Manual de cuidados paliativos en adultos del Hospital ... DE...Apoyo A 10 Realiza apoyo Tanato-lógico por parte del equipo interdisciplinario para manejo del duelo: o Informa sobre

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS 0

SERVICIOS DE SALUD DE NAYARIT

MANUAL DE PROCEDIMIENTOS PARA LAUNIDAD DE CUIDADOS PALIATIVOS

EN ADULTOS

UNIDAD ADMINISTRATIVARESPONSABLE DE SU

ELABORACION:

HOSPITAL INTEGRAL TUXPAN

FECHA DE ELABORACION:

29 04 2013


CONTENIDO

Página

I. INTRODUCCIÓN

II. OBJETIVO DEL MANUAL

III. PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS

2.- Seguimiento y atención de paciente adulto en fase terminal en sudomicilio

a) Objetivo del procedimiento……………………………………b) Normas de operación……………………………………………c) Descripción del procedimiento…………………………………d) Diagrama de flujo……….………………………………………

3.- Consulta Externa para el paciente Adulto en fase terminala) Objetivo del procedimiento………………………………………....b) Normas de operación……………………………………………c) Descripción del procedimiento…………………………………d) Diagrama de flujo……….……………………………………...

ANEXOS

V. GLOSARIO DE TÉRMINOS

CRÉDITOS DE APROBACIÓN

2

3

4

5

67810

1213141516

18

19

21


I. INTRODUCCIÓN

El presente manual proporcionará al personal del Hospital Integral Tuxpan”,información clara y sencilla, de los procedimientos a desarrollar para cumplir demanera eficaz con las funciones encomendadas a cada una de las áreas queintegran la estructura orgánica.

Este documento consta de: Identificación, Contenido, Introducción, Objetivo delManual, Presentación de los Procedimientos, Desarrollo de los Procedimientos,Nombre y Objetivo del Procedimiento, Normas de Operación, Descripción delProcedimiento, Diagrama de flujo del Procedimiento, Formas y Guías de Llenado,Otros documentos, Glosario de términos y la Autorización.

En su desarrollo, cada procedimiento, contempla su objetivo específico, las normasde operación, la descripción secuencial de las actividades por cada una de las áreasresponsables, y el diagrama de flujo que muestra la imagen de la ruta a seguir paracada una de las actividades.

La elaboración e integración del presente manual se logró con la participación directade cada una de las áreas, al desarrollar sus propios procedimientos, observando lametodología y lineamientos emitidos por la Secretaría de Salud. Su observanciaestricta será a partir de la fecha de autorización por la Junta de Gobierno, y suactualización será responsabilidad del área donde se desarrolle el procedimiento conla validación de la Dirección de Planeación.

La Reforma a la Ley de Salud en materia de cuidados paliativos establece en elCapítulo III del Artículo 166 bis, la obligatoriedad de las Instituciones del SistemaNacional de Salud de: Ofrecer el servicio para la atención debida a los enfermos ensituación terminal, proporcionando orientación, asesoría y seguimiento al enfermo ysus familiares o persona de confianza si el cuidado se realiza en su domicilioparticular.


II. OBJETIVO DEL MANUAL

Disponer de un instrumento administrativo, que muestre las rutas de actividadespropias de la estructura orgánica para la Creación de un Programa Hospitalario deSoporte y del Dolor para Pacientes Adultos en Fase Terminal y Agudos de la Unidadde Cuidados Paliativos del “Hospital Integral Tuxpan”, a fin de cumplir de la mejormanera con las responsabilidades asignadas al personal, y a su vez optimizar losrecursos disponibles.


III. PRESENTACIÓN DE LOS PROCEDIMIENTOS


DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:“Seguimiento y Atención de paciente Adulto en Fase Terminal en su Domicilio”


UNIDAD RESPONSABLE: Subdirección MedicaUNIDAD: Unidad de Cuidados PaliativosPROCEDIMIENTO: Seguimiento y Atención de paciente Adulto en Fase Terminal en su Domicilio

OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO

Plasmar las actividades necesarias a desarrollar para la atención de pacientesadultos en fase terminal, de las diferentes áreas del Hospital que requieran deatención y seguimiento domiciliario para lograr una muerte digna.


UNIDAD RESPONSABLE: Subdirección MedicaUNIDAD: Unidad de Cuidados PaliativosPROCEDIMIENTO: Seguimiento y Atención de paciente Adulto en Fase Terminal en su Domicilio

NORMAS DE OPERACIÓN

Políticas de Operación, Normas y Lineamientos.

Solo se atenderán a los pacientes que vivan en el área de adscripción delhospital Integral Tuxpan.

Los pacientes se podrán egresar del Hospital y continuar la atención en sudomicilio, cuando:

o Los Pacientes sean diagnosticados en fase terminal o con graverepercusión orgánica.

o Los Cuidadores hayan aceptado la permanencia de su paciente encasa.

o Los pacientes tengan forma de comunicarse con la Unidad de CuidadosPaliativos para poder ser atendidos vía telefónica.

o Exista dificultad para acudir al Hospital (estado vegetativo, coma,caquexia).

o El material o medicamentos necesarios sean requeridos conanterioridad al equipo de Cuidados Paliativos.

o Los Cuidadores se encuentren debidamente capacitados para elmanejo y el cuidado de las necesidades orgánicas.

o En caso de que el Paciente vivan en una zona desconocida, elCuidador deberá fungir como guía en la primera visita.

o Las visitas a domicilio siempre tendrán carácter oficial, podrán sercualquier día y se realizaran de acuerdo a las necesidades del paciente.

o El tiempo de la visita domiciliaria será de acuerdo a lo que el equipo detrabajo requiera.

o A los pacientes egresados que vivan fuera del área de adscripción seles proporcionara un resumen clínico e indicaciones de manejo deCuidados Paliativos, de ser posible se enlazaran con un Medico de sucomunidad.


DESCRIPCIÓN DEL PROCEDIMIENTOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

29 04 2013 1 2

PROCEDIMIENTO: Seguimiento y Atención de paciente Adulto en Fase Terminal en su Domicilio

ÁREA: Subdirección Medica UNIDAD: Unidad de Cuidados Paliativos

RESPONSABLEACT.NUM.

DESCRIPCIÓN DE ACTIVIDADESFORMA O

DOCUMENTO

Unidad de CuidadosPaliativos

Psicólogo

1

2

3

4

5

6

7

8

9

Establece comunicación con los Cuidadores yse informa de la fecha y hora de visita.

Detecta las necesidades inmediatas delpaciente.

Designa a parte del equipo que realizará lavisita.

Solicita transporte institucional a árearespectiva mediante “Autorización de Salidade Vehículos”

¿HAY TRANSPORTE DISPONIBLE DELHOSPITAL?

No:Se reprograma cita y termina procedimiento

Si:Acude a visita con equipo interdisciplinario.

Realiza visita con equipo Interdisciplinario.

Realiza detección de necesidades orgánicas ysu tratamiento por parte del médico yenfermera:-Manejo del dolor-Sedación paliativa-Aspiración de secreciones y-Uso de oxígeno-Cuidados de la piel-Eliminación de excretas-Postura

Realiza apoyo psicológico por parte delespecialista:

o Contención emocional hacia la familia.o Estrategias de afrontamiento

emocionalo Establecimiento de redes de Apoyo

Solicitud de VisitaDomiciliaria



29 04 2013 2 2



RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Equipo Interdisciplinarioen Cuidados Paliativos

10

11

12

Realiza apoyo Tanatológico por parte delequipo interdisciplinario para manejo delduelo:

o Informa sobre tramites posterioresal fallecimiento

o Acompañamiento posterior alfallecimiento.

Acude al SERVICIO de archivo clínico ysolicita Expediente Clínico después de lavisita domiciliaria.

Elabora Nota en el Expediente Clínico y lodevuelve.

TERMINA PROCEDIMIENTO.

Expediente Clínico


DIAGRAMA DE FLUJOFECHA DE AUTORIZACIÓN HOJA DE

29 04 2013 1 2




Psicólogo Medico Tanatólogo Equipo Interdisciplinarioen Cuidados Paliativos

A

INICIO

Establece comunicacióncon los Cuidadores y seinforma de la fecha yhora de visita.

1

Solicitud deVisita

Domiciliaria

Detecta las necesidadesinmediatas del paciente.

2

3

Designa a parte delequipo que realizará lavisita.

4

Solicita transporteinstitucional a árearespectiva y a través dela autorización delUNIDAD de TrabajoSocial, mediante“Autorización deSalida de Vehículos”

¿HAYTRANSPORTEDISPONIBLE

DELHOSPITAL?

No5

Se reprograma cita ytermina procedimiento



29 04 2013 2 2




Psicólogo Medico Tanatólogo Equipo Interdisciplinarioen Cuidados Paliativos

6

Acude a visita conequipo interdisciplinario.

7

Realiza visita conequipo Interdisciplinario.

8

Realiza detección denecesidades orgánicas ysu tratamiento por partedel médico y enfermera:-Manejo del dolor-Sedación paliativa-Aspiración de secre-ciones y-Uso de oxígeno-Cuidados de la piel-Eliminación de excretas-Postura

Si

9

Realiza apoyopsicológico por parte delespecialista:

o Contenciónemocionalhacia lafamilia.

o Estrategias deafrontamientoemocional

o Establecimiento de redes deApoyo

A

10

Realiza apoyo Tanato-lógico por parte delequipo interdisciplinariopara manejo del duelo:

o Informa sobretramitesposteriores alfallecimiento

o Acompañamiento posterioralfallecimiento.

11

Acude al SERVICIO dearchivo clínico y solicitaExpediente Clínicodespués de la visitadomiciliaria.

Expedienteclínico

12

Elabora Nota en elExpediente Clínico y lodevuelve.

TERMINA


DESARROLLO DEL PROCEDIMIENTO:“Consulta Externa para el Paciente Adulto en Fase Terminal”


UNIDAD RESPONSABLE: Subdirección MedicaUNIDAD: Unidad de Cuidados PaliativosPROCEDIMIENTO: Consulta Externa para el Paciente Adulto en Fase Terminal

OBJETIVOS DEL PROCEDIMIENTO

Atender en forma integral en consulta externa a los pacientes referidos por elmédico tratante de su padecimiento de fondo y a los ya captados.

Actuar como interconsultante de los pacientes del servicio de urgencias, instalar elmanejo integral necesario y valorar el seguimiento de su tratamiento en sudomicilio, de acuerdo con su médico tratante, brindándoles asesoría y posteriorseguimiento en la consulta externa.

Establecer consulta externa para pacientes en situación terminal, brindandoatención integral (tratamiento de dolor, atención psicológica, orientación social ynutricional), proporcionando asesoría para la atención por el paciente y susfamiliares en su domicilio y en su caso hospitalización.

Atender los pacientes ya hospitalizados, y valorar la factibilidad de continuar elmanejo en su domicilio apoyados por sus familiares.


UNIDAD RESPONSABLE: Subdirección MedicaUNIDAD: Unidad de Cuidados PaliativosPROCEDIMIENTO: Consulta Externa para el Paciente Adulto en Fase Terminal

NORMAS DE OPERACIÓN

MEDICO

Encargado de atender pacientes citados. Atender urgencias que se presenten. Valorar tratamiento farmacológico o invasivo. Consultas de seguimiento Asignación de la atención en equipo a la familia. Educación adecuada a familiares sobre enfermedades y sus cuidados al paciente. Valoración de apoyo psicológico y/o otras áreas Estrecho contacto con equipo multi y transdisciplinario Programar tratamiento invasivo a pacientes que requieran. Indicar hospitalización en caso necesario Valoración del estado de nutrición del paciente citado y referencia al servicio de nutrición.

PSICOLOGO

Atender a los familiares y pacientes en situaciones de crisis (diagnóstico, pronóstico,fallecimiento) y procurar el seguimiento después de dicha crisis.

Evaluar y atender las necesidades psicológicas personal de la Unidad

ENFERMERA

Programar las consultas a pacientes Asistir al médico en las urgencias que se presenten Asistir en la adecuación a familiares sobre las enfermedades y cuidados del enfermo Asistir al médico en tratamientos invasivos Acompañar al médico en la visita de pacientes hospitalizados

TRABAJADOR SOCIAL

Registro y secuencia de la sesión programada según el médico tratante Localización del paciente para notificación de inasistencia a su cita y reprogramación En caso de fallecimiento se cierra el expediente.



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PROCEDIMIENTO: Consulta Externa para el Paciente Adulto en Fase Terminal


RESPONSABLEACT.NUM.


DOCUMENTO

Equipo Interdisciplinarioen Cuidados Paliativos

1

2

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5

6

7

8

9

10

11

12

Recibe solicitud y asigna equipointerdisciplinario.

Evalúa y entrevista al paciente.

Entrevista con Médicos tratantes.

Entrevista para información de cuidadospaliativos.

Evaluación de características y organización.

Otorgamiento de tratamiento.

Otorgamiento de estrategias de intervención.

Capacitación al familiar y/o responsable delpaciente sobre los cuidados.

Informa y solicita firma en Carta deConsentimiento Informado.

Elaboración de Nota de Evolución integral.

Requisita Informe Diario de CuidadosPaliativos y envía diariamente.

Elabora Informe mensual y envía.

TERMINA PROCEDIMIENTO.

Atención Integraldel paciente y lafamilia.

Nota de Evolución.

Informe Diario deCuidados paliati-vos

Informe Mensual



29 04 2013 1 2



Equipo Interdisciplinario en Cuidados Paliativos

INICIO

Recibe solicitud y asigna equipointerdisciplinario.

1

Atención Integral delpaciente y la familia.

Evalúa y entrevista al paciente.

2

3

Entrevista con Médicos tratantes.

Nota de evolución

4

Entrevista para información de cuidadospaliativos.

Informe Diario deCuidados paliativos

5

Evaluación de características y organización.

6

Otorgamiento de tratamiento.

Informe mensual

7

Otorgamiento de estrategias de intervención.

Capacitación al familiar y/o responsable delpaciente sobre los cuidados.

8

A



29 04 2013 1 2



Equipo Interdisciplinario en Cuidados Paliativos

TERMINA

Informa y solicita firma en Carta deConsentimiento Informado.

9

Elaboración de Nota de Evolución integral.

10

11

Requisita Informe Diario de Cuidados Paliativosy envía diariamente.

12

Elabora Informe mensual y envía.

A


IV. ANEXOS


GLOSARIO DE TÉRMINOS

Pacientes en faseTerminal.

Aquel enfermo con un padecimiento agudo, sub-agudo ocrónico, lo más habitual, de curso inoxerable y sujeto sólo amanejo Paliativo. El Manual de Ética del American College ofPhysicians lo considera como paciente cuya condición secataloga como irreversible, reciba o no tratamiento y quemuy probablemente fallecerá en un periodo de tres a seismeses.

Paciente conenfermedadcrónica con riesgoalto de muerte.

Enfermos que cursan con enfermedad crónica, con graverepercusión orgánica con daño neurológico severo, decarácter irremediable.

Medidasextraordinarias,desproporcionadas,fútiles u optativas.

Son extraordinarios los fármacos, los tratamientos o lasoperaciones que causan gastos excesivos, dolores ocualquier otro tipo de inconvenientes y que en caso deutilizarse no ofrecen expectativas razonables de beneficios;que aplican a pacientes sin posibilidades de curación orecuperación y cuyo empleo solo consigue prolongar elproceso de morir y la agonía.

Futilidad

Medidas ordinariaso proporcionadas

Medidasextraordinarias,desproporcionadaso fútiles.

Significa que una medida que teóricamente podría servir, enla práctica no se obtiene el resultado deseado, o que tienemás de 95% de posibilidades de fracasar. Es un sinónimo deinútil. Ejemplos de estas medidas son la aplicación de unventilador mecánico a un paciente con una enfermedadterminal o irremediable o el realizar reanimacióncardiopulmonar en ese tipo de enfermos.

Son todas aquellas medidas de diagnóstico y/o tratamientoque se aplican a un paciente con posibilidades definidas decuración o recuperación.

Se consideran así todas las medidas para diagnóstico y/otratamiento que se aplican a un paciente sin posibilidadesdefinidas de curación o recuperación y cuyo empleo soloconsigue prolongar el proceso de morir. Ejemplos demedidas fútiles en el paciente terminal son la aplicación deun ventilador mecánico para tratar la insuficienciarespiratoria; aplicar una diálisis peritoneal al pacienteterminal con hiperkalemia; utilizar nutrición parenteral enestos pacientes.


Las medidas de diagnóstico y/o tratamiento deben ser evaluadas en formaconstante, pues las extraordinarias pueden pasar rápidamente a ser consideradascomo ordinarias, por ejemplo un trasplante de hígado para un paciente con cirrosisya no es considerado como extraordinario.

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