PendahuluanPenyakit yang diakibatkan oleh terbentuknya batu di
dalam ginjal ini merupakan salah satu penyakit yang banyak diderita
di Indonesia. Batu ginjal lebih sering terjadi bila dibandingkan
batu kandung kemih. Batu ginjal yang paling sering terbentuk adalah
batu kalsium oksalat (80%). Jenis batu lainnya yang tersering
berturut-turut adalah batu asam urat, batu kalsium fosfat, batu
struvit, dan batu sistin.Nefrolitiasis merujuk pada penyakit batu
ginjal.Batu atau kalkuli dibentuk di dalam ginjal (parenkim ginjal)
oleh kristalisasi dari substansi ekskresi di dalam urine.
Urolitiasis merujuk pada adanya batu dalam sistem perkemihan.
Sebanyak 60% kandungan batu ginjal terdiri atas kalsium oksalat,
asam urat, magnesium, amonium, dan fosfat atau gelembung asam
amino. Nefrolitiasis adalah Pembentukan deposit mineral yang
kebanyakan adalah kalsium oksalat dan kalsium phospat meskipun juga
yang lain urid acid dan kristal, juga membentuk kalkulus (batu
ginjal).
ISIAnamnesisAnamnesa harus dilakukan secara menyeluruh. Keluhan
nyeri harus dikejar mengenai onset kejadian, karakteristik nyeri,
penyebaran nyeri, aktivitas yang dapat membuat bertambahnya nyeri
ataupun berkurangnya nyeri, riwayat muntah, gross hematuria, dan
riwayat nyeri yang sama sebelumnya. Penderita dengan riwayat batu
sebelumnya sering mempunyai tipe nyeri yang sama.Perlu diperhatikan
letak nyerinya, sejak kapan timbul nyeri, apakah sebelumnya ada
trauma dan tipe sakitnya menjalar ke pinngang atau perut bagian
bawah. Perlu juga ditanyakan demam, apakah dikeluarga ada riwayat
batu, berkemih ada darah dan sakit atau tidak. Riwayat sosialnya
jiga sangat penting seperti aktivitas, minum yang cukup, mual
muntah, frekuensi kencinya serta kencinya lampias atau atau
tidak.Penderita dengan keluhan nyeri kolik hebat, dapat disertai
takikardi, berkeringat, dan nausea. Masa pada abdomen dapat
dipalpasi pada penderita dengan obstruksi berat atau dengan
hidronefrosis. Bisa didapatkan nyeri ketok pada daerah
kostovertebra, tanda gagal ginjal dan retensi urin.Demam,
hipertensi, dan vasodilatasi kutaneus dapat ditemukan pada pasien
dengan urosepsis.Pemeriksaan1. Pemeriksaan FisikPemeriksaan fisik
yang dilakukan seperti periksa Tanda Tanda Vital (TTV), dan
pemeriksaan yang meliputi inspeksi, palpasi dan perkusi. TTV sangat
pentik untuk menilai parameter basal pasien seperti tekanan darah,
denyut nadi, frekuensi nafas dan suhu. Pada kasus ini maka yang
penting dilakukan adalah perkusi dengan mengetuk pinggang bagian
belakang pasien atau ketuk Costovertebral Angel CVA. Penderita
dengan keluhan nyeri kolik hebat, dapat disertai takikardi,
berkeringat, dan nausea. Masa pada abdomen dapat dipalpasi pada
penderita dengan obstruksi berat atau dengan hidronefrosis. Bisa
didapatkan nyeri ketok pada daerah kostovertebra, tanda gagal
ginjal dan retensi urin. Demam, hipertensi, dan vasodilatasi
kutaneus dapat ditemukan pada pasien dengan urosepsis.1
2. Pemeriksaan Penunjang RadiologiSecara radiologi, batu dapat
radiopak atau radiolusen. Sifat radiopak ini berbeda untuk berbagai
jenis batu ginjal sehingga dari sifat ini dapat diduga batu dari
jenis apa yang ditemukan. Secara radiologi, batu dapat radiopak
atau radiolusen. Sifat radiopak ini berbeda untuk berbagai jenis
batu sehingga dari sifat ini dapat diduga batu dari jenis apa yang
ditemukan. Radiolusen umumnya adalah jenis batu asam urat
murni.1Pada yang radiopak pemeriksaan dengan foto polos sudah cukup
untuk menduga adanya batu ginjal bila diambil foto dua arah. Pada
keadaan tertentu terkadang batu terletak di depan bayangan tulang,
sehingga dapat luput dari penglihatan. Oleh karena itu foto polos
sering perlu ditambah foto pielografi intravena (PIV/IVP). Pada
batu radiolusen, foto dengan bantuan kontras akan menyebabkan defek
pengisian (filling defect) di tempat batu berada. Yang menyulitkan
adalah bila ginjal yang mengandung batu tidak berfungsi lagi
sehingga kontras ini tidak muncul. Dalam hal ini perludilakukan
pielografi retrograd. Ultrasonografi (USG) dilakukan bila pasien
tidak mungkin menjalani pemeriksaan IVP, yaitu pada
keadaan-keadaan; alergi terhadap bahan kontras, faal ginjal yang
menurun dan pada wanita yang sedang hamil. Pemeriksaan USG dapat
untuk melihat semua jenis batu, selain itu dapat ditentukan ruang/
lumen saluran kemih. Pemeriksaan ini juga dipakai unutk menentukan
batu selama tindakan pembedahan untuk mencegah tertinggalnya batu
Analisa air kemih mikroskopik bisa menunjukkan adanya darah, nanah
atau kristal batu yang kecil. Biasanya tidak perlu dilakukan
pemeriksaan lainnya, kecuali jika nyeri menetap lebih dari beberapa
jam atau diagnosisnya belum pasti.2,3 Pemeriksaan tambahan yang
bisa membantu menegakkan diagnosis adalah pengumpulan air kemih 24
jam (urin rutin). Darah Rutin : Untuk melihat adanya infeksi
(leukositosis).
Diagnosis1. Working Diagnosis NefrolitiasisNefrolitiasis adalah
adanya batu/kalkulus dalam parenkim ginjal. Batu terbentuk dari
traktus urinarius ketika konsentrasi subtansi tertentu seperti
kalsium oksalat, kalsium fosfat, dan asam urat meningkat.
Nefrolitiasis merujuk pada penyakit batu ginjal.Batu atau kalkuli
dibentuk di dalam ginjal (parenkim ginjal) oleh kristalisasi dari
substansi ekskresi di dalam urine.Urolitiasis merujuk pada adanya
batu dalam sistem perkemihan. Sebanyak 60% kandungan batu ginjal
terdiri atas kalsium oksalat, asam urat, magnesium, amonium, dan
fosfat atau gelembung asam amino. Nefrolitiasis adalah pembentukan
deposit mineral yang kebanyakan adalah kalsium oksalat dan kalsium
phospat meskipun juga yang lain urid acid dan kristal, juga
membentuk kalkulus (batu ginjal).42. Diagnosis Banding
PielonefritisPyelonefritis akut ditandai dengan pembengkakan ginjal
atau pelebaran penumpang ginjal. Pada pengkajian di dapatkan adanya
demam yang tinggi, menggigil, nausea, nyeri pada pinggang , sakit
kepala, nyeri otot dan adanya kelemahan fisik. Pada perkusi di
daerah CVA ditandai dengan adanya tenderness. Pasien biasanya di
sertai disuria, frequency, urgency dalam beberapa hari. Pada
pemeriksaan urin didapat urin berwarna keruh atau hematuria dengan
bau yang tajam, selain itu juga adanya peningkatan sel darah putih.
Pyelonefritis kronik terjadi akibat infeksi yang berulang-ulang.
Sehingga kedua ginjal perlahan-lahan mejadi rusak. Adanya serangan
Pyelonefritis akut yang berulang-ulang biasanya tidak mempunyai
gejala yang sfesifik. Adanya keletihan. Sakit kepala, nafsu makan
rendah dan berat badan menurun. Adanya poliuria, haus yang
berlebihan, azotemia, anemia, asidosis, proteinuria, pyuria, dan
kepekatan urin menurun. Kesehatan pasien semakin menurun, pada
akhirnya pasien mengalami gagal ginjal. Ketidaknormalan kalik dan
adanya luka pada daerah korteks. Ginjal mengecil dan kemampuan
nefron menurun dikarenakan luka pada jaringan. Tiba-tiba ketika
ditemukan adanya hypertensi.1
UreterolitiasisGerakan pristaltik ureter mencoba mendorong batu
ke distal, sehingga menimbulkan kontraksi yang kuat dan dirasakan
sebagai nyeri hebat (kolik). Nyeri ini dapat menjalar hingga ke
perut bagian depan, perut sebelah bawah, daerah inguinal, dan
sampai ke kemaluan. Batu yang terletak di sebelah distal ureter
dirasakan oleh pasien sebagai nyeri pada saat kencing atau sering
kencing. Batu yang ukurannya kecil (
