KATA PENGANTARPuji syukur penulis naikan kehadirat Tuhan Yang
Maha Esa karena atas kasih dan penyertaan-Nya sehingga penulisan
makalah ini dapat diselesaikan dengan baik.Tidaklah mudah untuk
menyusun suatu makalah, dimana belum ada banyak pengalaman dan
literatur yang memadai sebagai penunjang. Namun dengan usaha
sungguh sungguh dan bantuan dari beberapa pihak sehingga makalah
ini dapat diselesaikan.Untuk itu tak lupa penulis ucapakan
terimakasih yang sebesar besarnya kepada segenap pihak yang telah
membantu menyelesaikan penulisan, terutama kepada para dosen atas
sumbangsinya terhadap penulisan makalah ini.Penulis menyadari
sungguh bahwa makalah ini masih jauh dari batas kesempurnaan, untuk
itu penulis mengharapkan segala kritik dan saran yang membangun
guna melengkapi segala kekurangan dari makalah ini. Harapan
penulis, kiranya makalah ini dapat berguna di waktu waktu yang akan
datang, dan dapat dipergunakan dalam mengkaji materi yang berkaitan
dengan SISTEM RESPIRASI.Atas perhatiannya penulis sampaikan
terimakasih.
Jakarta, Mei 2009
BAB IPENDAHULUANI.1 Latar BelakangPernapasan secara harafiah
berarti pergerakan oksigen dari atmosfer menuju ke sel dan
keluarnya karbon dioksida dari sel ke udara bebas. Pemakaian O2 dan
pengeluaran CO2 diperlukan untuk menjalankan fungsi normal sel
dalam tubuh; tetapi sebagian besar sel sel tubuh kita tidak dapat
melakukan pertukaran gas gas langsung dengan udara, karena sel sel
tersebut letaknya sangat jauh dari tempat pertukaran gas tersebut.
Karena itu, sel sel memerlukan struktur tertentu untuk menukar
ataupun untuk mengangkut gas gas tersebut. Fungsi yang cukup baik
dari semua struktur yang berperan sebagai struktur dari sistem
pernapasan sangat penting untuk respirasi sel. Malfungsi dari
setiap komponen dapat mengganggu pertukaran dan pengangkutan gas,
dan dapat sangat membahayakan prose proses kehidupan.
I.2 TujuanAdapun tujuan dari penulisan makalah ini adalah untuk
mengetahui mengenai struktur makroskopis, mikroskopis, selain itu
juga ingin mengetahui tentang mekanisme, gangguan dan pemeriksaan
mengenai sistem respirasi.
BAB IIPERMASALAHANII.1 SkenarioDi daerah D terjaddi musibah
kebakaran, semua warga berusaha untuk memadamkan api. Ternyata anak
A berusia 5 tahun terperangkap di dalam rumah yang terbakar. Warga
segera menolong anak A dan dibawa ke RS terdekat karena menderita
sesak napas akibat menghirup banyak asap.II.2 MasalahAdapun masalah
yang ditemui dalam skenario dan telah dirumuskan secara bersama
yaitu :Anak A sesak napas karena menghirup banyak asap
BAB IIIANALISA MASALAH
MakroskopisMikroskopis
MekanismeStruktur
RESPIRASI
PemeriksaanGangguan
LabolatoriumRadiologiFisik
BAB IVPEMBAHASANIV.1 HipotesaAdapun hipotesa yang diangkat
adalah Sesak Napas Diakibatkan oleh Kelebihan CO dalam Tubuh.IV.2
Pemenuhan Sasaran PembelajaranIV.2.1 Struktur MakroskopisSecara
makroskopis, sistem respirasi terbagi atas 2 yaitu : Saluran Nafas
Bagian Atas Saluran Nafas Bagian Bawah Alveoli Paru
A. Saluran Nafas Bagian AtasBagian ini terdiri dari :a.
HidungRongga hidung terdiri dari tiga regio, yakni vestibulum,
penghidu dan pernapasan. Vestibulum hidung merupakan sebuah
pelebaran yang letaknya tepat disebelah dalam nares.vestibulum
dilapisi kulit yang mengandung bulu hidung, berguna untuk menahan
aliaran partikel yang terkandung di dalam udara yang dihirup. Regio
penghidu berada disebelah cranial dan regio pernapasan adalah
bagian hidung selebihnya.b. Faring (Tekak)Adalah sebuah pipa
musculomembranosa, panjang 12-14 cm, membentang dari basis cranii
sampai setinggi vertebra cervikal 6 atau tepi bawah cartilago
cricoidea. Dibagi menjadi 3 bagian : Nasofaring atau Epipharynx
(terdapat pharyngeal tonsil dan Tuba Eustachius) Orofaring atau
Mesopharynx (merupakan pertemuan rongga mulut dengan faring,
terdapat pangkal lidah) Laryngofaring atau Hipopharynx (terjadi
persilangan antara aliran udara dan aliran makanan).B. Saluran
Nafas Bawaha. Laring (Pangkal Tenggorok)Merupakan saluran udara
yang bersifat sphincter dan juga organ pembentuk suara, membentang
antara lidah sampai trachea atau pada laki laki dewasa setinggi
vertebra cervikal 3 sampai 6, sedikit lebih tinggi dari anak anak
dan wanita dewasa. Terdiri dari 3 struktur penting : Tulang rawan
krikoid Selaput atau pita suara Epiglotis b. Trakea
(Tenggorok)Merupakan sebuah pipa udara yang terbentuk dari tulang
rawan dan selaput fibro-muskular, panjangnya sekitar 10-11 cm,
berbentuk 3/4 cincin tulang rawan seperti huruf C. Bagian belakang
dhubungkan oleh membran fibroelastic menempel pada dinding depan
osephagus.c. BronkusMerupakan percabangan dari trakea menjadi dua,
kanan dan kiri. Tempat percabangan ini disebut carina. Bronkus
kanan lebih pendek, lebar dan lebih dekat dengan trakea, sebaliknya
bronkus kiri lebih panjang dan lebih sempit. Cabang utama bronkus
kanan dan kiri bercabang lagi menjadi bronkus lobaris dan kemudian
bronkus segmentalis. Percabangan ini berjalan terus menjadi bronkus
yang ukurannya semakin kecil sampai menjadi bronkiolus terminalis,
yaitu saluran udara terkecil yang tidak mengandung alveoli (kantong
udara). Setelah bronkiolus terminalis terdapat asinus yang
merupakan unit fungsional paru, yaitu tempat pertukaran gas. C.
AlveolusMerupakan suatu gelembung gas yang dikelilingi oleh
jaringan kapiler sehingga batas antara cairan dan gas membentuk
tegangan permukaan yang cenderung mencegah pengembangan saat
inspirasi dan cenderung kolaps pada saat ekspirasi. Untungnya,
alveolus dilapisi oleh zat lipoprotein (disebut surfaktan) yang
dapat mengurangi tegangan permukaan dan mengurangi resistensi
terhadap pengembangan pada waktu inspirasi, dan mencegah kolaps
alveolus pada waktu ekspirasi.D. ParuMerupakan jalinan atau susunan
bronkus brokhiolus, bronkhiolus terminalis, bronkhiolus
respiratory, alveoli, sirkulasi paru, syaraf, dan sistem
limfatik.
IV.2.2 Struktur MikroskopisSistem pernafasan terutama berfungsi
untuk menyelenggarakan pengambilan oksigen oleh dan untuk
pembuangan karbon dioksida. Jaringan pernafasan, yaitu tempat
terjadinya pertukaran gas, terdapat dalam paru paru yang terletak
di dalam rongga dada. Rongga ini merupakan rongga tertutup. Paru
paru dihubungkan dengan lingkungan luar melalui serangkain saluran;
hidung, faring, laring, trakea, dan bronki.a. HidungHidung
merupakan organ yang berongga dengan dinding yang tersusun oleh
jaringan tulang, cartilago, otot dan jaringan pengikat. Pada kulit
yang menutupi bagian luar hidung diketemukan Glandula sebasea dan
rambut rambut halus. Kulit ini meluas ke bagian depan vestibulum
nasi, yang pada daerah ini banyak rambut yang bersifat kaku yang
berfungsi untuk menghalangi debu dan kotoran yang ikut dihirup.
Pada sisa cavum nasi yang lain dilapisi oleh epitel silindris semu
berlapis bersilia dengan banyak kelenjar mukosa (sel piala). Di
indera pembau terdapat epitel khusus, yang pada bagian bawahnya
terdapat membrana basalis yang memisahkan epitel dengan jaringan
ikat yang banyak mengandung kelenjar serosa-mukosa.
b. Daerah olfactorius atau Mukosa OlfactoriusMerupakan daerah
yang mengandung reseptor rangsang bau yang terletak pada ephitelium
olfactorius. Epitelnya merupakan epitel silindris semu berlapis
dengan tiga macam sel :1. Sel Penyokong atau Sel SustentakularSel
ini berbentuk langsing, di dalam sitoplasmanya tampak adanya
berkas-berkas tonofibril dan jelas tampak terminal bar. Pada
permukaannya tampak banyak mikrovili yang panjang yang terpendam
dalam lapisan mukus. Kompleks golgi yang kecil terdapat pada bagian
puncak sel. Didalmnya juga terdapat pigmen coklat yang memberi
warna pada epitel olfactory tersebut.2. Sel BasalSel ini berbentuk
kerucut rendah dengan tonjolan tersusun selapis dan berinti
gelap.3. Sel Olfactoria atau Sel SensorikSel ini terdapat diantara
sel-sel penyokong sebagai sel syaraf yang berbentuk bipolar. Bagian
puncak sel olfactory membulat dan menonjol merupakan dendrit yang
meluas sebagai tonjolan silindris pada permukaan epitel. Bagian
basal mengecil menjadi lanjutan sel halus yang tidak berselubung
mielin. Bagian yang membulat di permukaan disebut vesicular
olfactorius, dari bagian yang menonjol ini timbul tonjolan yang
berpangkal pada corpuscullum basale sebagai silia olfactory yang
tidak dapat bergerak. Ujung cilia inilah yang merupakan komponen
indra pembau dan dapat menerima ransang. Dalam lamina propria
terdapat sel-sel pigmen dan sel limfosit. Selain itu, dalam lamina
propria terdapat banyak sekali anyaman pembuluh darah. Di dalam
lamina propria area olfactory terdapat pula kelenjar
tubulo-alveolar sebagai Glandula Olfactorius Bowmani, yang
berfungsi menghasilkan sekret yang menjaga agar epitel olfactory
tetap basah dan bersih.c. Sinus ParanasalMerupakan rongga rongga
berisi udara yang terdapat dalam tulang tulang tengkorak dan
berhubungan dengan rongga hidung. Terdapat 4 tempat sinus :1. Sinus
Maxillaris2. Sinus frontalis3. Sinus Ethmoidalis4. Sinus
Spenoidalisd. LarynxLarynx berbentuk sebagai pipa yang irregular
dengan dinding yang terdiri atas cartilage hyaline cartilage
elastis, jaringan pengikat dan otot bercorak. Larynx menghubungkan
antara pharynx dengan trachea. Fungsinya adalah menyokong, mencegah
makanan/minuman untuk masuk ke dalam trakea. Rangka larynx terdiri
dari beberapa potong kartilago: Cartilage thyroidea, cartilage
cricoidea dan epiglotis yang terdapat tunggal Cartilage
arythenoidea, Cartilago corniculata, dan cartilage cuneiformis yang
terdapat sepasang.Otot bercorak dari larynx dapat dibagi menjadi :
Otot ekstrinsik, yang berfungsi untuk menopang dan menghubungkan
sekitarnya. Kontraksinya terjadi pada proses digulatio(menelan).
Otot instrinsik, yang berfungsi menhubungkan masing-masing
cartilage larynx . kontraksinya berpereran dalam proses bersuara.e.
Trakea Merupakan lanjutan dari larynx yang lebarnya 2-3.5 cm dan
panjangnya sekitar 11 cm. trachea berakhir dengan cabang dua yang
disebut sebagai bronchus. Epitel yang melapisi sebelah dalam ialah
epitel silindris semu berlapis bersilia dan bertumpu pada membrana
basalis yang tebal. Di antara sel-sel tersebar sel-sel piala.
Dibawah membrana basalis terdapat lamina propria yang banyak
mengandung serabut elastis. Di lapisan dalam lamina propria serabut
elastis membentuk anyaman padat sebagai suatu lamina elastica, maka
jaringan pengikat dibawahnya kadang-kadang disebut tunica
submukosa. Di dalam tunica submukosa inilah terdapat
kelenjar-kelenjar kecil seperti pada dinding larynx yang bermuara
pada permukaan epitel. yang merupakan ciri khas dari trachea adalah
adanya kerangka cincin-cincin cartilago hialin yang berbentuk huruf
C sebanyak 16-20 buah yang berderet mengelilingi lumen dengan
bagian yang terbuka di bagian belakang( pars cartilagenia).
Masing-masing cincin dibungkus oleh serabut fibro elastis. Bagian
belakan tidak memiliki cincin cartilage (pars membranacea) diisi
oleh serabut-serabut otot polos yang sebagian berjalan melintang
dan berhubungan dengan jaringan fibro elastis disekitarnya.
f. Bronkus dan cabang-cabangnyaTrachea bercabang menjadi 2
bronchus primer yang masuk ke jaringan paru-paru melalui hilus
pulmonalis dengan arah ke bawah dan lateral. Bronchus yang sebelah
kanan bercabang menjadi 3 dan yang sebelah kiri becabang menjadi 2,
dimana setiap cabang tersebut merupakan percabangan dari bronchus
primer. Lamina propria terdiri dari jaringan pengikat yang banyak
mengandung serabut elastis dan serabut kolagen dan retikuler serta
beberapa limfosit. Di bawah membrane mukosa terdapat stratum
musculare yang bukan merupakan lapisan tertutup. Banyaknya serabut
elastis berhubungan erat dengan sel-sel otot polos dan serabut
elastis ini sangat penting dalam proses respirasi. Di dalam anyaman
muskuloelastis ini terdapat banyak jalinan pembuluh darah kecil.
Perbedaan struktur antara trachea serta bronchus extrapulmonalis
serta intrapulmonalis : Bentuk cincin cartilage Susunan serabut
otot pada trachea hanya dibagian dorsal sedangkan pada bronchus
terdapat disekeliling dinding. Kontraksi lapisan otot ini akan
menimbulkan lipatan memanjang pada membrane mukosa. Suatu lapisan
anyaman elastisitas yang membatasi membran mukosa seperti pada
trakea tidak ada, tetapi serabut serabut elastisitas yang berjalan
sejajar sepanjang bronkus dengan percabangannya.g. PulmoParu - paru
pada manusia terdapat sepasang yang menempati sebagian besar dalam
cavum thoracis. Kedua paru paru dibungkus oleh pleura yang terdiri
dari 2 lapisan yang saling berhubungan sebagai pleura visceralis
dan pleura parietalis
IV.2.3 MekanismeSecara umum, respirasi terdiri dari 2 proses:
respirasi eksternal dan respirasi internal. Respirasi eksternal
meliputi pertukaran gas (oksigen dan karbon dioksida) antara cairan
interstisial tubuh dengan lingkungan luar. Tujuan dari respirasi
eksternal adalah untuk memenuhi kebutuhan respirasi sel. Respirasi
internal adalah proses absorpsi oksigen dan pelepasan karbon
dioksida dari sel. Proses respirasi internal ini disebut juga
respirasi selular, terjadinya di mitokondria. Agar terjadi
pertukaran sejumlah gas untuk metabolisme tubuh diperlukan usaha
keras pernafasan ytang tergantung pada :
1. Tekanan Intra-pleuralDinding dada merupakan suatu kompartemen
tertutup melingkupi paru. Dalam keadaan normal paru seakan melekat
pada dinding dada, hal ini disebabkan karena ada perbedaan tekanan
atau selisih tekanan atmosfir ( 760 mmHg) dan tekanan intra pleural
(755 mmHg). Sewaktu inspirasi diafrgama berkontraksi, volume rongga
dada meningkat, tekanan intar pleural dan intar alveolar turun
dibawah tekanan atmosfir sehingga udara masuk Sedangkan waktu
ekspirasi volum rongga dada mengecil mengakibatkan tekanan intra
pleural dan tekanan intra alveolar meningkat diatas atmosfir
sehingga udara mengalir keluar.2. ComplianceHubungan antara
perubahan tekanan dengan perubahan volume dan aliran dikenal
sebagai compliance.Ada dua bentuk compliance: Static compliance,
perubahan volum paru persatuan perubahan tekanan saluran nafas (
airway pressure) sewaktu paru tidak bergerak. Pada orang dewasa
muda normal : 100 ml/cm H2O Effective Compliance : (tidal
volume/peak pressure) selama fase pernafasan. Normal: 50 ml/cm
H2OCompliance dapat menurun karena: Pulmonary stiffes :
atelektasis, pneumonia, edema paru, Space occupying prosess: effuse
pleura, pneumothorak Chestwall undistensibility: kifoskoliosis,
obesitas, distensi abdomenPenurunan compliance akan mengabikabtkan
meningkatnya usaha/kerja nafas.3. Airway resistance (tahanan
saluran nafas)Merupakan rasio dari perubahan tekanan jalan
nafas.
IV.2.4 GangguanGangguan pernafasan dapat berupa :1. Gangguan
irama atau frekuensi pernafasan, misalnya :a. Takipnea yaitu
frekuensi pernapasan yang meningkatb. Hiperpnea yaitu peningkatan
kedalaman pernafasanc. Pernapasan cheyne-stokes yaitu ditandai
dengan adanya perubahan episode apnoe dan periode nafas dalamd.
Pernapasan biot, pernapasan dengan irama mirip dengan pernapasan
cheyne stokes, tetapi amplitudonya ratae. Kusmaul yaitu
hiperventilasi yang ditandai oleh peningkatan frekuensi dan
kedalaman yang berkaitan dengan diabetic asidosis atau yang
bersumber dari ginjal2. Insufisiensi pernapasan misalnya
:Hipoventilasi yaitu penurunan baik dalam frekuensi maupun
kedalaman dengan Pco2 tinggi sedangkan sebaliknya disebut
hiperventilasi.
IV.2.5 PemeriksaanA. Pemeriksaan Fisik1. Inspeksia. Rate
pernapasanb. Ritme pernapasanc. Bentuk pernapasand. Peranjakan
parue. Tanda tanda dyspnoe2. Palpasia. Identifikasi ada/tidaknya
daerah yang nyerib. Pemeriksaan fremitus (tactile fremitus),
dilakukan pada kedua sisi dadadan bandingkan kanan dan kiri.
Letakan permukaan telapak tangan pada bagian dada pasien dan
mintalah dia mengatakan tuju tujuh dengan cukup kera, dan rasakan
getaran suara yang dihantarkan pada dinding rongga dada pada
telapak tangan kita.lakukan pemeriksaan silang dengan menyilangkan
telapak tangan anda3. Perkusia. Pada daerah paru selalu sonorb.
Pada daerah jantung menjadi pekakc. Diatas lambung timpanid.
Perkusi paru harus simetri4. AuskultasiPemeriksaan auskultasi paru
paru merupakan pemeriksaan terpenting untuk melihat aliran udara
pada cabang cabang trakheo-bronkial. Pemeriksaan auskultasi
termasuk : mendengarkan suara yang dihasilkan selama pernapasan,
mendengarkan setiap suara tambahan yang terjadi, dan bila diduga
ada kelainan pada paru paru dapat didengar suara bicara atau
bisikan pasien yang ditransmisikan pada dinding dada.B. Pemeriksaan
Radiologi1. Radiologi konvensional Pemeriksaan radiografi dada
rutin dilakukan pada suatu jarak standart setelah inspirasi
maksimum dan menahan napas untuk menstabilkan diphragma. Biasanya
diambil dengan sudut pandang PA dan kadang juga diambil dari posisi
lateral dan melintang.2. Pemeriksaan CT Scan Merupakan modalitas
yang terpenting. CT Scan dapat memberikan detail yang sangat baik
dan menentukan staging tumor mediastinum dan paru.3. Pemeriksaan
MRI Paru tidak dapat dievakuasi dengan baik menggunakan teknik ini
namun indikasi utama dari teknik ini adalah evaluasi massa
mediatinum, diseksi aorta dan staging karsinoma bronchus, jika
dicurigai invasi ke vaskuler.
4. Pemeriksaan dengan Nuclear MedicineKombinasi pemindahan
perfusi dengan makroagregat yang berlabel Technetium-99m(Tc-99m)
pada albumin manusia yang dinilai adalah perfusi parenchym paru
(dalam hal ini emboli paru)5. Angiografi pulmonalModalitas ini
untuk menilai ada atau tidaknya emboli pada arteri pulmonalis.
Karena jika emboli ada dalam arteri pulmonalis sangatlah
berbahaya.6. USG ThoraksUSG dipakai untuk menilai adanya cairan
dalam pleura (efusi pleura).
C. Pemeriksaan Labolatorium Analisis Gas Darah Oksimetri Denyut
Nadi
BAB VPENUTUPV.1 KesimpulanSistem respirasi mencakup perpindahan
O2 dan CO2 melewati membran alveolus yang sangat tipis, sehingga
apabila alveolus tersebut mengalami gangguan maka otomatis sistem
respirasi dalam tubuh akan mengalami gangguan sehingga harus
diadakan pemeriksaan, baik itu secara fisik, radiologi, maupun
pemeriksaan labolatorium.
