan makalah ini tidak lepas dari berbagai pihak yang telah membantu

terselesainnya makalah ini.Untuk itu penulis mengucapkan terima kasih atas semua bantuan yang

telah diberikan dalam penyusunan makalah ini.Ucapan terima kasih secara khusus penulis

sampaikan kepada:

1. dr.H.Nur Achmad Tjiptoprajitno.M.Sc Sekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Satria BhaktiNganjuk.

2. Rahayu Budi Utami,S.Kep.Ners.,M.Kes selaku ketua Progranm Studi S-1 KeperawatanSekolah Tinggi Ilmu Kesehatan Satria Bhakti Nganjuk.

3.

Sujatmiko,S.Kep.,Ners.,M.kes selaku Dosen pengajar mata kuliah ManajemenKeperawatan

4. Orang tua tercinta yang tiada henti memberi kasih sayang dan tidak pernah letihmendoakan setiap langkah kami.

Pada makalah ini penulis menyadari masih jauh dari kesempurnaan. Untuk itu,segala

kritik dan saran yang bersifat konstruktif penulis terima dengan senang hati demi kesempurnaan

Makalah ini.

Semoga makalah ini bermanfaat bagi siapa saja, khususnya para mahasiswa serta seluruh

pembaca.

Nganjuk, Juni 2012

Penulis

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang

Dokumentasi merupakan catatan otentik dalam penerapan manajemen asuhankeperawatan profesional. Perawat profesional diharapkan dapat menghadapi tuntutan tanggung

jawab dan tanggung gugat terhadap segala tindakan yang dilaksanakan. Kesadaran masyarakat

terhadap hukum semakin meningkat sehingga dokumentasi yang lengkap dan jelas sangatdibutuhkan.


Komponen penting dalam pendokumentasian adalah komunikasi, proses keperawatan

dan standar asuhan keperawatan. Efektifitas dan efisiensi sangat bermanfaat dalam

mengumpulkan informasi yang relevan serta akan meningkatkan kualitas dokumentasikeperawatan.

Salah satu bentuk kegiatan keperawatan adalah dokumentasi keperawatan profesional

yang akan tercapai dengan baik apabila sistem pendokumentasian dapat dilakukan dengan benar.Kegiatan pendokumentasia meliputi ketrampilan berkomunikasi, ketrampilanmendokumenasikan proses keperawatan sesuai dengan standar asuhan keperawatan.

Konsep solusi terhadap masalah diatas perlu disusun standar dokumentasi keperawatan

agar dapat digunakan sebagai pedoman bagi perawat dengan harapan asuhan keperawatan yangdihasilkan mempunyai efektifitas dan efisiensi.

B. Rumusan masalah

1. Apakah Pengertian Dokumentasi ?

2. Bagaimana Komponen model dokumentasi keperawatan ?3. Apakah tujuan utama dokumentasi keperawatan ?

4. Apakah manfaat dan pentingnya dokumentasi keperawatan ?5. Bagaimana dokumentasi pengkajian keperawatan?

6. Bagaimana dokumentasi diagnosa keperawatan ?7. Bagaimana dokumentasi rencana tindakan keperawatan ?

8. Bagaimana dokumentasi tindakan keperawatan?

9. Bagaimana dokumentasi evaluasi keperawatan ?

C. Tujuan

1. Untuk mengetahui pengertian dokumentasi

2. Untuk mengetahui komponen model dokumentasi keperawatan

3. Untuk mengetahui tujuan utama dokumentasi keperawatan4. Untuk mengetahui manfaat dan pentingnya dokumentasi keperawatan

5. Untuk mengetahui dokumentasi pengkajian keperawatan

6. Untuk mengetahui dokumentasi diagnosa keperawatan

7. Untuk mengetahui dokumentasi rencana tindakan keperawatan

8.

Untuk mengetahui dokumentasi tindakan keperawatan9. Untuk mengetahui dokumentasi evaluasi keperawatan


BAB II

PEMBAHASAN

A. PENGERTIAN

Dokumen adalah suatu catatan yang dapat dibuktikan atau dijadikan bukti dalam

persoalan hukum.

Sedangkan pendokumentasian adalah pekerjaan mencatat atau merekam peristiwa dan

objek maupun aktifitas pemberian jasa (pelayanan) yang dianggap berharga dan penting

(Tungpalan ,1983). Dokumentasi asuhan dalam pelayanan keperawatan dan kebidanan adalah

bagian dari kegiatan yang harus dikerjakan oleh perawat dan bidan setelah memberi asuhan

kepada pasien. Dokumentasi merupakan suatu informasi lengkap meliputi status kesehatan

pasien, kebutuhan pasien, kegiatan asuhan keperawatan/kebidanan serta respons pasien terhadap

asuhan yang diterimanya. Dengan demikian dokumentasi keperawatan/kebidanan mempunyai

porsi yang besar dari catatan klinis pasien yang menginformasikan faktor tertentu atau situasi

yang terjadi selama asuhan dilaksanakan. Disamping itu catatan juga dapat sebagai wahana


komunikasi dan koordinasi antar profesi (Interdisipliner) yang dapat dipergunakan untuk

mengungkap suatu fakta aktual untuk dipertanggungjawabkan. Dokumentasi asuhan

keperawatan/kebidanan merupakan bagian integral dari asuhan keperawatan/kebidanan yang

dilaksanakan sesuai standar.

Dengan demikian pemahaman dan ketrampilan dalam menerapkan standar dengan baik

merupakan suatu hal yang mutlak bagi setiap tenaga keperawatan/kebidanan agar mampu

membuat dokumentasi keperawatan/kebidanan secara baik dan benar.

Catatan pasien merupakan suatu dokumen yang legal, dari status sehat sakit pasien pada

saat lampau, sekarang, dalam bentuk tulisan, yang menggambarkan asuhan keperawatan atau

kebidanan yang diberikan. Umumnya catatan pasien berisi imformasi yang mengidentifikasi

masalah, diagnosa keperawatan dan medik, respons pasien terhadap asuhan

keperawatan/kebidanan yang diberikan dan respons terhadap pengobatan serta berisi beberapa

rencana untuk intervensi lebih lanjutan. Keberadaan dokumentasi baik berbentuk catatan maupun

laporan akan sangat membantu komunikasi antara sesama perawat/bidan maupun disiplin ilmu

lain dalam rencana pengobatan.

Pendokumentasian dilakukan setelah pelaksanaan setiap tahap proses keperawatan

dilakukan dan disesuaikan urutan waktu. Adapun manfaat dari pendokumentasian diantaranya

sebagai alat komunikasi antar anggota tim kesehatan lainnya, sebagai dokumen resmi dalam

sistem pelayanan kesehatan, sebagai alat pertanggung jawaban dan pertanggung gugatan asuhankeperawatan yang diberikan pada pasien (Effendi, 1995). Beberapa hal yang perlu diperhatikan

dalam pendokumentasian menurut Potter dan Perry dalam Nur Salam (2001), memberikan

panduan sebagai petunjuk cara pendokumentasian dengan benar yaitu :

1. Jangan menghapus dengan tipe -x atau mencoret tulisan yang salah. Cara yang benar adalah

dengan membuat satu garis pada tulisan yang salah, tulis kata salah lalu diparaf kemudian tulis

catatan yang benar.

2. Jangan menulis komentar yang bersifat mengkritik klien ataupun tenaga kesehatan lain. Tulislah

hanya uraian obyektif perilaku klien dan tindakan yang dilakukan oleh tenaga kesehatan.

3. Koreksi kesalahan sesegera mungkin.

4. Catat hanya fakta catatan harus akurat dan realible.

5. Jangan biarkan pada catatan akhir perawat kosong.

6. Semua catatan harus dapat dibaca, ditulis dengan tinta dan menggunakan bahasa yang lugas.


7. Catat hanya untuk diri sendiri karena perawat bertanggung jawab dan bertanggung gugat atas

informasi yang ditulisnya.

8. Hindari penulisan yang bersifat umum. Tulisan harus lengkap, singkat, padat dan obyektif.

9. Mulailah mencatat dokumentasi dengan waktu dan diakhiri dengan tanda tangan. Dengan

demikian dokumentasi keperawatan harus bersifat obyektif, akurat dan menggambarkan keadaan

klien serta apa yang terjadi pada diri klien. Sehingga apabila diperlukan, dokumentasi ini dapat

menunjukkan bahwa perawat telah mencatat dengan benar dan tidak bertentangan dengan

kebijakan atau peraturan institusi pemberi pelayanan kesehatan

10. Mencatat dengan benar dan tidak bertentangan dengan kebijakan atau peraturan institusi pemberi

pelayanan kesehatan

Dokumentasi merupakan pernyataan dari kejadian atau aktivitas yang otentik dengan

mempertahankan catatan-catatan yang tertulis.

Adapun manfaat dokumentasi menurut Allen (1998) antara lain:

1. Sebagai wahana komunikasi antar tim keperawatan dan dengan tim kesehatan lain

2. Sebagai bagian yang permanen dari rekaman medik.

3. Sebagian dokumen yang legal dan dapat diterima di pengadilan. Tueng (1996) menambahkan,

dengan:

a. Untuk menghindari pemutarbalikan fakta.

b. Untuk mencegah kehilangan informasi.c. Agar dapat dipelajari perawat lain.

Prinsip-prinsip dokumentasi menurut AIlen (1998), yaitu:

1. Tersedia format untuk dokumentasi.

2. Dokumentasi dilakukan oleh orang yang melakukan tindakan atau mengobservasi langsung.

3. Dokumentasi dibuat segera setelah melakukan tindakan.

4. Catatan dibuat kronologis.

5. Penulisan singkatan dilakukan secara umum.

6. Mencantumkan tanggal, waktu tanda tangan, dan inisial penulis.

7. Dokumentasi akurat, benar, komplit jelas, dapat dibaca dan ditulis dengan tinta.

8. Tidak dibenarkan menghapus tulisan pada catatan menggunakan tip-ex. penghapus tinta atau

bahan lainnya.


Sistem pencatatan keperawatan dapat mempergunakan bermacam-macam tipe format (Allen,

1998):

1. Lembar pengkajian

Lembar pengkajian dengan jelas menggambarkan data-data yang perlu dikurnpulkan, perawat

tinggal mengisi data sesuai dengan yang tercantum dalam lembar pengkajian

2. Catatan perawat berbentuk narasi

Documents

Makalah Manajemen Di Ruang Anggrek RSUP Persahabatan