Malnutricion Infantil en Aps - Ernesto Nuñez

Malnutricin en la infancia

Hipoalimentacin del Recin NacidoDesnutricin en el lactanteObesidad en la Infancia

Hipoalimentacin del R. Nacido

Peso Recin NacidoPeso ActualBaja entre 5 a 10% de su peso en losprimeros das y lo recupera al dcimoda

Baja Excesiva

Mala tcnica de Alimentacin alpecho

Succin dbilPoca produccin de leche

Sntomas

IrritabilidadLlanto frecuenteFiebre de sedDiarrea de hambreHiperbilirrubinemiaDeshidratacinHipoglicemiaHipernatremia

Desnutricin en el lactante

Clasificacin

Peso/Edad: Menor de 1 aoPeso/Talla: Mayor de 1 aoRiesgo de Desnutrir: Entre menos 1 DS y 2 DSDesnutrido: Menos de 2 DS

Prevalencia de Riesgo y DesnutricinChile 2007-2009

Porcentaje

Meses Riesgo Nutricional Desnutricin

2007 2008 2009 2007 2008 2009

0-2 2.5 3.2 3.3 0.8 0.9 1.0

3-5 4.2 4.2 4.5 0.8 0.9 1.0

6-11 4.6 4.5 4.7 0.8 0,8 0.8

12-17 2.9 2.8 2.7 0.4 0.3 0.3

18-23 2.3 2.3 2.2 0.3 0.2 0.3

24-47 1.9 2.0 2.0 0.2 0.2 0.3

48-71 1.6 1.7 1.7 0.2 0.2 0.3

Total 2.3 2.4 2.4 0.3 0.3 0.4

Causas de desnutricin

Disminucin del aporte- Mala preparacinde la frmulaAlteracin de la conducta de alimentacinAnormalidades neurolgicasApetito pobreDuracin prolongadaDescuido en la alimentacin( Depresin-Madre drogadicta-Adolescente-familia malconstituida-padres enfermos)

Desnutricin Secundaria

Enfermedades Renales Cardiopatas Enfermedades pulmonares crnicas Enfermedades gastrointestinales Enfermedades endocrinasmetablicas Enfermedades del SNC Infecciones crnicas Enfermedades metablicas y genticas

Anamnesis

Historia de su alimentacin ypreparacin de frmula

Lactancia insuficiente

Situacin socioeconmica

Enfermedades intercurrentes

Curva de crecimiento

Signos

Adelgazamiento

Desaparece masa grasa

Menos activos

Menor inters por lo que lo rodea

Irritabilidad

Llanto dbil y montono

Mala tolerancia digestiva

Examenes

HEMOGRAMA

ORINA

RX TORAX

Proteinemia

ELP

Tratamiento

Explorar la tolerancia digestiva

Empezar con 80 cal/Kgr/da yaumentar progresivamente hastallegar a frmulas lcteashipercalricas-150-200 cal/Kgr/dia

Vit D-Fe-Ac. Flico

Desnutricin predominantemente calrica

( marasmo )

Desnutricin predominantemente proteica

( Kwashiorkor )

OBESIDAD EN EL NIO Y ADOLESCENTE

OMS: Sobrepeso y Obesidad

AdultosIMC entre 18.5 y 24.9 peso normalIMC entre 25 y 29.9 sobrepesoIMC 30 y mas obesidadIMC 40 y mas obesidad morbida

NiosIMC entre percentiles 5 y

IMC

Correlacin adecuada con adiposidad (0.39 to 0.90)

Correlacin con complicaciones de obesidad (PA, lipidos, lipoproteinas)

Correlacin con mortalidad a largo plazo

New Engl J Med. 1992;327:13501355

Limitaciones

Variaciones raciales Variaciones genticas Masa muscular

IMC

Epidemiologa de la obesidad

Arctic Ocean Arctic Ocean

Patrones de sobrepeso y obesidad globalesMuestras representativas nacionales (Porcentage Sobrepeso + Obeso)

51%

B.Popkin 2009

Crecimiento de la obesidad infantil en Suecia(1969-2005)

Persistencia de la obesidad en la adultez

25% de los nios que son obesos a los 6 aos se convertir en adultos obesos

75% de los nios obesos a los 12 aos se convertir en adutos obesos

CAUSAS?

Obesidad Obesidad Balance energtico positivo a largo plazoBalance energtico positivo a largo plazo

Reserva Reserva grasagrasa

Ingesta Gasto

Obesidad Obesidad Balance energtico positivo a largo plazoBalance energtico positivo a largo plazo

Reserva Reserva grasagrasa

Balance energa positivo

Hill: Ganancia de peso en 90% de la poblacion adulta se debea un balance de energa positivo de apenas 100 kcal/ dia

USA: Adulto promedio aumenta 0.51 kg/ ao desde hace 20 aos

Si consumo supera gasto energetico en 5% al dia, el resultadoes una ganancia de 5 kg al ao de peso

Hbitos alimentarios

Comida procesada Carbohidratos refinados Snacks con alto contenido graso y de sodio Disminucin de consumo de frutas y vegetales Aumento de consumo de jugos y bebidas

Historia de las bebidas caloricas

DC

AC10

000A

CE

2000

00 B

CE

Com

ienz

ode

l tie

mpo 100000 AC

200000 AC Homo Sapiens

Pre-

Hom

o Sa

pien

s

200,

000

AC

-10,

000

AC

orig

ende

l hum

ano

Mod

ern

Beve

rage

Era

10,0

n0A

C al

pre

sent

e

0

Fecha mas temprana posibleFecha conocida

Agua, lactancia materna 2000 ACleche (9000 AC)

cerveza (4000 AC)

vino (5400 AC)vino, cerveza, jugo (8000 AC)

(206 AD)Te (500 BCE)

Brandy (1000-1500)

Cafe (1300-1500)

Limonada (1500-1600)

Licor (1700-1800)

Carbonacion (1760-70)

Pasteurizacion (1860-64)

Coca Cola (1886)

USA consumo leche 45 gal/capita(1945)

Jugo concentrado (1945)

UAS consumo caf 46 gal/capita (1946)

Consumo bebida USA 52/gal/capita (2004)

(YES Occasional Papers. Paper 3. Ann Arbor, Mich.: Institute for Social Research, May 2003)

1980: 1980: 50 % de 50 % de niosnios de de enseanzaenseanza media media reportoreporto comer comer vegetalesvegetales casicasitodostodos los los diasdias o o masmas

2003:2003: caidacaida del 30% en del 30% en consumoconsumo de de vegetalesvegetales..

Entre 1977 y 1996, el Entre 1977 y 1996, el tamaotamao de de laslas porcionesporciones creciocrecio marcadamentemarcadamente en USAen USA

SnacksSnacks

132 132 caloriascalorias 225 225 caloriascalorias

BebidasBebidas


Papas Papas fritasfritas


HamburguesasHamburguesas


(Nielsen SJ, Popkin BM. Patterns and trends in food portion sizes, 1977-1998. JAMA 2003;289:450-3)

(Generation M: Media in the Lives of 8-18 Year Olds. Menlo Park, Calif.: Kaiser Family Foundation, 2005)

El El nionio estadounidenseestadounidense tipicotipico pasapasa alrededoralrededor de 44.5 de 44.5 horashoras a la a la semanasemanausandousando media media fuerafuera del del colegiocolegio

Complicaciones RespiratorioApnea del sueo

CardiovascularHipertensinHipertrofia miocrdica

OrtopdicoEpifisiolisis de la cabeza del fmurEnfermedad de Blunt

MetablicoResistencia a la insulinaDM2DislipidemiaEsteatosis hepticaSOP

Complicaciones

PsicosocialesDiscriminacin Baja autoestima Pobre rendimiento escolarAislamiento,

Crecimiento y desarrolloEdad sea avanzadaIncremento de la talla,

SNCPseudotumor cerebriCefalea

Historia natural Diabetes tipo 2

Prevalencia del sndrome metablico y de sus componentes(criterios IDF, 2007) en nios y adolescentes obesos

An Pediatr (Barc). 2011 Aug;75(2):135.e1-9. Epub 2011 May 14

Evaluacin

Evaluacin Laboratorio

Descarte patologa causal Funcin tiroidea Cushing Gentica Hipotalmica

Evaluacin de complicaciones Metabolismo glucosa Dislipidemia NAFL Ortopdicas

OBESIDAD

Hipotalmica

Trauma

TU SCN

Infeccin

Desbalance ingesta/gasto

Sedentarismo

Exesiva ingesta

Gentica

sindromtica

Prader willi

Sd. Down

Endocrina

Hipotiroidismo

Cushing

Deficit GH

OBESIDAD

Hipotalmica

Trauma

TU SCN

Infeccin


Sedentarismo

Exesiva ingesta

Gentica

sindromtica

Prader willi

Sd. De Cohen

Sd. De Alstrom

Endocrina

Hipotiroidismo

Cushing

Deficit GH

OBESIDAD

Hipotalmica

Trauma

TU SCN

Infeccin


Sedentarismo

Exesiva ingesta

Gentica

sindromtica

Prader willi

Sd. Down

Sd. De Alstrom

Endocrina

Hipotiroidismo

Cushing

Deficit GHTallas inferiores al percentil 5Maduracin sea retardada

OBESIDAD

Hipotalmica

Trauma

TU SCN

Infeccin


Sedentarismo

Exesiva ingesta

Gentica

sindromtica

Prader willi

Sd. Down

Sd. De Alstrom

Endocrina

Hipotiroidismo

Cushing

Deficit GH99%

Bardet-Biedl

Prader Willi

Deficiencia de Leptina

Sindrome de Down

1% de la obesidad infantil

Manejo

Objetivo: disminuir el peso corporal y la masa grasa, asegurando crecimiento normal

Equipo multidisciplinario Terapia conductual Cambios hbitos alimentarios Actividad fsica

Actitud!

Motivar al nio y a su familia No castigar Concentrarse en los logros Sublimar

Manejo nutricional

Manejo nutricionalBebidas y jugos

dulces

Porcionesinadecua

das

Grasas

Restaurantes

FibraBajo ndiceglicmico

Frecuencia de

comidas

Colaciones

Desayuno

Restriccin calrica 30-40% de requerimientos 25-30% de grasa50-55% de CHO15-20% de protenas5-6 comidas0,5 kg al mes

Actividad fsica

30 minutos de actividad/da y aumentar gradualmente Hacerla atractiva para el nio y adecuada segn edad Incorporar actividad fsica en la vida diaria Disminuir la inactividad/disminuir horas pantalla Incorporar a padres y familiares Aumentar la motivacin

Edad: 9 aos 6 mesesPeso 45 kgTalla 137 cmIMC:24

Edad: 10 aos 6 mesesPeso 45 kgTalla 140 cmIMC:23

Frmacos

Orlistat Sibutramina Metformina Fluoxetina? Rimonabant?

Ciruga Bariatrica

CondicionesIMC 40 a50TANNER 4 o 5Madurez emocionalIncapacidad de bajar de peso conotros mtodosSoporte familiar

Prevencin

MINSAL

Reducir la prevalencia: Obesidad en preescolares de 10 a 7 %. Obesidad en escolares de 1 bsico en un 25%,

pasando del 16 al 12 por ciento Obesidad en embarazadas del 32 al 28 %. Sedentarismo en la poblacin mayor de 15 aos del

91 al 84 %

OBJETIVO Fomentar polticas y planes de accin destinados a mejorar

los hbitos alimentarios y aumentar la actividad fsica en la poblacin. Estas polticas debern tomar en consideracin los determinantes sociales en salud, de manera que integren los principios de sustentabilidad, participacin social y equidad en salud.

LOGRO Se gener compromiso de mltiples actores con la

disminucin de la obesidad y el aumento de la actividad fsica

MINSAL

Sanitario Escolar Deportes Comunitario y Familiar Acadmico y Sociedades Cientficas Empresarial

CHILE

2003-700.000 DIABTICOS2010-1.200.000 DIABETICOS2010-3.600.000 HIPERTENSOS2010-38.5% colesterol alto2010-17.7% riesgo cv alto

OMS

REDUCIR SAL AZUCAR-Y GRASASSATURADAS EN LOS ALIMENTOSAUMENTAR HORAS DE EDUCACION FISICAALIMENTOS SANOS

GRACIAS

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