Upload
siti-maryam-natadisastra
View
240
Download
20
Embed Size (px)
DESCRIPTION
BATU
Citation preview
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
1/39
Kenzo Adhi Wiranata
1220221111
NEFROLITIASIS,
URETEROLITIASIS,
VESIKOLITIASIS,
URETHROLITHIASIS
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
2/39
Definisi
Batu yang terbentuk di saluran kemih yangdinamakan berdasarkan letak anatominya
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
3/39
Penyakit terbanyak ke-3 setelah infeksi danpenyakit kelenjar prostat
3 Laki laki : 1wanita
Di negara-negara berkembangbatu buli-buli
Di negara majubatu saluran kemih bagianatas
Di seluruh dunia rata-rata terdapat 1 - 12 %
penduduk yang menderita batu saluran kemih.
Epidemiologi
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
4/39
Etiologi
Faktor endogen Genetik-familial
Hipersistinuria
Hiperkalsuria primer
Hiperoksaluria primer Umur30-50 tahun
Jenis kelaminpria :wanita (3:1)
Faktor eksogen Lingkungan
Pekerjaan
Makanan
Infeksi Minum
Obstruksi dan stasisurin
Faktor-faktor berperan dalam pembentukan batu saluran kemih :
Batu saluran kemih diduga ada hubungannya dengan
gangguan aliran urin, gangguan metabolik, infeksi saluran
kemih, dehidrasi, benda asing dan idiopatik
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
5/39
Klasifikasi BatuA. Berdasarkan sifat materi penyusunnya :
- An Organik Stone ( Ph basa )
- Organik Stone ( Ph Asam)
B. Secara Radiologis :
- Batu Radio Opak
- Batu Semi Opak- Batu Radio lucent
C. Berdasarkan warna batu :
- Warna gelap
- Warna putih
- Warna coklat
D. Berdasarkan letak batu :
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
6/39
Teori Pembentukan Batu
Teori nukleasi: Batu terbentuk di dalam urine karena
adanya inti batu (nukleus). Partikel yang berada dalamlarutan kelewat jenuh akan mengendap di dalam
nukleus itu sehingga membentuk batu. Inti bantu dapat
berupa kristal saluran kemih.
Teori matriks: Matriks organik terdiri atas
serum/protein urine (albumin, globulin dan
mukoprotein) sebagai kerangka tempat mengendapnya
kristal-kristal batu.
Penghambat kristalisasi: Urine orang normal
mengandung zat penghambat pembentuk kristal yakni
magnesium, sitrat, pirofosfat, mukoprotein dan
beberapa peptida. Jika kadar salah satu atau beberapa
zat ini berkurang akan memudahkan terbentuknya batu
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
7/39
Penghambat Pembentukan Batu
Ion Magnesium (Mg), jika berikatan dengan oksalat
maka akan membentuk garam magnesium oksalat,sehingga jumlah oksalat yang akan berikatan dengan
kalsium (Ca) untuk membentuk kalsium oksalat
menurun.
Sitrat, jika berikatan dengan ion kalsium maka akan
membentuk garam kalsium sitrat sehingga mengurangi
jumlah kalsium yang berikatan dengan oksalat ataupun
fosfat berkurang, sehingga Kristal kalsium oksalat atau
kalsium fosfat jumlahnnya berkurang.
Beberapa jenis protein atau senyawa organik seperti
glikosaminoglikan (GAG), protein Tamm Horsfall (THP)
atau Uromukoid dan nefrokalsin mampu bertindak
sebagai inhibitor dengan menghambat pertumbuhan
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
8/39
Usia
Jenis kelaminketurunan Nutrisi Lingkungan
Kelainan
morfologi
Infeksi saluran
kemihKelainan
metabolik
Bahan pembentuk batu
meningkat
Bahan inhibitor kristal
menurun
Perubahan fisikokimiawi supersaturasi
Nukleasi
Agregasi kristal
Pertumbuhan kristal
Batu saluran
kemih
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
9/39
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
10/39
Komposisi Batu
1. Batu Kalsium ( 70 - 80 % dari Urolithiasis)
Faktor terjadinya batu kalsium Hiperkalsiuri(kalsium di dalam urine lebih besar dan 250-300 mg/24
jam) Absorbsi
Reabsorbsi
Resorptif
Hiperoksaluriadalah ekskresi oksalat urine yang melebihi 45gram perhari Makanan (cth: ayam )
Minuman (cth:Soft drink )
Hiperurikosuriadalah kadar asam urat di dalarn urine yang melebihi850 mg/24 jam Makanan tinggi purin
Metabolisme endogen Hipositraturi
Sindroma malabsorpsi
Hipomagnesiuri Inflamasi Bowel Disease
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
11/39
2. Batu Struvit (batu infeksi )
CO(NH2)2 +H20 2NH3+CO2
Kuman Urea Spli tter(Proteus Spp, Klebsiella, Serratia,Enterobakter, Pseudomonas,Stafilokokus)
3. Batu Asam Urat (5-10% dariurolithiasis)
Faktor yang menyebabkanterbentuknya batu asam uratadalah : Urine yang terlau asam (pH urine
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
12/39
Letak Batu
Batu Ginjal
Batu Ureter
Batu buli-buli
Batu Uretra
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
13/39
BATU GINJAL
Gejala : Tidak selalu ada
Nyeri pinggang bersifat bukan
kolik Hematuria
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
14/39
BATU URETERGejala kolik ureter :
Nyeri mendadak yangdijalarkan :
1/3 proksimal : Pinggang,
epigastrium, testis
1/3 medial : Pinggang,
perut bagian bawah (titik
McBurney)
1/3 distal : Pinggang,
paha, scrotum,
suprapubik
Hematuria
I.Ureter 1/3 proximal
II.Ureter 1/3 tengah
III.Ureter 1/3 distal
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
15/39
Copyright 2003, Elsevier Science (USA). All rights reserved.
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
16/39
BATU BULIGejala : iritasiNyeri suprapubikHesitansiDisuria Intermitensi : Kencing tiba-tiba berhenti dan lancar
kembali setelah perubahan posisi
Refered pain di ujung penis, skrotum, perineum,pinggang sampai kaki
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
17/39
BATU URETRA
Berasal dari batu buliGejala :
Nyeri pada penis
Kencing tiba-tiba berhenti
Hematuria
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
18/39
Komplikasi Hidronefrosis
Hidroureter
Gagal ginjal
Striktur ureter, uretra
Statis urininfeksi saluran kemih
Iritasi kronik mukosa buli metaplasiakarsinoma sel
squamosa
Pyonefrosis
Urosepsis
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
19/39
Gejala klinis dan DiagnosisAnamnesis
Umumnya gejala merupakan akibat obstruksi aliran kemihdan infeksi Nyeri kolik pada pinggang, BAK sedikit + adadarah, Mual dan muntah
Pada pemeriksaan fisik
Nyeri Ketuk CVA.
Teraba ginjal pada sisi sakit akibat hidronefrosis, retensiurine
Demam/menggigil (Infeksi )
Pemeriksaan Penunjang
1. Pemeriksaan laboratorium
Darah : Hb, Leukosit, trombosit, ureum, creatinin,elektrolit (Na, K, Cl, Ca)
Urin : BJ, pH, sedimen, kultur bakteri & elektrolit2. Pemeriksaan Radiologi
Ultrasonografi (USG)
Foto polos abdomen (FPA)
Urografi intravena (IVU)
Retrograd Pielografi (RPG)
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
20/39
Ultrasonografi (USG)
Dapat menilai adanya batu di ginjal atau buli-buli ( ditunjukkan
sebagai Ecchoic Shadow ) , hidronefrosis, pionefrosism ataupengerutan ginjal, dll.)
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
21/39
Foto Polos Abdomen (FPA)
Menilai adanya batu berdasarkan densitas
Radiopaque Semi-radiopaque RadiolucentCalcium oxalate
dihydrateMagnesium ammonium
phosphateUric acid
Calcium oxalatemonohydrate Apatite Ammonium urateCalcium phosphates Cystine Xanthine
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
22/39
Urografi intravena (IVU) Menilai keadaan anatomi dan fungsi ginjal. Mendeteksi adanya batu semi-opak ataupun non-opak yang
tidak dapat terlihat oleh foto polos perut.
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
23/39
Retrograde PielografiIndikasi
Pada pemeriksaan BNO & IVP
tidak nampak kontras di ginjalmaupun ureter sedang padaUSG : ginjal nampakhydronefrosis
Ureum, kreatinin diatas normal
Alergi kontras
Cara: Memasukkan ureterkateter melalui endoskopi ke
muara ureter sampai ke ginjal( bila tidak ada sumbatan )kemudian dimasukkan kontraslalu di rontgen
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
24/39
Antegrade Pielografi
Indikasi : Melihatadanya sumbatan pada
ureter
Cara : Memasukkan
kontras melalui slang
nefrostomi lalu di
rontgen
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
25/39
1. Konservatif
Mempunyai diameter
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
26/39
2. ESWL (Extracorporeal Shockwave Lithotripsy)
ESWL merupakan alat pemecah batu ginjaldengan menggunakan gelombang kejut antara 15-22 kilowatt. ESWL hanya sesuai untuk
menghancurkan batu ginjal dengan ukuran kurangdari 3 cm serta terletak di ginjal atau saluran kemihantara ginjal dan kandung kemih (kecuali yangterhalang oleh tulang panggul). Batu yang keras(misalnya kalsium oksalat monohidrat) sulit pecah
dgn ESWL. ESWL tidak boleh digunakan olehpenderita Hipertensi, DM, gangguan pembekuandarah dan fungsi ginjal, wanita hamil, sertaobesitas.
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
27/39
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
28/39
3. Endourologi
Tindakan invasif minimal untuk mengeluarkan batu saluran kemih yang
terdiri atas memecah batu, dan kemudian mengeluarkannya dari
saluran kemih melalui alat yang dimasukkan langsung ke dalam
saluran kemih. Alat itu dimasukkan melalui uretra atau melalui insisi
kecil pada kulit (perkutan).
Beberapa tindakan endourologi antara lain:
PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) Litotripsi
Ureteroskopi atau uretero-renoskopi
Ekstraksi Dormia
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
29/39
PNL (Percu taneous Neph ro L i tho lapaxy)PNL (Percutaneous Nephro Litholapaxy) yaitu mengeluarkan batu
yang berada di dalam saluran ginjal dengan cara memasukkan alat
endoskopi ke sistem kalises melalui insisi pada kulit. Kemudianmelalui akses tersebut kita masukkan nefroskop rigid atau fleksibel,
atau ureteroskop, untuk selanjutnya batu ureter diambil secara utuh
atau dipecah dulu.Keuntungan dari PNL, bila batu kelihatan, hampir
pasti dapat diambil atau dihancurkan; fragmen dapat diambil semua
karena ureter bisa dilihat dengan jelas. Prosesnya berlangsung cepatdan dengan segera dapat diketahui berhasil atau tidak.
Kelemahannya adalah PNL perlu keterampilan khusus bagi ahli
urologi.
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
30/39
Litotripsi Litotripsi (untuk memecah batu buli-buli atau batu
uretra dengan memasukkan alat pemecah
batu/litotriptor ke dalam buli-buli). Pecahan batu
dikeluarkan dengan evakuator Ellik.
U t k i / U t k i
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
31/39
Ureteroskopi / Uretero-renoskopi
Memasukkan alat ureteroskopi per-uretra guna melihat
keadaan ureter atau sistem pielo-kaliks ginjal. Dengan
memakai energi tertentu, batu yang berada di dalam uretermaupun sistem pelvikalises dapat dipecah dengan
ureteroskopi.keterbatasan URS adalah tidak bisa untuk
ekstraksi langsung batu ureter yang besar.
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
32/39
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
33/39
Ekstraksi Dormia
ekstraksi Dormia (mengeluarkan batu ureter dengan
menjaringnya melalui alat keranjang Dormia).
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
34/39
4. Bedah Terbuka
Pembedahan terbuka itu antara lain adalah:
Pielolitotomi atau nefrolitotomiuntuk mengambil batu
di saluran ginjal ureterolitotomi untuk batu di ureter
vesikolitotomi untuk batu buli-buli
ureterolitotomi untuk batu uretra.
Tidak jarang pasien harus menjalani tindakan nefrektomiatau pengambilan ginjal karena ginjalnya sudah tidak
berfungsi dan berisi nanah (pionefrosis) akibat dari
batu saluran kemih.
P h
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
35/39
Pencegahan menghindari dehidrasi dengan minum cukup dan
diusahakan produksi urine sebanyak 2-3 liter per hari
diet untuk mengurangi kadar zat-zat komponenpembentuk batu
aktivitas harian yang cukup
Diet yang dianjurkan untukmengurangi
kekambuhan Rendah protein, karena protein akan memacu ekskresi
kalsium urine dan menyebabkan suasana urine menjadilebih asam
Rendah oksalat,
Rendah garam karena natriuresis akan memacutimbulnya hiperkalsiuri
Rendah purin
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
36/39
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
37/39
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
38/39
5/25/2018 Nefrolitiasis, Ureterolitiasis, Vesikolitiasis, Urethrolithiasis
39/39