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UNIVERSIDAD AUTONOMA DE GUERRERO

UNIDAD ACADEMICA DE ODONTOLOGIA

UNIDAD III

MANEJO DEL PACIENTE EN EL CONSULTORIO Y TECNICAS DE RACONDICIONAMIENTO

CATEDRATICA: HILDA LOURDES MUÑUZURI ARANA

INTEGRANTES

CRISTINO PEREZ IRIS

DAMIAN GOMEZ VANNESA

FIERRO VALLE PHAVEL

GUATEMALA VELAZQUEZ MARJA MARIA MONSERRAT

SALGADO RESENDIZ ANALLELY

GRUPO: 801

ACAPULCO, GRO. A 5 DE MARZO DEL 2012

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MANEJO DE PX EN EL CONSULTORIO Y TECNICAS DE REACONDICIONAMIENTO

PRIMERA CITA AL DENTISTA

La interpretación exacta de las conductas evidenciadas por el paciente aseguran el éxito en el manejo del niño y permiten adecuar las técnicas para cada paciente en particular durante su experiencia odontológica y reforzar modos de comportamiento que faciliten su adaptación de tratamiento.

El éxito en los tratamientos infantiles esta relacionado directamente con el conocimiento por parte del dentista sus características psicológicas y necesidades particulares.

Mientras mayor sea el conocimiento en tratamiento formal, experiencia, mayor son las posibilidades de tener buenos resultados en las 3 importantes áreas de la conducción dl paciente.

La predicción de la conducta en situación clínica El manejo adecuado de problemas con ductales En caso de menores inadecuadamente tratados con anterioridad; Mejor habilidad para explicar, racionalizar y modificar las circunstancias que

motivaron los trastornos

El dentista debe estar capacitado para medir la habilidad de su paciente para manejar situaciones nuevas y disposición para adaptarse y cooperar a las diversas actividades que representan en el tratamiento.

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EVALUACION DEL PACIENTE

En el paciente infantil tiene que ser rigurosa, para calificarlo inadecuadamente.

OBJETIVO: Diseñar un modo de acercamiento consecuente con las conductas observadas.

PROCESO:

1. Recopilación de información 2. Conducta observada en la sala de espera3. Información personal, social e históricaa) edad del paciente y padres b) estado socioeconómicoc) socialización d) temores mas relevantese) historia medica dentalf) experiencia de los padres

Examen clínico Examen físico

g) estatura

h) actividad motora

i) apariencia de la piel

j) fonación

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REACIONES FRENTE AL ODONTOPEDIATRA

Hay dos factores que han sido detectados con mayor valor negativo en la consulta:

1. la expectativa desfavorable de los padres 2. la ansiedad de los niños al ver personas extrañas

Si la información es confusa debemos recopilar mayores antecedentes:

a) Hablar con el niño b) Permitirle explorar el ambiente, observando con mayor detalle

En caso que las conductas observadas y los antecedentes reunidos san congruentes, se puede pasar a una segunda etapa.

ANALISIS

Se hace un estudio de la información y se formulan conclusiones. asi se posibilita la predicción de la conducta del niño durante el tratamiento y se decide el método que se seguirá en la siguiente etapa.

EVALUACION MUTUA

Es importante saber que mientras el dentista esta evaluando al niño, este hace lo mismo con el, desde el momento que llega a la consulta. Y de igual manera al ambiente de consultorio y sala de espera. Hay que tener presente la velocidad y eficiencia con la que el niño es capaz de detectar cualquier signo de decisión o insinceridad del parte del profesional, por lo cual es importante el control de los movimientos y la selección del vocabulario.

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COMUNICACON

Este es el 2do aspecto importante además de la evaluación en el primer contacto con el paciente. Hay innumerables modos de comunicación además de los verbales.

El niño es hábil en detectar expresiones fáciles, los contactos, los gestos que ocurren durante la visita, aun durante los periodos de silencio.

Mediante el ambiente y las personas que lo rodean, de ahí la importancia de adecuar la sala de espera y seleccionar cuidadosamente al personal auxiliar. La primera visita del niño al dentista, a sido muy debatida la presencia de los padres en la consulta y durante el tratamiento.

Para resolver la situación con una conducta adecuada hay que conocer factores operantes del paciente y su madre que es la que acompaña al niño con mayor frecuencia.

Para el dentista debe ser motivo de tensión la presencia de los padres durante el tratamiento, sobre todo en acciones relativamente complejas (periodo de preinyección e inyección, instalación de aislamiento absoluto, etc.).

Si los padres tienen buenas condiciones como modelos podrían permanecer en casos selectivos detrás del sillón y fuera de la vista del niño, como observadores pasivos. Para algunos niños es suficiente que la madre le deje un objeto de su propiedad, para tener la certeza que ella esta físicamente presente.

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OBJETIVOS DEL MANEJO DE LA CONDUCTA DEL PASIENTE INFNATIL

1. Establecer una buena comunicion con el niño y los padres 2. Ganar la confianza del niño y sus padres, así como la aceptación del

tratamiento dental.3. Explicar al niño y sus padres los aspectos positivos del cuidado dental

preventivo 4. Proporcionar un ambiente relajado para el personal del consultorio durante

el trabajo con el niño

TECNICAS DE REACONDICIONAMIENTO O ADAPTACION

El manejo del comportamiento de los niños en el sillón, es uno de los grandes retos para el odontopediatra, pues para lograr el éxito del tratamiento “integral”, es necesario un ambiente de trabajo agradable y acogedor, evitando secuelas y traumas en el niño.

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En niños de corta edad, con experiencia traumáticas o ansiosas es necesario adaptarlos, corrigiendo actitudes negativas originadas en experiencias previas que los llevan a rechazar el tratamiento desde un comienzo.

Con cuando se realiza el manejo de la conducta es importante tener en cuenta los objetivos del tratamiento del paciente y determinar la factibilidad de lograrlos con técnicas no farmacológicas, de lo contrario deben considerarse otras alternativas tales como la sedación o anestesia general, dentro de los objetivos de manejo del comportamiento: la calidad del tratamiento brindada al paciente, un tratamiento de excelente calidad, por lo cual es importante escoger las técnicas apropiadas.

TECNICAS DE REACONDICIONAMIENTO NO RESTRICTIVAS

Técnica indicada en niños con experiencias previas poco agradables, que deben recibir un reacondicionamiento con una mezcla de diferentes técnicas como diga muestre y haga, modelaje, refuerzo positivo, elogio y comunicación, logrando una mayor aceptación del odontólogo por parte del paciente.

Se utiliza en niños que han sufrido malas experiencias con quienes se conserva para saber porque sienten temor, con el fin de reacondicionamiento lentamente, explicándoles cada procedimiento pero sin mentirles. Lo que se hace con la anterior técnica es lograr que el niño y nosotros contemos hasta cinco, nos detengamos, permitir que el pequeño levante la mano cuando quiera que paremos, sin dejar eso si de establecer claridad sobre el hecho de que la persona que manda es el odontólogo.

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MODELAJE

Imitación y modelaje es otra técnica que consiste, en la modificación de comportamiento; a través de ella el paciente, puede familiarizarse con un muñeco, con un comportamiento igual al que se espera de él mostrándole el procedimiento a realizar, antes de llevarlo a cabo.

CONTROL DE LA VOZ

Técnica que sirve de órdenes súbitas y firmes para llamar la atención del niño o para que deje hacer lo que esta haciendo usada en forma correcta y en la situación apropiada, esta técnica es un instrumento efectivo de dirección de la conducta. Esta contraindicada en niños con síndrome de maltrato infantil.

El objetivo es disminuir la ansiedad del paciente y reforzar un comportamiento positivo, esta indicado en pacientes, que tengan desarrollo emocional y comunicación, estas técnicas buscan involucrar al niño en el proceso odontológico en busca de lograr su cooperación.

DIGA-MUESTRE-HAGA O TELL-SHOW-DO

Enseña al niño, paso a paso, lo que se espera de el en la sala de trabajo. Se le explica al paciente, con lenguaje comprensible para su desarrollo, lo que se le va a hacer (DECIR) luego se le hace la demostración, se muestra en el, en su mano o en la del profesional elementos que se van a utilizar (MOSTRAR) y por lo ultimo se procede a llevar a cabo lo explicado (HACER).

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REFUERZO POSITIVO

Es el fortalecimiento de un patrón de comportamiento que aumenta la posibilidad, que en un futuro, se exhiba dicha conducta. El odontólogo debe recompensar el buen comportamiento del niño en el sillón odontológico, mostrando aprobación de los procedimientos realizados, se espera que dicha aprobación refuerce el buen comportamiento aumentando la posibilidad que se repita en las citas.

Igualmente, el mal comportamiento no se debe reforzar ni ridiculizar al niño por su mala conducta; solo mostrar que se esta decepcionado de le por la actitud que esta asumiendo en ese momento.

ELOGIO

Nuestra cultura esta condicionada contra el elogio directo y hay una presión fuerte para ser modesto en la expresión de realizaciones o autoimagen. Por eso el elogio directo puede resultar inconfortable para un niño, puede además estar en conflicto con opiniones anteriores; si se le dice que es valiente antes de haberlo probado y se le ha descrito en la escuela como un cobarde. Hay presente una contraindicación obvia, alguien esta equivocado o miente, una manera de evitar esta situación es describir la conducta del niño de tal modo que el saque sus propias conclusiones, “hay me has ayudado mucho”, “te agradezco que te hayas portado bien”. Es importante tener claro que no se trata de una técnica positiva, pues con ella no se busca castigar al niño; simplemente es una forma para que el niño alterado escuche y entienda el procedimiento que se le va a seguir.

RESTRICCION FISICA

Consiste en restringir a nivel física los movimientos inconvenientes del niño en el sillón odontológico; puede efectuarse con las manos, sabanas o un aparato diseñado para tal fin.

Esta indicado en pacientes incapaces de cooperar debido a su corta edad inmadurez emocional o discapacidad física o mental.

Esta contraindicado en pacientes cooperadores o aquellos donde no hay posibilidades de hacer una inmovilización segura debido a sus condiciones medicas, psicológicas o de desarrollo físico. Estas conductas son consideradas por algunos profesionales, padres y terceros como “maltrato infantil”. Ya que

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existiendo otras alternativas para restrictivas, la sedación y la anestesia general se pueden evitar experiencias traumáticas a nivel físico y emocional.

RECOMENDACIONES PARA EL USO DE LA RESTRICCION FISICA

Tener, usar y llenar completamente la papelería adecuada de aplicar cualquier tipo de restricción física (hoja de consentimiento informado y hoja de asunción de riesgos) y que el padre o responsable del niño la firme.Que los padres o encargados vean, conozcan y aprueben el tipo de restricción que se va a usar.Que los padres o encargados y participen en el proceso de la colocación del restrictor.Que los padres o encargados estén presente, todo el tiempo que este colocado el restrictor.Escribir en el expediente clínico:

La razón o justificación por lo que se uso la restricción Tipo de restricción usada Hora en que se uso y tiempo que estuvo colocada Resultado obtenido ( positivo o negativo)

1. PARA LA BOCA

Es muy peligroso para el operador introducir sus dedos en la boca del paciente, sobre todo cuando no desea abrirla.

Es recomendable la siguiente técnica: resbalar su dedo índice por el espacio entre las piezas dentales y el carrillo de la boca cerrada hasta llegar al final (distal) del ultimo molar, curve su dedo tratando de introducirlo hacia lingual.

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2. PARA LAS EXTREMIDADES

El sujetar las manos de los pacientes se debe tener cuidado de mantenerlas sobre los brazos del sillón dental o en el aire, nunca sobre el cuerpo del niño.

Para sujetar los pies del paciente se recomienda quitarle sus zapatos, las piernas deben de estar sobre una superficie firme.

Para sujetar brazos y piernas de los pacientes, las cuales deben irse aplicando según cada caso y tratar siempre de aplicar lo menos restrictiva.

3. PARA LA CABEZA

Al sujetar el operador o un asistente, de un paciente para impedirle sus movimientos laterales (retirar cualquier objeto que tenga el paciente).

4. PARA EL CUERPO

Esta técnica las madres, padres o personas acompañantes de los pacientes son los restrictores a la hora de inmovilizar a un niño, para realizarle un tratamiento dental.

RESTRICCION MECANICA

Es la restricción física que se aplica por medio de aditamentos o aparatos.

VENTAJAS DE LA RESTRICCION MECANICA

El niño aprende rápidamente que no le vale combatir No se maltrata el personal, ni los padres, ni el paciente Es posible aplicar a pacientes grandes y fuertes Requiere menos personal y quedan mas manos libres

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DESVENTAJAS DE LA RESTRICCION MECANICA

La cantidad de fuerza aplicada no puede estar siendo cuantificada, por lo que no existe una relación directa entre la conducta y la consecuencia aunque el niño se calme.

No existe relación personal, no hay calor humano entre el restrictor y el paciente.

El paciente al tratar de soltarse, se puede maltratar.

Algunos de ellos aditamentos son costosos.

El operador requiere estar entrenado para su correcta aplicación.

A los padres no les agrada su aplicación.

EJEMPLOS DE RESTRICTORES MECANICOS PARA LA BOCA

Todo tipo de abrebocas:

Metálicos en forma de tijera. Abreboca de hule Triángulos de hule dentados con forma de curva de spee. Dedos hechos de madera. Espátula para morder de goma dura. Dedos hechos de acrílico. Dique de goma y clamp.

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Espejo dental usado para retraer la mejilla o lengua. Separador de lengua forrados. Separadores de lengua almohadillas. Cepillo de dientes usado como abrebocas. Retractores de mejillas.

Retractores de labios y carrillos.

EJEMPLOS DE RESTRICTORES MECANICOS PARA LAS EXTREMIDADES

Correas de posey. Tubos de plástico para mantener los brazos estirados (los que se usan para

impedir la autoagresión). Inmovilizadores anatómicas tipo ferda (usados en odontopediatria). Bolillos y triángulos de vinil (aditamentos de posición).

EJEMPLOS DE RESTRICTORES MECANICOS PARA LA CABEZA

Posa cabeza de la silla de ruedas. Casco de plástico (casco de ciclista). Bandas de tela (5 cm de ancho) con velero. Rectángulos de vinil (de colocación bilateral).

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EJEMPLOS DE RESTRICTORES MECANICOS PARA EL CUERPO

Correas de posey. Restrictores de vinil y madera, de cuerpo completo. Tipo papoouse. Sabana triangular. Pedi-wrap. Sabana o paño para envolver al niño sellado con maskintape. Camillas para bebe. Cinturones de seguridad de cochecitos, porta bebes y sillas de ruedas.

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LENGUAJE

El respeto y la confianza mutuos son imprescindibles en el trato entre paciente y profesional. Sin embargo, en la actualidad este punto de partida no siempre se cumple. En las últimas décadas, parece que la creciente complejidad de las sociedades avanzadas ha favorecido el deterioro de esta relación. Una consecuencia palpable ha sido el aumento de reclamaciones, canalizadas con frecuencia por vía judicial. ¿Cuales son las razones de esta tendencia? ¿Hay actualmente más errores o más negligencia que hace 20 años? -Parece que no. Probablemente se da un conjunto de causas que afectan a ambas partes de la relación: evolución sociocultural que supone mayor implicación de todos en los procesos de salud; mayor exigencia de eficacia; búsqueda de compensaciones económicas; mala información; y la existencia de abusos por parte de algunos profesionales.

Muchas experiencias han mostrado cómo una información personalizada, proporcionada por el profesional sanitario, en un clima de respeto y afabilidad, mejora el cumplimiento de las órdenes dadas y disminuye el tiempo de la exploración. También está documentado el hecho de que detrás de muchas de las insatisfacciones y reclamaciones se encuentra más a menudo una información deficiente o inadecuada, que verdaderos errores o negligencias.

Hay una vieja fórmula que debería presidir toda relación humana: "ponerme en el lugar del otro, tratarle como me gustaría ser tratado". Una receta que sólo es sencilla en apariencia, pues su cumplimiento, sólo estaría garantizado por un estado de "bondad natural" del que carece nuestra naturaleza.

PRIMERO ESCUCHAR Y LUEGO INFORMAR

1.-Escucha empática. Permite no sólo entender lo que el otro plantea sino también cómo se siente al hacerlo .Hay una serie de medidas simples que pueden ayudarnos a lograrlo:

1.1 Buen contacto visual

De ser posible vea al paciente de cuerpo entero. De esta forma podrá reconocer susmensajes no verbales y entenderlo mejor.

1.2 No juzgue mientras escucha

La mayoría de las personas hacen lo que se llama una escucha centrada y no empática.

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¿Qué significa esto? Pues que mientras el otro está hablando se pasa más tiempopensando en lo que se le va a responder que en comprender cabalmente su mensaje.

1.3 Sea receptivo

Esto implica aceptar comentarios que no nos agraden, escuchar posiciones diferentes a lanuestra o simplemente ser paciente con una persona a la que le hemos explicado dosveces un concepto y vuelve sobre él por una tercera vez.

1.4 Concéntrese

La escucha empática requiere de un esfuerzo de concentración, nos obliga a estarpendientes de los mensajes del otro.

1.5 Haga preguntas

El preguntar es un signo de interés. Si Usted le pregunta al paciente sobre su forma depercibir su afección, sus inquietudes o sus dudas sentirá que él tiene un genuinoagradecimiento hacia Usted por su preocupación.

1.6 Tome notas

Es una variante del punto anterior. Al anotar Usted le da a la persona un mensaje de laimportancia que tiene lo que ha dicho. Es una forma de valorar sus comentarios.

"Lo que sería adecuado para un paciente con un determinado nivel cultural, digamos medio o bajo, sería inadecuado, y casi ofensivo, para un nivel cultural superior."

2.-La información que transmitimos. Nos tenemos que colocar en el lugar del paciente, y elegir los términos más apropiados para trasmitirle la idea que tenemos en mente. La mejor manera de asegurarnos que el otro entienda nuestro mensaje tal y como lo pensamos es diciéndolo de la forma más sencilla que nos resulte posible. Por ejemplo evitando términos técnicos propios de la medicina y buscando palabras más simples que nuestro paciente comprenda sin dificultad. Pon en práctica estas medidas que a continuación se exponen:

2.1 Evite hablar demasiado rápido

2.2 Utilice palabras sencillas

2.3 Sea preciso

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Utilice la cantidad justa y necesaria de palabras.

2.4 Repita los conceptos clave

No dude en repetir aquellas indicaciones que considere importantes para su paciente, yaque al hacerlo esta reforzando el recuerdo de la idea.

EUFEMISMO

Un eufemismo es una palabra o expresión políticamente aceptable o menos ofensiva que sustituye a otra palabra de mal gusto o tabú, que puede ofender o sugerir algo no placentero o peyorativo al oyente. También puede ser la palabra o expresión que sustituye a nombres secretos o sagrados para evitar revelar éstos a los no iniciados. Algunos eufemismos tienen la intención de ser cómicos. Se produce cuando se pretende usar palabras inofensivas o expresiones para desorientar, evadirnos, o evitar hacernos conscientes de una realidad cruda y desagradable. A menudo el propio eufemismo pasa a ser considerado vulgar con el tiempo para ser sustituido de nuevo. Cabe indicar que el eufemismo no siempre reemplaza palabras de la jerga en un idioma, sino que muchas veces sustituye palabras aceptadas en el uso normal pero que por alguna razón se consideran tabúes. Los eufemismos son muy empleados en el lenguaje políticamente correcto para evitar posibles ofensas a grupos de individuos. Son comunes en la política para camuflar o hacer que suenen más naturales las políticas impopulares, o reducir el impacto al comunicar una crisis económica. También se emplean eufemismos para suavizar blasfemias: en francés se tiene parbleu en lugar de par Dieu. En español tenemos diantre en vez de diablo y diez o sos sustituyendo a Dios en varias expresiones blasfemas. Lo contrario de un eufemismo es un disfemismo.

Etimología

La palabra eufemismo proviene de la palabra griega euphemo que significa "favorable/bueno/habla afortunada" y que se deriva a su vez de las raíces griegas eu (εὗ), "bueno/bien" + pheme (φήμί) "habla(r)". Eupheme era originalmente una palabra o frase usada en lugar de una palabra o frase religiosa que no debía pronunciarse en voz alta; etimológicamente, eupheme es el opuesto de blasfemia (habla endemoniada). El primer ejemplo de palabras tabú que requieren del uso de un eufemismo son los nombres indecibles de algunas deidades como Perséfone, Hécate o Némesis.

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BIBLIOGRAFIAS

ODONTOLOGIA PEDIATRICA; TERCERA EDICION., J.R. PINKHAM, D. D. S., M.S. PAGINAS 59- 96M.C. GRAW-HILL INTERAMERICANA

ODONTOPEDIATRIA SEGUNDA EDICION; EDITORIAL MASSON: AUTOR., ELENA BARBERIA LEACHE Y JUAN RAMON BOJ QUESADA PAGINA 127-136.