Manajemen Mutu Pelayanan-1

8/18/2019 Manajemen Mutu Pelayanan-1

1/48

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Komisi Akreditasi Rumah Sakit (KARS) adalah lembaga independen

pelaksana akreditasi rumah sakit yang bersifat fungsional, non struktural dan

bertanggung jawab kepada Menteri Kesehatan. KARS tersebut dibentuk pertama

kali pada tahun !!" dan setiap # (tiga) tahun peraturan diperbarui, yang terakhir

diperbarui melalui $eraturan Menteri Kesehatan %omor &' Menkes $er

*+ tentang Komisi Akreditasi Rumah Sakit, dengan tugas dan fungsi

melaksanakan akreditasi di ndonesia. Akreditasi Rumah Sakit pertama kali

dilaksanakan pada tahun !!", dengan " pelayanan kemudian pada tahun !!

bertambah menjadi * pelayanan dan pada tahun *++ menjadi - pelayanan.

%amun sejalan dengan peningkatan tuntutan masyarakat terhadap pelayanan yang

berfokus kepada pasien. Maka diperlukan perubahan paradigma akreditasi yang

berfokus kepada proider menjadi akreditasi yang berfokus kepada pasien.

Akreditasi Rumah Sakit adalah suatu proses dimana suatu lembaga

independen baik dari dalam ataupun luar negeri, biasanya non pemerintah,

melakukan assesment terhadap rumah sakit berdasarkan standar akreditasi yang

berlaku. Rumah sakit yang telah terakreditasi akan mendapatkan pengakuan dari

$emerintah karena telah memenuhi standar pelayanan dan managemen yang

ditetapkan. tulah yang dimaksud dengan pengertian Akreditasi Rumah Sakit.

/ndang0/ndang Kesehatan %o && 1ahun *++! $asal &+ Ayat

menyatakan bahwa dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit

wajib dilakukan akreditasi se2ara berkala minimal # tahun sekali. 3engan

semakin kritisnya masyarakat ndonesia dalam menilai mutu pelayanan

kesehatan, maka Kementrian Kesehatan R khususnya 3irektorat 4enderal 5ina

/paya Kesehatan memilih dan menetapkan Sistem Akreditasi Rumah Sakit

yang menga2u kepada akreditasi 46 (4oint 6ommission nternational).

Akreditasi Rumah Sakit adalah suatu pengakuan yang diberikan oleh

pemerintah pada manajemen rumah sakit, karena telah memenuhi standar yang

ditetapkan.Adapun tujuan akreditasi rumah sakit adalah meningkatkan mutu

pelayanan kesehatan, sehingga sangat dibutuhkan oleh masyarakat ndonesia


2/48

yang semakin selektif dan berhak mendapatkan pelayanan yang

bermutu.3engan meningkatkan mutu pelayanan kesehatan diharapkan dapat

mengurangi minat masyarakat untuk berobat keluar negeri.

Meskipun akreditasi rumah sakit telah berlangsung sejak tahun !!"

dengan berbasis pelayanan, yaitu " pelayanan, * pelayanan dan - pelayanan,

namun dengan berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi serta makin

kritisnya masyarakat ndonesia dalam menilai mutu pelayanan kesehatan, maka

dianggap perlu dilakukannya perubahan yang bermakna terhadap mutu rumah

sakit di ndonesia.

1.2 Rumusan Masalah

.*. Apakah pengertian dari Akreditasi7

.*.*. Apakah yang dimaksud dengan komisi akreditasi rumah sakit?

.*.#.5agaimana Standard Akreditasi RS berdasarkan 46 (Joint

Commission International)7

.*.&. 5agaimana standard akreditasi RS berdasarkan 467

.*.".5agaimana proses penilaian akreditasi RS berdasarkan standard 467

.*.- 5agaimana penilaian di $8K4A rekam medis dengan standard 467

1.3 Tuuan

.#. /ntuk mengetahui pengertian Akreditasi

.#.*./ntuk mengetahui yang dimaksud dengan komisi akreditasi rumah

sakit

.#.#. /ntuk mengetahui yang standard akreditasi RS berdasarkan 46

.#.& /ntuk memahami proses penilaian akreditasi RS berdasarkan 46

.#." /ntuk mengetahui penilaian di $8K4A rekam medis dengan standard

461.! Man"aat

a) Meningkatkan keper2ayaan masyarakat terhadap pelayanan Rumah Sakit

yang bersangkutan karena berorientasi pada peningkatan mutu dan

keselamatan pasien.

b) $roses administrasi, biaya serta penggunaan sumber daya akan menjadi

lebih efisien.

2) Men2iptakan lingkungan internal RS yang lebih kondusif untuk

penyembuhan, pengobatan dan perawatan pasien.

*


3/48

d) Mendengarkan pasien dan keluarga, serta menghormati hak0hak pasien

serta melibatkan merek adalah proses perawatan.

e) Memberikan jaminan, kepuasan serta perlindungan kepada masyarakat

atas pemberian pelayanan kesehatan.

BAB 2 PEMBAHA#AN

#


4/48

2.1 Pengert$an Akre%$tas$

Akreditasi Rumah Sakit adalah suatu proses dimana suatu lembaga

independen baik dari dalam atau pun luar negeri, biasanya non pemerintah,

melakukan assesment terhadap rumah sakit berdasarkan standar akreditasi yang

berlaku. Rumah sakit yang telah terakreditasi akan mendapatkan pengakuan dari

$emerintah karena telah memenuhi standar pelayanan dan managemen yang

ditetapkan. tulah yang dimaksud dengan pengertian Akreditasi Rumah Sakit.

/ndang0/ndang Kesehatan %o && 1ahun *++! $asal &+ Ayat

menyatakan bahwa dalam upaya peningkatan mutu pelayanan Rumah Sakit wajib

dilakukan akreditasi se2ara berkala minimal # tahun sekali. 3engan semakin

kritisnya masyarakat ndonesia dalam menilai mutu pelayanan kesehatan, maka

Kementrian Kesehatan R khususnya 3irektorat 4enderal 5ina /paya Kesehatan

memilih dan menetapkan Sistem Akreditasi Rumah Sakit yang menga2u

kepada akreditasi 46 (4oint 6ommission nternational).

2.2 Pengert$an &'m$s$ Akre%$tas$ Rumah #ak$t (&AR#)

Ada juga sebutan mengenai Akreditasi KARS. Akreditasi KARS atau

Komisi Akreditasi Rumah Sakit ini dalah merupakan suatu lembaga independen

dalam negeri sebagai pelaksana akreditasi RS yang bersifat fungsional dan non0

struktural. Sedangkan yang dimaksud dengan 46 (4oint 6ommission

nternational) adalah merupakan badan akreditasi non profit yang berpusat di

Amerika Serikat dan bertugas menetapkan dan menilai standar performa para

pemberi pelayanan kesehatan. Surei Akreditasi Rumah Sakit yang dilakukan

oleh KARS akan meliputi beberapa hal sebagai berikut yaitu 9 ealuasi dokumen,

wawan2ara atau informasi erbal tentang pelaksanaan standar, on site obserasi pelayanan dan kegiatan, serta edukasi tentang pemenuhan standar dan

performan2e improement.

2.3 #tan%ar% Akre%$tas$ R# *er%asarkan +,I (Joint Commission

International).

&


5/48

Standar akreditasi rumah sakit disusun sebagai upaya untuk meningkatkan

mutu pelayanan kesehatan di rumah sakit dan menjalankan amanah /ndang0

/ndang %omor && tahun *++! tentang rumah sakit yang mewajibkan rumah sakit

untuk melaksanakan akreditasi dalam rangka peningkatan mutu pelayanan di

rumah sakit minimal dalam jangka waktu # (tiga) tahun sekali. 3alam rangka

peningkatan mutu tersebut maka diperlukan suatu standar yang dapat dijadikan

a2uan bagi seluruh rumah sakit dan stake holder terkait dalam melaksanakan

pelayanan di rumah sakit melalui proses akreditasi. 3isamping itu sistem

akreditasi yang pernah dilaksanakan sejak tahun !!" dianggap perlu untuk

dilakukan perubahan mengingat berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi

sehingga dibutuhkannya standar akreditasi rumah sakit ini.

$erubahan tersebut menyebabkan ditetapkannya kebijakan akreditasi

rumah sakit menuju standar nternasional.3alam hal ini, Kementerian Kesehatan

memilih akreditasi dengan sistem 4oint 6ommission nternational (46) karena

lembaga akreditasi tersebut merupakan badan yang pertama kali terakreditasi oleh

nternational Standart :uality (S:ua) selaku penilai lembaga akreditasi. Standar

ini akan diealuasi kembali dan akan dilakukan perbaikan bila ditemukan hal0hal

yang tidak sesuai lagi dengan kondisi di rumah sakit.

Akreditasi rumah sakit di ndonesia telah dilaksanakan sejak tahun !!",

yang dimulai hanya " (lima) pelayanan, pada tahun !! berkembang menjadi *

(dua belas) pelayanan dan pada tahun *++* menjadi - pelayanan. %amun rumah

sakit dapat memilh akreditasi untuk " (lima), * (duabelas) atau - (enam belas)

pelayanan, sehingga standar mutu rumah sakit dapat berbeda tergantung berapa

pelayanan akreditasi yang diikuti. ;al ini dilakukan sejalan dengan isi KARS

untuk menjadi badan akreditasi berstandar internasional, serta untuk memenuhi.tuntutan /ndang /ndang no && 1ahun *++! 1entang Rumah Sakit yang

mewajibkan seluruh rumah sakit di ndonesia untuk meningkatkan mutu

pelayanannya melalui akreditasi.

Standar akreditasi baru tersebut terdiri dari & (empat ) kelompok sebagai berikut 9

• Kelompok Standar 5erfokus Kepada $asien

"


6/48

• Kelompok Standar Manajemen Rumah Sakit

• Kelompok Sasaran Keselamatan $asien

• Kelompok Sasaran Menuju Millenium 3eelopment

4adi pada kesimpulannya akreditasi rumah sakit merupakan suatu proses

dimana suatu lembaga, yang independen, melakukan asesmen terhadap rumah

sakit. 1ujuannya adalah menentukan apakah rumah sakit tersebut memenuhi

standar yang diran2ang untuk memperbaiki keselamatan dan mutu

pelayanan.Standar akreditasi sifatnya berupa suatu persyaratan yang optimal dan

dapat di2apai.Akreditasi menunjukkan komitmen nyata sebuah rumah sakit untuk

meningkatkan keselamatan dan kualitas asuhan pasien, memastikan bahwa

lingkungan pelayanannya aman dan rumah sakit senantiasa berupaya mengurangi

risiko bagi para pasien dan staf rumah sakit. 3engan demikian akreditasi

diperlukan sebagai 2ara efektif untuk mengealuasi mutu suatu rumah sakit, yang

sekaligus berperan sebagai sarana manajemen.

$roses akreditasi diran2ang untuk meningkatkan budaya keselamatan dan

budaya kualitas di rumah sakit, sehingga senantiasa berusaha meningkatkan mutu

dan keamanan pelayanannya.Melalui proses akreditasi rumah sakit dapat 9

• Meningkatkan keper2ayaan masyarakat bahwa rumah sakit menitik

beratkan sasarannya pada keselamatan pasien dan mutu pelayanan.

• Menyediakan lingkungan kerja yang aman dan efisien sehingga staf

merasa puas.

• Mendengarkan pasien dan keluarga mereka, menghormati hak0hak

mereka, dan melibatkan mereka sebagai mitra dalam proses pelayanan.

• Men2iptakan budaya mau belajar dari laporan insiden keselamatan pasien.

• Membangun kepemimpinan yang mengutamakan kerja sama.

Kepemimpinan ini menetapkan prioritas untuk dan demi ter2iptanya

kepemimpinan yang berkelanjutan untuk meraih kualitas dan keselamatan

pasien pada semua tingkatan.

Standar akreditasi rumah sakit ini merupakan upaya Kementerian Kesehatan

menyediakan suatu perangkat yang mendorong rumah sakit senantiasa

meningkatkan mutu dan keamanan pelayanan. 3engan penekanan bahwa

-


7/48

akreditasi adalah suatu proses belajar, maka rumah sakit distimulasi melakukan

perbaikan yang berkelanjutan dan terus menerus.

Standar ini yang titik beratnya adalah fokus pada pasien disusun dengan

menga2u pada sumber0sumber sebagai berikut 9

• nternational $rin2iples for ;ealth2are Standards, A dition 3e2ember *++', nternational

So2iety for :uality in ;ealth 6are ( S:ua )

• 4oint 6ommission nternational A22reditation Standards for ;ospitals, &th

>dition, *+

• nstrumen Akreditasi Rumah Sakit, edisi *++', Komisi Akreditasi Rumah

Sakit ( KARS )

• Standar0standar spesifik lainnya untuk rumah sakit.

Standar ini dikelompokkan menurut fungsi0fungsi dalam rumah sakit terkait

dengan pelayanan pasien, upaya men2iptakan organisasi0manajemen yang aman,

efektif, terkelola dengan baik.lemen $enilaian,

yaitu adalah persyaratan untuk memenuhi standar terkait./ndang0undang no. &&

tahun *++! tentang Rumah Sakit mewajibkan rumah sakit menjalani akreditasi.

3engan demikian rumah sakit harus menerapkan standar akreditasi rumah sakit,

termasuk standar0standar lain yang berlaku bagi rumah sakit sesuai dengan

penjabaran dalam Standar Akreditasi Rumah Sakit edisi *+.

Akreditasi 46 adalah berbagai inisiatif yang diran2ang untuk menanggapimeningkatnya kebutuhan seluruh dunia akan sebuah sistem ealuasi berbasis

standar di bidang perawatan kesehatan. 1ujuannya adalah untuk menawarkan

kepada masyarakat internasional proses objektif untuk mengealuasi organisasi

pelayanan kesehatan yang berbasis standar. 3engan demikian diharapkan program

ini akan menstimulasi perbaikan yang berkelanjutan dan terus0menerus dalam

organisasi0organisasi pelayanan kesehatan lewat penerapan standar

standarkonsensus internasional, Sasaran nternasional Keselamatan $asien

'


8/48

(nternational $atient Safety ?oals),didukung oleh pengukuran datasebagai

tambahan untuk standar bagi rumah sakit yang terdapat di edisi keempat ini, 46

juga telah mengembangkan standar dan program akreditasi sebagai berikut9

• Rawat 4alan (Ambulatory 6are)

• @aboratorium Klinik (6lini2al @aboratories)

• $usat $elayanan $rimer ($rimary 6are 6enter)

• $erawatan 5erkelanjutan (1he 6are6ontinuum perawatan di rumah, hidup

dengan dibantu, perawatan jangka panjang, perawatan di rumah sakit hingga

ajal menjemput)

• $elayanan 1ransportasi Medik (Medi2al 1ransport 8rganiBation)

46 juga menawarkan sertifikasi program perawatan klinis, seperti

program untuk perawatan stroke, perawatan jantung, atau penggantian sendi.

$rogram akreditasi 46 didasarkan pada kerangka kerja standar internasional yang

disesuaikan dengan kebutuhan lokal.

Semua akreditasi 46 dan program sertifikasi ber2irikan sebagai berikut9

• Standar konsensus internasional, dikembangkan dan dikelola oleh sebuah

badan internasional, dan disetujui 3ewan internasional, yang merupakan

dasar program akreditasi.


9/48

2.3.1 Tuuan Akre%$tas$ Rumah #ak$t

. Mempermudah akses masyarakat untuk mendapatkan pelayanan kesehatan

*. Memberikan perlindungan terhadap keselamatan pasien, masyarakat,

lingkungan RS dan S3M di RS

#. Meningkatkan mutu dan mempertahankan standar pelayanan RS

&. Memberikan kepastian hukum kepada pasien,masyarakat, dan S3M RS

2.3.2 Tuuan Akre%$tas$ Internas$'nal +,I.

1ujuan dari akreditasi internasional 46 rumah sakit adalah untuk

meningkatkan mutu pelayanan dan keselamatan pasien tanpa meningkatkan biaya.

Akreditasi Rumah sakit 46 ersi terbaru ini sudah disosialisasikan oleh kemenkes

R. 5eberapa hal yang harus dipelajari dan di mengerti dalam menerapakan

Akreditasi 46 untuk rumah sakit di ndonesia yaitu9

. 3aftar kebijakan Akreditasi 46 rumah sakit di ndonesia

*. 5uku $etunjuk Surey pelasanaan akreditasi 46

#. 5imbingan akreditasi 46 rumah sakit di ndonesia

&. 5uku Standar Akreditasi Rumah Sakit 1erbaru0 Cersi 46

". @angkah penerapan dan persiapan Akreditasi Rumah Sakit nternasional

Cersi 46

-. Kendala $ersiapan Akreditasi Rumah Sakit akreditasi 46 rumah sakit di

ndonesia

'. 1ujuan Alasan Rumah Sakit Akreditasi nternasional 46

2.3.3 Man"aat Akre%$tas$ Rumah #ak$t.

. Meningkatkan keper2ayaan masyarakat terhadap pelayanan Rumah Sakit

yang bersangkutan karena berorientasi pada peningkatan mutu dan

keselamatan pasien.$roses administrasi, biaya serta penggunaan sumber daya akan menjadi lebih efisien.

*. Men2iptakan lingkungan internal RS yang lebih kondusif untuk

penyembuhan, pengobatan dan perawatan pasien.

#. Mendengarkan pasien dan keluarga, sera menghormati hak0hak pasien serta

melibatkan merk dalam proses perawatan.

&. Memberikan jaminan, kepuasan serta perlindungan kepada masyarakat atas

pemberian pelayanan kesehatan.

!

http://akreditasijci.blogspot.com/2012/05/akreditasi-jci-rumah-sakit.htmlhttp://askep-net.blogspot.com/search/label/Artikel%20Keperawatanhttp://askep-net.blogspot.com/2012/04/hak-dan-kewajiban-pasien.htmlhttp://askep-net.blogspot.com/2012/04/hak-dan-kewajiban-pasien.htmlhttp://askep-net.blogspot.com/search/label/Artikel%20Keperawatanhttp://askep-net.blogspot.com/2012/04/hak-dan-kewajiban-pasien.htmlhttp://akreditasijci.blogspot.com/2012/05/akreditasi-jci-rumah-sakit.html


10/48

/ntuk Akreditasi RS *+* tahun yang kemarin resmi pelun2urannya

oleh Menteri Kesehatan dr. >ndang Rahayu Sedyaningsih, M$;, 3r. $; di ;otel

5idakara, bertepatan dengan a2ara Rapat Kerja Kesehatan %asional *+* tanggal

Maret. /ntuk ersi *+* ini, KARS (Komisi Akreditasi Rumah Sakit)

mengadopsi penuh Standar Akreditasi Rumah Sakit Cersi 46 (4oint 6ommission

nternational) ditambah tiga point M3?s (Millenium 3eelopment ?oals).

2.3.! &etentuan Pen$la$an Dan &elulusan Akre%$tas$ Rumah #ak$t

A. &etentuan Pen$la$an

. $enilaian akreditasi rumah sakit dilakukan melalui ealuasi

penerapan Standar Akreditasi Rumah Sakit KARS yang terdiri dari

& kelompok standar 9

a. Standar $elayanan 5erfokus pada $asien, terdapat ' bab.

b. Standar Manajemen Rumah Sakit, terdapat - bab.

2. Sasaran Keselamatan $asien Rumah Sakit, merupakan bab.

d. Sasaran Millenium 3eelopment ?oals (M3?s), merupakan

bab.

*. $enilaian suatu 5ab ditentukan oleh penilaian pen2apaian (semua)

Standar pada bab

tersebut, dan menghasilkan nilai persentase bagi bab tersebut.

#. $enilaian suatu Standar dilaksanakan melalui penilaian

terpenuhinya >lemen $enilaian

(>$), menghasilkan nilai persentase bagi standar tersebut.

&. $enilaian suatu >$ dinyatakan sebagai 9

a. 1er2apai $enuh (1$) diberikan skor +.

b. 1er2apai Sebagian (1S) diberikan skor ".

2. 1idak 1er2apai (11) diberikan skor +.

d. 1idak 3apat 3iterapkan (133) tidak masuk dalam proses

penilaian dan perhitungan.

". $enentuan skor + (Sepuluh)

a. 1emuan tunggal negatif tidak menghalangi nilai Dter2apai

penuhE dari minimal " telusur pasien pimpinan staf.

b. %ilai +F 0 ++F dari temuan atau yang di2atat dalam

wawan2ara, obserasi dan dokumen (misalnya, dari +)

dipenuhi.

+

http://askep-net.blogspot.com/2012/06/menteri-kesehatan-baru.htmlhttp://askep-net.blogspot.com/2012/06/menteri-kesehatan-baru.html


11/48

2. 3ata mundur Dter2apai penuhE adalah sebagai berikut 9

i. /ntuk surei awal 9 selama & bulan ke belakang

ii. Surei lanjutan 9 selama * bulan ke belakang

-. $enentuan skor " (@ima)a. 4ika *+F sampai '!F (misalnya, * sampai ' dari +)

dari temuan atau yang di2atat dalam wawan2ara,

obserasi dan dokumen.

b. 5ukti pelaksanaan hanya dapat ditemukan di sebagian

area unit kerja yang

seharusnya dilaksanakan.

2. Regulasi tidak dilaksanakan se2ara penuh lengkap.

d. Kebijakan proses sudah ditetapkan dan dilaksanakan

tetapi tidak dapat dipertahankan.

e. 3ata mundur sebagai berikut 9

i. /ntuk surei awal 9 sampai # bulan

mundur.

ii. /ntuk surei lanjutan 9 " sampai bulan

mundur.

'. $enentuan skor + (%ol)

a. 4ika G ! F dari temuan atau yang di2atat dalam wawan2ara,

obserasi dan dokumen.

b. 5ukti pelaksanaan tidak dapat ditemukan di area unit kerja di

mana harus dilaksanakan.

2. Regulasi tidak dilaksanakan.

d. Kebijakan proses tidak dilaksanakan.

e. 3ata mundur sebagai berikut 9

i. /ntuk surei awal 9 kurang bulan mundur.

ii. /ntuk surei lanjutan 9 kurang " sampai bulan

mundur.

. $enentuan 1idak 3apat 3iterapkan (133)

Sebuah >lemen $enilaian (>$) dinilai tidak dapat diterapkan jika

persyaratan dari >$ tidak dapat diterapkan berdasar atas organisasi

rumah sakit, pelayanan, populasi, pasien dan sebagainya,

2ontohnya organisasi rumah sakit tidak melakukan riset.

!. Ketentuan penilaian lainnya 9

a) Mem-ert$m*angkan %am-ak %an kekr$t$san.


12/48

Skor dapat dipengaruhi oleh faktor0faktor lain, seperti

dampak atau kekritisan terkait ketidak patuhan terhadap

standar dan >$. 3ampak diartikan sebagai pengaruh atau

hasil dari temuan. Kekritisan adalah tingkat atau ukuran

dari temuan yang penting. $enting untuk di2atat bahwa

dampak dan kekritisan tidak dapat ditentukan berdasar

aturan atau berdasar pendapat indiidu. 3ampak dan

kekritisan adalah keputusan dari seluruh anggota tim,

biasanya pada saat temuan dari setiap sureior

diintegrasikan menjadi skor akhir dari sebuah >$.

Dam-ak %an kekr$t$san mem-engaruh$ sk'r melalu$ %ua ara se*aga$

*er$kut /

. 3ampak dari persentase keluhan tertentu atau jumlah obserasi yang tidak

memenuhi kepatuhan standar sangat menjadi penting. Sebagai 2ontoh,

diketemukan di (satu) berkas rekam medis pasien ada * resep obat tidak

lengkap yang dibuat oleh satu dokter mempunyai dampak ke2il dan di beri

skor sebagai satu temuan. * (dua belas) resep yang tidak lengkap dibuat

oleh * dokter di rekam medis * pasien yang berbeda menunjukkan

adanya bahaya lebih besar untuk pasien dan akan di beri skor sebagai

temuan berlipat ganda. 4adi, 2ontoh rekam medisatau resep untuk

dilakukan telaahan harus dipilih sedemikian rupa untuk dapat

menunjukkan dampak paling besar.

*. Kekritisan dari temuan, dan bukan jumlah obserasi yang tidak memenuhi

kepatuhan (nonkomplains), juga penting. Sebagai 2ontoh, obserasi

terhadap blok eHit darurat dari * eHit darurat adalah temuan kritis jika

eHit yang diobserasi. $edoman tata laksana surei akreditasi rumah sakit

edisi tiga (#) tersebut berada di area pelayanan padat pasien. 8bserasi

menjadi kurang kritikal jika blok eHit berada di area gudang yang tidak

banyak digunakan.

a. Elemen Pen$la$an 0ang mult$ ta"s$r

6atatan 9 standar0standar berikut diambil dari edisi 1ahun *+*,

Standar Akreditasi Rumah Sakit, >disi , Kementerian

Kesehatan Republik ndonesia. Setiap standar mempunyai

*


13/48

sebuah >$ yang berisi ketentuan0ketentuan (misalnya, element

a sampai h terdapat di kalimat Maksud dan 1ujuan). $enjelasan

diberikan di setiap standar bagaimana ealuasi dilakukan

terhadap maksud dan tujuan dan kemudian digabungkan

menjadi satu skor tunggal.

1. #tan%ar HP&..1

Analisisnya adalah informasi diberikan kepada pasien. >$

menyebut bahwa informasi diberikan Drelean dengan kondisi

mereka dan pelayanan yang diren2anakanE. 4adi, para sureior akan

menggunakan berbagai sumber informasi, seperti tanya jawab

dengan staf, pasien, keluarga pasien dan melihat berkas rekammedis untuk memastikan bahwa informasi diberikan kepada pasien.

2. #tan%ar AP.1.

Analisisnya adalah menggunakan elemen (a) sampai (i) bagi setiap

proses kematian pasien seperti yang ditunjukkan dari kondisi

pasien. $ara sureior akan menggunakan berbagai sumber

informasi, seperti wawan2ara staf, pasien, keluarga pasien, dan

menelaah rekam medis untuk memastikan apakah informasi sudah

diberikan kepada pasien.3. #tan%ar AP..

Analisisnya adalah program pengendalian mutu. Setiap dari elemen

(a) sampai (e) yang dimasuikkan kedalam program diberikan skor

di >$ terpisah (>$ * sampai >$ "), dengan ke2uali elemen (d) yang

diberi skor di A$.".", >$&. $elaksanaan dari program diberi skor di

>$ -. Semua elemen yang ada harus dilaksanakan untuk >$ - yang

harus diberi skor Dter2apai penuhE. 4ika hanya * atau # dari elemen

dilaksanakan, >$ - akan di beri skor Dter2apai sebagianE, dan jika

hanya satu dari elemen0elemen yang telah dilaksanakan, maka >$

adalah Dtidak ter2apaiE.

!. #tan%ar PP.1

Analisisnya adalah pemberian pelayanan seragam di dalam rumah

sakit. $ara sureior kemungkinan menggunakan informasi

beragam, seperti wawan2ara staf, pasien, keluarga pasien, menelaah

rekam medis dari pasien dan kunjungan di unit pelayanan pasien

#


14/48

untuk memastikan bahwa pelayanan yang diberikan merupakan

pelayanan seragam.

. #tan%ar HP&..1

Analisisnya adalah informasi diberikan kepada pasien. >$

menyebut bahwa informasi diberikan Drelean dengan kondisi

mereka dan pelayanan yang diren2anakanE. 4adi, para sureior akan

menggunakan berbagai sumber informasi, seperti tanya jawab

dengan staf, pasien, keluarga pasien dan melihat berkas rekam

medis untuk

memastikan bahwa informasi diberikan kepada pasien.

. #tan%ar AP.1.

Analisisnya adalah menggunakan elemen (a) sampai (i) bagi setiap proses kematian pasien seperti yang ditunjukkan dari kondisi

pasien. $ara sureior akan menggunakan berbagai sumber

informasi, seperti wawan2ara staf, pasien, keluarga pasien, dan

menelaah rekam medis untuk memastikan apakah informasi sudah

diberikan kepada pasien.

4. #tan%ar AP..

Analisisnya adalah program pengendalian mutu. Setiap dari elemen

(a) sampai (e) yang dimasuikkan kedalam program diberikan skor

di >$ terpisah (>$ * sampai >$ "), dengan ke2uali elemen (d) yang

diberi skor di A$.".", >$& $elaksanaan dari program diberi skor di

>$ -. Semua elemen yang ada harus dilaksanakan untuk >$ - yang

harus diberi skor Dter2apai penuhE. 4ika hanya * atau # dari elemen

dilaksanakan, >$ - akan di beri skor Dter2apai sebagianE, dan jika

hanya satu dari elemen0elemen yang telah dilaksanakan, maka >$

adalah Dtidak ter2apaiE.5. #tan%ar PP.1

Analisisnya adalah pemberian pelayanan seragam di dalam rumah

sakit. $ara sureior kemungkinan menggunakan informasi

beragam, seperti wawan2ara staf, pasien, keluarga pasien, menelaah

rekam medis dari pasien dan kunjungan di unit pelayanan pasien

untuk memastikan bahwa pelayanan yang diberikan merupakan

pelayanan seragam.

. #tan%ar PAB.4.2

&


15/48

Analisisnya adalah brief aporan operasi yang didalamnya harus

terdapat elemenelememn (a) sampai (f) . $ara sureior akan

mengumpulkan rekam medis rekam medi2 sebagai 2ontoh

(sample), mengidentifikasi berapa dari - elemen ada di laporan

operasi, menambahkan jumlah elemen yang ada dan dibagi dengan

jumlah elemen yang munigkin ada. 6ontohnya, jika + operasi

singkat diteliti dari 2atatan klinik, ada kemungkinan terdapat -+

elemen. Setelah ealuasi dari operatie notes, &* elemen

diketemukan di dalam + ringkasan, jadi &*-+I+.'+ (atau '+ F).

>$ akan dinilai Ddi2apai sebagianE.

16. #tan%ar MP7.3Setiap dari elemen (a) sampai (f) diperlakukan terpisah, sehingga

pemberian skor dari elemen0elemen ini dilakukan se2ara indiidual.

11. #tan%ar MP7.!.1

/ntuk >$., analisisnya adalah kebijakan. Setiap element dari (a)

sampai (i) harus dipertimbangkan didalam kebijakan. Memberi

skor >$. didasarkan atas berapa persen dari elemen0elemen yang

di selesaikan dalam kebijakan /ntuk >$.*, analisisnya adalah resep

atau order obat. $ara sureior akan memuat telahaan berbagai order

obat (se2ara ideal dari berbagai dokter) dan mengidentifikasi

elemen0elemen dari order obat yang lengkap yang disebut di

kebijakan.

12. #tan%ar MP7..1

Analisisnya adalah resep atau pesanan yang memuat (a) sampai (g).

Akan tetapi, para sureior akan menggunakan sumber informasi

2ampuran, seperti ealuasi dari proses staf ganda (seperti dokter,

apoteker, dan perawat) untuk memastikan rumah sakit se2ara rutin

memasukkan elemen0elemen ini dalam telaahan dari order obat.

Skor mungkin didasarkan atas konsistensi dari staf menyelesaikan

prosesnya.

13. #tan%ar PP&.2.1

Analisisnya adalah alat menilai (atau sema2amnya) di 2atatan

klinik yang terkait dengan elemen (a) sampai (e) mengenai ariabel

pembelajaran dari pasien dan keluarganya . $ara sureior akan

meperhatikan pada alat ealuasi dari + 2atatan klinik yang

"


16/48

didalamnya kemungkinan terdapat "+ elemen. Sebagai 2ontoh,

setelah menelaah + ealuasi , diketemukan ada # elemen, jadi

#"+ I +,'- (atau '- F). Skor >$. akan di beri skor Dter2apai

sebagianE.

1!. #tan%ar PM&P.2

>$. * menyatakan bahwa ran2angan elemen0elemen termasuk jika

ada keterkaitan dengan proses yang diran2ang atau dimodifikasi.

$ara sureior akan menggunakan 2ampuran sumber informasi,

seperti wawan2ara dengan berbagai pimpinan, untuk menentukan

bagaimana proses baru diran2ang atau dimodifikasi. Skoring

mungkin berdasar konsistensi dari proses yang diuraikan sewaktu

dilakukan wawan2ara.

1. #tan%ar PM&P.2.1

Analisisnya adalah panduan praktik klinis yang sudah

dilaksanakan. $roses untuk memilih dan melaksanakan panduan

praktik klinis termasuk elemen (a) sampai (h) walaupun begitu,

para sureior mungkin akan menggunakan berbagai informasi

untuk mengetahui prosesnya. nestigasi ini termasuk menanyakan

bagaimana panduan

praktik klinis paling baru dipilih, menanyakan proses apa yang ada

untuk melaksanakan panduan, dan barangkali melakukan

pengamatan tentang penggunaan panduan pada populasi tertentu di

unit klinik.

1. #tan%ar PM&P

Analisisnya untuk >$.* adalah proses alidasi data internal. Skor

akan didasarkan atas proses menggunakan kriteria yang ada di

elemen0elemen (a) sampai (f) untuk alidasi data dan melakukankoreksi bila perlu. Analis untuk >$.# adalah indikator klinik yang

diidentifikasi di $MK$.#. Skor diberikan berdasar bagaimana

rumah sakit menggunakan proses alidasi data dari setiap

indikator klinik baru yang ditetapkan pimpinan rumah sakit akan

diumumkan kepada publik, atau mengubahnya (seperti adanya

perubahan hasil yang tidak dapat dijelaskan, perubahan sumber

data, perubahan subjek, dan seperti yang lain0lain).

14. #tan%ar PM&P

-


17/48

Analisisnya adalah kebijakanrin2ian tentang sentinel. Skor

diberikan berdasar atas kebijakan untuk men2apai lebih dari *+F

dari elemen0elemen (a) sampai (d).

15. #tan%ar PM&P.11Analisisnya adalah kerangka manajemen risiko. Skor diberikan

berdasar kerangka yang memuat komponen0komponen di elemen0

elemen (a) sampai (f).

1. #tan%ar PPI.

Analisisnya untuk >$. adalah program pen2egahan dan

pengendalian infeksi. $rogram diharapkan memuat elemen0elemen

(a) sampai (f) dari Maksud dan 1ujuan. Analisis dari >$.* adalah

ealuasi data yang dikumpulkan untuk elemen0elemen (a) sampai(f) dari Maksud dan 1ujuan.

26. #tan%ar PPI 4.1.1

Analisisnya adalah kebijakan tentang penggunaan kembali

peralatan yang berfungsi satu kali pakai (single use dei2es). Skor

diberikan berdasar atas kebijakan dan pelaksanaan kebijakan untuk

menangani lebih dari *+F dari elemen0elemen (a) sampai (e).

(periksa standar >$.#)

21. #tan%ar T&P..

Analisisnya adalah proses yang digunakan pimpinan untuk memilih

monitoring pada tingkat departemen atau tingkat layanan. $roses

menggunakan kriteria yang ditetapkan di elemen0elemen (a)

sampai (d), yang sesuai dengan departemen atau layanannya. $ara

sureior akan menggunakan berbagai sumber informasi untuk

mengetahui prosesnya, seperti wawan2ara dengan pimpinan, telaah

program atau kebijakan tentang keselamatan, dan sebagainya.

22. #tan%ar M8&.2Analisisnya adalah ren2ana atau berbagai ren2ana untuk menangani

elemen0elemen (a) sampai (f)

23. #tan%ar M8&.3 %an M8&.3.1

Analisisnya adalah ealuasi apakah elemen0elemen (a) sampai (g)

dikerjakan se2ara indiidual dari orang yang mengawasi program.

$ara sureior akan menggunakan berbagai sumber informasi untuk

menentukan apakah semua elemen ditangani, sebagai 2ontoh,

dengan menanyakan bagaimana ren2ana dilaksanakan, wawan2ara

'


18/48

staf bagaimana pendidikan mereka, telaah laporan tahunan yang

ditujukan kepada pemilik rumah sakit, dan sebagainya.

2!. #tan%ar M8&. %an M8&..1

Analisisnya adalah apakah ren2ana manajemen kedaruratan dan

program memuat proses untuk melaksanakan (a) sampai (g). Skor

ditentukan berdasar jumlah elemen yang dimasukkan kedalam

ren2ana dan program.

2. #tan%ar &P#.1.1

Analisisnya adalah uraian tugas dari setiap indiidu yang

ditentukan di elemen0elemen (a) sampai (d). Skor ditetapkan

berdasar adanya uraian tugas dari setiap kategori jabatan yang ada

di rumah sakit.2. #tan%ar &P#.16

Analisisnya adalah keputusan untuk mengangkat kembali setiap

dokter praktik di klinik. >$.* menyatakan bahwa keputusan ini

menga2u pada hal0hal yang dimuat di (a) sampai (f) di Maksud dan

1ujuan. 4adi, para sureior menanyakan pada pimpinan rumah sakit

untuk mengidentifikasi informasi yang mereka gunakan sebagai

rujukan dalam membuat keputusan mengangkat kembali setiap

dokter praktik klinik.24. #tan%ar M&I.15

Analisisnya adalah kebijakan untuk menentukan apa yang

diperlukan untuk membuat dan menjalankan kebijakan dan

prosedur di rumah sakit. Skor ditetapkan berdasarkan penanganan

lebih dari "+F dari elemen0elemen (a) sampai (h) yang ada di

kebijakan.

B. &etentuan &elulusan

$roses akreditasi terdiri dari kegiatan surei oleh 1im Sureior dan

proses pengambilan keputusan kelulusan akreditasi oleh Ketua KARS,

melalui 1im $enilai @aporan Surei Akreditasi Rumah Sakit.

5ab yang dilakukan surei akreditasi sebagai berikut 9

. Sasaran Keselamatan $asien Rumah Sakit

*. ;ak $asien dan Keluarga (;$K)

#. $endidikan $asien dan Keluarga ($$K)

&. $eningkatan Mutu dan Keselamatan $asien ($MK$)

". Millenium 3eelopment ?oals (M3?s)


19/48

-. Akses $elayanan dan Kontinuitas pelayanan (A$K)

'. Asesmen $asien (A$)

. $elayanan $asien ($$)

!. $elayanan Anestesi dan 5edah ($A5)

+. Manajemen $enggunaan 8bat (M$8)

. Manajemen Komunikasi dan nformasi (MK)

*. Kualifikasi dan $endidikan Staf (K$S)

#. $en2egahan dan $engendalian nfeksi ($$)

&. 1ata Kelola, Kepemimpinan dan $engarahan (1K$)

". Manajemen


20/48

masing & bab dasar dan bab lainnya minimal + F dan # bab

lainnya nilai kurang dari + F tetapi masih diatas *+ F

d. Akreditasi 1ingkat $aripurna

RS mendapat sertifikat akreditasi tingkat paripurna bila setiap bab

dari standar akreditasi rumah sakit mempunyai nilai minimal + F

*. 5ila rumah sakit belum terakreditasi paripurna, maka untuk akreditasi

selanjutnya (akreditasi ulang # tahun lagi) harus terjadi peningkatan status

akreditasi. Misalnya, pada waktu akreditasi pertama rumah sakit mendapat

status akreditasi tingkat dasar, maka pada waktu akreditasi kedua status

akreditasinya minimal harus tingkat madya.

2.3. &r$ter$a re:sur9e$ (reme%$al)

A) 1ujuan dari re0surei adalah untuk perbaikan hasil surei pada rumah sakit

yang mendapat sertifikat akreditasi tingkat dasar, madya dan utama

5) Ketentuan re0surei (remedial) sebagai berikut 9

• diajukan oleh rumah sakit dengan biaya ditanggung oleh rumah sakit.

• Re0surei (remedial) dapat diajukan pada bab yang nilainya diatas -+ F

• Re0surei (remedial) dilakukan # J - bulan setelah surei dilakukan

• Sureior akan ditunjuk oleh KARS, jumlah sureior dan jumlah hari

surei tergantung besar ke2ilnya rumah sakit dan banyaknya bab yang

dilakukan re0surei.

2.3. &r$ter$a T$%ak lulus

• & 5ab dasar dibawah +F

• 3an atau ada bab lain dibawah *+F.

• Rumah sakit dapat mengajukan akreditasi se2epat02epatnya tahun,

selambat0 lambatnya # tahun.

• Rumah Sakit 13AK diberi kesempatan remedial

*+


21/48

2.3.4 #tan%ar Dan 1215 Elemen Pen$la$an (EP)Akre%$tas$ D$ R#.

Akreditasi RS ersi *+* terdapat " babkelompok kerja ($okja), #*#

standar dan * elemen penilaian (>$), antara lain 9

N7 BAB;P7&+A #TD EP

Sasaran Keselamatan $asien (SK$) - *&

* ;ak $asien dan Keluarga (;$K) #+ ++

# $endidikan $asien dan Keluarga ($$K) ' *

& $eningkatan Mutu dan Keselamatan $asien ($MK$) *#

" Sasaran Millenium 3eelopment ?oals (M3?s) # !

- Akses $elayanan dan Kontinuitas $elayanan (A$K) *# "

' Asesmen $asien (A$) && &

$elayanan $asien ($$) ** '&

! $elayanan Anestesi dan 5edah ($A5) & "

+ Manajemen $enggunaan 8bat (M$8) * &

Manajemen Komunikasi dan nformasi (MK) * +!* Kualifikasi dan $endidikan Staff (K$S) *& !!

# $en2egahan dan $engendalian nfeksi ($$) *& #

& 1ata Kelola, Kepemimpinan dan $engarahan (1K$) *' !

" Manajemen


22/48

2.3.5 Akre%$tas$ +,I Dan Pr'gram #ert$"$kas$.

Semua akreditasi 46 dan program sertifikasi ber2irikan sebagai berikut9

. Standar konsensus internasional, dikembangkan dan dikelola oleh sebuah

badan internasional, dan disetujui 3ewan internasional, yang merupakan

dasar program akreditasi.

*.


23/48

1ahap pembinaan akreditasi bertujuan untuk menyiapkan sistem pelayanan di

rumah sakit. ;asil pembinaan berupa rekomendasi yang men2akup aspek

hukum atau aspek manajemen pelayanan yang bisa digunakan untuk

mengetahui apakah rumah sakit perlu bimbingan atau tidak.

• 5imbingan Akreditasi oleh Sureyor $embimbing

1ahap bimbingan akreditasi bertujuan untuk memberikan penjelasan,

pemahaman dan penerapan standar pelayanan yang menjadi item penilaian

dalam akreditasi. ;asil bimbingan ini berupa rekomendasi tentang langkah0

langkah yang perlu dilakukan rumah sakit dan dokumen yang perlu disediakan

untuk men2apai akreditasi. 5ila masih membutuhkan bimbingan, rumah sakit

berhak untuk meminta bimbingan dari konsultan luar selain KARS untuk

mendapat bimbingan lebih intensif.

• Surei Akreditasi oleh Sureyor Akreditasi

1ahap surei akreditasi merupakan saatnya penilaian terhadap pemenuhan

standar rumah sakit menggunakan instrumen akreditasi yang dikeluarkan oleh

KARS. Surei akreditasi dilakukan oleh KARS sedangkan sertifikasi diberikan

oleh 3irjen $elayanan Medik 3>$K>S R berdasarkan rekomendasi KARS.

Rumah sakit tidak dapat memilih sureyor akreditasi untuk menjamin

objektiitas penilaian.

• $endampingan $as2a Akreditasi oleh 1im $endampingan yang terdiri dari

K>M>SK>S, KARS (Komite Akreditasi Rumah Sakit), $>RS daerah dan

3inas Kesehatan.

1ahap pendampingan pas2a akreditasi bertujuan menindaklanjuti rekomendasi

hasil surei akreditasi agar rumah sakit yang telah terakreditasi

dapatmeningkatkan mutu pelayanan yang masih dibawah standar dan tetap

mempertahankan mutu pelayanan yang sudah ter2apai. $endampingan

dilaksanakan se2ara berkala minimal - bulan pas2a surey akreditasi

2.!.2 &'m-'nen Pen$la$an +,I (Joint Commission Internasional)

A. Internat$'nal Pat$ent #a"et0 ='al

$ada assessment yang dilakukan dalam proses akreditasi rumah sakit, 46

mempunyai kriteria penilaian tersendiri. Se2ara garis besar 46 mempunyai &

*#


24/48

komponen standar atau kriteria yang terbagi menjadi dua fokus utama, yaitu fokus

pada pasien dan manajemen pelayanan kesehatan. Salah satu kriterianya adalah

nternational $atient Safety ?oal ($S?) yang se2ara umum bertujuan untuk

meningkatkan keselamatan pasien.$ada 4anuari *+ 1ujuan Keselamatan

$asien nternasional ($S?) dipersyaratkan untuk dimplementasikan pada semua

organisasi yang diakreditasi oleh 4oint 6ommission nternational (46) di bawah

Standar nternasional untuk Rumah Sakit. 1ujuan dari $S? ini adalah untuk

mempromosikan perbaikan tertentu dalam keselamatan pasien. 1ujuan

keselamatan pasien internasional mempunyai - standar yaitu,

1. I%ent$"0 Pat$ents ,'rretl0 (Mengenal$ Pas$en seara Te-at)

•Standar 9 Rumah Sakit mengembangkan pendekatan untuk meningkatkanketepatan identifikasi pasien.

• 1ujuan 9

a. /ntuk meningkatkan profesioalitas dalam mengenali dan kepada

siapa diberika sebuah perawatan kesehatan.

b. /ntuk men2o2okkan layanan atau perawatan untuk indiidu tersebut.

• >lemen yang dapat 3iukur 9

a. $asien diidentifikasi menggunakan dua pengidentifikasi pasien, tidak

termasuk penggunaan nomor kamar pasien atau lokasi.

b. $asien diidentifikasi sebelum memberikan obat, darah, atau produk

darah.

2. $asien diidentifikasi sebelum mengambil darah dan spesimen

lainnya untuk pengujian klinis.

d. $asien diidentifikasi sebelum memberikan prosedur perawatan.

e. Kebijakan dan prosedur mendukung praktik yang konsisten dalam

segala situasi dan lokasi.

mplementasi di rumah sakitpasien diidentifikasi dengan minimal *

penanda identifikasi. ;al tersebut harus dilakukan sebelum dilakukannya segala

tindakan atau prosedur. dentifikasi dilakukan dengan identifikasi nama pasien

dan tanggal lahir atau nomor rekam medis.Ada dua 2ara untuk melakukan

identifikasi pasien, yaitu se2ara audio (menanyakan identitas pasien se2ara

langsung) dan isual (melihat gelang identitas pasien untuk men2o2okkan nama

dan nomor rekam medis pasien)

*&


25/48

2. Im-r'9e E""et$9e ,'mmun$at$'n (Pen$ngkatan &'mun$kas$ E"ekt$")

• Standar 9 8rganisasi ini mengembangkan pendekatan untuk

meningkatkan efektiitas komunikasi antara perawat

• 1ujuan 9 Komunikasi yang efektif, yang tepat waktu, akurat, lengkap, tidak

ambigu, dan dipahami oleh penerima dapat mengurangi kesalahan dan

hasil dalam keselamatan pasien membaik. Komunikasi dapat berupa

elektronik, lisan, atau tertulis. Menerapkan proses atau prosedur untuk

mengambil perintah lisan atau telepon, atau untuk pelaporan hasil uji

laboratorium penting, yang membutuhkan erifikasi “read-back” dari

tatanan lengkap atau hasil tes oleh orang yang menerima informasi.

6atatan9 tidak semua negara mengiBinkan perintah lisan atau telepon.

• >lemen yang dapat diukur

a) $erintah erbal dan telepon yang lengkap atau hasil tes ditulis oleh

penerima perintah atau hasil tes.

b) $erintah erbal dan telepon yang lengkap atau hasil tes diba2a

kembali oleh penerima perintah atau tes hasilnya.

2) $erintah atau hasil test dikonfirmasi oleh indiidu yang memberi

perintah atau hasil tes.

d) Kebijakan dan prosedur mendukung praktek konsisten dalam

memerifikasi keakuratan erbal dan komunikasi telepon.

• mplementasi di Rumah Sakit 9 Komunikasi efektif harus dilakukan oleh

semua petugas medis maupun non medis di rumah sakit. Misalnya

komunikasi antar perawat yang melakukan shift jaga. Selama pergantian

shift perawat harus ada komunikasi yang efektif antar perawat, baik dalam

penyampaian maupun penerimaan pesan tentang pasien yang dijaga. Mulai

dari tindakan atau perlakuan kepada pasien, obat J obatan, dll. Sehingga

tidak ada kesalahan dalam perlakuan kepada pasien.Selain itu komunikasi

efektif juga berfokus dalam penyampaian pesan melalui telepon. Misalnya

pesan dari dokter kepada petugas medis tentang tindakan kepada pasien.

nstruksi atau pesan yang disampaikan melalui telefon harus dituliskan,

diba2akan kembali dan mendapat konfirmasi kebenaran dari pemberi

*"


26/48

pesan (read ba2k J repeat ba2k). 6ara seperti ini dilakukan di semua unit di

rumah sakit.

3. Im-r'9e the #a"et0 '" H$gh:Alert Me%$at$'ns (Pen$ngkatan

&eamanan 7*at 0ang Perlu D$>as-a%a$)

• Standar 9 8rganisasi ini mengembangkan pendekatan untuk

meningkatkan keamanan obat yang perlu diwaspadai.

• 1ujuan 9 Menyingkirkan elektrolit yang terkonsentrasi tinggi (termasuk

didalamnya adalah , meskipun maksudnya bukan satu0satunya, potassium

2hloride, potassium phospat, sodium 2hloride +.!F) dari unit

perawatan pasien. 8rganisasi bersama0sama mengembangkan kebijakan

dan atau prosedur yang mengidentifikasi daftar organisasi obat yang

perlu diwaspadai berdasarkan data sendiri. Kebijakan dan atau prosedur

juga mengidentifikasi daerah0daerah mana elektrolit terkonsentrasi se2ara

klinis diperlukan sebagaimana ditentukan oleh bukti dan praktek

profesional, seperti gawat darurat atau ruang operasi, dan

mengidentifikasi bagaimana mereka dilabeli se2ara jelas dan bagaimana

mereka disimpan di daerah0daerah dengan 2ara membatasi akses untuk

men2egah ketidaksenggajaan administrasi.

• >lemen yang dapat 3iukur 9

a. Kebijakan dan atau prosedur yang dikembangkan untuk mengatasi

identifikasi, lokasi, pelabelan, dan penyimpanan obat yang perlu

diwaspadai.

b. Kebijakan dan atau prosedur yang diterapkan.

2. Konsentrat elektrolit tidak ditemukan di unit perawatan pasien ke2uali

untuk keperluan klinis dan tindakan diambil untuk men2egah penggurus

tidak sengaja di area0area yang diiBinkan oleh kebijakan.

d. >lektrolit terkonsentrasi yang disimpan di unit perawatan pasien diberi

label dan disimpan dengan 2ara yang membatasi akses.

• mplementasi di Rumah Sakit 9 Ketentuan lokasi, label, dan penyimpanan

larutan elektrolit pekat misalnya, K6l, Mg(S8)&, %a6l #F. 8bat J

obatan tersebut bila terjadi kesalahan penggunaan dapat berdampak

*-


27/48


28/48

*. Memastikan semua dokumen dan peralatan telah lengkap tersedia,

tepat, dan berfungsi dengan baik.

#. Melaksanakan prosedur 2he2klist dan time out sebelum pelaksanaan

operasi.

. Re%ue the R$sk '" Health ,are@Ass'$ate% In"et$'ns (Pengurangan

Res$k' In"eks$ Terka$t Pela0anan &esehatan)

• Standar 9 Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk mengurangi

risiko kesehatan terkait infeksi.

• 1ujuan 9

$usat untuk penghapusan infeksi adalah kebersihan tangan yang benar.

$edoman kebersihan tangan yang diterima oleh internasional tersedia dari

8rganisasi Kesehatan 3unia (L;8), $usat $engendalian dan $en2egahan

$enyakit Amerika Serikat (636 AS) dan berbagai organisasi nasional dan

internasional lainnya. 8rganisasi memiliki proses kolaboratif untuk

mengembangkan kebijakan dan atau prosedur yang mengadaptasi atau

mengadopsi keadaan saat ini diterbitkan dan pedoman kebersihan tangan diterima

se2ara umum dan untuk pelaksanaan pedoman tersebut dengan organisasi.

• >lemen yang dapat diukur 9

a. 8rganisasi yang telah diadopsi atau diadaptasi saat ini menerbitkan dan

umumnya menerima pedoman kebersihan tangan.

b. 8rganisasi ini menerapkan program kebersihan tangan yang efektif.

2. Kebijakan dan atau prosedur yang dikembangkan yang mendukung

lanjutan pengurangan perawatan kesehatan terkait infeksi.

• mplementasi di Rumah Sakit

Rumah Sakit berupaya dalam menekan infeksi nosokomial, salah salah

satunya dengan 2ara komitmen pelaksanaan hand hygiene, yaitu

mengadopsi, melakukan adaptasi, melaksanakan, serta

mengimplementasi program hand hygiene terbaru.

. Re%ue the R$sk '" Pat$ent Harm Result$ng "r'm 8alls (Pengurangan

Res$k' Pas$en +atuh)

*


29/48

• Standar 9 Rumah sakit mengembangkan pendekatan untuk mengurangi

resiko membahayakan pasien akibat jatuh.

• 1ujuan 9Menilai dan menilai kembali risiko se2ara berkala setiap

pasien untuk jatuh, termasuk potensi risiko yang terkait dengan rejimen

pengobatan pasien, dan mengambil tindakan untuk mengurangi atau

menghilangkan risiko yang teridentifikasi.

• >lemen yang dapat diukur 9

a. Rumah sakit menerapkan suatu proses untuk penilaian awal pasien

untuk risiko jatuh dan penilaian ulang pasien ketika ditunjukkan oleh

perubahan dalam kondisi atau pengobatan, atau yang lain.

b. /kuran yang diterapkan untuk mengurangi risiko jatuh bagi mereka

yang dinilai beresiko.

2. /kuran dipantau untuk hasil, baik kesuksesan pengurangan 2edera jatuh

dan apapun yang terkait konsekuensi yang tidak diinginkan.

d. Kebijakan dan atau prosedur terus mendukung pengurangan resiko

membahayakan pasien akibat jatuh di organisasi.

• mplementasi di Rumah Sakit

$en2egahan pasien jatuh yaitu dengan penilaian awal risiko jatuh,

penilaian berkala setiap ada perubahan kondisi pasien, serta melaksanakan

langkah J langkah pen2egahan pada pasien berisiko jatuh. mplementasi di rawat

inap berupa proses identifikasi dan penilaian pasien dengan risiko jatuh serta

memberikan tanda identitas khusus kepada pasien tersebut, misalnya gelang

kuning, penanda di pintu, serta informasi tertulis kepada pasien atau keluarga

pasien.

B. Internat$'nal Essent$als '" Health ,are ual$t0 an% Pat$ent #a"et0.

1he nternational >ssentials of ;ealth 6are :uality and $atient Safety

;6:$S


30/48

keamanan pada suatu organisasi kesehatan tunggal ataupun dalam suatu system

pemberian pelayanan kesehatan nasional. Kerangka kerja ini dapat diadaptasi

sesuai kebutuhan per organisasi ataupun sesuai prioritas nasional, dengan hasil

yang diperoleh dari penggunaan alat kerja ini akan berharga bagi proses

perbaikkan, kebijakan publi2, dikenalinya pen2apaian kegiatan pengurangan

resiko dalam suatu organisasi kesehatanm 2ara penyelesaian suatu kontrak, serta

tujuan J tujuan lainnya. 46 mengembangkan >;6:$S< untuk memberikan

strategi J strategi yang bersifat non akreditasi untuk segmen pelayanan kesehatan

dan system kesehatan publi2 yang lebih luas, dalam rangka men2apai misi 46

untuk meningkatkan kemanan dan kualitas pelayanan kesehatan yang diberikan

pada masyarakat. Kerangka kerja tersebut juga melengkapi berbagai alattool

kualitas dan keamanan pasien dan strategi pendidikan serta 2ara transfer

pengetahuan lainnya dari 46.

nternational >ssentials of ;ealth 6are :uality and $atient Safety

ffortE (1ingkat $en2apaian /saha) diidentifikasi untuk tiap kriteria sehingga

mampu memberikan petunjuk untuk mengealuasi kemajuan yang sudah di2apai

dalam mengurangi resiko dan meningkatkan kualitas.3okumen ini men2akup

beberapa informasi, yaitu 9

. @ima fokus area yang terkait dengan pelayanan pasien, kualitas dankeamanan telah dikenal se2ara luas sebagai domain bagian utama yang

menjadi sasaran strategi pengurangan resiko.

*. Kriteria mewakili + strategi pengurangan resiko yang ditujukan untuk

domain bagian tersebut.

#. @eel of >ffort memperlihatkan kemajuan pen2apaian persyaratan seperti

yang diminta dalam kriteria

#+


31/48

&. $ada leel + 9 aktifitas yang diinginkan tidak dijumpai, atau sebagian besar

aktifitas yang terkait pengurangan resiko hanya bersifat sementara.

". $ada leel 9 struktur aktifitas pengurangan resiko yang lebih seragam

mulai ada.

-. $ada leel * 9 proses yang ada sesuai dengan aktifitas penurunan resiko

dan dilakukan se2ara konsisten dan efektif.

'. $ada leel # 9 ada data untuk memperkuat strategi pengurangan resiko dan

pengembangan terus menerus

2.!.3 Langkah Penera-an Akre%$tas$ Rumah #ak$t Internas$'nal ers$

+,I

Rumah sakit pelayanan kesehatan yang ingin diakreditasi oleh 4oint 6ommission

nternational (46) harus memenuhi persyaratan sebagai berikut9

=am*aran Umum

Pers0aratan Umum untuk #ur9e$

Setiap rumah sakit pelayanan kesehatan dapat mendaftar untuk diakreditasi 46

jika memenuhi persyaratan sebagai berikut9

• Rumah sakit tersebut saat ini beroperasi dengan iBin sebagai rumah sakit

penyedia layanan kesehatan di negara yang bersangkutan.

• Rumah sakit tersebut harus bersedia dan siap bertanggung jawab untuk

meningkatkan kualitas rawatan dan layanannya.

• Rumah sakit tersebut menyediakan layanan yang ditentukan oleh standar

46.

Maksu% %an Tuuan #ur9e$ Akre%$tas$

Sebuah surei akreditasi menilai sejauh mana rumah sakit memenuhi standar dan

pernyataan tujuan standar 46.

Surei mengealuasi rumah sakit berdasarkan9

• wawan2ara dengan staf dan pasien daninformasi lisan lainnya

• pengamatan setempat oleh pelaku surei mengenai proses perawatan

pasien

#


32/48

• kebijakan, prosedur, pedoman praktik kiinis, dan dokumen lain yang

disediakan rumah sakit dan

• hasil penilaian diri sebagai bagian dari proses akreditasi.

$roses surei di lokasi dan penilaian diri se2ara berkelanjutan dapat membantu

rumah sakit mengidentifikasi dan memperbaiki masalah serta meningkatkan

kualitas layanan dan jasanya. 3i samping mengealuasi kepatuhannya terhadap

standar dan maksud dan tujuan standar 46 serta kepatuhannya terhadap Sasaran

nternasional Keselamatan $asien, pelaku surei juga memberikan edukasi dalam

rangka mendukung aktiitas perbaikan kualitas rumah sakit.

Ruang L$ngku- #ur9e$ Akre%$tas$

Ruang lingkup surei 46 meliputi seluruh fungsi rumah sakit yang terkait

dengan standar dan seluruh

penatalaksanaan perawatan pasien. Standar yang berlaku dipilih 46 dari buku

pedoman ini didasarkan pada lingkup layanan yang tersedia di rumah sakit yang

mendaftar untuk disurei.

Surei di lokasi akan mempertimbangkan faktor budaya danatau faktor

hukum khas yang dapat mempengaruhi atau menentukan keputusan terkait dengan

penyediaan perawatan danatau kebijakan dan prosedur rumah sakit.

Has$l #ur9e$ Akre%$tas$

Komite Akreditasi 46 membuat keputusan akreditasi berdasarkan temuan

surei. Rumah sakit dapat menerima salah satu dari dua keputusan akreditasi

sebagai berikut

D$akre%$tas$ atau D$t'lak -erm'h'nan akre%$tas$n0a

Keputusan akreditasi ini didasarkan atas apakah rumah sakit telah

memenuhi amar keputusan atau tidak. Silakan menga2u pada $edoman $roses

Surei atau mengakses peraturan di situs "eb46 untuk deskripsi amar keputusan.

Pem*er$an Akre%$tas$

#*


33/48


34/48


35/48

parakaryawan yang diwawan2ara, dan dokumen yang perlu disediakan bagi

pelaku surei.

$elaku surei internasional dengan kualifikasi tinggi akan melakukan

surei. 46 akanmelakukan segala upaya untuk menyediakan pelaku surei yang

fasih dalam bahasa setempat. 4ika pelaku surei 46 dengan kemampuan bahasa

yang memadai tidak ada,46 akan bekerja sama dengan rumah sakit men2ari

penerjemah berkualitas.

Ada kemungkinan rumah sakit atau 46 harus menunda surei yang telah

terjadwal atau bahkan membatalkan surei tersebut. @ihat NKebijakan Struktur

5iaya Akreditasi 46N berikut ini agar lebih jelas.

2.!. PER#IAPAN #UREI A&REDITA#I

$ersiapan surei akreditasi dimulai setelah Komisi Akreditasi Rumah Sakit

(KARS) menerima surat permohonan surei akreditasi dari rumah sakit yang

sudah dengan isian lengkap 5erkas $ermohonan Surei Akreditasi Rumah Sakit.

5erkas $ermohonan Surei Akreditasi Rumah Sakit dapat diunduh dari web site

KARS (www.kars.or.id), di mana kedua belah pihak (rumah sakit dan KARS)

membuat persiapan untuk pelaksanaan surei. /ntuk membantu rumah sakit

mempersiapkan diri, KARS menyediakan beberapa jenis kegiatan9

• seminar,

• lokakarya (workshop),

• bimbingan

• surei simulasi akreditasi.

. $ersiapan rumah sakit

a. $impinan rumah sakit mengisi berkas permohonan surei

akreditasi dan hasil self asesmen (minimal 2apaian + F untuk

setiap bab) dan mengirimkan ke KARS paling lambat (satu)

bulan sebelum jadwal surei yang diinginkan. /ntuk akreditasi

ulang, surat permohonan surei yang dilengkapi dengan isian

berkas permohonan surei harus diterima KARS # (tiga) bulan

sebelum habis masa berlaku sertifikat.

#"


36/48

b. Surei akreditasi dapat dilaksanakan bila pimpinan tertinggi di

rumah sakit (3irektur utamaKepala) sudah memenuhi ketentuan

pasal #& undang J undang no && tahun *++! tentang Rumah Sakit

yaitu tenaga medis dan ahli perumahsakitan.

2. $impinan rumah sakit menandatangani penjanjian kontrak surei

dan mengirimkan ke KARS selambat0lambatnya + hari kerja

sebelum pelaksanaan kerja.

d. $impinan rumah sakit menandatangani surat pernyataan tentang

kesediaan pimpinan tertinggi rumah sakit untuk berada di RS

selama proses surei dan mengirimkan kembali ke KARS paling

lambat + hari kerja sebelum pelaksanaan surei.

e. Setelah pemberitahuan jadwal surei dari KARS maka rumah sakit

harus9

Segera melunasi biaya surei akreditasi paling lambat +

(sepuluh) hari kerja sebelum pelaksanaan surei. 5ukti transfer

dikirimkan dengan faksimil atau e0mail ke KARS.

Menghubungi Sekretariat Komisi Akreditasi Rumah Sakit

untuk melakukan koordinasi dan membahas ren2ana

pelaksanaan surei di rumah sakit tersebut.

5ila diperlukan Rumah Sakit mengirimkan e0file (digital)

kebijakan, pedoman O S$8 yang terlampir ke KARS untuk

ditelaah terlebih dahulu oleh sureior.

Mempersiapkan dokumen yang diperlukan pada waktu surei

di tempat, antara lain sebagai berikut. 9

Struktur organisasi rumah sakit

3aftar akurat dari pasien yang menerima pelayanan pada

saat pelaksanaan surei, termasuk diagnosis, umur, unit

pelayanan, dokter penanggung jawab pelayanan (3$4$)

dan tanggal dirawat.

$rogram $eningkatan Mutu dan Keselamatan $asien,

monitoring dan data indikator yang harus ada.

$anduan $raktik Klinis, Alur klinis (6lini2al pathways).

#-


37/48

$roaktif kajian risiko, seperti failure mode and effe2ts

analysis (A), haBard ulnerability analysis (;CA), dan

infe2tion 2ontrol risk assessment (6RA).

Ren2ana rumah sakit (misalnya fa2ilty management and

safety plan).

Kebijakan dan prosedur yang dipersyaratkan, dokumen

tertulis, atau bylaws.

3aftar operasi dan tindakan inasif yang dia2arakan pada

waktu surei,

termasuk operasi di kamar operasi, day surgery, kateterisasi

jantung, endoskopi kolonoskopi, dan fertilisasi in itro.

6ontoh semua formulir rekam medis

3aftar kebijakan, prosedur, pedoman dan program yang

dibutuhkan.

f. Memberitahu 3inas Kesehatan $ropinsi dan 3inas Kesehatan

KabupatenKota tanggal pelaksanaan surei akreditasi rumah sakit.

*. $ersiapan Komisi Akreditasi Rumah Sakit sebagai berikut 9

a) KARS menerima aplikasi permohonan surei dari rumah sakit dan

hasil self asesmen rumah sakit serta perjanjian kontrak dan surat

pernyataan 3irektur rumah sakit.

b) KARS memberitahu tanggal pelaksanaan surei, biaya surei yang

dilampiri jadwal a2ara kegiatan surei, yang dikirimkan ke rumah

sakit paling lambat + hari sebelum tanggal pelaksanaan surei.

2) KARS menetapkan tim sureior akreditasi rumah sakit dengan

jumlah tim # J ' orang sureior, masa surei * J & hari tergantung

besar dan kompleksitas rumah sakit.

d) KARS menetapkan Ketua 1im Sureior butir 2) di atas.

e) KARS memberitahu nama dan nomer handphone (;$) kontak

person dari rumah sakit ke Ketua 1im Surei.

f) Ketua 1im Surei mempunyai tugas sebagai berikut. 9

#'


38/48

Menghubungi rumah sakit paling lambat # hari sebelum

surei untuk koordinasi dan membahas ren2ana

pelaksanaan surei akreditasi di rumah sakit tersebut.

Menetapkan area dan jenis pelayanan yang di2akup dalam

telaahan dan

mengharuskan keberadaan staf yang terlibat di setiap

kegiatan surei.

2.!. PELAANAAN #UREI A&REDITA#I

1ujuan surei akreditasi ialah untuk menilai seberapa jauh rumah

sakit mematuhi standar yang ditetapkan. Rumah sakit yang menjalani

surei akreditasi untuk pertama kali diharuskan memiliki 2atatan balik ke

belakang (tra2k re2ord) & (empat) bulan bukti sudah mematuhi standar.

Rumah sakit yang menjalani surei ulang diharuskan dapat menunjukkan

2atatan balik ke belakang selama * (duabelas) bulan. 3alam melakukan

surei akreditasi rumah sakit, sureior akan menilai kepatuhan rumah sakit

terhadap standar melalui mekanisme sebagai berikut 9

. Menerima informasi lisan tentang pelaksanaan standar atau 2ontoh dari

pelaksanaan standar.

*. Melakukan pengamatan pelayanan, kegiatan, fasilitas, sarana dan

prasarana dan lingkungan rumah sakit.

#. Melakukan telaah dokumen yang dapat membuktikan adanya kepatuhan

dan membantu memberi wawasan kepada sureior tentang fungsi dan

tugas rumah sakit se2ara operasional.

2.!.4 PELAP7RAN DAN &EPUTU#AN HA#IL #UREI A&REDITA#I

RUMAH #A&IT

Setelah surei dilakukan, maka sureior wajib membuat laporan dengan

format yang sudah ditetapkan KARS. @aporan dikirim dengan e0mail ke KARS

paling lambat (satu) minggu setelah surei dilakukan. Pang harus dilaporkan 9

. ;asil penilaian untuk masing0masing bab dan 2apaiannya.

#


39/48

*. Rekomendasi per elemen penilaian yang skor kurang dari +

#.


40/48

$enggunaan logo KARS bertujuan sebagai a2uan penggunaan nama dan

logo KARS dengan benar untuk menghindari penggunaan oleh pihak0pihak yang

tidak berwenang, prosedur penggunaan logo KARS sebagai berikut 9

1. @ogo KARS digunakan untuk rumah sakit yang telah terakreditasi KARS,

dengan sertifikat akreditasi yang masih berlaku.

2. Apabila masa berlaku akreditasi telah habis, namun Rumah Sakit telah

mengajukan perpanjangan akreditasi dalam waktu - (enam) bulan maka logo

masih dapat digunakan. %amun apabila ketika masa berlaku akreditasi habis

dan Rumah Sakit belum mengajukan perpanjangan akreditasi maka hak

penggunaan logo menjadi gugur.

3. Apabila rumah sakit tidak dapat mempertahankan standarnya sehingga status

akreditasi di2abut, maka hak penggunaan logo menjadi gugur .

!. $enggunaan logo harus sesuai format yang ditentukan KARS. @ogo harus

digunakan tanpa ada perubahan warna, font tulisan atau apapun yang

mengubah penampilan logo diluar ketentuan yang berlaku.

. /kuran logo dapat disesuaikan dengan kebutuhan setiap rumah sakit.

. @ogo Akreditasi KARS tidak boleh digunakan untuk mengiklankan produk

ataupun layanan rumah sakit serta kepentingan komersial lainnya di luar

ketentuan yang telah ditetapkan oleh KARS.

4. ;ak pen2antuman logo KARS hanya diberikan khusus kepada rumah sakit

yang telah

terakreditasi dan tidak boleh dialihkan kepada rumah sakit atau organisasi lain.

5. KARS berhak membatalkan hak penggunaan logo bila terjadi pelanggaran.

. KARS berhak mengubah logo serta aturan penggunaannya apabila dibutuhkan

16. $ersyaratan penggunaan logo ini berlaku untuk segala bentuk media promosi

baik elektronik maupun 2etak, termasuk untuk newsletter, kartu nama, brosur

dan materi promosi dan 2etakan lainnya.

11. 3engan telah memba2a syarat dan peraturan penggunaan logo ini, berarti

organisasi telah menyetujui dan terikat pada persyaratan tersebut.

2.!.16 #I&LU# A&REDITA#I BER&E#INAMBUN=AN

$roses akreditasi tidak berakhir pada saat surei setempat (on0site surei)

selesai dilakukan. 3alam kurun waktu # (tiga) tahun ditengah antara * surei

setempat (on0site surei), KARS meminta bukti tentang kelanjutan kepatuhan dan

tindakan koreksi seperti, hasil self assessment, penyerahan data se2ara periodik,

root 2ause analysis, dan tindak lanjut dari keluhan (2omplaint). 8leh karena itu,

&+


41/48

sangat penting bagi rumah sakit mematuhi standar diantara * surei setempat

termasuk mematuhi standar baru.

Kepatuhan terhadap standar terus menerus berarti bahwa rumah sakit akan

mengurangi kesibukan menghadapi surei setiap # tahun dan dapat lebih

memusatkan perhatian pada perbaikan terus menerus dari sistem, sehingga

menghindari kesibukan luar biasa pada waktu mempersiapkan surei berikutnya.

Mematuhi standar akreditasi berpengaruh langsung untuk mempertahankan dan

meningkatkan keamanan, mutu asuhan tinggi dan meningkatkan kinerja rumah

sakit.

3alam rangka memantau kepatuhan standar akreditasi se2ara

berkelanjutan maka satu tahun setelah surei akreditasi dilaksanakan, KARS akan

menugaskan sureyor erifikasi untuk melakukan erifikasi pelaksanaan

peren2anaan perbaikan strategis, pelaksanaan self asesmen di rumah sakit dan

pelaksanaan pen2atatan dan pelaporan insiden keselamatan pasien. 5ila hasil

erifikasi, rumah sakit belum melaksanakan perbaikan strategis maka KARS akan

melakukan ealuasi status akreditasi rumah sakit tersebut. 3ua tahun setelah

pelaksanaan surei akreditasi KARS kembali menugaskan sureior erifikasi

untuk melakukan erifikasi peren2anaan perbaikan strategis yang belum

dilaksanakan dan melihat persiapan rumah sakit untuk akreditasi ulang.

$elaksanaan surei menggunakan metoda telusur untuk mengikuti 2ontoh

dari pengalaman pasien memperoleh pelayanan di rumah sakit dan melakukan

ealuasi komponen dan sistem pelayanan.Karakteristik penting proses surei

adalah edukasi setempat oleh sureior. 5antuan ini berlangsung sepanjang

pelaksanaan surei dan sureior memberi saran dan strategi yang dapat

membantu rumah sakit men2apai maksud yang disebut standar dan elemen penilaian, dan yang lebih penting lagi adalah dapat memperbaiki kinerja.

$elaksanaan surei memuat langkah0langkah sebagai berikut 9

. $embukaan pertemuan

*. $eningkatan Mutu dan Keselamatan $asien dan M3?s.

#. $eren2anaan surei.

&. 1elaah dokumen.

". Cerifikasi dan masukan.

&


42/48

-. 1elaah rekam medis pasien se2ara tertutup (pasien sudah pulang).

'. Kunjungan ke area pelayanan pasien yang dipandu oleh kegiatan telusur.

. Kegiatan surei yang terarah (terfokusdi luar ren2ana karena ada temuan).

!. 1elaah dari lingkungan bangunan sarana dan prasarana.

+. Lawan2ara dengan pimpinan (beberapa jenjang).

. $ersiapan sureior membuat laporan.

*. $ertemuan penutup surei dengan pimpinan (eHit 2onferen2e)

2. Pen$la$an %$ P7&+A Rekam Me%$s %engan #tan%art +,I (Joint

Commission International).

2..1. Peran #ta" Rekam Me%$s Ber%asarkan &ual$"$kas$ %an Pen%$%$kan #ta"

$eran Staf Rekam Medis 5erdasarkan Kualifikasi dan $endidikan Staf

dalam Menghadapi Akreditasi Rumah Sakit dan Akreditasi 46 Menurut /ndang0

undang Republik ndonesia%omor && 1ahun *++! pasal &+, disebutkan bahwa9

. 3alam upaya meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit wajib dilakukan

akreditasi se2ara berkala minimal # (tiga) tahun sekali.

*. Akreditasi sebagaimana dimaksud pada ayat () dilakukan oleh suatu lembaga

independen baik dari dalam maupun luar negeri berdasarkan standar akreditasi

yang berlaku.

#. @embaga independen yang dimaksud pada ayat (*) ditetapkan oleh Menteri.

2..2. Anal$s$s &elengka-an D'kumen #tan%ar &ual$"$kas$ %an Pen%$%$kan

#ta"

Menganalisis Kelengkapan 3okumen Standar Kualifikasi dan $endidikan

Staf Apa Saja yang 1erkait Staf Rekam Medis Sesuai >lemen $enilaian Standar

Akreditasi Rumah Sakit dan Akreditasi 46 Menurut hasil analisis terhadap isi

standar akreditasi yang ditetapkan oleh 3irektorat 4endral 5ina $elayanan Medik

(*+), Rumah Sakit bisa dikatakan terakreditasi jika menyediakan dokumen yang

dibutuhkan untuk memenuh standar K$S , K$S *, K$S #, K$S &, K$S ", K$S -,

K$S ', K$S !, K$S -, dan K$S '. ;al ini sudah memenuhi standar akreditasi

rumah sakit dan standar akreditasi 46.

&*


43/48

$roses Kredensial Staf Rekam Medis Sesuai Akreditasi Rumah Sakit dan

Akreditasi 46 Menurut $eraturan Menteri Kesehatan Republik ndonesia %omor

'"" 1ahun *+, kredensial adalah proses ealuasi terhadap staf medis untuk

menentukan kelayakan diberikan kewenangan klinis (clinical privilee)& >lemen

penilaian pada standar akreditasi Kualifikasi dan $endidikan Staf yang memuat

hal tentang kredensial terdapat pada9

A. Elemen Pen$la$an

. 3ibutuhkan kredensial (antara lain 9 pendidikan, iBin, registrasi) sesuai

peraturan dan kebijakan rumah sakit bagi setiap anggota staf medis

fungsional yang disalin oleh rumah sakit dan disimpan dalam filekepegawaian atau dalam file kredensial yang terpisah bagi setiap anggota

staf medis fungsional.

*. Semua kredensial (antara lain 9 pendidikan, iBin, registrasi) dierifikasi

dengan sumber yang mengeluarkan kredensial sebelum indiidu tersebut

memulai memberikan pelayanan kepada pasien.

#. Semua kredensial (antara lain 9 pendidikan, iBin, registrasi) terkini dan

terupdate sesuai persyaratan.

B. Elemen Pen$la$an 1

. Rumah sakit memiliki standar prosedur untuk mengumpulkan kredensial

setiap staf kesehatan professional lainnya.

*. Rumah sakit mempunyai proses untuk memastikan bahwa staf lainnya

yang bukan pegawai rumah sakit tetapi mendampingi dokter memiliki

kredensial yang sahih yang sebanding dengan persyaratan kredensial

rumah sakit. $roses kredensial juga merupakan erifikakasi pendidikan,

surat iBin, registrasi dengan sumber yang mengeluarkan kredensial

sebelum indiidu tersebut mulai memberikan pelayanan kepada pasien.,. Pen%$%$kan

Kualifikasi dan pendidikan staf rekam medis dimuat dalam $eraturan

Menteri Kesehatan Republik ndonesia %omor "" 1ahun *+# tentang

$enyelenggaraan $ekerjaan $erekam Medis. 3i dalam pasal # berbunyi9

) Standar kelulusan 3iploma tiga sebagai ahli madya Rekam Medis dan

nformasi Kesehatan

*) Standar kelulusan 3iploma empat sebagai Sarjana 1erapan Rekam Medis

dan nformasi Rekam Medis


44/48

#) Standar kelulusan Sarjana sebagai Sarjana Rekam Medis dan nformasi

Rekam Medis

&) Standar kelulusan Magister sebagai Magister Sarjana Rekam Medis dan

nformasi Rekam. $eraturan Menteri $endayagunaan Aparatur %egara

dan Reformasi 5irokrasi Republik ndonesia %omor #+ 1ahun *+# pasal

! menyebutkan bahwa9

Apabila pada suatu unit kerja tidak terdapat $erekam Medis yang

sesuai dengan jenjang jabatannya untuk melaksanakan kegiatan

sebagaimana dimaksud dalam pasal ayat () atau ayat (*), maka

$erekam Medis yang berada di atas atau di bawah jenjang

jabatannya dapat melakukan kegiatan tersebut berdasarkan

penugasan tertulis dari pimpinan unit kerja yang bersangkutan.

Sedangkan pasal # menyebutkan9

. $egawai %egeri Sipil yang pada saat ditetapkan $eraturan Menteri ini

telah dan masih melaksanakan tugas di bidang pelayanan rekam medis

informasi kesehatan.

5erdasarkan keputusan pejabat yang berwenang, dapat disesuaikan

inpassing dalam jabatan fungsional $erekam MedisAhli, harus memenuhi

syarat9

a) 5erijaBah paling rendah Sarjana (S) atau 3C program studi Rekam

Medis dan nformasi Kesehatan rekam Medik Manajemen nformasi

Kesehatan nformatika Rekam Medik dan Kesehatan Masyarakat dengan

latar belakang 3#RMK.

b) $angkat paling rendah $enata Muda, golongan ruang a.

2) Memiliki Surat Regristasi $erekam Medis yang masih berlaku, dan

d) %ilai prestasi kerja paling kurang bernilai baik dalam (tahun) terakhir*. Angka kredit kumulatif untuk penyesuaian inpassing dalam jabatan

fungsional $erekam Medis sebagaimana dimaksud pada ayat ()

sebagaimana ter2antum dalam @ampiran C yang merupakan bagian tidak

terpisahkan dari $eraturan Menteri ini.

#. Angka kredit kumulatif sebagaimana dimaksud pada ayat (*), hanya

berlaku selama masa penyesuaian inpassing.

&&


45/48

&. /ntuk menjamin keseimbangan antara beban kerja dan jumlah $egawai

%egeri Sipil yang akan disesuaikan diinpassing sebagaimana dimaksud

pada ayat (), maka pelaksanaan penyesuaian inpassing harus

mempertimbangkan formasi jabatan 5erdasarkan hasil penelitian peneliti

melalui wawan2ara dengan beberapa responden dan studi dokumentasi

terdapat ** staf rekam medis yang belum 30 Rekam Medis dan

nformasi Kesehatan. %amun, berdasarkan wawan2ara triangulasi, ** staf

rekam medis tersebut telah diusahakan agar bisa memenuhi kualifikasi

sesuai dengan $eraturan Menteri Kesehatan %omor "" 1ahun *+# dan

tuntutan akreditasi.

&"


46/48

BAB 3 PENUTUP

3.1 &es$m-ulan

46 (4oint 6ommission nternasional) dalam upaya peningkatkan

keper2ayaan masyarakat terhadap pelayanan Rumah Sakit yang bersangkutan

karena berorientasi pada peningkatan mutu dan keselamatan pasiendalam rangka

men2apai misi 46 untuk meningkatkan kemanan dan kualitas pelayanan

kesehatan yang diberikan pada masyarakat.8leh, karenaitudiperlukan Kerangka

Kerja nternasional yang $enting untuk Keselamatan $asien dan Kualitas di

$elayanan Kesehatan didesain oleh 4oint 6ommission nternational (46) sebagai

suatu bentuk alat dan strategi yang ditujukan untuk berbagai kebutuhan yang

beragam tersebut, yang berfungsi dengan 2ara memperlihatkan bagaimana 2ara

mengidentifikasi resiko terhadap kualitas dan keamanan pada suatu organisasi

maupuninstansikesehatan tunggal ataupun dalam suatu sistem pemberian

pelayanan kesehatan nasional yang diharapkanmampu memberikan petunjuk

untuk mengealuasi kemajuan yang sudah di2apai dalam mengurangi resiko dan

meningkatkan kualitas.

3.2 #aran

5erdasarkan kesimpulan di atas, kami sebagai penulis memberi saran untuk 9

• Rumah Sakit 9 Rumah Sakit yang telah diberikan akreditasi 46 diharapkan

mampu meningkatkan mutu pelayanan Rumah Sakit untuk memenuhi

kepuasan masyarakat yang semakin kritis dan semakin membutuhkan

pelayanan dengan kualitas yang baik dalam penilaian mutu pelayanan

karena semakin berkembangnya ilmu pengetahuan dan teknologi

masyarakat ndonesia. @ebih utama $8K4A rekam medis, karena dalam

makalah ini kami membahas mengenai penilaiaan $8K4A rekam medis

• KARS 9 $ihak KARS dalam memberi penilaian untuk akreditasi Rumah

Sakit harus lebih selektif dan lebih meningkatkan sudut pandang yang

obyektif dalam mempertimbangkan dan menilai intansi yang akan

diakreditasi, karena pelayanan0pelayanan dalam Rumah Sakit yang ada,

mayoritas telah memiliki pelayanan yang 2ukup baik. 3an untuk akreditasi

&-


47/48

yang ada alangkah lebih baiknya meningkatkan jumlah pelayanannya,

karena setiap Rumah sakit sudah banyak memiliki pelayanan0pelayanan

yang sesuai kebutuhan pasien dalam perjalanan dunia yang lebih modern.

&'


48/48

DA8TAR PU#TA&A

http9riana0a0h0fkm+.web.unair.a2.idartikelQdetail0&#**

http9web.kars.or.idkars

https9www.a2ademia.edu&'-&+"MAKA@A;QMA%A4>M>%QM/1/QAKR

>31ASQR/MA;QSAK1Q38S>%QanQ1inarbudiQ?ainoQM1Q3QKMQC

Q$R8?RAMQS1/3QK>S>;A1A%QMASPARAKA1QK8%S>%1RASQSS1

>MQ%S>;A1A%Q3A%QR>KAMQM>3SQS>K8@A;Q1%??

Q@M/QK>S>;A1A%QS/RPAQ?@85A@

4urnal Manajemen nformasi Kesehatan ndonesia, SS%9*##'0"", Col.#,

%o., 8ktober *+&

http9j2i0akreditasirumahsakit.blogspot.2o.id*+*langkah0penerapan0

akreditasi0rumah.html

http9endangtularsih.blogspot.2o.id*+*+buku0standar0akreditasi0rumah0

sakit.html

https9aBBarum.wordpress.2om*+#+&*akreditasi0j2i

http9web.kars.or.idkars

Documents

Manajemen Mutu Pelayanan-1