makalah Modul ME

8/13/2019 makalah Modul ME

1/26

1

DAFTAR ISI

Daftar Isi 1

BAB I : Pendahuluan .2

BAB II : Laporan Kasus ..3

BAB III : Pembahasan ..6

A. Informasi Pasien .6

B. Pengkajian Masalah ... 8

C. Pemeriksaan Diagnostik Lanjutan ............ 12

D. Ringkasan Penemuan 12

E. Diagnosis .. . 12

F. Diagnosis Banding ... 13

G. Rencana Penatalaksanaan ..13

H. Prognosis ...15

BAB IV : Tinjauan Pustaka ..17

A. Skizofrenia . 17

B. Tilikan 23

C. Diagnosis Multiaksial ....23

BAB V : Kesimpulan .. 25

Daftar Pustaka 26


2/26

2

BAB I

PENDAHULUAN

Diskusi kasus pertama Modul Organ Mental Emosional berjudul Seorang siswi

SMA yang mengalami gangguan tidur dan kebingungan terbagi menjadi dua sesi. Sesi

pertama dilaksanakan pada hari Selasa, 30 April 2013 pukul 13.00 15.00 WIB diketuai

oleh Muhammad Hafizh Muttaqin dan sekretaris M Agung Pratama Yudha, serta tutor dr.

Eliyati D. Rosadi, Sp.KJ, bertempat di Ruang 708B lantai 7 Fakultas Kedokteran

Trisakti. Lalu dilanjutkan dengan diskusi sesi kedua yang jatuh pada hari Kamis, 2 Mei

2013 pukul 08.0010.00 WIB dengan diketuai oleh Ni Kadek Sri Rahayu Wijayanti dan

sekretaris Sally Kartika, yang juga ditutorkan oleh dr. Eliyati D. Rosadi, Sp.KJ,

bertempat di Ruang 708B lantai 7 Fakultas Kedokteran Trisakti.

Berikut merupakan soal serta pembahasan yang mencakup; anamnesis, status

mental, pemeriksaan fisik, diagnosis, penatalaksanaan, komplikasi, hingga kepada

prognosis pasien tersebut dijabarkan secara sistematis.


3/26

3

BAB II

LAPORAN KASUS

Skenario ke-1

Conny, gadis berumur 17 tahun, siswi SMA Swasta di Jakarta, dibawa oleh

ibunya ke RS Trisakti, dengan keluhan sulit tidur dan merasa bingung. Ketika ditanya

mengapa ia bingung, pasien mengatakan bahwa ia bingung karena ia tidak bisa mengerti

mengapa semuanya berubah. Ia selalu memikirkan hal itu sehingga membuatnya sulit

untuk tidur. Sudah sejak delapan bulan yll pasien tampak malas dan tidak mau sekolah.

Padahal sebelumnya ia termasuk anak yang rajin bersekolah dan prestasi akademiknya

baik. Menurut ibunya, akhir-akhir ini, Conny cenderung menarik diri, malas merawat

diri, dan sering bergumam seperti orang yang kebingungan : Mengapa semuanya

berubah?

Skenario ke-2

Menurut ibunya, delapan bulan yll, sejak naik ke kelas II SMA, Conny tampak

agak berubah perilakunya. Sebelumnya Conny tampak periang, tetapi belakangan ini

lebih sering terlihat berdiam diri dan kerap kali bertanya tentang hal-hal yang tidak

masuk akal seperti: Kenapa kok orang-orang sekarang berubah semua? Ibunya menurut

pasien juga berubah seperti bukan ibunya yang dulu. Demikian juga teman-temannya

berubah seperti bukan temannya yang dulu. Bahkan lingkungan rumahnya juga berubah.

Apa dunia sudah mau kiamat?, Apa aku ini mau gila?

Ibunya mengira Conny telah mengalami stress yang berat, mungkin karena

pergaulan di sekolahnya. Oleh karena itu, Conny lalu dicutikan dari sekolahnya dan

dibawa beristirahat di luar kota. Enam bulan beristirahat di luar kota, tidak membuat

Conny menjadi lebih baik. Bahkan keadaan Conny menjadi semakin memburuk. Ia tidak

lagi memperhatikan perawatan dirinya. Sekarang Conny bahkan sering marah-marah

tanpa alasan yang jelas. Menurutnya, ia sering mendengar orang-orang menyindir

dirinya, mengomentari dirinya, Yang ia tidak dapat mengerti menurut Conny, mengapa

semua orang itu mengetahui tentang rahasia dirinya. Hal itu membuat Conny menjadi


4/26

4

semakin bingung dan putus asa, serta pernah melakukan percobaan bunuh diri dengan

berusaha memotong urat nadi di tangannya. Beruntung Conny masih bisa diselamatkan.

Oleh karena kejadian-kejadian di atas, ibunya merasa tidak mampu lagi mengurus Conny,

lalu membawanya ke klinik jiwa di RS Trisakti, tempat anda sedang bertugas sebagai

dokter jaga.

Skenario ke-3

Status mental tanggal 01 Mei 2013

Deskripsi Umum

Penampilan: Seorang wanita muda, 17 tahun, tampak sesuai dengan usianya. Rambut

tidak tersisir rapi, cara berpakaian terlihat seadanya, wajah tidak dirias, memakai sepatu.

Terlihat seperti orang kebingungan, bicaranya agak kacau dan sering tidak menyambung.

Pasien tampak tidak tenang, tidak dapat duduk lama. Pasien kadang-kadang terlihat

seperti bicara sendiri, tersenyum sendiri. Kesadaran biologis tidak terganggu, walaupun

pasien terlihat seperti orang yang mengantuk.

Afek terbatas, cenderung terlihat tumpul. Ekspresi afektif agak labil, pengendalian

kurang.

Echt; dangkal, tidak dapat dirabarasakan, skala diferensiasi sempit, tidak serasi.

Batas Ego tidak intak

Persepsi: derealisasi dan depersonalisasi ada. Halusinasi auditorik third order.

Proses pikir: produktivitas kurang, miskin pikir, pengendoran asosiasi, inkoherensi

Isi pikir: Waham dunia kiamat, siar pikir

Fungsi intelektual: Daya konsentrasi terganggu. Perhatian terganggu, orientasi baik, daya

ingat baik, intelegensi di atas rata-rata. daya nilai sosial dan uji daya nilai sosial : baik.

Daya nilai realita: ada hendaya berat dalam meniai realita.

Tilikan: derajad Satu

Taraf dapat dipercaya: dapat dipercaya

Pemeriksaan fisik, neurologi, dan laboratorium: Tidak ditemukan kelainan


5/26

5

Skenario ke-4

Pasien anak ke-2 dari tiga bersaudara. Kakaknya laki-laki berumur 20 tahun, mahasiswa

di Universitas Swasta di Jakarta. Adiknya perempuan berumur15 tahun, pelajar SMP

Swasta di Jakarta. Ayahnya karyawan Swasta, sedang ibunya adalah ibu rumah tangga.

Pasien dilahirkan cukup bulan. Tidak ada masalah dengan kelahirannya. Perkembangan

psikomotorik tidak ada kelainan. Di antara saudaranya, pasien termasuk yang paling

pandai di sekolah. Pasien anak yang rajin, sangat memperhatikan perawatan dirinya.

Pasien senang bergaul dan memiliki banyak teman. Hobby pasien adalah membaca buku

novel, mengarang cerita dan jalan-jalan ke Mal. Kehidupan beragamanya cukup baik,

Pasien belum punya pacar.

Riwayat keluarga:

Adik perempuan ibu pasien (bibi pasien) pernah mengalami stress berat hingga mau

bunuh iri dan sempat dirawat di Rumah Sakit Jiwa. Paman pasien, pernah dirawat di

Rumah Sakit Jiwa karena marah-marah tanpa alasan dan mempunya pikiran yang aneh-

aneh.


6/26

6

BAB III

PEMBAHASAN

A. INFORMASI LENGKAP PASIENIDENTITAS PASIEN:

Nama : Nn. Conny

Umur : 17 tahun

Jenis Kelamin : Perempuan

Pendidikan : Sekolah Menengah Atas

Agama : -

Suku Bangsa : -

Pekerjaan : Pelajar

Status Pernikahan : -

Datang diantar oleh : Orang tua

ANAMNESIS

Riwayat Psikiatri

Dari anamnesis didapatkan :

Keluhan Utama :Sulit tidur dan merasa bingung

Riwayat Penyakit Sekarang : Pasien sulit tiduran membuatnya sulit tidur. Sudah sejak delapan bulan yang lalu pasien tampak malas dan tidak mau

sekolah.

Menurut ibu pasien, ia cenderung menarik diri, malas merawat diri, dansering bergumam seperti orang kebingungan.

Sebelumnya pasien merupakan anak yang periang namun akhir-akhir inisering berdiam diri

Pasien kerap kali bertanya yang tidak masuk akal seperti kenapa semuaorang berubah?, apa dunia sudah mau kiamat?, apa aku ini gila?


7/26

7

Pasien dicutikan dari sekolahnya dan dibawa beristirahat diluar kotanamun keadaannya semakin buruk.

Pasien sering marah-marah Ia sering mendengar orang menyindir dirinya, mengomentari dirinya, dan

ia merasa semua orang mengetahui rahasia dirinya.

Pasien putus asa dan pernah melakukan percobaan bunuh diri namunberhasil diselamatkan.

Riwayat Kehidupan Pribadi : Pasien anak ke-2 dari 3 bersaudara. Pasien dilahirkan cukup bulan. Di antara saudaranya pasien termasuk paling pandai disekolah. Pasien rajin, senang bergaul, dan memiliki banyak teman. Hobi membaca buku, jalan-jalan, mengarang. Pasien belum punya pacar. Kehidupan beragamanya baik.

Riwayat Keluarga : Bibi pasien pernah mengalami stress berat hingga mau bunuh diri dan

sempat dirawat di Rumah Sakit Jiwa.

Paman pasien pernah dirawat di Rumah Sakit Jiwa karena marah-marahtanpa alasan, dan mempunyai pikiran yang aneh.

Adapun anamnesis yang perlu ditambahkan pada kasus ini, antara lain :

1. Apakah ada hal yang memicu gejala pasien?2. Apakah pasien sering mendengar suara-suara aneh yang sebenarnya tidak

ada?

3.

Apakah hal ini menyebabkan akademik pasien terganggu?4. Apakah pasien masih mengingat tentang dirinya? Orangtuanya, saudara

terdekatnya?

5. Apakah pasien sering berperilaku dan berbicara kacau?6. Apakah pasien pernah mengalami trauma ataupun penyakit lainnya?7. Apakah sebelumnya sudah pernah mendapatkan pengobatan?


8/26

8

B. PENGKAJIAN MASALAHRIWAYAT GANGGUAN SEKARANG

Masalah Pengkajian Masalah

Sulit tidur dan merasa bingung, bingung

karena tidak bisa mengerti kenapa

semuanya berubah dan selalu memikirkan

hal tersebut sehingga sulit tidur

Adanya derealisasi dimana ia merasa

lingkungannya berubah, dipikirkan terus

menerus sehingga menjadi sulit tidur

Sejak 8 bulan yang lalu pasien tampak

malas dan tidak mau sekolah, padahal

sebelumnya termasuk anak yang rajin

bersekolah dan prestasi akademiknya baik

Perjalanan penyakit telah berlangsung

subkronik (> 6 bulan dan < 2 tahun)

Pasien jadi malas dan tidak mau sekolah

abulia

Akhirakhir ini pasien cenderung menarik

diri, malas merawat diri dan sering

bergumam seperti orang kebingungan

Adanya gangguan dari fungsi sosial dan

derealisasi

8 bulan yang lalu pasien tampak agak

berubah perilakunya, padahal sebelum nya

tampak periang, sekarang sering terlihat

berdiam diri dan bertanya pertanyaan yang

tidak masuk akal

Adanya gangguan dari fungsi sosial dan

derealisasi (Kenapa kok orangorang

sekarang berubah semua? Ibunya juga

berubah seperti bukan ibunya yang dulu,

demikian juga temantemannya berubahseperti bukan temannya yang dulu, bahkan

lingkungan rumahnya jg berubah)

Apa dunia sudah mau kiamat?= Apa aku

ini mau gila?

Adanya waham bizar

Dicutikan dari sekolahnya dan dibawa

beristirahat di luar kota karena pasien

dikira mengalami stress yang berat akibat

pergaulan di sekolahnya, namun tidak

membuat pasien jadi lebih baik bahkan

menjadi semakin buruk

Tidak adanya stressor yang membuat

pasien menjadi seperti ini

Sering marahmarah tanpa alasan yang

jelas

Adanya gangguan alam perasaan dimana

adanya afek/emosi yang labil


9/26

9

Pasien sering mendengar orangorang

menyindir dirinya, mengomentari dirinya

dan yang paling ia tidak dapat mengerti

mengapa semua orang mengetahui tentang

rahasia dirinya

Adanya halusinasi auditorik dan though

broadcasting(siar pikir)

Semakin bingung dan putus asa, serta

pernah melakukan percobaan bunuh diri

Depresi

RIWAYAT KELUARGA


Adik perempuan ibu pasien (bibi pasien)

pernah mengalami stress berat hingga mau

bunuh diri dan sempat dirawat di rumah

sakit jiwa. Paman pasien juga pernah

dirawat di rumah sakit jiwa karena marah

marah tanpa alasan dan mempunyai pikiran

yang anehaneh

Adanya faktor genetik pembawa sifat atau

ciri skizoid yang diturunkan

STATUS MENTAL

1


Penampilan :

Rambut tidak tersisir rapi, cara berpakaian

seadanya, wajah tidak dirias

Pasien tidak merawat dirinya gangguan

fungsi sosial

Terlihat kebingungan, bicara kacau, dan

sering tidak menyambung

Adanya asosiasi yang longgar

Pasien tampak tidak tenang dan tidak dapat

duduk lama

Gelisah atau anxiety

Terlihat seperti bicara sendiri, tersenyum

sendiri

Seperti orang mengantuk

adanya afek yang tumpul dan afek yang

labil

bisa juga karena memang pasien

mengantuk karena sudah lama kesulitan


10/26

10

tidur

Keadaan afektif:

- afek terbatas

- cenderung terlihat tumpul

adanya reduksi intensitas nada perasaan

yang kadarnya tidak begitu parah

dibanding afek datar namun jelas menurun

adanya reduksi intensitas tonus perasaan

yang diungkapkan

Ekspresi afektif:

- agak labil, pengendalian kurang

- echt,

- dangkal,

- tidak dapat dirabarasakan,

- skala diferensiasi sempit,

- tidak serasi

perubahan yang cepat dan tibatiba

dalam nada alam perasaan, tidak

disebabkan oleh stimulus eksterna

sungguhsungguh

ekspresi atau perasaan yang

diungkapkan pasein intensitasnya dangkal

karena tidak ada keserasian antara

perasaan, pikiran, dan perbuatan

pengurangan intensitas irama perasaan,

hanya pada peristiwa emosionil, perasaan

yang konkret sajadisharmoni antara nada perasaan

emosional dan gagasan pikiran atau

permbicaraan yang menyertainya

Gangguan persepsi:

- derealisasi

- depersonalisasi

- halusinasi auditorik third order

perasaan aneh tentang lingkungannya

dan tidak menurut kenyataan. Pasien ini

merasa semuanya berubah

perasaan aneh tentang dirinya atau

perasaan bahwa pribadinya tidak seperti

biasanya lagi

merasa dibicarakan (sebagai pihak

ketiga)


11/26

11

Proses pikir:

produktivitas kurang,

miskin pikir,

asosiasi longgar,

inkoherensi

siar pikir

gagasangagasan bergeser dari satu

subjek ke subjek lain dalam cara yang sama

sekali tidak berhubungan secara tidak

terasa

bicara kacau, tak dapat dimengerti,

hubungan katakata tidak logis tanpa tata

bahasa

merasa semua orang mengetahui tentang

rahasia dirinya

Isi pikir:

waham dunia kiamat isi patologis, tidak bisa dikoreksi walaupun

telah diberikan bukti-bukti, dan tidak

sesuai dengan sosial budaya. Pada pasien

ini merasa dunia kiamat termasuk pada

waham bizar

Fungsi intelektual:daya konsentrasi terganggu, perhatian

terganggu, orientasi baik, daya ingat baik,

intelegensi diatas ratarata, daya nilai

sosial dan uji daya nilai sosial baik, ada

hendaya berat dalam menilai daya nilai

realita

tilikan: derajat 1

umumnya baik namun ada masalah

dalam menilai daya nilai realita yang

disebabkan karena adanya depersonalisasi

dan derealiasi

derajat kesadaran pasien terhadap

penyakitnya. Derajat 1 pasien

menyangkal bahwa dirinya mengalami

gangguan jiwa. Tilikan derajat 1

merupakan yang paling buruk.


12/26

12

C. PEMERIKSAAN DIAGNOSTIK LANJUTANPemeriksaan fisik, neurologi, dan laboratorium: Tidak ditemukan kelainan. Hal

ini menunjukan gejala psikotik pada pasien bukan berasal dari penyakit organik,

melainkan psikotik fungsional.

D. RINGKASAN TEMUANPada pasien perempuan berumur 17 tahun ini, didapatkan temuan bahwa pasien

mengalami sulit tidur karena bingung yang disebabkan pasien merasa semuanya telah

berubah, termasuk orang-orang sekitarnya dan dirinya sendiri. Dikatakan pula oleh

ibunya bahwa Conny sebenarnya termasuk anak yang rajin dan berprestasi serta periang

dan mudah bergaul, namun sejak 8 bulan yang lalu Conny menjadi malas sekolah, malas

merawat diri, dan cenderung menarik diri. Conny juga sering marah-marah tanpa alasan

yang jelas, dan mendengar orang-orang menyindir dan mengomentari dirinya serta semua

orang mengetahui tentang rahasia dirinya. Hal itu membuat Conny menjadi semakin

putus asa dan pernah melakukan percobaan bunuh diri untungnya masih bisa

diselamatkan. Serta adik perempuan ibu pasien (bibi pasien) pernah mengalami stress

berat hingga mau bunuh diri dan sempat dirawat di rumah sakit jiwa. Paman pasien juga

pernah dirawat di rumah sakit jiwa karena marah marah tanpa alasan dan mempunyai

pikiran yang anehaneh.

E. DIAGNOSIS2Dari hasil anamnesis, pemeriksaan psikiatris dan status mental, diagnosis kerja

kelompok kami adalah skizofrenia hebefrenis, karena sudah memenuhi kriteria diagnostik

skizofrenia dari edisi keempat revisi Diagnostik dan Statistik Manual of Mental Disorders

(DSM-IV-TR). Poin-poin yang sudah terpenuhi oleh pasien yaitu adanya waham bizar,

halusinasi auditorik, siar pikir, miskin pikir, asosiasi longgar, dan afek cenderung tumpul.

Tidak lupa pula semua gejalanya sudah berlangsung lebih dari satu bulan dan

berlangsung semakin buruk.

Diagnosis multiaksial dapat dituliskan sebagai berikut:

Aksis I : F20.1 Skizofrenia Hebefrenik

Aksis II : Z03.2 Tidak ada diagnosis


13/26

13

Aksis III : Z03.2 Tidak ada diagnosis

Aksis IV : Tidak ada stressor

Aksis V : GAF = 20 (pada saat masuk RS, karena pernah mencelakai diri sendiri)

F. DIAGNOSIS BANDINGGangguan Skizoafektif

Sesuai dengan istilah yang digunakan, gangguan skizoafektif mempunyai

gambaran baik skizofrenia maupun gangguan afektif. Pada gangguan Skizoafektif, gejala

klinis berupa gangguan episodik gejala gangguan mood maupun gejala skizofreniknya

menonjol dalam episode penyakit yang sama, baik secara simultan atau secara bergantian

dalam beberapa hari. Bila gejala skizofrenik dan manik menonjol pada episode penyakit

yang sama, gangguan disebut gangguan skizoafektif tipe manik. Dan pada gangguan

skizoafektif tipe depresif, gejala depresif yang menonjol. Gejala yang khas pada pasien

skizofrenik berupa waham, halusinasi, perubahan dalam berpikir, perubahan dalam

persepsi disertai dengan gejala gangguan suasana perasaan baik itu manik maupun

depresif.3

G. RENCANA PENATALAKSANAANRawat inapRawat inap diindikasikan untuk tujuan diagnostik, untuk stabilisasi pengobatan, untuk

keamanan pasien karena adanya ide bunuh diri atau pembunuhan, serta untuk perilaku

yang sangat kacau atau tidak pada tempatnya. Rawat inap mengurangi stress pasien dan

membantunya menyusun aktivitas harian. Jangka pendek 4-6 minggu sama efektifnya

dengan rawat inap jangka panjang dan bahwa situasi di rumah sakit dengan pendekatan

perilaku aktif memberikan hasil yang lebih baik dibandingkan institusi pemeliharaan.4

Terapi Biologis (Farmakoterapi)5

A. Antagonis reseptor dopamine

Antagonis reseptor dopamine, disebut juga antipsikotik tipikal efektif dalam

penanganan skizofrenia, terutama terhadap gejala positif (contoh : waham). Efek yang

paling sering mengganggu adalah akatisia dan gejala lir-parkinsonian berupa rigiditas dan


14/26

14

tremor. Untuk itu supaya tidak terjadi efek samping tersebut, diberikan juga obat

antiparkinson (trihexyphenidil). Contoh :

- Klorpromazine

Dosis permulaan 25-100 mg/hari. Dosis ditingkatkan sampai 300 mg/hari. Bila gejala

belum hilang, dosis dapat ditingkatkan perlahan-lahan hingga 600-900 mg/hari.

- Haloperidol

Dosis Haloperidol dapat dimulai dari 1 atau 2 mg dengan pemberian 2 atau 3 kali perhari,

kemudian peningkatan dosis disesuaikan dengan gejala yang belum terkontrol, beberapa

kepustakaan mengatakan dosis per hari yang efektif antara 5-20 mg. Pada pasien dengan

efek samping minimal dan belum tercapai respon terapi, dosis obat dapat ditingkatkan

sampai 30-40 mg per hari.

B. Antagonis serotonin-dopamin (SDA)

Antagonis serotonin-dopamin, disebut juga antipsikotik atipikal lebih efektif

dalam menangani gejala negatif skizofrenia, contohnya penarikan diri, obat ini efektif

untuk pasien skizofrenia dalam kisaran yang lebih luas dibanding agen antipsikotik

antagonis reseptor dopamin yang tipikal. Obat ini sama efektifnya dengan haloperidol

untuk gejala positif skizofrenia, secara unik efektif untuk gejala negatif, dan lebih sedikit

menyebabkan gejala ekstrapiramidal. Contoh:

- Klozapin

Hari-1 : 1-2 x 12,5 mg. Berikutnya ditingkatkan 25-50 mg/hari sp 300-450 mg/hari

dengan pemberian terbagi. Dosis maksimal 600 mg/hari. Sediaan yang ada di pasaran

tablet 25 mg dan 100 mg.

- Risperid

Hari 1: 1mg, hari 2: 2mg, hari 3: 3mg. Dosis optimal 4mg/hari dengan 2x pemberian.

Pada orang tua, gangguan liver atau ginjal dimulai dengan 0,5mg, ditingkatkan sampai 1-

2mg dengan 2x pemberian. Umumnya perbaikan mulai terlihat dalam 8 minggu dari

pengobatan awal, jika belum terlihat respon perlu penilaian ulang. Kadar puncak plasma

dicapai dalam waktu 1-2 jam setelah pemberian oral.

- Olanzapin


15/26

15

Untuk skizofrenia mulai dengan dosis 10mg 1x sehari. Untuk episode manik mulai

dengan dosis 15mg 1x sehari. Untuk pencegahan kekambuhan gangguan bipolar

10mg/hari.

- Kuetiapin

Dimulai dengan dosis 50mg/hari selama 4 hari, kemudian dinaikkan menjadi 100mg

selama 4 hari, kemudian dinaikkan lagi menjadi 300 mg. Setelah itu dicari dosisi efektif

antara 300-450mg/hari.

- Ziprasidon

Dosis inisial yang aman diberikan tanpa dosis titrasi adalah sebesar 40mg/hari.

Pemberiannya akan semakin efektif bila bersamaan dengan makanan. Dosis pemeliharaan

berkisar antara 40-60mg.

Terapi Psikososial

Terapi psikososial untuk meningkatkan kemampuan sosial, kecukupan diri,

keterampilan praktis, dan komunikasi interpersonal pada pasien skizofrenia. Bisa melalui

group discussion.

Selain terapi diatas, orangtua pasien perlu diberitahu bahwa mereka harus

melakukan pengawasan minum obat terhadap pasien, pasien jangan dibiarkan sendiri atau

melamun, dan pasien jangan dibiarkan tidak ada aktivitas.

H. PROGNOSISSecara umum prognosis skizofrenia tergantung pada:

1. Usia pertama kali timbul (onset): makin muda makin buruk.

2. Mula timbulnya akut atau kronik: bila akut lebih baik.

3. Tipe skizofrenia: episode skizofrenia akut dan katatonik lebih baik.

4. Cepat, tepat serta teraturnya pengobatan yang didapat.

5. Ada atau tidaknya faktor pencetusnya: jika ada lebih baik.

6. Ada atau tidaknya faktor keturunan: jika ada lebih jelek.

7. Kepribadian prepsikotik: jika skizoid, skizotim atau introvertlebih jelek.

8. Keadaan sosial ekonomi: bila rendah lebih jelek.


16/26

16

Pada pasien ini prognosisnya buruk. Hal ini karena onset terjadinya di usia muda (17

tahun), timbulnya kronis sudah 8 bulan, tipe skizofrenia hebefrenik, tidak cepat ditangani

(sudah 8 bulan berlangsung), tidak ada faktor pencetus, dan ada faktor keturunan dari bibi

dan pamannya.

Ad Vitam : Dubia ad Bonam

sebenarnya penyakit ini tidak mengancam jiwa namun karena

pasien ini pernah melakukan percobaan bunuh diri, ditakutkan

akan mengulanginya lagi apabila terjadi depresi berlebihan

Ad functionam : Dubia ad Malam

walaupun secara fungsi intelektual pasien ini masih baik, namun

dengan penjelasan faktor-faktor di atas tadi merupakan tanda-tanda

kemungkinan adanya ketidakseimbangan neurotransmitter

khususnya neurotransmitter dopamine dan serotonin sehingga

nantinya dikhawatirkan dapat memperburuk keadaan psikologis

pasien ini

Ad sanationam : Malam

karena pasien ini berprognosis buruk, maka kekambuhan

penyakitnya akan sangat mungkin terjadi. Apalagi pada pasien

skizofrenia, walaupun sudah dinyatakan sembuh, akan tetap

meninggalkan gejala sisa.


17/26

17

BAB IV

TINJAUAN PUSTAKA

A. SKIZOFRENIA6

Gangguan skizofrenia sebenarnya telah dibicarakan sejak ratusan tahun lalu. Dua

tokoh yang dianggap memberikan sumbangan paling penting adalah Emil Kraeplin &

Eugen Bleuler. Pada awalnya, Kraeplin menyebut gangguan ini sebagai dementia precox.

Akan tetapi, berbagai gejala yang muncul tidak lagi cocok akan definisi Kraeplin. Euge

Bleuler-lah, seorang psikiater dari Swiss, yang kemudian mengenalkan istilah

schizophrenia untuk gangguan ini. Skizofrenia adalah kata yang berasal dari bahasa

Yunani, yaitu schizo (perpecahan atau bercabang) dan phrenos (pikiran). Istilah ini

digunakan karena penyakit ini menonjolkan gejala utama yaitu jiwa yang terpecah belah,

adanya keretakan atau disharmoni antara proses pikir, perasaan dan perbuatan. Menurut

Bleuler, gejala skizofrenia dibagi dua, yaitu :

a. Gejala primer

1) Gangguan proses pikir (bentuk, langkah, dan isi pikir)

2) Gangguan afek dan emosi

3) Gangguan memori

4) Gejala psiomotor / gejala katatonik gangguan perbuatan

b. Gejala sekunder

1) Waham

2) Halusinasi

Kriteria diagnosis Skizofrenia berdasarkan DSM IV

a. Gejala karakteristik : Dua atau lebih dari yang berikut ini, masing-masingditemukan pada bagian waktu yang bermakna selama periode 1 bulan

1. Waham2. Halusinasi3. Inkoherensia4. Perilaku kacau


18/26

18

5. Gejala negative, yaitu pendataran afek, alogia, afolisib. Fungsi sosial atau pekerjaan : Untuk bagian waktu yang bermakna sejak onset

gangguan, satu atau lebih bidang utama, seperti pekerjaan, hubungan

interpersonal, atau perawatan diri, dengan jelas di bawah tingkat yang dicapai

sebelum onset (atau bila onset pada anak-anak atau remaja gagal mencapai

pencapaian interpersonal, akademik, atau pekerjaan yang diharapkan).

c. Durasi : tanda yang terus menerus menetap selama paling kurang 6 bulan. Periode6 bulan ini harus termasuk paling kurang 1 bulan gejala yang memenuhi kriteria

A dan dapat termasuk periode gejala prodormal atau residual.

d. Penyingkiran Skizoafektif dan Gangguan Mood : skizoafektif dan gangguanmood dengan ciri psikotik disingkirkan karena salah satu dari (1) tidak ada

episode depresi mayor, manik, atau campuran yang terjadi secara bersamaan

dengan gejala fase aktif, atau (2) jika episode mood terjadi selama gejala fase

aktif, durasi seluruhnya relative singkat dibanding durasi periode aktif dan

residual.

e. Penyingkiran kondisi medis umum atau zat : gangguan bukan karena efekfisiologis langsung dari zat (misalnya, penyalahgunaan zat, pengobatan) atau

suatu kondisi medis umum.

f. Hubungan dengan gangguan perkembangan pervasif : jika terdapat riwayatgangguan autistic atau gangguan perkembangan pervasif lainnya. Diagnosis

tambahan scizofrenia dibuat hanya jika waham atau halusinasi yang menonjol

juga timbul selama paling kurang 1 bulan.

Klasifikasi Skizofrenia

DSM-IV-TR mengklasifikasi subtipe skizofrenia sebagai berikut:

1. Tipe ParanoidA.

Preokupasi terhadap satu atau lebih waham atau halusinasi auditorik yangsering

B. Tidak ada hal berikut ini yang prominen: bicara kacau, perilaku kacau ataukatatonik, atau afek datar atau tidak sesuai.

2. Tipe Hebefrenik (Disorganized)A. Semua hal di bawah ini prominen:


19/26

19

- bicara kacau

- perilaku kacau

- afek datar atau tidak sesuai

B. Tidak memenuhi kriteria tipe katatonik3. Tipe Katatonik

Gambaran klinisnya didominasi setidaknya dua hal berikut:

o imobilitas motorik sebagaimana dibuktikan dengan katalepsi (termasukfleksibilitas serea) atau stupor

o aktivitas motorik yang berlebihan (yaitu yang tampaknya tidak bertujuandan tidak dipengaruhi stimulus eksternal)

o negativism ekstrim (resistensi yang tampaknya tak bermotif terhadapsemua instruksi atau dipertahankannya suatu postur rigid dari usaha

menggerakkan) atau mutisme

o keanehan gerakan volunteer sebagaimana diperlihatkan oleh pembentukanpostur (secara volunteer menempatkan diri dalam postur yang tidak sesuai

atau bizar), gerakan stereotipi, manerisme prominen, atau menyeringai

secara prominen

o ekolalia atau ekopraksia4. Tipe Tak Terdiferensiasi

Gejalanya memenuhi kriteria A, namun tidak memenuhi kriteria tipe paranoid,

hebefrenik, atau katatonik

5. Tipe ResidualA. Tidak ada waham, halusinasi, bicara kacau yang prominen, serta perilaku

sangat kacau atau katatonik

B. Terdapat bukti kontinu adanya gangguan, sebagaimana diindikasikan olehadanya gejala negatif atau dua atau lebih gejala yang tercantum pada kriteria

A untuk skizofrenia, yang tampak dalam bentuk yang lebih lemah (contoh:

keyakinan aneh, pengalaman perseptual tak lazim)

Ada juga subtipe skizofrenia lainnya seperti :

Bouffe delirante (psikosis delusional akut).


20/26

20

Konsep diagnostik Perancis dibedakan dari skizofrenia terutama atas dasar

lama gejala yang kurang dari tiga bulan. Diagnosis adalah mirip dengan

diagnosis gangguan skizofreniform didalam DSM-IV. Klinisi Perancis

melaporkan bahwa kira-kira empat puluh persen diagnosis delirante

berkembang dalam penyakitnya dan akhirnya diklasifikasikan sebagai media

skizofrenia.

Skizofrenia laten.

Konsep skizofrenia laten dikembangkan selama suatu waktu saat terdapat

konseptualisasi diagnostic skizofrenia yang luas. Sekarang, pasien harus sangat

sakit mental untuk mendapatkan diagnosis skizofrenia; tetapi pada

konseptualisasi diagnostik skizofrenia yang luas, pasien yang sekarang ini tidak

terlihat sakit berat dapat mendapatkan diagnosis skizofrenia. Sebagai

contohnya, skizofrenia laten sering merupakan diagnosis yang digunakan

gangguan kepribadian schizoid dan skizotipal. Pasien tersebut mungkin

kadang-kadang menunjukkan perilaku aneh atau gangguan pikiran tetapi tidak

terus menerus memanifestasikan gejala psikotik. Sindroma juga dinamakan

skizofrenia ambang (borderline schizophrenia) di masa lalu.

Oneiroid.

Keadaan oneiroid adalah suatu keadaan mirip mimpi dimana pasien mungkin

pasien sangat kebingungan dan tidak sepenuhnya terorientasi terhadap waktu

dan tempat. Istilah skizofrenik oneiroid telah digunakan bagipasien

skizofrenik yang khususnya terlibat didalam pengalaman halusinasinya untuk

mengeluarkan keterlibatan didalam dunia nyata. Jika terdapat keadaan oneiroid,

klinisi harus berhati-hati dalam memeriksa pasien untuk adanya suatu penyebab

medis atau neurologist dari gejala tersebut.

Parafrenia.

Istilah ini seringkali digunakan sebagai sinonim untuk skizofrenia paranoid.

Dalam pemakaian lain istilah digunakan untuk perjalanan penyakit yang

memburuk secara progresif atau adanya system waham yang tersusun baik. Arti

ganda dari istilah ini menyebabkannya tidak sangat berguna dalam

mengkomunikasikan informasi.


21/26

21

Pseudoneurotik.

Kadang-kadang, pasien yang awalnya menunjukkan gejala tertentu seperti

kecemasan, fobia, obsesi, dan kompulsi selanjutnya menunjukkan gejala

gangguan pikiran dan psikosis. Pasien tersebut ditandai oleh gejala panansietas,

panfobia, panambivalensi dan kadang-kadang seksualitas yang kacau. Tidak

seperti pasien yang menderita gangguan kecemasan, mereka mengalami

kecemasan yang mengalir bebas (free-floating) dan yang sering sulit

menghilang. Didalam penjelasan klinis pasien, mereka jarang menjadi psikotik

secara jelas dan parah.

Skizofrenia Tipe I.

Skizofrenia dengan sebagian besar simptom yang muncul adalah simptom

positif yaitu asosiasi longgar, halusinasi, perilaku aneh, dan bertambah

banyaknya pembicaraan. Disertai dengan struktur otak yang normal pada CT

dan respon yang relatif baik terhadap pengobatan.

Skizofrenia tipe II.

Skizofrenia dengan sebagian besar simptom yang muncul adalah simptom

negative yaitu pendataran atau penumpulan afek, kemiskinan pembicaraan atau

isi pembicaraan, penghambatan (blocking), dandanan yang buruk, tidak adanya

motivasi, anhedonia, penarikan sosial, defek kognitif, dan defisit perhatian.

Disertai dengan kelainan otak struktural pada pemeriksaan CT dan respon

buruk terhadap pengobatan.

PENGARUH NEUROTRANSMITTER2

Dopamin adalah sebuah neurotransmitter yang terdapat dalam berbagai macam

hewan, termasuk vertebrata dan invertebrata. Di otak, fungsi phenethylamine ini sebagai

neurotransmitter, mengaktifkan lima jenis reseptor dopamin-D1, D2, D3, D4, dan D5-dan

varian mereka. Dopamin diproduksi di beberapa daerah otak, termasuk nigra substantia

dan daerah tegmental ventral. Dopamin juga neurohormon yang dilepaskan oleh

hipotalamus. Fungsi utamanya sebagai hormon adalah untuk menghambat pelepasan

prolaktin dari lobus anterior hipofisis.


22/26

22

Pada tahun 1950 Dopamin berhasil diidentifikasikan sebagai neurotransmitter

potensial, banyak penelitian dan penemuan yang berhubungkan dengan neurotransmitter

ini. Salah satunya adalah ditemukannya peranan dopamine pada penyakit Parkinson dan

hal ini mendorong penemuan Levodopa yang merupakan prekussor metabolic dopamine

untuk menyembuhkan penyakit Parkinson. Meskipun jumlah neuron dopamine kurang

dari per 100.000 neuron di otak namun dopamine memiliki peranan penting pada

berbagai system saraf pusat. Peranan dopamine sangat beragam mulai dari mengatur

fungsi-fungsi motorik sampai meregulasi status emosional maupun pengaturan aksis

hypothalamus hipofisis. Dopamine mempunyai peranan penting dalam proses terhadap

pembelajaran banyak perilaku. Berbagai obat utama untuk mengatasi gangguan psikiatri

seperti : psikosis, gangguan fungsi kognitif, gangguan kesadaran (migraine) bekerja

melalui berbagai jalur dopamine ini. Beberapa kondisi penyakit seperti : Parkinson,

gangguan perilaku hiperaktif, skizofreni dan adiksi obat, semuanya mempunyai

mekanisme dasar proses neuronal yang sama, yaitu berkaitan dengan dopamine.

Ada 4 jalur utama dopamine.

1. Jalur mesolimbik memproyeksikan jalur dopamine dari badan sel didaerah ventral

tegmental batang otak terminal akson daerah limbic seperti nucleus acumben. Jalur ini di

duga sangat berperan terhadap perilaku emosional, khususnya halusinasi audiotorik dan

delusi. Hiperaktivitas dari jalur ini secara hipotesis diduga berperan penting terhadap

timbulnya gejala positif psikosis.

2. Jalur mesokortikal memproyeksikan jalur dopamine dari badan sel ke daerah

ventral tegmental batang otak (berdekatan dengan badan sel mesolimnbic) kedaerah

korteks cerebri. Gangguan pada jalur ini di duga berperan terhadap timbulnya gangguan

kognitif dan timbulnya gangguan gejala negative psikosis.

3. Jalur nigrostriatal memproyeksikan jalur dopamine dari badan sel substansia nigra

batang otak yang menuju ke ganglia basal atau striatum. Jalur ini merupakan bagian dari

ekstrapiramidal yang berfungsi mengontrol gerakan motorik. Gangguan ini menyebabkan

pergerakan seperti penyakit Parkinson.

4. Jalur taberoinfindibular menghubungkan nucleus arkuatus dab neuron preifentikuler

ke hipotalamus dan pituitary posterior. Dopamine yang dirilis oleh neuron-neuron ini

secara fisiologis menghambat sekresi prolactin.


23/26

23

PSIKOPATOLOGI DOPAMIN

Hipotesis dopamine pada manusia terutama pada pasien skizofrenia berkembang

dari pengamatan bahwa obat yang menghambat reseptor dopamine seperti : haloperidol

mempunyai aktifitas antipsikotik dan obat yang mengstimulasi aktivitas dopamine seperti

: amphetamine dapat menginduksi gejala psikotik pada orang yang nonskizofrenia jika

diberikan dalam dosis tinggi. Hipotesis dopamine tetap merupakan hipotesis

neurokimiawi yang utama pada skizofrenia. Suatu serial penelitian telah menunjukkan

bahwa konsentrasi plasma HVA, pada kenyataannya menurun pada benyak pasien

skizofrenik yang berespon terhadap obat antipsikotik. Masalah utama pada hipotesis

tersebut adalah bahwa penghambatan reseptor dopamine menurunkan gejala psikotik

pada hamper setiap gangguan, seperti psikosis yang berhubungan tumor otak dan psikotik

yang disertai dengan mania. Jadi, beberapa kelainan neurokimiawi yang masih belum

dikenali dalam skizofrenia mungkin bersifat unik untuk masing kondisi.

B. TILIKAN

Tilikan adalah derajad kesadaran pasien akan sakitnya. Ada 6 derajat, yaitu:

1. Complete denial of illness2. Slight awareness of being sick and needing help, but denying it at the same time3. Awareness of being sick but blaming it on others, on external factors, or on

organic factors

4. Awareness that illness is caused by something unknown in the patient5. Intellectual insight: admission that the patient is ill and that symptoms or failures

in social adjustment are caused by the patient's own particular irrational feelings

or disturbances without applying this knowledge to future experiences

True emotional insight: emotional awareness of the motives and feelings within the

patient and the important persons in his or her life, which can lead to basic changes in

behavior.C. DIAGNOSIS MULTIAKSIAL

7

Terdiri dari lima aksis, yaitu:

Aksis I : - Gangguan Klinis


24/26

24

- Kondisi lain yang menjadi fokus perhatian klinis

Aksis II : - Ciri atau Gangguan Kepribadian

- Retardasi mental

(bisa tidak ada satupun)

Aksis III : Kondisi Medik Umum

(yaitu gangguan fisik yang berhubungan dengan gangguan mental)

Aksis IV : Masalah Psikososial dan Lingkungan

(biasanya selama setahun sebelumnya, tetapi tidak selalu demikian, seperti

tidak punya pekerjaan, perceraian, masalah keuangan, korban penelantaran

anak dan lainnya)

Aksis V : Penilaian Fungsi Secara Global (GAF, Global Assesment of Fungsional Scale)

Yang merupakan pengukuran, khususnya, fungsi umum saat ini, tetapi pada

saat fungsi tertinggi selama satu tahun sebelumnya (kisaran skala 1 sampai

100), dan yang digunakan dalam merencanakan penatalaksanaan serta

meramalkan hasil.


25/26

25

BAB V

KESIMPULAN

Pada pasien perempuan berumur 17 tahun ini, didapatkan temuan bahwa pasien

mengalami sulit tidur karena bingung yang disebabkan derealisasi dan depersonalisasi.

Dikatakan pula oleh ibunya bahwa pasien ini sebenarnya termasuk anak yang rajin dan

berprestasi serta periang dan mudah bergaul, namun sejak 8 bulan yang lalu Conny

menjadi malas sekolah, malas merawat diri, dan cenderung menarik diri. Ditemukan pula

gejala-gejala psikotik fungsional dan adanya waham bizar, halusinasi auditorik, serta siar

pikir. Hal itu membuat Conny menjadi semakin putus asa dan pernah melakukan

percobaan bunuh diri untungnya masih bisa diselamatkan. Di keluarganya terdapat pula

riwayat skizoid, sehingga pasien ini didiagnosis menderita penyakit skizofrenia

hebefrenik.

Dengan adanya hal-hal yang telah disebutkan di atas, pasien ini dapat didiagnosis

sebagai skizofrenia hebefrenik. Walaupun prognosis pada pasien ini buruk, dengan

perencanaan terapi yang tepat serta adanya kerjasama baik dari pihak rumah sakit jiwa

dan orang-orang sekitar pasien, lambat laun gejala-gejala yang timbul pada pasien saat ini

akan berkurang agar dapat segera melanjutkan pendidikannya minimal sampai lulus

jenjang SMA.

.


26/26

DAFTAR PUSTAKA

1. Sadock BJ, Sadock VA. Buku ajar psikiatri klinis. 2nd ed. Jakarta: Penerbit BukuKedokteran EGC; 2012. p. 12-6.

2. Sinaga RB. Skizofrenia dan diagnosis banding. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2007.3. Sadock BJ, Sadock VA. Buku ajar psikiatri klinis. 2nd ed. Jakarta: Penerbit Buku

Kedokteran EGC; 2012. p. 170-3.

4. Sadock BJ, Sadock VA. In: Grebb JA, Pataki CS, Sussman N, editors. Kaplan &Sadocks Synopsis of Psychiatry : Behavioral Sciences/Clinical Psychiatry. 10

th ed.

Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins; 2007. p. 232-7.

5. Katzung BG. Farmakologi dasar dan klinik. Jakarta: Penerbit Salemba Medika; 2002.6. Fauci SA, Kasper LD, Longo LD, Braunwald E, et al. Harrisons Principles of Internal

Medicine 17th

Edition: chapter 16 Schizophrenia. NY, USA: McGraw Hill; 2008. p.

2721-3.

7. Kaplan, Harol I, Sadock BJ, Grebb JA. Sinopsis psikiatri: ilmu pengetahuan perilakupsikiatri klinis jilid I. Tangerang: Binarupa Aksara; 2010.

Documents

makalah Modul ME