MaladieVeineuseChronique

DrCHAUSSAVOINELaurentServicedeMédecineVasculaire

05/03/2019

Pathologie ExploraIon Traitement TakeHomeMessage

Fréquente •  Prévalence=75%

Malconnue•  Peuétudiée•  Peuenseigné

Complica?ons

•  Ulcère•  Hémorragie• MTEV•  Qualitédevie

€€€€€•  1-2%dépensesdesanté

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Physiologieetphysiopathologie

Reflux•  Faiblessedelaparoi•  Incon?nenceValvulaire

Obstruc?on•  SéquellesdeThromboses

Fonc?onpompe•  InsuffisanceCardiaque/Respiratoire•  Fontemusculaire•  Troubledelasta?queplantaire

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Ø  Facteursderisque:

Hérédité Sexe/grossesse

Âge IMC

Sédentarité MTEV

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Ø  Télangiectasies•  Veinulesintradermiques

dontlecalibre<1mm.

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Ø  Télangiectasies•  Couronnesphlébectasique:disposi?onen

éventaildenombreusesveinulesintradermiquesdisposéespréféren?ellementdanslarégionsous-malléolairemédiale.

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PrésentaIonclinique

Ø  VeinesréIculaires•  veinessousdermiques

bleutées,d’1à3mmdediamètrehabituellementsinueuses.

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PrésentaIonclinique

Ø  Varices:•  veinessouscutanéespalpableetdilatéesde

diamètre>3mmenposi?ondebout,habituellementsinueuseetsièged’unrefluxpathologique

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PrésentaIonclinique

Ø  Œdème:•  augmenta?onpercep?bledu

volumeliquidiendanslapeauetle?ssuscellulairesous-cutanégardantlegodet.S’accentueavecl’orthosta?smeets’amélioreendécubitus.

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PrésentaIonclinique

Ø  Troublestrophiquesréversibles:

•  Dermitepigmentée•  Dermiteeczéma?forme

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PrésentaIonclinique

Ø  Troublestrophiquesnonréversibles:

•  Hypodermitescléreuse•  Atrophieblanche

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PrésentaIonclinique

Ø  Ulcères:•  pertedesubstancecutanéesituéeleplussouventàlachevillequin’apasdetendance

spontanéeàlacicatrisa?on.

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Ø  Symptômesveineux-Rela?vementindépendantdesautressignesdeMVC.-  Difficileàdécrirepourlepa?ent,difficileàqualifierpourlemédecin.Subjec?f+++

Ø  ScoredeCarpenIer:-Lourdeuroupesanteurousensa?ondegonflement:1point-Phlébalgieoupruritouimpa?ence:1point-Aggravéparlachaleur,diminuéparlefroid:1point-Nonaggravéparlamarche:1pointSiscore>2imputabilitéàunecauseveineuseprobable

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BilandephlébologieØ  Interrogatoire

Ø  Examenclinique•  Deboutsurunescabeaudephlébologie•  Inspec?onetpalpa?ondes4axes

saphènes•  Puiszonessymptoma?ques

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BilandephlébologieØ  Echo-doppler:•  EDduréseauxveineuxsuperficielen

orthosta?smeàlarecherched’unrefluxpuisduréseauveineuxprofondendécubitusàlarecherched’uneobstruc?on.

•  But:-Confirma?ondiagnos?cposélorsdel’examenclinique,-  Caractériserleslésionsveineuses,-  Eliminerundiagnos?cdifféren?el.

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BilandephlébologieØ  Echo-doppler:•  Cartographie.-  Sourcedureflux,-  Trajetdureflux,-  Voiesdedrainage,-Etablirunestratégiethérapeu?que.

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Ø  Règleshygiéno-diétéIques

Inform

a?on

dupa?e

nt

•  Rassurerlepa?ent

•  Educa?onsurlamaladie,lesuivi,letraitementetlasurveillance

Hygièn

eVe

ineu

se

• Marche•  Releverpiedsdulit

•  Douchefroide•  Semelles

Conten

?on/compressio

n •  Diminuerhyperpressionveineuse

•  Restaurerdrainageveineux

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Ø  Règleshygiéno-diétéIques•  Compression

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Ø  Sclérose•  Abla?onchimiquecibléeveines

incon?nentesparinjec?onintraveineusessousformeliquideoumousse

•  Mousse:allongementdutemps

decontact,meilleurremplissageetspasme,échogénicité

•  Echo-guidage:permetle

traitementdeveinespathologienonvisibleàl’inspec?onouàlapalpa?on,repéragedesartériolesdevoisinageetcontrole

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Ø  ChirurgieconvenIonnelle•  Eveinage=stripping•  But:-Enleverlesvarices-Supprimersourcedereflux-Conservercircuitderéentrée•  Inconvénient:-lésionsneurologiques-Rupturedelaveine-  Hémorragie-  Anesthésie+-  21joursd’AT

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Ø  Traitementthermiqueendoveineux•  RF,laser•  Principe:destruc?onthermique/brulure

delaparoi•  Traitementderéférenceop?misa?onet

ra?onalisa?ondelapriseenchargedel’IVS(AmericanVenousForum,NICE,HAS

•  Intérêt:-  Ambulatoire(pasd’arretdetravail)-  Pasd’abordchirurgicalinguinal-  Pasdestripping:pasdecomplica?ons

hémorragiques-  Préserva?ondesveinesdedrainage:

limiterécidive-  Pasd’anesthésiedonccontrôledupa?ent-  Meilleurrésultatsqualitédevie

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Ø  Efficacité?•  Métaanalysesurtauxd’occlusionà3ans(2009)

ESM77%

Chirurgie78%

RF84%

Laser94%

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Fréquent/Grave/€€€

Préven?on/Educa?on

BilanEcho-Doppler

TraitementThermiqueEndoveineux

MERCIDEVOTREATTENTION