Manejo de la

artrosis en

Atención PrimariaIrene Mª Ramiro Bejarano

MIR 3 MFyC

León

1. Definición

2. Epidemiología

3. Clasificación

4. Clínica

5. Diagnóstico

6. Tipos de artrosis

7. Tratamiento

8. Conclusiones

1. Artrosis

La osteoartrosis (OA) es una enfermedadarticular degenerativa crónica concomponente inflamatorio, caracterizadapor la progresiva disminución ydegeneración del cartílago hialino y delhueso subcondral, y daño de la sinovial,asociados con engrosamiento yesclerosis de la lámina subcondral,formación de osteofitos en el bordearticular, distensión de la cápsulaarticular y cambios en los tejidos blandosperiarticulares.

2. Epidemiología en España

Es la patología articular más prevalente.Hasta el 80% de los mayores de 75 añospresentan alteración radiológica de artrosis, sibien en muchos casos aún no presentanmanifestaciones clínicas.

Asimismo, en el XXXII Congreso dela Sociedad Española de Reumatología (SER),en 2006, se afirmó que el 50% de las bajas porinvalidez permanente originadas porenfermedades reumáticas, corresponden apacientes con artrosis.

La OA es uno de los problemas de salud másimportantes relacionados con el envejecimiento dela población, siendo responsable de una pérdidaaproximada de 2,3 años de vida saludable a escalamundial

Es una de las enfermedades crónicas más comunesentre los ancianos, el proceso osteoarticular másfrecuente, la primera causa de dolor crónico y unade las principales causas de discapacidad en estegrupo de edad.

La Organización Mundial de la Salud (OMS) en suinforme para el Día Mundial de la Salud 2012menciona que la OA se encuentra en el tercer lugarcomo causa de discapacidad entre ancianosmayores de 60 años, teniendo una prevalencia de8,1 y 19,4 millones en países de altos ingresos, y bajosy medianos ingresos, respectivamente.

Objetivos: Describir la utilización de recursos sanitarios

y la repercusión socioeconómica de losenfermos con artrosis de rodilla o caderaatendidos en atención primaria.

Evaluar los costes directos atribuidos a laenfermedad, a través de indicadores defrecuentación y de la utilización dediferentes procedimientos diagnósticos yterapéuticos, en atención primaria.

Evaluar la repercusión socioeconómica dela enfermedad mediante indicadores decalidad de vida, de discapacidad, derepercusión psicológica y de días deincapacidad.

Analizar la relación entre el uso de losrecursos sanitarios y las variablessociodemográficas y clínicas.

Diseño: Estudio observacional, de tipotransversal, de carácter descriptivo, singrupo control. Los datos se obtienenmediante cuestionarios a cumplimentar endos etapas diferentes.

Ámbito: Atención Primaria, a nivel nacional. Población a estudio: Enfermos atendidos

por los médicos participantes en el estudiocon artrosis de rodilla o cadera sintomáticasegún criterios propuestos por el AmericanCollege of Rheumatology (n propuesta =1300)

Estudio Artrocad

- La edad media de la

muestra analizada es de 71

años (el 75% es mayor de 65

años). El 74% son mujeres y

el 93% pertenece a una

clase social media o baja.

- La mayoría de los enfermos

tenía alguna otra

enfermedad asociada,

como hipertensión arterial

(57%), diabetes (19%),

enfermedad vascular

periférica (15%),

enfermedades cardíacas

(10%) o pulmonares (8%).

CONOCIMIENTO DE LA ENFERMEDAD

El 67% de los enfermos declaró que su médicole había explicado en qué consistía suenfermedad. Sin embargo, hay ciertasinconsistencias. Por ejemplo, sólo la mitad delos pacientes que creen que el ejerciciomejoraría sus dolencias realiza algún tipo deactividad física. Y llama la atención que sólouna tercera parte de los pacientes afirmahaber realizado algún tipo de dieta parareducir peso, aunque son el doble los queconsideran que mejorarían “adelgazando”.

Fisioterapia y ejercicio

La población estudiada muestra una baja tasa de actividad física, ya que sólo el 24% de los encuestados manifestó hacer ejercicio para mejorar los síntomas, a pesar de que más de la mitad de los enfermos creía que el ejercicio podría mejorar su enfermedad. Alrededor de la mitad de los enfermos también manifestó que su médico de cabecera le había recomendado algún tipo de ejercicio para mejorar su condición física. Por último, el 13% declaró haber seguido algún tratamiento basado en rehabilitación y fisioterapia.

Dieta

El 45% de los encuestados cumplía criterios de obesidad, un factor de riesgo conocido para la artrosis y que se asocia con una peor evolución. Llama la atención que sólo una tercera parte de los enfermos afirmó haber realizado alguna dieta para reducir peso, si bien el doble (dos tercios) consideraba que mejoraría si perdiera peso.

3. Clasificación

4. Clínica Dolor de características mecánicas, en relación con el uso

de la articulación. Puede ser intermitente y autolimitado en su inicio y más persistente conforme avanza la enfermedad. Cuando aparece durante el reposo y por la noche suele indicar enfermedad grave, aunque hay que descartar otros diagnósticos.

Rigidez: después de un período de inactividad. Es característica la rigidez matutina menor de 30 minutos.

Limitación de la función articular e inestabilidad.

Deformidad articular y aumento del tamaño articular. Grados variables de inflamación local. Incapacidad funcional, que ocasiona problemas de

dificultad para la deambulación o realización de tareas de la vida diaria, que pueden generar trastornos ansiosos y depresivos.

5. Diagnóstico Clínico

Radiológico ABCD Alineamiento Bone Cartílago Deformidad

Osteofitos: sobrecrecimiento fibrocartilaginoso y esquelético que se localiza en los márgenes de la articulación.

Pinzamiento del espacio articular: suele ser asimétrico. Esclerosis subcondral: por el estrés mecánico al que está

sometido el hueso Geodas subcondrales: áreas focales de necrosis ósea

en región de mayor estrés del hueso Osteonecrosis: en las fases más evolucionadas de la

artrosis

6. Coxartrosis

Criterios Colegio Americano de Reumatología: Dolor en cadera la

mayoría de los días del mes anterior a la consulta

Presencia de osteofitosfemorales o acetabularesen la Rx

VSG<20mm/h

Pinzamiento del espacio articular en la Rx

6. Gonartrosis

6. Cervicoartrosis

6. Lumboartrosis

6. Manos

7. Tratamiento

1. Fármacos modificadores de los

síntomas:

A) paracetamol

B) AINEs/Coxib

C) Opioides

D) tratamiento tópico: capsaicina

E) glucocorticoides intraarticulares

2. Fármacos de acción sintomática lenta

(SYSADOA)

Sulfato de glucosamina

Condroitin sulfato Condrosan/Condrosulf

400mg: 2c p cada 24h

Droglican 250/200mg 2cp cada 8h durante

6 meses

3. Medidas no farmacológicas

Incidir sobre la disminución de los FR+

Obesidad

Higiene en el trabajo

Nutrición: VitA, vitC y vitD

Control enf sistémicas: endocrinopatías

Ejercicio físico y rehabilitación

Ejercicios en parafina para la artrosis de

manos (Pan reumol)

4. Otras técnicas

Corticoides intraarticulares

Ácido hialurónico intraarticular

Plasma rico en plaquetas intraarticular

Cirugía: reparadora o de sustitución

8. Conclusiones

La artrosis es una enfermedad degenerativa de gran prevalencia en nuestro medio.

La artrosis es una causa importante de incapacidad laboral, tanto temporal como permanente.

Es importante la detección precoz para poder intentar retrasar el avance de la enfermedad.

9. Bibliografía Artrosis. Fisiopatología, diagnóstico y

tratamiento. Sociedad Española reumatología. Ed Panamericana

Guías clínicas Fisterra

FARRERAS-ROZMAN: MEDICINA INTERNA (17ª ED.)

Aparato locomotor, 2009-01-01, Volúmen 42, Número 1, Páginas 1-12, Copyright © 2009 Elsevier Masson SAS

Atlas práctico de Reumatología UTICOX. Eugenio de Miguel