C E S A R E AC E S A R E A

Departamento de Ginecología y Obstetricia

Universidad Autónoma de Guadalajara

CESAREA

DEFINICION

Extracción quirúrgica del producto de la

concepción, placenta y membranas a través de incisiones en la pared

abdominal (laparotomía) y en la pared uterina

(histerotomía)

CESAREA

FRECUENCIA

La cesárea representa 4 a 8 veces mayor morbi-mortalidad

que un parto normal

CESAREA

FACTORES QUE HAN INCREMENTADO LA CESAREA

Mayores factores de seguridad: anestesia,sangre,técnicas,etc.

Factores sociales

Nuevas técnicas de vigilancia fetal

Aumento del número de cesarea previa

CESAREA

Primaria

Secundaria o repetida

Iterativa

Electiva

INDICACIONES MÁS FRECUENTES 1951-1970

DCP CASEREA ITERATIVA SITUACIÓN TRANSVERSA SFA PLACENTA PREVIA PROLAPSO DE CORDÓN DPPNI

1971-1996 DCP DISTOCIA DINÁMICA CESAREA REPETIDA PRESENTACIÓN PÉLVICA EMBARAZO GEMELAR SFA OTRAS

INDICACIONES

ABSOLUTAS RELATIVAS

CESAREA

INDICACIONES ABSOLUTAS

NO EXISTE OTRO RECURSO QUE LA

CESAREA

INDICACIONES RELATIVAS

SE INDICA EL PROCEDIMIENTO POR OFRECER MAYORES VENTAJAS AÚN CUANDO SEA POSIBLE ATENDER UN

PARTO.

Indicaciones Absolutas

Iterativa Situación Fetal Anormal Pélvis asimétrica DPPNI o placenta previa total DCP Cesárea corporal previa Herpes genital activo Prolapso cordón Hidrocefalia

CESAREA

Indicaciones relativas

Diabetes mellitus, toxemia,isoinmunización Embarazo prolongado o pretérmino Cirugía uterina previa SFA Primigesta de edad avanzada Presentación pélvica Cesarea previa VPH

CESAREA

CONTRAINDICACIONES

CESAREA

Ausencia de indicación precisa

Infecciones piogenas de pared

abdominal

Feto anormal

Feto muerto

CESAREA

INCISION ABDOMINAL

Pfannestiel Media

INCISION MEDIA VENTAJAS

Rápida Fácil de realizar Fácil de ampliar Laparorrafia más sencilla Repetición sencilla Fácil de aprender

INCONVENIENTES MAYOR FRECUENCIA DE

EVENTRACIÓN ANTIESTÉTICA

PFANNESTIEL VENTAJAS

MEJOR CONSOLIDACIÓN EVENTRACIÓN

EXCEPCIONAL ESTÉTICA

INCONVENIENTES MAYOR ENTRENAMIENTO DIFÍCIL DE AMPLIAR MAYOR TIEMPO DE

REALIZACIÓN Y REPARACIÓN

REPETICIÓN LABORIOSA

INCISIONES EN UTERO

Transversal segmentaria o KerrVertical segmentaría o KronigVertical segmento-corporal o BeckCorporal o clásica

CESAREA

CESAREA

A) KERR

B) CORPORAL CLASICA

C) BECK

D) VARIACIONES

INCISION UTERINA

CESAREA

INCISION KERR

PERDIDA SANGUINEA

FACIL REPARACION

EMBARAZO SUBSECUENTE MENOR RIESGO DE RUPTURA

NO ADHERENCIAS DEL INTESTINO O PERITONEO

Indicaciones para cesárea clásica

Cesarea clásica previa Placenta previa total Cancer de cervix Presencia de anillo de retracción Cesarea postmortem Miomas en el segmento Várices

CESAREA

Complicaciones

Hemorragias Lesiones a vejiga Lesiones a intestino y recto Dehiscencias de herida o eventraciones Infecciones de herida quirúrgica y uterinas Fístulas de recto o vejiga Hematomas de pared abdominal

CESAREA

CESAREA

Dehiscencia. Separación silenciosa no sospechada y no diagnosticada de cicatriz uterina en una cesárea previa

Rotura. Separación súbita de la cicatriz. Hemorragia.

A) Completa. Si se comunica con la cavidad peritoneal

B) Incompleta. Si el peritoneo esta intacto

PARTO DESPUES DE CESAREA

Periodo intergenésico de 2 años Presentación cefálica Antecedente de cesarea tipo Kerr No se repita indicación anterior Sola desencadene TDP Acortar periodo expulsivo.

CESAREA

Incisión Pfannestiel

CESAREA

Apertura transversal de la fascia

CESAREA

Exposición de los Músculos Abdominales

CESAREA

Apertura vertical del peritoneo

CESAREA

Incisión K E R R

CESAREA

Introduccion de la mano en el útero

CESAREA

Extracción Cefálica

CESAREA

Extracción de Nalgas

CESAREA

CESAREA

Pinzamiento y corte del cordon umbilical

CESAREA

Placenta

Cuidados post quirúrgicos

Analgesia Signos vitales Dieta Sonda urinaria Deambulación Cuidados herida quirúrgica y de mamas

CESAREA

Alta hospitalaria

No complicaciones48 a 72 horasIndicaciones

CESAREA

GRACIAS!!!!!