Manual de Cesarea

UNASAM – FILIAL BARRANCA Página 1

DEDICATORIA:

Este trabajo va dedicado a mis padres, por darme la vida, por su cariño y su ejemplo.

INTRODUCCIÓN

La instrumentación quirúrgica se define como "El arte y la capacidad de

participar en el acto quirúrgico, en el manejo del instrumental y accesorios, e

impartir técnicas de esterilidad". Dicha definición nos muestra, entonces, al

instrumentista como un componente vital del equipo quirúrgico, y que como

profesional debe estar previamente entrenado teórica y técnicamente antes de

tomar contacto directo con el paciente.

En esta oportunidad destacaré temas como: diéresis, hemostasia, prehensión y

síntesis mi objetivo es mencionar sus características y en que momentos usar

cada instrumentos.


ÍNDICE Dedicatoria………………………………………………………………………………….1

Introducción………………………………………………………………………………...2

Índice……………………………………………………………………………………..…3

Definición de cesárea………………………………………………………….………….5

Insumos…………………………………………………………………………………….6

Instrumental quirúrgico para cesárea………………….………………………………..7

instrumental para la confección del campo………………………………………….....8

Pinza backhaus ……………………………………………….……………….....8

Hemostasia…………………………………………………………………………………9

Pinza kellys………………………………...………………………………………9

Pinza rochestes pean……………………………………………………………..10

Prehensión……………………………………………………………………………….…11

Pinza kocher…………………………………………………………………….…11

Pinza allys……………………………………………………………………….....12

Pinza foerster…………………………………………………………………..…..13

Síntesis……………………………………………………………………………………...14

Porta agujas………………………………………………………………………..14

Cortantes…………………………………………………………………………………….15

Mango de visturi…………………………………………………………………...15

Tijera de mayo curva y recta……………………………………………………..16

Tijera metzembaum…………………………………………………………….….17

Disección………….…………………………………………………………………………18


Disección con diente……………………...……………………………………….18

Disección con diente……………………...……………………………………….19

Separadores………….………………………………………………………………………20

Separadores farabeauf…………………...………………………………….…….20

Valva suprapúbica……………………...…………………………………………...21

Tiempos preoperatorio………………………………………………………………………22

Tiempos preoperatorio……………………………………………………………………23-28

Anexos……………………………………………………………………..………………29-32

Bibliografía…………………………………………………………………………………….33

CESAREA


DEFINICIÓN.

Una cesárea es un tipo de parto en el cual se practica una incisión quirúrgica

en el abdomen (laparotomía) y el útero de la madre para extraer uno o más

fetos. Suele practicarse cuando un parto vaginal podría conducir a

complicaciones médicas.

INDICACIONES.

Los ginecólogos recomiendan la cesárea cuando el parto vaginal puede ser

arriesgado para el niño o la madre. Algunas posibles razones son:

parto complicado prolongado o distocia : pelvis anormal, agotamiento

materno, malformaciones uterinas, posición fetal anormal, hidrocefalia,

pelvis demasiado estrecha.

sufrimiento fetal aparente

sufrimiento maternal aparente

complicaciones como pre-eclampsia o eclampsia

nacimientos múltiples

mala colocación del bebe, ( podálico)

presentación anormal

inducción del trabajo de parto fallida

parto instrumental fallido

bebé muy grande (macrosomía)

placenta muy baja o placenta previa

pelvis contraída

evidencia de infección intrauterina

algunas veces, cesárea previa

problemas de curación del periné, derivados del parto o de

la Enfermedad de Crohn.

INSUMOS


Isodine solución

Isodine espuma

Gasa de lavado

Guantes quirúrgicos

Hoja de bisturí

Apósitos

Gasas quirúrgicas

Cloruro de sodio al 9%

Catgut cromico 2/0 (02)

Catgut cromico 1 (02)

Acido pologlicolico 1 (01)

Nylon 2/0 (01)

Nylon 3/0 (01)

Alcohol

Esparadrapo

INSTRUMENTAL QUIRURGICO PARA LA CESÁREA

(34 piezas)


05 pinzas backhaus 14cm

08 hemostáticas

06 pinzas kellys curvas 14cm 02 pinzas rochester éan curva 20cm

08 prehención

02 pinzas kocher curva 20cm 02 allys 19cm 02 pinzas foester recta 24cm 02 pinzas foester curva 24cm

02 síntesis

02 porta agujas hegar 18cm

04 cortantes

01 tijera de mayo curva 14cm 01 tijera de mayo recta 14cm 01 tijera metzembau curva 18cm 01 mango de bisturí n° 4

04 disección

02 pinzas de disección s/u 18cm y 20cm 02 pinzas de disección c/u 12 cm

03 separadores

02 separadores de farabeau 02 valva suprapubica 26cm

Instrumental para la confección del campo


PINZA BACKHAUS: pinza de mandíbulas en terminación en sentido cóncavo y agudos para fijar entre si las compresas que delimitan el campo operatorio.

Uso: Se utiliza para fijar los campos quirúrgicos delimitando el área operatoria

Hemostasia


PINZA BACKHAUS: pinza de mandíbulas en terminación en sentido cóncavo y agudos para fijar entre si las compresas que delimitan el campo operatorio.

Uso: Se utiliza para fijar los campos quirúrgicos delimitando el área operatoria

PINZA KELLYS: recta o curva, tiene ranura en sus dos ramas y presenta un sistema de cremallera para dejarla fija una vez pinzado el vaso sanguíneo denominada pinza hemostática.

Uso: Se utilizan en vasos de calibres medianos.


PINZA ROCHESTES PEAN: Presentan un engranaje con dientes gracias al cual una vez cerrada, la pinza se mantiene fija sin necesidad de apretar.

Uso: generalmente para asir, sujetar, atraer o comprimir tejidos, es usada principalmente para clampar Cordón umbilical.

Prehensión


PINZA KOCHER: es una pinza corta, recta, su punta posee dientes y el resto de la mandíbula presenta estrías transversas que se complementan con las de la otra mandíbula. Ambas ramas suelen ser finas. Es la más clásica de las pinzas Hemostáticas con dientes

Uso:para coger el tejido aponeurótico y liberarlo del musculo para poder seccionarlo creando un espacio amplio .


PINZA ALLYS: posee ramas ligeramente curvas, con una línea de dientes al final que permite sostener el tejido suave pero seguro

Uso: Por estructuras en su punta es a traumática por lo que se emplea para sostener los bordes de piel en caso de presentar cicatriz de cirugía anterior.


PINZA FOERSTER: también denominada "pinza de aro". Pinza larga, que puede ser curva o recta. Su larga cremallera permite graduar a voluntad su presión en la punta.

Uso: Cada mandíbula termina en forma de aro, los cuales no poseen estrías pero si fenestras que permiten una excelente toma de vísceras huecas, sin dañarlas. También se suele utilizar para la limpieza de cavidad, junto a una gasa doblada.

Síntesis


PORTA AGUJAS: Forma de alicate con mandíbulas aplanadas y ranuradas.

Uso: Se usa para tomar y sostener agujas quirúrgicas curvas, son muy parecidos a las pinzas hemostáticas, la diferencia básica son las ramas cortas y firmes para asir una aguja, sin dañar el material de sutura.

Cortantes


MANGO DE BISTURI: instrumento donde se coloca la hoja del bisturí para realizar las incisiones en cualquier tipo de cirugía de forma segura.

Uso: Se utiliza para poder fijar correctamente la hoja de bisturí, y así poder realizar el corte o incisión que se desea.


TIJERA DE MAYO

es una tijera fuerte (posee punta aguda). Se caracteriza por su articulación fija y muy resistente. Puede ser corta, mediana o larga.

Uso: CURVA: se usa para cortar tejidos fuertes

como aponeurosis, Cordón umbilical RECTA: Con ella se pude cortar las suturas.

TIJERA METZEMBAUM: más curva en la punta, más fina posee unas mandíbulas duras que dependiendo del modelo pueden ser curvas o rectas, la longitud de la tijera puede variar entre corta, mediana o larga, es delicada.

Disección


TIJERA METZEMBAUM: más curva en la punta, más fina posee unas mandíbulas duras que dependiendo del modelo pueden ser curvas o rectas, la longitud de la tijera puede variar entre corta, mediana o larga, es delicada.

DISECCIÓN CON DIENTES: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta.

Uso: Estas pinzas proporcionan un firme sostén en


DISECCIÓN CON DIENTES: en vez de tener estrías, tienen un solo diente en un lado que encaja en los dientes del lado contrario o una línea de muchos dientes en la punta.

Uso: Estas pinzas proporcionan un firme sostén en

DISECCIÓN SIN DIENTES: son llamadas también pinzas torpes, son escalonadas y con estrías (muescas) en la punta, pero no tienen dientes.

Uso: Se utilizas para sostener gasas y para la sintesis.

Separadores


SEPARADORES FARABEUF: se utilizan en planos superficiales de las incisiones (piel, tejido celular subcutáneo, muscular). Pueden ser chicos, grandes o dobles, según como sea la lámina.

Uso: Generalmente son utilizados en todas las cirugías. Pueden ser chicos, grandes o dobles, según como sea la lámina usadas parar separa tejidos.


VALVA SUPRAPÚBICA: Llamada también Valva ginecológica o de Doyen, posee un mango para traccionar de ella y luego la lámina termina en ángulo de 90º con respecto a este.

Uso: Se utilizan para separar la vejiga evitando la sección de la misma.

TIEMPO PREOPERATIVOSADMINISTRACION DE ANESTESIA EPIDURAL

ANESTESIA EPIDURAL: Este tipo de anestesia se introduce en el espacio peridural de la medula espinal. Allí baña las raíces nerviosas de la medula, lo cual anestesia las regiones inervadas de estas. No hay contacto directo entre el líquido céfalo raquídeo y el anestésico, ya que este se inyecta fuera del conducto medular.


TIEMPOS OPERATIVOS


1: se procede a desinfectar la zona operatoria luego de que anestesiólogo haya administrado la anestesia epidural.

2: Ya terminado el lavado de la zona operatoria se procede a colocar los campos estériles para evitar que la herida quirúrgica pueda contaminarse y sufrir una infección.


3: La incisión de la piel se realiza en la parte baja del abdomen sobre la línea del vello pubiano.

4: se procede a introducir los dedos para facilitar el acceso y la visión de la zona


5: se utiliza la válvula suprapúbica con el fin de proteger la vejiga, para luego cortar el útero.

7: después que en bebe es retirado de utero se procede a clampar el cordon umbilical con dos pinzas y luego a cortar el cordón umbilical.

6: Una vez abierto el útero se introduce la mano y se retira la valva, buscando la cabeza del bebé.


8: Después de cortar el cordón umbilical el bebe es entregado a la enfermera para que lo seque y le brinde los cuidados inmediatos del recién nacido

9: Se procede a eliminar la plancenta para luego proceder a suturar


10: Se procede a suturar los 3 planos de utero.

11: luego de suturar en útero, se procede a suturar el peritoneo, músculo, aponeurosis, tejido adiposo y termina la operación suturando la piel.

ANEXOS





BIBLIOGRAFIA1. González M, Del Sol R: Obstetricia. 4ª. Ed. Masson, S.A. 1992:283.

2. Stark M, Clinical evidence that suturing the peritoneum after laparotomy is unnecessary for healing. - World J Surg 1993May-june; 17(3):419.

3. Stark M y Finkel AR, Comparison between the Joel-Cohen and Pfannenstiel incisions in cesarean section. - Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 1994 Feb; 53(2):121-122.

4. Stark M, Technique of Caesarean section: The Misgav Ladach method.- En Women's Health Today: Perspectives on Current research and Clinical Practice. The Proceedings of the XIV FIGO World Congress of Gynecology and Obstetrics, Montreal septiembre de 1994- Popkin DR y Peeddle LJ, editors- The Parthenon Publishing Group, New York and London 1994;81-85.

5. Stark M, Chavkin Y, Kupfersztain C, Guedj P y Finkel AR, Evaluation of combinations of procedures in cesarean section - Int J Gynaecol Obstet 1995 Mar;48(3):273-276.

6. Stark M y Chez RA, Clinical Dialogue: The Misgav Ladach method o cesarean section. - Contemporary OB/GYN june1998 vol. 43(6):81-89.

7. Holmgren G y Sjoholm L, The Misgav Ladach method of caesarean section: evolved by Joel-Cohen and Michael Stark in Jerusalem - Trop Doc 1996 Octr;26(4):150-157.

8. Terán Dávila J y Turmero JA, Cesárea Segmentaria sin cierre de ambos peritoneos. - Rev. Obstet Ginecol Venezuela marzo 1998; 58(1):13-15.

9. Pagés G, Cirugías Abdominales obstétrico ginecológicas sin cierre de peritoneos.- Rev. Obstet Ginecol Venez v.62 n.1 Caracas mar. 2002


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