Artritis reumatoideArtritis reumatoidea
Una mano afectada por la artritis reumatoidea
Clasificacin y recursos externos
CIE-10M05-M06
CIE-9714
CIAP-2L88
OMIM180300
DiseasesDB11506
MedlinePlus000431
eMedicinearticle/331715article/1266195article/305417article/401271article/335186article/808419
MeSHD001172
Aviso mdico
Laartritis reumatoide(AR) es una enfermedad sistmicaautoinmune,
caracterizada por provocarinflamacincrnica principalmente de
lasarticulaciones, que produce destruccin progresiva con distintos
grados de deformidad e incapacidad funcional. En ocasiones, su
comportamiento es extraarticular pudiendo afectar a diversos rganos
y sistemas, como
losojos,pulmonesypleura,coraznypericardio,pielovasos
sanguneos.1Aunque el trastorno es de causa desconocida, la
autoinmunidad juega un papel primordial en que sea una enfermedad
crnica y en la forma como la enfermedad progresa.Aproximadamente 1%
de la poblacin mundial est afectada por la artritis
reumatoide,2siendo las mujeres tres veces ms propensas a la
enfermedad que los hombres. La aparicin suele ocurrir entre los 40
y 50 aos de edad, sin embargo, puede aparecer a cualquier edad. La
artritis reumatoide puede llegar a ser una enfermedad muy dolorosa
e incapacitante. Se diagnostica fundamentalmente por los signos y
sntomas clnicos, as como con ciertos exmenes de laboratorio,
incluyendo elfactor reumatoideoy laradiografa. Tanto el diagnstico
como el manejo de la artritis reumatoide est a cargo de
especialistas enreumatologa.3Existen varias opciones de tratamiento
para la artritis reumatoide, incluyendofisioterapia,terapia
ocupacionaly manejo no-farmacolgico.
Losanalgsicosymedicamentosantiinflamatorios, as como
losesteroidesson indicados en pacientes con artritis reaumatoide
para suprimir los sntomas, mientras que
existenfrmacosantirreumticos modificadores de la enfermedado FARMEs
que a menudo se requieren con el fin de inhibir o detener el
procesoinmunitariode base, prevenir daos a largo plazo y mejorar el
desenlace de la enfermedad.2Recientemente, se han propuesto nuevos
medicamentos a base de nuevos grupos biolgicos para aumentar las
opciones de tratamiento farmacolgico.El nombre artritis reumatoide
proviene del trminofiebre reumtica, una enfermedad que incluye
dolor de las articulaciones y que deriva del
griegorheumatos(flujo). El sufijooide(parecido) completa la idea
que la enfermedad es parecida a la fiebre reumtica. La primera
descripcin reconocida de la enfermedad fue hecha en 1800 por
Augustin Jacob Landr-Beauvais (1772-1840) dePars.ndice[ocultar]
1Epidemiologa 2Etiologa 2.1Factores genticos 2.2Factores
ambientales 3Patogenia 4Cuadro clnico 4.1Articulaciones 5Diagnstico
6Tratamiento 6.1Medicina alternativa 7Pronstico 8Bibliografa
9Referencias 10Vase tambin 11Enlaces
externosEpidemiologa[editareditar cdigo]Laprevalenciade la artritis
reumatoide es de un 1% aproximadamente, y vara sustancialmente segn
el criterio de diagnstico utilizado4Laincidenciaes de
aproximadamente 3 casos nuevos cada ao por cada 10 mil habitantes
de la poblacin. Ladistribucinde la enfermedad es mundial, no
obstante hay zonas con mayor prevalencia, como los nativos
americanos y zonas con menor gravedad, como el frica subsahariana y
la poblacin negra del Caribe.Existe tambin una establecida variacin
entre gneros: razn varn/mujer de 1/3 aproximadamente,5probablemente
por la influencia de losestrgenos.[citarequerida]La variacin
disminuye con la edad. En las mujeres, la enfermedad suele
iniciarse entre los 30 y los 50 aos, mientras que en los hombres se
produce generalmente unos aos ms tarde y la prevalencia aumenta con
la edad para ambos sexos.Datos recientes abogan por una disminucin
progresiva de la incidencia, aunque no est
comprobado[citarequerida].Etiologa[editareditar cdigo]La causa de
la artritis reumatoide sigue siendo desconocida,6sin embargo, hay
datos que indican que podra ser desencadenada por una infeccin en
individuos genticamente predispuestos.Factores
genticos[editareditar cdigo] Los estudios epidemiolgicos muestran
unaconcordanciabastante baja de artritis reumatoide en
losgemeloshomocigotos(12-15%), en cualquier caso es ms alta que
enheterocigotos(3-5%). Esto implica que los factores ambientales
juegan un papel importante. Asimismo, elodds ratio(aumento del
riesgo de padecer la enfermedad) en familiares de primer grado de
pacientes con artritis reumatoide es de 1'5 (10% de los pacientes
con familiar de primer grado asociado). Existen pruebas de
asociacin de la artritis reumatoide con alelos especficos
delHLA-DR4 (70% frente al 30% del grupo control) y HLA-DR1 (eptopo
compartido; vase tambininmunologa). En concreto, pacientes que
presentanleucina,glutamina,lisina,argininayalaninaen la posicin 70
a 74 de la tercera regin hipervariable de las cadenas HLA-DR
(presentadoras deantgenos).Factores ambientales[editareditar cdigo]
Gnero femenino: dado que losestrgenosintervienen en la patogenia,
inhibiendo a loslinfocitos T inhibidoresy estimulando a
loslinfocitos T colaboradoreso facilitadores. Tabaquismo: por causa
desconocida, con un odds ratio de 1'5 (ms en pacientes con eptopo
compartido). Infecciones: como factor potencialmente
desencadenante. En concreto: Infecciones bacterianas:Proteus
mirabilis. Infecciones pormycoplasmas. Infecciones virales: virus
de lahepatitis B,parvovirus B19,retrovirus,virus de
Epstein-Barr.Patogenia[editareditar cdigo]Lapatogeniade la artritis
reumatoide consiste en que a travs de la intervencin de factores
humorales y celulares, particularmente linfocitos T CD4, se inicia
un proceso en el cual las molculas mediadoras de la inflamacin como
lasprostaglandinas,tromboxanos,citocinas,factores de crecimiento,
molculas de adhesin ymetaloproteasas, atraen y activan clulas de
lasangreperifrica, produciendo proliferacin y activacin de
lossinoviocitos, invadiendo y destruyendo elcartlagoarticular, el
hueso subcondral,tendonesyligamentos.Cuadro clnico[editareditar
cdigo]A pesar de que la artritis reumatoide afecta principalmente a
las articulaciones, se sabe que causa trastornos que afectan a
otros rganos del cuerpo. Las manifestaciones extra-articulares, con
la excepcin de laanemia, que es muy frecuente, son clnicamente
evidentes en aproximadamente 15-25% de los pacientes con artritis
reumatoide.7Puede resultar difcil determinar si las manifestaciones
de la enfermedad son causadas directamente por el propio proceso
reumatoide, o por los efectos secundarios de los medicamentos
comnmente utilizados para tratarla, por ejemplo, lafibrosis
pulmonarpor la administracin demetotrexatoo laosteoporosispor
loscorticosteroides.Articulaciones[editareditar cdigo]La artritis
de las articulaciones, conocida comosinovitis, es una inflamacin de
lamembrana sinovialque reviste las articulaciones y vainas
tendinosas. Como consecuencia, las articulaciones aumentan de
volumen, se vuelven dolorosas y clidas con una caracterstica
rigidez que limita su movimiento, en especial al despertar por la
maana o despus de la inactividad prolongada. Esta gran rigidez
matutina es a menudo una caracterstica resultante de la enfermedad
inflamatoria que puede durar hasta ms de una hora. Con el tiempo,
la artritis reumatoide casi siempre afecta mltiples articulaciones,
es decir, se trata de unapoliartritis. Lo ms frecuente es que se
vean afectadas las pequeas articulaciones de lasmanos, lospiesy
lacolumna cervical, sin embargo, las grandes articulaciones como
elhombroy larodillano estn exentas de verse afectadas, dependiendo
de cada individuo. La sinovitis puede dar lugar a la inmovilizacin
de los tejidos con prdida del movimiento y la consecuente erosin de
la superficie articular, causando deformidad y prdida de la funcin
de la articulacin afectada.Los movimientos suaves pueden aliviar
los sntomas de rigidez en las primeras etapas de la enfermedad.
Estas seales sirven para distinguir la inflamacin reumatoide de
problemas no inflamatorios de las articulaciones, a menudo
referidos como laartrosiso artritis por desgaste y desgarro. En la
artritis de causas no inflamatorias, los signos de la inflamacin y
la rigidez matinal suelen estar ausentes, adems que los movimientos
tienden a agravar el dolor debido al desgaste articular. En la
artritis reumatoide, las articulaciones se ven con frecuencia
afectadas en forma simtrica, es decir, afectando las mismas
articulaciones del lado contralateral del cuerpo, aunque no es una
eventualidad especfica de la enfermedad, pues la presentacin
inicial puede ser asimtrica.Diagnstico[editareditar cdigo]
Placa radiogrfica de la mano en la artritis reumatoidea.
Apariencia del fluido sinovial proveniente de una articulacin
con artritis inflamatoria.De acuerdo alColegio Norteamericano de
Reumatologa(ACR - American College of Rheumatology), se establece
el diagnstico de artritis reumatoide cuando estn presentes cuatro
de siete criterios. Siempre y cuando del criterio nmero uno al
cuatro, estn presentes por al menos 6 semanas. Estos son los siete
criterios: 1 Rigidez matutina de al menos una hora de duracin. 2
Artritis en 3 o ms articulaciones. 3 Artritis de las articulaciones
de la mano. 4 Artritis simtrica. 5 Ndulos reumatoideos. 6 Cambios
radiolgicos compatibles con artritis reumatoide. 7 Factor
reumatoide positivo.Como es de notarse, el factor reumatoide es el
criterio menos importante, ya que no todos los pacientes con
artritis lo tienen positivo y algunas personas sanas, lo tendrn
positivo, sin significar tener la enfermedad.Adems de sntomas tales
como hinchazn,calor, enrojecimiento y movimiento limitado de las
articulaciones, la presencia de unanticuerpo(factor reumatoide)
puede ser un indicio de artritis reumatoide, aunque aparece tambin
en muchas personas que no la padecen.No es una enfermedad benigna y
las lesiones se producen ya en los 2 primeros
aos.Tratamiento[editareditar cdigo]Existen tres lneas de
tratamiento:1. Destinados a disminuir la sintomatologa
(antiiflamatorios yanalgsicos). Accin rpida.1. AINES: Los ms
empleados en el tratamiento inicial de la artritis reumatoide por
su importante accin antiinflamatoria: afectan la funcin de
loslinfocitos,monocitosyneutrfilosy sobre todo, disminuyen la
produccin deprostaglandinas.2. Corticoides: Se emplean con
frecuencia dada su clara accin antiinflamatoria y la evidencia de
que su uso a dosis bajas disminuye la aparicin de erosiones. Su
utilizacin en la artritis reumatoide debe reservarse para aquellos
pacientes en los que los beneficios a corto plazo sean mayores que
los riesgos de su empleo a largo plazo.2. De accin ms lenta son los
frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad, inductores
de remisin, de accin lenta,inmunosupresoresy citotxicos. Su uso es
emprico, optndose por la terapia combinada de varios. Su efecto
adverso principal es laaplasia medular(la mdula desaparece).1.
Compuestos de oro. Inhiben la capacidad fagoctica de losneutrfilos,
inactivan parcialmente la cascada del complemento, bloquean las
funciones de loslinfocitos Tymonocitos. No son de eleccin: estn
formados por azcares unidos al oro mediante un grupotiol(enlace
covalente) y son de difcil eliminacin (pueden tardar hasta ao y
medio en eliminarse completamente)2. Penicilamina. De uso
restringido debido a su toxicidad.3. Antipaldico. (Cloroquinay
derivados). Quelantes metlicos. Inhiben la liberacin de
prostaglandinas y enzimas lisosomales, la proliferacin linfoctica y
la produccin de inmunoglobulinas.4. Sulfasalazina. (AINE) Mecanismo
de accin desconocido, aunque se cree que acta a nivel de
loslinfocitos Bprincipalmente.5. Metotrexato. Antimetabolito
delcido flico. Acta a nivel celular y su accin es inmunosupresora.
Rpido y seguro.6. Azatioprina. Es un anlogo de laspurinasque tiene
accin inmunorreguladora (bloqueando la produccin de linfocitos T y
B) y antiinflamatoria (inhibiendo la divisin de clulas precursoras
demonocitos, limitando la infiltracin de estos a zonas
inflamadas).7. Ciclofosfamida. Inhibe la replicacin deADN,
disminuye la poblacin delinfocitos Be interfiere en sus funciones,
produciendo una disminucin en la produccin
deinmunoglobulinas(metotrexato,azatioprinayciclofosfamidason
antitumorales tiles en esta patologa debido a su actividad
inmunosupresora. Presentan el efecto colateral de atacar a clulas
que se reproducen mucho, como pueden ser las clulas de lasmucosas,
de ah que provoquen irritacin gstrica).3. Anticuerpo
monoclonales,8los cuales inhiben los efectos de agentes
inflamatorios endgenos como elTNF-y elIL-6). Entre ellos
eletanercept,adalimumaby elinfliximab, que bloquean alTNF-.
Recientemente, nuevos tratamientos biolgicos, entre ellos
elrituximab(anticuerpo monoclonal anti-CD20) que depleta a los
linfocitos B que son precursores de clulas plasmticas y
presentadoras de antgeno; y el nuevo anticuerpo monoclonal
humanizadotocilizumab, que bloquea lainterleucina-6.La sinovitis
crnica producida por la artiritis reumatoide, ha sido tratada con
una tcnica demedicina nucleardenominadaradiosinoviortesis. Consiste
en la inyeccin de unradiofrmacoen las articulaciones que presentan
inflamacin crnica sinovial y as reducir el dolor y mejorar la
funcin articular. Es una alternativa a la extraccin de la sinovia
articular quirrgica o qumicamente, en los casos de pacientes
refractarios a los tratamientos mdicos convencionales. Se usan una
variedad deistopos radiactivos, tales
comodisprosio165,paladio109,renio188,holmio166,samario153. Se evita
la intervencin quirrgica de las articulaciones, reduciendo el
consumo de medicamentos y sin necesidad de rehabilitacin posterior,
permitiendo tratar a pacientes inoperables. Existe experiencia en
su uso con buenos resultados en Europa, Estados Unidos y algunos
pases de Amrica Latina9Medicina alternativa[editareditar
cdigo]Existen tratamientos utilizados enmedicina alternativa, como
el extracto de raz de harpagofito (Harpagophytum procumbens), al
que se atribuye efecto beneficioso en el tratamiento de la artritis
reumatoide. Segn los resultados estudios clnicos, los principios
activos de esta raz son capaces de inhibir la produccin de
diversascitoquinasque intervienen en la inflamacin, como
laIL1-betay elTNF alfa. Adems, reducen la sntesis dePGE2y dexido
ntricoal inhibir la expresin de enzimas como laCOX-2.10Tambin se
utiliza un tratamiento a base de veneno de abeja,
denominadaapiterapia. El tratamiento consiste en aplicar piquetes
de la abeja viva en zonas especficas. En el caso de enfermedades
inmunolgicas el veneno de la abeja (apitoxina) actuara como un
distractor del sistema inmunolgico y estimulador de la produccin de
la hormona llamada cortisol la cual es un antiinflamatorio endgeno
conocido, superior a la cortisona que es un antiinflamatorio de
tipo exgeno (sinttico).[citarequerida]En la medicina tradicional
china, existen cuatro tratamientos biolgicos en base a dieta,
diluciones y fitoaromas.11Pronstico[editareditar cdigo]La artritis
reumatoide es una enfermedad con un espectro muy amplio y variado,
el mayor porcentaje de los afectados se quedan en la forma ms leve
de la enfermedad que precisan escaso tratamiento y compatibles con
una vida completamente normal; las formas ms graves de la misma
pueden llegar a acortar la esperanza de vida del paciente, dado
que, sobre todo en procesos de larga duracin, como en la mayora de
enfermedades crnicas que afectan al aparato msculo-esqueltico,
existe probabilidad de que surjan complicaciones secundarias.En
cualquier caso, la enfermedad dejada a su evolucin sin tratamiento,
tiene mal pronstico y acaba produciendo un importante deterioro
funcional de las articulaciones afectadas. Es muy importante
eldiagnsticoprecoz de cara a iniciar el tratamiento lo antes
posible, ya que los dos primeros aos de laevolucinde la enfermedad
son claves y un control adecuado en este momento mejora el
pronstico funcional de estos pacientes.Es ms probable que se
presente la remisin en el primer ao y la probabilidad disminuye con
el tiempo. Entre 10 y 15 aos despus de un diagnstico, cerca del 20%
de las personas presentan remisin. Ms de la mitad (50 al 70%) de
las personas afectadas pueden trabajar tiempo completo. Despus de
los 15 20 aos, el 10% de los pacientes llega a estar
severamentediscapacitadoy son incapaces de realizar tareas
sencillas de la vida diaria, como lavarse, vestirse y comer.La
expectativa devidapromedio para un paciente con este tipo de
artritis puede verse reducida entre 3 y 7 aos y quienes presentan
formas severas de esta artritis pueden morir de 10 a 15 aos ms
temprano de lo esperado. Sin embargo, a medida que mejora el
tratamiento para la artritis reumatoidea, la discapacidad severa y
las complicaciones potencialmentemortalesparecen estar
disminuyendo.Bibliografa[editareditar cdigo] Dr. Jose Eduardo
Gonzlez Daz. Manejo teraputico de la artritis reumatoide(en
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ArtrosisArtrosis
Desgaste de la articulacin de la rodilla
Clasificacin y recursos externos
CIE-10M15-M19,M47
CIE-9715
CIAP-2L91
OMIM165720
DiseasesDB9313
MedlinePlus000423
eMedicinemed/1682
MeSHD010003
Aviso mdico
Laartrosisuosteoartritis(nombre derivado del trmino
anglosajnosteoarthritis, menos usado en la prctica clnica) es una
enfermedad producida por el desgaste delcartlago,tejidoque hace de
amortiguador al proteger los extremos de loshuesosy que favorece el
movimiento de laarticulacin. Es la enfermedadreumticams frecuente,
especialmente entrepersonas de edad avanzada. Se presenta de forma
prematura en personas con enfermedades genticas que afectan
altejido conectivo, como elsndrome de Ehlers-Danlosy el sndrome
dehiperlaxitud articular. Se sabe, por ejemplo, que enEspaala
padece hasta un 16 por ciento de la poblacin mayor de 20 aos y, de
ellos, las tres cuartas partes son
mujeres.[citarequerida]ndice[ocultar] 1Etimologa 2Epidemiologa
2.1Factores de riesgo 3Etiologa y descripcin 4Clasificacin 5Sntomas
6Tratamiento sintomtico 6.1Frmacos de accin sintomtica lenta para
la artrosis 7Referencias 8Enlaces externosEtimologa[editareditar
cdigo]Osteoartritis deriva del prefijo griegoosteo-, que significa
"del hueso", combinado conartritis:artr-, que significa
"articulacin", e-itis, cuyo significado ha llegado a ser asociado
coninflamacin. As,-itisde osteoartritis puede ser considerado
engaoso ya que la inflamacin no es una caracterstica conspicua.
Algunos mdicos se refieren a esta condicin comoosteoartrosispara
denotar la ausencia de una respuesta
inflamatoria.Epidemiologa[editareditar cdigo]Factores de
riesgo[editareditar cdigo] Edad: personas adultas sobre los 45 aos.
Sexo: Igual para ambos sexos, pero en las mujeres se presenta a
edades ms tempranas (45 aos). Mujeres: Predomina en la rodilla y en
las articulaciones interfalngicas (manos). Hombres: Predomina en la
cadera. Obesidad: Cuadruplica el riesgo si la persona se encuentra
por encima delIMCconsiderado normal.Etiologa y
descripcin[editareditar cdigo]No se sabe an con certeza cul es el
origen de este padecimiento.En la artrosis, la superficie del
cartlago se rompe y se desgasta, lo que provoca que loshuesosse
muevan el uno contra el otro y generafriccin,dolor,hinchazny prdida
de movimiento en la articulacin. Con el tiempo, la articulacin
llega a perder su forma original, y pueden crecer en ellaespolones.
Adems, pueden desprenderse trozos de hueso y de cartlago y flotar
dentro del espacio de la articulacin, lo que genera ms dolor y
dao.La artrosis puede afectar a cualquier articulacin del cuerpo.
No obstante, las ms frecuentes son la artrosis de laespalda, que
suele afectar alcuelloy la zona baja de la espalda
(artrosislumbar); la artrosis de lacaderay larodilla, y la artrosis
demanos, trapecio-metacarpiana (rizartrosis) ypies, que suele
presentarse a partir de los 50 aos.Clasificacin[editareditar
cdigo]Desde 1983 se encuentra en vigor la histrica clasificacin de
artrosis propuesta por elColegio Estadounidense de
Reumatologa(ACR), que distingua la artrosis primaria de la
secundaria. La artrosis primaria se defina como una expresin de la
degeneracin idioptica en articulaciones previamente sanas y en
correctas condiciones, sin un claro mecanismo causal.Durante los
ltimos aos una gran cantidad de pruebas han proporcionado nuevos
conocimientos sobre labioqumicay labiologa moleculardelcartlago,
elhueso subcondraly otros tejidos articulares, lo que sugiere
diferentes mecanismosetiopatognicosen algunas formas de artrosis
primaria. Por tanto, con los ltimos conocimientos cientficos no
debe considerarse en la actualidad la artrosis primaria como de
causa desconocida.Gracias a los mayores conocimientos sobre la
artrosis se est modificando el criterio de clasificacin.El grupo de
Herrero-Beaumount ha propuesto una nueva clasificacin etiopatognica
de la artrosis primaria a la luz de los importantes avances que se
han producido en este campo de la patologa, distinguiendo tres
tipos etiolgicos integrando la artrosis primaria:1. La artrosis
tipo I, de causa gentica.2. La artrosis tipo II, hormono
dependiente (postmenopusica).3. La artrosis tipo III, relacionada
con la edad.La artrosis tipo I, de causa gentica, es una enfermedad
hereditaria que fue descrita por vez primera por Kellegren y Moore
y Steecher en la que existe una predisposicin familiar.La artrosis
tipo II dependiente de las hormonas estrognicas,est relacionada con
los niveles de hormonas esteroideas, particularmente con los
niveles deestrgenos.El mximo pico de prevalencia de artrosis en
mujeres con relacin a los hombres se asocia con la edad de
lamenopausia. La prevalencia de artrosis en las manos, cadera,
rodilla, y mltiples articulaciones (artrosis generalizada) tiene
una significacin ms alta en mujeres que en hombres despus de los 50
aos. Existe una asociacin entre los niveles bajos deestrgenosy las
radiografas de rodilla, en mujeres postmenopasicas. El polimorfismo
del gen 1 del receptor de estrgenos se ha asociado con artrosis en
diferentes poblaciones. El rpido descenso en la produccin de
estrgenos que acontece en lamenopausiatambin puede acelerar la
prdida de masa muscular. Basado en las evidencias es posible
afirmar que la artrosis tipo II se desarrolla en los primeros aos
de lamenopausiay es un sndrome distinto con claras diferencias
tanto de la artrosis gentica o tipo I, como la de la relacionada
por la edad (tipo III).La artrosis tipo III est estrechamente
relacionada con la edad. Ha sido considerada como prototipo de
envejecimiento. Su prevalencia se incrementa rpidamente con los
aos, siendo casi universal su presencia en personas mayores. Los
cambios que se producen en los tejidos msculosesquelticos, se han
considerado en las investigaciones que son una consecuencia
ineludible del paso del tiempo.1Sntomas[editareditar
cdigo]Usualmente la artrosis comienza lentamente. Tal vez comience
con dolor en las articulaciones despus de hacer ejercicio o algn
esfuerzo fsico. La artrosis puede afectar a cualquier articulacin,
pero ocurre ms frecuentemente en la espina dorsal, manos, caderas o
rodillas.La artrosis en los dedos al parecer se presenta en algunas
familias y no en otras, por lo que se piensa que podra ser
hereditaria. Se ha observado que afecta ms a mujeres que a hombres,
especialmente despus de lamenopausia. Pueden aparecer
pequeosndulosde huesos en las articulaciones de los dedos. Ndulos
de Heberden, en las articulaciones interfalngicas distales de las
manos, o ndulos de Bouchard si estn en la parte proximal. Los dedos
se pueden hinchar, ponerse rgidos y torcerse. Los dedos pulgares de
las manos tambin pueden verse afectados (rizartrosis del
pulgar).Las rodillas son las articulaciones sobre las que se carga
la mayor parte del peso del cuerpo (junto con los tobillos), pero
stos se mueven mucho menos que las rodillas, as que las expone a
que sean mayormente afectadas por la artrosis. Se pueden poner
rgidas, hinchadas y doloridas, lo que hace que sea difcil caminar,
subir escaleras, sentarse y levantarse del asiento, y usar baeras.
Si no se recibe tratamiento, la artrosis en las rodillas puede
llevar adiscapacidad. A la artrosis de las rodillas se le
llamagonartrosis.En las caderas la artrosis puede causar dolor,
rigidez e incapacidad grave. Las personas con este padecimiento
pueden sentir dolor en lascaderas, en lasingles, en la parte
interior de losmusloso en lasrodillas. La artrosis en la cadera
puede limitar mucho los movimientos y el acto de agacharse. El
resultado es que actividades de la vida diaria como vestirse y el
cuidado de los pies pueden resultar todo un reto. A la artrosis de
las caderas se le llamacoxartrosis.Rigidez y dolor en el cuello o
en la parte de abajo de la espalda pueden ser el resultado de
artrosis de la espina dorsal. Tambin puede generar debilidad o
adormecimiento en los brazos o en las piernas y deterioro
funcional. Segn la localizacin especfica de la artrosis en
lacolumna vertebral, el padecimiento se
denominalumboartrosis(vrtebras lumbares) ocervicoartrosis(vrtebras
cervicales).Tratamiento sintomtico[editareditar
cdigo]Tradicionalmente el tratamientofarmacolgicoque se ha empleado
para hacer frente a la artrosis ha sido nicamentesintomtico. Debido
a que la posibilidad de curar la enfermedad o de detenerla era
completamente nula, el objetivo de los tratamientos se ha centrado
en erradicar en lo posible eldolory otras molestias asociadas a
esta patologa mediante la administracin
deanalgsicosyantiinflamatorios.Un tratamiento muy habitual para la
artrosis de rodillas y caderas es el uso de bastones y
rodilleras.En general, losreumatlogosrecetananalgsicoscomo
elparacetamol(en dosis diarias mximas de 4 gramos[citarequerida])
para el tratamiento de la artrosis. Si bien tambin pueden recetarse
antiinflamatorios, se debe tener en cuenta el estado del aparato
gastrointestinal, para evitar el surgimiento de sntomas a este
nivel o el empeoramiento de los ya existentes.Existe la creencia de
que el consumo deCartlago de tiburnpuede resultar til, aunque no
est demostrada cientficamente su eficacia.2Frmacos de accin
sintomtica lenta para la artrosis[editareditar cdigo]Viene del
inglsSYSADOA(Symptomatic Slow Acting Drug for Osteoarthritis). Eran
antiguamente denominadoscondroprotectores. Un metanlisis publicado
en laBritish Medical Journalen el 2010 afirma que son ineficaces
para el tratamiento de este padecimiento.3En este metaanlisis se
evalu el efecto sintomtico y modificador de la enfermedad tanto
decondroitn sulfatocomo deglucosaminay su combinacin, y se lleg a
la conclusin de que ninguno de los productos presenta eficacia
clnica en el tratamiento de la artrosis. No obstante, la publicacin
de este trabajo suscit numerosas crticas, del mismo modo que ocurri
con el anterior metaanlisis publicado por el mismo grupo de
investigadores.4Concretamente, la metodologa seguida por Wandel et
al. es cuestionable, con base en la opinin de diversos expertos del
campo de la artrosis, tal y como reflejan las numerosas cartas al
editor (ms de 20) publicadas al respecto en la edicin en lnea de
laBritish Medical Journaltras la aparicin de dicho artculo.5Dada su
importancia, tres de estas cartas se han publicado tambin en la
edicin impresa de la revista.678Tanto las cartas al editor como
algunas de las respuestas rpidas estn firmadas por reumatlogos y
farmaclogos clnicos de prestigio a nivel internacional, as como por
expertos en el campo provenientes de distintas universidades,
hospitales y centros de investigacin, y ponen en entredicho las
conclusiones del metaanlisis. Dichas conclusiones deben
interpretarse con precaucin, ya que estn basadas en una serie de
sesgos metodolgicos, como el criterio de inclusin de ensayos
clnicos utilizado o los lmites preestablecidos por los autores
acerca de la relevancia clnica de los resultados, entre
otros.Adems, los resultados del metaanlisis de Wandel et al.
contradicen los de otros metaanlisis y ensayos clnicos realizados
por cientficos expertos en este campo que han demostrado que el
condroitn sulfato (CS) es un tratamiento sintomtico efectivo para
la artrosis y que puede retrasar su progresin.910111213Adems, cabe
destacar sobre todo que, tras la publicacin de este metaanlisis, se
public en Internet una notificacin a cargo de uno de los editores
deBritish Medical Journalel 10 de enero, con el ttulo: Report from
BMJ post publication review meeting,14en la que se cuestionan
algunas de las afirmaciones del artculo e incluso se cita un
posible conflicto de inters por parte del editor estadstico de la
revista, por lo que la validez y fiabilidad de ese metaanlisis ha
quedado gravemente en entredicho.Concretamente, en dicha
notificacin se informa que, a raz de la controversia generada por
este artculo y las numerosas crticas recibidas a travs de cartas al
editor, los editores y asesores estadsticos de BMJ se reunieron
para discutir su contenido. En la reunin se decidi que las dos
afirmaciones del artculo en las que se desaconseja la financiacin
de estos productos a cargo de las autoridades sanitarias as como su
prescripcin, no estn directamente justificadas con sus datos. A su
vez, se constata que dichas afirmaciones se basan en sus datos
nicamente de forma indirecta y no aaden utilidad al artculo.
Concluyen afirmando que el proceso de revisin del artculo fue
correcto y que es posible terminar por demostrar, como en otras
disciplinas cientficas, que sus resultados son errneos o no en
futuras investigaciones. De esta forma, a pesar de defender la
forma de proceder de su revista, dejan entrever que sus
conclusiones pueden ser equvocas.Otro dato a tener en cuenta es la
seccin de conflicto de inters que se incluye al final de este
escrito. En ella se especifica que el editor estadstico en jefe de
BMJ declar en la reunin posterior a la publicacin que conoca bien y
haba trabajado con dos de los autores del artculo, por lo que se
abstuvo de realizar comentarios durante la reunin. Con esta
afirmacin, tambin queda en entredicho la objetividad de los
editores de BMJ a la hora de publicar el trabajo.Otro
artculo,15publicado en la revistaEvidence-Based
Medicine(perteneciente al grupo de publicaciones del BMJ),
cuestiona de nuevo los resultados del metaanlisis. Se trata de una
revisin de la glucosamina y el condroitn sulfato, en la que el
autor pone en entredicho los resultados del metaanlisis debido a la
heterogeneidad de los artculos que han sido incluidos. Confirma que
varios metaanlisis han demostrado que condroitn sulfato y sulfato
de glucosamina son productos de alta calidad y son efectivos para
el tratamiento de la artrosis de rodilla, mientras que otros
productos de baja calidad no lo son. Afirma que este metaanlisis
est sesgado por una seleccin reducida de ensayos clnicos y que los
resultados de ste no deben cambiar la evidencia existente hasta
ahora.Asimismo, en una revisin de dicho metaanlisis, publicada en
una seccin de la prestigiosa revistaAnnals of Internal
Medicinedestinada a revisar artculos ya publicados (ACP Journal
Club), tambin se comenta la controversia surgida a raz de este
estudio y se concluye que los datos aportados difcilmente respaldan
la conclusin de que las autoridades sanitarias y las aseguradoras
no deberan cubrir los costes de estos frmacos.16Por otro lado, es
importante tambin destacar que las conclusiones de Wandel et al.
2010 estn en desacuerdo con todas las guas internacionales y
europeas, las cuales unnimemente recomiendan el uso de la
prescripcin de glucosamina y condroitn sulfato. Concretamente, el
condroitn sulfato ha sido catalogado con el mximo nivel de
evidencia (1A) y grado de recomendacin ms elevado (A) por
sociedades reumatolgicas de prestigio tanto nacionales como
internacionales y sus grupos demedicina basada en la
evidencia(EULAR,Liga Europea de Reumatologa;OARSI,Sociedad
Internacional de Artrosis;SER,Sociedad Espaola de
Reumatologa;SEMERGEN,Sociedad Espaola de Medicina GeneralSocietat
Catalana de Reumatologia; etc.).1718192021Recientemente se public
en otra revista de reconocido prestigio internacional (Annals of
the Rheumatic Diseases) un ensayo clnico que confirma la eficacia
del condroitn sulfato en el tratamiento de la artrosis de
rodilla.22En algunos pacientes con artrosis se administra como
frmacocondroitn sulfatoal reducir el dolor y otros sntomas y
mejorar el movimiento de las articulaciones afectadas. Es una
sustancia natural existente en nuestro organismo. Es uno de los
principales constituyentes del cartlago, que se une a una protena
para formar elproteoglicano, y proporciona al cartlago propiedades
mecnicas y elsticas.Otros frmacos de este grupo son laglucosaminay
ladiacerena.Otro de los tratamientos que se han investigado
consiste en la aplicacin decido hialurnico.23Sin embargo, ste ha
sido clnicamente inefectivo para el tratamiento de la cadera y de
la rodilla.2425
