Penurunan Ketajaman Penglihatan MataJessicca Susanto (102011032)Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida WacanaJl. Terusan Arjuna No.6, Jakarta BaratEmail: jscrown88@hotmail.comPENDAHULUANPepatah mengatakan mata merupakan jendela dunia karena lewat mata lah kita dapat menikmati seluruh keindahan dunia dan isinya. Lewat mata pun kita dapat mempelajari segala sesuatu. Mata merupakan salah satu organ yang penting dan juga rumit dalam tubuh manusia. Maka dari itu jika kita mengalami gangguan pada mata makan kegiatan kita pun akan terganggu. Gangguan-gangguan pada mata dapat kita ketahui melalui visus. Dalam pembahasan kali ini akan dibahas mengenai struktur mata baik secara anatomi dan histology. Selain itu akan ada penjelasan mengenai mekanisme penglihatan dan juga pemeriksaan visus serta faktor-faktor yang mempengaruhi berkurangnya penglihatan. Pembahasan kali ini pun sesuai dengan scenario yang telah diberikan.PEMBAHASANStruktur MataMata atau bulbus okuli adalah sistem optic yang memfokuskan berkas cahaya pada fotoreseptor, yang mengubah energy cahaya menjadi impuls saraf.1 70% reseptor sensorik berada di mata, sedangkan 40% dari cortex serebri terlihat dalam proses informasi visual. Struktur dan fungsi mata sangat rumit dan mengagumkan. Secara konstan mata menyesuaikan jumlah cahaya yang masuk, memusatkan perhatian pada objek yang dekat dan jauh serta menghasilkan gambaran yang kontinu yang dengan segera dihantarkan ke otak.2a. MakroskopisSecara makro, bola mata berdiameter sekitar 2.5 cm dimana 5/6 bagiannya terbenam dalam rongga mata, dan hanya 1/6 bagiannya saja yang tampak pada bagian anterior. Bagian anterior mata yang terlihat yaitu sclera (bagian putih mata), kornea, iris dan pupil. Selain itu terdapat pula struktur tambahan mata, di antaranya adalah alis, kelopak mata (palpebra) yang dipisahkan oleh fissure palpebra, conjunctiva (membrane mukosa transparan) dan apparatus lacrimalis (menjaga permukaan bola mata tetap lembab).Selain itu terdapat berbagai macam otot untuk menggerakkan mata, yaitu sebagai berikut:1. Rektus medialis membalik mata ke arah dalam2. Rektus lateralis membalik mata ke arah luar3. Rektus superior memutar mata ke atas dan ke dalam4. Rektus inferior memutar mata ke bawah dan ke dalam5. Oblikus superior memutar mata ke bawah dan ke luar6. Oblikus inferior memutar mata ke atas dan ke luar. Otot ini adalah satu-satunya otot yang muncul dari depan orbita

Sebagian besar otot-otot mata dipersarafi oleh saraf cranial ketiga (okulomotor). Rektus lateral dipersarafi oleh saraf cranial ke enam dan oblikus superior oleh saraf cranial ke empat.3 Tulang orbita yang melindungi mata juga mengandung berbagai saraf lainnya:a. Saraf optikus membawa gelombang saraf yang dihasilkan di dalam retina ke otak.b. Saraf lakrimalis merangsang pembentukan air mata oleh kelenjar air matac. Saraf lainnya menghantarkan sensasi ke bagian mata yang lain dan merangsang otot pada tulang orbita.Arteri oftalmika dan arteri retinalis menyalurkan darah ke mata kiri dan mata kanan, sedangkan darah dari mata dibawa oleh vena oftalmika dan vena retinalis. Pembuluh darah ini masuk dan keluar melalui mata bagian belakang.4

Bulbus okuli ini dibagi menjadi tiga lapisan dari luar ke dalam yaitu:1. Tunika fibrosaTunika fibrosa merupakan lapisan mata yang paling luar dank eras. Bagian posterior tunika fibrosa adalah sclera opaque yang berisi jaringan ikat fibrosa putih,sclera merupakan bagian putih bola mata.1 sklera member bentuk pada bola mata (5/6 bagian belakang) dan memberikan tempat perlekatan untuk otot ekstrinsik. Bagian lainnya dari tunika ini adalah kornea. Kornea merupakan perpanjangan anterior yang transparan pada sclera di bagian depan mata (1/6 bagian depan). Bagian ini mentransmisi cahaya dan memfokuskan berkas cahaya.5 Untuk melindungi kornea ini, maka disekresikan air mata sehingga keadaannya sellau basah dapat membersihkan dari debu. Pada batas kornea dan sclera terdapat canalis schlemm yaitu suatu sinus venosus yang menyerap kembali cairan aquaus humor bola mata.2. Tunika vaskulosaTunika vaskulosa merupakan lapisan tengah dari bola mata. Lapisan ini terdiri dari lapisan koroid, badan siliaris, iris dan pupil. Lapisan koroid adalah bagian yang sangat terpigmentasi untuk mencegah refleksi internal berkas cahaya. Bagian ini juga sangat tervaskularisasi untuk memberikan nutrisi pada mata dan elastic sehingga dapat menarik ligament suspensori. Badan siliaris merupakan suatu penebalan di bagian anterior lapisan koroid, mengandung pembuluh darah dan otot siliaris. Otot ini penting dalam akomodasi penglihatan. Iris merupakan perpanjangan sisi anterior koroid, iris adalah bagian mata yang berwarna bening. Lapisan iris memiliki pigmen warna, bagian inilah yang memberikan warna mata. Sedangkan pupil adalah ruang terbuka bulat pada iris tempat masuknya cahaya untuk sampai ke inferior mata. Diameter pupil dikendalikan oleh otot radialis dan sirkularis. Pada bagian depan dan belakang lensa ini terdapat rongga yang berisi cairan bening yang masing-masing disebut aqueous humor dan vitreous humor. Adanya cairan ini dapat memperkokoh kedudukan bola mata.3. Tunika nervosaTunika nervosa atau retina merupakan lapisan terdalam dari bola mata. Lapisan ini lunak, hamper menyerupai lapisan pada kulit bawang. Retina tersusun dari sekitar 103 juta sel-sel yang berfungsi untuk menerima cahaya. Di antara sel-sel tersebut sekitar 100 juta sel merupakan sel-sel batang yang berbentuk seperti tongkat pendek dan 3 juta lainnya adalah sel konus (kerucut). Sel-sel ini berfungsi untuk penglihatan hitam dan putih dan sangat peka pada sedikit cahaya. Sel kerucut atau cone cell mengandung jenis pigmen yang berbeda yaitu iodipsin yang terdiri dari retinen. Sel kerucut bertanggung jawab untuk penglihatan di siang hari. Subgroup dari sel kerucut responsive terhadap panjang gelombang pendek, menengah dan panjang (biru, hijau,merah). Sel-sel ini terkonsentrasi di fovea yang bertanggung jawab untuk penglihatan detail seperti membaca huruf kecil. Sel batang berfungsi untuk penglihatan malam. Sel-sel ini sensitive terhadap cahaya dan tidak memberikan sinyal informasi panjang gelombang (warna). Sel batang menyusun sebagian besar fotoreseptor di retina bagian lainnya.6 Sel batang ini mengandung suatu pigmen yang fotosensitif disebut rhodopsin sehingga sel batang ini diperlukan untuk penglihatan pada cahaya remang-remang.

b. FungsiBagian-bagian dari mata pun memiliki fungsi-fungsi sebagai berikut: Sclera: melindungi bola mata dari kerusakan mekanis dan menjadi tempat melekatnya bola mata Kornea: memungkinkan lewatnya cahaya dan merefraksikan cahaya Corpus siliaris: menyokong lensa dan mengandung otot yang memungkinkan lensa untuk berakomodasi, kemudian berfungsi juga untuk mensekresikan aqueous humor Iris: mengendalikan cahaya yang masuk ke mata melalui pupil, mengandung pigmen. Lensa: memfokuskan pandangan dengan mengubah bentuk lensa Retina: lapisan jaringan peka cahaya yang terletak di bagian belakang bola mata; berfungsi mengirimkan pesan visual melalui saraf optikus ke otak. Bintik kuning (fovea): bagian retina yang mengandung sel kerucut Bintik buta: daerah saraf optic meninggalkan bagian dalam bola mata Vitreous humor: menyokong lensa dan menjaga bentuk bola mata Aqueous humor: menjaga bentuk kantong bulbus oculi, member nutrisi kepada kornea, lensa dan sebagian retina.

c. Alat-alat tambahan mataSelain struktur makroskopis seperti di atas, mata juga memiliki alat-alat tambahan yang terdiri dari: Alis: terdiri dari rambut kasar yang terletak melintang di atas mata, fungsinya untuk melindungi mata dari cahaya dan keringat juga untuk kecantikan. Kelopak mata: ada dua, yaitu atas dan bawah. Kelopak mata atas lebih banyak bergerak dari kelopak yang bawah dan mengandung musculus levator palpebrae untuk menarik kelopak mata ke atas (membuka mata). Untuk menutup mata dilakukan oleh otot-otot yang lain yang melingkari kelopak mata atas dan bawah yaitu musculus orbicularis occuli. Ruang antara kedua kelopak disebut celah mata (fissure palpebrae). Celah ini menentukan melotot atau sipitnya mata seseorang. Pada sudut dalam mata terdapat tonjolan disebut caruncula lakrimalis yang mengandung kelenjar sebsea (minyak) dan sudorifera (keringat). Bulu mata: barisan bulu-bulu terletak di sebelah anterior dari kelenjar Meibow. Kelenjar yang terletak pada akar bulu-bulu mata disebut kelenjar Zeis. Infeksi kelenjar ini disebut Lodholum (bintit). Apparatus lacrimalis: terdiri dari kelenjar lacrimal, ductus lacrimalis, canalis lacrimalis, dan ductus nasolacrimalis.7 d. Mikroskopis1. Tunika fibrosai. Kornea Epitel kornea: epitel berlapis gepeng tanpa lapisan tanduk Membrane Bowman: membrane basalis yang menebal. Terdiri dari fibril kolagen yang halus. Stroma/subtantia propia: lapisan paling tebal, tidak ada pembuluh darah, serat kolagen tersusun rapi, ada sel fibroblast. Membrane descemeti terdiri dari serat kolagen yang tersusun seperti jala Endotel kornea: epitel selapis gepeng tampak jernih sebab sedikit air, susunan serat kolagen teratur, mengandung zat antar sel (asam kondroitin sulfat) non vascular/ avaskular saraf sensoris banyak mendapat nutrisi difusi dari humor aqueous dan pembuluh darah di limbus kornea.8II. Limbus kornea epitel konjungtiva bulbi: epitel berlapis gepeng dan dapat berubah menjadi epitel berlapis kubis/silindris jaringan ikat konjungtiva bulbi: campuran dari serat kolagen dan serat elastin stroma limbus: merupakan jaringan ikat saluran Schlemm: lubang yang menampung humor aqueous jaringan trabekular: terdapat di antara celah Fontana

III. SkleraTerdiri dari jaringan ikat padat kolagen, serat-seratnya berjalan ke segala arah, substansia dasar cukup banyak sedikit fibroblast dan serat elastin. Sebagian besar non vascular. Antara sclera dan koroid terdapat suatu lapisan tipis yang disebut area kribosa. Bagian posterior dari sclera yang berlubang ditembus oleh nervus optikus.

2. Tunika vaskulosaI. Iris Endotel : epitel selapis gepeng Lapisan jaringan ikat jarang, fibroblast, fibroblast+sel pigmen Lapisan jaringan ikat jarang+pembuluh darah Musculus sfingter pupil (otot polos, dipersarafi oleh serat saraf parasimpatis) dan musculus dilatators pupilae (dipersarafi oleh serat saraf simpatis, menarik irirs, pupil, pupil menjadi lebar). Pada m. dilatators pupilae buka otot sebenarnya, ini percabangan dari mioepitel Pars iridika retina: 2 lapisan sel kubis berpigmen

II. Korpus siliaris Musculus siliaris: pars meridionalis, pars radiate, pars sirkularis Jaringan ikat vascular Pars siliaris retina: 2 lapisan sel kubis Epitel siliar membentuk humor akueqousIII. Koroidea Lapisan suprakoroidea/ fuska sclera terdiri dari serat kolagen dan elastin Lapisan vaskulosa: pembuluh darah menuju korpus siliaris Lapisan koriokapilaris: tempat berakhirnya cabang koroidea. Di antara kapilar ada jala-jala serat kolagen dan serat elastin yang halus, sedikit fibroblast dan melanosit Lapisan elastika Bruch

3. Tunika NervosaI. Pars optika retina Membrane limitans dalam: membrane basal sel Muller Lapisan serat saraf nerve optikus: akson berasal dari sel-sel ganglion Lapisan sel-sel ganglioner: mengandung sel ganglion, neuron ketiga dan neuroglia Lapisan plexiform dalam: merupakan tempat hubungan neuron kedua dan ketiga. Sinaps antara sel bipolar, sel amakrin dan sel ganglion Lapisan granular/inti dalam: inti-inti dan badan sel dari sel bipolar dan sel horizontal dan sel amakrin Lapisan plexiform luar: akson sel batang dan kerucut bersama dendrite, sel bipolar dan sel horizontal, disini hubungan, disini hubungan antara neuron pertama dan kedua. Lapisan granular/ inti luar: inti-inti sel batang dan kerucut bersama badan selnya Lapisan limitans luar Lapisan batang kerucut: suatu organ akhir saraf yang terletak paling luar dekat epitel pigmen: sel-sel berpigmen, melekat pada koroid, menyerap cahaya, mencegah pemantulan.

Mekanisme penglihatanMekanisme penglihatan secara singkat dapat diuraikan sebagai berikut, yaitu cahaya masuk ke mata melalui kornea lewat pupil yang lebar sempitnya dapat diatur oleh iris. Setelah itu cahaya akan dibiaskan oleh lensa dan kemudian bayangan jatuh di retina yang bersifat nyata, terbalik dan diperkecil. Sel-sel batang dan kerucut kemudian meneruskan sinyal cahaya melalui saraf optic. Kemudian bayangan diteruskan ke otak, yang kemudian di otak bayangan akan terlihat tidak terbalik seperti aslinya. Namun selain penjelasan secara singkat tersebut akan dibahas pula dua hal yang berkaitan erat dengan mekanisme penglihatan yaitu akomodasi dan refraksi.1. AkomodasiDalam hal memfokuskan objek pada retina, lensa mata memegang peranan penting. Kornea mempunyai fungsi memfokuskan objek secara tetap demikian pula bola mata. Kemampuan lensa mata untuk memfokuskan objek disebut daya akomodasi. Selama mata melihat jauh, tidak terjadi akomodasi, makin dekat benda yang dilihat semakin kuat mata/lensa berakomodasi. Daya akomodasi ini tergantung kepada umur. Usia semakin tua, daya akomodasi semakin menurun. Hal ini disebabkan kekenyalan lensa/elastisitas semakin berkurang.9Jarak terdekat dari benda agar masih dapat dilihat dengan jelas dikatakan benda terletak pada titik dekat/punctum proksimum. Jarak punctum proksimum terhadap mata dinyatakan dalam P (meter) maka 1 P disebut Aksial Proksimum. Pada saat ini mata berakomodasi sekuat-kuatnya. Sedangkan jarak terjauh dari benda agar masih dapat dilihat dengan jelas dikatakan benda terletak pada titik jauh/punctum remotum. Jarak punctum remotum terhadap mata dinyatakan dalam r (meter) maka 1 r disebut aksial remoktum, pada saat ini mata tidak berakomodasi. Bertambah jauhnya titik dekat akibat umur disebut mata presbiop.92. RefraksiCahaya adalah suatu bentuk radiasi elektromagnetik yang terdiri dari paket-paket individual energy seperti partikel yang disebut foton yang berjalan menurut cara-cara gelombang. Gerakan ke depan suatu gelombang cahaya dalam arah tertentu dikenal dengan berkas cahaya. Berkas-berkas cahaya divergen yang mencapai mata harus dibelokkan kea rah dalam untuk difokuskan kembali ke sebuah titik peka cahaya di retina agar dihasilkan suatu bayangan yang akurat mengenai sumber cahaya. Pembelokan inilah yang disebut sebagai refraksi.6Refraksi terjadi ketika berkas berpindah dari satu medium dengan kepadatan (densitas) tertentu ke medium dengan kepadatan yang berbeda. Cahaya bergerak lebih cepat melalui udara daripada melalui media transparan lainnya. Ketika suatu berkas cahaya masuk ke medium dengan densitas yang lebih tinggi, cahaya tersebut melambat (sebaliknya juga berlaku). Berkas cahaya mengubah arah perjalanannya jika mengenai medium baru pada tiap sudut selain tegak lurus. Dua faktor penting dalam refraksi: densitas komparatif antara dua media (semakin besar perbedaan densitas, semakin besar derajat pembelokan) dan sudut jatuhnya berkas cahaya di medium kedua (semakin besra sudut, semakin besar pembiasan)> dua struktur yang paling pentiung dalam kemampuan refraktif mata adalah kornea dan lensa. Permukaan kornea, struktur pertama yang dilalui cahaya sewaktu masuk mata, yang melengkung berperan besar dalam refraktif total karena perbedaan densitas pertemuan udara/kornea jauh lebih besar daripada perbedaan densitas antara lensa dan cairan yang mengelilinginya. Kemampuan refraksi kornea seseorang tetap konstan karena kelengkungan kornea tidak pernah berubah. Sebaliknya kemampuan refraksi lensa dapat disesuaikan dengan mengubah kelengkungannya sesuai keperluan untuk melihat dekat/jauh. Struktur-struktur refraksi pada mata harus membawa bayangan cahaya terfokus di retina agar penglihatan jelas. Apabila bayangan sudah terfokus sebelum bayangan mencapai retina atau belum terfokus sebelum mencapai retina, bayangan tersebut tampak kabur. Berkas-berkas cahaya yang berasal dari benda dekat lebih divergen sewaktu mencapai mata daripada berkas-berkas dari sumber jauh. Berkas dari sumber cahaya yang terletak lebih dari 6 meter (20 kaki) dianggap sejajar saat mencapai mata. Untuk kekuatan refraktif mata tertentu, sumber cahaya dekat memerlukan jarak yang lebih besar di belakang lensa agar dapat memfokuskan daripada sumber cahaya jauh, karena berkas dari sumber cahaya dekat masih berdivergensi sewaktu mencapai mata.Untuk mata tertentu, jarak antara lensa dan retina selalu sama. Untuk membawa sumber cahaya jauh dan dekat terfokus di retina (dalam jarak yang sama), harus dipergunakan lensa yang lebih kuat untuk sumber dekat. Kekuatan lensa dapat disesuaikan melalui proses akomodasi.Pemeriksaan VisusVisus adalah ketajaman atau kejernihan penglihatan, sebuah bentuk khusus dimana tergantung dari ketajaman fokus retina dalam bola mata dan sensitivitas dari interpretasi di otak. Untuk menghasilkan detail penglihatan, sistem optic mata harus memproyeksikan gambaran yang fokus pada fovea, sebuah daerah di dalam macula yang memiliki densitas tertinggi akan fotoreseptor konus/kerucut sehingga memiliki resolusi tertinggi dan penglihatan warna terbaik. Ketajaman dan penglihatan warna sekalipun dilakukan oleh sel yang sama, memiliki fungsi fisiologis yang berbeda dan tidak tumpang tindih kecuali dalam hal posisi. Ketajaman dan penglihatan warna dipengaruhi secara bebas oleh masing-masing unsur.10Untuk mengetahui visus adalah dmenggunakan suatu pecahan matematis yang menyatakan perbandingan 2 jarak, yang juga merupakan perbandingan ketajaman penglihatan seseorang dengan ketajaman penglihatan orang normal. Visus biasa dilakukan menggunakan optotipe Snellen. Biasanya pemeriksaan tajam penglihatan ditentukan dengan melihat kemampuan membaca huruf-huruf berbagai ukuran pada jarak baku untuk kartu. Pasiennya dinyatakan dengan angka pecahan seperti 20/20 untuk penglihatan normal. Tajam penglihatan normal rata-rata bervariasi antara 6/4 hingga 6/6 (atau 20/15 atau 20/20 kaki). Tajam penglihatan maksimum berada di daerah fovea, sedangkan beberapa faktor seperti penerangan umum, kontras, berbagai uji warna, waktu papar dan kelainan refraksi mata dapat merubah tajam penglihatan mata.11Ketajaman normal memiliki visus 20/20 yang merupakan jarak antara subjek dengan chart. Hal ini menjelaskan jarak dimana garis yang membentuk huruf dapat dipisahkan dengan sudut penglihatan minimal 1 menit, yang dibaca pada mata tanpa kelainan refraktif dalam jarak 20 feet. Pengukuran ini sama dengan visus 6/6 dimana jarak 6 meter. Visus 20/20 menunjukkan ketajaman mata normal, 20/40 ketajaman dianggap separuh normal, dan 20/10 dianggap memiliki ketajaman dua kali orang normal. Ketajaman visual diukur berdasarkan resolusi special dari proses sistem penglihatan. Symbol berwarna hitam pada background berwarna putih digunakan untuk kontras maksimum dan jarak yang ditetapkan 6 meter merupakan jarak minimum mata normal untuk melihat tanpa melakukan akomodasi. Dalam pemeriksaan, lensa digunakan dalam berbagai kekuatan untuk memperbaiki kelainan refraktif yang ada dan menggunakan pinhole akan memperbaiki kelainan refraktif. Biasanya huruf digunakan dalam melakukan pemeriksaan (Snellen chart) namun symbol lain (huruf E yang menghadap berbagai arah) juga dapat digunakan.Rumus mengukur visus: V = d/DKeterangan:V= visus D= jarak antara optotype dengan subjek yang diperiksaD= jarak sejauh mana huruf-huruf masih dapat dibaca orang normalKelainan pada MataMata yang mempunyai titik jauh tak terhingga akan memberikan bayangan benda secara tajam pada selaput retina, dikatakan mata emetrop. Sedangkan mata yang memiliki titik jauh yang bukan tak terhingga, mata tersebut dikatakan mata emetrop. Mata emetrop mempunyai PP sekitar 25 cm, disebut mata normal, sedangkan mata emetrop yang mempunyai PP lebih dari 25 cm disebut presbiop.Berikut adalah macam kelainan pada mata yang sering terjadi:1. Myopia (rabun jauh)Kelainan ini disebabkan karena daya akomodasi yang lemah dan juga lensa mata yang pendek atau terlalu cembung, sehingga bayangan benda jatuh tidak tepat pada retina melainkan di depan retina. Mata ini tidak dapat melihat benda jauh dan dibutuhkan kacamata dengan lensa negative/cekung.2. Hipermetropia (rabun dekat)Rabun dekat disebabkan lensa mata terlalu pipih sehingga bayangan benda tidak tepat pada retina melainkan di belakang retina. Mata ini tidak dapat melihat benda dekat dan dibutuhkan kacamata dengan lensa positif/cembung. Dengan lensa cembung, sinar yang jatuh di belakang retina akan dikembalikan tepat pada retina.3. PresbiopiaPresbiopia adalah kelainan pada mata yang disebabkan oleh faktor usia sehingga daya akomodasi matanya berkurang. Penderita ini tidak dapat melihat benda dekat dan tidak dapat melihat benda jauh dengan jelas. Penderita ini harus menggunakan kacamata berlensa cekung dan cembung sekaligus.4. AstigmatismaAstigmatisma adalah kelainan mata yang disebabkan kelengkungan kornea matanya yang tidak berbentuk bola sehingga sinar-sinar yang masuk tidak terpusat sempurna. Akibatnya, benda yang dilihat ada bayangannya. Penderita ini dapat dibantu dengan kacamata berlensa silindris.

Faktor-faktor berkurangnya penglihatanBerikut adalah faktor-faktor yang membuat berkurangnya penglihatan:A. RadiasiRadiasi ultraviolet, radiasi gelombang mikro akan radiasi inframerah dapat menimbulkan kekeruhan pada lensa serta melemahnya otot siliaris sehingga menurunkan kemmapuan akomodasi mata.B. Umur Kemampuan akomodasi semakin menurun seiring dengan bertambahnya usia. Dengan pertambahan umur maka akan terbentuk serabut-serabut lamel secara terus-menerus sehingga lensa bertambah besar dan berkurang elastisitasnya. Hal ini menyebabkan sifat kecembungan lensa semakin menurun pula. Penurunan kecembungan lensa menyebabkan berkurangnya ketegangan pada zonula zin yang diakibatkan oleh kontraksi otot siliar yang terdapat di badan siliar semakin lemah. Kontraksi otot siliar yang semakin lemah berarti kemampuan akomodasi juga semakin menurun.C. MetabolikSistem metabolism tubuh yang terganggu misalnya karena diabetes dapat menyebabkan perubahan pada lensa dalam mekanisme aldose-reduktase dalam jangka panjang akan menyebabkan kekeruhan pada lensa dan menurunkan kemampuan akomodasi mata.D. PenyakitJenis-jenis penyakit mata yang dapat menyebabkan menurunnya kemampuan akomodasi antara lain katarak dan glaucoma. Penyakit bukan dari jenis penyakit mata yang dapat menurunkan kemampuan akomodasi adalah hipertensi. Bila mata yang mengandung penyakit tersebut dipakai terlalu lama untuk melihat dekat maka kemampuan akomodasi menjadi lebih lemah. Akibatnya, penglihatan berkurang dan akhirnya menjadi kabur.

KESIMPULANBerkurangnya penglihatan pada seorang wanita berusia 45 tahun dalam scenario dapat dipengaruhi oleh struktur mata yang berubah oleh karena faktor-faktor seperti radiasi, umur, metabolism dan penyakit dan juga dapat disebabkan oleh berkurangnya kemampuan mekanisme penglihatan.

DAFTAR PUSTAKA1. Sloane E. Anatomi dan fisiologi untuk pemula. Jakarta: Penerbit EGC; 2004: 184-5.2. Suratun, Heryati, Marunung S, Raenah E. Sistem keseimbangan. Jakarta: Penerbit EGC; 2006.3. Cambridge communication limited. Anatomi fisiologi: sistem lokomotor dan penginderaan.2nd ed. Jakarta: Penerbit EGC; 2005.4. Young B, Heath JW. Special sense organs. London: Churchill Livingstone; 2005: 380-2.5. Utami HP. Mengenal cahaya dan optic. Jakarta: Penerbit Ganeca Exact; 2003: 22-5.6. James B, Chew C, Bron A. Oftalmologi. 9th ed. Jakarta: Penerbit Erlangga; 2006.7. Wonodirekso S, Tambajong J. organ-organ indera khusus dalam buku ajar anatomi. Jakarta: Penerbit EGC; 2007: 574-7.8. Singh I. teks dan atlas histology manusia. Jakarta: Binarupa Aksara; 2006: 115-20.9. Gabriel JF. Fisika kedokteran. Jakarta: Penerbit EGC; 2006.10. Ganong WF. Buku ajar fisiologi kedoteran. Jakarta: penerbit EGC; 2009.11. Swartz MH. Buku ajar diagnostic fisik. Jakrta: penerbit EGC; 2002.

1