MAKALAH

KAPITA SELEKTA BAKTERIOLOGI

Treponema pallidum

Tugas ini disusun sebagai tugas pengganti Ujian Tengah Semester

Mata Kuliah Kapita Selekta

Disusun Oleh :

YULI NOOR ALFIANI

NIM : P07134112039

KEMENTERIAN KESEHATAN REPUBLIK INDONESIA

POLITEKNIK KESEHATAN KEMENKES YOGYAKARTA

JURUSAN ANALIS KESEHATAN

2014

KATA PENGANTAR

Puji Syukur penulis panjatkan ke hadirat Tuhan Yang Maha Kuasa karena atas rahmat dan karunian-Nya, penulis dapat menyelesaikan makalah yang berjudul Makalah Kapita Selekta Bakteriologi Treponema pallidum ini dengan baik dan sesuai rencana.

Makalah ini disusun sebagai pemenuhan tugas Kapita Selekta untuk nilai Ujian Tengah Semester.

Makalah ini dapat diselesaikan berkat bantuan berbagai pihak. Oleh karena itu dalam kesempatan ini, penulis menyampaikan terima kasih kepada:

Ir. Roosmarinto, M.Kes. selaku ketua jurusan analis kesehatanDrs. Subiyono, M.Sc. selaku dosen mata kuliah Kapita Selekta Bakteriologi yang telah memberikan bimbingan dalam penulisan makalah iniSemua rekan-rekan yang telah mendukung penulisan makalah ini

Penulis menyadari bahwa makalah ini masih banyak kekurangan, Untuk itu kritik dan saran yang bersifat membangun kami harapkan guna menyempurnakan makalah ini. Semoga makalah ini bermanfaat bagi kita semuanya.

Yogyakarta, Oktober 2014

Penulis

Pendahuluan

Sifilis adalah penyakit kelamin menular yang disebabkan oleh bakteri Troponema Pallidum. Penularan melalui kontak seksual, melalui kontak langsung dan kongenital sifilis (melalui ibu ke anak dalam uterus).

Di negara berkembang seperti Indonesia dengan kondisi yang padat penduduk rentan sekali terinfeksi berbagai penyakit. Salah satunya adalah penyakit sifilis yang penyebabnya disebabkan karena perilaku sex bebas, hubungan sesama jenis dan juga hubungan sex yang tidak higiene.

Penyakit sifilis ini disebabkan oleh bakteri Treponema pallidum dari kelas spirochaeta (merupakan suatu kelompok besar yang bersifat heterogen, meliputi organisme berbentuk spiral yang motil). Salah satu familia, yaitu Spirochaetaceae dari ordo Spirochaetales. Treponema pallidum menginfeksi hampir semua jaringan tubuh, mengakibatkan manifestasi klinik yang sangat berfariasi. Oleh karena itu, bakteri ini disebut the great imitator.

Pada kasus ini belum ditemukan vaksin yang dapat mencegah terjadinya penyakit sifilis.

Treponema pallidum

Klasifikasi

Ordo: Spirochaetales

Famili: Spirochaetaceae

Genus: Spirochaeta

Treponema

Borrelia

Leptospira

Ciri Khas Morfologi

Berbentuk spiral langsing berukuran sekitar 0,2 m dan panjang 5-15 m. Jarak antara cincin spiral satusama lain adalah 1m. Organisme ini aktif bergerak, berputar secara tetap mengitari endoflagella. Garis melintang/membujur dari spiral pada awalnya lurus, tapi kadang-kadang mengendur sehingga organisme membentuk lingkaran penuh sementara, yang kemudian kembali ke posisi semula.

Treponema pallidum merupakan organisme yang mempunyai rentang optimal yang sempit, yaitu tentang pH optimal (7,2-7,4) dan rentang suhu (30-37C). Bakteri ini diinaktifkan secara cepat dengan pemanasan sedang, keadaan dingin, kekeringan dan oleh sebagian desinfektan.

Bakteri ini bersifat mikroaerofilik dan membutuhkan keadaan oksigen redah (1-4%).

Bakteri ini dengan zat warna anilin tidak terwarnai dengan baik, tetapi mampumereduksi perak nitrat menjadi logam perak, yang diletakkan pada permukaan bakteri, sehingga di dalam jaringan dapat diperlihatkan bakteri yang dikenal denganimpregnasi perak menurut Levaditi.

Patogenesis

Manusia merupakan hospes alami satu-satunya bagi Treponema pallidum, dan infeksi terjadi akibat kontak seksual. Treponema pallidum yang merupakan patogen yang paling virulen terhadap manusia, menyebabkan sifilis venerik pada manusia dan menimbulkan lesi pada kulit dan testis. Inokulasi kuman secara intratestikuler akan menimbulkan orkhitis sedangkan inokulasi ke dalam skrotum akan menimbulkan chancre primer yang merupakan papel merah dengan permukaan erosif yang akan menjadi ulkus dengan indurasi. Selanjutnya akan timbul lesi generalisata yang merupakan manifestasi sifilis sekunder.

Organisme ini menembus selaput mukosa atau memasuki kulit yang mempunyai luka kecil. Setelah berada di dalam hospes, organisme tersebut terlokalisasi pada tempat masuknya dan mulai memperbanyak diri. Sifilis berjangkit secara alamiah hanya pada manusia dan terutama ditularkan lewat hubungan kelamin atau dari ibu yang terinfeksi kepada janinnya lewat ari-ari.

Treponema pallidum segera memasuki aliran darah dan pembuluh limfe kemudian tersebar ke jaringan lainnya. Dengan demikian, sejak awal sifilis merupakan penyakit yang menyerang seluruh bagian tubuh, menyerang jaringan meliputikelenjar limfe, kulit, selaput mukosa, hati, limfa, ginjal, jantung, tulang, laring, mata, otak, selaput otak, dan susunan saraf pusat. Pada wanita lesi awal biasanya terdapat pada labia, dinding vagina atau pada serviks, sedangkan pada pria lesi awal terdapat p[ada batang penis atau pada dlans penis. Lesi primer dapat pula terjadi pada bibir, lidah, tonsil, atau daerah kulit lainya.

Karakteristik BiakanKultur

T.pallidium patogenik tidak pernah dikulturkan secara berkelanjutan pada media buatan (artifisial), telur, atau pada kultur jaringan. Nonpatogen Treponema (seperti strain reiter) dapat dikulturkan secara in vitro dengan kondisi anaerob. Saprofit secara antigen berhubungan dengan T. pallidium.

Ciri-Ciri Pertumbuhan

T. pallidium adalah organisme mikroaerofilik yang dapat bertahan hidup pada kondisi kadar oksigen sebesar 1-4%. Strain Reiter yang saprofit tumbuh pada media tertentu yang mengandung 11 pasang amino, vitamin, garam, mineral dan serum albumin.

Pada cairan suspensi yang sesuai, dan dengan kehadiran substansi yang kurang, T.pallidium tetapmotil selama 3-6 hari pada suhu 25C. Pada darah atau plasma yang disimpan pada suhu 4C, hal ini penting dalam upaya transfusi darah dimana organisme tetap hidup selama sedikitnya 24 jam.

Reaksi terhadap Agen Fisik dan Kimia

Proses pengeringan dapat membunuh spirochaeta dengan cepat, seiring dengan peningkatan temperatur hingga 42C. Treponema menjadi tidak bergerak dan mati oleh trivalen arsenikal, merkuri dan bismuth (yang dikandung oleh obat-obatan yang menurut riwayatnya merupakan pengobatan untuk sifilis). Penicillin merupakan treponemasidal, di mana onset terapetik menjadi lambat karena aktivitas metabolisme dan tingkat perkembangbiakan T.pallidium yang lambat (diperkirakan membutuhkan waktu 30 jam). Resistensi terhadap penicillin tidak terlihat pada sifilis.

Struktur Antigen

T.pallidium tidak dapat dikulturkan in vitro, karena keterbatasan karakteristik dari antigennya. Membran luar mengelilingi ruang periplasmik dan membran kompleks peptidoglikan-sitoplasmik membran luar tidak mengandung lipopolisakarida. Membran protein yang ada mengandung sekumpulan lipit pada terminal aminonya. Lipid muncul pada jangkar protein ke sitoplasmik atau membran luar sehingga membuat protein tidak dapat diakses oleh antibodi. endoflagela terdapat pada ruang periplasmik.T. pallidium memiliki enzim hyaluronidase yang memecah asam hyaluronik pada dasar subtansi jaringan dan meningkatkan tingkat invasi organisme. profil dari protein T. pallidium (semua subspesies) tidak dapat dibedakan ; terdapat lebih dari 100 antigen protein yang telah tercatat. endoflagela terbentuk dari 3 pusat protein yang homolog terhadap protein flagela bakteri lain, ditambah dengan sebuah lapisan protein yang tidak berhubungan.

Cardiolopin adalah kelompok penting dari antigen Treponema. orang yang mengidap sifilis akan mengembangkan antibodi, yang dapat diwarnai dengan metode immunofluoresen tidak langsung, di mana natibodi ini dapat menginefektifkan dan membunuh T. pallidium dan memperbaiki komponen suspensi dari T. pallidium atau spirocheta yang saling berhubungan. spirocheta juga mengakibatkan berkembangnya subtansi sejenis antibodi yang berbeda reagennya, di mana memberikan hasil positif pada Tes CF dan flokulasi dengan suspensi aqua dari cardiolipin yang diekstrak dari jaringan mamalia normal. reagen dan antibodi antitreponema dapat digunakan untuk Tes serologi dalam mendiagnosis sifilis.

Gambaran klinis Penyakit Sifilis

Bakteri dapat melakukan invasi pada mukosa yang telah mengalami abrasi yang masih utuh. Lesi pada pria terjadi pada penis sedangkan pada wanita ditemukan di daerah perineum, labium, dinding vagina atau pada serviks.

Secara klinik terdapat beberapa stadium, yaitu sifilis primer, sifilis sekunder, sifilis laten dan sifilis tertier.

Sifilis primer

Bakteri berkembang biak di tempat invasi, kemudian masuk ke dalam kelenjar getah bening yang berdekatan pada peredaran darah. Lalu akan membentuk papel yang pecah membentuk ulkus durum yang bersih dan tidak menimbulkan rasa sakit.

Sifilis sekunder

Lesi sekunder terjadi dalam waktu 2-10 minggu. Terjadi bercak merah pada kulit setelah hilangnya luka primer. Kelainan yang khas pada kulit bersifat makulopapiler, folikuler, atau postuler. Karakteristik adalah alopesia rambut kepala yang tidak rata (month eaten) pada daerah oksipital. Alis mata dapat menghilang pada sepertiga bagian lateral. Papula yang basah dapat dilihat pada daerah anogenital dan pada mulut.

Sifilis laten

Tidak mempunyai tanda-tanda ataugejala klinis. Tanda positif hanya serum yang reaktif, dan kadang-kadang cairan spinal juga reaktif. Jika fase laten berlangsung sampai 4 tahun, maka penyakit ini tidak menular lagi, kecuali pada janin yang dikandung wanita yang berpenyakit sifilis.

Sifilis tersier

Kadang pada vulva ditemukan gumma. Gumma adalah lesi local non progesif pada kulit atau jaringan penunjang setelah stadium sekunder. Disini ada kecendrungan bagi gumma untuk menjadi ulkus nekrosis dan indurasi pada pinggirnya

Sifilis Kongenita

Sifilis kongenita merupakan penyakit sifilis yang timbul pada bayi waktu lahir. Wanit hamil yang sedang menderita sifilis terutama stadium sekunder dapat menularkan kepada bayi melalui transplasental.

Sifilis Kongenita Praekoks

Penyakit ini mulai menunjukkan gejala pada waktu bayi berumur 1-3 bulan. Terlihat bullae pada telapak tangan, condylomata lata osteoshondritis atau periustitis epiphysus tulang panjang yang dapat menyebabkan tejadinya pseudoparalisis dari Parrot, kelainan pada tulang tibia atau sabre bone, terjadi patah tulang spontan atau penonjolan tulang dahi. Selain itu dapat terjadi gejala penyumbatan hidung, hepatospenomegali, atrofi dan distrofi otot.

Sifilis Kongenita Tarda

Penyakit ini menunjukkan gejala pada usia lebih dari satu tahun sampai umur 6-7 tahun, yaitu berupa tuli syaraf ke-8 atau tulang perseptif, deformatis gigi seri atas tengan dan kreatitis interstitialis.

Sifilis kardiovaskular

Terjadi kelainan pad aorta dan arteritis paru-paru. Reaksi peradangan yang terjadi dapat menyebabkan stenosis yang berakibat angina, insufisiensi miokardium yang dapat mengakibatkan kematian.

Syphilis demblee

Penyakit ini terjadi karena infeksi yang berasal dari Treponema lewat tusukan jarum yang dalam.

Uji Laboratorium Diagnostik

Spesimen

Cairan jaringan terbentuk dari permukaan lesi yang menunjukkan adanya spirocheta, serum dan darah untuk tes serologi.

Pemeriksaan dengan Mikroskop (Lapangan Gelap)

Setetes cairan jaringan atau eksudat ditempatkan pada slide dan sebuah penutup ditekankan diatasnya untuk untuk membuat lapisan tipis. Preparat tersebut kemudian diperiksa di bawah mikroskop dengan menggunakan oil immersion dengan untuk melihat ciri-ciri spirocheta yang motil.

Kultur

Bersifat anaerobik, tidak tumbuh pada media sintetik di dalam tabung. Dapat disimpan atau dipelihara di dalam mediaa yang mengandung albumin, sodium bikarbonat, pyrurate, sistein dan serum ultra fitrasi, selama 4-7 hari pada 25C, anaerob. Dapat menimbulkan penyakit pada binatang kelinci, marmot tikus putih; walaupun hanya menimbulkan sedikit luka.

Immunofluorescent

Cairan jaringan atau exudate dioleskan di atas objek, disimpan di tempat yang berudara kering dan dikirim ke laboratorium. Kemudian diwarnai serum fluorescent dan diberi label antitreponema serta diuji dengan immunofluorescent mikroskop untuk melihat ciri-ciri fluorescent dari spirocheta.

Tes Serologi untuk Sifilis (STS, Serologic Test for Syphilis)

Tes ini menggunakan antigen treponema atau nontreponema.

Tes Antigen Nontreponema

Antigen yang dipekerjakan adalah lipid yang diekstrak dari jaringan mamalia normal. Cardiolipin yang disarikan dari jantung sapi adalah diphosphatidylglycerol. Ini membutuhkan tambahan sifilis. Reagen adalah campuran antibodi IgM dan IgA yang langsung melawan antigen yang tersebar luas pada jaringan normal. Ini dapat ditemukan pada serum pasien setelah 2-3 minggu terinfeksi sifilis yang tidak diobati; dan pada cairan spinal setelah 4-8 minggu infeksi. Dua jenis tes ini menjelaskan keberadaan reagen.

Tes Flokuasi (VDRL, Veneral Disease Research Laboratories; RPR, Rapid Plasma Reagen)

Tes ini berdasarkan fakta bahwa partikel-partikel antigen lipid (cardiolipin dari jantung sapi) tetap tersebar dengan serum normal tetapi membentuk kelompok yang terlihat ketika bergabung dengan reagen. Hasil tersebut berkembang dalam beberapa menit , khususnya jika suspensi diagitasi . Tes ini sendiri dipakai untuk keperluan otomasi dan digunakan untuk survey karena biayanya yang murah. Tes VDRL yang positif atau Tes RPR kembali negatif dalam 6-18 bulan setelah pengobatan yang efektif untuk sifilis. Tes VDRL dan RPR juga dapat dilakukan pada cairan spinal. Antibodi tidak mampu mencapai cairan serebrospinal dan aliran darah tetapi mungkin terbentuk pada sistem saraf pusat yang memberikan terhadap infeksi sifilis.

Complement Fixation (CF) Test (Wassermann, Kolmes)

Tes CV berdasarkan pada faktor bahwa reagen yang mengandung serum akan menjadi fix complement dengan kehadiran antigen cardiolipin. Ini penting untuk menunjukkan bahwa serum tidak anticomplemetary (yaitu tidak menghancurkan komplemen dengan tidak adanya antigen). Tes ini jarang digunakan.

Kedua tes, flokulasi dan tes CF, dapat memberikan hasil kuantitatif. Estimasi jumlah reagen yang ada dalam serum dapat dibuat dengan melakukan tes tersebut dengan cara dilusi serum yang digandakan dan memperlihatkan titer dalam keadaan dilusi yang tertinggi yang masih memberikan hasil positif. Hasil kuantitatif penting untuk menegakkan sebuah diagnosa, khususnya pada neonatus dan dalam mengevaluasi efek-efek pengobatan.

Tes nontreponema secara subyektif dapat memberikan hasil yang false-positif. Kebanyakan false positif bersifat biologis yang dicirikan dengan terjadinya reagen pada kelainan yang terdapat pada manusia. Infeksi yang terjadi adalah infeksi-infeksi lain (Malaria, leprosy, measle, infeksi mononukleosis, dll), vaksinasi penyakit kollagen-vaskular (sistemik, lupus, eritematosus, polyarteritis nodosa, gangguan rheumatik) dan kondisi-kondisi lain. Tes antibiotik nontreponema bisa menjadi negatif secara spontan dan seringkali menjadi negatif selama satu tahun setelah diberi pengobatan antimikroba yang efektif.

Tes Antibodi TreponemaTes Antibodi Fluorescent Treponema (FTA-ABS)

Tes ini memakai metode immunofluorescence tidak langsung (T. pallidum yang dimatikan ditambah serum pasien ditambah antihuman gamma globulin) memperlihatkan spesifisitas dan sensitivitas yang sempurna yang terlabeli antibodi sifilis jika serum pasien diserap dengan Reiter spicheta tersonikasi sebelum dilakukan tes FTA. Tes FTA-ABS menjadi positif pada sifilis awal.

Tes ini tidak dapat digunakan untuk menilai keefektifan pengobatan. Kehadiran IgM FTA dalam darah bayi yang baru lahir adalah bukti yang bagus dari infeksi intra uterin (congenital sifilis).

Tes Treponema pallidium Hemagglutinasi (TPHA) dan Mikrohemagglutinasi

Tes T. pallidium- sel darah merah dibuat sedemikian rupa sehingga dapat menyerap treponema dari permukaannya. Jika dicampur dengan serum yang mengandung antibodi antitreponema, sel berubah menjadi gumpalan. Tes ini samadengan Tes FTA-ABS dalam hal spesifitas dan sensitivitasnya, tetapi menjadi positif pada suatu waktu selama masa infeksi.

Epidemiologi, Pencegahan dan Kontrol

Dengan pengecualian pada congenital sifilis dan orang yang rentan terhadap pengobatan, sifilis didapat melalui kerentanan seseorang terhadap hubungan seksual. Reinfeksi sering terjadi pada orang yang diobati. Seseorang yang telah terinfeksi, tetap dapat menjadi sumber penularan selama 3-5 tahun selama sifilis awal. Sifilis menahun yang lebih dari 5 tahun biasanya sudah tidak menular lagi. Sehingga ukuran keberhasilan dari kontrol penyakit tergantung pada :

Pengobatan yang sesuai untuk semua kasus yang ditemuiTindak lanjut terhadap sumber-sumber infeksiHubungan seksual yang aman dengan menggunakan kondom sangat dianjurkan.

Beberapa penyakit seksual dapat ditularkan simultan. Oleh karena itu, penting untuk diperhatikan kemungkinan adanya infeksi sifilis, ketika ditemukan seseorang yang tertular penyakit akibat hubungan seksual.

DAFTAR PUSTAKA

Brooks, Geo.F, dkk. 2005. Mikrobiologi Kedokteran (Medical Microbiology). Jakarta : Salemba Medika

Soemarno. 2013. Isolasi dan Identifikasi Bachteri Klinik. Akademi Analis Kesehatan Yogyakarta Departemen Kesehatan Republik Indonesia

Staf Pengajar Fakultas Kedokteran UI. 1994.Mikrobiologi Kedokteran. Jakarta : Binarupa Aksara