Manejo de La Depresión LAMH

8/17/2019 Manejo de La Depresión LAMH

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Manejo de la

depresiónLuis Alberto Miranda Hernández 5.-D


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◦ Basado en la severidad diagnostica

◦ Locación:

◦ Tratamiento armacológico

◦ Tratamiento !sicosocial:

". #sicoeducación

$. %laboración de redes de a!o&o

'. Tratamiento !sicotera!eutico

Plan General


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De!resión leve a moderada (so mi)to de !sicotera!ia*armacotera!ia

como uso estándar

+i no es cronico ni severo !uedeconsiderarse monotera!ia

%n casos graves se recomienda la,os!italización


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Terapia Cognitivo Conductual: reestructuración

cognitiva, de entrenamiento en relajación y otras

estrategias de afrontamiento y de exposición

Terapia Interpersonal: síntomas de ansiedad odepresión en relación con acontecimientos vitales

estresantes y que no tienen un trastorno mental

grave

Psicoterapia basada en solución de problemas n primer nivel de atención es necesario referir

con personal entrenado en esta area

Psicoterapia


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Antide!resivos carecen de !otencial adictivo %ecto se alcanza des!us de $- semanas de tratamiento

/o sus!ender tratamiento0 !or riesgo de reca1da %ectos adversos leves son recuentes !ero tem!orales

Farmacoterapia


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ANTIDEPRESIVOS TRICICICOS

ACCION

! In"iben la recaptación de serotonina, noradrenalina y

dopamina → #cción antidepresiva$

! %tras acciones farmacológicas de utilidad terap&utica$

#lgunos se utili'an en otras indicaciones (dolor neurop)tico

p$ej*$


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POSOOGIA

+orma de administración:•ía oral, excepto clomipramina, que tambi&n puede administrarse vía

parenteral$•Caso de administrarse una dosis -nica diaria se "ar) preferentemente

por la noc"e para mitigar sus efectos sedantes$•.)ximo efecto terap&utico a partir de las /!0 semanas de tratamiento$• #umentos de dosis graduales para minimi'ar los efectos secundarios

(empe'ar por dosis muy peque1as y subir dosis poco a poco*$


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EFECTOS ADVERSOS

! #nticolin&rgicos: sedación, sequedad de boca, estre1imiento,retención urinaria, visión borrosa, midriasis$

! 2eroton&rgicos: n)useas y vómitos$

! Cardiovasculares: potencialmente cardiotóxicos, pueden producir

taquicardia, temblor e "ipotensión postural especialmente en

ancianos y paciente cardiópatas$! 3ipersensibilidad: fotosensibilidad, urticaria y angioedema$

! %tros: aumento de peso, neuropatía perif&rica, ac-fenos,

convulsiones epil&pticas, reacciones extrapiramidales, sabor

met)lico, disfunción sexual, "iponatremia (por síndrome de

secreción inadecuada de #43*$


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Fármaco Nombres Comerciales y

presentaciones Principales indicaciones

Amitriptilina

TRYPTIZOL (comp. 10,25,50 y 75 mg),

TRYPTIZOL RETARD (cáps. 25 mg), DEPRELIO (cáps. 25 mg)

• Depresión con ansiedad,

insomnio o agitación.

• Enuresis nocturna.

•

Neuralgia postherpética.

• Tratamiento del dolor crónico.

Clomipramina ANAFRANIL (grag. 10 y 25 mg, comp 75 mg,amp. 25 mg)

•

Depresiones endógenas

•

TC

• Trast. Pánico con/sin agorafoia.

• !oias

• Enuresis nocturna

•

"cción antiálgica ydesomati!ante

• Narcolepsia

• Eyaculación preco!

• Es"ui!o#renia con depresión.

$osulepina PROTHIADEN (grageas 75 mg) •

Depresión ansiosa

• Depresión me#ancó#ica

$o%epina SINEQUAN (cáps. 25 mg)

• Depresión con ansiedad, agitadas,

con necesidad de rápida sedación por riesgo s$icida.

• %nsomnios resistentes.

&mipramina TOFRANIL (grag. 10, 25 y 50 mg), TOFRANIL

PALMOATO (cáps 75 y 150 mg)

• Depresión gra&e, me#ancó#ica o

in'iida.

• Trast. "ng$stia.

•

Narcolepsia.•

Enuresis nocturna.

• Terrores nocturnos.

• $olor crónico.

'aprotilina LUDIOMIL (comp. 10,25 y 75 mg)• Depresión de intensidad gra&e

con retraso psicomotri yansiedad asociada.

Nortriptilina NORFENAZIN (comp. 10 y 25 mg), PAXTIBI

(comp. 25 mg)• Depresión con predominio de

in'iición psicomotri.

Trimipramina SURMONTIL (comp. 25 y 100 mg) •

Depresión ansiosoagitada.


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INHIBIDORES SELECTIVOS DE

LA RECAPTACION DE

SEROTONINAACCION #ntidepresivos in"ibidores selectivos de la

recaptación de serotonina (I252*$ Potencia el

efecto de la serotonina en 26C.

INDICACIONES! 4epresión$ ! 4epresión y ansiedad asociada$

! 7ulimia nerviosa moderada!severa$

! Trastornos obsesivo!compulsivos$

! 2índrome premenstrual$

! Trastorno de angustia con o sin agorafobia$! Trastorno obsesivo!compulsivo$


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EFECTOSADVERSOS

Apto. Digestivo- 6)useas, vómitos, diarrea$- 3iporexia$

SNC- Cefalea$- Insomnio, sedación$

Disfunción sexual 4isminución de la líbido$

- 5etraso en el orgasmo$- #nosgarmia$- Impotencia$

Otros- Temblor, fatiga$-

2udoración$- #umento de la P58 (2ertralina*$

Síndrome Serotoninérgico

- Potencialmente 8etal$

- #l menos 9 de los

siguientes síntomas$

• 4iaforesis,

escalofríos$• 4iarrea$• Temblor$• .ioclonía,

"iperreflexia$• 4escoordinación

psicomotri'$• #gitación$


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INHIBIDORES SELECTIVOS DE LA

RECAPTACION DE SEROTONINA Y

NORADRENALINA (IRNS)

VENAFA!INA "VANDRAL® , DOBUPAL®#

INDICACIONES

•4epresión con ansiedad

in"ibida melancólica atípica

grave y refractaria a Tx$•Trastornos de ansiedad

generali'ada$•+obia social$•T%C$


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EFECTOS ADVERSOS

! 4igestivos: n)useas y vómitos, sequedad de boca y estre1imiento$

! 2istema nervioso: somnolencia, mareos, cefalea, temblor, insomnio$

! Cardiovasculares: palpitaciones, "ipotensión postural, "ipertensión arterial a

dosis altas, taquicardia$

! 2exuales: disfunción er&ctil, trastornos de la eyaculación$

! %tros: alteraciones visuales, anorexia, sudoración, astenia, disnea, tinnitus,

erupción exantem)tica por fotosensibilidad, parestesias$


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D$O!ETINA "CYMBALTA, XERISTAR#

INDICACIONES

• Tratamiento de los episodios depresivos mayores en adultos$

• Tratamiento del dolor neurop)tico perif&rico en adultos$

CONTRAINDICACIONES

• 6o debe usarse conjuntamente con antidepresivos I.#%,fluvoxamina o ciprofloxacino$

• Insuficiencia "ep)tica$

• Insuficiencia renal grave (aclaramiento creatinina 9; ml


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ANTAGONISTAS E IN%I&IDORESDE A SEROTONINA

TRA'ODONA (DEPRAX ® )

ACCION

structuralmente no se relaciona con ning-n otro antidepresivo$

#dem)s de su efecto antidepresivo, se caracteri'a por tener una

potente acción sedante y producir hipotensión postural debidoal bloqueo de receptores alfa!= adren&rgicos$

INDICACIONES• 4epresión mayor, especialmente en cuadros que requieran

sedación$• Temblores y discinesia$• Trastornos de afectividad y alteraciones de la conducta$• n squi'ofrenia no activa los síntomas positivos$


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POSOOGIA

- Vía oral : 4$I$=;;!=>; mg


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&$PROPION (ELONTRIL® , QUOMEM® ,

ZYNTABAC® )

INDICACIONES- 4epresión$- 4ependencia a la 6icotina

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