MANUAL DE INDUCCIÓN - clirosales.com ESTRATEGICA Y S… · Los programas de auditoria deberán ser concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores

HISTORIA

La Clínica Los Rosales se encuentra ubicada en la carrera 9°Nº 25 –25 de la ciudad de Pereira, es una sociedad comercial constituida desde el año

MANUAL DE INDUCCIÓN

una sociedad comercial constituida desde el año 1980 en la ciudad de Pereira por un grupo de inversionistas que, con visión a futuro, asumieron la tarea de construir una Clínica de tercer nivel que supliera las necesidades de Pereira y la Región. Desde sus inicios la Clínica se ha caracterizado por su excelente vocación de

HISTORIA

servicio y el espíritu emprendedor de sus socios, l o que conllevó a un rápido crecimiento empresarial.


Para el año 1993 la sociedad se capitaliza con el ingreso de nuevos socios comprometiéndose en la construcción de la sede actual, edificio para el cu al se tuvieron en cuenta los más importantes avances de l a ciencia médica, no sólo en la dotación de equipos sino en el diseño arquitectónico y el manejo de los espacios interiores.

HISTORIA

Desde el momento en que abre las puertas de sus instalaciones, la Clínica empieza a posicionarse


instalaciones, la Clínica empieza a posicionarsecomo la institución Prestadora de Servicios privada más importante de su área de influencia, desarrollando un “nuevo concepto en salud”.

MISION

La CLÍNICA LOS ROSALES S.A. es una institución decarácter privado, prestadora de servicios integralesde salud orientada a la atención segura del usuario ysu familia, a través de un equipo humano idóneo,


su familia, a través de un equipo humano idóneo,cálido y comprometido; con tecnología avanzada,tendiente a mejorar de manera continua el desarrollodel recurso humano a través de la educacióncontinuada e investigación, impactando los nivelesde vida de la comunidad, cumpliendo lanormatividad, y garantizando su viabilidad financieray el logro de sus metas organizacionales.

VISION

Seremos en el 2018 la institución prestadora deservicios de salud de mediana y alta


servicios de salud de mediana y altacomplejidad, líder en el eje cafetero conestándares superiores de calidad.

PRINCIPIOS


PRINCIPIOS


VALORES


VALORES


VALORES


VALORES


OBJETIVOS GENERALES

1. Mejorar cobertura de servicios de salud.2. Mejorar rentabilidad de servicios prestados.3. Gestionar calidad y seguridad en la


prestación de servicios.4. Propender por el crecimiento personal del

recurso humano de la organización.

OBJETIVOS GENERALES

1. Mejorar cobertura de servicios de salud.

1.1 Realizar ampliación de la Clínica.1.2 Implementar nuevos servicios o productos al por tafolio de la

institución.


institución.

2. Mejorar rentabilidad de servicios prestados.

2.1 Gestionar contratación2.2 Optimizar y controlar costos por unidad funciona l

OBJETIVOS GENERALES

3. Gestionar calidad y seguridad en la prestación d e servicios.

3.1 Propender por la seguridad en la prestación de servicios de salud, minimizando riesgos inherentes a la atención.

3.2 Gestionar procesos por resultados


3.2 Gestionar procesos por resultados3.3 Propender por la acreditación institucional

4. Propender por el crecimiento personal del recurs o humano de la organización.

4.1 Propender por la educación continuada del recur so humano4.2 Generar bienestar laboral para el personal de l a organización4.3 Gestionar la seguridad de los trabajadores4.4 Realizar gestión del recurso humano por competen cias.

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

DECRETO 1011:2006

COMPONENTES:


1. El Sistema Único de Habilitación.2. La Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad

de la Atención de Salud.3. El Sistema Único de Acreditación.4. El Sistema de Información para la Calidad.

SISTEMA OBLIGATORIO DE GARANTÍA DE CALIDAD DE LA ATENCIÓN EN SALUD

Alto

NIVEL DEEXIGENCIA

Sistema Único de Acreditación

Info

rmac

ión

a U

suar

ios

ASISTENCIA TECNICA Y OTROS INCENTIVOS


Obligatorio Voluntario

Medio

Bajo

CARÁCTER

Sistema Único de Habilitación

Auditoría para elMejoramiento

Info

rmac

ión

a U

suar

ios

ASISTENCIA TECNICA

1. SISTEMA ÚNICO DE HABILITACIÓNResolución 2003 - 2014

Es el conjunto de normas, requisitos y procedimientosmediante los cuales se establece, registra, verifica ycontrola el cumplimiento de las condiciones básicas decapacidad tecnológica y científica, de suficiencia


capacidad tecnológica y científica, de suficienciapatrimonial y financiera y de capacidad técnicoadministrativa, indispensables para la entrada ypermanencia en el Sistema, los cuales buscan darseguridad a los usuarios frente a los potenciales riesgosasociados a la prestación de servicios y son deobligatorio cumplimiento por parte de los Prestadores deServicios de Salud y las EAPB.

CONDICIONES DE HABILITACIÓN

1. Condiciones de Capacidad Tecnológica y Científica(R. Humano, Infraestructura, Dotación yMantenimiento, Historia Clínica, Insumos,


Mantenimiento, Historia Clínica, Insumos,Seguimiento a Riesgos, Referencia yContrarreferencia, Procesos Prioritarios,Interdependencia de Servicios).

2. Suficiencia Patrimonial y Financiera

3. Condiciones de Capacidad técnico Administrativa

2. AUDITORÍA PARA EL MEJORAMIENTO DE LA CALIDAD DE LA ATENCIÓN DE

SALUD

Los programas de auditoria deberán serconcordantes con la intencionalidad de losestándares de acreditación y superiores a los


estándares de acreditación y superiores a losque se determinan como básicos en elSistema Único de Habilitación.

3. SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓNResolución 1445:2006

Es el conjunto de entidades, estándares,actividades de apoyo y procedimientos deautoevaluación, mejoramiento y evaluaciónexterna, destinados a demostrar, evaluar y


externa, destinados a demostrar, evaluar ycomprobar el cumplimiento de niveles superioresde calidad por parte de las InstitucionesPrestadoras de Servicios de Salud, las EAPB y lasDirecciones Departamentales, Distritales yMunicipales que voluntariamente decidan acogersea este proceso.

QUÉ ES ACREDITACIÓN?

“Proceso voluntario y periódico de autoevaluacióninterna y revisión externa de los procesos y resultadosque garantizan y mejoran la calidad de la atención delcliente en una organización de salud, a través de una


cliente en una organización de salud, a través de unaserie de estándares óptimos y factibles de alcanzar,previamente conocidos por las entidades evaluadas. Esrealizada por personal idóneo y entrenado para tal fin, ysu resultado es avalado por entidades de acreditaciónautorizados para dicha función”.

POR QUÉ ACREDITACIÓN?

• Organización orientada al usuario y su familia.• Alto impacto en información.• Cumplimento derechos y deberes.


• Cumplimento derechos y deberes.• Especificidad técnica: estandarización,

evidencia científica, conocimiento.• Gestión del riesgo, detección e intervención

oportuna de los mismos en la prestación del servicio y funcionamiento administrativo: Búsqueda activa eventos adversos, Planes de mejoramiento.

POR QUÉ ACREDITACIÓN?

• Conocimiento interno.• Fortalecimiento cultura de la medición,

disminución de brechas y apoyo documental.• Fortalecimiento conductas de la Institución:


• Fortalecimiento conductas de la Institución:Código de ética, cultura organizacional.

• Énfasis en la seguridad del paciente.• Filosofía de mejoramiento continuo.

SEGURIDAD VALOR AGREGAD O

ENTONCES…ACREDITACIÓN?

La Acreditación en Salud no significa quelas instituciones son perfectas e infalibles,significa que hay un proceso de


significa que hay un proceso detransformación cultural y una voluntadpermanente de cambio, orientado almejoramiento continuo y a la satisfaccióndel usuario.

4. SISTEMA DE INFORMACIÓN PARA LA CALIDAD

El Ministerio de la Protección Social diseñará eimplementará un "Sistema de Información para laCalidad“ con el objeto de estimular la competencia porcalidad entre los agentes del sector que al mismo tiempo,


calidad entre los agentes del sector que al mismo tiempo,permita orientar a los usuarios en el conocimiento de lascaracterísticas del sistema, en el ejercicio de susderechos y deberes y en los niveles de calidad de losPrestadores de Servicios de Salud y de las EAPB, demanera que puedan tomar decisiones informadas en elmomento de ejercer los derechos que para elloscontempla el Sistema General de Seguridad Social enSalud.

MANUAL DE CALIDAD

Describe el sistema de gestión de la calidad de la organizaci ón,la Política de Calidad, las responsabilidades, las líneasgenerales de actuación y la estructura de la documentación del

SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDAD


generales de actuación y la estructura de la documentación delSistema.

• El alcance del Sistema de Gestión de la Calidad.• Los documentos establecidos para el Sistema de Gest ión de

la Calidad.• La descripción de la interacción entre los procesos del

Sistema de Gestión de la Calidad.


PIRÁMIDE O ESTRUCTURA DOCUMENTAL


DOCUMENTACIÓN DEL SGC


SISTEMA DE GESTIÓN DE LA SISTEMA DE GESTIÓN DE LA CALIDADCALIDAD

• DOCUMENTO: Información y su medio de soporte.•

DOCUMENTACIÓN

INFORMACIÓN: Datos que poseen significado.

• REGISTRO: Documento que suministra información cuya veracidad se puede demostrar, con base en hechos obtenidos a través de la observación, inspección u otros medios de las actividades efectuadas o de los resultados alcanzados.


Los Documentos y Registros:


• Se crean utilizando para ello plantillas definidas.• Se crean, revisan (Director) y aprueban (Director

Administrativo y Financiero).• Se controlan .• Se controlan .

• Para solicitar crear, actualizar oeliminar un documento y/oregistro se utiliza el Registro:


´CÓMO SE DEBEN DILIGENCIAR LOS REGISTROS?

• MANEJO DE DATOS QUE NO APLICAN: diligenciar con la sigla N/A, que significa “No Aplica”.

• MANEJO DE ESPACIOS EN BLANCO: Deben cerrarse


• MANEJO DE ESPACIOS EN BLANCO: Deben cerrarse trazando una línea horizontal en la parte superior de l espacio a llenar y a continuación una línea oblicua en la col umna:


• REPETICIÓN DE DATOS: Se escribe el dato y se traza una línea hacia abajo tantas celdas como se desee repetir.


• USO DE NOTAS: Espacios marcados como “Observaciones”.

• HORAS: Formato militar, es decir, entre 00:00 y 24:00 hora s.

BUENAS PRÁCTICAS DE MANUFACTURA GASES MEDICINALES

Resolución 12580 del 25 de Abril de 2011. BuenasPrácticas de Manufactura de Gases Medicinales en losProcesos de Fabricación, llenado, control de calidad,


distribución y comercialización.

• Químico Farmacéutico y Director Técnico Gases Medicinales• Coordinador Unidad Funcional Mantenimiento y Jefe d e Producción de Gases Medicinales.• Jefe de Control de Calidad de Gases Medicinales (Audifarma)


GASES INFLAMABLES.Cualquier gas que pueda arder en concentraciones no rmales de oxígeno en el aire. Para esta clasificación tenemos : Metano, Propano, y Acetileno.

MANEJO SEGURO DE GASES MEDICINALES

GASES NO INFLAMABLES O INERTES.Son los que no arden en ninguna concentración de ai re u oxígeno, y tienden a sofocar la combustión : Nitrógeno, Argón y Dióxido de Carbono

GASES TÓXICOS.Presentan un riesgo para la salud si se liberan en la atmósfera. Y si son veneno-sos o irritantes al inhalarlos. Tales co mo el Óxido Nítrico, Dióxido de Nitrógeno y Monóxido de carbono .


MANEJO SEGURO DE GASES MEDICINALES

Los gases medicinales son medicamentos bajo prescri pción. Su campo de apli-cación está en el sector Domiciliario y Hospitalario. Facilitan la función respira-toria y son usados como elementos de apoyo en el diagnóstico, anestesi a, en técnicas de endoscopia o laparoscopia y en criociru gía, entre técnicas de endoscopia o laparoscopia y en criociru gía, entre otros.

EL QUE UN GAS SEA MEDICINAL NO QUIERE DECIR QUE NO EL QUE UN GAS SEA MEDICINAL NO QUIERE DECIR QUE NO SEA INFLAMABLESEA INFLAMABLE


INGRESO A LA PLANTA DE GASES MEDICINALES

PROCEDIMIENTO INGRESO DE EMPLEADOS Y VISITANTES A LA CENTRAL DE GASES MEDICINALES.

No Ingresar al área si presenta signos de enfermeda d No Ingresar al área si presenta signos de enfermeda d infectocontagiosaNo Ingresar al área si presenta heridas expuestasNo Fumar, ya que todas las fuentes de fuego o calor deben estar controladas. No Ingerir alimentos o bebidasNo Ingresar cualquier elemento ajeno al área (medic amentos, herramientas, materiales, etc) No SalivarNo Pasar sin ser autorizado

MASCOTA



Gestión de la TecnologíaGestión de la Tecnología

Para lograrlo.... contamos con.....Para lograrlo.... contamos con.....


Para lograrlo.... contamos con.....Para lograrlo.... contamos con.....

POLITICAS INSTITUCIONALESPOLITICAS INSTITUCIONALES

La CLINICA LOS ROSALES S.A. se compromete a brindar un entorno seguro a los usuarios, su familia y a sus c olaboradores generando una cultura de seguridad y disponiendo de los elementos estructurales, procesos, instrumentos y t ecnologías,

POLITICA DE SEGURIDADDEL USUARIO Y LA FAMILIA


elementos estructurales, procesos, instrumentos y t ecnologías, basadas en evidencia científica probada que busca m inimizar el riesgo de sufrir un evento adverso en el proceso de atención de salud o mitigar sus consecuencias.

Trabajemos juntos por laSeguridad de los usuariosY sus familias!!!

Que importante es reportar !!!

POLITICA DE DESARROLLO HUMANO

La CLINICA LOS ROSALES S.A propende por la idoneida d, compromiso, participación, calidez, del equipo human o que labora en la institución a través de su planeación, canales adecuados de comunicación y procesos de selección, inducción, capacitación y promoción, evaluación y r etiro acordes con la normatividad vigente, necesidades


acordes con la normatividad vigente, necesidades Institucionales, usuarios y familias.

Cada integrante de la instituciónes Importante!!!

Somos un equipo!!!

POLITICA DE CALIDAD

LA CLINICA LOS ROSALES S.A trabaja por la satisfacción desus usuarios y la comunidad, a través de la gestión de losrecursos humanos, financieros, de información y ambientefísico, basada en una cultura organizacional de calidad, quebusca el mejoramiento continuo de sus procesos asistencial es yadministrativos de manera segura, oportuna, accesible, continua


administrativos de manera segura, oportuna, accesible, continuay pertinente, ofreciendo atención integral y cumpliendo lanormatividad vigente.

Es importante mejorarcontinuamente !!!

Trabajemos juntos en el procesode acreditación institucional

POLÍTICA DE ASESORÍA POLÍTICA DE ASESORÍA A LA JUNTA DIRECTIVAA LA JUNTA DIRECTIVA

LOS ÓRGANOS DE DIRECCIÓN DE LA CLÍNICA LOS ROSALES S. A. generan herramientas para la toma de decisiones asertivas por parte de la junta direc tiva y el desarrollo de lineamientos coherentes con la


y el desarrollo de lineamientos coherentes con la orientación de la institución hacia los procesos de mejoramiento del sistema de gestión de la calidad.

Por el futuro de nuestra Institución!!!

Que es importante es el liderazgo!!!

POLÍTICA DE POLÍTICA DE COMPORTAMIENTOCOMPORTAMIENTO

Todos los funcionarios de la CLINICA LOS ROSALES S.Adesarrollan sus actividades laborales con actitud deservicio, trabajo en equipo y comunicación efectiva, encoherencia con los valores, y principios institucionales e nsus relaciones con los usuarios, familia, visitantes ycompañeros . De igual forma la clínica espera recibir un


compañeros . De igual forma la clínica espera recibir untrato cordial, amable y respetuoso por parte de losusuarios.

La actitud es algo pequeñoque hace una gran

diferencia

Por el respeto !!!

POLÍTICA DE POLÍTICA DE GESTIÓN DE TECNOLOGÍAGESTIÓN DE TECNOLOGÍA

LA CLINICA LOS ROSALES S.A gestiona lacompra y renovación de equipos biomédicos,teniendo en cuenta criterios de garantía,seguridad, mantenimiento, vida útil,entrenamiento, monitorización, y control de


entrenamiento, monitorización, y control deacuerdo al avance tecnológico

Contamos con recursosadecuados !!!!

Por la seguridad denuestros usuarios!!!

POLÍTICA DE SEGURIDAD POLÍTICA DE SEGURIDAD Y SALUD EN EL TRABAJOY SALUD EN EL TRABAJO

LA CLINICA LOS ROSALES S.A, declara su compromiso con laLegislación en materia de gestión del riesgo, en seguridad y salud en el trabajoproporcionando un ambiente laboral seguro para prevenir ac cidentes detrabajo y enfermedades profesionales, promoviendo una cul tura deautocuidado a todos los funcionarios a partir de la matriz de riesgos y elreglamento de higiene y seguridad . El mejoramiento continuo, el cumplimiento


reglamento de higiene y seguridad . El mejoramiento continuo, el cumplimientode las normas establecidas y la labor preventiva es un compro miso de cadauno con el fin de garantizar protección, seguridad e integri dad a los usuarios,su familia, contratistas, proveedores, organismos regula torios, visitantes ycomunidad en general.

Trabajemos pornosotros!!!

El viaje es un éxito no un destino !!!

POLÍTICA DE POLÍTICA DE SISTEMAS DE INFORMACIÓNSISTEMAS DE INFORMACIÓN

LA CLÍNICA LOS ROSALES S.A., se compromete avelar por la integración, seguridad, confidencialidad,coherencia y disponibilidad de la informacióngenerada en los procesos de la institución,utilizando herramientas adecuadas, para la toma de


utilizando herramientas adecuadas, para la toma dedecisiones y respuestas a los usuarios y familia.

La información es clave para elFuncionamiento de nuestra

Institución !!!

Por el adecuado uso de la Información!!!

POLÍTICA AMBIENTALPOLÍTICA AMBIENTAL

La CLINICA LOS ROSALES S.A está comprometida con elcumplimiento de las exigencias de la normatividad ambienta l, eldesarrollo de actividades, programas y proyectos de clasif icación,reciclaje, eliminación y disposición final de los residuos , generandola reducción de los impactos ambientales a través del mejora miento


continuo, contribuyendo con la protección y conservación d elmedio ambiente, igualmente propende por la creación deestrategias de protección y promoción del saneamiento ambi ental,además las de vigilancia, investigación y control de riesgo s y dañosen salud pública.

Por el cuidado del medioambiente

POLÍTICA DE REFERENCIACIONPOLÍTICA DE REFERENCIACION

La CLÍNICA LOS ROSALES S.A declara que realizaráreferenciaciones que le permitan identificar mecanismos,procedimientos, procesos y sistemas que organizacionesreconocidas como representantes de las mejores prácticas h andesarrollado, con el fin de adoptar y adaptar las mismas dentro


desarrollado, con el fin de adoptar y adaptar las mismas dentrode la Institución generando impactos positivos en sucomportamiento y contribuyendo a su mejoramiento continuo .

Por el usuario..

POLÍTICA DE USO DE ANTIBIOTICOSPOLÍTICA DE USO DE ANTIBIOTICOS

La CLÍNICA LOS ROSALES S.A, enmarcado en los lineamientosde seguridad del paciente, ha establecido unos principios b ásicospara garantizar un adecuado uso de los antibióticos a nivelInstitucional; buscando como objetivo primordial adecuar eltratamiento a cada paciente ; evitar reacciones adversas, controlar


tratamiento a cada paciente ; evitar reacciones adversas, controlarel desarrollo y la diseminación de cepas resistentes y en loposible, moderar el gasto farmacéutico en antimicrobianos .

Por el usuario..

POLÍTICA DE CONFIDENCIALIDAD POLÍTICA DE CONFIDENCIALIDAD DE LOS USUARIOS Y SU FAMILIADE LOS USUARIOS Y SU FAMILIA

La CLÍNICA LOS ROSALES S.A se compromete a cumplir sudeber de confidencialidad con respecto a datos de carácterpersonal de los usuarios y en ningún momento ésta informació nserá utilizada sin mediar consentimiento previo por parte de lusuario, así mismo se garantiza la adopción de medidas de


usuario, así mismo se garantiza la adopción de medidas deseguridad requeridas para asegurar la confidencialidad de losusuarios y sus familias si así se requiere.

Por el respeto..

SERVICIOSSERVICIOS

•Hospitalización de 2,3 y 4 nivel.•Urgencias de 3 y 4 nivel.•Imagenología (Radiólogos Asociados).


•Cirugía de 2, 3 y 4 nivel.•Unidad de Cuidado Crítico Adultos•Unidad de Cuidado Crítico Neonatal•Consulta externa especializada.•Hemodinamia (Hemodinamia del Café)•Laboratorio Clínico

Documents

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