Carrera Acreditada por CONEAU. Resoluciones 182/16 - 188/16 - 189/16

Dr. Ernesto Goldbarg

MANEJO Y CLÍNICA DEL DOLOR

Dr. Ernesto Goldbarg

Dr. Luis F. Maffei

TRATAMIENTO DEL

DOLOR.

VERTEBROPLASTIA.

DOLOR

Cefaleas

Arteritis temporal

Neuralgia del trigémino

Cuello y brazo

Lumbar Abdominal

Fibromialgia Dolor

miofascial Post-

quirúrgico Enf.

Terminal

Artritis reumatoidea

y osteoartritis

Neuropatico

Dolor difuso de tipo crónico y puntos

múltiples de sensibilidad.

Fatiga

Perturbación del sueño Rigidez

Parestesias Cefaleas Intestino

irritable Depresión Ansiedad

DOLOR

Cefaleas

Arteritis temporal

Neuralgia del trigémino

Cuello y brazo

Lumbar Abdominal

Fibromialgia Dolor

miofascial Post-

quirúrgico Enf.

Terminal

Artritis reumatoidea y

osteoartritis

Neuropático

Dolor regional que se caracteriza

por puntos iniciadores y bandas

apretadas

DOLOR

Cefaleas

Arteritis temporal

Neuralgia del trigémino

Cuello y brazo

Lumbar Abdominal

Fibromialgia Dolor

miofascial Post-

quirúrgico Enf.

Terminal

Artritis reumatoidea y

osteoartritis

Neuropático Dolor quemante o penetrante

Alodinia

Descarga eléctrica

DOLOR

Anamnesis

Examen físico y exámenes complementarios

Medición del dolor

Valoración psicológica en dolor agudo y

crónico

Tratamiento

DOLOR

Tratamiento Farmacológico:

-Antiinflamatorios no esteroides

-Antidepresivos

-Anticonvulsivantes

-Analgésicos opioides

-Analgésicos coadyuvantes

DOLOR

Tratamiento:1ra. Oportunidad: Farmacológico

Trat. Kinésico

Psicodiagnóstico

Psicoterapia

2da. Oportunidad: Bloqueos

Trat. Kinésico

Psicodiagnóstico

Psicoterapia

3ra. Oportunidad: Cirugía

JULIO 2002 - ABRIL 2005 532 ptes

80% BLOQUEOS RADICULARES Y PERIDURALES

(10% BLOQUEOS CERVICALES)

15% BLOQUEOS FACETARIOS

5% OTRAS LOCALIZACIONES

MATERIAL UTILIZADO

- Xilocaína al 2%

- Triamcinolona acetónido 40 mg/ml

- Hialuronidasa 500 U.I. por ampolla

- Iopamidol 300

- Aguja 22G x 3-1/2 con punta tipo

Quincke.

Vista oblicua

para el boqueo

transforaminal

BLOQUEO PERIRRADICULAR CERVICAL

Causas del dolor occipital:

Comunes

•cefalea tensional, vascular, cervicogenica.

•Neuralgia occipital

•Artritis cervical

•Dolor miofascial

Pocos comunes:

•malformación de arnold chiari

•Tumor primario o secundario

•Infección mastoidea intraespinal

BLOQUEO N.

ARNOLD

BLOQUEO FACETARIO CERVICAL

C3-C4

BLOQUEO PERIDURAL

CERVICAL

PERIRRADICULOGRAFÍA

BLOQUEO

CERVICAL

INDICACIONES TRAUMA - EMERGENCIA

- H.Z. Agudo

- Trastornos vascularización de la extremidad superior

- Cefalea tensional

INDICACIONES

BLOQUEO

CERVICAL DOLOR CRONICO BENIGNO

- Radiculopatia

- Espondilosis cervical

- Fractura compresión vertebral

- Polineuropatía diabetica - NPH - DSR- MF

- Síndrome postlaminectomía

INDICACIONES

BLOQUEO

CERVICAL DOLOR MALIGNO

- Cancer y MTS osea

- Neuropatía periferica por quimio o radioterapia

CONTRAINDICACIONES

BLOQUEO CERVICAL

Infección local Sepsis

Hipovolemia

Trastornos de la coagulación

BLOQUEO PERIRRADICULAR

DORSAL

- DIAGNÓSTICO

- HERNIAS DISCALES

- FIBROSIS

- VIRUS HERPES ZOSTER

BLOQUEO PERIRRADICULAR LUMBAR

- DIAGNÓSTICO

- RADICULITIS

- COMPRESIÓN RADICULAR

- FIBROSIS POSTQUIRÚRGICA

- COLUMNAS INSTRUMENTADAS

- HERNIAS DISCALES SIMPLES

BLOQUEO PERIDURAL

LUMBAR

- DIAGNÓSTICO

- SIGNOS DE CANAL LUMBO

SACRO ESTRECHO

- DOLORES POLIRRADICULARES

DIFUSOS

- DOLOR LUMBAR DIFUSO

PERIDURORRADICULOGRAFÍA

Patrón de

irradiación del

dolor en sme

facetario lumbar

BLOQUEO

FACETARIO

ARTROGRAFÍA

FACETARIA

QUISTE SINOVIAL

SE COMPORTA COMO UN

CONDUCTO LUMBO SACRO

ESTRECHO

BLOQUEO HIATUS

SACRO

PARA RAICES BAJAS o S 1,

CUANDO NO SE PUEDE

LLEGAR POR FORAMEN L4-L5

BLOQUEO HIATUS

SACRO DOLOR AGUDO

Emergencia Trauma

pelviano Post-quirurgico

H.Z.A

Trastornos vasculares de MMII

BLOQUEO HIATUS

SACRO DOLOR CRONICO BENIGNO

- Radiculopatía lumbo-sacra

- Estenosis espinal

- Síndrome post-laminectomia

- Fractura compresión vertebral

- NPH -Polineuropatía diabetica

- DSR - MF

BLOQUEO HIATUS

SACRO DOLOR ONCOLOGICO

- Cancer perineal, rectal, genital

- MTS oseas

- Neuropatía post quimio o radioterapia

SITUACIONES ESPECIALES

- Ptes con cirugia previa de col. lumbar

BLOQUEO HIATUS

SACRO

CONTRAINDICACIONES

- Infeccion y sepsis

- Quiste pilonidal

- Anormalidad congenita del saco dural

y su contenido

Inervación

de la

articulación

sacroilíaca

BLOQUEO SACRO-ILIACO

Niveles de bloqueos de la cadena simpática

Bloqueo del ganglio estrellado

Nervios simpáticos para la cabeza y el cuello provienen de T1 T 2

Simpáticos para el m. Superior provienen de T2 a T8

(ganglio estrellado, gang. Toracico 1 y 2

Indicaciones del bloqueo gang. Estrellado:

Enfermedad y sme de raynoud

Embolia arterial del m. Superior

Inyección intraarterial de drogas

Sme de Meniere

Herpes zoster agudo de cara, cervical bajo y dermatomas

torácicos altos. Neuralgia postherpética de esas zonas

Sdrc 1 y 2

Sdrc facial