Malariaaa b12

8/18/2019 Malariaaa b12

1/16

Penyakit Malaria dan Pengobatannya

Verdi Danutirto

102012018

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Kristen Krida Waana

!l" #r$una %o"& !akarta 'arat 11(10 )el*" 021+(&,-20&1 Fa." 021+(&/1/1

ail 3 4ili*usverdi5gail"o

Pendahuluan

Malaria eru*akan suatu *enyakit in4eksi yang sering kali ter$adi" Kurang lebih /00+

(00 kasus alaria unul dala bebera*a tahun terakhir ini6 dengan lebih 1 $uta angka

keatian6 terutaa di #4rika6 #sia6 #erika 7elatan6 dan #erika )engah"1Malaria

disebabkan oleh in4eksi *arasit yang disebabkan oleh *lasodiu yang enyerang eritrosit

dan ditandai dengan adanya bentuk aseksual dala darah" n4eksi alaria akan eberikan

ge$ala dea6 enggigil6 aneia6 dan s*lenoegali" Da*at berlangsung akut atau*un kronik"

n4eksi $uga da*at berlangsung dengna ko*likasi sisteik yang dikenal dengan alaria

berat"2

Tinjauan Pustaka

#nanesis adalah bagian ter*enting dala *raktek dokter sehari+hari6 terutaa

ananesis keluhan utaa"Dari ananesis kita bisa enda*atkan suatu in4orasi untuk

ena*ai suatu diagnosis banding"!ika tidak bisa enda*atkan ananesis yang $elas dari

*asien 9autoananesa:6 kita bisa enanyakannya *ada kerabat *asien yang tahu seara *ersis

keadaan *asien 9alloananesa:" 'erbeda dengan wawanara biasa6 ananesis akan dilakukan

seara khas6 yaitu berdasarkan *engetahuna tentang *enyakit dan dasar+dasar *engetahuan

yang ada di balik ter$adinya suatu *enyakit serta bertolak dari asalah yang dikeluhkan

*asien" Dari ananesis yang baik aka dokter akan eneukan bebera*a hal engenai

*enyakit atau kondisi yang *aling ungkin endasari keluhan *asien6 *enyakit atau konsis

lain en$adi keungkinan lain *enyebab unulnya keluhan *asien6 4aktor+4aktor yang

eningkatkan keungkinan ter$adinya *enyakit tersebut6 keungkinan *enyebab *enyakit6

4aktor yang da*at e*erburuk atau e*erbaiki keluhan *asien6 dan *eeriksaan 4isik dan *enun$ang yang di*erlukan"/ Pada skenario dieritakan bahwa *asien engalai dea

1


2/16

se$ak dua hari lalu" Dea se*at hilang6 lalu unul lagi6 disertai dengan enggigil6

berkeringat6 sakit ke*ala6 dan ual"7etelah berobat dan diberikan obat *anas6 dea tidak

turun"Pasien baru *indah satu bulan ini ke Pa*ua"Dari *eeriksaan 4isik dida*atkan suhu

tubuh /,0;6 *erna4asan 18.iwayat *enyakit sekarang 9>P7: 3

a" 7i4at *anas 3 hilang tibul

b" Perkebangan *enyakit 3 *asien sudah berobat ke *uskesas6 diberikan

obat *enurun *anas6 naun belu ada *erubahan"

" Keluhan *enyerta 3 enggigil6 berkeringat6 sakit ke*ala6 dan ual"

-" >iwayat Per$alanan 3 *asien baru sa$a *indah ke Pa*ua satu bulan ini"

Pemeriksaan Fisik

Pasien dengan keluhan alaria akan dilakukan *eeriksaan 4isik sebagai berikut 3

1" )anda+tanda vital 3

a" 7uhu ? /,o;

b" >es*iration >ate ? 18.


3/16

dibangunkan6 tidak ada res*on terhada* rangsangan a*a*un 9tidak ada res*on kornea

au*un re4lek untah6 ungkin $uga tidak ada res*on *u*il terhada* ahaya:"2

/" Peeriksaan 4isik abdoen dilakukan untuk eeriksa a*akah adanya airan atau

assa dala abdoen" 7elain itu *eeriksaan abdoen $uga dilakukan untuk

enari a*akah ada *ebengkakan *ada hati dan li*a karena *enyakit kronis"

a" ns*eksi 3

+ Frekuensi *erna4asan *asien $ika lebih dari /(.


4/16

di la*angan" Ketebalan dala ebuat sediaan *erlu untuk enudahkan indeti4ikasi

*arasit" Peeriksaan *arasit dilakukan selaa ( enit 9di*erkirakan 100 la*ang *andang

dengan *ebesaran kuat:" Pre*arat dinaytakan negati4 bila setelah di*eriksa 200 la*ang

*andangan dengan *ebesaran kuat 00+1000 kali tidak diteukan *arasit"&

• Tetesan darah tepi.

Digunakan untuk identi4ikasi $enis *lasodiu karena bila dilakukan dengan *re*arat

darah tebal6 sulit ditrntukan" Ke*adatan *arasit dinyatakan sebagai hitung *arasit 9*arasit

ount:6 da*at dilakukan berdasar $ulah eritrosit yang engandung *arasit *er 1000 sel

darah erah" 'ila $ulah *arasit B 100"000 *er ikro liter darah enandakan in4eksi

yang berat" =itung *arasit *enting untuk enentukan *rognosa *enderita alaria6

walau*un ko*likasi $uga da*at tibuk dengan $ulah *arasit yang inial" Pengeatab

dilakukan dengan at Ciesa6 Aeishans6 Fields6 atau >oanowsk" )eta*i6 yang biasa

digunakan adalah *engeatan Ciesa karena udah di*akai dengan hasil yang uku*

baik"&

Working Diagnose

'erdasarkan ge$ala dan *eeriksaan 4isik serta dilakukannya ananesa WD *ada kasus ini

adalah *enyakit alaria"

Diagnosis Banding

1" Dea 'erdarah Dengue 9D'D: adalah *enyakit yang disebabkan oleh virus yang

ditularkan oleh nyauk #edes aegy*ti" Ce$ala klinisnya adalah dea tinggi yang

berlangsung dala waktu singkat selaa 2+ hari6 yang da*at ena*ai -0o;" Dea

$uga sering ditandai dengan ge$ala tidak s*esi4ik se*erti tidak na4su akan6 leah badan6

nyeri sendi dan tulang6 rasa sakit di daerah belakang ata 9retro+orbita:6 dan wa$ah yang

keerah+erahan" )anda+tanda *erdarahan se*erti iisan 9e*istaksis:6 *erdarahan gusi6

*erdarahan *ada kulit se*erti tes >u*leede 9E:6 *tekiae6 buang air besar yang berwarna

erah kehitaan" #danya *ebesaran *ada hati 9he*atoegali:" Kegagalan sirkulasi

darah6 ditandai dengan denyut nadi yang teraba leah dan e*at6 u$ung $ari dingin6

*enurunan kesadaran6 dan syok yang da*at enyebabkan keatian" Penurunan $ulah

trobosit 100"000 / dan *eningkatan kadar heatokrit B20G dari nilai noral"8

2" Pada dea ti4oid6 ter$adi dea dengan titik *unak *ada sore dan ala hari6 alaise

9leas:6 sakit ke*ala6 tibul bintik keerahan 9rose s*ots:6 tidak na4su akan6

he*atoegali6 s*lenoegali dan gangguan *ada siste *enernaan"7eringkali *ada kasus

dea ti4oid *enderita erasa nyeri tekan *ada abdoennya"7elain itu6 ter$adi ge$ala

-


5/16

lain se*erti anoreksia6 nausea6 untah6 diare6 konsti*asi dan *erasaan tidak nyaan *ada

abdoen"2

Etiologi

Penyebab in4eksi alaria ialah *lasodiu"Plasodiu eiliki e*at aa

s*esies yaitu *lasodiu 4ali*aru6 *lasodiu ovale6 *lasodiu alarie6 dan

*lasodiu viva."%aun sekarang $uga diteukan adanya alaria yang disebabkan oleh

*lasodiu knowlesi 9seru*a dengan *lasodiu *ali4aru dan *lasodiu

alariae:yang hos*esnya adalah kera" 7*esies ini *ertaa kali dila*orkan *ertaa kali di

Malaysia dan da*at engin4eksi anusia dan akan enyebabkan ge$ala klinis" 7*esies

*lasodiu lainnya yang diteukan di kera adalah *alsodiu ynoologi 9seru*a dengan

*lasodiu viva.:"Plasodiu rodhaini *ada si*ase di #4rika dan *lasodiu

brasilianu *ada kera di aerika )engah yang enyeru*ai *lasodiu alariae"Vektor dari

*lasodiu adalah nyauk #no*heles"Keatian yang *aling sering ter$adi karena in4eksi

dari *lasodiu 4ali*aru" %yauk yang aktivitasnya engin4eksi anusia adalah

nyauk #no*heles betina dengan ara enusuk anusia" Di ndonesia *enyakit alaria

diteukan tersebar di seluruh ke*ulauan6 terutaa kawasan ndonesia )iur"1626&

Epidemiologi

Plasodiu viva. enyebabkan alaria vivaks atau alaria tersiana" P" viva.

diteukan banyak di daerah subtro*is6 se*erti Kor+7el6 ;ina6 Mediterania )iur6 )urki6

bebera*a negara ro*a *ada saat usi *anas6 #erika 7elatan dan Utara" Dia daerah tro*ik

da*at diteukan di #sia )iur dan 7elatan6 ndonesia6 Fili*ina6 serta wilayah Pasi4ik 9Pa*ua

%ugini: 6 Ke*ualauan 7oloon6 dan Vanuatu" P" alariae atau alaria kuartana akan

enibulkan dea berulang setia* hari kee*at" Penyakit ini da*at diteukan didaerah

tro*ik6 teta*i 4rekuensinya enderung rendah"Di #4rika terutaa diteukan di bagian barat

dan utara6 sedangkan ndonesia dila*orkan di Pa*ua 'arat6 %))6 )ior Aeste6 dan 7uatera

7elatan"%aun6 4rekuensi alaria alariae di ndonesia sangat rendah hingga tidak en$adi

asalah kesehatan asyarakat" P" @vale terda*at di daerah tro*ik #4rika bagian 'arat6 Pasi4ik

'arat6 dan bebera*a bagian lain dunia" Di ndonesia *arasit ini terda*at di *ulau @wi sebelah

7elatan 'iak di rian !aya dan di Pulau )ior"Malaria ovale di ndonesia tidak en$adi

asalah kesehatan asyarakat6 karena 4rekuensinya sangat rendah dan da*at sebuh dengan

sendirinya"P" 4ali*aru enyebabkan alaria tro*ika atau alaria tersiana

(


6/16

aligna"Diteukan di daerah tro*ik6 terutaa #4rika dan #sia )enggara"Di ndonesia *arasit

ini tersebar di seluruh ke*ulauan" Diantara s*esies lain6 P" 4ali*aru adalah s*esies yang

*aling berbahaya karena *enyakit yang ditibulkan bisa en$adi berat"&

Patofisiologis

Daur hidu* dari kee*at s*esies *alsodiu adalah saa6 yaitu terdiri atas 4ase

seksual eksogen 9dala badan nyauk: dan 4ase aseksual 9dala badan hos*es:" Fase

aseksual e*unyai 2 daur yaitu 91: daur eritrosit dala darah 9skiHogoni eritrosit: dan 92:

daur dala sel *arenki hati 9skiHogoni eksoeritrosit:"Daur dala sel *arenki hati dibagi

atas dua stadiu $aringan yaitu skiHogoni *raeritrosit 9skiHogoni eksoeritrosit *rier: dan

skiHogoni eksoeritrosit sekunder"7kiHogoni *raeritrosit adalah 4ase diana saat s*oroHoit

asuk kedala hati dan 4ase skiHogoni eksoeritrosit sekunder adalah 4ase yang berlangsung

dala hati" Menurut hasil *enelitian6 ada dua $enis s*oroHoit yang berbeda6 yaitu s*oroaHoit

yang engalai dorant dala *eriode tertentu"&

n4eksi diulai saat nyauk enusukkan *robosisnya ke anusia dan engeluarkan

air liurnya yang engandung s*oroHoit" Dala waktu /0enit+1 $a s*oroHoit akan segera

asuk kedala hati" Walau*un banyak yang di4agosit oleh akro4ag6 sebagian lainnya teta*

bisa lolos6 lalu akan berubah en$adi tro4oHoit dan berkebang biak" nti *arasit akan

ebelah diri berulang kali dan skiHon $aringan akan berbentuk lon$ong"Pebelahan inti

disertai *ebelahan sito*lasa yang engelilingi setia* inti sehingga terbentuk beribu+ribu

eroHoit berinti satu" Pada akhir 4ase *raerotrosit6 skiHon akan *eah6 eroHoit keluar dan

asuk *eredaran darah" Aalu eroHoit akan asuk kedala eritrosit" Pada P" viva. dan P"

ovale sebagian s*oroHoit yang en$adi hi*noHoit setelah bebera*a waktu 9bulanan+( tahun:

en$adi akti4 kebali dan ulai dengan skiHogoni eksoeritrosit sekunder" Proses tersebut

diangga* sebagai *enyebab tibulnya rela*s yaitu *arasit diteukan kebali dala darahsetelah *eberian obat skiHontisida darah yang adekuat" P" 4ali*aru dan P" alariae tidak

e*unyai 4ase eksoeritrosit sekunder 6 sehingga kekabuhannya disebabkan oleh

*roli4erasi stadiu eritrositik dan dikenal sebagai rekuredesensi" Fase aseksual dala darah

diteukan dala darah te*i disebut *ra*aten"MeroHoit yang dile*askan oleh skiHon $aringan

ulai enyerang eritrosit" Pada saat eroHoit asuk6 sela*ut *erukaan akan di$e*it saa*i

le*as" 7tadiu teruda dala darah berbentuk bulat6 keil I bebera*a diantaranya

engandung vakuol sehingga sito*lasa terdorong kete*i dan inti berada dikutubnya" @leh

karena sito*lasa berbentuk lingkaran6 akan stadiu uda disebut bentuk inin" 7elaa

&


7/16

*ertubuhan bentuknya akan en$adi tidak teratur6 disebut tro*oHoit" )ro*oHoit nantinya

akan berubah en$adi skiHon" 7kiHon yang atang akan ebentuk eroHoit" 7etelah *roses

skiHogoni selesai6 eritrosit akan lisis6 dan eroHoit akan asuk ke *ebuluh darah enari

eritrosit lain" Proses ini akan terus berulang selaa in4eksi" Pada P" viva. dan P" ovale

stadiu skiHogoni akan berlangsung selaa -8 $a6 P" 4ali*aru kurang dari -8 $a6 dan P"

alariae berlangsung selaa 2 $a" 7etelah 2+/ generasi 9/+1( hari: eroHoit dibentuk6

sebagian eroHoit tubuh en$adi stadiu seksual6 disebut sebagai gaetogani" Fase

gaetogoni *ada P" 4ali*aru akan berbentuk se*erti *isang bila sudah atang6 sedangkan

*ada s*esies lain akan berbentuk bulat"&

'ila nyauk ano*heles engisa* darah hos*es yang engandung alaria akan

asuk kedala labung nyauk" Makrogaet dan ikrogaet yang sudah dewasa akan

engalai 4ertilisasi dan enghasilkan Higot" Dala waktu 18+2- $a Higot akan berubah

en$adi bentuk ookinet" @okinet lalu akan enebus dinding labung lewat sel e*itel ke

*erukaan luar labung dan berubah en$adi ookista" @okista laa+laa akan ebesar

dan *eah" Aalu ribuan s*oroHoit akan dile*askan dan bergerak enu$u kelen$ar ludah

nyauk" Aalu akan asuk kedala tubuh anusia6 saat nyauk engisa* darah anusia"

Gejala linis

Masa tunas intrinsik *ada alaria adalah waktu antara s*oroHoit asuk dala badan

hos*es sa*ai tibul ge$ala dea6 biasanya berlangsung 8+/ hari6 tergantung *ada s*esies

Gambar !. Daur "idup Plasmodium#


8/16

*arasitnya 9ter*endek P" 4ali*aru dan ter*an$ang untuk P" alariae:6 beratnya in4eksi6

*engobatan sebelunya6 dan dera$at iunitas hos*es" 7elai itu $uga tergantung *ada ara

in4eksi6 yang disebabkan oleh tusukan nyauk atau seara induksi6 isalnya lewat trans4usi

darah yang engandung stadiu aseksual" Masa tunas intrinsik berakhir dengan tibulnya

serangan *ertaa" Masa *ra*aten berlangsung se$ak saat s*oroHoit asuk sa*ai dietukan

*arasit alaria dala darah untuk *ertaa kali6 karena $ulahnya telah elewati batas

noral"Per$alanan *enyakit alaria berbeda antara orang yang tidak kebal 9tinggal di daerah

non+endeis: dan orang yang kebal ataus sei+iun 9tinggal daerah endeis:"Pada orang

non+iun niasanya dea ter$adi lebih kurang 2 inggu setelah kebali dari daerah

endeis"Dea dengan suhu tubuh lebih dari /8o;"Pada awalnya biasanya dea tidak

bersi4at *eriodik6 sehingga tidak khas dan da*at ter$adi setia* gari"Dea da*at bersi4at

reiten atau terus+enerus"Dea da*at disertai ge$ala+ge$ala lain yang tidak s*esi4ik yaitu

enggigil6 leas6 sakit ke*ala6 sakit otot6 batuk6 dan ge$ala gastrointestinal se*erti ual6

untah6 dan diare" Dea harus dibedakan dengan dea *ada *enyakit lain se*erti

dea ti4oid6 dea dengue6 he*atitias6 7P#6 dan lain+lain" 7etelah lebih kurang 1+2

inggu serangan dea yang disertai ge$ala lain akan diselingi *eriode yang khas untuk

*enyakit alaria yang bersi4at interiten 94ebris interitten:" 7ebaliknya *ada kelo*ok

sei+iun yang tinggal di daerah endeis alaria6 ge$ala klinis biasanya lebih ringan"Di

daerah ini da*at diteukan se$ulah besar *enderita dengan *arasiteia6 teta*i tan*a ge$ala

klinik 9asitoatik:"Walau*un dea bukan eru*akan indikator yang te*at untuk alaria

di daerah endeis6 teta*i *ada setia* *enderita dea6 alaria sebagai *enyebab teta* harus

di*ertibangkan"7akit ke*ala6 *erasaan dingin6 dan nyeri sendi adalah ge$ala klinis yang

sering diteukan *ada kelo*ok anak"#neia6 s*lenoegali6 dan he*atoegali $uga

seringkali berhubungan dengan alaria"Pada in4eksi alaria6 *eriodisitas dea

berhubungan dengan waktu *eahnya skiHon atang dan keluarnya eroHoit yang asuk

aliran darah" 7erangan dea yang khas terdiri atas bebra*a stadiu 3

a" 7tadiu enggigil diulai dengan *erasaan dingin sekali6 sehingga enggigil"

Penderita akan enutu*i badannya dengan ba$u tebal dan seliut" %adinya e*at6

teta*i leah6 bibir dan $ari tangan en$adi biru6 kulitnya kering dan *uat"

Kadang disertai untah" Pada anak disertai ke$ang" 7atdiu ini berlangsung

selaa 1( enit+1 $a"

b" 7tadiu *unak dea diulai saat *erasaan dingin sekali berubah en$adi

*anas sekali" Muka en$adi erah6 kulit kering dan terasa *anas6 sakit ke*ala

8


9/16

akin hebat6 ada ual dan untah6 nadi *enuh dan berdenyut keras" Perasaan

haus sekali *ada saat suhu naik sa*ai -1o; atau lebih" 7tadiu berlangsung

sela 2+& $a"

" 7tadiu berkeringat diulai dengan *enderita berkeingat banyak" 7uhu turun

dengan e*at6 kadang saa*ai dibawah abang noral" *enderita da*at tidur

nyenyak dan waktu bangun6 erasa lebih sehat walau*un leah" 7tadiu

berlangsung selaa 2+- $a"

7erangan dea yang khas sering ulai *ada siang hari dan berlangsung 8+12 $a" 7erangan

dea laa kelaaan akan berkurang karena tubuh enyesuaikan diri dengan adanya

*arasit dala badan dan karena res*on iun hos*es" Ce$ala in4eksi yang tibul kebali

setelah serangan *ertaa disebut rekrudesensi6 yang tibul karena *arasit dala eritrosit $ulahnya eningkat kebali"=al ini biasanya karena obat yang inadekuat atau resistensi

*arasit terhada* obatnya" Dea da*at tibul lagi dala waktu -+& inggu"26&

Ai*a adalah organ retikuloendotel6 diana *arasit alaria dieliinasi oleh siste

kekebalan siste tubuh hos*es"Pada keadaan akut li*a ebesar dan tegang6 *enderita

erasa nyeri di *erut kwadran kiri atas" Pada *erabaan konsistensinya lunak dan laa

kelaaan li*a akan berubah en$adi hita karena *igen yang ditibun dala eritrosit

yang engandung *arasit dala ka*iler dan sinusoid" Dengan eningkatnya iunitas6 li*a

yang ula+ula kehitaan karena banyaknya *igen en$adi keabuan karena *igen dan

*arasit enghilang *erlahan+lahan"=al ini diikuti dengan engeilnya li*a dan da*at

en$adi 4ibrosis"Pada alaria ter$adi aneia dan dera$atnya tergantung *ada s*esies *arasit"

#neia akan ta*ak sangat $elas *ada alaria 4alsi*aru dengan *enghanuran eritrosit

yang sangat e*at dan hebat" #neia disebabkan oleh 91: *enghanuran eritrosit yang

engandung *arasit dan yang bebas *arasit ter$adi di dala li*a oleh 4aktor iun 92:

eritrosit noral yang tidak bisa hidu* laa: 9/: gangguan *ebentukan eritrosit karena

de*resi eritro*iesis dala susu tulang"26&

Keadaan klinik dala *er$alan in4eksi alaria dibagi dala ( taha* yaitu serangan

*rier6 *eriode latent6 rekuredesensi6 rekurens6 dan rela*s" 7erangan *rier yaitu keadaan

ulai dari akhir asa inkubasi dan sa*ai ulai ter$adi serangan *aroksial yng terdiri dari

dingin6 enggigil6 *anas6 dan berkeringat"7erangan ini da*at *endek atau *an$ang tergantung

dari *erbanyakan *arasit dan keadaan iunitas *enderita"Periode latent yaitu *eriode tan*a

ge$ala dan tan*a *arasiteia selaa in4eksi">ekuredesensi yaitu taha* berulangnya ge$ala

,


10/16

klinik dan *arasiteia dala asa 8 inggu sesudah berakhirnya serangan *rier" )aha* ini

da*at ter$adi beru*a ulangnya ge$ala klinik sesudah *eriode laten dari serangan *rier"

>ekurens berulangnya ge$ala klinik setelah 2- inggu serangan *rier" >ela*s adalah

berulangnya ge$ala klinis yang lebih laa yaitu setelah *eriode latent 9sa*ai ( tahun:6

biasanya ter$adi karena in4eksi yang tidak sebuh atau oleh bentuk siluar hati *ada alaria

vivaks dan ovale"2

omplikasi

Ko*likasi alaria uunya disebabkan karena Plasodiu 4ali*aru dan sering

disebut *erniious ani4estations" 7ering ter$adi endadak tan*a ge$ala+ge$ala sebelunya6

dan sering ter$adi *ada *enderita yang tidak iun se*erti *ada orang *endatang dan

kehailan" Ko*likasi ter$adi (+10G *ada seluruh *enderita alaria yang dirawat di >7 dan

20G dari *adanya eru*akan kasus yang 4atal" Penderita alaria dengan ko*likasi

uunya digolongkan sebagai alaria berat yang enurut W=@ dide4inisikan sebagai

in4eksi Plasodiu 4ali*aru dengan satu atau lebih ko*likasi sebagai berikut3

Malaria serebral 9oa:3 tidak disebabkan *enyakit lain atau lebih dari /0 enit

setelah serangan ke$ang

#ideia


11/16

terhada* eroHoit di eritrosit"Dengan deikian tidak terbentuk skiHon baru dan tidak ter$adi

*enghanuran eritrosit yang da*at enibulkan ge$ala klinik";ontoh obat golongan ini

adalah klorokuin6 kuinin6 e4lokuin6 halo4antrin6 dan Jinghaosu 9arteisinin:"Pengobatan

su*resi ditu$ukan untuk enyingkirkan seua *arasit dari tubuh *asien dengan eberikan

skiHontosid darah dala waktu yang lebih laa dari asa hidu* *arasit"Penegahan kausal

digunakan skiHontosid $aringan yang beker$a *ada skiHon yang baru easuki $aringan

hati"Dengan deikian taha* eritrosit da*at diegah dan transisi lebih lan$ut

dihabat"Kloroguanid 9*roguanil: e4ekti4 untuk *ro4ilaksis kausal alaria *ali4aru"

Penegahan rela*s $uga enggunakan skiHontosid $aringan" 7enyawa ini akan beker$a *ada

bentuk laten $aringan P" viva. dan P" ovale6 setelah bentuk *riernya di$aringan hati

dile*askan ke sirkulasi skiHontosid $aringan dian4aatkan untuk *ro4ilaksis terinal atau

*enyebuhan radikal" Pada serangan akut6 skiHontosid $aringan diberikan bersaaan dengan

skiHontosid darah"Pengobatan radikal diaksudkan untuk eusnahkan *arasit dala 4ase

eritrosit dan eksoeritrosit" Untuk itu digunakan kobinasi skiHontosid darah dan $aringan",610

Klorokuin eru*akan suatu -+ainokuinolin sintetik yang di4orulasikan sebagai

gara 4os4at untuk *eakaian oral" @bat diabsor*si seara e*at dan ha*ir se*urna dari

saluran erna6 ena*ai kadar *lasa aksial dala waktu sekitar / $a6 dan e*at

didistribusikan ke $aringan tubuh" Volue distribusi obat ini sangat besar6 yaitu 100+1000

A


12/16

*riakuin segera diabsor*si dan didistribusikan luas ke $aringan"Metabolise berlangsung

e*at dan hanya sebagian keil dari dosis yang diberikan yang dieksresi ke urin dala bentuk

asal"Pada dosis tunggal6 konsentrasi *lasa ena*ai aksiun dala / $a6 dan waktu

*aruh eliinasinya & $a"Metabolit oksidati4 *riakuin enghasilkan / aa etabolit 3

turunan karboksil eru*akan etabolit utaa *ada anusia dan eru*akan etabolit yang

tidak toksik6 sedangkan etabolit yang lain eiliki aktivitas heolitik" 4ek sa*ing yang

*aling berat dari *riakuin adalah aneia heolitik akut *ada *asien yang alai de4isiensi

C&PD"'eratnya heolisis tergantung dari besarnya dosis dan beratnya de4isiensi"Dosis yang

lebih tinggi da*at tibulkan s*ase usus dan gangguan labung"Cangguan saluran erna

da*at diatasi dengan *eberian obat sewaktu akan"Priaakuin dikontradiksikan *ada

*asien dengan gangguan sisteik berat yang enderung alai artritis reuatoid dan lu*us

eriteatosus" )idak dian$urkan untuk diberikan ke*ada wanita hail",

Kina 9kuinin: adalah alkaloid *enting yang di*eroleh dari kulit *ohon sinkona dan

di*akai sebagai obat tradisional"Kina da*at disera* baik terutaa elalui usus halus bagian

atas"Kadar *unaknya dala *lasa dia*ai selaa 1+/ $a setelah suatu dosis

tunggal"Distribusinya luas6 terutaa6 ke hati6 ta*i kurang ke *aru6 gin$al6 dan li*a" 7ebagian

besar akan dietabolise dala hati6 sehingga hanya 20G yang dieskresikan dala bentuk

utuh di urin" Karena *erobakan dan ekskresi yang e*at6 tidak ter$adi kuulasi dala

badan" Waktu *aruh eliinasi *ada orang sehat adalah 11 $a dan *ada *asien alaria berat

adalah 18 $a" #lkaloid sinkona dieksresi terutaa elalui urin dala bentuk etabolit

hidroksi6 dan sebagian keil elalui tin$a6 getah labung6 e*edu6 dan liur"Pada orang yang

hi*oreakti46 sinkonise ter$adi setelah dosis *ertaa yang enibulkan rona6 gatal6 berak

erah6 dea6 dan gangguan labung6 sesak na*as6 gangguan *enedengaran6 dan

*englihatan"'lak water 4ever dengan ge$ala heolisis berat6 heoglibineia6 dan

heoglobinuri eru*akan suatu reaksi hi*ersensitiv kina yang biasa ter$adi *ada oranghail" Da*at enyebabkan gangguan gin$al6 hi*o*rotobineia6 dan agranulositosis",

)abel 1" )era*i Malaria10

eadaan linis Terapi $bat $bat Alternatif

%nfeksi P fal&iparum dan P

malariae sensitif'klorokuin

;hloroJuine *hos*hate6 1 g6

diikuti dosis (00 g *ada &6

2-6 dan -8 $a atau;hloroJuine *hos*ate6 1 g

12


13/16

*ada 0 dan 2- $a6 keudian

06( g *ada -8 $a"

%nfeksi P (i(a) dan P o(ale ;hloroJuine 9se*erti diatas:6

keudian 9$ika C&PD

noral: *riaJuine6 2&6/ g

tia* hari selaa 1- hari"

%nfeksi P fal&iparum

resisten'klorokuin *ang

tidak berkomplikasi

uinine sul4ate6 &(0 g /

kali sehari selaa /+ hari6

*lus salah satu obat berikut 3

do.yyline6 100 g dua kali

sehari selaa hari atau

lindayin6 &00 g dua kali

sehari selaa hari atau

4ansidar6 tiga tablet sekali

Malarone6 - tablet 9total

atovaJuone 1 g6 *roguanil

-00g: setia* hari selaa /

hari atau e4loJuine6 1(

g


14/16


15/16

• P" Viva. 9baik6 tidak enyebabkan keatian:"

• P" Malariae 9tan*a *engobatan da*at enibulkan rela*s /0+(0 tahun:"

• P" @vale 9baik:"

• P" Fali*aru 9banyak ko*likasi6 enyebabkan alaria berat6 $uga keatian:"11

esimpulan

Pasien laki+laki /0 tahun yang engalai dea se$ak dua hari lalu"Dea se*at

hilang6 lalu unul lagi6 disertai dengan enggigil6 berkeringat6 sakit ke*ala6 dan

ual"7etelah berobat dan diberikan obat *anas6 dea tidak turun"Pasien baru *indah satu

bulan ini ke Pa*ua" Dari *eeriksaan 4isik dida*atkan suhu tubuh /,0;6 *erna4asan

18.


16/16

," 7yari4 #6 7adikin D" @bat alaria" Dala 3 De*arteen Farakologi dan )era*eutik

Fakultas Kedokteran+Universitas ndonesia" Farnakologi dan tera*i" disi (" !akarta 3

'adan Penerbit FKU I 2012"h"((&+0"

10" >osenthal P!" @bat anti*rotoHoa" Dala 3 KatHung 'C" Farakologi dasar L klinis"

disi 10" !akarta 3 Penerbit 'uku C; I 200"h"8/+,/"

11" 7udoyo #W6 7etiyohadi '6 #lwi 6 et al" 'uku a$ar ilu *enyakit dala3 Malaria" d

(" !ilid /" !akarta3 nterna Publishing" 200,I h 281/+2("

1&

Documents

Malariaaa b12