Journal Reading
Recurrent Aphthous Stomatitis: Investigation of Possible
Etiologic Factors
Counselors: dr. Tris Sudyartono, Sp. THT-KLdr. Santo Pranowo,
Sp. THT-KLdr. Agus Sudarwi, Sp. THT-KL
Edited By : Debbie Cinthia Dewi 112014194M. Firas Khusyi
112014185Noviajun Dwi Putri 112014270
DEPARTMENT OF OTOLARYNGOLOGYCHRISTIAN KRIDA WACANA
UNIVERSITYMARDI RAHAYU HOSPITAL25 MAY 27 JUNE 2015KUDUS
Bacaan Jurnal
Sariawan Kambuhan (Recurrent Aphthous Stomatitis) : Investigasi
Kemungkinan Faktor - faktor Etiologi
Pembimbing: dr. Santo Pranowo, Sp. THT-KLdr. Tris Sudyartono,
Sp. THT-KLdr. Agus Sudarwi, Sp. THT-KL
Oleh : Debbie Cinthia Dewi 112014194M. Firas Khusyi
112014185Noviajun Dwi Putri 112014270
Kepaniteraan Klinik Ilmu Telinga Hidung Tenggorok dan Kepala
LeherRumah Sakit Mardi Rahayu Kudus Fakultas Kedokteran Universitas
Kristen Krida Wacana Kudus25 Mei 27 Juni 2015Sariawan Kambuhan
(Recurrent Aphthous Stomatitis) : Investigasi Kemungkinan Faktor -
faktor EtiologiSerap Koybasi, MDa,*, Ali Haydar Parlak, MDb, Erdinc
Serin, MDC, Fahrettin Yilmaz, MDa, Didem Serin, MDdaDepertement of
Otolaryngology, Abant Izzet Baysal University, Izznet Baysal
Faculty of Medicine, Bolu, TurkeybDepartement of Dermatology, Abant
Izznet Baysal University, Izznet Baysal Faculty of Medicine, Bolu,
TurkeycDepartment of Biochemistry, Abant Izznet Baysal University,
Izznet Baysal Faculty of Medicine, Bolu, TurkeydDepartment of
Ophthalmology, Abant Izznet Baysal University, Izznet Baysal
Faculty of Medicine, Bolu, TurkeyReceived 17 August 2005
AbstrakTujuan: Untuk menyelidiki hubungan level serum vitamin
B12, asam folat, zat besi, kalsium, magnesium, dan fosforus serta
riwayat keluarga dan merokok dengan seriawan kambuhan (recurrent
aphthous stomatitis (RAS).Metode: Tiga puluh empat pasien dengan
RAS dan 32 subjek kontrol dimasukkan dalam bakal studi skrining
yang dikendalikan. Data yang dikumpulkan dianalisis dengan
menggunakan tes X2 dan analisis regresi logistik biner.Hasil:
Riwayat keluarga didapati merupakan faktor predisposi yang paling
signifikan bagi RAS di antara faktor-faktor yang terinvestigasi.
Mengenai tes serum, hanya vitamin B12 yang didapati memiliki
korelasi yang signifikan dengan RAS. Pasien dengan kekurangan
vitamin B12, riwayat keluarga positif, dan status tidak merokok
didapati memiliki risiko tertinggi memiliki RAS.Kesimpulan: RAS
merupakan penyakit multifaktor. Riwayat keluarga positif,
kekurangan vitamin B12, dan status tidak merokok berada di antara
faktr-faktor predisposi yang penting. 2006 Elsevier Inc. Hak cipta
dilindungi.
1. PendahuluanSariawan kambuhan (recurrent aphthous stomatitis)
(RAS) adalah salah satu penyakit mulut yang paling umum di seluruh
dunia. Prevalensi berkisar dari 2% hingga 66% dalam populasi yang
berbeda [1,2]. RAS adalah penyakit yang ditandai dengan kambuhnya
ulser di mukosa mulut tanpa tanda-tanda penyakit lain. Sariawan
(ulkus aftosa) adalah ulkus yang menyakitkan dan kecil, biasanya
ditutupi dengan pseudomembran putih keabu-abuan yang dikelilingi
oleh margin eritematosa. Sariawan kambuhan (recurrent aphthous
ulcer) muncul pada mukosa mulut yang tidak berkeratin seperti
margin lateral lidah dan mulut (buccal) serta mukosa labial.RAS
diklasifikasikan menurut karakteristik klinis dari ulkus sebagai
ulkus kecil, ulkus besar, dan ulkus herpetiform. Jenis yang paling
umum adalah RAS dengan ulkus kecil dan terdiri dari sekitar 80%
kasus. Dalam jenis ini, ulkus diameternya kurang dari 1 cm, ulkus
bulat, jelas, dan menyakitkan serta sembuh dalam waktu 10 sampai 14
hari tanpa bekas luka. Dalam RAS besar (penyakit Sutton), jejas
(lesion) yang menyakitkan diameternya lebih dari 1 cm, dapat
berlangsung selama berminggu-minggu, dan biasanya sembuh dengan
pembentukan bekas luka. Seriawan kambuhan (herpetiform aphthous
stomatitis), jenis yang kurang umum, hadir sebagai beberapa
kelompok jejas (lesion) yang tepat yang dapat menimbulkan ulkus
besar yang tidak teratur yang berlangsung selama 7 sampai 10 hari
[3].Meskipun ada banyak faktor yang dicurigai dalam etiologi RAS,
kami masih perlu mencari laporan yang lebih akurat dan kuat
mengenai etiologi karena literatur kontradiktif dan untuk
kepentingan pasien.Dalam penelitian prospektif ini, kami bertujuan
untuk menyelidiki kemungkinan peran faktor predisposi untuk RAS.
Faktor-faktor ini mencakup riwayat keluarga, merokok, dan tes
serum. Tes serum meliputi vitamin B12, asam folat, zat besi (Fe++),
tingkat kejenuhan Fe++, kapasitas total pengikat besi (TIBC),
tingkat feritin, kalsium (Ca++), magnesium (Mg++), dan fosfor (P).
Dilakukan juga hitungan darah yang menyeluruh dengan tingkat
hemoglobin dan hematokrit.
2. Materi dan MetodeTiga puluh empat pasien dengan diagnosis RAS
dengan ulkus kecil kambuhan dimasukkan dalam penelitian
ini.Kelompok kontrol terdiri dari 32 relawan sehat tanpa riwayat
seriawan mulut dan menjalani tes darah sebelum operasi untuk
operasi septoplasti dengan diagnosis penyimpangan septum hidung.
Setelah memperoleh izin yang diberitahukan (menurut prinsip-prinsip
yang diuraikan dalam Deklarasi Helsinki), kedua kelompok diberi
kuesioner tentang penyakit ini. Kueioner mencakup usia, jenis
kelamin, status merokok, riwayat keluarga, dan gangguan sistemik.
Kedua kelompok mengakui tentang penyakit ini dan bertanya apakah
ada anggota keluarga mereka yang memiliki gejalanya. Selain itu,
kelompok pasien ditanyai tentang frekuensi dan durasi penyakit dan
ulkus tersebut. Riwayat keluarga diterima positif apabila ada
penyakit tersebut dalam setidaknya satu kerabat tingkat pertama.
Pasien yang merokok lebih dari 1 rokok setiap hari rutin diakui
sebagai perokok aktif.Selain pemeriksaan otolaryngological,
dilakukan pemeriksaan dermatologi dan oftalmologi untuk tujuan
pengecualian. Tes patergi dan tes antibodi antinuklir dilakukan
untuk menyingkirkan kemungkinan penyakit sistemik yang hidup
bersama; pasien dengan penyakit Behet atau gejala gastrointestinal
yang tidak dimasukkan dalam penelitian ini.Hitungan darah yang
lengkap dan kadar vitamin B12, asam folat, Ca++, Mg++, P, Fe++,
tingkat kejenuhan Fe++, TIBC, dan feritin diselidiki. Tes ini
dilakukan pada serum yang dikumpulkan setelah berpuasa
semalam.Hasilnya diteliti dengan menggunakan tes X2 dan analisis
regresi logistik biner.
3. Hasil TemuanKelompok pasien terdiri dari 34 pasien dengan 17
laki-laki dan 17 perempuan, dan kelompok kontrol terdiri dari 32
individu dengan 13 laki-laki dan 19 perempuan. Usia berkisar antara
10 dan 66 tahun dengan rata-rata 36,7 tahun pada kelompok pasien
dan antara 11 dan 74 tahun pada kelompok kontrol dengan rata-rata
34,3 tahun. Kami tidak menunjukkan pengaruh usia atau jenis kelamin
yang signifikan pada RAS (analisis regresi logistik biner, P >
.05).
Gbr. 1. Ringkasan pengaruh faktor-faktor predisposi yang
diteliti untuk RAS dalam hubungannya dengan vitamin B12. Seperti
yang jelas terlihat, pasien dengan kadar vitamin B12 yang rendah,
riwayat keluarga positif, dan status tidak merokok memiliki risiko
tertinggi memiliki RAS.
Tabel 1Di antara tes-tes serum yang dilakukan, hanya vitamin B12
yang didapati memiliki korelasi yang secara statistik signifikan
dengan RAS (P = .028)Tes serumKelompokRata-rataSDP
Vitamin B12PenyakitKontrol245,5294,097,980,0.028
Asam folatPenyakitKontrol8,7568,6584,4223,172.916
Fee++PenyakitKontrol67,8271,1633,4131,98.675
Kejenuhan Fee++PenyakitKontrol21,9722,8810,5013,53.757
TIBCPenyakitKontrol359,21333,650,1866,0.074
FeritinPenyakitKontrol68,553,516149,48.267
HemoglobinPenyakitKontrol13,53213,4192,0461,543.797
HematokritPenyakitKontrol40,0638,376,367,31.303
Caa++PenyakitKontrol9,44129,60310,37750,4748.122
Mg++PenyakitKontrol2,17652,08440,20900,2142.074
PPenyakitKontrol3,2033,27190,6960,5607.654
Hasil yang paling mencolok adalah pengaruh riwayat keluarga pada
RAS. Tingkat riwayat keluarga yang positif pada pasien dan kelompok
kontrol masing-masing sebesar 54,2% dan 9%. Dengan adanya riwayat
keluarga, kami menemukan risiko yang secara statistik signifikan
memiliki RAS (X2 = 16,8, P > .001).Menurut kisaran normal
laboratorium kami (200-835 pg/mL), kami menemukan 12 (35,2%) dari
34 pasien kekurangan vitamin B12, sedangkan pada kelompok kontrol,
tidak ada pasien yang mengalami kekurangan vitamin B12. Analisis
regresi logistik biner mengungkapkan hubungan yang signifikan
antara vitamin B12 dan probabilitas RAS (P = .028).Sepanjang
merokok dipertimbangkan, 8 (20%) dari 34 pasien adalah perokok pada
kelompok pasien dibandingkan dengan 14 perokok (43,7%) dalam
kelompok kontrol; uji X2 mengungkapkan tingkat signifikansi batas
(X2 = 3.73, P = .052) mengenai RAS dan status merokok.Ketika
dipikirkan bersama-sama, pengaruh riwayat keluarga, kekurangan
vitamin B12, dan merokok pada probabilitas RAS dihitung secara
statistik signifikan dengan menggunakan analisis regresi logistik
biner (P < .001). Temuan ini diringkas dalam Gbr. 1. Para pasien
yang tidak merokok dengan riwayat keluarga positif dan kekurangan
vitamin B12 didapati memiliki risiko yang lebih besar memiliki
RAS.Kadar asam folat, Ca++, Mg++, P, Fe++, tingkat kejenuhan Fe++,
TIBC, feritin, hemoglobin, dan hematokrit didapati memiliki sedikit
tingkat korelasi dengan RAS, yang secara statistik tidaklah
signifikan (analisis regresi logistik biner, P > .05) . Hasil
evaluasi tersebut dirangkum dalam Tabel 1.Kami mempelajari
frekuensi dan durasi jejas aftus dan apakah jejas aftus ini terkait
dengan riwayat keluarga, kekurangan vitamin B12, atau merokok. Kami
tidak bisa menunjukkan hubungan yang signifikan antara parameter
dan RAS (analisis regresi logistik biner P > .05).
4. PembahasanMorbiditas menjadi cukup tinggi di RAS; kualitas
hidup pasien RAS dipengaruhi di mana jejas mukosa intraoral
berulang dan menyakitkan serta peningkatan keluarnya air liur
memberikan ketidaknyamanan saat makan, minum, dan berbicara. Karena
etiologi RAS yang tepat masih belum diketahui, sebagian besar
pasien dengan RAS biasanya diberikan beberapa obat untuk
menghilangkan rasa sakit mereka saja, bukannya skrining etiologi
dan pengobatan kuratif.RAS dapat berhubungan dengan beberapa
penyakit seperti penyakit Behet, sensitif gluten enteropati, anemia
pernisiosa, neutropenia siklik, penyakit radang usus, dan FAPA
(demam periodik, seriawan (aphthous stomatitis), faringitis, dan
adenitis). Meskipun dilakukan penyelidikan yang ekstensif,
penelitian telah gagal menemukan etiologi dan patofisiologi RAS
yang tepat. Faktor keturunan, kekurangan hematinis, disregulasi
kekebalan tubuh, beberapa makanan, obat-obatan, tekanan (stres),
trauma lokal, gangguan hormonal, infeksi, kebiasaan merokok, dan
kebersihan mulut yang buruk adalah faktor-faktor yang diusulkan
[4-8].Kejadian seriawan (aphthous stomatitis) yang tinggi
dilaporkan oleh Miller et al [8] pada kembar identik dibandingkan
dengan kembar non-identik (90% vs
