Manual de Recomendaciones Nutricionales para el Paciente

Manual deRecomendacionesNutricionalespara el Paciente

Capítulo 1. Cirugía

Recomendaciones nutricionales para el paciente en el preoperatorio de cirugía mayor

Recomendaciones nutricionales generales

Usted va a someterse a una operación quirúrgica.Es muy importante que esté bien alimentado, porqueun buen estado nutricional ayuda a evitarcomplicaciones después de la intervención quirúrgica.Por tanto, es muy recomendable que siga las normasde alimentación equilibrada que se indican acontinuación: diariamente debe tomar el número deraciones indicado de cada uno de los grupos dealimentos.

Consideraciones especiales

• Para prevenir la arteriosclerosis se aconsejalimitar el consumo de huevos a un máximo de 3 porsemana.

• Es preferible que una de las dos raciones deverdura sea cruda, en forma de ensalada, y la otraguisada, hervida o al horno.

• Las frutas deben tomarse crudas, aunque devez en cuando pueden tomarse hervidas o al horno.

Grupo de alimentos Raciones al día Cantidad de alimento que constituye una ración

200 cc de leche (1 vaso)Lácteos y 2 yogures naturalesderivados

2-3 raciones al día40-50 g de queso tierno, tipo bola o manchego100-125 g de requesón

60-80 g de arroz, pasta60 g de pan6 a 8 galletas tipo “maría”

Farináceos 4 ó 5 raciones al día40 g de cereales de desayuno60-80 g de legumbre180-200 g de patata

200 g aproximadamente (un plato) de cualquier verdura fresca, congeladaVerduras y o en conservahortalizas

2 raciones al día1 tomate grande150 g de champiñones

1 pieza de fruta mediana (pera, manzana, naranja...)2-3 piezas de mandarinas o ciruelas

Frutas 2- 3 raciones3-4 albaricoques1 rodaja de melón o sandía

90 a 120 g de carnes110 a 140 g de pescado

Carne, pescado2-21/2 raciones al día 2 huevos medianos

y huevos80 g de jamón cocido40 g de jamón curado

1 cucharada sopera de aceite (10 g)Grasas 3-5 raciones al día 1 cucharada de mahonesa

10 g de mantequilla

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• Se aconseja tomar zumo de fruta natural; si noes posible, puede tomarlo envasado, sin azúcarañadido.

• Procure variar el tipo de carnes:

— Carnes magras (pollo, conejo, ternera, etc.):consúmalas unas 4 a 5 veces por semana.

— Carnes grasas (cordero y cerdo): consúmalasunas 2 a 3 veces por semana.

• Procure variar el tipo de pescado:

— Pescados blancos (merluza, rape, bacalao,lenguado, etc.): consúmalos unas 2 a 3 vecespor semana.

— Pescados azules (sardina, emperador, salmón,caballa, etc.): consúmalos de 1a 2 veces porsemana.

• Se recomienda usar siempre aceite de oliva(para cocinar, utilícelo siempre). Puede reutilizar elaceite de oliva para fritura unas tres veces, procurandoque no humee.

• La forma de cocinar los alimentos ha de servariada. No tome alimentos fritos más de 3 veces porsemana.

• Evite el consumo de bebidas alcohólicas.

• Reparta las comidas a lo largo del día. Serecomienda hacer un mínimo de 4 comidas al día.

• Mantenga horarios regulares en las comidas.

• Si el médico no le indica lo contrario, beba de1 a 1,5 l de agua al día como mínimo.

• Si el médico no le indica lo contrario, puedeconsumir con moderación productos de bollería,pasteles, helados, chocolate, así como bebidasrefrescantes comerciales.

• Coma despacio y mastique bien los alimentospara facilitar su digestión.

• A lo largo de la semana varíe de menús paraque su alimentación sea más equilibrada.

Suplementación nutricional

Si ha perdido peso de manera involuntaria, o notacambios en sus hábitos relacionados con laalimentación (por ejemplo, si nota que ha perdido elapetito) o náuseas, vómitos, diarreas, etc., debe acudira su médico. Éste decidirá si le conviene unasuplementación nutricional.


• Haga comidas poco abundantes pero frecuentes.Se aconseja repartir la dieta en un mínimo de 6 tomasal día, evitando comer mucho de una sola vez. Detodos modos, el número de tomas depende de latolerancia de cada paciente y de la cantidad de comidaen cada toma.

• Los líquidos deben tomarse de 30 a 60minutos antes o después de las comidas y no hayque beber más de 100 a 200 cc cada vez (un vasode agua normal tiene 250 cc). En caso de diarreadebe tomarse un mínimo de 1.200 ml de líquidosal día (unos 5 vasos de agua) para compensar lapérdida de agua.

• Coma despacio y mastique bien los alimentos.

• Evite los alimentos muy calientes o muy fríos,ya que podrían producirle diarrea.

• Durante las comidas debe estar sentado o, comomínimo, incorporado en un ángulo de 30-458. Nose recomienda comer estando completamente tendidoen la cama.

• Después de las comidas es aconsejabledescansar unos 30 minutos. Se recomienda la posiciónrecostada, con la cabeza elevada en un ángulo de 30-458.

• No fume ni tome bebidas alcohólicas.

Selección de alimentos

En la tabla I se indican los alimentos aconsejados,permitidos con moderación o desaconsejados,distribuidos por grupos de alimentos.

En la tabla II se muestra un ejemplo de dietaadecuada para el momento de alta hospitalaria(cuando se sale del hospital y se vuelve a casa).

En la tabla III se muestra un ejemplo de dietaadecuada a partir de los 2-3 meses del altahospitalaria (para cuando ya se llevan 2-3 mesesen casa).

Consideraciones especiales

1. Al principio puede tomar en pequeñascantidades los alimentos marcados con el símbolo*para probar cómo le sientan; puede aumentar sucantidad progresivamente si no le provocan molestias.

2. Cantidad de alimentos:Debe tomar losalimentos en pequeñas cantidades, aproximadamentelo equivalente a media ración.

3. Cocción de los alimentos:Durante losprimeros 15 a 30 días tome los alimentos hervidos.

Acontinuación, si la tolerancia es buena, ya podrápreparar las carnes y pescados a la plancha.

Al cabo de uno o dos meses podrá introducir ensu dieta, de forma progresiva y siempre en funciónde que no le produzcan molestias, guisos sencillos yalgún frito.

Cuando ya lleve 6 meses comiendo, la dieta sueleser muy parecida a una alimentación normalequilibrada. Puede empezar a tomar, en pequeñascantidades, los alimentos desaconsejados para probarcómo le sientan.

Se desaconsejan siempre los cereales integrales,las verduras duras o muy fibrosas y las carnes duras.

4. Tolerancia a la leche: La leche es el alimentoque se tolera peor. Produce diarreas.

La intolerancia es especialmente importante enel caso de los pacientes a los que se ha practicadouna gastrectomía total. A menudo, estos pacientes nola vuelven a tolerar nunca más.

Los pacientes con estómago residual puedenprobar la tolerancia a la leche cuando lleven 2 ó 3meses comiendo.

En caso de gastrectomía total se recomiendaesperar hasta los 6 meses desde que se empezó acomer.

En todos los casos se empezará con una cantidadpequeña, unos 100 cc (menos de medio vaso) y esmejor beberla mezclada con café suave o té. Paramejorar su tolerancia se puede tomar en forma de

“sopas”, mojando pan, galletas o bizcocho.

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Recomendaciones nutricionales para el paciente postesófago-gastrectomía

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Tabla IGuía para la selección de alimentos en la dieta postesófago-gastrectomía

Grupo alimento

Lácteos

Feculentos

Carnes

Pescados

Huevos

Verduras y hortalizas

Frutas

Alimentos grasos

Bollería y helados

Condimentos

Azúcar y sucedáneosdulces

Bebidas

Recomendados

— Yogur natural — Quesos curados, tiernos,

o secos— Queso fundido

— Pan tostado— Arroz, harina y pastas

italianas— Patatas — Galletas tostadas

— Carnes tiernas sin grasavisible: pollo ternera,cordero, cerdo, conejo,pavo, caballo

— Hígado— Jamón cocido— Jamón del país

— Pescado blanco

— Huevos duros o pasadospor agua

— Tortilla francesa— Yema de huevo cruda

— Verduras tiernas: judíasverdes, acelgas,espinacas, zanahoria,cebolla, calabacín (enpuré o hervidas)

— Fruta hervida o al hornosin azúcar

— Plátano maduro

— Aceite de oliva o girasol(crudo o hervido)

— Mantequilla o margarina

— Bizcocho casero sinazúcar

— Laurel, orégano, perejil,ajo, canela, vainilla, nuezmoscada, sal

— Sacarina y otrosedulcorantes artificiales

— Caramelos sin azúcar

— Agua— Infusiones — Zumos de frutas diluidos

Limitados

— Cuajada*— Yogur con frutas*— Queso fresco tipo

requesón o de Burgos*

— Pan del día— Legumbres

— Carnes con grasa visible— Embutidos de calidad con

poca grasa

— Pescado azul— Marisco

— Tortilla de patatas— Huevos fritos

— Ensaladas

— Fruta en almíbar*— Fruta cruda sin piel

— Mayonesa— Aceite frito

— Pimienta

— Zumos de fruta*— Bebidas carbónicas sin

azúcar*

Desaconsejados

— Leche entera y desnatada— Leche condensada

— Cereales integrales

— Carnes duras o conpartes fibrosas: buey, etc.

— Embutidos con muchagrasa o muy picantes

— Verduras duras o muyfibrosas: alcachofas, etc.

— Frutas muy fibrosas(piña, etc.)

— Frutos secos*

— Pasteles— Helados

— Azúcar y miel*— Chocolate— Jaleas y mermeladas*

— Bebidas alcohólicas — Bebidas carbónicas con

azúcar añadido*

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Tabla IIEjemplo de dieta postesófago-gastrectomía para el alta hospitalaria

Tabla IIIEjemplo de dieta postesófago-gastrectomía a los 2-3 meses del alta hospitalaria

DESAYUNO

Yogur natural con sacarina Biscottes 2 unidadesQueso manchego tierno, 1 loncha

MEDIA MAÑANA

Pan del día anterior con poca miga (40 g)con aceite

Jamón del país, 1 loncha

COMIDA

Arroz hervido, 1/2 platoTernera hervida con verduras, 1/2 raciónPan tostado, 1 rebanadaPlátano maduro pequeño

MERIENDA

Bollo con mantequillaJamón cocido, 1 loncha

CENA

Merluza hervida, 1 rodaja grande conpatatas, puerros y zanahoria

Pan tostado, 1 rebanadaCompota de manzana

ANTES DE ACOSTARSE

Yogur natural con sacarina Galletas “maría” o tostadas, 4 unidades

DESAYUNO

Yogur natural con sacarina o poco azúcarPan blanco, 2 rebanadasMantequilla o margarina Mermelada (poca cantidad)

MEDIA MAÑANA

Pan con tomate Atún en aceiteInfusión 1/2 vaso

COMIDA

Guisantes rehogados con jamón, 1/2 platoEscalope de pavo pequeñoPan, 1 rebanadaPera, 1 unidad

MERIENDA

Pan con mantequilla o margarinaQueso manchego, 1 lonchaZumo de fruta natural, 1/2 vaso

CENA

Rape al horno, 1 rodaja con patatas yverduras

Pan 1 rebanadaMandarinas, 2 unidades

ANTES DE ACOSTARSE

Yogur natural con poco azúcar y 12avellanas molidas

Galletas “maría”, 2-4 unidades

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Recomendaciones nutricionalesgenerales

• Se desaconseja tomar café y bebidas con gas.

• Condimente los platos con sal, excepto cuandoel médico le indique lo contrario.

• Evite las comidas abundantes. Coma en pocacantidad y varias veces al día: lo ideal es repartir ladieta diaria en 6 tomas.

• Mantenga un horario regular en las comidas.

• La preparación de los alimentos debe sersencilla. No tome alimentos fritos, rebozados ni

guisos.

• No tome alimentos muy fríos o muy calientes.

• Procure comer despacio y en un ambientetranquilo. Mastique bien.

• Repose sentado hasta media hora después delas comidas principales.

Selección de alimentos

En la tabla I se indican, por grupos, los alimentosaconsejados, permitidos con moderación o

Recomendaciones nutricionales para el pacientepostcirugía colónica

Tabla IGuía para la selección de alimentos en la dieta de postcirugía colónica

Grupo alimento

Lácteos

Cárnicos

Cereales, legumbres ytubérculos


Frutas

Bebidas

Recomendados

Leche especial sin lactosa(Resource® Sinlac,Diarical®)

Queso curadoQueso fundidoYogur natural

Carnes magrasJamón cocidoJamón país o serrano

desgrasadoPescado blancoHuevos

Pasta italianaArrozTapiocaPan blanco y biscottesPatatas

Zanahoria cocida

MembrilloFrutas en almíbar, al horno o

hervidas

AguaInfusionesCaldos sin grasa colados

Limitados

Quesos frescos

Carne de cordero o cerdo congrasa visible

Cereales de desayuno

Todas en general (ver dietasmodelo)

Plátano maduroManzana rallada

Vino (con las comidas)

Desaconsejados

LecheNata y crema de lecheQuesos extragrasosYogur con frutas

EmbutidosPatésCarnes muy duras y fibrosasPescado azulMarisco

Cereales integrales y susderivados

Legumbres (todas)

Verduras muy fibrosas(alcachofa, verduras viejas)

Otras frutas crudas

Bebidas con gasCaféBebidas alcohólicas de alto

gradoZumos de frutas

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desaconsejados durante los primeros 2-3 mesesdespués una operación quirúrgica de ileostomía,colectomía o colostomía.

Pasados los primeros 2-3 meses se pueden volvera tomar, progresivamente y si le sientan bien, losalimentos desaconsejados. Hay que seguir evitandolos cereales integrales y productos que los contengan,las legumbres y las verduras fibrosas. Las verduras,frutas y hortalizas hay que consumirlas conmoderación.

Otros aspectos que debe teneren cuenta en los dos tipos de dieta

El pan debe ser tostado o del día anterior.

El arroz o las pastas pueden prepararse hervidos

en caldo vegetal o de pollo y ternera con verduras.Debe tomarlos con muy poco caldo y sin las verduras.

El aceite más aconsejado es el de oliva. Puedeutilizarlo con moderación para aliñar en crudo o paracocinar los alimentos (tortilla, etc.).

Puede tomar azúcar, pero en cantidad moderada.Sólo una cucharadita cada vez.

Debe tomar como mínimo un litro y medio delíquidos al día, contando agua, infusiones, caldo, etc.Repártalos en 12 pequeñas tomas de medio vaso (125cc), cada vez.

Al principio, las carnes y pescados han de comersehervidos; pasados unos 15 días puede tomarlos a laplancha o similar (horno, papillote) con poco aceite.

Tabla I (continuación)Guía para la selección de alimentos en la dieta de postcirugía colónica

Grupo alimento

Alimentos grasos

Dulces y bollería

Condimentos y otros

Recomendados

Aceites de oliva y girasol

Merengues y bizcochoscaseros

Galletas tipo “maría”

SalHierbas aromáticas

Limitados

Mantequilla y margarina

Miel y azúcarCaramelos

Vinagre

Desaconsejados

MayonesaFrutos secos

Chocolate y cacaoRepostería y bollería en

generalGalletas integrales

Platos cocinadosSopas y otros platos

precocinadosSalsas comerciales

Dieta 1Ejemplo de dieta del alta en la ileostomía o colectomía total

DESAYUNO

Crema de almendras poco concentrada,1/2 vaso

2 biscottes1 loncha de jamón York

MEDIA MAÑANA

Infusión, 1/2 vaso con poco azucar4 galletas “maría”Dulce de membrillo

COMIDA

Patatas hervidas con aceiteAlbóndigas hervidas Pan tostado, 2 rebanadasPera al horno

MERIENDA


2 biscottesQueso semiseco 1 loncha

CENA

Arroz hervido en caldo de pollo (espeso)Tortilla francesa de 1 huevo (poco aceite)Compota de manzana

ANTES DE ACOSTARSE

Infusión, 1/2 vaso con poco azúcar 4 galletas “maría”

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Indicaciones en caso de diarreaimportante

En caso de diarreas muy importantes, tomar 1litro de agua de arroz o 1 litro de solución hidratante(Isotonar®, Sueroral® o Bebesales®) al día, repartidaen pequeñas tomas.

Forma de preparación del agua de arroz: Hervirdurante 20 minutos, a fuego medio, 50 g de arroz yuna zanahoria grande pelada en un litro y medio deagua con sal. Colar y dejar enfriar.

No tome verduras ni ensaladas: puede tomarpequeñas cantidades de zanahoria hervida.

No tome leche ni yogur. Puede tomar leche sinlactosa (Resource® Sinlac, Diarical®).

Para conseguir unas deposiciones másconsistentes podría ser útil tomar suplementosfarmacológicos de fibra soluble (Resource®

Benefiber, Fibraguar®, Plantaben®).

Consideraciones especiales para la dieta 2

Forma de cocción de los alimentos: al principiotome los primeros platos hervidos. Si tolera bien ladieta puede ir introduciendo guisos sencillos tipo“paella de régimen” o “patatas guisadas con carne opescado”, preparados con un sofrito sencillo hechocon cebolla y tomate y poco aceite. Cuando tomeestos platos, se recomienda que sean “plato único”y debe incorporarles la ración de carnes o pescados.

Introducción de verduras en la dieta: puedeintroducir, si no le sientan mal, pequeñas cantidades(50 g) de verdura cocida. Las más aconsejadas sonlas acelgas, el calabacín y las judías verdes. Aumentelentamente la cantidad y el tipo de verduras a medidaque las vaya tolerando.

Puede tomar yogur natural e introducir al cabode unos días pequeñas cantidades de leche (mediovaso), aumentando la cantidad hasta un vaso si latolera bien.

Dieta 2Ejemplo de dieta del alta en la hemicolectomía o colostomía alta y de continuación a los 2-3 meses

de la ileostomía o colectomía total

DESAYUNO


2-4 biscottesMantequilla o margarinaMermelada de melocotón

MEDIA MAÑANA

1 yogur natural con azúcarPan tostado, 2 rebanadas con aceiteJamón del país, 1 loncha

COMIDA

Puré de patatas y zanahoriasPollo a la planchaPan tostado, 2 rebanadasMelocotón en almíbar

MERIENDA


2-4 biscottesMargarina o mantequillaJamón York, 1 loncha

CENA

Sopa espesa de arroz y fideos en caldo de pollo

Rape al horno con patatasPan tostado, 2 rebanadasCompota de manzana

ANTES DE ACOSTARSE

1 yogur natural con azúcar5 galletas “maría”

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DIETA LÍQUIDA COMPLETA

Recomendaciones generales

Es prácticamente imposible realizar una dietalíquida completa sólo con alimentos convencionales,porque cuando se licuan y se cuelan se pierdenmuchos nutrientes. Se pierden tantos que, paraconseguir la energía que el cuerpo necesita, se deberíatomar un volumen tan grande de dieta líquida queningún paciente lo soportaría.

La combinación de productos caseros conpreparados comerciales asegura el aporte de losnutrientes que el paciente precisa, sin tener que tomarun volumen excesivo de líquido.

• Todos los alimentos que componen la dieta hande estar en forma líquida para que se puedan sorbercon una caña. Si los alimentos ya son, de por sí,líquidos (leche, zumos, caldo, etc.), no hay ningúnproblema. Si son sólidos, hay que licuarlos (si sepuede, como en el caso de algunas frutas) o bientriturarlos, añadiéndoles líquido y pasarlos por uncolador fino.

• Las harinas de cereales instantáneas, los puréscomercializados instantáneos o purés comercialesenvasados, muy diluidos con caldo, zumo o leche,pueden ser muy útiles.

• Tome los alimentos sin que estén ni muy fríosni muy calientes.

• Realice tomas frecuentes de cantidadesmoderadas (se recomiendan de 5 a 6 tomas/día conun volumen no superior a 400 cc –es más o menoslo que cabe en un vaso y medio o dos de agua–).

• Evite condimentar con especias fuertes(pimienta, etc.), sabores ácidos (zumos de cítricos ovinagre) y alimentos muy salados.

• En caso de poco apetito haga comidasfrecuentes de poco volumen, nutritivas y agradablesde sabor y olor.

• Haga una alimentación lo más variada posible.

• En caso de diarrea o de que le sienten mal laleche y sus derivados (intolerancia a la lactosa),elimine los alimentos lácteos o sustitúyalos por lechessin lactosa.

Alimentos convencionalesrecomendados en la dieta líquidacompleta

— Agua.

— Caldos vegetales, de carnes o de pescados.

— Zumos de frutas naturales o envasados.

— Refrescos no alcohólicos.

— Helados (sin tropezones).

— Leche entera, semi o desnatada (según lasnecesidades del paciente).

— Leche sin lactosa (Resource® Sinlac) parapacientes con intolerancia a la lactosa odiarreas.

— Leche de almendras.

— Yogur líquido.

— Bebidas lacteadas (Cacaolat®, batidos defrutas, leche merengada).

— Infusiones (té, manzanilla, tila, café).

— Azúcar, miel, cacao en polvo (para enriquecery saborizar).

— Jarabes de frutas sin alcohol.

— Harinas y cereales que precisen cocción(Maizena).

— Purés de verduras, hortalizas, legumbres(licuados con caldo o leche y colados).

— Aceite, mantequilla.

Recomendaciones nutricionales para el paciente de cirugía maxilofacial y otorrinolaringológica

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DIETA PASTOSA


• En la preparación de esta dieta se incluyenalimentos sólidos a los que, una vez triturados, se lesañade líquido para consigan la forma de “puré”.

• Añadiendo más o menos líquido, puedeconseguir purés más o menos espesos, según susnecesidades y su capacidad para tragar los alimentos:si le cuesta mucho tragarlos, deberán ser muy pocoespesos.

• Reparta la dieta en 5 ó 6 tomas al día, paraevitar cansarse o sentirse “lleno” enseguida.

• Coma despacio y procure realizar las comidasen un ambiente tranquilo.

• En caso de dolor al tragar, los alimentos muyfríos, como yogur, helados o batidos, pueden calmarlo.

• Evite los alimentos muy calientes y loscondimentos muy ácidos o picantes, como el vinagreo la pimienta

• Los purés no deben tener hilos ni pieles nigrumos, ni espinas. Después de triturarlos con la

trituradora eléctrica hay que pasarlos por un colador.

• Debe respetar al máximo las normas de higieneen la preparación de los purés. Recuerde que se debencocinar todos los alimentos crudos que se han detriturar (excepto las frutas), y lavar minuciosamentela trituradora antes de usarla. Si se aprovechanalimentos sobrantes para una comida posterior,guárdelos en la nevera durante un máximo de 3 díasy caliéntelos hasta que hiervan antes de servirlos.

• Si no se tiene mucho apetito, se recomienda enla comida y en la cena una sola toma (“un platoúnico”) que lleve la carne, el pescado o huevos paraque, con un volumen pequeño, se tomen todos losnutrientes básicos, variados y apetitosos.

• Añadir siempre aceite, margarina o mantequilla(en crudo) a los platos principales en la comida y lacena para aumentar el aporte de energía.

• Haga una dieta lo más variada posible.

• La cantidad de líquidos que una persona debeingerir al día es de 1,5 a 2 litros. En caso de que nopueda tragar los líquidos, puede espesarlos añadiendodistintos preparados hasta conseguir la consistenciamás apropiada (tabla I).

Tabla IConsejos prácticos para espesar alimentos líquidos

• Todos los alimentos líquidos pueden espesarse hasta la consistencia deseada añadiendo más o menos cantidad de espesantesinstantáneos comerciales (Resource® Espesante, Nutilis®)

• En los alimentos para cocinar puede utilizar Maizena, harina, sémola, tapioca, etc.

Alimento líquido Producto para espesarCaldos Sémola de trigo o tapioca o gelatinas o espesantes instantáneos

Zumos de frutaAgua

Gelatinas

Frutas trituradas y gelatina (en batido)Leche Maizena® (papilla)

Cereales instantáneos para adultos (Resource® Cereales Instant)

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Dieta 1Ejemplo de dieta pastosa con intolerancia a los líquidos

DESAYUNO

Un vaso de leche entera con cerealesinstantáneos para adultos

Azúcar, miel o cacao

MEDIA MAÑANA

Batido de yogur natural, 1 unidad, con2 frutas

COMIDA

Puré de verduras con arrozPuré de merluza con bechamelNatillas

MERIENDA

Batido de leche entera con plátano miely 4 galletas

CENA

Sémola de trigo o tapiocaPuré de pollo hervido con patata y

zanahoria

ANTES DE ACOSTARSE

Papilla de Maizena, con azúcar, miel ocacao

Dieta 2Ejemplo de dieta pastosa sin intolerancia a los líquidos

DESAYUNO

Un vaso de leche enteraAzúcar, miel, cacao o café2 magdalenas (mojadas en la leche)

MEDIA MAÑANA

Batido de yogur natural, 1 unidad, conmelocotón en almíbar

COMIDA

Una taza de caldoTriturado de patatas estofadas con

merluza Flan

MERIENDA

Batido de zumo de frutas con 2 frutasmaduras y 4 cucharadas de cerealesdextrinomalteados

CENA

Puré de patata y calabacín con un quesitoHuevos pasados por aguaCompota de manzana

ANTES DE ACOSTARSE

Un vaso de leche Azúcar, miel, cacao o café descafeinado

RecomendacionesNutricionalespara el Paciente

Capítulo 2. Digestivo

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Recomendaciones nutricionales para el paciente conenfermedad por reflujo gastro-esofágico


El tratamiento fundamental de su problema dereflujo es la medicación que su doctor le ha prescrito.No obstante, hay algunas recomendaciones sobre laalimentación que debe tomar (tratamiento dietético)que pueden ayudar a reducir molestias como el ardoro el dolor en el pecho.

Alimentos aconsejables

En la tabla III encontrará las recomendacionesdietéticas para evitar o reducir molestias, junto conotros consejos de utilidad.

Tabla III

Recomendaciones dietéticas

1. Evitar los alimentos y bebidas que disminuyen la fuerza de los músculos del esófago (en realidad, disminuyen la presión delesfínter esofágico):

• Alcohol

• Carminativos (aceites de menta o menta verde, ajo, cebolla)

• Chocolate

• Alimentos de elevado contenido en grasa (fritos, aceite, mantequilla o margarina, carnes grasas, etc.)

2. Evitar los alimentos o bebidas que irritan o lesionan el esófago:

• Cítricos y zumos: Tomate, naranja, uva

• Café (normal o descafeinado)

• Pimienta

• Especias, alimentos condimentados

• Derivados del tomate

• Alimentos muy calientes o muy fríos

3. Procurar tomar con mayor frecuencia los siguientes alimentos:

• Alimentos ricos en proteínas pero con bajo contenido en grasa (carnes magras, leche descremada, quesos no curados, etc.).

• Alimentos ricos en hidratos de carbono y bajo contenido en grasa (pan, cereales, pasta, patata, arroz, etc.)

4. Otras recomendaciones

• Evitar las comidas muy abundantes. Es mejor realizar 4 ó 5 comidas pequeñas al día

• Después de las comidas, no echarse durante 2 ó 3 horas

• Vigilar el peso, procurando que no aumente

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Alimentos con bajo contenido en fibra

(<2 g/100 g de alimento)

Alimentos exentos de fibra

Recomendaciones generales• Consulte con su médico si es normal el número

de veces por semana que va de vientre.

• Si tiene ganas de ir de vientre, hágalo; no intenteevitarlo o que se le pasen.

• Intente acostumbrarse a ir de vientre en unmomento determinado del día (generalmente por lamañana después del desayuno).

• Aumente la cantidad de fibra de su dieta conuna alimentación rica en pan, cereales no refinados,frutas, legumbres y verduras.

• Al principio, una dieta rica en fibra puedeproducir algún efecto desagradable, como laacumulación de gases en el tubo digestivo(meteorismo). Para evitarlo, aumente poco a pocoel consumo de fibra.

• Beba suficiente líquido.

• El ejercicio es beneficioso para evitar elestreñimiento.

• Antes de utilizar cualquier laxante consulte consu médico.

ALIMENTOS ACONSEJADOS

Alimentos con alto contenido en fibra(>2 g/100 g de alimento)

• Huevos• Carnes

• Azúcar• Grasas

• Condimentos

Recomendaciones nutricionales para el paciente con síndrome de estreñimiento

• Acelga• Achicoria• Berro• Champiñones• Escarola• Espárrago• Espinaca• Lechuga• Berenjena

• Calabacín• Calabaza• Judías verdes• Pepino• Pimiento rojo• Tomates• Arándanos• Cerezas• Mandarina

• Melocotón• Melón• Piña• Pomelo• Sandía• Uva• Arroz blanco• Magdalenas• Pastas cocidas

• Alcachofa• Apio• Brócoli• Col de Bruselas• Coliflor• Hinojo• Puerro• Pimiento verde• Cebolla• Nabo• Remolacha• Zanahoria

• Tubérculos • Legumbres• Aceitunas• Albaricoque• Aguacate• Ciruelas• Frambuesa• Fresa• Higo• Kiwi• Limón• Manzana

• Membrillo• Moras• Naranja• Pera• Plátano• Frutos secos• Frutas desecadas• All brans• Arroz integral• Pan integral• Pastas integrales

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Recomendaciones nutricionales para el paciente con síndrome de intestino irritable


En la mayor parte de casos de SII, la apariciónde síntomas (dolor abdominal, flatulencia, diarrea)se deben más a que el intestino no se mueveadecuadamente, y es más sensible a la distensión porgas que el de otras personas, que al consumo dedeterminados alimentos. Por tanto, como normageneral no debe usted eliminar alimentos de sudieta, a menos que se lo recomiende su médico o queusted observe una clarísima relación entre suconsumo y la aparición de un síntoma en repetidasocasiones. Ello evitará que haga usted una dietademasiado monótona y pueda desnutrirse.

Con todo, existen algunas normas dietéticasgenerales que conviene que respete. Éstas son:

• Limite el consumo de comidas grasas.

• Evite las bebidas con gas y los alimentos queproducen gases (judías, algunas legumbres, repollo,bebidas con gas, etc.).

• Aumente poco a poco la cantidad diaria de

alimentos ricos en fibra (pan integral, cereales norefinados y frutas).

• Evite las comidas abundantes y procure realizar5 comidas al día: desayuno, media mañana, comida,merienda y cena.

• Evite las comidas rápidas y procure comer enun ambiente tranquilo.

• Limite el café y el alcohol.

• Consulte con su médico la necesidad deutilización de laxantes.

• Practique ejercicio con regularidad.

• Beba abundante líquido (2-3 litros al día).

• Algunos enfermos con SII no son capaces dedigerir la lactosa de la leche y sus derivados, lafructosa contenida en la fruta u otros azúcares. Sicree Ud. que éste es su caso, consúltelo con sumédico, el cual realizará las pruebas necesarias paracorroborarlo y le aconsejará respecto a lasrestricciones dietéticas que debe Ud. hacer.

Alimentos permitidos

• Salvado

• Cereales, All Bran®

• Pan integral

• Frutas

• Verduras

Alimentos desaconsejados

• Alimentos grasos

• Café

• Alcohol

• Bebidas con gas

• Judías

• Repollo

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• Leche tratada con lactasa*

• Sorbete

• Queso curado

• Queso procesado, mantequilla o margarina, alimentospreparados comercialmente que contengan derivados lácteossólidos o suero

• Carne al natural, pescado, aves, mantequilla de cacahuete

• Panes que no contengan leche, arroz, pasta alimentaria

• Cereales, galletas crackers

• Frutas, verduras al natural

• Azúcar, miel, mermelada, gelatina

• Postres elaborados sin leche, sólidos lácteos desecados osuero

• Preparados lácteos sin lactosa


• La lactosa es un azúcar presente en la leche ylos productos lácteos

• Muchas personas, después de beber leche o detomar productos lácteos, sienten molestias digestivas(dolor de vientre, gases, diarrea, etc.) a causa de unaincapacidad de su organismo para digerir este azúcar,denominada “intolerancia a la lactosa”.

• Es importante conocer el nivel de toleranciade cada persona. Para ello, se añaden a una dieta sinlactosa pequeñas cantidades de alimentos quecontengan lactosa; así, poco a poco, se puede saberqué cantidades de lactosa tolera el organismo.

• La mayoría de las personas pueden tolerar de5 a 8 g de lactosa en una sola toma (es,aproximadamente, la cantidad que hay en media tazade leche).

• Se deben tomar, repartidas a lo largo del día,pequeñas cantidades de lactosa, que se fijarán segúnla tolerancia de cada persona.

• Se suele tolerar mejor la lactosa si se acompañade otro alimento que si se toma sola.

• El yogur se tolera mejor que la leche, porquelleva una sustancia, llamada lactasa, que hace que lalactosa se pueda digerir mejor. Pero la tolerancia delyogur depende de las marcas y de los métodos deproducción o fabricación.

• En algunos países como en España existelactasa comercializada que puede añadirse a la leche24 horas antes de beberla. También existen unastabletas que se toman antes de una comida quecontenga lactosa; evitan que la persona que tieneintolerancia se sienta mal.

• En algunos supermercados y tiendas de dietéticase pueden adquirir algunos productos lácteos (leche,helados, requesón...) con poca lactosa o sin lactosa.Además, en las farmacias se pueden encontrar lechesinfantiles sin lactosa y preparados lácteos sin lactosapara adultos.

• El cacao y el chocolate con leche suelentolerarse mejor que la leche sola.

• Hay que leer cuidadosamente las etiquetas.Tienen lactosa los productos que contengan leche,derivados lácteos, leche condensada, suero, cuajada,caseína, galactosa o leche en polvo y desnatada.

Consideraciones generales

La mayoría de los preparados de nutrición enteralno contienen lactosa, por lo que pueden administrarseen pacientes con intolerancia a la misma. Algunosmedicamentos y preparados vitamínicos puedencontener pequeñas cantidades de lactosa. En general,dichas cantidades son muy pequeñas y se toleranbien.

Recomendaciones nutricionales para el paciente con intolerancia a la lactosa

ALIMENTOS ACONSEJADOS (sin lactosa)

ALIMENTOS PERMITIDOS CON MODERACIÓN ( bajo contenido en lactosa 0-2 g/porción)

* Puede obtenerse leche sin lactosa mediante una hidrólisis de la lactosa utilizando una preparación enzimática de levadura(Kluveromyces lactis).

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• Leche ( entera, descremada, semidescremada, acidófila dulce,chocolate)

• Leche en polvo

• Leche evaporada

• Leche condensada azucarada

• Nata densa

• Nata ligera

• Nata cortada

• Salsa bechamel

• Requesón cremoso o bajo en grasa

• Requesón seco

• Queso de untar*

• Helado o leche helada

• Yogur**

ALIMENTOS DESACONSEJADOS (elevado contenido en lactosa 5-8 g/porción)

* El contenido en lactosa es superior al del queso curado y al del queso procesado, debido a que se le añade suero en polvo y sólidoslácteos desecados.

** El yogur suele tolerarse mejor que otros alimentos lácteos, pero depende del método de procesado y de la marca.

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• No existe una dieta única y exclusiva para laenfermedad de Crohn, pero la gran mayoría deenfermos pueden realizar una alimentación variaday equilibrada,

• Por tanto, sólo deberá suprimir de su dietaaquellos alimentos que hacen que se sienta mal (dolor,diarrea, etc.) cada vez que los toma. Si la toma dedeterminado alimento se sigue de molestias sóloalgunas veces, es probable que el alimento no seaculpablede este hecho.

• En caso de esteatorrea importante (la esteatorreaes una diarrea con alto contenido de grasas), utiliceaceite con triglicéridos de cadena media (MCT), comopor ejemplo aceite MCT Wander®.

• Si tiene usted una estenosis intestinal comoconsecuencia de su enfermedad (si éste es el caso,su médico se lo dirá), puede necesitar consumir unadieta con poco o ningún residuo (sin verduras, frutas,productos integrales).

• No es necesario que deje de tomar para siempreproductos lácteos: sólo los evitará si le producenintolerancia. Pero si deja de tomarlos ha de ser sólopor un tiempo, porque los lácteos son muyimportantes para una nutrición sana y completa(llevan proteínas de alto valor biológico y calcio) ysobre todo en enfermos que, como Ud., puedennecesitar tratamientos con cortisona. Por tanto, esaconsejable que cada cierto tiempo vuelva a probarsi los tolera. Una opción puede ser tomarlos enpequeñas cantidades a lo largo del día. También puedetomar leches sin lactosa ricas en proteínas, vitaminasy minerales, como Resource® Sinlac, Diarical®, etc.

• Si ha sido Ud. operado y se le ha extirpado unagran porción de intestino delgado, puede necesitarmodificaciones de la dieta. En este caso, su médicose lo indicará o lo dirigirá a un especialista en dietética

• Si Ud. estuviera muy desnutrido, puedenecesitar suplementos dietéticos o complejosvitamínicos. También en este caso consúltelo con sumédico.

Recomendaciones nutricionales para el paciente con enfermedad de Crohn

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Recomendaciones nutricionales para el paciente con colitis ulcerosa


• Cuando Ud. no esté en brote de su colitis, puederealizar una alimentación variada y equilibrada. Sóloevitará aquellos alimentos que le produzcan elmalestar típico de su enfermedad (diarrea, dolor devientre) cada vez que los consuma. Cuando la tomade un determinado alimento se sigue de molestiassólo alguna vez, es probable que éste no sea la causadel síntoma.

• No es necesario que deje de tomar para siempreproductos lácteos: sólo los evitará si le producenintolerancia. Pero si deja de tomarlos, ha de ser sólopor un tiempo, porque los lácteos son muyimportantes para una nutrición sana y completa

(llevan proteínas de alto valor biológico y calcio) ysobre todo en enfermos que, como Ud., puedennecesitar tratamiento con cortisona. Por ello, esaconsejable que de vez en cuando vuelva a probar silos tolera. Puede tomar leches sin lactosa, comoResource® Sinlac o Diarical®.

• En general, puede Ud. tomar fibra vegetal encantidades normales. Sólo si tiene Ud. un brote esaconsejable que restrinja la cantidad de fibra, sobretodo de la llamada “insoluble” (productos integrales,salvado de trigo, etc.).

• Si Ud. estuviera muy desnutrido, puedenecesitar suplementos dietéticos o complejosvitamínicos. En este caso, consúltelo con su médico.

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• El gluten es una sustancia formada por proteínasque se encuentran en los cereales siguientes: trigo,cebada, centeno, avena. La enfermedad celíaca se debea una intolerancia al gluten que produce un daño enel intestino que provoca diarrea, esteatorrea(eliminación de grasa en heces) y dolor de vientre.

• El tratamiento de esta enfermedad consiste enretirar el gluten de la alimentación para toda la vida.Por tanto, usted deberá evitar todos los productos quecontengan trigo, cebada, centeno, avena, o susderivados.

• Al principio, la dieta será muy energética y ricaen proteínas (hipercalórica e hiperproteica) en lospacientes con diarrea y pérdida de peso; poco a pocose deberá ajustar, a medida que mejore la enfermedad,la cantidad de alimentos que se deben tomar. Si,además, existe una intolerancia a la lactosa (sustanciaque contienen la leche y sus derivados) y esteatorrea,en un primer momento también puede ser necesarioevitar los productos lácteos (lactosa) y las grasas.

• La dieta se realizará utilizando productosnaturales y frescos que no contengan gluten.

• Deben evitarse los alimentos preparadosindustrialmente (precocinados, alimentos envasados,

etc.) porque es difícil saber si contienen o no gluten,ya que éste puede haberse añadido durante el procesode fabricación.

• Hay que leer cuidadosamente las etiquetas delos alimentos y evitar los productos con ingredientesque el fabricante no asegura que no llevan gluten.

• La aparición de los siguientes ingredientes enla etiqueta de algún alimento puede indicarnos laposible presencia de gluten. Procure recordarlos:harinas, féculas, malta, sémola, aditivo cereal,almidón, almidón alimenticio modificado, cereal,emulsionante, esencia estabilizante, estabilizador,proteína vegetal, proteína vegetal hidrolizada,saborizante, goma vegetal, jarabe de arroz tostado,monoglicéridos y diglicéridos.

• Aveces hay sustancias que llevan gluten y, comono son “directamente” alimentos, lo tomamos sindarnos cuenta. Hay que ir con cuidado, por ejemplo,con los medicamentos, que a veces pueden contenerlo(lea la composición de las medicinas antes detomarlas).

• Resulta muy beneficioso contactar con lasAsociaciones de Celíacos, que le indicarán losproductos más seguros para poder consumir.

Alimentos sin gluten. Libremente permitidos

• Leche y sus derivados (queso, mantequilla, requesón, nata)• Carne, pescado y mariscos frescos, huevos, jamón serrano• Verduras frescas o congeladas, hortalizas, tubérculos, frutas• Arroz, tapioca, maíz (harina, almidón)• Soja, lenteja, garbanzo, alubia, frutos secos• Azúcar, miel• Aceite, margarina• Sal, vinagre, levaduras sin gluten, pimienta, colorantes• Café natural, café descafeinado, té, manzanilla, poleo, cacao puro• Vino, bebidas carbónicas

Recomendaciones nutricionales para el paciente con enfermedad celíaca

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Alimentos que pueden contener gluten*

• Salchichas, mortadela, embutidos• Queso fundido, en lonchas, yogur• Patés, conservas• Caramelos• Turrón, mazapán• Café y té en polvo para uso instantáneo

* Sólo permitidos si el fabricante garantiza que no lo contienen.

Alimentos que con seguridad contienen gluten. Prohibidos

• Pan y harinas de trigo, cebada, centeno y avena• Productos empanados y rebozados (carne, pescado, etc.)• Bollos, pasteles, tartas y demás productos de pastelería• Galletas, bizcochos• Pasta alimentaria (macarrones, tallarines, fideos..), sémola de trigo• Productos manufacturados en los que entren en su composición cualquiera de las harinas citadas: sopas de

“sobre”, flanes y natillas (de sobre o preparadas), helados, salsas y cremas preparadas• Leches malteadas y alimentos malteados• Chocolates (excepto si el fabricante indica que no lo contiene)• Infusiones y bebidas preparadas con cereales: malta, “agua de cebada”, cerveza, ginebra, whisky, vodka

destilado de granos, etc.

Tipo de alimento

Cereales

Lácteos

Vegetales

Legumbres

Carne y derivados

Pescado

Huevos

Sopas y cremas

Aconsejado

Pan, pasta, arroz, maíz,harinas

Leche desnatada yderivados.

Queso fresco

Patatas, verduras yhortalizas

Frutas

Todas

Carnes magras (ternera,pollo sin piel, pavo,conejo)

Pescado blanco(merluza, pescadilla,lenguado)

Clara

Desgrasadas

Consumo ocasional

Galletas

Leche semidesnatadaQuesos semicurados

Cortes magros de cerdo(lomo, solomillo)

Fiambres pobres engrasa

Mero

Desaconsejado

Bollería, cerealesintegrales

Quesos curados yblandos, quesitos,nata

Aguacate

Cortes grasos del cerdo,cordero y pato.

Embutidos y fiambres. Paté. Salchichas

Sardinas, atún, salmón,pulpo, pescados enaceite

Cremas con nata oqueso

Comentario

Evitar si existeintolerancia a lalactosa

Evitar aquellos queproducen flatulencia(ventosidades)

Prepararlas sin grasa. Pueden tolerarse mejor

en puré

Mariscos de formaocasional

Según tolerancia indi-vidual. Se puedeutilizar la clara ensopas...

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La pancreatitis crónica es una enfermedad delpáncreas, que es una glándula de nuestro organismo.La pancreatitis provoca normalmente dolor en elvientre y trastornos en la digestión de los alimentos.Estas dificultades en la digestión suelen iracompañadas de diarrea, pérdida de peso y, enocasiones, falta de vitaminas y minerales. Además,el páncreas es la glándula que fabrica las sustancias(insulina y otras hormonas) que regulan elmetabolismo del azúcar. La falta de estas sustanciasocasiona un aumento de los niveles sanguíneos deazúcar. Por eso, en el 40-80% de los casos depancreatitis puede existir, como consecuencia,diabetes mellitus, enfermedad que todavía es másfrecuente cuando se ha practicado cirugía pancreática.

Es muy importante que cumpla las indicacionesde su médico en los siguientes aspectos:

— Seguir la alimentación recomendada(tratamiento dietético).

— Tomar los medicamentos indicados(tratamiento farmacológico)

— Tomar, si el médico lo considera necesario,una alimentación suplementaria conpreparados de nutrición enteral y vitaminasy/o minerales.

Acontinuación le ofrecemos unas recomendacionesgenerales sobre la dieta, que deberán ser adaptadas deforma individual según el criterio de su médico.

• Es imprescindible que tenga unaalimentación suficiente para evitar la pérdida depeso. Piense que los pacientes con pancreatitiscrónica, como no pueden digerir muchos de losnutrientes y los eliminan por las heces, necesitanmás calorías de las que precisaría una personasana de peso y talla parecidos.

Recomendaciones nutricionales para el paciente con pancreatitis crónica

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• Se aconseja que coma frecuentemente, unas 5-6 comidas al día, procurando evitar los períodos deayuno.

• Si come alimentos ricos en grasa puede tenerdiarrea, dolor de vientre y pérdida de vitaminas yminerales. Por este motivo, una de las primeras cosasque hay que hacer es evitar los alimentos que lacontienen: aceites, mantequilla, salsas. Pero estaprecaución tiene una clara consecuencia: las grasasaportan muchas calorías a la dieta y, si no lastomamos, para compensar es necesario aumentar elconsumo de otros alimentos. En concreto, hay quetomar más alimentos ricos en hidratos de carbono(legumbres, arroz, pastas, pan, etc., que son muyenergéticos) y ricos en proteínas (carne, pescado,leche huevos...). También se puede aumentar lacantidad de proteínas e hidratos de carbono de losplatos añadiéndoles preparados comerciales en polvode venta en farmacias.

• Utilice formas de cocinar sencillas (hervidos,plancha, asados...). No son aconsejables los platosmuy condimentados y las salsas.

• Después de las comidas no realice una actividadexcesiva: guarde un cierto reposo.

• No tome nada de alcohol.

• A algunos pacientes les siente mal la leche(intolerancia a la lactosa, que es un azúcar contenidoen la leche y sus derivados; también se halla ennumerosos alimentos precocinados). Si así ocurre,solicite información a su médico. Puede usar lechesin lactosa para adultos, de venta en farmacias.

Existen en el mercado preparados nutricionalespensados especialmente para este tipo de enfermedad.Están indicados en aquellos pacientes que noconsiguen, sólo con los alimentos que comen, todaslas calorías y los nutrientes que necesitan; tambiénestán indicados cuando la mala digestión aconsejausar nutrientes previamente modificados (es decir,que se puedan absorber sin necesitar apenas digestiónen el organismo). Estos preparados son, además, ricosen vitaminas y minerales. Se diferencian en su

presentación (líquida, polvo...) y en su composición(cantidad y tipo de los nutrientes que aporta). Sumédico le indicará lo más apropiado en su caso.

— Tome los preparados nutricionales muydespacio y repose después unos 15-30minutos.

— Comience con pequeñas cantidades repartidasa lo largo del día.

— Tómelos mejor después de las comidasprincipales o bien a media mañana o a mediatarde.

— Para que no le disminuyan el apetito, debepasar por lo menos una hora entre el momentoen que se toma el preparado y la comidasiguiente.

— Una vez abierto el envase, se debe manteneren el frigorífico.

Otro de los suplementos nutricionales para estetipo de enfermedades es el aceite MCT, que se compraen farmacias y contiene un tipo de grasa (triglicéridosde cadena media) que se digiere mejor que las grasasnormales. Es muy útil para aumentar las calorías dela dieta.

— Es preferible su utilización en crudo, aliñandolos alimentos ya preparados: legumbres,verduras, pastas...

— También puede añadir una cucharadita a laleche desnatada, batidos de frutas, etc.

— El calentamiento a más de 150 ºC puedeproducir alteraciones del producto y mal sabor,aunque existe algún preparado comercial quepermite un calentamiento a temperaturassuperiores.

— Se aconseja introducirlo en la dieta de formaprogresiva, comenzando por una cucharaditaen cada comida principal y aumentando hasta2-3 cucharadas.

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Algunos pacientes, especialmente aquellos a losque ha sido necesario operar para quitarles una partedel páncreas o todo él, pueden presentar diabetesmellitus.

En la diabetes es fundamental la actitud delpaciente: debe conocer las características de laenfermedad y saber cómo controlarla.

• Si es posible, debe realizar en su domiciliocontroles de glucosa en sangre, de la forma como leindique su médico, y aprender a reconocer cuándotiene hiperglucemia (exceso de azúcar) ohipoglucemia (falta de azúcar).

• En algunos casos puede ser suficiente eltratamiento con dieta; en otros es necesaria laadministración de insulina, habitualmente a dosisbajas.

• Existe una mayor tendencia a sufrir

hipoglucemia que en otros tipos de diabetes.

• Beber alcohol puede producir hipoglucemiasgraves, por lo que debe evitarse su consumo.

• Evite tomar alimentos que contengan“azúcares” o hidratos de carbono de absorción rápida(dulces, azúcar, bollería, mermelada, miel...),especialmente si no van acompañados de otrosalimentos.

• Si está tomando insulina, debe prestar atencióna los horarios de las comidas, para que se ajusten lomás posible a la pauta de insulina.

• Si le han realizado cirugía en el estómago o enalgún tramo del intestino delgado, las variaciones enel vaciamiento del estómago o en el paso de losalimentos por el intestino pueden causar cambios enel nivel de la glucemia.

Recomendaciones especiales para los pacientes con pancreatitis crónica y diabetes

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Capítulo 3. Endocrinología

• Debe saber que adelgazar ha de consistir enperder grasa, pero no en perder agua, proteínas omúsculo. Por ello, aunque la regla general es que“sólo adelgaza el que come menos calorías de las quegasta” (siempre teniendo en cuenta que cada personanecesita más o menos calorías en función de la edad,sexo, actividad física, otras enfermedades, etc.), ladieta ha de ser equilibrada y ha de aportar unacantidad y una calidad suficientes de proteínas,vitaminas y minerales.

• Otra cuestión fundamental que ha de entenderes que deseamos no sólo que adelgace haciendo unadieta baja en calorías (hipocalórica): tambiénqueremos que aprenda a cambiar sus hábitos dealimentación, para que en un futuro ésta sea máscorrecta y equilibrada.

• El ejercicio debe formar parte de su vida. Todoslos días realizará algún tipo de actividad física, deforma regular durante una hora (andar, correr, nadar,montar en bicicleta, etc.), según sus posibilidades.No se complique la vida, ni busque excusas: deberárealizar de forma programada la actividad que tengamás a mano. Es muy recomendable aumentar laactividad física diaria, como subir escaleras, andar,utilizar el transporte público, levantarse a coger elteléfono o para cambiar el canal de TV; por elcontrario, debe disminuir las horas de ocio que dedicaa estar sentado, inactivo (ver televisión, jugar con elordenador, etc.).

• Cuando siga la dieta, le rogamos que recuerdelos siguientes consejos:

— Deberá respetar estrictamente el peso de losalimentos de la dieta. Éste se refiere a losalimentos crudos y limpios de desperdicios.

— No tenga alimentos no recomendados en sudomicilio (frutos secos, embutidos, productosde bollería o pastelería, chocolates, etc.).

— Utilice platos de postre para comer: como ala vista la cantidad de alimento parecerámayor, le será más fácil seguir la dietarespetando los pesos de los alimentos.

— Procure comer siempre en el mismo sitio(comedor, cocina, etc.), y sentarse en un lugaren el que sólo se siente para comer: ha de ser

un lugar distinto de los que usa para sentarsecuando no come (cuando lee, estudia, trabaja,cose, etc.).

— Cuando coma no haga otra actividad, comoleer, ver la televisión, etc.

— Procure no comer solo y hablar unos minutosantes de comenzar a comer, cuando ya estásentado a la mesa. Haga pequeñas pausas entreplato y plato y levántase de la mesa en cuantohaya terminado.

— No se salte las comidas, porque tendrá máshambre después. Procure tomar alimentos 5ó 6 veces al día, pero sin atracones. Recuerdeque es muy importante desayunar bien, comersuficiente y cenar poco (y no al revés).

— Nunca vaya a comprar los alimentos antes decomer si tiene sensación de hambre: si lo hace,seguro que compra alimentos innecesarios.

— Cuando vaya a comprar, lleve siempre unalista de lo que necesita y el dinero justo. Deesta forma evitará comprar alimentosinnecesarios.

— Si va a un hipermercado no pase por lospasillos “prohibidos” (bollería, pastelería,charcutería, alimentos preparados, congeladostipo pizza, o alimentos preparados y listos parafreír).

— Acostúmbrese a leer el etiquetado de losproductos alimentarios que compre, porquele será muy útil conocer su contenido ennutrientes.

— Planifique los menús. Nunca cocine máscomida que la que necesita: evitará tenersobras y la tentación de comérselas.

— Si en alguna ocasión le quedan sobras, métalasen el frigorífico en recipientes opacos.

— Prepare siempre los platos de la forma mássencilla: asados, en su jugo, en hornomicroondas, en “papillote” (con aluminio),cocidos, al vapor o a la plancha. Nunca tomaráfritos, rebozados, empanados o guisos con

70

Recomendaciones nutricionales para pacientes con obesidad

muchas salsas. Cocine con imaginación,elaborando recetas apetitosas con los alimentospermitidos.

— Sírvase la comida en el plato y no deje lafuente en la mesa. Haga lo mismo con el pany la bebida (ponga en la mesa sólo el pan y lacantidad de bebida recomendados).

— Evite el alcohol, porque le llena de calorías“vacías” que no le quitan la sensación dehambre.

— Es muy conveniente que beba abundantecantidad de agua a lo largo del día, sobre todofuera de las comidas, porque ayuda a sentirsemás lleno y a no tener ganas de “picar” entrehoras.

— Procure elegir alimentos ricos en fibra, comola verdura, los cereales integrales o la frutasin pelar. Estos alimentos mejoran muchosprocesos digestivos, evitan el estreñimientoy contribuyen a sentirse lleno.

— Vaya a las fiestas y celebraciones con unplan pensado con anterioridad, queconsista en elegir bebidas no alcohólicasy alimentos de pocas calorías.

— Si toma bebidas dulces compruebe que notienen azúcares y que estén elaboradas conedulcorantes (productos para endulzar)artificiales.

— Puede tomar té, café o infusiones siempre queno se lo haya prohibido su médico por algunaotra razón.

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• Cualquiera que sea el tipo de operaciónquirúrgica que le han aplicado, es seguro que ha sidopensada para ayudarle a mantener correctamente unadieta baja en calorías (hipocalórica) toda la vida.

• Si, para tratar su obesidad, le han realizado unatécnica quirúrgica restrictiva, recuerde que le han“achicado “ el estómago y le han dejado sólo unpequeño espacio para contener los alimentos, unespacio tan pequeño que no le permitirá comer detodo en grandes cantidades.

• Coma pequeñas cantidades de alimentos cadavez. Reparta su alimentación en al menos 5-6 tomasdiarias.

• Mastique bien los alimentos.

• Durante el primer mes tome una dieta líquida(leche, caldos colados, zumos, etc.). Durante elsegundo mes, la consistencia de los alimentos deberáser pastosa o semisólida (del tipo de los purés densos).A partir del tercer mes ya puede tomar alimentos deconsistencia blanda para, poco a poco, ir aumentandosu consistencia.

• Tome las frutas en compota o asadas.

• Tome las verduras siempre cocinadas (cocidas,asadas): no las coma nunca crudas. Durante los dosprimeros meses ha de tomarlas cocinadas y trituradas.

• Cocine de forma sencilla el pescado, la carney los huevos, evitando los guisos y las salsas concondimentos.

• No beba durante las comidas; hágalo mediahora antes o dos horas después.

• Evite las bebidas con “gas”.

• Su médico le recomendará suplementos devitaminas y minerales para completar su dieta, oincluso algún suplemento en forma de dieta de muybajo contenido calórico.

• Siga el resto de las recomendaciones quehacemos a todos los pacientes obesos que debenseguir una dieta baja en calorías.

• Nunca tome medicamentos en forma decomprimidos, porque podrían destruir el paso a travésde su aparato digestivo.

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Recomendaciones nutricionales para pacientes con obesidad sometidos a tratamiento quirúrgico

con técnica restrictiva

• Cualquiera que sea el tipo de operaciónquirúrgica que le han aplicado es seguro que ha sidopensada para ayudarle a mantener correctamente unadieta baja en calorías (hipocalórica) toda la vida.

• La operación que le han realizado le ha reducidoel tamaño de su estómago, para evitar que puedacomer grandes cantidades, y le han modificado elintestino para que no se puedan absorbercorrectamente algunos de los componentes de losalimentos, especialmente las grasas.

• Al salir del hospital después de la operación,durante el primer mes deberá comer alimentos deconsistencia semisólida (del tipo de los purés densos,compotas, etc.). A partir del 2.º mes puede iniciar unadieta con alimentos de consistencia blanda, para,poco a poco, ir aumentando su consistencia.

• Coma pequeñas cantidades de alimentos cadavez. Reparta en 5-6 tomas, como mínimo, sualimentación diaria.

• Mastique bien los alimentos.

• Tome las frutas en compota o asadas duranteel primer mes. Después podrá tomarlas en su formanatural.

• Tome las verduras siempre cocinadas (cocidas,asadas): no las coma nunca crudas. Durante los dosprimeros meses ha de tomarlas cocinadas y trituradas.

• Cocine de forma sencilla el pescado, la carney los huevos. Evite los guisos y las salsas concondimentos.

• No beba durante las comidas; hágalo mediahora antes o dos horas después.

• Evite las bebidas con “gas”.

• Su médico le recomendará suplementos devitaminas y minerales para completar su dieta, oincluso algún suplemento en forma de dieta de muybajo contenido calórico.

• Siga el resto de las recomendaciones quehacemos a todos los pacientes obesos que debenseguir una dieta baja en calorías.

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Recomendaciones nutricionales para pacientes conobesidad sometidos a tratamiento quirúrgico con

técnica mixta (restrictiva-malabsortiva)

Si su médico le ha indicado realizar una dieta deMuy Bajo Contenido Calórico (MBCC), debe saberque este tipo de dietas sólo se pueden seguir duranteperíodos de tiempo cortos (no más de 12-16 semanas)y siempre bajo estricto control médico.

A continuación le proponemos una combinaciónde alimentos naturales con una dieta de MBCC(Modifast®).

• Desayuno:

— 200 cc de leche desnatada o café o infusionesrebanada de pan tostado (10-15 g) tipo“biscotte”.

• Media mañana:

— Modifast® batidos o natillas (1 sobre).

• Comida:

— Primer plato:Caldo vegetal descremado osopa de verduras o gazpacho (elaboradocon tomate, pimiento, pepino, cebolla, ajoy 5 cc de aceite de oliva), o sopa de tomateo ensalada de 200 g (lechuga, tomate,pepino, algo de cebolla o zanahoria).

— Segundo plato: 80 g de carne de ternera opollo (siempre sin grasa) o 100 g de pescado

blanco o 1 huevo (en tortilla, pasado por aguao cocido).

— Postre:Fruta (manzana, pera o kiwi: una piezade 100 g) o yogur desnatado.

• Merienda:

— Infusión o café solo y 1 yogur desnatado ofruta (como en la comida).

• Cena:

— Modifast® batidos o natillas (1 sobre).

• Deberá respetar estrictamente los pesosindicados de cada alimento.

• Utilizará 15 cc de aceite para todo el día ycocinará los alimentos de la forma más sencilla:cocidos, asados en su jugo, en el microondas, enpapillote o a la plancha.

• Podrá utilizar libremente especias ocondimentos y edulcorantes. Use la sal conmoderación.

• Beba más de 1,5-2 litros de bebidas sin caloríasal día, como el agua o las infusiones.

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Recomendaciones nutricionales para pacientes obesos en tratamiento con dietas de muy bajo

contenido calórico

A continuación encontrará una serie de consejospara todas las dietas bajas en calorías (hipocalóricas).Además, añadiremos una “Tabla de Equivalen-cias”por grupos de alimentos, que va a ser muy útil paralos pacientes muy interesados en perder peso ymejorar su educación alimentaria.

• La leche se tomará siempre desnatada. Es unalimento básico del que, si es posible, no se deberíaprescindir nunca. Se recomienda medio litro diarioen un adulto sano. Se pueden sustituir 100 cc de lechedesnatada por un yogur desnatado, pero no por quesoscurados, que son muy ricos en grasas saturadas y, portanto, en calorías.

• El pan puede ser blanco. Pequeños trucos comodesprenderse de la miga y tomar sólo corteza, o comerpan tipo “biscotte” o colines, no suponen ningunaventaja a igualdad de peso: ese “pan” engorda igual.Se recomienda, no obstante, tomar pan integral, noporque engorde menos, sino porque lleva fibra, evitael estreñimiento y puede producir mayor sensaciónde saciedad.

• La fruta puede ser de cualquier tipo. Siemprerespetará los pesos indicados. Procure tomarlas frescasy crudas, no en compota o preparadas. Se recomiendaque tome al día dos o tres piezas.

• Los caldos y consomés desgrasados tienen muypocas calorías, por lo que pueden tomarse en lacantidad que se desee. Si se le prohíbe la sal, noutilizará cubitos de caldo o preparados en sobre desopas, porque llevan mucha sal.

• Procure que la carne sea de pollo (sin piel),vaca o ternera, siempre muy limpia. Sólo tomarácarnes rojas unas cuatro veces al mes. Quedanprohibidas las morcillas, salchichas y embutidos(jamón, chorizo, lomo, salchichón, morcón, etc.), asícomo las carnes de cordero o cerdo que tenganabundante grasa.

• El pescado debe ser poco graso. Por eso, a pesarde que el pescado azul es muy bueno para la salud,deberá procurar tomar pescado blanco (pescadilla,lenguado, gallo, merluza, rape, etc.). Los pesos delas dietas valen para el pescado blanco. Si en algunacircunstancia eligiese usted tomar pescado azul,reducirá la cantidad indicada de la siguiente forma:150 g de pescado blanco son lo mismo que 100 g de

pescado azul. Procure tomar más pescado que carne.

• Huevos: le recomendamos que no tome másde 4 unidades a la semana. Si tiene el colesterolelevado, no debe tomar más de tres yemas a lasemana. Una cosa que se puede hacer es prepararseuna tortilla a la francesa con dos claras y una yema.

• Las verduras deben tomarse al menos una vezal día; las más recomendadas son las que se consumenfrescas (en ensalada).

• El aceite más aconsejable es el de oliva, aunquepuede usar otros aceites vegetales, como el de soja,girasol o maíz. Lo más importante es respetarestrictamente la cantidad indicada en cada dieta paraelaborar los platos del menú diario. Si algún díaconsume su ración de aceite en la primera deberácocinar el resto del día sin aceite. No olvide que cadagramo de grasa aporta 9 kcal, por lo que cualquierexceso, aunque sea pequeño, puede hacer que no seconsiga el éxito que se espera de la dieta. Tampocodebe utilizar manteca ni mantequilla en sustitucióndel aceite, porque producen las mismas calorías yllevan grasas saturadas, que son más perjudicialespara la salud.

• No utilice azúcar para endulzar de formahabitual; si lo hace, dígaselo a su médico para queél modifique su dieta y elimine otros alimentos (esla única forma de compensar el exceso de caloríasque le aporta el azúcar). De todos modos, lo mejores usar aspartamo o sacarina, que no llevan calorías.Otros productos para endulzar, como el sorbitol ola fructosa, le aportan las mismas calorías que sitomase azúcar a igualdad de peso. Sin embargo,como estos productos endulzan más, se suelentomar en cantidades inferiores. Intente evitar losalimentos “light” que contengan sorbitol o fructosa,como los caramelos sin azúcar y algunas bebidasrefrescantes.

• Su bebida ideal a lo largo del día y en lascomidas debe ser el agua. También puede tomar deforma libre el té, otras infusiones o el café solo. Devez en cuando puede tomar Pepsi Diet®, Coca Light®,o Tab®. Nunca deberá tomar cerveza, ni siquiera sinalcohol, vino o bebidas de mayor graduación.

• Respete siempre los pesos de los alimentos.

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Consideraciones especiales comunes para la correcta realización de una dieta hipocalórica

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Tabla de equivalencias por kilocalorías

Grupo de lácteos (leche y derivados) 75 kcal.

• 200 ml de leche desnatada.

• 1,5 yogur desnatado.

Grupo de farináceos(cereales, arroz, patata, legumbres)

• 100 g de patata, maíz, boniato.

• 40 g de pan.

• 40 g en seco = 100 g en cocido de garbanzos, judías secas y lentejas.

• 30 g en seco = 100 g cocido de arroz, pasta, sémola, tapioca.

• 30 g de cereales para desayuno (maíz tostado sin azúcar), puré de patatas deshidratado.

• 25 g de galletas tipo “maría”.

Grupo de verduras y frutas(aporte medio de 50 kcal)

• 300 g de lechuga, escarola, pepino, tomate, pimiento, col, calabacín, rábano, acelgas, espinacas, setas,

espárragos, apio, coliflor, berenjenas.

• 200 g de judías verdes, nabos, puerros.

• 150 g de zanahoria, cebolla, remolacha, alcachofa, coles de Bruselas.

• 200 g de melón, sandía, pomelo.

• 120 g de naranja, mandarina, manzana, pera, kiwi, melocotón, fresón, fresas, albaricoques, granada, limón,

piña, mango, mora.

• 60 g de uva, plátano, cereza, chirimoya, higo, nísperos.

Grupo de carnes, pescados y huevos (aporte medio de 150 kcal)

• 100 g de carne de ternera, pollo, buey, conejo, pavo, perdiz, codorniz, pescado azul (sardina, atún, caballa,

salmón, boquerón, etc.), queso fresco.

• 120 g de pescados, merluza, pescadilla, rape, gallo, lenguado, mero, trucha, sepia, calamar, gambas, almejas,

mejillones, ostras.

• 50 g de jamón serrano sin tocino, jamón York o queso bajo con materia grasa < 30%.

• 2 huevos de 50 g aproximadamente.

Grupo de grasas(aporte medio de 90 kcal)

• 10 g de aceite de oliva u otros aceites.

• 12 g de margarina, mantequilla o mayonesa. No recomendable el uso de margarina o mantequilla.

• 20 g de frutos secos almendras, avellanas, cacahuetes, nueces.

• 50 g aceitunas.

77

DIETA DE 1.800 kcal(valores medios de carbohidratos 53%; proteínas 20%; grasas 27%)

Desayuno

• Leche desnatada 200 cc o dos yogures desnatados naturales.• Pan 40 g o 6 galletas tipo “maría” o 4 tostadas de pan tipo “biscottes”.• Fruta: una pieza de 100 g a elegir entre manzana, naranja, melocotón, pera o kiwi.

Media mañana

• Pan 30 g.• Queso fresco 40 g.• Zumo de naranja natural (pieza de 150 g).

Comida y cena

— Primer platoa elegir entre:

• Verduras 300 g a elegir entre acelgas, espinacas, berenjenas, berros, endivias, lechuga, coliflor,champiñón, puerros, espárragos, escarola, repollo, pepino, pimientos, tomates alternando cocinadaso en ensalada. O bien 200 g de judías verdes, remolacha, zanahoria, alcachofa o coles de Bruselas.

• Lentejas, alubias, garbanzos, guisantes o habas secas, 60 g.• Patata 200 g.• Pasta italiana, arroz 40 g en seco.

— Segundo platoa elegir entre:

• Pescado blanco 150 g.• Pescado azul 100 g.• Carne de pollo, pavo, conejo, ternera 120 g.• Huevos 2 unidades.• Ensalada de lechuga y tomate 200 g una vez al día.

— Postrea elegir entre:

• Fruta 200 g a elegir entre manzana, pera, kiwi, melocotón o naranja, o bien 300 g de melón,sandía o fresón.

• Pan 30 g.

Merienda

• Leche desnatada 200 cc sola o con café o infusiones.• Fruta 100 g a elegir entre manzana, naranja, kiwi, melocotón o pera.

Aceite de oliva para todo el día 55 cc(3 1/2 cucharadas soperas).

78


Desayuno

• Leche desnatada 200 cc o dos yogures naturales desnatados.• Pan 30 g o 6 galletas tipo “maría” o 3 tostadas tipo “biscottes”.

Media mañana

• Fruta 120 g

Comida y cena


• Verduras 200 g, acelgas, espinacas, berenjenas, berros, endivias, lechuga, coliflor, champiñón,puerros, espárragos, escarola, repollo, pepino, pimientos, tomates alternando cocinadas o enensalada. O bien 150 g de judías verdes, remolacha, zanahoria, alcachofa o coles de Bruselas.

• Lentejas, alubias, garbanzos, guisantes o habas secas 40 g.• Patata 200 g.• Pasta italiana, arroz 30 g en seco.


• Pescado blanco 120 g.• Carne de pollo, pavo, conejo, ternera 100 g.• Huevos 2 unidades.


• Melón, sandía o fresón 300 g.• Manzana, pera, kiwi, melocotón, naranja. 200 g.

• Pan 30 g.

Merienda

• Café o infusiones solas o con 100 cc de leche desnatada o un yogur desnatado.• Fruta (una pieza de 120 g de manzana, pera, naranja, kiwi o melocotón).

Aceite de oliva para todo el día 45 ccde aceite (3 cucharadas soperas).

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Desayuno

• Leche desnatada 200 cc o dos yogures naturales.• Pan 30 g o 6 galletas “maría” o 3 tostadas tipo “biscottes”.

Media mañana

• Fruta (una pieza de 100 g de manzana, pera, melocotón, naranja o kiwi).

Comida y cena



• Sopa de verduras.• Consomé desgrasado (consumo libre).• Gazpacho andaluz, siempre que en su elaboración no se utilice pan y escasa cantidad de aceite,

recordando que hay que respetar la cantidad de aceite indicada para todo el día.• Sopa de pasta, sémola, arroz o tapioca (15 g en seco).


• Pescado blanco 120 g.• Carne de pollo, pavo, conejo, ternera 100 g.• Huevos 1 unidad.• Ensalada de tomate y lechuga (o cualquier otra verdura cruda) 200 g una sola vez al día.


• Una pieza de 100 g de manzana, pera, kiwi, melocotón, naranja o bien 200 g de melón, sandíao fresón.

• Pan 30 g.

Merienda

• Café o infusiones. Leche desnatada 100 cc o un yogur desnatado.

Aceite de oliva para todo el día 45 cc (3 cucharadas soperas)

80


Desayuno

• Leche desnatada 200 cc o 2 yogures desnatados naturales.• Pan 20 g o 3 galletas “maría” o 2 tostadas de pan tipo “biscottes”.

Media mañana

• Fruta (una pieza de 100 g de manzana, pera, naranja, melocotón o kiwi).

Comida y cena







— Postre a elegir entre:

• Fruta una pieza de 100 g de manzana, pera, kiwi, melocotón, naranja o de 200 g de melón, sandíao fresón.

• Pan 30 g.

Merienda

• Leche 200 cc de leche desnatada sola o con café o té.

Aceite de oliva para todo el día 30 cc (2 cucharadas soperas).

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Desayuno

• Leche desnatada 200 cc o 2 yogures desnatados naturales.• Pan 20 g o 3 galletas “maría” o 2 tostadas de pan tipo “biscottes”.

Media mañana

• Fruta una pieza de 100 g de manzana, pera, naranja, melocotón o kiwi.

Comida y cena


• Verduras 150 g, alternando cocinadas o en ensalada. Se aconseja espinacas, acelgas, lechuga,pepino, zanahoria, puerro, berro, nabo, pimientos, repollo, etc.






• Fruta una pieza de 100 g de manzana, pera, kiwi, melocotón, naranja 100 g, o bien 200 g demelón, sandía o fresón.

• Pan 20 g.

Merienda

• Leche 100 cc sola o con café o té.

Aceite de oliva para todo el día 20 cc(1 1/2 cucharada sopera).

82

DIETA DE 800 kcal(valores medios de carbohidratos 53%; proteínas 24%; grasas 23%)

Desayuno

• Leche desnatada 200 cc sola o con café o té.• Pan 20 g.

Media mañana

• Fruta una pieza de 100 g de manzana, pera, naranja, melocotón o kiwi.

Comida y cena


• Verduras 150 g, alternando cocinadas o en ensalada. Se aconseja lechuga, escarola, endivia,tomate, espinacas, acelgas, pepino, zanahoria, puerro, berro, nabo, pimientos, repollo etc.




• Pescado blanco 100 g.• Carne de pollo, pavo, conejo, ternera 80 g.• Huevos 1 unidad.


• Fruta una pieza de 100 de manzana, pera, kiwi, melocotón o naranja, o bien 200 g de melón,sandía o fresón.

Merienda

• Leche 100 cc sola o con café o té.

Aceite de oliva para todo el día 15 cc (1 cucharada sopera).

83

DIETA DE 800 kcal POST CIRUGÍA BARIÁTRICA

Desayuno

• Leche desnatada 100 cc sola, con café o té, o 1 yogur desnatado.• Fruta cocida, asada o en compota (elaborada sin azúcar) 120 g.

Media mañana

• Fruta cocida, asada o en compota (elaborada sin azúcar) 120 g o 1 yogur desnatado natural.

Comida y cena


• Verdura cocida 100 g o 100 cc de verdura en puré o crema (crema de calabacín, puré de verdurasetc.).

• Arroz cocido 20 g en seco.


• Pescado blanco 100 g.• Carne de pollo, pavo, conejo, ternera, 80 g.• Huevos 1 unidad.

El segundo plato podrá llevar como guarnición 10 g en seco de arroz cocido; o 50 g de patatacocida; o 50 g de zanahoria cocida.


• 120 g de fruta cocida, asada o en compota (elaborada sin azúcar).

Merienda

• Leche 100 cc o un yogur desnatado.• Fruta cocida 120 g (compota de manzana, melocotón o pera), o manzana asada.

Recena

Antes de acostarse deberá tomar:

• Leche desnatada 100 cc o yogur desnatado o 100 g de fruta cocida o manzana asada.

Aceite de oliva para todo el día 15 cc(1 cucharada sopera).

Consejos comunes a todas las dietas que debeseguir un paciente con diabetes mellitus:

• Para reducir la grasa en la dieta, la leche puedeser desnatada. Es un alimento básico del que, si esposible, no se debería prescindir nunca. Serecomienda medio litro diario en un adulto sano. Sepueden sustituir 100 cc de leche desnatada por unyogur desnatado, pero no por quesos curados, queson muy ricos en grasas saturadas y, por tanto, encalorías.

• El pan más recomendado es el integral, porquesu contenido en fibra produce menor elevación deglucemia (azúcar en la sangre) que el pan blanco.

• La fruta puede ser de cualquier tipo, quizá conla excepción del consumo frecuente o excesivo deplátanos y uvas. Siempre respetarán los pesosindicados. Procure tomarlas frescas y crudas, no encompota o preparadas. Se recomienda que tome aldía dos o tres piezas.

• Es aconsejable que la carne sea de pollo (sinpiel), vaca o ternera, siempre muy limpia. Sólo tomarácarnes rojas unas cuatro veces al mes.

• El pescado puede ser blanco o azul. Procuresiempre tomar más pescado que carne, y al menosdos o tres veces por semana tome pescado azul. Siprecisa seguir una dieta baja en calorías (hipocalórica),recuerde que los pesos de las dietas valen para elpescado blanco; para saber los pesos del pescadoazul, reduzca la cantidad indicada de la siguienteforma: 150 g de pescado blanco son lo mismo que100 g de pescado azul.

• Huevos: le recomendamos que no tome másde 4 unidades a la semana. Si tiene el colesterolelevado, no debe tomar más de tres yemas a lasemana. Una cosa que se puede hacer es prepararseuna tortilla a la francesa con dos claras y una yema.

• Las verduras deben tomarse al menos una vezal día; las más recomendadas son las que se consumenfrescas (en ensalada).

• El aceite más aconsejable es el de oliva, aunquepuede usar otros aceites vegetales, como el de soja,girasol o maíz. Lo más importante es respetarestrictamente la cantidad indicada en cada dieta paraelaborar los platos del menú diario, sobre todo sisigue una dieta baja en calorías (hipocalórica).Tampoco debe utilizar manteca ni mantequilla ensustitución del aceite, porque producen las mismascalorías y llevan grasas saturadas, que son másperjudiciales para la salud.

• Para endulzar no utilice azúcar de formahabitual. Use aspartamo o sacarina, que no llevancalorías. Otros sustancias para endulzar, como elsorbitol o la fructosa, le aportan las mismas caloríasque si tomase azúcar a igualdad de peso. Sin embargo,como endulzan más pueden utilizarse en cantidadesinferiores.

• No le aconsejamos tomar alimentos paradiabéticos. Debe intentar tener una alimentación lomás parecida al resto de su familia. Su alimentaciónsólo será muy distinta a la de las otras personas queviven con usted en el caso de que sea obeso y necesiteperder peso siguiendo una dieta especialmente bajaen calorías.

• Lea detenidamente el etiquetado de todos losproductos alimentarios que consuma. Descubrirá quesustancias como el sodio, la dextrosa, la sacarosa, lafructosa o el sorbitol se encuentran en muchosalimentos que no hubiera imaginado. Evite losalimentos “ligth” que tengan sorbitol o fructosa.

• Su bebida ideal a lo largo del día y en lascomidas debe ser el agua. También puede tomar deforma libre el té, otras infusiones o café solo. De vezen cuando puede tomar Pepsi Diet®, Coca Light®, oTab®. Nunca deberá tomar cerveza, ni siquiera sinalcohol, vino o bebidas de mayor graduación.

• Respete siempre los pesos de los alimentos.

• En función del contenido en hidratos de carbonode los alimentos podrá intercambiarlos consultandounas tablas (se las incluimos más adelante) deintercambio de raciones (tablas de equivalencias porcontenido en hidratos de carbono).

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Recomendaciones nutricionales para el pacientediabético

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DIETA DE 2.500 kcal(valores medios de carbohidratos 49,6%; proteínas 19%; grasas 32,4%)

Desayuno

• Leche 200 cc o dos yogures naturales.• Pan 40 g o 50 g de galletas integrales tipo “maría”.• Fruta 100 g.

Media mañana

• Pan 40 g.• Queso de Burgos o jamón magro 40 g.

Comida y cena


• Verduras 300 g, a elegir entre espinacas, acelgas, lechuga, escarola, berenjena, calabacín, puerros,brócoli, endivia, tomate, o 200 g a elegir entre judías verdes, remolacha, zanahoria o alcachofaalternando cocinadas o en ensalada.

• Garbanzos, lentejas, judías, habas secas, guisantes secos, pasta italiana o arroz (70 g en crudo).• Patata 200 g.


• Pescado blanco 180-200 g.• Pescado azul 120 g.• Carne de pollo, pavo, conejo, ternera 130 -150 g.• Huevos 2 unidades.• Una vez al día, en comida o cena, se podrá tomar ensalada de tomate, lechuga, remolacha, pepino,

zanahoria, etc., 200 g.


• Melón, sandía o fresón 300 g.• Manzana, pera, kiwi, melocotón, naranja 200g.

• Pan 40 g.

Merienda

• Leche 200 cc o un yogur o café con leche.• Pan 30 g.• Fruta una pieza de 100 g de manzana, pera, kiwi, melocotón, naranja.

Aceite de oliva para todo el día 60 cc (4 cucharadas soperas).

Al acostarse

• 150 cc de leche desnatada.

92


Desayuno

• Leche desnatada 200 cc o dos yogures naturales desnatados.• Pan 40 g o 6 galletas integrales tipo “maría” o 40 g de copos de maíz tostado sin azúcar.• Fruta una pieza de 100 g de manzana, naranja, pera, kiwi o melocotón.

Media mañana

• Pan 30 g.• Queso de Burgos, jamón York, fiambre de pavo, 40 g.

Comida y cena



• Garbanzos, lentejas, judías, habas secas, guisantes secos (60 g en seco).• Pasta italiana o arroz (50 g en seco).• Patata 150 g; puede ir acompañando a la verdura o a un segundo plato.


• Pescado blanco 150-170 g. • Pescado azul 120 g.• Carne de pollo, pavo, conejo, ternera 120 -140 g.• Huevos 2 unidades.• Una vez al día, en comida o cena, se podrá tomar ensalada de tomate, lechuga, remolacha, pepino,

zanahoria etc. 150 g.


• Melón, sandía o fresón 300 g.• Manzana, pera, kiwi, melocotón, naranja 200 g.

• Pan 40 g.

Merienda

• Leche 200 cc o un yogur o café con leche.• Fruta 100 g.

Aceite de oliva para todo el día 45 cc(3 cucharadas soperas).

Al acostarse

150 cc de leche.

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Desayuno

• Leche 200 cc o dos yogures naturales. • Pan 40 g o 4 tostadas de pan tipo “biscottes”.• Fruta 100 g a elegir entre manzana, pera, naranja, kiwi o melocotón.

Media mañana

• Pan 25 g.• Queso de Burgos o jamón magro, 40 g.

Comida



• Garbanzos, lentejas, judías, habas secas, guisantes secos (50 g). • Pasta italiana o arroz (40 g en crudo).• Patata 100 g.


• Pescado blanco 150 g. • Carne de pollo, pavo, conejo, ternera 120 g.• Huevos 2 unidades.• Una vez al día, en comida o cena, se podrá tomar una ensalada de lechuga y tomate de 150 g.


• Melón, sandía o fresón 300 g.• Manzana, pera, kiwi, melocotón, naranja 200 g.

• Pan 40 g.

Merienda

• Leche desnatada 200 cc o un yogur desnatado.• Fruta 100 g.

Aceite de oliva para todo el día 45 cc(3 cucharadas soperas).

Al acostarse

• 150 cc de leche desnatada.

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DIETA EN SITUACIÓN DE CETOSIS LEVE

En esta especial situación es necesario administrar alimentos sin grasa y con un determinado contenido(muy bajo) en hidratos de carbono (HC). Los alimentos se administrarán de forma regular a intervalos de2-3 horas de tiempo, haciéndolo coincidir con la pauta de insulina rápida.

Desayuno 9 h (30 g de HC)

• Un vaso de 200 cc de leche desnatada. • 2 tostadas pan.

Media mañana 12 h (20 g de HC)

• Un vaso de 200 cc de leche desnatada.• 2 galletas tipo “maría”.

Comida 15 h (0 g de HC)

• Caldo vegetal con 40 g de sémola o fideos.

Merienda 18 h (20 g de HC)

• Dos yogures naturales desnatados.• 2 tostadas de pan.

Cena 21 h (30 g de HC)

• Arroz cocido (40 g).

Media noche 24 h (30 g de HC)

• Zumo de naranja natural 200 cc.• 2 tostadas.

Toma de madrugada 4-5 h (30 g de HC)

• Leche desnatada 200 cc.• 4 galletas tipo “maría”.

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TABLA DE EQUIVALENCIAS POR CONTENIDO EN CARBOHIDRATOS(1 EQUIVALENTE = 10 G DE CARBOHIDRATOS)

1 EQUIVALENTE DE FÉCULAS = 10 g de Carbohidratos, 1,5 g de Proteínas

• 60 g de guisantes, habas tiernas.• 50 g de patatas, boniatos.• 20 g de pan, legumbres, castañas.• 15 g de cereales, galletas, arroz, pasta, harina, sémola, tapioca.

1 EQUIVALENTE DE VERDURAS = 10 g de Carbohidratos, 4 g de Proteínas

• 300 g de lechuga, escarola, acelgas, espinacas, pepino, calabacín, endivia.• 200 g de repollo, coliflor, lombarda, espárragos, judías verdes, puerros, nabos, rábanos,

tomates, brécol, setas, champiñón, berenjenas, calabaza, cardo, pimientos, perejil.• 100 g de zanahoria, alcachofas, coles de Bruselas, col, remolacha, cebolla, ajo.

1 EQUIVALENTE DE FRUTAS = 10 g de Carbohidratos

• 200 g de melón, sandía.• 100 g de albaricoque, fresón, fresas, frambuesas, granada, pomelo, naranja, mandarina,

melocotón.• 70 g de piña, ciruelas, kiwi, manzana, moras, nísperos, pera.• 50 g de caquis, chirimoyas, cerezas, brevas, higos frescos, uvas, plátanos, membrillos.• 25 g de higos y ciruelas secas.• 15 g de pasas y dátiles.

1 EQUIVALENTE DE LÁCTEOS = 10 g de Carbohidratos, 8 g de Proteínas

• 200 g de leche entera, semidenatada, desnatada, dos yogures naturales enteros o desnatados.• 150 g de cuajada.• 100 g de yogures de sabores, yogur líquido y mousse de queso natural.• 60 g de flan, natillas, arroz con leche, Petit Suisse entero o desnatado.

1 EQUIVALENTE DE OTROS ALIMENTOS CON 10 g DE CARBOHIDRATOS

• 150 g de croquetas.• 40 g de helado, ketchup o pizza.• 25 g de churros, empanadillas.• 15 g de cacao en polvo, chocolate, patatas chips, turrones, mazapanes.

96

Calorías 1.200 1.500 2.000 2.500 2.000 con 60 g de proteínas

DESAYUNOLácteos 1 1 1 1 1Féculas 1 1 2 2 2Proteínas 0,5 0,5Grasa 1

MEDIA MAÑANAFéculas 3 4Proteínas 0,5 0,5Fruta 1,5 1 2

COMIDAVerdura 1 1 1 1 1Féculas 2,5 4 4 5 6Proteínas 2 2 2 2 1Fruta 1 1 2 2 2Aceite 1 1,5 2 3 3

MERIENDALácteos 1 1Féculas 1 1 4Proteínas 0,5Fruta 1,5 1

CENAVerdura 1 1 1 1 1Fécula 2,5 4 4 5 6Proteínas 2 2 2 2 1Fruta 1 1 2 2 2Aceite 1 1,5 2 3 3

ANTES DE DORMIRLácteos 1 1 1 1 1Féculas 1 2

COMPOSICIÓNg de Carbohidratos (%) 150 (48,5) 190 (48) 250 (48,5) 310 (46,9) 250 (50,5)g de Proteínas (%) 69 (22,3) 75 (18,9) 96 (15,3) 114 (17,3) 60 (12,2)g de Grasa (%) 40 (29,1) 58 (33) 83 (36,2) 105 (35,8) 82 (37,3)

Tomada de “Modelos de dietas basadas en equivalencias” de MA Rubio y S Romero. Vigencia del seguimiento dietético.

Número de recomendaciones o intercambios distribuidos a lo largo del día en diferentes tipos de dietas

101

Los consejos que se indican en esta dieta sirvenpara hacer bajar los niveles de colesterol (plasmáticototal y colesterol de las LDL) y triglicéridos, así comopara aumentar los niveles del colesterol de las HDL(el llamado “colesterol bueno”).

La idea principal es que tome una dieta pobre engrasas (en realidad, ha de ser pobre en un tipo degrasas, las saturadas, pero rica en otra clase de grasas,las monoinsaturadas, y en ácidos grasos omega 3).El total de colesterol que puede tomar al día no hade superar los 300 mg.

• Deberá mantener siempre el peso adecuado. Sies obeso ha de adelgazar.

• Su alimentación deberá ser siempre equilibrada,saludable y variada.

• El ejercicio debe formar parte de su vida. Todoslos días realizará algún tipo de actividad física, deforma regular durante una hora (andar, correr, nadar,montar en bicicleta, etc.), según sus posibilidades.No se complique la vida ni busque excusas: deberárealizar de forma programada la actividad que tengamás a mano. Sea más activo, haga las tareas diariasdejando el coche en el garaje y subiendo las escalerasandando, no utilizando el teléfono inalámbrico, elportero automático o el mando a distancia del televisor(es decir, levántese y muévase para hacer las cosas).

• Procure cocinar los alimentos con las técnicasmás sencillas: cocidos, en papillote, en microondas,asados o a la plancha; evite los empanados, rebozados,estofados, etc. En su condimentación puede utilizarhierbas aromáticas, mostaza, vinagre, limón, sal ovinagreta.

• Todos los productos lácteos que tome serándesnatados.

• Deberá comer pocas grasas, tanto de origenanimal como vegetal, y evitar especialmente lasllamadas grasas saturadas.

• Para cocinar utilizará siempre aceite de oliva.

• No comerá más de tres yemas de huevo a lasemana. Puede tomar las claras que quiera. Puedehacer, por ejemplo, una tortilla a la francesa con 2

claras y una sola yema.

• Intentará comer pocas carnes grasas (cordero,algunas partes del cerdo, vísceras, embutidos, etc.).Procure tomar carnes menos grasas y elimine siemprela grasa visible (lo que se conoce coloquialmentecomo “el gordo”).

• Si prepara caldos con huesos o carne grasa otocino, antes de tomarlos debe desgrasarlosadecuadamente, eliminando la capa de grasa formadadespués de que se ha dejado enfriar.

• Evitará los alimentos preparados con azúcar,como caramelos, gominolas, frutas en almíbar,mermeladas, compotas, confituras, así como losproductos de pastelería y repostería tipo ensaimadas,croissants, donuts, magdalenas, pastelitos conchocolate, pan de molde y galletas.

• También evitará los helados cremosos.

• No tome alimentos precocinados como fritosde pescado, empanados de pollo, empanadillas,croquetas, “snacks” en general, patatas chips,canelones, lasaña, guisos, pizzas, etc.

• Lea las etiquetas de los productos que compre.Si en algún momento lee “elaborado con grasavegetal” sin que se le indique claramente de qué tipode grasa se trata, piense que lo normal es que sea unproducto preparado con aceite de palma o de coco,no recomendables para los pacientes con colesterolalto.

• Procure tomar al menos tres veces a la semanapescado azul (sardinas, boquerones, atún, salmón,caballa, etc.).

• No existe ningún tipo de limitación en estadieta para tomar frutas, verduras, cereales, legumbresu hortalizas. Sólo deberá seguir las limitaciones quesu médico le indique si usted padece otrasenfermedades, como obesidad, hiperuricemia odiabetes mellitus.

• No debe tomar alcohol. Si toma vino y no sele ha prohibido por alguna otra razón, procure nobeber más de 100 cc con la comida (menos de mediovaso de agua)

Recomendaciones nutricionales generales parapacientes con dislipemia

Lácteos

Carnes*

Pescados *

Huevos

Verduras y hortalizas*

Frutas

Legumbres*

Cereales*

Azúcar, edulcorantes y dulces

Aceites y otras grasas*

Varios

Bebidas

Formas de preparación de los alimentos

ALIMENTOS PERMITIDOS

Leche y yogur desnatadosRequesónQueso con menos de un 20% de

materia grasaQueso fresco tipo Burgos o Villalón

Blanco (pescadilla, merluza,lenguado, gallo, rape, emperador,salmonete, dorada, lubina,acedías, pijota, etc.)

3-4 a la semana

Todo tipo respetando los pesosrecomendados

Todo tipo respetando los pesosrecomendados

Lentejas, garbanzos y judías

Pan, arroz, pasta italianaIntegrales

Aspartamo, sacarina, ciclamatosódico

Aceites vegetales menos palma ycoco.

Especialmente recomendado el deoliva

AguaZumos de frutas envasadosBebidas refrescantesBebidas alcohólicas

Crudos. Cocidos, asados en su jugoen horno. Cocido o asado enmicroondas. En papillote. A laplancha

ALIMENTOS PERMITIDOSCON MODERACIÓN

Quesos con un 20-30% de materiagrasa

Pollo sin piel, conejo y terneraLas carnes de caballo, vaca, buey,

cerdo, cordero y cabrito limpiade grasa y no más de 3-4 vecesal mes

Jamón serrano sin tocinoJamón cocido o lacónChicharrones cocidos

Azul (atún, bonito, sardinas, caballa,boquerón, chicharro, salmón,etc.)

Marisco (gambas, langostinos,langosta, calamares, sepia, pulpo,almejas, ostras, berberechos, etc.)

PatataGuisantes y habas

Pan, arroz, pasta italiana

Estofados (siempre con control dela cantidad de aceite utilizado enla preparación)

ALIMENTOS PROHIBIDOS

Leche entera y derivados lácteospreparados con leche entera

Quesos con más de 30% de materiagrasa

Crema, helados, natillas, flanes ynata

Vaca, buey, cerdo, cordero y cabritocon grasa

Embutidos: chorizo, salchichón,salami, fuet

Chicharrones fritos, morcillas,mortadela, etc.

Productos de casquería (sesos,riñones, mollejas, callos, etc.)

Paté

Pescado azul en conserva

Aguacate **Fruta en almíbar

Productos de pastelería y bollería(pasteles, bollos, magdalenas,buñuelos, torrijas, etc.)

Azúcar, miel, confitura,mermeladas, almíbar, compotas

Productos de pastelería y bolleríaindustrial

ChocolateDulces navideños

Mantequilla, margarina, manteca,tocino, panceta, bacón

Aceitunas **Aperitivos envasados (patatas

chips, cortezas, cortezas detrigo, etc.)

Frutas deshidratadas (orejones,higos secos, ciruelas, pasas,etc.)

Frutos secos & (avellanas,cacahuetes, almendras, etc.)

Alimentos precocinados,especialmente los que precisanfritura (croquetas, empanadillas,porciones de carne o pescadoempanados, etc.)

Zumos de frutas naturalesInfusiones, caféBebidas refrescantes acalóricas tipo

Tab Coca Cola Ligth®, Pepsi Diet®

Fritos, rebozados, empanados

102

Tabla de alimentos común a pacientes obesos, dislipémicos y diabéticos

* Las dietas hipocalóricas necesitan controlar muy estrictamente el peso de estos alimentos; las cantidades pueden variar según lascalorías totales de cada dieta.

& Los frutos secos son un producto natural recomendable a pacientes SIN obesidad con hipercolesterolemia y/o diabetes mellitus,especialmente las nueces.

** El aguacate y la aceituna son dos frutos ricos en ácido oleico pero aportan muchas calorías. Podrían formar parte de la dieta depacientes con dislipemia o con diabetes, pero NO se recomiendan en pacientes con obesidad; por eso se incluyen en la tabla en el panelde alimentos prohibidos.


Capítulo 4. Geriatría

112

Su alimentación debe ser variada y ha de conteneralimentos de todos los grupos. Todos los días debe

tomar alimentos del grupo recomendado y sólo devez en cuando del grupo a controlar.

Recomendaciones nutricionales para el pacientegeriátrico

Grupo alimentos

Cereales

Frutas, verduras, legumbres y patata

Huevos, leche y derivados

Pescado y marisco

Carnes, aves y derivados

Grasas

Azúcares y postres

Especias y salsas

Bebidas

Recomendados (todos los días)

Pan, arroz, pasta italiana, harina, cerealesdesayuno, galletas (de preferenciaintegrales)

Frutos secos naturales o tostados, que noestén fritos (almendras, nueces,avellanas...)

HuevosLeche, cuajada, yogur (de preferencia

semidesnatados)Quesos frescos y bajos en grasa

Pescado blanco o azulConservas de pescadoMarisco

Pollo y pavo sin pielConejoTernera, buey, vaca caballoCerdo y cordero magro

Aceite de oliva, girasol, maíz

Repostería casera hecha con alimentosrecomendados, sorbetes, helados deagua

Hierbas aromáticas y especias en general.Aliños y sofritos hechos con alimentosrecomendados

Agua, zumos, infusiones

A controlar

BolleríaAperitivos comerciales ricos en grasas:

“cortezas” de maíz, etc.

Preparados de frutas con azúcar añadido:mermeladas, todo lo que estéconservado en almíbar, etc.

Productos comerciales ricos en grasa:patatas “chips”, frutos secos fritos

Flanes y natillas.Quesos grasos: curados y fermentados

Pescados fritos y rebozados

Partes más grasas de cordero, cerdo.Embutidos

Mantequilla, manteca, crema de leche,nata, margarina y salsas que lascontengan

Exceso de miel, azúcar, almíbares.Pastelería en generalPostres ricos en grasa y azúcares en

general

Aliños y salsas elaborados con grasas norecomendadas:

Bechamel, salsa “meunière”, etc.

Refrescos azucarados: colas, tónicas, sabora naranja o limón, etc.

Bebidas alcohólicasBebidas excitantes: café, té

113

Alimentos por raciones. Raciones recomendadas

Leche y productos lácteos RACIONES200 cc (un vaso) de lecheo 2 unidades de yogur ……raciones al díao 40-50 g de queso de bola o manchego tiernoo 80-100 g de requesón o queso fresco

Carne, pescado y huevos100 g de carne (peso neto)o 1/4 de pollo o conejo …….raciones a la semanao 120 g de pescado …….raciones a la semanao 2 huevos medianos …….raciones a la semanao 80 g de jamón cocido Sustituyendo a la carneo 40 g de jamón curado Sustituyendo a la carne

Cereales, legumbres y tubérculos60 g de pan (2 rebanadas medianas)o 70 g de arroz o pasta en crudo (200 g cocida) ……raciones al díao 180-200 g de patata (1 patata mediana)o 70 g de legumbre seca (230 g cocida) ……raciones a la semana

Verduras, frutas y hortalizas1 plato de verdura cocida fresca o congelada Verdura: …….raciones al día1 plato de ensalada variada Fruta: ……….. raciones al día1 pieza mediana de manzana, plátano, pera,

naranja, melocotón o kiwi2-3 mandarinas o ciruelas3-4 albaricoques1 tajada de melón o sandía

Grasas2 cucharadas soperas (20 g) de aceite de …… cucharadas al día de aceite

oliva, girasol, maíz, soja o1 cucharada de mahonesa …. cucharadas de aceite y ….de mahonesa 1 cucharada de postre de mantequilla o margarina y mantequilla o margarina

Agua y bebidas no alcohólicasAgua, infusiones, bebidas carbonatadas... …… vasos al día5 vasos equivalen a 1 litro (1)

Formas de preparar o cocinar los alimentos— Conviene variar con mucha frecuencia las diferentes formas de cocer los alimentos: hervido, estofado, plancha, horno, papillote...— Los fritos y rebozados son poco recomendables: no hay que abusar de ellos.

114

Si usted ha perdido el apetito (anorexia) y notaque ya no tiene hambre cuando sólo ha comido muypoco, deberá tomar una serie de medidas que leayudarán a alimentarse:

• Divida lo que va a comer en raciones pequeñasy aumente a 5 ó 6 las comidas diarias: coma menos,pero más veces.

• Seleccione alimentos fáciles de masticar y tragar,y que alimenten mucho.

• Varíe el tipo de alimentos y la forma deprepararlos (color, sabor, temperatura, manera decocerlos).

• Evite comer siempre lo mismo.

• Cuide la presentación de los alimentoshaciéndola más atractiva.

• No siga ningún tipo de dieta sin consultarlo consu médico.

• Evite fuera de las comidas todo lo que le hagapensar en comida o pueda relacionarse con laalimentación.

• Procure beber bastante agua o bebidasrecomendadas (mínimo 1-1,5 litros/día),preferiblemente fuera de las comidas.

• Mantenga una actividad física regular, sinesfuerzos excesivos.

• Cuide su estado de ánimo, mantenga susrelaciones sociales.

• Procure ir de vientre con regularidad.

• Haga las comidas en un ambiente relajado yconfortable. Aunque viva solo o sola, cocine comolo hacía habitualmente y prepare la mesa como siestuviera con alguien.

• Si tiene mucha dificultad para comer y pierdepeso, pregúntele a su médico si puede tomar algúnsuplemento nutricional.

Recomendaciones nutricionales para el paciente conimportante y prolongada pérdida de apetito (anorexia)

115

Si usted presenta problemas para masticar o tragarlos alimentos, deberá modificar su consistencia,haciéndolos más blandos y más líquidos. Para ello:

• Deberá seguir utilizando los alimentos quetoma normalmente, cocinándolos de forma tradicional(estofados, cocidos, rehogados...).

• Triturará, una vez cocinados, los alimentos,convirtiéndolos, según sus necesidades, en puréespeso, puré líquido o puré muy líquido.

• Deberá tener en cuenta la tabla de alimentosmás apropiados para ser triturados y los siguientesconsejos para conseguir que estén más ricos y lograrla consistencia adecuada:

— Utilice leche, tanto en preparaciones dulces(papillas con cereales, galletas...) comosaladas, añadida directamente al triturar losalimentos, como verduras y pescado. La lechemejora el color y el sabor; también es unabuena base para preparar bechamel, pasta decroquetas, etc.

— La carne es mejor picarla aparte y añadirleluego los demás ingredientes. Así se evita quetenga hilos.

— La clara del huevo puede dar mal olor a lospurés; por eso se recomienda preparar loshuevos en revoltillo o en forma de tortilla pocohecha.

— Añada queso rallado a los purés para dar mássabor, variedad y aumentar su valor nutritivo.El queso fresco también puede triturarse enpreparaciones dulces con frutas, miel, osaladas, del tipo de la vichisoise.

— El puré de patata puede resultar difícil detragar. Se recomienda añadirle zanahoria,

calabaza o verduras.

— Las legumbres cocidas deberán pasarse porel pasapurés (a algunas personas, laslegumbres cocidas trituradas les producennáuseas).

— Siempre es mejor utilizar sémola de arroz ode trigo, o pasta de sopa pequeña, en lugarde arroz o pasta gruesa, ya que su trituradoqueda demasiado grumoso.

— Añada siempre aceite crudo en los puréscuando no haya utilizado materia grasa en suelaboración.

— Recuerde que las comidas trituradas tienenmás probabilidades de estropearse ocontaminarse. Por eso, prepare los trituradoscuando vayan a ser consumidos. Si no los vaa tomar pronto, consérvelos sin triturar en elfrigorífico, bien tapados o congelados.

— Actualmente, en la farmacia se puedencomprar alimentos triturados para adultospreparados en diferentes presentaciones.Consulte a su médico.

— Condimente los alimentos con especias,cebolla, ajo, hierbas aromáticas, nuezmoscada, etc., para dar mayor sabor a susplatos.

— Asegúrese de tomar 1-1,5 l de agua al día. Sitiene dificultad para la toma de líquidos, puedeañadirles productos espesantes, como gelatinaso preparados comerciales de venta enfarmacias. Si a pesar de utilizar estos productosno está bien hidratado, su médico decidirá sise le debe alimentar con la ayuda de una sonda.

— Es fundamental estar incorporado cuando vayaa comer.

Recomendaciones nutricionales para el paciente con dificultades para masticar y tragar los alimentos

116

Alimentos recomendados para una alimentación pastosa

Grupo de alimentos raciones recomendadas

Alimentos de elección

Lácteos: 2-3 raciones al día Leche, yogur, queso, natillas, flanes...

Carnes: 4-5 raciones/semana Pollo y pavo sin piel, conejo, jamón cocido, ternera, cerdo ycordero

Pescado: 5-6 raciones/semana Pescado blanco sin piel, pescado azul fresco y en conserva

Huevo: 2-3 raciones/semana Huevo entero: cocido, revoltillo, tortillas. Clara cocida, enmerengue o punto de nieve

Cereales: 4-6 raciones/día Sémola de trigo, de arroz, tapioca, pasta pequeña, pan tostado,galletas, magdalenas, melindros, bizcocho. Cereales dextrinados(papilla) para adulto

Verduras y hortalizas: 2 raciones/día Zanahoria, calabacín, calabaza, cebolla, acelgas y espinacas(hojas), judía verde, tomate sin piel, puerro, puntas de espárrago,coliflor, corazón de alcachofa, patata

Legumbres:1-2 raciones/semana Guisantes, lentejas, judías, garbanzosFrutas: 2-3 raciones/día Manzana, pera, melocotón, plátano, zumo de uva o de naranja,

fruta licuada, en almíbar o cocida. Frutos secos rallados

Grasas: 2 raciones/día Aceite, mantequilla, margarina, crema de leche

Preparaciones — Conviene variar con mucha frecuencia las diferentes formas de cocer los alimentos: hervido, estofado, plancha, horno, papillote...— Los fritos y rebozados son poco recomendables: no hay que abusar de ellos.

117

Si usted está tomando algún medicamento, sigalas indicaciones recomendadas para conseguir quele haga efecto sin causarle trastornos o problemas.

Es conveniente que no tome ningún medicamentosin consultar a su médico

Antibióticos

Antiinflamatorios no esteroideos(AINEs)

Hierro oral

Paracetamol

Captopril

Ampicilina, amoxicilina, tetraciclina

Acido acetilsalicílico, ibuprofeno,naproxeno, indometacina, diclofenacoy análogos

Sulfato ferroso, glutamato ferroso,ascorbato ferroso

Modificaciones dietéticasrecomendadas

Tome estos medicamentos antes o 2 hdespués de las comidas. No los tomecon leche

Tome estos medicamentos con alimentospara reducir las molestias en elestómago o digestivas

Es conveniente tomarlo en ayunas, encaso de molestias digestivas puedetomarlo con alimentos. No lo tomecon té o café porque se absorbe peor

Se obtiene un efecto más rápido si setoma en ayunas

Tómelo en ayunas o 1 h antes de lascomidas

Recomendaciones para la toma de medicamentosrespecto a las comidas

Fármacos

118

La tensión arterial alta es peligrosa, porquefavorece las enfermedades circulatorias y del corazón.Se ha demostrado que, si se trata bien, se reduce elriesgo de padecerlas.

Normalmente, sólo con algunos cambios en laalimentación podemos conseguir que la tensiónarterial baje. Estos cambios se basan en:

— Seguir una dieta con poca sal.

— Reducir peso, en caso de presentar un pesosuperior al normal.

Para iniciar una dieta baja en sal (hiposódica, esdecir, baja en sodio) es conveniente saber que el sodioque consumimos en la alimentación proviene de:

— La sal que se añade en la cocina y en la mesa.

— La sal utilizada para elaborar y conservar losalimentos.

— El sodio que contienen los alimentos de formanatural.

— El sodio que contienen las aguas carbónicasteniendo en cuenta las diferentes formas ydenominaciones del sodio: cloruro sódico, Na,bicarbonato sódico...

Conviene tener en cuenta:

— Algunos medicamentos contienen sodio:aspirina, penicilina...

Los productos denominados de régimen odietéticos no siempre son sin sal y algunos de elloscontienen sal de potasio, que es perjudical para lasenfermedades de riñón (insuficiencia renal).

Las normas de alimentación para seguir una dietaque sea moderadamente baja en sal son:

— No utilice sal en la preparación de los

Alimentos recomendados

Leche semidescremada, yogur, cuajada, postres lácteos caseros,quesos sin sal

Carne fresca: ternera, buey, pollo, pavo, conejo, cerdo, jamóncocido sin sal

Pescado blanco o azul, fresco o congelado

Huevo entero

Cereales en general: harinas, sémolas, pastas alimenticias, arroz,pan sin sal, tostadas sin sal y cereales de desayuno

Legumbres y patatas

Verduras y hortalizas frescas y congeladas

Fruta fresca y zumos

Aceites de oliva y semillas

Especias y hierbas aromáticas

Productos comerciales etiquetados como “bajos en sal”

Alimentos que hay que evitar

Postres lácteos fabricados industrialmente, quesos en general

Carne ahumada, salada, curada, precocinada, en conserva.Charcutería en general

Pescado ahumado, salado, secado, en conserva. Marisco

Preparados comerciales (enlatados, deshidratados, en sobre,etc.). Pan con sal

Legumbres y patatas precocinadas, puré de patata instantáneo

Verduras y hortalizas precocinadas y en conserva

Frutos secos y oleaginosos (excluir los salados y fritos)

Mantequilla y margarina, salsas comerciales (mahonesa, ketchup,mostaza, etc.). Crema de leche y nata

Condimentos salados y cubitos de caldo concentrado

Recomendaciones nutricionales para el paciente conhipertensión arterial (“presión” o “tensión” alta) y/o

insuficiencia cardíaca

119

alimentos, sea cual sea la forma en que lasal se presente: sal, cubitos de caldo,ingredientes salados, etc. Si tiene hinchazónde los pies (edemas) o insuficiencia cardíaca,la reducción de sal ha de ser muy estricta.

— Suprima los alimentos elaborados oconservados con alto contenido de sal.

— Limite la cantidad y la frecuencia de consumode alimentos que contienen una cantidadmoderada de sal.

— Use alimentos elaborados o conservados sinsal.

— Utilice alimentos frescos y congeladosnaturales.

— Para sustituir la sal condimente con especiasy hierbas aromáticas: tomillo, orégano, perejil,ajo, estragón, comino, romero, canela, azafrán,pimienta, nuez moscada, mostaza, etc.

— Evite las aguas minerales carbónicas.

— Es fundamental que mantenga un pesoadecuado.


Capítulo 5. Ginecología


Durante el embarazo, el organismo necesita másenergía, proteínas, vitaminas y minerales. Lo mejorpara conseguir esos nutrientes es realizar una dietavariada y equilibrada durante el período de gestación.

Es necesario, además, tener en cuenta algunasnormas generales:

• Controle las calorías de la dieta para, en lasúltimas 30 semanas, no ganar más de 400 g de pesopor semana.

• Aumente el consumo de proteínas (lo aconsejablees 1 gramo de proteína por kg de peso al día).

• Tres o más raciones de pescado a la semana.

• No abuse de la sal; no hay que tomar más de 2gramos al día.

• Reduzca el consumo de cafeína a menos de 250mg al día, lo que equivale a 2 tazas de café o 2,5 litrosde refrescos de cola.

• No tome alcohol, tabaco u otras drogas.

• No coma carne cruda o poco hecha.

• No tome leche sin pasteurizar ni alimentos sinlas debidas condiciones higiénicas.

• Reparta la comida del día en 5 tomas (desayuno,toma de media mañana, comida, merienda y cena).De esta manera, las comidas no son tan abundantesy se facilita la digestión.

• No pique entre horas para evitar un aumento depeso excesivo.

• Se aconseja cocinar los alimentos de formaque al hacerlo no aumenten las calorías que llevan;lo mejor son cocciones al agua, vapor, escalfado,al horno, papillote, a la plancha o la brasa. Evitelas frituras, rebozados, empanados, guisos yestofados.

• Utilice condimentos suaves y aromáticos; evitelos fuertes y picantes, ya que estimulan el apetito ycrean hábito.

• Modere el consumo de azúcar, miel, caramelosy productos que contengan azúcares artificiales(edulcorantes).

Recomendaciones nutricionales para la paciente con náuseas y vómitos

• Evite los sabores fuertes y los alimentos quedesprendan mucho olor al cocinarlos.

• Haga más comidas al día, pero menos abundantes(5 tomas al día).

Recomendaciones nutricionales para la paciente con estreñimiento

• Tome al menos 5 raciones de frutas y verdurasdiariamente.

• Coma alimentos integrales (pan, pasta, arroz,cereales, etc., integrales). Incluya las legumbres ensu dieta de forma regular.

• Beba al menos 1,5 litros de agua al día.

• Realice ejercicio de forma habitual, sinsobreesfuerzos; camine, pasee.

Ardor/pirosis

• Haga comidas frecuentes y de poco volumen.

• Camine un poco después de las comidas; esoayuda a que los ácidos del estómago no vayan haciaarriba.

• Duerma con la cama un poco levantada.

Para que la dieta que realice sea equilibrada, hade contener alimentos de todos los grupos. Se hande consumir diariamente los alimentos recomendadosy sólo de vez en cuando los limitados.

124

Recomendaciones nutricionales para la mujer embarazada

125

Grupo de alimentos

Leche y derivados

Cereales


Legumbres


Pescados y mariscos

Huevos

Frutas

Frutos secos

Grasas

Bebidas

Condimentos


Quesos frescos, tipo Burgos y los pococurados o semigrasos. Requesón

Yogur natural, de frutas, con cereales.Cuajada

Pan, arroz, pasta italiana, cereales dedesayuno, galletas “maría”, harina...

Todas

Todas bien cocidas

Pollo y pavo sin pielTernera, buey, conejo, caballoCordero y cerdo magroFiambre de pollo o pavoJamón serrano magro

Todos (blancos y azules)

Todos (no más de 3 huevos a la semana)

Todas las frescas

Todos, en pequeña cantidad

Aceite de oliva y semillasMantequilla

InfusionesZumos de frutas y hortalizas

Suaves y aromáticos

Limitados

Leche y yogures enteros (si hay sobrepeso)Quesos curadosYogures elaborados con nataNata líquida, montadaLeche condensada

Bollería industrialPastas y precocinados elaborados con

huevo, queso, nata, y otros ingredientesgrasos

Las verduras de la familia de las coles (col,coliflor, coles de Bruselas...) si producenmolestias digestivas

PatoCordero y cerdo grasosCarnes muy grasasEmbutidosPatés y foie-gras

Conservas, salazones y ahumadosLimitar el consumo de mariscos por su

alto contenido en colesterol

Frutas secasFruta en almíbarConfitadas

Manteca de cerdoTocino y sebos

Café y té (no más de 2 tazas al día)Bebidas gaseadas azucaradas

Irritantes: pimienta, nuez moscada,pimentón, picante, chile, tabasco, etc.

DESAYUNO

1 vaso de leche desnatada con café oinfusión

30 g de pan integral con una cucharadade aceite de oliva

MEDIA MAÑANA

1 yogur desnatado40 g de cereales1 plátano

COMIDA

Ensalada de lechuga, tomate y cebolla70 g de arroz con 1 huevo y salsa de

tomate30 g de pan integral1 manzana

MERIENDA

1 vaso de café con leche6 galletas “maría”

CENA

1 plato de menestra de verduras125 g de pescado con tomate o patata al

horno30 g de pan1 pera

ANTES DE ACOSTARSE

Batido de leche desnatada, queso frescoy fruta

Grupo de alimentos

Lácteos y derivados

Farináceos


Frutas

Carne, pescado y huevos

Grasas

Raciones al día

4 raciones

7 raciones

3-5 raciones

2-4 raciones

1,5-2 raciones

2-3 raciones

Cantidad de alimento que constituyeuna ración

200 cc de leche (1 vaso)2 yogures naturales40-50 g de queso tierno, tipo bola o

manchego100-125 g de requesón

60-80 g de arroz, pasta o legumbre60 g de pan180-200 g de patata6 a 8 galletas “maría”40 g de cereales de desayuno

200 g aproximadamente (un plato) decualquier verdura fresca, congelada o enconserva

1 tomate grande150 g de champiñones

1 pieza de fruta mediana (pera, manzana,naranja...)

2-3 piezas de mandarinas o ciruelas3-4 albaricoques1 rodaja de melón o sandía

90 a 120 g de carnes110 a 140 g de pescado2 huevos medianos80 g de jamón cocido40 g de jamón curado

1 cucharada sopera de aceite (10 g)1 cucharada de mahonesa10 g de mantequilla

En la siguiente tabla se indica, para cada grupo de alimentos, el número de raciones que debe tomar todos los días

126

Ejemplo de dieta


• Conviene repartir la comida del día en al menosseis tomas; así se evitan las comidas abundantes ylas digestiones pesadas.

• Hay que tomar muchos líquidos para compensarlos que se utilizan para formar leche (piense que sepueden llegar a producir 800 cc diarios de leche, esdecir, casi un litro).

129

Grupo de alimentos

Leche y derivados

Cereales


Legumbres


Pescados y mariscos

Huevos

Frutas

Frutos secos

Grasas

Bebidas

Condimentos




Pan, arroz, pasta italiana, cereales dedesayuno, galletas «maría», harina...

Todas

Todas bien cocidas




Todas las frescas





Limitados












Recomendaciones nutricionales para la mujer lactante

• Aumente las porciones de los segundos platosy, en general, de los alimentos ricos en proteínas.

• Aumente el consumo de alimentos según el tipode lactancia que realice: hay que comer más si elbebé sólo se alimenta por amamantamiento; no hayque comer tanto si se combina la lactancia artificialcon el pecho.

• Reanude la alimentación normal cuando finalicela lactancia.

• Tome alimentos ricos en calcio, sobre todolácteos (es mejor que sean desnatados).

• Consuma frutas y verduras frescas en abundanciaporque tienen vitaminas y fibra.

Su alimentación debe ser variada y equilibrada.Para ello, ha de contener alimentos de todos losgrupos; se han de consumir todos los días losalimentos recomendados y sólo de vez en cuandolos limitados.

130

Grupo de alimentos


Farináceos


Frutas


Grasas

Raciones al día

4 raciones

4 raciones

2-3 raciones

2 raciones

3 raciones

2-3 raciones












131

Ejemplo de dieta

DESAYUNO

1 vaso de café con leche30 g de pan con 20 cc de aceite de oliva

MEDIA MAÑANA

Bocadillo de jamón serrano y quesotierno (60 g de pan, 20 g de jamón y40 g de queso)

COMIDA

60-80 g de lentejas con zanahoria120 g de pollo asado con tomate natural30 g de pan2 mandarinas

MERIENDA

1 vaso de café con leche4 galletas “maría”

CENA

1 plato de menestra de verduras125 g de salmón a la plancha30 g de pan1 pera

ANTES DE ACOSTARSE

1 yogur natural


Durante esta etapa de la vida no se necesita unaalimentación especial. Lo recomendado es una dietasana y equilibrada, lo mismo que se recomienda atoda la población en general. Esa dieta recomendadaes la dieta mediterránea tradicional. La dietamediterránea se basa en el consumo preferente dealimentos de la “tierra” (cereales, legumbres, arroz,patatas, frutas, todo tipo de verduras y hortalizas,aceitunas, frutos secos), de lácteos (hay que tomarlostodos los días y es mejor que sean descremados) yde aceite de oliva.

En este período de la vida ha de tenerse en cuentala relación que existe entre la presencia de menopausiay el riesgo de padecer osteoporosis, que es unaenfermedad que afecta a los huesos, que se vuelvenmás frágiles.

Las recomendaciones generales para prevenir laosteoporosis son:

• Consumir una adecuada cantidad de calcio yvitamina D; si es necesario, hay que tomarsuplementos vitamínicos y pastillas de calcio.

• Hacer ejercicio físico de manera regular.

• Evitar el consumo excesivo de alcohol y debebidas que contengan cafeína.

• No fumar.

• Mantenerse dentro del peso ideal según la tallay la complexión física.

Su alimentación debe ser variada y equilibrada.Para ello, ha de contener alimentos de todos losgrupos; se han de consumir todos los días losalimentos recomendados y sólo de vez en cuando loslimitados.

136

Recomendaciones nutricionales parala mujer menopáusica

137

Grupo de alimentos

Leche y derivados

Cereales


Legumbres


Pescados y mariscos

Huevos

Frutas

Frutos secos

Grasas

Bebidas

Condimentos




Pan, arroz, pasta italiana, cereales dedesayuno, galletas «maría», harina...

Todas

Todas bien cocidas




Todas las frescas





Limitados












138

Grupo de alimentos


Farináceos


Frutas


Grasas

Raciones al día

4 raciones

4 raciones

2-3 raciones

2 raciones

3 raciones

2-3 raciones











Ejemplo de dieta


DESAYUNO

1 vaso de café con leche40 g de cereales1 vaso de zumo de naranja

MEDIA MAÑANA

1 yogur natural descremado

COMIDA

200 g de espinacas rehogadas con aceitede oliva

Revuelto de champiñones (1 huevo) conensalada

30 g de pan1 pieza de fruta

MERIENDA

40 g de queso fresco con una cucharaditade miel

CENA

Sopa juliana125 g de salmón a la plancha con

guisantes30 g de pan1 cuajada

ANTES DE ACOSTARSE

1 yogur natural


Durante el embarazo, el organismo necesita másenergía, proteínas, vitaminas y minerales. Lo mejorpara conseguir esos nutrientes es realizar una dietavariada y equilibrada durante el período de gestación.

Sin embargo, si durante el embarazo se haproducido un aumento de azúcar en la sangre(diabetes gestacional), es necesario que tenga encuenta algunas normas especiales:

• Controle las calorías de la dieta para, en lasúltimas 30 semanas, no ganar más de 400 g de pesopor semana.

• Aumente el consumo de proteínas (lo aconsejablees 1 gramo de proteína por quilo de peso al día).

• No abuse de la sal; no hay que tomar más de 2gramos al día.

• Reduzca el consumo de cafeína a menos de 250mg al día, lo que equivale a 2 tazas de café y 2,5 litrosde refrescos de cola.

• No tome alcohol, tabaco u otras drogas.

• No coma carne cruda o poco hecha. Esaconsejable que la carne sea de pollo (sin piel), vacao ternera, siempre muy limpia.

• El pescado puede ser blanco o azul. Procuresiempre tomar más pescado que carne, y al menosdos o tres veces por semana tome pescado azul. Siha de seguir una dieta baja en calorías (hipocalórica),recuerde que los pesos de las dietas valen para elpescado blanco; para saber los pesos del pescadoazul, reduzca la cantidad indicada de la siguienteforma: 150 g de pescado blanco son lo mismo que100 g de pescado azul.

• Huevos: Le recomendamos que no tome más de3 unidades o yemas a la semana. Puede preparar lastortillas con dos claras y una yema.

• No tomar leche sin pasteurizar ni alimentossin las debidas condiciones higiénicas. La leche esun alimento básico del que, si es posible, no se

debería prescindir nunca. Se tomará siempredesnatada y se recomienda medio litro diario. Sepueden sustituir 100 cc de leche desnatada por unyogur desnatado, pero no por quesos curados, queson muy ricos en grasas saturadas y, por tanto, encalorías.

• El pan más recomendado es el integral, porquesu contenido en fibra produce menor elevación deglucemia (azúcar en la sangre) que el pan blanco.

• La fruta puede ser de cualquier tipo. Procuretomarla fresca y cruda, no en compota o preparados.Se recomienda que tome al día dos o tres piezas.

• El aceite más aconsejable es el de oliva, aunquepuede usar otros aceites vegetales, como el de soja,girasol o maíz. Lo más importante es respetarestrictamente la cantidad indicada en la dieta paraelaborar los platos del menú, sobre todo si sigueuna dieta baja en calorías (hipocalórica). Tampocodebe utilizar manteca ni mantequilla en sustitucióndel aceite, porque producen las mismas calorías yllevan grasas saturadas, que son más perjudicialespara salud.

• Modere o evite el consumo de azúcar, miel,caramelos, y productos que contengan azúcaresartificiales (edulcorantes).

• Lea detenidamente el etiquetado de todos losproductos alimentarios que consuma para saber sicontienen alguna sustancia que debe evitar.

• Su bebida ideal a lo largo del día y en las comidasdebe ser el agua. También puede tomar hasta dostazas de té o café al día.

• Divida la comida del día en 5 tomas (desayuno,toma de media mañana, comida, merienda y cena).Así, al comer menos en cada toma, se facilita ladigestión.

• Evite picar entre horas para no aumentar depeso.

• Se aconseja cocinar los alimentos de formaque, al hacerlo, no aumenten las calorías que llevan;lo mejor son cocciones al agua, vapor, escalfado,al horno, papillote, a la plancha o la brasa. Evite

141

Recomendaciones nutricionales en la diabetes gestacional

las frituras, rebozados, empanados, guisos yestofados.

• Utilice condimentos suaves y aromáticos; evitelos fuerte y picantes, ya que estimulan el apetito ycrean hábito.

Recomendaciones nutricionales parala paciente con náuseas y vómitos

• Evite los sabores fuertes y los alimentos quedesprendan mucho olor al cocinarlos.

• Haga más comidas al día, pero menos abundantes(5 tomas al día).

142

Grupo de alimentos

Leche y derivados

Cereales


Legumbres


Pescados y mariscos

Huevos

Frutas

Frutos secos

Grasas

Bebidas

Condimentos




Pan, arroz, pasta italiana, cereales dedesayuno, galletas “maría”, harina...

Todas

Todas bien cocidas




Todas las frescas





Limitados












143

Grupo de alimentos


Farináceos


Frutas


Grasas

Raciones al día

4 raciones

7 raciones

3-5 raciones

2-4 raciones

1,5-2 raciones

2-3 raciones











Ejemplo de dieta

Diariamente debe tomar el número de raciones indicadas en la siguiente tabla de cada uno de los grupos de alimentos

DESAYUNO

1 vaso de café con leche30 g de pan integral con una cucharada

de aceite de oliva

MEDIA MAÑANA

1 yogur descremado20 g de cereales1 manzana

COMIDA

70 g de pasta con gambas100 g de pechuga de pollo con ensalada

de zanahoria y remolacha30 g de pan integral1 melocotón

MERIENDA

60 g de pan integral40 g de queso frescoZumo de tomate

CENA

Espinacas gratinadas125 g de pescado al horno con patata30 g de pan integral2 mandarinas

ANTES DE ACOSTARSE

1 vaso de leche desnatada6 galletas “maría”

Recomendaciones nutricionales para la paciente con estreñimiento

• Tome al menos 5 raciones de frutas y verdurasdiariamente.

• Coma alimentos integrales (pan, pasta, arroz,cereales, etc., integrales). Incluya las legumbres ensu dieta de forma regular.

• Beba al menos 1,5 litros de agua al día.

• Realice ejercicio de forma habitual, sinsobreesfuerzos; camine, pasee.

Ardor/pirosis

• Haga comidas frecuentes y de poco volumen.

• Camine un poco después de las comidas; esoayuda a que los ácidos del estómago no vayan haciaarriba.

• Duerma con la cama un poco levantada.

• Haga frecuentes tomas durante el día (5 comidasal día).

144


Capítulo 6. Hepatología y vía biliar

Usted padece una enfermedad crónica del hígado.Aunque en este momento se encuentra biencontrolada, esta enfermedad, hace que usted tengauna tendencia a desnutrirse.

Por tanto, es muy importante que sualimentación sea variada y equilibrada. En susituación actual, puede y debe comer todo tipo dealimentos (carne, pescado, legumbres, leche yderivados, verduras, frutas, huevos, etc.). Sólo debeevitar todas las bebidas alcohólicas, sea cual sea

su graduación (vino, cerveza, licores, etc.). Elalcohol es lo único que no puede tomar, porquesiempre es perjudicial para el hígado (es tóxico).Recuerde que también es bueno que, además delas tres comidas habituales (desayuno, comida,cena), coma un poco a media mañana, media tardey antes de acostarse.

Estas recomendaciones son de tipo general. Enel caso de que necesite algún cambio especial en sudieta, su médico se lo indicará.

150

Recomendaciones nutricionales para el paciente con cirrosis compensada

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Alimentos prohibidos

• Sal (tanto al cocinar como en la mesa)• Carnes saladas y ahumadas• Pescados ahumados, en salazón o conserva. Bacalao. Mariscos• Embutidos y charcutería• Quesos en general• Pan con sal• Aceitunas• Sopas y purés de sobre, caldo en cubitos• Zumos envasados• Frutos secos salados (aperitivo)• Pastelería industrial (envasados)• Conservas en general• Condimentos salados (mostaza, pepinillos)• Bebidas alcohólicas (cualquiera que sea su graduación)


• Carnes de todo tipo, frescas• Vísceras (riñones, hígado, “callos”)• Pescado (no en conserva)• Huevos• Leche, yogur, cuajada, requesón, mantequilla• Quesos sin sal• Pan sin sal• Pasta italiana, cereales, arroz• Patatas, legumbres• Verduras y hortalizas• Fruta fresca. Compotas y zumos naturales (no en conserva)• Azúcar, miel, pastelería y helados caseros• Chocolate, cacao• Agua natural, aguas minerales con poco sodio. Sifón,

gaseosa, refrescos

Usted padece una enfermedad crónica del hígadoque se ha descompensado y se le ha acumuladolíquido en el abdomen. Por eso, es muy probable queesté desnutrido, en mayor o menor medida. Estadesnutrición es peligrosa porque puede hacer queaparezcan otras complicaciones de su enfermedad.

Por tanto, es muy importante que su alimentaciónsea variada y equilibrada. Pero debe evitar las bebidasalcohólicas, sea cual sea su graduación (vino, cerveza,licores, etc.). El alcohol es lo único que no puedetomar, porque siempre es perjudicial para el hígado(es tóxico).

También es muy importante que coma sin sal y

tome pocos líquidos. Esto ayudará a la medicacióna eliminar el líquido del abdomen y evitará que éstese vuelva a acumular. Recuerde que también es buenoque, además de las tres comidas habituales (desayuno,comida, cena), coma un poco a media mañana, mediatarde y antes de acostarse. Ya que la dieta sin sal espoco apetitosa, puede añadir a sus alimentos algunosproductos que “alegren” su sabor: hierbas aromáticas(tomillo, orégano, romero, laurel, hinojo, etc.), zumode limón, vinagre (el vinagre no contiene alcohol),ajo, perejil, cebolla, pimienta, pimentón, etc.

A continuación le damos una lista orientativa delos alimentos que puede y no puede comer:

Estas recomendaciones son de tipo general. En el caso de que necesite algún cambio especial en su dieta, su médico se lo indicará.

Recomendaciones nutricionales para el paciente concirrosis y retención hidrosalina (ascitis y/o edemas)

Usted padece una enfermedad crónica del hígado.En la fase en que se encuentra, su hígado no es capazde eliminar determinadas sustancias que contienenalgunos alimentos (sobre todo las carnes). Eso leproduce una “intoxicación” del cerebro que puedecambiarle el carácter y el comportamiento, alterarleel sueño, amodorrarle. Si esta situación no se controlaadecuadamente, puede incluso hacerle entrar en coma.

En estos momentos, para controlar su enfermedades muy importante que, además de tomardeterminados medicamentos e ir regularmente devientre, elimine radicalmente la carne y el pescadode la dieta. El problema es que la carne y el pescadoproporcionan proteínas que evitan que se produzcadesnutrición, que es muy frecuente en las personascon enfermedades del hígado. Por tanto, es necesarioque, para compensar, coma otros alimentos ricos enproteínas. Éstos son:

• La leche y sus derivados.

• Las legumbres (alubias, garbanzos, lentejas,etc.).

• Los huevos (la idea de que los huevos sonperjudiciales para el hígado es falsa).

Por otro lado, como cualquier enfermo del hígadodebe evitar las bebidas alcohólicas, sea cual sea sugraduación (vino, cerveza, licores, etc.). El alcoholsiempre es perjudicial para el hígado (es tóxico).

Recuerde que también es bueno que, además delas tres comidas habituales (desayuno, comida, cena),coma un poco a media mañana, media tarde y antesde acostarse.


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• Carnes de todo tipo, tanto frescas como en conserva.• Vísceras (riñones, hígado, “callos”)• Pescados y mariscos de todo tipo tanto frescos como en

conserva. Caracoles.• Embutidos y charcutería• Bebidas alcohólicas (cualquiera que sea su graduación)


• Huevos• Leche, yogur, cuajada, requesón, mantequilla, queso, etc.• Legumbres, patatas• Pan • Pasta italiana, cereales, arroz• Verduras y hortalizas• Fruta, compotas y zumos • Azúcar, miel, pastelería y helados caseros• Sal y otros condimentos• Chocolate, cacao• Agua natural, aguas minerales. Sifón, gaseosa, refrescos


Recomendaciones nutricionales para el paciente concirrosis y encefalopatía crónica e intolerante a

proteínas convencionales

Usted padece una enfermedad crónica del hígado.En la fase en que se encuentra, su hígado no es capazde eliminar ciertas sustancias que contienen algunosalimentos (sobre todo las carnes). Eso le produce una“intoxicación” del cerebro que puede cambiarle elcarácter y el comportamiento, alterarle el sueño,amodorrarle. Si esta situación no se controlaadecuadamente, puede incluso hacerle entrar en coma.

Pero, además, su enfermedad hepática hace queusted acumule líquido en el abdomen. Por todo ello:

— Es muy importante que coma Ud. sin sal ytome pocos líquidos. Esto ayudará a lamedicación a eliminar el líquido abdominaly evitará que éste se vuelva a acumular.

— Es fundamental que, aparte de tomar lamedicación e ir regularmente de vientre,elimine radicalmente la carne y el pescado dela dieta.

Ya que la carne y el pescado proporcionanproteínas que evitan que se produzca desnutrición(que es muy frecuente en las personas conenfermedades del hígado) y usted no puede comerestos alimentos, es necesario que, para compensar,tome otros alimentos ricos en proteínas. Estos son:

— La leche y sus derivados.— Las legumbres (alubias, garbanzos, lentejas,

etc.).— Los huevos (la idea de que los huevos son

perjudiciales para el hígado es falsa).

Recuerde que también es bueno que, además delas tres comidas habituales (desayuno, comida, cena),coma un poco a media mañana, media tarde y antesde acostarse.

Para solucionar lo poco apetitosa que es la comidasin sal puede añadir a los alimentos productos que“alegren” su sabor: hierbas aromáticas (tomillo,orégano, romero, laurel, hinojo, etc.), zumo de limón,vinagre (el vinagre no contiene alcohol), ajo, perejil,cebolla, pimienta, pimentón, etc.

Finalmente, como todos los enfermos del hígado,debe evitar las bebidas alcohólicas, sea cual sea sugraduación (vino, cerveza, licores, etc.). El alcoholsiempre es perjudicial para el hígado (es tóxico).


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• Sal (tanto al cocinar como en la mesa)• Carnes de todo tipo, tanto frescas como en conserva.• Vísceras (riñones, hígado, “callos”)• Pescados y mariscos de todo tipo tanto frescos como en

conserva. Caracoles.• Embutidos y charcutería• Quesos en general• Pan con sal• Aceitunas• Sopas y purés de sobre, caldo en cubitos• Zumos envasados• Frutos secos salados (aperitivo)• Pastelería industrial (envasados)• Conservas en general• Condimentos salados (mostaza, pepinillos• Bebidas alcohólicas (cualquiera que sea su graduación)


• Huevos• Leche, yogur, cuajada, requesón, mantequilla• Quesos sin sal• Patatas, legumbres• Pan sin sal• Pasta italiana, cereales, arroz• Verduras y hortalizas• Fruta fresca. Compotas y zumos naturales (no en conserva)• Azúcar, miel, pastelería y helados caseros• Chocolate, cacao• Agua natural, aguas minerales con poco sodio. Sifón, gaseosa,

refrescos


Recomendaciones nutricionales para el paciente concirrosis y encefalopatía crónica, intolerante a proteínas

convencionales y retención hidrosalina (ascitis y/oedemas)

Su médico le ha informado de que tiene cálculos(“piedras”) en la vesícula biliar. De momento, estas“piedras” no le han producido ningún síntoma y esmuy probable que nunca le causen problemas. Enestas circunstancias no es preciso, en general, realizarninguna operación para eliminar su vesícula.

El síntoma que producen las “piedras” de lavesícula es el denominado “cólico hepático”, que secaracteriza por un dolor intenso en el lado derechodel vientre, normalmente con vómitos, a veces confiebre y escalofríos, y de poca duración (a lo sumo,horas).

Otros síntomas como malestar de estómago,flatulencia (acumulación de gases en el intestino) ointolerancia a alimentos, no son debidos a los cálculoso “piedras” de la vesícula.

Usted puede seguir una alimentación normal yvariada. No obstante, es aconsejable que no tome

gran cantidad (de una vez) de alimentos quecontengan grasa (el exceso de grasa puede causarleun cólico hepático). Los alimentos más frecuentescon alta cantidad de grasa son:

— Embutidos y carnes grasas (cerdo, cordero).

— Leche entera, mantequilla, margarina, nata,crema, flan, chocolate, pasteles.

— Huevos.

— Aceitunas y frutos secos (nueces, avellanas,almendras, cacahuetes...).

— Aceite, sebo.

— Fritos en general.

Esto no significa que estos alimentos esténprohibidos, sino que los debe tomar con moderación.

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Recomendaciones nutricionales para el paciente con colelitiasis asintomática

Usted tiene una enfermedad que hace que lacantidad de bilis que produce su hígado sea inferiora la normal, por lo que no puede digerir bien lasgrasas.

Es aconsejable que disminuya la cantidad dealimentos que contienen grasa. Los alimentos másfrecuentes con alta cantidad de grasa son:

— Embutidos y carnes grasas (cerdo, cordero).

— Leche entera, mantequilla, margarina, nata,crema, flan, chocolate, pasteles.

— Huevos.

— Aceitunas y frutos secos (nueces, avellanas,

almendras, cacahuetes...).

— Aceite, sebo.

— Fritos en general.

Su médico le indicará hasta qué punto debe ustedeliminar o limitar estos alimentos (dependerá delgrado de “falta de bilis” que padezca).

Es posible que necesite suplementos de algunasvitaminas que no puede absorber bien a causa de suenfermedad. También es posible que deba tomar algúntipo especial de grasa (para suplir la que no puedetomar). Si es así, su médico se lo indicará.

155

Recomendaciones nutricionales para el paciente con colostasis crónica


Capítulo 7. Infección por VIH


• Tome los alimentos en pequeñas cantidades,pero de forma frecuente.

• Enriquezca las comidas para aumentar lascalorías o energía que nos proporcionan (consulte latabla I).

• Beba líquidos entre comidas y no durante lasmismas.

• Beba líquidos hipercalóricos, es decir, líquidosque contienen muchas calorías (consulte la tabla II).

• Evite las bebidas alcohólicas.

• Escoja comidas poco olorosas, poco aromáticas,sin picantes ni aromatizantes.

• Mantenga los alimentos a la temperaturaadecuada.

• Cuide la presentación de los platos.

• No muestre ni sirva el siguiente plato sin haberretirado el anterior.

• Tome los alimentos en una atmósfera agradable(con la mesa bien puesta, bien sentado, etc.) y procureno comer solo: anime a los miembros de su familiaa que compartan con usted la hora de la comida.

Anorexia asociada a alteraciones

de la cavidad oral

• Coma alimentos de consistencia blanda, puréso líquidos, según lo que le convenga más.

• Tome líquidos hipercalóricos, es decir, líquidosque contienen muchas calorías (consulte la tabla II).

• Evite los alimentos irritantes, picantes y ácidos(Ej: limón, naranjas, bebidas carbonatadas, etc.).

• Evite alimentos muy salados o muycondimentados.

• Evite los alimentos que puedan causar pequeñasheridas en la boca, la lengua, el paladar o la garganta(pan tostado, biscotes, frutos secos, etc.).

• Pequeñas cantidades de líquidos tomados conlas comidas pueden ayudarle a mejorar la capacidadde masticar y salivar.

• Las comidas a temperaturas frías pueden ayudara calmar el dolor.

• Evite las comidas demasiado calientes.

• Mantenga una buena higiene bucal (limpiar laboca después de cada comida y antes de acostarse).Utilice un cepillo de dientes blando y un dentífricoque no sea fuerte.

162

Recomendaciones nutricionales para el paciente con anorexia

163

Tabla 1Recomendaciones para aumentar el contenido energético y proteico de la dieta

Leche • Utilizarla como bebida y en cocciones cuando sea posible• Enriquecer la leche con leche en polvo entera (10 cucharadas de leche en polvo por litro de

leche). Puede utilizarse esta leche para preparar batidos, postres, sopas y purés o bien tomarlacon cereales, cacao en polvo o jarabes de fruta

• Añadir fruta fresca o en almíbar para preparar batidos• Agregar una cucharada de leche en polvo a los purés• Añadir salsa bechamel a platos como verduras, pastas o patatas

Queso • Fundido en tortillas, en puré de verduras, etc.• Rallado en sopas, cremas, purés, pastas, tortilla, suflés, crêpes, etc.• Troceado en ensaladas de todo tipo

Yogur • Utilizarlo para preparar batidos con frutas• Añadirle cereales del desayuno, frutos secos, azúcar• Añadirlo a salsas para ensalada• Enriquecerlo con leche en polvo o condensada

Huevos • Trocear huevo duro y añadirlo en ensaladas, sopas o verduras• Batirlo y agregarlo a purés de patata, sopas, cremas, salsas, batidos de leche o helados• Añadir las claras batidas o el huevo entero batido a rellenos de tartas de verduras, bechamel,

etc.• Añadir más claras a postres como flan o natillas

Carnes y pescados • Trocearlos y añadirlos a platos de verdura, ensaladas, guisos, salsas o sopas• Rellenar tortillas, patata al horno, berenjenas, calabacines, etc.• Añadirlos a potajes, cocidos de legumbres, etc.

Aceites y grasas • Utilizar nata, crema de leche, mantequilla, mahonesa y otras salsas• Agregarlos a salsas, postres, purés de todo tipo (verduras, cereales, carne, pescados, huevos)

Frutos secos y frutas secas • Trocearlos y añadirlos como complemento en salsas, guisos y ensaladas

Azúcar y miel • Agregar a zumos, batidos y postres en general

Cacao en polvo • Agregar a leche, batidos y postres en general

Galletas • Consumirlas enteras o troceadas principalmente en desayunos y meriendas

Pan • Agregar pan frito (croutons) a las sopas y purés

RECORDAR1. Deben consumirse alimentos ricos en proteínas, especialmente de origen animal, en las comidas principales: carnes, aves, huevos,

pescados, marisco, lácteos y derivados.2. Mezclando legumbres y cereales podemos obtener proteínas de muy buena calidad (ej.: lentejas con arroz). Se aconseja tomarlas

unas tres veces por semana.

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Tabla IIIRecomendaciones para prevenir las infecciones de origen alimentario

• Lavarse siempre las manos antes de tocar los alimentos y limpiar la superficie donde se van a preparar, así como los utensilios quevan a utilizarse

• No emplear la misma tabla para trocear alimentos crudos y cocinados

• Evitar el consumo de huevos, carne o pescado crudos o poco hechos

• Evitar las cremas y mahonesas caseras. Puede utilizarse huevo líquido pasteurizado

• Limpiar los huevos inmediatamente antes de que se vayan a cocinar y no tomar los que están rotos (los que tienen fisuras en lacáscara)

• Tomar únicamente leche pasteurizada o uperizada y los derivados lácteos al día

• Lavar bien las frutas y pelarlas siempre que sea posible

• Lavar bien las verduras y pelarlas. Pueden meterse en agua con unas gotas de lejía durante unos 20 minutos

• No tomar alimentos que hayan sobrepasado su fecha de caducidad

• El embalaje de los alimentos debe estar intacto

• Cuando no esté seguro de si un alimento está malo, pasado o caducado, no hay que probarlo: es mejor tirarlo

• Las comidas calientes deben cocinarse a temperaturas superiores a los 100 °C• No dejar alimentos preparados a temperatura ambiente por períodos de tiempo superiores a 2 horas

• Guardar los alimentos en el refrigerador

• Las sobras de los platos preparados deben tirarse

• Servir y preparar los platos inmediatamente antes de su consumo

• Los alimentos perecederos deben ponerse en el frigorífico tan pronto como sea posible

• Conservar las carnes y pescados en frigorífico (separados entre sí y aislados de otros alimentos)

• Los productos congelados deben comprarse siempre los últimos y hay que ponerlos en el congelador enseguida

• Descongelar siempre los alimentos dentro de la nevera o al microondas

• No volver a congelar un alimento previamente descongelado

• Cubrir todos los alimentos con envoltorios de plástico o papel

• Hay que vigilar especialmente los productos artesanales, ya que están sometidos a un menor control de calidad

• Mantener los animales domésticos fuera de la cocina

Tabla IIEjemplos de batidos hipercalóricos

• Enriquecer un litro de leche entera con un vaso de leche en polvo y utilizar esta leche para hacer batidos con saborizantes comochocolate, café, vainilla o jarabes de fruta

• Un vaso de zumo de naranja, corte de helado de vainilla y azúcar

• Un vaso de yogur natural o leche, miel o azúcar y melocotón en almíbar o plátano

• Un vaso de yogur o queso fresco, plátano con fresas y miel o azúcar

• Un vaso de leche o yogur o queso fresco con helado de turrón o chocolate

• Un vaso de zumo de naranja, plátano, fresas y azúcar

• Un vaso de leche o un yogur con muesli o cereales, manzana y azúcar o miel

Si usted está tomando alguno los medicamentosindicados en las tablas que hay a continuación, sigalas recomendaciones situadas en la parte derecha delas mismas. Si lo hace, es casi seguro que lasmedicinas le harán más efecto, le sentarán mejor yle causarán menos trastornos.

Como es muy probable que usted tenga que tomar

una combinación de fármacos durante el día, intenterealizar un esquema del horario en que deba tomarsus medicaciones.

Si toma muchos fármacos y se encuentra conrecomendaciones que se contradicen, consulte a sumédico.

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Fármacos Modificación dietética recomendada

Antinflamatorios no esteroideos

Se recomienda tomar estos fármacos acompañados de alimentospara reducir posibles problemas en el estómago

Anfotericina B Evitar las dietas bajas en sal, a menos que su médico lerecomiende lo contrario

Azitromicina Tomarla en ayunas siempre que sea posible

Eritromicina Estearato, etilsuccinato Intentar tomarla fuera de las comidas

Estatinas Evitar las comidas que contengan gran cantidad de fibra vegetalo, en todo caso, tomarlas con el estómago vacío. Evitar tomarcon las estatinas suplementos que contengan fibra, como lapectina

Hierro oral Sulfato, gluconato, ascorbato Se recomienda tomarlo en ayunas. En muchas ocasiones, la tomadel hierro acompañado de alimentos (por ejemplo, leche o cerea-les) ayuda a reducir los problemas gastrointestinales sin que elhierro se absorba menos. Se aconseja no tomarlo con sustanciasque disminuyen su absorción, como el té o el café

Isoniacida Se recomienda tomarla en ayunas En muchas ocasiones se recomienda tomarla acompañada depiridoxina (es una vitamina). El médico debe decidir en cadacaso el tratamiento a fin conseguir que en ningún momento falteesta vitaminaSe recomienda no tomarla con alimentos ricos en tiramina (vinos,ciertos quesos curados...) para evitar efectos no deseados

Itraconazol Si es una solución, es preferible tomársela en ayunas. En casocontrario, es mejor tomarla en las comidas

Paracetamol Su efecto es más rápido si se toma en ayunas

Quinolonas Se recomienda no tomar leche o derivados lácteos una hora anteso durante las dos horas posteriores a la toma de ciprofloxacinao norfloxacinaSe recomienda disminuir el consumo de café u otros alimentosque contengan cafeína

Rifampicina Se recomienda tomarla en ayunas

Ácido acetilsalicílico y derivados,derivados del ácido indolacético yanálogos, del ácido fenilpropiónico,y del ácido fenilacético, piroxicam...

Recomendaciones nutricionales para el pacientecon infección por VIH

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Fármacos Modificación dietética recomendada

Zidovudina-AZT Se recomienda tomar este fármaco en ayunas. En caso de que se produzcan molestias gastrointestinales,se puede tomar con las comidas siempre que éstas no tengan un alto contenido en grasas

Didanosina-ddI Se recomienda tomar éste fármaco 30 minutos antes o 1 h después de las comidas

Zalcitabina-ddC Mejor tomarlo en ayunas, aunque también puede tomarse acompañado de alimentos

Estadovudina-D4T No requiere modificaciones

Lamivudina-3TC No hace falta hacer modificaciones. Sin embargo, si se toma acompañada de alimentos, es posible que sereduzcan las posibles molestias gastrointestinales

Abacavir-ABC No requiere modificaciones. Evitar tomar bebidas alcohólicas con el medicamento

Nevirapina No requiere modificaciones

Delavirdina No requiere modificaciones

Efavirenz Se recomienda evitar tomarlo después de comidas grasas

Indinavir Se recomienda tomarlo en ayunas o bien una hora antes o 2 horas después de las comidas. Para disminuirla intolerancia se puede tomar con pequeñas cantidades de alimentos (con menos de 300 calorías, menosde 5 g de proteínas y menos de 2 g de grasas). Queda totalmente prohibido el zumo de pomelo, ya que elfármaco pierde todo su efecto mezclado con este alimento. Hay que beber más de dos litros de agua aldía para evitar que se formen “piedras” en el riñón

Ritonavir Tomarlo en ayunas o bien una hora antes o 2 horas después de las comidas. El consumo de este fármacoproduce mal sabor de boca y manifestaciones gastrointestinales como náuseas, vómitos y diarreas. Paradisminuir la intolerancia se puede tomar con pequeñas cantidades de alimentos (en especial dulces,chocolate...) y/o con saborizantes

Saquinavir Se recomienda tomarlo con las comidas, especialmente grasas. El zumo de pomelo puede estar recomendadocuando se toma en forma de Invirase®

Nelfinavir Se aconseja tomarlo con las comidas. Evitar tomarlo en ayunas

Amprenavir No requiere modificaciones. Evitar las dietas grasas, ya que las grasas hacen que disminuya la cantidadde medicamento que hay en la sangre

Indinavir/Ritonavir No requiere modificaciones. Se aconseja beber dos litros de agua al día para evitar que se formen “piedras”en el riñón


Capítulo 8. Nefrología

Con estas recomendaciones dietéticaspretendemos que usted consiga alimentarse bien y,al mismo tiempo, tratar de evitar que su enfermedadrenal avance o que se acumulen tóxicos en su cuerpo.

Preparación de los alimentos: Preferiblementea la plancha, hervidos, al vapor, al horno, a la parrilla,asados o rebozados. Conviene evitar los fritos. Alprincipio, puede ser conveniente pesar los alimentoshasta que se acostumbre a su medida visual o medidacasera (cucharadas, rebanadas, etc.).

Recomendaciones generales sobregrupos de alimentos

• Carnes: Se recomienda reducir la ingesta decarnes y pescados a un máximo de 100 gramos depeso crudo al día. Como es poca cantidad, se suelencomer estos 100 gramos de carne o pescado en unasola comida, una vez al día, por ejemplo en la delmediodía. Puede sustituir 50 gramos de carne opescado por un huevo. El resto de las proteínas yalas aportarán los otros alimentos de la dieta.

• Grasas:Son más indicadas las de origen vegetal(margarina, aceites vegetales de oliva, maíz, girasoly soja y aceites de pescado). Deben evitarse las grasasanimales (tocino, carnes grasas, vísceras y embutidos).

• Productos lácteos:Recomendamos tomar lecheo derivados 1 a 2 veces al día. Conviene alternar 125ml de leche (una taza mediana) con otros lácteosequivalentes, como 30 gramos de queso o un yogur.

• Pan, cereales, pastas:Se recomiendaconsumirlos una vez al día y en cantidades moderadas,por ejemplo en la cena. Se pueden combinar 75gramos de pan con 4 cucharadas de arroz o pasta, obien con 250 gramos de patata. Así aportamosproteínas en la cena, en lugar de comer carne opescado.

• Los azúcares refinados (azúcar, miel,mermeladas, confituras) deben reducirse porquerepercuten en el nivel de azúcar y grasas de la sangre.

• Los tubérculos, hortalizas, verduras y frutasson ricos en vitaminas y minerales. Pueden completarlos platos principales de un modo relativamente libre.Los tubérculos (patatas, boniatos, nabos) son ricosen hidratos de carbono compuestos.

• Legumbres: Conviene evitarlas, ya que, aunqueson ricas en hidratos de carbono, también lo son enproteínas de bajo valor biológico y con ellas sesobrepasa rápidamente el cupo de proteínas.

• Productos integrales: Pan, pasta, arroz, galletas,etc. Se deben tomar con precaución por su altocontenido en fósforo.

• Agua: Debe seguir las recomendaciones de sumédico. Normalmente se suele recomendar beberdiariamente una cantidad no superior al volumen deorina que se elimina.

EJEMPLO DE DIETA CON 40 GRAMOSDE PROTEÍNAS

Desayuno y merienda

Descafeinado con medio vaso de leche entera yuna cucharada de azúcar, más 4 rebanadas de pantostado con margarina y 30 g de mermelada.

Comida y cena

Elegir entre los siguientes primeros platos:

— 100 g de patatas guisadas con 10 g arroz.

— Un pimiento relleno con 30 g de arroz.

— 200 g de espárragos frescos con mayonesalight.

— 50 g de macarrones con 50 g de tomate fritonatural y 10 g de queso rallado.

Elegir entre los siguientes segundos platos:

— 75 g de pescado azul con 50 g de arroz.

— 75 g de pescado rebozado con ensalada delechuga.

— 75 g de chuleta de cerdo con ensalada delechuga.

— 100 g de espaguetis con 40 g de carne picada.

Además se añade 25 g de pan sin sal.

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Recomendaciones nutricionales para el paciente coninsuficiencia renal en prediálisis (incluido síndrome

nefrótico)

Postres

— 100 g de melocotón en almíbar.

— 100 g de fruta cocida en compota con 20 g deazúcar.

— 100 g de melocotón con nata.

— 30 g de queso fresco con miel.

— 250 g de piña en almíbar.

EJEMPLO DE DIETA CON 60 GRAMOS DE PROTEÍNAS

Básicamente es la misma dieta que la de 40gramos de proteínas, pero en los segundos platos, enlugar de 75 gramos de carne o pescado, se utilizaránraciones de 100 gramos de carne y 125 gramos depescado.

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184

Con el inicio de la diálisis usted se encontrarámejor y con más apetito. Además, puede comer carnesy pescados en cantidad normal. Ya no hay limitaciónen el aporte de proteínas, aunque se puede mantenerla limitación de los alimentos ricos en sodio y potasio.Insistimos en la importancia de que esté bien nutrido,a pesar de las limitaciones de la dieta, porque durantela sesión de diálisis se pierden proteínas que debereponer comiendo.

Preparación de los alimentos: Preferible-mente a la plancha, hervidos, al vapor, al horno, ala parrilla, asados o rebozados. Es necesario evitarlos fritos.

Recomendaciones generales sobregrupos de alimentos

• Carnes:Se le recomienda aumentar la ingestaa 150 gramos de peso crudo al día para la carne y200 gramos para el pescado. Por tanto, es bueno tomarun plato de carne o pescado en comida y otro en cena.Además, durante la sesión de diálisis le suelen ofrecerun bocadillo.

• Grasas:Son más indicadas las de origen vegetal(margarina, aceites vegetales de oliva, maíz, girasoly soja y aceites de pescado). Deben evitarse las grasasanimales (tocino, carnes grasas, vísceras y embutidos).

• Productos lácteos:Recomendamos tomar lecheo derivados 1 a 2 veces al día. Conviene alternar 125ml de leche (una taza mediana) con otros lácteosequivalentes, como 30 gramos de queso o un yogur.El problema de este grupo de alimentos es la cantidadde líquido que aportan.

• Pan, cereales, pastas:Se recomiendaconsumirlos en cada toma: cereales o galletas“maría” en el desayuno, bocadillo pequeño a mediamañana y merienda, y pasta o pan en la comida yla cena.

• Los azúcares refinados (azúcar, miel,mermeladas, confituras) deben reducirse porquerepercuten en el nivel de azúcar y grasas de la sangre.

• Los tubérculos, hortalizas, verduras y frutasson ricos en vitaminas y minerales. Pueden completarlos platos principales de un modo relativamente libre.Los tubérculos (patatas, boniatos, nabos) son ricosen hidratos de carbono compuestos.

• Productos integrales: Pan, pasta, arroz, galletas,etc. Se deben tomar con precaución por su altocontenido en fósforo.

• Agua: Debe seguir las recomendaciones de sumédico. Normalmente se suele reducir al mínimotanto el agua de bebida como el agua para cocinar.

Consejos para reducir la cantidad de potasio en la dieta

• El potasio se disuelve con el agua. Por ello,todos los alimentos que se puedan poner a remojosin que pierdan sus características, se trocearán, sepondrán en agua la noche anterior y se cambiarávarias veces el agua.

• Si los alimentos van a tomarse cocidos, secocinarán en abundante agua, que se cambiará, amedia cocción, por agua nueva, con la que sefinalizará la cocción.

• Las legumbres, verduras, patatas y hortalizaspueden remojarse sin que se estropeen y sin perdersu sabor. Si se dejan en remojo se elimina el 75% delpotasio.

• No se deberá aprovechar el agua de cocciónpara hacer salsas o sopas, no se tomará caldovegetal y no se aprovechará el agua de hervir lasfrutas.

• No se tomarán almíbares de las frutas enalmíbar y compotas, porque llevan disuelto el potasiode las frutas.

• No se deben consumir productos integrales(incluido el pan en los pacientes diabéticos) por sualto contenido en potasio y fósforo.

Recomendaciones nutricionales para el pacientecon insuficiencia renal en diálisis

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DIETA POBRE EN POTASIO

Han cambiado algunas circunstancias de su enfermedad del riñón. Ahora su dieta debe reducir los alimentosque son ricos en potasio. Le recordamos que es imprescindible que usted consiga alimentarse bien y, al mismotiempo, tratar de evitar que su enfermedad avance o que se acumulen tóxicos en su cuerpo. Se añadirán a ladieta habitual las siguientes recomendaciones:

Alimento Aconsejados Limitados Desaconsejados

,Lácteos Nata, yogur, helados Leche entera, Leche con cacaorequesón flan, cuajada quesos

Carnes y Pollo, cordero, ternera Mariscos, Embutidos, salazones,pescados cerdo, pescado, huevo. ostras, almejas, charcutería.

sin elaborar mejillones elaboración

Cereales Pan blanco, arroz, pasta Magdalena, hojaldre Pan integral, bollería conLegumbres, (macarrones, fideos, pastelería, bollería chocolate y frutos secos,tubérculos espaguetis), maíz integral con fibra,

legumbres

Verduras Lechuga, judías verdes, Lentejas, garbanzos, Puerros, espinaca, apio,Hortalizas cebolla, espárragos en lata nabo, calabaza, tomate, champiñón, endivia,

pimientos, berenjenas, escarola, habas, patata,guisantes, zanahorias, aceitunas, rábanos,alcachofa boniatos, remolacha

Frutas Sandía, manzana, Fresas, uva, caqui, melón, Plátano, cereza, kiwi,pera y piña en lata pera y piña natural albaricoque, aguacate,

Ciruela, naranja mango, granada,Melocotón en almíbar frutos secos,

frutas desecadas

Grasas Aceite, margarina, Buñuelos, croquetas Sopa de sobre, empanados,mantequilla, nata churros, patatas fritas

Dulces Miel, confituras, Pastelería, bollería Frutos secos y chocolate,azúcar blanco, palomitassorbete, mermelada

Condimentos Hierbas aromáticas Mostaza, bechamel Chocolate, cacao, regaliz, cafémayonesa instantáneo, ketchup, azúcar

moreno, toda sal, tomate en lata,todos preparados con sal

Alimento Aconsejados Limitados Desaconsejados

Lácteos Leche, nata, yogur, Helados, Todos los quesos,cuajada, natillas, flan leche en polvo requesón

Carnes y Pollo, cordero, ternera, Pescado de mar, Embutidos, salazones,pescados cerdo, pescado de río, huevo. ostras, almejas, charcutería, bacon.

sin elaborar marisco elaboración

Cereales Pan sin sal, arroz, pasta, Evitar los congelados Todo producto enLegumbres, macarrones, fideos, conserva comercial,tubérculos espaguetis, legumbres pizza, canelones

Verduras y Todas, pero frescas Evitar los congelados Nunca en latahortalizas Zumo de tomate

Frutas Toda fruta fresca Frutos secos sin sal Aceitunasy en almíbar

Grasas Aceite, margarina, Sopa de sobre, empanados,mantequilla, natas rebozados, croquetas

Dulces Miel, confituras, Bizcocho, Cacao en polvo, galletas “marías”,azúcar blanco, chocolate palomitas, pastel queso, sorbete, mermelada magdalenas, donut, hojaldre

Condimentos Hierbas aromáticas Vinagre, limón Café instantáneo, ketchupMayonesa casera Toda sal, tomate en lata,

mostaza, todos preparadoscon sal

186

DIETA POBRE EN SODIO

Han cambiado algunas circunstancias de su enfermedad renal y ahora su dieta debe reducir los alimentosque son ricos en sodio.Le recordamos que es imprescindible que usted consiga alimentarse bien y, al mismotiempo, tratar de evitar que su enfermedad avance o que se acumulen tóxicos en su cuerpo. Se añadirán a ladieta habitual las siguientes recomendaciones:

Consejos para reducir la cantidad desal en la dieta

• En general, no se añadirá sal (sodio) a losalimentos o, al menos, reduciremos su cantidad, segúnlas indicaciones recibidas del médico.

• Los alimentos sometidos a remojo pierden sal.De ahí que, por ejemplo, pueda utilizarse jamónremojado para preparar guisos.

• Pueden añadirse otros condimentos a la comida,como ajo, perejil, limón, tomillo, laurel, orégano,menta, albahaca, romero, nuez moscada, pimentóno vinagre.

• También pueden emplearse vinos o licores enpequeñas cantidades para dar sabor.

• Deben evitarse los cubitos de caldo oconcentrados de carne, ya que tienen mucha sal.

187

Pueden ser útiles tanto para el paciente condesnutrición crónica, para remontarlo, así como parael paciente bien nutrido, pero que presenta un procesointercurrente agudo y necesita “una ayuda” transitoria.

La insuficiencia renal puede producir pérdidade apetitoo molestias digestivas que hagan difícilde cumplir un objetivo muy importante: que ustedesté bien nutrido. Por eso es fundamental que tratede ser disciplinado en al alimentación. Tenga encuenta las siguientes recomendaciones:

• Se realizarán, al menos, 4-5 comidas al día(desayuno, almuerzo, comida, merienda y cena).

• Se comerá en un ambiente adecuado (biensentado, con la mesa puesta, etc.).

• Los platos se prepararán con esmero ycorrectamente (1.er plato, 2.º plato, postre).

• Prepare sus alimentos preferidos o los que leresulten más sabrosos.

• Si es necesario, realice tomas menosabundantes, pero no se “salte” ninguna.

• Añada carne picada al primer plato (en general,en estos casos la carne es el alimento que peor setolera).

• Aumente el poder alimenticio de lo que tomahabitualmente añadiéndole claras de huevo,margarina, mermelada, aceite de oliva, etc.

• Añada triturados o purés, o productos como elflan (elaborado con huevo y clara), que contiene unaconsiderable cantidad de proteínas.

• Recuerde que hay formas de preparar losalimentos que aumentan su riqueza nutritiva, comoel rebozado, el empanado o la fruta en compota.Teniendo en cuenta los gustos personales, es válidocualquier truco mejorar el valor nutritivo de losalimentos.

• Si su médico se lo indica, tome suplementos

nutricionales comerciales.

Existen en el mercado suplementos nutricionalesque pueden ser muy útiles para remontar una malasituación nutricional transitoria. La selección del tipode soporte nutricional que necesita cada pacienterequiere un estudio cuidadoso e individualizado porparte de la Unidad de Nutrición, con la estrechacolaboración de su médico (nefrólogo) habitual, quees el que mejor conoce su situación y la evoluciónque ha llevado hasta ahora.

Si toma suplementos nutricionales debetener en cuenta los siguientes consejos

• Los suplementos nutricionales no sustituyen ala alimentación habitual ni a ninguna comida.

• En muchos casos mejoran el estado del pacientey aumenta su apetito.

• Se deben tomar fuera del horario de comidasy nunca antes de una comida.

• No es necesario tomarse toda la dosis de unavez: se puede tener en la nevera e ingerirlo en variastomas. Al principio de la suplementación es frecuenteque se necesiten unas semanas de aumento progresivode la dosis para mejorar su tolerancia.

• Si aparecen diarreas u otra intolerancia digestivase debe reducir la dosis a la mitad y consultar a sumédico.

• Para cambiar su sabor se les puede añadir unacucharadita de café en polvo (tipo Nescafé) o decacao.

• La dosis diaria no siempre es fija: se puedeaumentar, si es necesario, durante unas semanas encaso de que haya una infección u otro proceso quereduzca el apetito.

Recomendaciones nutricionales para el paciente con insuficiencia renal y riesgo de malnutrición


Capítulo 9. Neumología

Usted puede y debe seguir una alimentaciónvariada.

Pero debe también recordar que, a causa de suenfermedad, ha de tener algunas precauciones quele vamos a explicar en los siguientes puntos:

• En vez de realizar sólo tres comidas abundantesa lo largo del día, haga 5 ó 6 tomas. Es decir, comala misma cantidad pero repartida en tomas máspequeñas. Así evitará cansarse mientras come y nonotará sensación de fatiga cuando haya terminado decomer. Procure comer despacio y masticar bien.

• No tome alimentos que puedan producirle quela comida le “vuelva a la boca” (reflujo), como elchocolate, alimentos muy grasos, etc. También deberáevitar las verduras que le produzcan gases(flatulencia).

• Deberá tomar de 3 a 4 raciones de fruta al día,sobre todo de frutas ricas en vitamina C y E (porejemplo: naranjas, kiwis, mandarina, fresas) y 2raciones de verdura diarias: espinacas, acelgas, judíasverdes, etc. Las raciones de fruta o de verdura sonde 200 gramos (pesadas en crudo y limpias).

• Debe tomar pescado de 2 a 3 veces por semana;se recomienda que en dos de ellas el pescado sea azul

(salmón, trucha, bonito, etc.). Las raciones serán de200-250 gramos.

• No debe tomar los alimentos ni muy calientesni muy fríos, porque pueden causarle tos.

• Debe tomar líquidos en abundancia; esaconsejable que los beba fuera de las comidas paraque no se sienta lleno enseguida y coma menos delo necesario.

• Utilice en su alimentación aceites vegetales,especialmente el aceite de oliva.

• Tome poca sal: un máximo de 2,5 gramos aldía. Para dar más sabor a sus platos, puede utilizarhierbas aromáticas, como tomillo, perejil, orégano,estragón, pimentón, nuez moscada, comino, etc.

• Si su médico le indica que debe seguir una dietasin sal estricta, significa que no debe añadir nada desal a los alimentos, ni a los platos una vez preparados.Tampoco puede ponerles cubitos de caldo y no ha decomer alimentos ricos en sal, como salazones yconservas (consulte la tabla I).

• Es aconsejable que haga algo de reposo antesy después de las comidas.

195

Recomendaciones nutricionales para el paciente conenfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)

Ejemplo de dieta

DESAYUNO

1 vaso de café con leche1 bollo de pan sin sal con mantequilla

sin sal y mermelada1 vaso de zumo de naranja

MEDIA MAÑANA

Requesón con miel1 pieza de fruta

COMIDA

Puré de calabacín con un quesitoFiletes de lomo empanados con tomate

al hornoPan sin sal/flan

MERIENDA

1 naranja troceada con azúcar y canela

CENA

Acelgas rehogadas con patatas y pasasSalmón a la plancha con lechugaPan sin sal1 cuajada

ANTES DE ACOSTARSE

Batido de leche con fruta fresca, 1 galletay azúcar

196

Grupo de alimentos

Leche y derivados

Cereales


Legumbres


Pescados y mariscos

Huevos

Frutas

Frutos secos

Grasas

Bebidas

Azúcares/condimentos

Permitidos

Leche, yogur, cuajada, requesón,mantequilla y queso sin sal

Pan sin sal. Pasta italiana, cereales, arroz,harina

Verduras y hortalizas frescas y congeladas.Patatas frescas

Legumbres

Carne fresca: ternera, buey, pavo, pollo,conejo, cerdo, jamón cocido sin sal.Vísceras (riñones, hígado)

Pescado fresco (blanco y azul)

Huevos

Fruta fresca. Compotas y zumos naturales(no en conserva)


Agua natural, aguas minerales con pocosodio

Azúcar, miel, pastelería y helados caseros.Chocolate, cacao. Tomillo, nuezmoscada, perejil, etc.

Limitados

Queso y mantequilla con sal. Quesoscurados

Pan con sal. Pastelería industial(envasados)

Verduras y hortalizas en conserva(espárragos, champiñones, tomate, etc.)

Puré de patata instantáneo

Legumbres en conserva

Carne salada, ahumada, curada,precocinada, en conserva. Embutidos ycharcutería

Pescados ahumados, en salazón oconserva. Mariscos

Frutas, compotas y zumos en conserva

Frutos secos salados (aperitivo)

Mantequilla y margarina, salsascomerciales tipo mahonesa, ketchup,mostaza, etc.

Sal (tanto para cocinar como en la mesa).Condimentos salados (mostaza,pepinillos). Cubitos de caldo

Tabla I

Alimentos permitidos y limitados según su contenido en sal

Usted puede, en principio, seguir una alimentaciónprácticamente normal, es decir, puede comer lo quele apetezca si hace correctamente el tratamiento conlos enzimas. Sólo ha de recordar que, a causa de suenfermedad, ha de tener algunas precauciones quele vamos a explicar en los siguientes puntos:

• Deberá hacer 3 comidas principales al día(desayuno, comida y cena) y, además, 2 tomas másligeras (una a media mañana y una a media tarde, porejemplo).

• Deberá tomar los enzimas pancreáticos antesde las principales comidas y de las tomas entrecomidas para que las grasas y las proteínas no lesienten mal. Puede tomarlos con zumo (no con lecheo helado) y siempre antes de que tome las vitaminas.Si la comida es muy larga puede tomar 2/3 de losenzimas antes y el 1/3 restante durante la comida.

• Los alimentos nuevos, es decir, aquellos quevaya a comer por primera vez, deberá introducirlospoco a poco. Si algún alimento le produce malestaro nota que le hace ir de vientre más de lo normal,deje de tomarlo. Si esto se repite con muchos de losalimentos, consulte al médico que le atiende.

• Su dieta llevará sal en cantidades normales.

En períodos de calor o después de haber realizadoun ejercicio físico importante, puede necesitar algomás de sal. En ese caso, puede comer alimentossalados como palomitas, frutos secos salados oencurtidos.

• Debe vigilar sus deposiciones: si son másnumerosas de lo normal, si siente a menudo dolor devientre o si ve que hay restos de alimentos en susheces, consulte a su médico (puede ser que necesitemayor cantidad de medicación).

• Si baja de peso (un 10% o más de que lecorresponde) deberá consultar a su médico.

• Si necesita una alimentación especialmente ricaen calorías (complementación dietética), tomealimentos que contengan muchas calorías en pocovolumen; p.ej., pudding, natillas, queso, flan, etc.Esto puede ocurrir, por ejemplo, con infeccionesrespiratorias, en los períodos de crecimiento, etc.

• En casos de dificultad respiratoria, emplearalimentos blandos y de consistencia líquida, tipopurés, gelatinas...

• Tome alimentos fríos cuando le disminuya elapetito.

202

Recomendaciones nutricionales para el paciente con fibrosis quística

Sopas, purés y cremas, añadir:• Queso rallado, quesito• Huevo duro picado• Trozos de jamón serrano• Salsa de tomate frito• Nata líquida, mantequilla• Aceite• Picado de almendras y avellanas• Picatostes de pan frito

Verduras:• Rehogarlas con aceite y pasas• Sofrito con ajos y jamón• Salsa bechamel• Mahonesa

Legumbres, añadir:• Sofrito de chorizo

Arroz, añadir:• Salsa rosa (mahonesa y tomate)• Sofrito de ajo y jamón

Pastas, añadir:• Salsa enriquecidas con nata, queso, bacon, frutos secos,

etc.

Carnes y pescados:• Dejarlos a remojo en leche antes de cocinarlos.• Empanados• Rebozados y guisados

Postres, enriquecerlos con:• Azúcar, miel• Mermelada• Nata• Leche condensada o en polvo• Chocolate• Frutos secos

Trucos para enriquecer los platos sin aumentar el volumen

203

Ejemplo de dieta

Grupo de alimento

Lácteos

Carnes y pescados

Legumbres, verduras y hortalizas

Grasas

Otros

Recomendados

Leche, quesos, natillas, yogur

Carnes magras: pollo, pavo, ternera,conejo

Pescado azul y blanco, huevos

Lentejas, pastas, arrozVerdura de hoja verde (diabéticos)Frutas variadas

Aceite de oliva, margarinas vegetales

Sal de adición, encurtidos, zumos

Limitados

Quesos curados

Carne de vacuno mayor, cerdo, corderoMarisco

Animales: manteca de cerdo

Tabla de alimentos recomendados (ingerir todos los días) y limitados

DESAYUNO

1 vaso de leche entera con 2 cucharadasde cacao en polvo

45 g de cereales de desayuno1 vaso de zumo de naranja

MEDIA MAÑANA

Bocadillo de jamón serrano conmantequilla

1 vaso de zumo

COMIDA

Lentejas estofadas con chorizo.Pescadilla frita (200 g) con tomate al

horno y queso.PanNatillas con galleta

MERIENDA

Melocotón en almíbar, nata, almendraspicadas y chocolate líquido

CENA

Puré de verduras con picatostesLibritos de lomo (lomo, jamón de York

y queso), panMacedonia de frutas con azúcar

ANTES DE ACOSTARSE

1 yogur con un trozo de bizcocho

Usted puede y debe seguir una alimentaciónvariada. Pero debe también recordar que, a causa desu enfermedad, ha de tener algunas precauciones quele vamos a explicar en los siguientes puntos:

• En principio, puede comer de todo. No tieneningún alimento prohibido siempre y cuando sumédico no le indique otra cosa.

• En vez de realizar sólo tres comidas abundantesa lo largo del día, haga al menos 5 tomas. Es decir,coma la misma cantidad pero repartida en tomas máspequeñas. Si es preciso, antes de acostarse haga unaúltima toma con algo ligero (compota, leche concereales, etc.).

• Si cuando toma la medicación en ayunas tienenáuseas o vómitos, no beba los líquidos justo despuésde tomar las medicinas. Es preferible que coma enprimer lugar el pan, las tostadas, la fruta o el yogury deje para un poco más tarde el líquido.

• Añada (salvo que esté contraindicado) leche enpolvo desnatada a los purés, verduras, sopas y postrespara aumentar así la ingesta de proteínas y calcio.

• Para reforzar su alimentación, puede tomaralimentos que contengan mucha energía (ricos encalorías): pasas, orejones, natillas, flan, y si le sientanbien, frutos secos (Tabla I).

• Es aconsejable que haga algo de reposo antesy después de las comidas.

• Si a pesar de todo, su alimentación esinsuficiente, es probable que deba tomar suplementosnutricionales ricos en calorías y proteínas (sonproductos farmacéuticos preparados para proporcionara su organismo los nutrientes que necesita). Su médicose lo indicará.

• Si le recetan suplementos nutricionales, no lostome justo antes de comer: repártalos a lo largo del

Recomendaciones nutricionales para el paciente con tuberculosis pulmonar

Sopas, purés y cremas, añadir:• Queso rallado, quesito

• Huevo duro picado

• Trozos de jamón serrano

• Salsa de tomate frito

• Nata líquida, mantequilla

• Aceite

• Picado de almendras y avellanas

• Picatostes de pan frito

Legumbres, añadir:• Sofrito de chorizo

Arroz, añadir:• Salsa rosa (mahonesa y tomate)

• Sofrito de ajo y jamón

Pastas, añadir:• Salsas enriquecidas con nata, queso, bacon, frutos

secos, etc.

Verduras:• Rehogarlas con aceite y pasas

• Sofrito con ajos y jamón

• Salsa bechamel

• Mahonesa

Carnes y pescados:• Dejarlos a remojo en leche antes de cocinarlos

• Empanados

• Rebozados y guisados

Postres, enriquecerlos con:• Azúcar, miel

• Mermelada

• Nata, frutos secos

• Leche condensada o en polvo

• Chocolate

Tabla I

Trucos para enriquecer los platos sin aumentar el volumen

208

209

Ejemplo de dieta

día y deje que pasen, al menos dos horas, entre elmomento en que los toma y las comidas más

importantes del día.

DESAYUNO

1 vaso de leche entera con 2 cucharadasde cacao en polvo

45 g de cereales de desayuno1 vaso de zumo de naranja

MEDIA MAÑANA

Bocadillo de jamón serrano conmantequilla

1 vaso de zumo

COMIDA

Lentejas estofadas con chorizo.Pescadilla frita (200 g) con tomate al

horno y queso.PanNatillas con galleta

MERIENDA

Melocotón en almíbar, nata, almendraspicadas y chocolate líquido

CENA

Puré de verduras con picatostesLibritos de lomo (lomo, jamón de York

y queso), panMacedonia de frutas con azúcar

ANTES DE ACOSTARSE

1 yogur con un trozo de bizcocho

216

Ejemplo de dieta

Recomendaciones nutricionales para el paciente con trasplante pulmonar

La medicación que toma conduce a una situaciónsingular: por un lado, los inmunosupresores alteranlos lípidos y los niveles de glucosa en sangre; peropor otro, los corticoides abren el apetito y hacenretener agua.

En estas circunstancias, las recomendacionesdietéticas son muy importantes y se apoyan en el tipode alimentos permitidos y limitados. Por todo ello,ha de tener algunas precauciones, que le vamos aexplicar en los siguientes puntos:

• Debe realizar una dieta variada en la medida delo posible. Para ayudarle a saber qué alimentos debeconsumir de forma habitual y cuáles debe limitar,adjuntamos al final de las recomendaciones generalesuna tabla explicativa (tabla I).

• En vez de realizar sólo tres comidas abundantesa lo largo del día, haga 5 ó 6 tomas. Es decir, comala misma cantidad, pero repartida en tomas máspequeñas. Así evitará ingerir gran cantidad dealimentos de una sola vez. Procure comer despacioy masticar bien.

• Utilice las formas de cocinar más naturales, esdecir, consuma comidas caseras y evite las comidasprecocinadas. Utilice aquellas técnicas culinarias quemenos grasa le aportan al alimento (cocción, laplancha, horno, etc.).

• Tome todos los días verdura y 3 veces porsemana como mínimo, legumbres, aunque si tiene laglucosa alta (exceso de azúcar en la sangre) el platode legumbres no debe ser muy grande.

• La leche y los derivados lácteos han de serdesnatados.

• Las carnes han de ser magras. El pollo, pavo yel conejo son carnes altamente recomendadas por subajo contenido en colesterol, siempre y cuando nocoma la piel.

• El pescado debe formar parte habitual de sudieta. Es aconsejable que coma pescado azul (sardina,trucha, bonito, jurel, etc.) al menos 2 veces a lasemana.

• Sustituya el azúcar por edulcorantes (azúcaresartificiales). La bollería y los productos de pasteleríano los debe comer, pues contienen mucho azúcar ymucha grasa.

• Si retiene líquidos, la comida debe ir sin sal.Eso significa que no debe añadir nada de sal a losalimentos, ni a los platos una vez preparados.Tampoco puede ponerles cubitos de caldo y no ha decomer alimentos ricos en sal, como salazones yconservas. Para dar más sabor a sus platos puedeutilizar hierbas aromáticas como tomillo, perejil,orégano, estragón, pimentón, nuez moscada, comino,etc. Para ayudarle a saber qué alimentos puede o noconsumir en esta situación, adjuntamos una tablaexplicándoselo (tabla II).

• Recuerde que hacer ejercicio físico de un modohabitual (y sin sobreesfuerzos) le ayuda a controlarel exceso de grasa y de peso.

DESAYUNO

1 vaso de café con leche20 g de pan con aceite de oliva1 vaso de zumo de naranja

MEDIA MAÑANA

Yogur desnatado

COMIDA

Lentejas.Filete de pollo a la plancha con lechuga

y tomate.1 rodaja de pan1 pieza de fruta

MERIENDA

Queso fresco

CENA

Judías verdes rehogadasSalmón a la plancha con lechuga1 rodaja de pan

ANTES DE ACOSTARSE

1 vaso leche desnatada

217

Tabla I

Alimentos recomendados y desaconsejados para el control de la diabetes e hipertrigliceridemia

Grupo de alimentos

Leche y derivados

Cereales


Legumbres


Pescados y mariscos

Huevos

Frutas

Frutos secos

Grasas

Azúcares

Permitidos

Leche y yogursemidesnatados odesnatados

Pan blanco (a diario, perocantidad limitada), cerealesde desayuno sin azúcar

Todas

Todas (en cantidades no muygrandes)

Pollo y pavo sin piel, conejoy caza

Pescado blanco y azul

Clara de huevo

Todas

Aceite de oliva o semillas

Ninguno Limitados (2-3 veces porsemana)

Queso fresco

Pasta italiana, arroz, harina

Patatas fritas caseras

Ternera, buey, cerdo,cordero, jamón (partesmagras)

Conservas de pescado(prohibidas si la dieta es sinsal)

Huevo entero

Uvas, aguacate, aceitunas

Fuente: Bonada i Sanjaume. En Nutrición y Dietética Clínica, “Dieta controlada en grasa en las dislipemias” (Cap. 37), pág. 335.Ed. Doyma.

218

Tabla II

Alimentos permitidos y limitados según su contenido en sal

Grupo alimento

Leche y derivados

Cereales


Legumbres


Pescados y mariscos

Huevos

Frutas

Frutos secos

Grasas

Bebidas

Azúcares/condimentos

Permitidos

Leche, yogur, cuajada, requesón,mantequilla y queso sin sal

Pan sin sal. Pasta italiana, cereales, arroz,harina

Verduras y hortalizas frescas ycongeladas. Patatas frescas

Legumbres

Carne fresca: ternera, buey, pavo, pollo,conejo, cerdo, jamón cocido sin sal.Vísceras (riñones, hígado)

Pescado fresco (blanco y azul)

Huevos

Fruta fresca. Compotas y zumosnaturales (no en conserva)


Agua natural, aguas minerales con pocosodio

Azúcar, miel, pastelería y heladoscaseros. Chocolate, cacao. Tomillo,nuez moscada, perejil, etc.

Limitados

Queso y mantequilla con sal. Quesoscurados

Pan con sal. Pastelería industrial(envasados)

Verduras y hortalizas en conserva(espárragos, champiñones, tomate, etc.)

Puré de patata instantáneo

Legumbres en conserva

Carne salada, ahumada, curada,precocinada, en conserva. Embutidosy charcutería

Pescados ahumados, en salazón oconserva. Mariscos

Frutas, compotas y zumos en conserva

Frutos secos salados (aperitivo)

Mantequilla y margarina, salsascomerciales tipo mahonesa, ketchup,mostaza, etc.

Sal (tanto para cocinar como en la mesa).Condimentos salados (mostaza,pepinillos). Cubitos de caldo


Capítulo 10. Neurología

Seguir estas instrucciones es muy útil paraconseguir una alimentación suficiente, tanto encalidad como en cantidad; pero, además, le ayudarána hacerlo de una forma segura, porque con ellasevitará los problemas de atragantamiento y deaspiración (cuando la comida “pasa por el otroagujero”). Se puede tener dificultad para tragar loslíquidos o para tragar los sólidos. En ambos casos sedeberá tener presente que hay que modificar laconsistencia de lo que se come o se bebe (consultela tabla I).

• En el caso de dificultad para tragar líquidos, serecomiendan líquidos de consistencia semisólida(yogur, fruta en purés, cremas, etc.). Hay que evitar,por tanto, los líquidos de consistencia fina o ligera(agua, caldo, té...) porque para tragarlos se necesitauna gran coordinación y control. Una buena soluciónpara tomar líquidos es espesarlos con Maizena, puréde patata o instantáneos de venta en farmacias.

• En el caso de que haya dificultad para tragarsólidos:

• Se deben evitar los alimentos que sedesmenuzan y forman pequeñas bolas en la boca,porque se corre el peligro de que, al toser, no setraguen correctamente y bajen hacia el pulmón(aspiración).

• No son recomendables los alimentos secos quepuedan irritar la boca, la lengua o la garganta (porejemplo, los frutos secos, el pan tostado o las patataschips).

• Es aconsejable ablandar los alimentos sólidoscon salsas, leche, caldo, etc., para conseguir unaconsistencia semisólida y poder tragarlos másfácilmente.

• Es muy útil utilizar purés y papillas comercialesenriquecidos.

• Es fundamental proporcionar al organismo unmínimo de 2 litros de líquidos al día (en esos 2 litroshay que contar los líquidos que se toman espesadosy la cantidad que obtenemos de los productos lác-teos). Si no lo hacemos, pueden surgir problemas dedeshidratación.

• Evitar las bebidas alcohólicas y las bebidas “congas”.

• Las proteínas son esenciales para elmantenimiento de la vida y la salud y, por tanto, la

alimentación debe contenerlas en cantidad suficiente.El problema es que los alimentos ricos en proteínas(carne, pescado, aves...) deben triturarse y, como sedeshacen muy mal, se tiende a poner muy pocacantidad en los purés. Una buena solución es añadirun suplemento en polvo a los purés o utilizar purésenriquecidos.

• Los alimentos de buen sabor, muy calientes omuy fríos, se tragan mejor que los tibios.

• Las raciones deben ser pequeñas, perofrecuentes, si el paciente se cansa al comer o sienseguida se siente lleno y sin apetito.

• El estreñimiento es un problema común en lospacientes que realizan poca actividad y que bebenpoco. Como la fibra es buena para combatir elestreñimiento, la dieta deberá ser rica en fibra:conviene comer legumbres, cereales, frutas yverduras. Si es necesario, también se puedenincorporar suplementos de fibra en la alimentación(consúlteselo a su médico).

• Si el exceso de formación de mucosidad es unproblema, se deben evitar los alimentos muy dulcesy zumos cítricos, ya que aumentan o espesan la saliva.

• Hay pacientes a los que se debe vigilar mientrascomen para evitar el riesgo de que se asfixien. Es elcaso de los enfermos muy impulsivos o de los quetienen muy poca memoria o una capacidad intelectualdisminuida.

• La mejor posición para comer es con los piesapoyados en el suelo y con el cuerpo casi recto. Siel paciente debe quedar tendido en su cama durantela comida, hay que utilizar almohadas para apoyar ysostener el lado paralizado.

• Se deberá mantener una buena higiene bucal.Es necesario lavar los dientes después de cada comida,utilizando un dentífrico suave y un cepillo de dientesblando. Puede enjuagarse la boca con un antiséptico(desinfectante bucal) o con agua y bicarbonato.

En la tabla II encontrará diferentes menús para elperíodo de una semana que le ayudarán a conseguiruna alimentación equilibrada y una cierta variedaden la preparación de platos triturados. En ella seincluyen alimentos naturales y una gama depreparados para asegurar que el paciente tome todoslos nutrientes necesarios.

224

Recomendaciones nutricionales paraproblemas de deglución y masticación

225

Tipo de alimento

Líquidos

Panes y cereales

Productos lácteos

Huevos

Carnes, pescados y aves de corral

Frutas

Verduras

Sopas

Postres

Alimentos generalmenteincluidos

Jugos espesos, sorbete, batido de sorbete,gelatinas, líquidos de consistencia finaespesados con “Espesante”

Panes, tostadas, cereal cocido, panes sinnueces ni pasas, casi todas las pastas parasopa y “cacerolas”

Mantequilla, margarina, queso cottagecremoso o licuado; quesos suaves, yogur,queso espesado o sustitutivos lácteos, yhelados de crema si son tolerados

Huevos medio cocidos, escalfados,revueltos, tortilla, flanes

Carne jugosa en “cacerolas”, albóndigas,carne picada con salsas, y salsas de carne,pescado jugoso y suave sin espinas

Frutas enlatadas suaves sin semillas nipellejo; plátanos maduros; frutas en puré,espesas y frías; frutas blandas en gelatinas

Verduras suaves enlatadas; patatas al horno,en puré o hervidas con margarina; patatasgratinadas; verduras en puré espeso;verduras picadas e incluidas en gelatina

Sopas espesas (licuadas)

Fruta batida, gelatina, tiras de manzana;casi todas las galletas dulces sin nuecesni pasitas; flan, budín, sorbete, helado decrema, si es tolerado

Alimentos que suelendescartarse

Agua, jugos de consistencia fina, leche,café o té

Galletas saladas, arroz u hojuelas de cerea-les secos; pan tostado; pan blanco suave

Queso cottage seco; queso calientederretido

Huevos con muy poca consistencia yponches de consistencia fina

Carnes picadas secas, carnes en trozos,pescado seco o con espina

Frutas crudas, excepto plátanos; frutas enpuré semisólido; piña en trocitos finos

Verduras crudas, trozos de verduras,verduras muy fibrosas

Sopas de consistencia fina, con trocitos ode fideos

Pasteles y galletas secas, postres conpasas, nueces, semillas o coco,caramelos duros y chocolate

Tabla IRecomendaciones para una fácil masticación y deglución

226

MEDIA MAÑANA

COMIDA

MERIENDA

CENA

ACEITE TOTAL

Puré de frutas:Plátano, pera, naranja, 3 galletas tipo “maría”

Primer plato:Turmix Lentejas con Arroz:50 g lentejas, 30 g arroz, 20 g

tomate, 20 g zanahoria

Segundo plato:Turmix Merluza con Bechamel:

100 g merluza, bechamel: 20 gharina, 10 g mantequilla, 150ml leche semidesnatada

Postre:Yogur naturalAzúcar 10 g

Turmix:Leche semidesnatada 200 mlAzúcar 10 g3 bizcochos soletilla

Primer plato:Crema de Verduras:100 g acelga, 30 g zanahoria,

70 g patata

Segundo plato:Turmix Pavo con Arroz y

Zanahoria:100 g pavo, 30 g zanahoria, 30

g arroz

Postre:Turmix Melocotón en Almíbar

30 g

Turmix: Yogur, 3 galletas tipo“maría”, kiwi

Primer plato:Turmix de Patata:80 g patata, 30 g puerro

Segundo plato:Turmix de Huevo:60 g huevo, 70 g patata

Postre:Turmix Compota de Pera


Primer plato:Crema de Calabacín:130 g calabacín, 1 quesito, 60 g

patata

Segundo plato:Turmix Pollo con Pasta y

Champiñones:100 g pollo, 30 g pasta, 25 g

champiñones

Postre:Mousse de Chocolate

30 g

Puré de frutas: Kiwi, pera,plátano, 3 galletas tipo“maría”

Primer plato:Turmix Arroz a la Jardinera60 g arroz, 10 g guisantes, 10 g

zanahoria

Segundo plato:Turmix Ternera Guisada:100 g ternera, 20 g tomate, 10

g zanahoria, 10 g pimiento,20 g patata

Postre:Natillas


Primer plato:Turmix Sopa de Ajo:20 g ajo, 20 g cebolla y

pimiento, 15 g pan blanco, 20g huevo

Segundo plato:Turmix Bacalao con Salsa de

Verduras:100 g bacalao, 25 g ajo, 10 g

cebolla, 15 g harina

Postre:Turmix de Frutas

Tabla IICalendario semanal de menús para personas con problemas de deglución

DIA 1 2 3

DESAYUNO Turmix:Leche semidesnatada 200 mlAzúcar 10 g5 galletas tipo “maría” Zumo de fruta 150 ml

Existe una amplia gama de desayunos, comidas, meriendas y cenas de alto poder nutritivo, ya elaborados. Consulte a su farmacéuticosobre las diferentes recetas disponibles.

227

Puré de Frutas: plátano, pera,naranja, 3 galletas tipo “maría”

Primer plato:Turmix de Garbanzos:60 g garbanzos, 30 g patata, 20

g zanahoria

Segundo plato:Turmix de Jamón Cocido y

Ternera con Guisantes:50 g jamón cocido, 50 g ternera,

25 g guisantes

Postre:YogurAzúcar 10 g

Leche semidesnatada 200 mlAzúcar 10 g3 bizcochos soletilla

Primer plato:Turmix Sopa Castellana:60 g huevo, 10 g jamón serrano,

20 g pan blanco, 10 g ajo

Segundo plato:Turmix Lenguado con

Verduras:100 g lenguado, 70 g patata

Postre: Turmix Compota Manzana

30 g.

Turmix: yogur, 3 galletas tipo“maría”, kiwi

Primer plato:Turmix Menestra de Verduras:60 g judías verdes, 20 g

guisantes, 20 g zanahorias, 40g acelgas, 60 g alcachofas

Segundo plato:Turmix Ternera con Brócoli:100 g ternera, 50 g brócoli, 50

g patata

Postre:Flan


Primer plato:Turmix Sopa de Pescado:30 g gambas y mero, 5 caldo en

cubitos, 10 g tomate

Segundo plato:Turmix Jamón Cocido:100 g jamón cocido, 75 g patata

Postre:Turmix de Fruta

30 g

Turmix: kiwi, pera, plátano, 3galletas tipo “maría”

Primer plato:Turmix Judías Pintas con Arroz:50 g judías pintas, 30 g arroz,

20 g tomate, 20 g zanahoria

Segundo plato:Turmix de Pollo con Verduras:100 g pollo, 50 g patata, acelga.

Postre:Yogur


Primer plato:Crema de Espinacas:150 g espinacas, 25 ml nata

líquida

Segundo plato:Turmix Merluza con Patata y

Zanahoria:100 g merluza, 30 g patata, 30 g

zanahoria

Postre:Turmix Melocotón en Almíbar

30 g

Puré de Frutas: plátano, pera,naranja, 3 galletas tipo“maría”

Primer plato:Turmix Acelgas con Patatas:150 g acelga, 75 g patata

Segundo plato:Turmix Huevo con

Champiñones:60 g huevo, 50 g patata, 50 g

champiñones

Postre:Natillas


Primer plato:Turmix Sopa de Pasta:30 g fideos, 5 caldo cubitos

Segundo plato:Turmix Mero con Guisantes:125 g mero, 60 g guisantes,

25 g zanahoria

PostreTurmix de Fruta

30g

4 5 6 7

Turmix:Leche semidesnatada 200 mlAzúcar 10 g5 galletas tipo “maría” Zumo de fruta 150 ml

Tabla II (continuación)Calendario semanal de menús

Es muy importante conseguir una buenaalimentación de los enfermos de Alzheimer quecomen poco, pierden peso o tienen alteracionesdel apetito. Para ello, es necesario usar alimentosmuy nutritivos y organizar un plan de alimentacióncon, al menos, 6 tomas de comida al día. Además,es bueno tener presentes los siguientes consejos:

• Preparar platos que, sin ser muy abundantes,tengan un alto contenido en energía (fritos, rebozados,dulces...) y sean nutritivos.

• Organizar horarios regulares y elegir alimentossencillos que faciliten todo lo que hay que hacer conellos: alimentos fáciles de preparar, de llevar a laboca, de masticar y de tragar.

• Procurar tomar los alimentos que más gusteno apetezcan, pero eligiendo preparaciones quefaciliten la masticación y no fatiguen: son útiles purésy papillas para adultos, enriquecidas en proteínas,vitaminas y minerales.

• Comer sin prisas y en un ambiente relajado yagradable (preparar bien la mesa, sentarsecómodamente, etc.).

• Si el paciente tiene problemas de coordinaciónde movimientos, deben utilizarse alimentos que sepuedan comer con las manos o con un solo cubierto.

• Cuando el paciente no puede tragar bien lacomida, hay que procurar que coma en una posiciónadecuada (nunca tumbado) y cambiar la consistenciade alimentos (podemos utilizar espesantesalimentarios).

• Si, a pesar de todo, no se consigue unaalimentación suficiente, el enfermo deberá tomarsuplementos nutricionales para “completar” la dietao, si es necesario, nutrición enteral. El especialistaen nutrición lo decidirá.

234

Recomendaciones nutricionales para el pacientecon enfermedad de Alzheimer

Los pacientes con lesión medular deben seguiruna dieta parecida a la del resto de la población sana.Sólo necesitan algunas características especiales: sualimentación ha de ser rica en vitamina C, zinc y debellevar abundante fibra. Además, es importanteconseguir que el paciente esté bien nutrido, pero quesu peso esté algo por debajo del habitual, porque asímejora todo el proceso de la rehabilitación.

Finalmente, conviene recordar que, en nutrición,cada persona tiene unas necesidades propias quedependen de su edad, sexo, talla, actividad física quedesarrolla y estado de salud.

Recomendaciones específicas

Para prevenir la desnutrición y lasllagas en la piel (úlceras cutáneas)

Procurar mantener un peso estable, sin aumentarloni disminuirlo de un modo importante.

Conseguir una alimentación rica en proteínas;para ello hay que consumir con mayor frecuenciaalimentos que las contengan (carnes, pescados, huevosy leche) y, si es necesario, tomar suplementosproteicos (Meritene®, Resource® 2.0, Pentaplus® ).

Para favorecer la cicatrización de las llagas esrecomendable aumentar el consumo de alimentosricos en vitamina C y zinc:

238

Recomendaciones nutricionales para pacientes con lesión medular

ALIMENTOS RICOS EN VITAMINA C Y ZINC

Vitamina C:

• Frutas: Fresa, naranja, limón, kiwi, pomelo, melón

• Hortalizas y verduras crudas:Pimiento verde y rojo,tomate, espárragos frescos y patatas (asada conserva mejorla vitamina)

Zinc:

• Ostras, yema de huevo, hígado de cerdo y ternera, carne devaca, anchoas y sardinas en aceite y lentejas

Tabla I

Cómo reducir las calorías de la dieta

Alimentos

Lácteos

Carnes

Pescados

Embutidos

Alcohol

Varios

Recomendables

Leche semidesnatadaYogures desnatados y quesos frescos

Magras: pollo, pavo, conejo, ternera,codorniz, perdiz, cerdo (lomo osolomillo)

Todos

Jamón de York y serrano sin tocino, lomosin tocino

Los que tienen un bajo contenido en grasa

Vino tinto; 1 ó 2 copas de vino por día(máximo 200 cc)

Refrescos sin calorías, sorbetes y polos,zumos naturales sin azúcar añadido

No recomendables

Leche y yogures enteros y quesos curados

Cerdo (excepto lomo y solomillo), cordero,falda o aguja de cualquier animal

Los consevados en aceite

El resto (mortadelas, choped, etc.)

El resto (ginebra, whisky, coñac, etc.)

Salsas, chocolates, aperitivos (frutos secos,patatas fritas, etc.), platos precocinados.helados de consistencia cremosa

Para prevenir el estreñimiento

Aumentar el consumo de alimentos ricos en fibracomo:

• Cereales integrales (pan, arroz, pasta, cerealesde desayuno, etc.).

• Legumbres (alubias, lentejas, garbanzos, habas,guisantes).

• Verduras de hoja ancha (espinacas, acelgas,lechuga, col...).

• Tomar la fruta con piel, siempre que sea posible.

• Aumentar el consumo de agua.

Recomendaciones para evitar ycombatir la obesidad

• Reduzca la cantidad de comida que sueleservirse en el plato; en los primeros platos no supereel plato hondo medio lleno (cacillo y medio) y sírvaseporciones medianas en los segundos.

• Si siente hambre en algún momento del día,tome alguna pieza más de fruta o zanahorias, pepinos,pepinillos o cebolletas.

• Deben evitarse las grasas y aceites, porque sonlos alimentos con más calorías.

• En ciertas circunstancias debe procurar conseguirun peso por debajo del habitual o del ideal. Para elloes conveniente seguir los siguientes consejos:


• Moderar el consumo de grasas de origen animal(mantequilla, nata, tocino, etc.), embutidos yalimentos precocinados.

• Limitar el consumo de alcohol a 1 ó 2 copasde vino/día.

• Utilizar la sal con moderación y, para dar mássabor, sustituirla por otros condimentos como elvinagre, el limón y diferentes especias.

• Usar preferentemente aceite de oliva y utilizarformas variadas de cocinar: olla a presión, hornoconvencional y microondas.

• Dividir la comida del día en 6 tomas.

• Es recomendable comer despacio y masticandobien. No hay que hacer otras actividades mientrasse come y, si es posible, es mejor comer acompañado.

• Siempre que sea posible se deben elegiralimentos del tiempo (propios de cada estación) yconservarlos bien para que no pierdan su podernutritivo.

• Muchas veces, las etiquetas que llevan losalimentos sirven para saber su contenido en sustanciasnutritivas: consúltelas en caso de duda.

• Recuerde que “el comer es un placer” al queno se debe renunciar, porque, entre otras cosas, ayudaa mantener una buena salud mental: se puede comerbien sin aumentar de peso.

239

Ejemplo de menú número 1

DESAYUNO

Dos piezas de fruta (kiwi)Vaso de leche semidesnatada Cereales integrales

MEDIA MAÑANA

Una naranjaQueso fresco (1 ración) con panInfusión

COMIDA

GazpachoMerluza con patata y zanahoriaPanUna pieza de fruta

MERIENDA

Una pieza de frutaUn yogur desnatado

CENA

Espárragos con vinagretaTortilla francesa (1 huevo) con rodajas

de tomatePanFlan

ANTES DE ACOSTARSE

Un vaso de zumo de naranja

240240

Tabla IIRaciones para un adulto

* Los pesos que se indican son de alimentos limpios y crudos.

“UNA ALIMENTACIÓN SALUDABLE CONSISTE EN COMER DE TODO SIN EXCESO Y DISTRIBUIR LOS ALIMENTOS A LO LARGO DEL DÍA”

Ejemplo de menú número 2

DESAYUNO

Zumo de naranjaUn vaso de leche semidesnatadaCereales integrales

MEDIA MAÑANA

Kiwi (1)Pan con tomate natural,

1 rebanadaJamón serrano, 1 lonchaInfusión

COMIDA

Lentejas estofadasFilete de vaca a la plancha con ensaladaPanUna pieza de fruta

MERIENDA

Un yogur desnatadoUna pieza de fruta

CENA

Acelgas rehogadasLenguado al horno, con patatas asadasPanUn yogur desnatado

ANTES DE ACOSTARSE

Zumo de naranja

Lácteos

Frutas


Tubérculos

Cereales

Legumbres

Proteínas

Grasas

Varios

Leche semidesnatada, un vaso de 200ml, yogur 1 (125 ml), queso curado25 g (1 loncha fina), queso fresco 50 g(1 loncha gruesa), cuajada (125 ml)

Manzana, pera, naranja, kiwi... (piezasde unos 200 g)

Espinacas, acelgas (200 g, plato hondosin colmar)

Ensalada: lechuga (80 g, plato pequeño),zanahoria (70 g, pieza mediana), tomate(100 g, pieza mediana)

Patatas, boniatos, batatas (100 g, piezaspequeñas)

Pan, 1 rebanada (30 g), galletas tipomaría, 4, cereales desayuno (30 g, tazapequeña)

Arroz (60 g, taza pequeña), pasta (60 g)

Judías, lentejas, garbanzos, habas (60 g,taza pequeña sin colmar)

- Carnes: ternera, cerdo (lomo,solomillo) 150 g (filete mediano)

- Aves sin piel 200 g (filete grande)- Pescados 200 (2 rodajas medianas,

piezas medianas)- Huevos (65 g, pieza mediana)

Aceite de oliva, 3 cucharadas soperas

Helados, pasteles, postres lácteos,bollos, embutidos

3-4 raciones al día

4 raciones al día

3 raciones al día

1 ración al día

5 raciones al día

3 raciones/semana

3 raciones/semana

3 raciones/semana6 raciones/semana

3 unidades/semana

Diario

De vez en cuando

• Para mejorar su dieta es aconsejable elegiralimentos fáciles de preparar y de comer, más bienblandos y que no tengan grumos, bolas, trozospequeños o tropezones (es decir, alimentos deconsistencia homogénea y semiblanda). Pueden serde utilidad los purés y papillas enriquecidos paraadultos, prestando siempre atención a su contenidoen proteínas.

• Deben prepararse platos que en poca cantidadtengan un alto contenido nutritivo. Sin embargo,deben evitarse comidas muy grandes y ricas en grasa,que pueden enlentecer el vaciado del estómago ydificultar la absorción de la medicación empleada enel tratamiento de la enfermedad.

• Hay que procurar respetar los gustos ypreferencias del enfermo para, en función de ellos,seleccionar alimentos de consistencia media quefaciliten la masticación.

• Si el tratamiento de su enfermedad incluye elfármaco L-dopa, deberá tomarlo una hora antes delas comidas

• Si el paciente tiene problemas de coordinaciónde movimientos, deben utilizarse alimentos que sepuedan comer con las manos o con un solo cubierto.

• A la hora de preparar la mesa, conviene disponerlos alimentos de forma que se facilite la comida delos pacientes para disminuir los problemas parallevarse los alimentos a la boca

• En caso de estreñimiento, una dieta rica en fibra(fruta, verdura, cereales integrales...) y con una buenahidratación pueden ayudar a resolver este problema

• El paciente deberá tomar suplementosnutricionales si, a causa de una alimentacióninsuficiente, se produce una pérdida de peso nodeseada.

• Si el paciente tiene graves problemas paramasticar y tragar alimentos (líquidos y sólidos), semodificará la consistencia de los mismos (véanse lasrecomendaciones para disfagia); si aun así no seconsiguiera una alimentación suficiente, debeplantearse un tratamiento con nutrición enteral.

244

Recomendaciones nutricionales en la enfermedad de Parkinson

Los pacientes que sufren esta enfermedaddespués de muchos años pueden tener oscilacionesde los síntomas cuando están tratados con unfármaco conocido como L-dopa. Se alternanperíodos durante los que tiene buena respuesta altratamiento y períodos en los que el pacienteexperimenta los síntomas de su enfermedad.También pueden aparecer movimientos anormales.En ese caso pueden mejorarse los síntomas si seretrasa el consumo de alimentos con proteínas a laúltima parte del día, para evitar que los aminoácidosque forman las proteínas compitan con la absorciónen el intestino y en el cerebro de L-dopa. Es decir,se procura evitar estos alimentos en el desayuno yen la comida. De este modo, puede disminuir elempeoramiento de los síntomas y la aparición demovimientos anormales relacionados con lafluctuación de la medicación.

Para controlar la toma de proteínas (durante el díahay que tomar pocas; por la noche, en cambio, esbueno tomar proteínas) hay que recordar que:

• Los alimentos que más proteínas llevan (sellaman “alimentos proteicos”) son la carne, el pescado,los huevos y la leche. Pero éstos no son los únicosque contienen proteínas: gran parte de los alimentosque consumimos las contienen (por ejemplo, laslegumbres y los cereales).

• Hay alimentos de origen vegetal que, aunqueno contienen proteínas completas ni de la mismacalidad que las de origen animal, combinados entresí proporcionan proteínas parecidas a las de losproductos animales. Eso es lo que pasa, por ejemplo,cuando se combinan cereales (trigo, avena, maíz,arroz) con legumbres (lentejas, garbanzos, judíassecas).

245

Recomendaciones nutricionales en la enfermedad de Parkinson avanzada

Ejemplo de menú

Para el día:La ensalada variada se puede intercambiar por gazpacho o

cualquier verdura, excepto guisantes y habasFrutas, azúcares y dulces están permitidos durante el día

Alimentos desaconsejados:Alcohol, incluida la cervezaQuesos curados y fermentados

Para la noche: La leche como suplemento nocturno puede intercambiarse

por dos yogures o 100 g de queso fresco o semiseco. Eljamón cocido por cualquier embutido: lomo, jamón del paíso un huevo duro

Es importante que el paciente tome proteínas por la noche

Alimentos con alto contenido en proteínas(desaconsejadosdurante el día pero buenos por la noche):

Carnes y derivados; pescados y derivados; huevos; lácteos yderivados

Las habas y guisantes contienen L-dopa de forma natural;por tanto, son recomendables

Consejos nutricionales para este tipo de dieta

MEDIA MAÑANA

Infusión (150 ml) con azúcarUna pieza de frutaUn yogur (125 ml)

MERIENDA

Zumo de frutas (200 ml)Pan (30 g) con aceite

ANTES DE ACOSTARSE

Vaso de leche (220 ml)Pan (50 g) con queso (60 g)

DESAYUNO

Zumo de naranja (200 ml) con azúcar4 galletas “maría” y mermeladaUna pieza de fruta

COMIDA

Judías verdes con patatas (300 g). Pan(30 g)

Puré de verdurasUna pieza de fruta

CENA

Habas con jamónBistec de ternera (120 g) con champiñón

(100 g)Pan (30 g)Natillas (125 ml), Una pieza de fruta

El tratamiento con dieta cetogénica se basa en lacapacidad de disminuir la excitabilidad neuronalmediante cetosis. Cetosis es una condición delmetabolismo que se produce cuando una persona notoma suficiente glucosa (hidratos de carbono) y tieneque obtener de las grasas la energía necesaria parael desarrollo de sus funciones. La característicaprincipal de esta dieta es su elevado contenido engrasas en detrimento de un escaso aporte de hidratosde carbono y proteínas, consiguiendo así la situaciónde cetosis anteriormente nombrada. La dietacetogénica más comúnmente utilizada es conocidacomo dieta cetogénica combinada con MCTmodificada o de “Radcliffe II”. Su composición esla siguiente: 30% del valor calórico total como aceiteMCT; 41% como grasas de los alimentos; el 10%como proteínas y el 19% como hidratos de carbono(azúcares).

Para realizar el tratamiento con dieta cetogénicaes necesaria una evaluación inicial conjunta en lasconsultas de Neuropediatría y Nutrición Clínica. Enesta evaluación se estudia si la dieta cetogénica esuna alternativa adecuada o no, en función de laenfermedad de base, la exploración física del pacientey de la entrevista con los familiares. Es imprescindiblela realización de un análisis de sangre previo al iniciode la dieta.

Si se decide por ambas partes comenzar eltratamiento con dieta cetogénica, es necesario que elpaciente ingrese en el hospital durante unos días(aproximadamente entre 4 y 5 días), ya queinicialmente se le mantiene en ayuno absoluto (sólopuede tomar agua) hasta que se encuentra evidenciade cuerpos cetónicos en orina. A partir de esemomento se inicia la dieta lentamente hasta completarel total del aporte calórico al tercer día del inicio yposteriormente se le da el alta. Los pacientes siguencon el tratamiento farmacológico tal y como les pauteel neurólogo, siendo éste el que valorará disminuirlas dosis de los fármacos prescritos en caso de quela dieta funcione.

Para saber si la dieta es eficaz o no hay que esperarun período de tiempo mínimo que oscila entre 6 y 8semanas. En caso de que funcione, la dieta semantendrá durante un período de tiempo aproximadode dos años, tras los cuales se valorará la retiradapaulatina de la misma. Por el contrario, si en el mesy medio inicial no se observa ninguna mejoría, se

procederá a su retirada de forma progresiva a lo largode varias semanas.

La probabilidad de mejorar con la dieta varía entreel 20 y el 70%, según los diferentes estudios, y laprobabilidad de quedar libre de convulsiones entreel 8 y el 40%.

El tratamiento deja de hacer efecto si el pacienteingiere alimentos que no estén incluidos en la dieta.Para monitorizar la dieta debe realizarse control decuerpos cetónicos en orina, al menos una vez al día, conlas tiras reactivas: en general, por la mañana los nivelesde cuerpos cetónicos son +/++ y mayores por la tarde.

En caso de descompensación por otrasenfermedades (p. ej., una infección, diarrea) puedendesaparecer los cuerpos cetónicos. Deberán entoncesponerse en contacto con su equipo médico.


• La proporción de nutrientes de cada comida seguirála distribución de los mismos de la dieta global (30%MCT, 41% grasas, 19% HC y 10% proteínas).

• Los condimentos (sal, pimiento, azafrán, etc.)pueden utilizarse libremente.

• Para endulzar los alimentos pueden usarseedulcorantes que NO lleven fructosa ni sorbitol(sacarina, aspartamo).

• Se pueden tomar bebidas carbonatadas “congas” sin calorías (e.j.: Tab® o Coca Cola® light).

• El aceite usado para cocinar no se considera ala hora de realizar los cálculos (sólo el añadidodespués).

• La dieta es deficitaria en vitaminas y calcio, porlo que estos nutrientes deben aportarse mediante unsuplemento vitamínico (1 comprimido al día) y unatableta de calcio cada dos días.

• Puede haber fuentes de glucosa ocultas en losmedicamentos. Para evitarlos es conveniente leerdetenidamente las etiquetas del envase y consultar asu nutricionista en caso de duda.

251

Recomendaciones nutricionales para el paciente con epilepsia

• La pasta de dientes no debe contener sacarosani sorbitol. Entre otras puede usarse Fluocaril Bifluoré250®.

• La comida debe realizarse en períodos de tiempodefinidos, de no más de 45 minutos. Si el niño rechazacomer, suele ser mejor aplazarlo hasta pasada unahora o hasta que tenga hambre.

• La dieta no debe constituir un limitante para lavida social del niño ni de sus padres. Los platos fríoso el uso del microondas para calentar la comidatransportada en recipientes herméticos (preparada encasa previamente) son métodos que facilitan elcumplimiento de la dieta.

• En vista de que gran parte de la vida social delniño se desarrolla en el colegio, los profesores debenser advertidos sobre la necesidad de un cumplimientoestricto de la dieta. Existen diversas formas culinariasque permiten adaptar la dieta del niño a cualquierevento social en el que éste vaya a participar.

• La valoración del estado nutricional de formaperiódica asegurará el correcto crecimiento del niño

(talla, peso, curvas de percentiles, medidasantropométricas y determinaciones bioquímicas).

Durante las primeras 6 u 8 semanas deltratamiento, la dieta consiste en un menúindividualizado, realizado durante el ingreso deacuerdo con los requerimientos nutricionales del niño,sus gustos y preferencias alimentarias. Acontinuaciónexponemos un menú ejemplo de 1.300 kcal con un30% en forma de MCT, un 41% como grasas, un 19%como hidratos de carbono y un 10% como proteínas.

Si se comprueba durante ese mes y medio que ladieta es eficaz, se pasa a construir menús medianteun sistema de raciones, en el que una ración de HCequivale a 10 g de HC, la ración de proteínas equivalea 10 g de proteínas y la ración de grasa equivale a 5g.

Las listas de intercambios que constituyen estasraciones pueden ser facilitadas por especialistas enNutrición Clínica, que explicarán, asimismo, a lospacientes/familias cómo construir los menús a partirde ellas.

252

Ejemplo de menú (1.300 kcal)

DESAYUNOS Y MERIENDAS100 ml de leche entera + 10 ml de aceite MCT.1 galleta tipo “maría” con 5 gramos de mantequilla.Si lo prefiere, puede sustituir la leche por un yogur natural

entero

COMIDAS Y CENASAconsejamos que prepare una misma comida y la divida en

dos partes iguales, para la comida y la cena. Los valores quese señalan a continuación se refieren a una sola comida, portanto, si lo hace de la forma aconsejada, preparará el doblede cantidad. Siempre nos referimos a pesos en crudo.

Puré: 25 gramos de patata, 25 gramos de judías verdes o puerroo calabacín, 25 gramos de zanahoria + 5 ml de aceite deoliva + 10 ml de aceite MCT

oCrema de zanahoria: 50 gramos de zanahoria, 10 ml de nata

líquida + 5 ml de aceite de oliva + 10 ml de aceite MCT

oSopa de fideos: caldo de ave o de hueso de jamón con 10

gramos de fideos en seco + 5 ml de aceite de oliva + 10 mlde aceite MCT. En vez de pasta puede utilizarse la mismacantidad de arroz

A esto, pueden o bien añadir o dar de forma separada:Pollo (60 gramos deshuesado y sin piel) o 60 gramos de ternera o 1 huevo cocido o Tortilla francesa de un huevo pequeño o40 gramos de lomo de cerdo100 gramos de merluza o gallo a la plancha o75 gramos de trucha a la plancha oDe postre puede tomar 1/2 pieza de fruta

ANTES DE ACOSTARSEUn yogur natural entero o 100 ml de leche entera con 5 ml

de aceite o de nata líquida + 10 ml de aceite MCT


Capítulo 11. Oncología

259

La enfermedad que usted padece y lostratamientos que precisa pueden influir sobre su formade alimentarse y provocar que su estado nutricionalno sea bueno. Pero es muy importante que esté biennutrido, porque si lo está, tolerará mejor eltratamiento, éste será más eficaz y se presentaránmenos complicaciones.

Además, si está bien alimentado va a mejorartambién su sensación de bienestar, se va a sentir másfuerte y va a mejorar su estado de ánimo. Y recuerdeque es más fácil mantener un buen estado de nutriciónque recuperarlo. Para conseguirlo siga estasindicaciones:

• Haga una dieta variada,cocinada de formasencilla y que incluya 3 comidas completas al día,seleccionando en cada comida 1-2 raciones de cadauno de los grupos de alimentos que se indican en latabla al pie.

Además tenga en cuenta que:

— Puede tomar otros alimentos que no figuranen estos grupos, para dar más variedad a sudieta, como: nueces, almendras, avellanas,cacahuetes, piñones, castañas, dátiles, etc.

— Azúcar, dulces y grasas: tómelos en cantidadmoderada, en función de sus gustos y de quelos tolere bien. Una parte de la grasa ha de

ser aceite crudo, preferentemente de oliva.

— Condimentos: los habituales (sal, ajo, cebolla,limón, pimentón, hierbas aromáticas...), encantidad moderada.

— Bebidas estimulantes (café, té, coca cola...):en pequeñas cantidades.

— No tome ningún suplemento ni preparadovitamínico si su médico no se lo ha ordenado.

• Controle regularmente su peso(1 vez porsemana), siempre en la misma báscula y hora del día,y con la misma ropa y calzado.

• Consulte con el Servicio de Nutrición en casode:

— Pérdida de 0,5 kg o más de peso por semana.

— Disminución de lo que come a la mitad omenos de lo que comía antes.

— Pérdida de peso rápida, por cualquier causa,en las últimas semanas o meses.

— Bajo peso para su edad, talla y sexo, aunquelo presente desde hace tiempo.

Grupo 1

CerealesPanPastasArrozPatatasGarbanzosLentejasJudías secas

Grupo 2

CarnesAvesPescadosHuevosLecheYogurQuesosRequesón

Grupo 3

FrutasVerdurasEnsaladas

(2 raciones al día en crudo)

1 ración = cantidad habitual que se toma de cada alimento. Ejemplos:Leche: 1 vaso o taza (200-250 cc).Fruta: 1 pieza mediana-grande o 2 pequeñas.Verduras: 1 taza o plato sopero.Arroz, pastas, lentejas, judías, garbanzos (ya cocido): 1 taza o plato sopero.Patatas (troceadas): 1-2 tazas.Carnes o pescados: 150-200 g.Huevos: 2 unidades.

Recomendaciones nutricionales generales para el paciente oncológico

Su enfermedad o el tratamiento que precisa puedeproducirle falta de apetito y que note cambios en elgusto o el olor de los alimentos. También puedeocurrir que algunos le den asco. Estos síntomas,además, pueden producirse o intensificarse a causade su preocupación por la enfermedad o por eltratamiento que ha de seguir.

Si nota que no tiene apetito, que tiene menos oque se siente lleno al poco tiempo de empezar acomer, y que los alimentos le saben de un mododiferente o no tienen sabor, siga estas indicaciones:

SÍ

• Haga comidas de poco cantidad, pero muchasveces al día (de 6 a 10 tomas).

• Coma en ambientes agradables, relajados yacompañado.

• Tome de preferencia los alimentos que más leapetezcan.

• Coma más a las horas en que tenga mayorapetito (frecuentemente suele ser en eldesayuno).

• Procure variar el tipo de alimentos y la formade cocinarlos.

• Tome alimentos líquidos si se despierta durantela noche, como, por ejemplo: leche, zumo,batido de frutas con leche, yogur batido, etc.,o suplementos dietéticos.

NO

• No se quede sin desayunar si se levanta tarde:desayune en la cama.

• No deje de tomar ninguna comida, aunquetenga que salir o realizar otras actividades: sitiene que salir para hacer algo urgente, llévesecomida para poderla tomar a su hora.

• Si “no le saben a nada” los alimentos:Utilicecondimentos como hierbas aromáticas(orégano, romero, albahaca, etc.) en las carnesy pescados, y jamón, panceta, cebolla, etc., enlas verduras, pastas, arroz, patatas, sopas..., yno tome los alimentos muy fríos o muycalientes, ya que pierden sabor.

• Si no soporta las carnes rojas:Pruebe atomarlas maceradas previamente con fruta ovino dulce o con salsas hechas con estosalimentos. Si es necesario, sustitúyalas por:carne de ave, huevos, quesos o leche. Si lascantidades que logra comer de este grupo dealimentos son pequeñas, tome unSUPLEMENTO PROTEICO que le indiquesu médico.

• Si la falta de apetito es intensa y persistentey no consigue comer cantidades suficientes dealimentos en general, tome un SUPLEMENTOCALÓRICO que le indique su médico.

• Si a pesar de todo pierde peso, consulte conel Servicio de Nutrición.

260

Recomendaciones nutricionales para la anorexia y alteraciones del gusto

Las náuseas o los vómitos pueden aparecer enalgunos pacientes que reciben tratamientoquimioterápico. Muchas veces están causados por laansiedad que produce la enfermedad y su tratamiento.

Si las náuseas o los vómitos son repetidos ointensos, su médico le puede dar un tratamiento paraevitarlos o disminuirlos. Además debe seguir estasindicaciones:

SÍ

• Use ropa holgada que no le oprima la cinturani el abdomen.

• Repose después de las comidas, pero sentadoo incorporado, sin tumbarse.

• Haga comidas pequeñas y frecuentes.

• Mastique bien y coma despacio.

• Tome los alimentos a temperatura ambiente ofríos.

• Tome de preferencia alimentos secos, comopan tostado, galletas y también sorbetes,helados sin nata, yogur y frutas o verdurascocidas.

• Beba fuera de las horas de las comidas, líquidosfríos y a pequeños sorbos.

NO

• No cocine usted mismo.

• No coma en lugares que tengan olorespenetrantes a comida, perfumes, pintura, etc.,u olores desagradables.

• No haga comidas abundantes.

• No coma alimentos grasos, fritos, ácidos, muydulces o muy condimentados, y los que tienenun intenso aroma.

• No tome alimentos calientes.

• No beba durante las comidas ni inmediatamenteantes o después.

• Si tiene náuseas por las mañanas: Pruebe atomar alimentos secos, como tostadas, galletas,cereales, etc., antes de levantarse.

• Si vomita durante la sesión de tratamiento:No coma ni beba nada durante las dos horasanteriores.

• Si vomita de forma repetida: No coma nibeba hasta que se controlen los vómitos.Después tome zumos no ácidos, infusiones,consomé o caldo de verduras en muy pequeñascantidades (1-2 cucharadas), cada 10-15minutos. Según lo vaya tolerando, puedeintroducir, también en pequeñas cantidades,leche, batidos, puré de patata o verduras, a losque posteriormente añadirá algo de carne, aveso pescado, antes de volver a su dieta habitual.

261

Recomendaciones nutricionales para náuseas o vómitos

Su enfermedad, o el tratamiento con radioterapiao quimioterapia, puede producirle dificultad o doloral tragar, y también sequedad y dolor en la boca,dientes, encías y garganta. En este caso siga estasindicaciones:

SÍ

• Haga comidas pequeñas pero frecuentes (6-10tomas al día).

• Tome los alimentos a temperatura ambiente.

• Mastique bien y coma despacio.

• Beba agua abundante. Si tiene poca saliva, bebacon cada bocado durante la comida

• Fuera de las comidas, mastique chicle ocaramelos dulces para aumentar la saliva.

• Tome alimentos que requieran poca masticacióny se traguen fácilmente: blandos, de texturasuave, y preferentemente cocidos, trocea-doso en puré, y mezclados con líquidos (porejemplo, pan de molde o galletas en la sopa ola leche), o salsas hechas con aceite, nata, lecheo huevo, como mahonesa, bechamel, puré depatata, etc.

• Mantenga una buena higiene de la boca,siguiendo las indicaciones de su médico odentista.

NO

• No tome alimentos ácidos, picantes, secos,calientes o muy fríos.

• No tome alimentos duros o ásperos, ni fritos,a la plancha o al horno.

• No tome alimentos con piel.

Si a pesar de estas recomendaciones no escapaz de comer más que alimentos en puré:Sigael siguiente esquema dietético:

Desayuno-merienda y antes de dormir

Batido de leche o yogur con frutas no ácidas(plátano, manzana, pera, melocotón en almíbar), o

Papilla de leche con harinas de cereales paraadultos.

Comida y cena

1.º Sopa de arroz o pasta o puré claro de patatacon zanahoria o con leche y mantequilla.

2.º Purés comerciales para adultos o unsuplemento proteico.

3.º Postre de natillas, flan, helados, batidos deleche o de frutas no ácidas, o purés de frutascomerciales, no ácidos.

Si no puede tomar los tarros o purés con carne,pescado, huevos...,tome un suplemento proteico, sisu médico se lo indica.

Si sólo es capaz de comer escasas cantidadesde alimentoso sólo uno o dos tipos de alimentos(por ejemplo, sólo toma leche o sopa...), tome unsuplemento calórico, según indicación de su médico.Si le cuesta tragar los líquidos, espéselos con galletas,copos de patata, pan o espesantes y gelatinascomerciales.

Si a pesar de todo pierde peso, consulte con elServicio de Nutrición.

262

Recomendaciones nutricionales para disfagia y mucositis

El tratamiento con quimioterapia o radioterapiapuede producir diarrea y dolor abdominal. Si presentaestos síntomas, siga estas indicaciones:

SÍ

• Tome los alimentos a temperatura ambiente otemplados.

• Tome raciones pequeñas de alimentos, peromuchas veces al día (6-10 tomas al día)

• Tome de preferencia: yogur natural odescremado (sin sabores ni frutas), arroz o pastacocida, patata y zanahorias cocidas y aplastadaso en puré, huevos cocidos, pescado cocido,pechuga de pollo cocida sin piel, jamón cocidosin grasa, pan tostado, papillas de harina dearroz o de Maizena (hechas con agua o conleche sin lactosa), plátano maduro y aplastadoo manzana sin piel y en puré o rallada.

• Tome leche sin lactosa.

• Condimente los alimentos con sal en cantidadesnormales, y utilice el azúcar en pequeñascantidades.

• Tome líquidos abundantes (2-3 l/día), pero entomas pequeñas y frecuentes: agua, caldo decocer arroz, zanahorias o verdurascondimentado con sal (50 g de arroz + 1zanahoria grande en 1,5 litros de agua), infusiónde manzanilla, poleo, tila, agua de limón conazúcar (zumo de medio limón en 1 litro deagua), agua de té (1 bolsita en 1 litro de agua).

NO

• No tome alimentos muy fríos ni muy calientes.

• No tome leche ni quesos, especialmente quesosgrasos.

• No tome alimentos grasos, fritos ni grasa paracocinar.

• No tome verduras, lentejas, garbanzos, judíassecas ni frutas, excepto las permitidas.

• No tome la piel de los alimentos (frutas,pescados...).

• No tome café, té, chocolate.

• No tome bebidas con gas ni alcohólicas.

Si la diarrea es mayor de 5 deposiciones/díapastosas o líquidas, y no cede en 24-48 horasconlas medidas dietéticas recomendadas, tome lamedicación recomendada por su médico y, si ladiarrea persiste, consúltelo.

Si ha presentado diarrea líquida y muyabundante tome solamente líquidos durante 12-24horas (según lo que hemos indicado más arriba) y lamedicación recomendada por su médico para estoscasos. Si no cede en 24 horas, consulte con su médico.

Si es la leche el único alimento que le producedolor y diarrea suprímala y tome en su lugar unpreparado sin lactosa, según indicación de su médico,y pruebe la tolerancia al yogur y al queso fresco ypoco graso.

263263

Recomendaciones nutricionales para diarrea y dolor abdominal

El estreñimiento puede estar causado por eltratamiento que recibe, pero también por la falta deactividad física, la disminución de la cantidad decomida y bebida, o porque en su dieta falta fibra.

Si no va de vientre en 3 o más días o las hecesson duras, secas y difíciles de expulsar, siga estasindicaciones:

SÍ

• Beba agua y líquidos abundantes (más de 2litros al día o 10 vasos grandes).

• Aumente los alimentos ricos en fibra según elsiguiente esquema:

— Añada a su desayuno o merienda habitualesuna o más piezas de fruta y tómelas con piel.

— Tome algo de fruta seca, como higos, ciruelaso pasas.

— Tome un plato de verdura, ensalada o lentejas,judías o garbanzos

— Añada una guarnición de verdura cocida oensalada a la carne, pescado o huevos.

— Tome pan integral.

— Tome fruta con piel.

— Aumente la cantidad de aceite en su dieta,preferentemente aceite crudo.

— Aumente el ejercicio físico.

NO

• No triture los alimentos ricos en fibras(verduras, leguminosas...), excepto si tieneproblemas en la boca que le impidan tomarlosenteros.

• No pele las frutas cuya piel pueda comer.

• No utilice laxantes sin indicación del médico.

Si persiste el estreñimiento,consulte con sumédico para que le recete un preparado de fibra o lamedicación necesaria.

264

Recomendaciones nutricionalespara estreñimiento


Capítulo 12. Patología ósea y articular

• Dieta normocalórica o hipocalórica en caso deobesidad o sobrepeso.

• Moderado contenido proteico: 0,8 g a 1 g deproteína por kg de peso.

• Contenido de calcio entre 800 y 1.200 mg/día:consumo diario de 3 a 4 raciones de lácteos.

• Aporte Vit. D en meses de invierno y asegurarexposición solar.

• Correcto aporte de potasio, limitar a una racióndiaria de alimentos proteicos: Carnes (100 g),pescados (100-200 g) y huevos (dos unidades).

• Moderado contenido de sal: Evitar la sal añadidaen la mesa y el consumo habitual de salazones,embutidos, conservas, salsas comerciales yprecocinados.

• Fuente moderada de flúor: Aguas fluoradas.

• Ejercicio diario.

271

Recomendaciones nutricionales para el pacientecon osteoporosis y fracturas óseas

Desayuno

Almuerzo

Merienda

Cena

Antes dormir

Día 1

LácteoPan y aceite

de oliva

LegumbresEnsalada

Fruta

Lácteo ycereal *

VerdurasHuevo Fruta

Lácteo

Día 2

LácteoCereales

fortificados

ArrozEnsalada

Fruta

Lácteo ycereal *

VerdurasPescado

Lácteo

Día 3

LácteoPan y aceite

de oliva

PastaEnsalada

Fruta

Lácteo ycereal *

VerdurasCarne magra

Fruta

Lácteo

Día 4

LácteoCereales

fortificados

LegumbresEnsalada

Fruta

Lácteo ycereal *

VerdurasHuevo Fruta

Lácteo

Día 5

LácteoPan y aceite

de oliva

Guiso depatatas

EnsaladaFruta

Lácteo ycereal *

VerdurasPescado

Fruta

Lácteo

Día 6

LácteoCereales

fortificados

ArrozEnsalada

Fruta

Lácteo ycereal *

VerdurasCarne magra

Fruta

Lácteo

Día 7

LácteoPan y aceite

de oliva

LegumbresEnsalada

Fruta

Lácteo ycereal *

VerdurasPescado

Fruta

Lácteo

Ejemplo de un menú semanal en osteoporosis y fracturas óseas

• Una ración de un lácteo son 250 cc de leche, 2 yogures, 175 g de requesón o 50 g de queso

• Utilizar aceite de oliva en la preparación de los platos

• El arroz y la pasta deben cocinarse sin carne o con pequeñas cantidades de pescado o añadiéndole queso rayado

• Las legumbres se cocinarán sin carnes o combinadas con un cereal como el arroz

• Las raciones de carnes y pescados son de 100 g, la de pescados pesados con espinas 200 g y huevos 2 unidades

• * El cereal de la merienda puede ser pan en caso de dietas hipocalóricas o cereales o galletas en dietas normocalóricas

• Fritos y rebozados sólo ocasionalmente y nunca en dietas para controlar o bajar de peso

272

Grupo alimento

Lácteos

Pescados

Carnes/huevos y vísceras

Cereales

Legumbres

Frutas

Bebidas

Aceites y grasas

Dulces y bollería

Condimentos y otros

Aconsejados

LecheLeche enriquecida en calcioLeches enriquecidas en

Vit. DYogur y leches fermentadasQuesos curados y

semicurados

Sardinas en lataPescados blancosAzules (2 ó 3 veces en

semana)

Cereales de desayunofortificados en calcio yVit. D

Pan blanco y biscotesArroz Pasta italiana

Todas

Todas las frescas

Caldos caseros de verdurasCaldos caseros de carne

desgrasados Zumos de frutasAguas fluoradas

Aceite de oliva Aceites de pescadoAceite de girasol

Postres lácteos caseros

Especias

Limitados

Postres lácteos comercialesazucarados

Moluscos y crustáceos

Huevos Carnes magrasHígado

Cereales y pan integral

Frutas en almíbar

VinoBebidas refrescantes sin

alcohol


GalletasRepostería casera

SalPlatos precocinados*

Desaconsejados

Lácteos desnatados nofortificados con Vit. D

Nata y crema de leche

Carne con grasa visible

Salvado de trigo

Bebidas alcohólicas de altogrado

CaféCacao

Manteca

Chocolate y cacaoRepostería y bollería

industrial

Salsas comerciales*

* No son aconsejables platos cocinados y salsas de composición desconocida.

Alimentos aconsejados/permitidos con moderación/desaconsejados enosteoporosis y fracturas óseas

273

• Fuentes de ácidos grasos omega 3: Consumode 2 a 3 raciones semanales de pescado azul.

• Moderado contenido proteico: 0,8 g a 1 g deproteína por kg de peso.

• Contenido de calcio entre 800 y 1.200 mg/día:Consumo diario de 3 a 4 raciones de lácteos.

• Aporte Vit. D en meses de invierno y asegurarexposición solar.

• Correcto aporte de potasio, limitar a una ración

diaria de alimentos proteicos: Carnes (100 g),pescados (100-200 g) y huevos (dos unidades).

• Moderado contenido de sal: Evitar la sal añadidaen la mesa y el consumo habitual de salazones,embutidos, conservas, salsas comerciales yprecocinados

• Fuente moderada de flúor: Aguas fluoradas.

• Ejercicio diario adecuado a la capacidadfuncional del paciente.

Patología Suplementos

Fractura cadera y fémur Suplementos normoproteicos hipercalóricos enriquecidos en calcio y vitamina D (Resource®

Energy, Isosource® Energy, Pentadrink®, Ensure® Plus Drink). En determinados casos(ingesta baja de proteínas), el suplemento debe de ser hiperproteico (Meritene®, Resource®

2.0, Resource® Protein, Pentaplus®)

Osteoporosis El suplemento fundamental ha de ser el calcio y la vitamina D

Politraumatismo En la fase de recuperación se recomienda un suplemento hiperproteico (Meritene®, Resource®

2.0, Resource® Protein, Pentaplus®)

Artritis reumatoide Suplementos que contengan ácidos grasos n-3

Recomendaciones nutricionales para el pacientecon patología articular inflamatoria

Suplementos aconsejados en patología ósea

Consideraciones especiales• Al paciente con sobrepeso que presente

patología ósea se le recomendará una dietahipocalórica, haciendo especial hincapié en elconsumo de alimentos desgrasados que esténenriquecidos o fortificados en vitamina D y/o calcio.

• El ejercicio se comporta como un “nutriente”órgano-específico del hueso, cualquier recomendacióndietética irá siempre acompañada de un régimen deejercicio habitual.

• La dieta ovolactovegetariana que incluya elconsumo de pescado azul en dos o tres ocasiones ala semana puede ser una buena recomendación parael paciente anciano con problemas óseos, patologíareumática y factores añadidos como la dificultad demasticación o el escaso poder adquisitivo. Bienequilibrada es una dieta barata que cumple losrequisitos siguientes:

— Normocalórica.

— Rica en calcio.

— Pobre en ácidos grasos Ω6 y rica en Ω3.

• Si el paciente tiene dificultades para unamasticación normal de los alimentos, se recomiendautilizar purés y papillas enriquecidos en vitaminas yminerales (Resource® Puré, Cereales, Compota deFrutas). Si no tolera la leche, utilizar preparadoslácteos sin lactosa ricos en vitaminas y minerales(Resource® Sinlac).

• El politraumatizado se puede beneficiar en losprimeros días de un soporte nutricional artificial decaracterísticas específicas para situaciones de estrés(Impact®, Perative®, Pentaset® Intensive). En díasposteriores de un suplemento nutricional(fundamentalmente proteico, tipo Meritene®,Resource® 2.0, Pentaplus®) añadido a la dieta oralhasta que esta vuelva a la normalidad. (Pentaplus®,Meritene®, Resource 2.0®, Resource® Protein).

274

Grupo alimento

Lácteos

Pescados

Carnes/huevos y vísceras

Cereales

Legumbres

Frutas

Bebidas

Aceites y grasas

Dulces y bollería

Condimentos y otros

Aconsejados

LecheLeche enriquecida en calcioLeches enriquecidas en

Vit. DYogur y leches fermentadasQuesos curados y

semicurados

Sardinas en lata

Carnes magras

Cereales de desayunofortificados en calcio yVit. D

Pan blanco y biscottesArroz Pasta italiana

Todas

Todas las frutas frescas

Caldos caseros de verdurasCaldos caseros de carne

desgrasados Zumos de frutasAguas fluoradas

Aceite de oliva Aceites de pescadoAceite de girasol

Postres lácteos caseros (natillas, arroz conleche...)

Especias

Limitados

Postres lácteos comercialesazucarados

Moluscos y crustáceos

Huevos Hígado

Cereales y pan integral

Frutas en almíbar

VinoBebidas refrescantes sin

alcohol


GalletasRepostería casera

SalPlatos precocinados*

Desaconsejados

Lácteos desnatados nofortificadas con vit. D

Nata y crema de leche

Carnes grasas (cerdo,cordero)

Salvado de trigo

Bebidas alcohólicas de altogrado

CaféCacao

Manteca

Chocolate y cacaoRepostería y bollería

industrial

Salsas comerciales*

* No son aconsejables platos cocinados y salsas de composición desconocida.

Alimentos aconsejados/permitidos con moderación/desaconsejadosen la patología articular inflamatoria


Capítulo 13. Psiquiatría

280

Plan de alimentación

Para mantener un buen estado de salud, tantofísica como mental, nuestro organismo debe recibira través de los alimentos unas sustancias llamadasnutrientes. La cantidad y el tipo de nutrientes quedebemos recibir han de ser adecuados a la edad, alsexo y a la actividad que se realice. Sólo así seconsigue un buen desarrollo de todas las funcionesdel organismo y se evita la aparición de problemasa corto y largo plazo.

Por tanto, nuestra manera de alimentarnos esimportante. Debemos tomar una cantidad y variedadde alimentos que nos garantice todos los nutrientesnecesarios: hidratos de carbono, proteínas, grasas,vitaminas (por ejemplo, la D, la C, las del grupo B)y minerales (como el calcio, el hierro, el fósforo).

Lo explicaremos de una manera muy simple. Loshidratos de carbono, proteínas y grasas nos van aproporcionar fundamentalmente el “combustible” oenergía que necesitamos para mover los músculos yrealizar las actividades de la vida diaria, para larespiración, la circulación de la sangre, la actividaddel sistema nervioso, el funcionamiento del tubodigestivo, etc. Las vitaminas y los minerales aportanlas sustancias que llamamos “reguladoras” y que vana intervenir en todas las reacciones que tienen lugaren nuestro organismo para que éste funcione de modocorrecto. Todos ellos, además, van a formar parte, enmayor o menor medida, de nuestras estructurascorporales.

Si nuestra alimentación no nos proporciona laenergía necesaria se producirán cambios en nuestroorganismo que, si duran mucho tiempo, van aperjudicar nuestra salud física y psíquica. Es lallamada malnutrición y es importante corregirla loantes posible. Los cambios físicos que la malnutricióncausa son:

• Pérdida de peso. El peso disminuye porque sepierde grasa, pero también se pierde músculo y hueso.

• Alteración en todas las funciones de nuestroorganismo:

— El corazón late más despacio.

— El intestino funciona peor.

— La regla en las mujeres desaparece.

• La malnutrición también produce cambios enla mente:

— Se pierde capacidad de concentración.

— Tendencia a una cierta dejadez e indiferenciapor todo (apatía).

— Tendencia a aislarse de los demás.

Para combatir la malnutrición no basta con comerde cualquier manera, porque no todos los nutrientesestán en todos los alimentos y, además, su proporciónen ellos es variable. Para ayudar a los pacientes aconseguir una alimentación sana, equilibrada ysuficiente, los especialistas han elaborado unas tablascon distintos grupos de alimentos (cada grupo reúnelos alimentos que tienen una composición similar) yunas recomendaciones. Estas recomendacionesindican la frecuencia con que se deben consumir losalimentos de los distintos grupos para asegurar unbuen estado de nutrición y de salud; las cantidadesvan a variar según las características y la situaciónde cada persona.


El objetivo de estas recomendaciones es conseguirque en el futuro su alimentación incluya diariamentealimentos de todos los grupos, en la cantidad necesariapara mantener un estado de salud adecuado.

• Es importante ir incorporando de modoprogresivo aquellos alimentos que había eliminado.

• Debe también procurar aumentar poco a pocoel tamaño de las raciones, pues es la manera deasegurar que el organismo vaya recibiendo la cantidadde energía necesaria para recuperar un funcionamientocorrecto.

• La clave para que una alimentación seaequilibrada y completa es que sea variada, ya quesólo así se garantiza que el organismo obtenga losnutrientes que necesita. Por eso es importante variar

Recomendaciones nutricionales para el paciente con anorexia nerviosa

a lo largo de la semana la elección de los alimentosque están incluidos en un mismo grupo, evitando lascomidas repetitivas y monótonas.

• Es importante organizar un horario fijo decomidas, porque ayuda a cumplir el plan dealimentación, y realizar varias tomas fraccionadas a

lo largo del día: por ejemplo, tres comidas principales(desayuno, comida y cena) y dos tomas intermedias(a media mañana y a media tarde). De este mododisminuye la sensación de plenitud y son menosprobables las molestias digestivas, que puedenaparecer si se hacen menos tomas, pero másabundantes.

281

Plan de alimentación

Para mantener un buen estado de salud, tanto físicacomo mental, nuestro organismo debe recibir a travésde los alimentos una serie de sustancias, llamadasnutrientes, en cantidad y proporción adecuadas a laedad, al sexo y al tipo de actividad que se realice. Eseequilibrio en la nutrición permite el desarrolloarmónico de todas las funciones del organismo y evitala aparición de problemas a corto y largo plazo.

Por tanto, nuestra manera de alimentarnos esimportante y debemos incluir en ella una cantidad yvariedad de alimentos determinados que nosgaranticen de todos esos nutrientes: hidratos decarbono, proteínas, grasas, vitaminas (por ejemplola D, la C, las del grupo B) y minerales (como elcalcio, el hierro, el fósforo), que entrarán a formarparte de nuestras estructuras corporales y nosproporcionarán la energía necesaria para nuestrasactividades vitales.

Si nuestra alimentación no cubre de maneraadecuada esas necesidades, se van a producir cambiosen el organismo que, si duran mucho, van a perjudicargravemente nuestra salud física y psíquica.

Ahora bien, no sólo es importante la cantidad ycalidad de esa alimentación, sino también que elorganismo la vaya recibiendo de una manerafraccionada para cubrir los requerimientos que se vanproduciendo a lo largo del día.

Para nutrirse bien no basta, pues, con comer decualquier manera, porque no todos los nutrientes estánen todos los alimentos y, además, su proporción enellos es variable. Para ayudar a los pacientes a conseguiruna alimentación sana, equilibrada y suficiente, losespecialistas han elaborado unas tablas con distintosgrupos de alimentos (cada grupo reúne los alimentosque tienen una composición similar) y unasrecomendaciones. Estas recomendaciones indican lafrecuencia con que se deben consumir los alimentosde los distintos grupos para asegurar un buen estadode nutrición y de salud; las cantidades van a variarsegún las características y la situación de cada persona.


El objetivo de estas recomendaciones es conseguir

que en el futuro su alimentación sea la adecuada asus necesidades, tanto en cantidad como en calidad.

• Por tanto, incluirá alimentos de todos losgrupos, con un reparto fraccionado a lo largo del día,sin que se produzcan tomas incontroladas de comida(comer compulsivamente) o atracones.

• No necesitará utilizar ningún método (vómitos,medicación, períodos de ayuno o ejercicio intenso)para compensar la cantidad de alimentos que tome,pues ésta será la necesaria para mantenerle en el pesoque le corresponda.

• Incorporará poco a poco a su alimentaciónhabitual aquellos alimentos que había eliminadoanteriormente porque le provocaban sensación deansiedad.

Grupos básicos de alimentos

1. Lácteos

Este grupo incluye la leche, el yogur y las distintasvariedades de queso. Los lácteos contienenprácticamente todos los nutrientes, pero sonespecialmente importantes porque nos proporcionancalcio, y este mineral es fundamental para los huesosen todas las etapas de nuestra vida.

• Se recomienda incluirlos diariamente en nuestraalimentación.

2. Carne, pescado, huevos

Aportan sobre todo proteínas y son importantespara asegurar la formación y renovación de lasdistintas estructuras de nuestro organismo. Sucontenido en otros nutrientes (tipo de grasa, distintasvitaminas y minerales) es variable entre ellos, por loque se recomienda alternar el consumo de carne ypescado a lo largo de la semana para garantizar unequilibrio adecuado de esos nutrientes.

El huevo es una excelente fuente de proteínas yde vitaminas A y D, pero, como contiene máscolesterol que la carne y el pescado, no es aconsejabletomar más de uno al día.

288

Recomendaciones nutricionales para el pacientecon bulimia nerviosa

Dentro de las carnes se incluye tanto la de vaca,cordero, cerdo, conejo, pollo y cualquier tipo de ave,así como la caza y los productos cárnicos como eljamón y similares. Los pescados incluyen tanto losde agua salada como de agua dulce así como losmariscos.

• Es aconsejable consumir diariamente unalimento de este grupo.

3. Féculas

En este grupo se incluyen una serie de alimentosque tienen como característica común proporcionarfundamentalmente hidratos de carbono y, por tanto,suministrar la energía que el organismo utiliza pararealizar sus funciones vitales. Igual que ocurre conel grupo anterior, su contenido en los demás nutrienteses variable. Por eso, para garantizar una alimentaciónequilibrada, también es aconsejable alternar elconsumo de los alimentos incluidos en este grupo,por ejemplo:

Legumbres (judías secas, lentejas, garbanzos):consumirlas 2-3 veces a la semana, pues tienen unacantidad apreciable de proteínas y proporcionan fibra,que es importante para el funcionamiento delintestino.

Cereales (arroz, trigo, maíz, centeno) y derivados(pan, harina, pasta): son una fuente importante devitaminas del grupo B; se recomienda incluirlosdiariamente en nuestra alimentación.

Patatas: contienen más vitamina C que el restode los alimentos de este grupo; en una alimentacióncompleta es aconsejable consumirlas diariamente, almenos como guarnición de otros platos.

4. Frutas

Su característica principal es que aportan hidratosde carbono y, sobre todo, minerales y vitaminas. Lacomposición es muy variable de unos tipos de frutaa otros, por lo que es interesante alternar el consumode diferentes variedades para cubrir mejor lasnecesidades nutricionales. Hay que recordar quealgunas frutas tienen una cantidad apreciable de fibra.Su inclusión diaria en la dieta es una excelente fuentede nutrientes.

5. Verduras y hortalizas

Como el grupo anterior, aportan tambiénminerales, vitaminas y fibra, así como una pequeñacantidad de hidratos de carbono, por lo que debenformar parte de nuestra alimentación habitual, siemprey cuando no sustituyan a ninguno de los gruposanteriores.

6. Aceites y grasas

A través de ellos el organismo recibe unassustancias fundamentales para su funcionamiento,llamados ácidos grasos esenciales. El aceite seutilizará en las distintas técnicas de cocinado, lo quemejora el gusto de la mayoría de los alimentos, o encrudo para aliñar.

7. Otros

El azúcar, la miel, los dulces en general, formanparte habitual de nuestra alimentación porque nosproporcionan sensaciones agradables al paladar.Recuerde que no deben sustituir a ninguno de losgrupos anteriores, sino ser un complemento de ellos.

289

290

Nombre del paciente

Fecha

GRUPOS DE NÚMERO DE TAMAÑO DE LASALIMENTOS RACIONES/DÍA RACIONES *

Lácteos

Carne, pescado, huevos

Féculas

Fruta

Verduras, hortalizas

Aceite

Otros

* En medidas caseras (cucharones, vasos, unidades, etc.) o en gramos.

REPARTO DE COMIDAS ACONSEJADO

Observaciones

Desayuno

Toma/s intermedia/s

Comida

Toma/s intermedia/s

Cena

Última/s toma/s

296


Nuestro tipo de alimentación es fundamental paraconseguir un buen estado de salud, y un buen estadode salud significa no sólo la ausencia de enfermedad,sino también la sensación de bienestar general,incluido el mental.

Los alimentos proporcionan unas sustancias,llamadas nutrientes, que nuestro organismo necesitapara su correcto funcionamiento y que se debenaportar en una proporción determinada. Como cadaalimento contiene cantidades distintas de esosnutrientes (hidratos de carbono, proteínas, grasas,vitaminas y minerales), la manera de asegurar unaporte adecuado y equilibrado es realizar unaalimentación variada.

Se han realizado estudios para conocer la relaciónque puede existir entre determinadas característicasde la dieta y los cuadros depresivos. Sus resultadosparecen indicar que una alimentación deficiente enuna vitamina del grupo B (el ácido fólico) y en undeterminado tipo de ácidos grasos (lospoliinsaturados, que se encuentran en el pescado)puede influir negativamente en la evolución de laenfermedad. De ahí que sea conveniente aconsejaruna dieta con suficiente aporte de esos nutrientes.

Durante los episodios depresivos suele existiruna falta de interés por la comida: se come menos yhay una tendencia a consumir aquellos alimentos quetienen un contenido alto en azúcares refinados. Esimportante que en esos períodos procure seguirrealizando una alimentación equilibrada con objetode mantener un peso estable y asegurar un aporteadecuado de nutrientes. Debe controlar también elconsumo de bebidas alcohólicas y estimulantes (café,té) que, aunque al principio pueden producir un efectoestimulante, posteriormente tienen efectos negativossobre la evolución de su proceso.

Las normas de alimentación que se exponen acontinuación son las que actualmente se consideranmás apropiadas para mantener un buen estado desalud y prevenir la aparición de enfermedadesrelacionadas con una alimentación inadecuada. Encada grupo de alimentos hemos incluido aquellos quetienen características similares; sin embargo, dadoque existen diferencias, sobre todo en su contenidode vitaminas (del grupo B, C, A, D, E) y minerales(como el hierro, el calcio, el fósforo entre otros),aconsejamos variar a lo largo de la semana la elecciónde alimentos de un mismo grupo. Las cantidadesvarían de un individuo a otro y deben ser lasadecuadas para mantener un peso dentro de unosmárgenes de normalidad.

Recomendaciones nutricionales para el pacientecon depresión

297

Alimentos Recomendaciones Nutrientes

Lácteos • Consumir diariamente Principal aporte

Leche de calcio

Yogur

Quesos

Féculas • Consumir diariamente Hidratos de

Cereales y derivados carbono

(pan, pasta, harina) • Se aconsejan legumbres Fibra

Legumbres 2-3 veces a la semana Vitaminas

Patatas Minerales

Proteicos • Incluir pescado varias Proteínas

Carne veces a la semana Grasas

Derivados cárnicos Vitaminas

Pescados • No abusar de carne roja Minerales

Mariscos

Huevos • No más de 4-5 huevos a

la semana

Frutas • Consumir diariamente, Fibra

Frescas varias veces al día Vitaminas

Zumos naturales Minerales

Verduras y • Consumir diariamente, Fibra

hortalizas parte en ensaladas Vitaminas

Minerales

Grasas Grasa

Aceite • Utilizar aceite diariamente Vitaminas

Mantequilla

Margarina • No abusar del resto

Otros

Refrescos • Consumir con moderación Variable

Bebidas alcohólicas En general, exceso

Café, té • No deben sustituir a los de calorías

Azúcar otros grupos

Repostería, bollería

Alimentos preparados

Alimentos Permitidos Desaconsejados

Leche y derivados Leche • Quesos maduros y Yogur curados (Manchego, Queso fresco Cabrales, Roquefort,

Azul, Camembert)Féculas Todas: Patatas, • Ninguno

legumbres, cerealesy derivados (harina,pasta, pan)

Proteicos Carne fresca, • HígadoAves • Conservas de carne oPescado fresco pescado.Huevos • Embutidos, salazones

• Ahumados• Escabeches• Huevas en conserva• Patés

Frutas Frescas, en zumo • Plátano maduro• Aguacate• Frambuesas• Desecadas (orejones,

pasas, ciruelas, higos)• Cacahuetes

Verduras y Frescas o congeladas • Habas, guisanteshortalizas • Col fermentada

• Soja fermentada

Grasas Aceite • Salsas y aliñosMantequilla comerciales (con soja,Margarina queso, glutamato)

Bebidas Zumos • Vino tintoInfusiones • VermutVino blanco • Licores

(<200 mg/d)Cerveza

(<300 mg/d)

Otros • Levadura de cerveza• Extractos de carne• Cubitos de caldo• Comida oriental

La medicación que está recibiendo puedeprovocarle un aumento de la tensión arterial siconsume una serie de alimentos que contienen unasustancia llamada tiramina. Esta sustancia se acumulaprincipalmente en los productos que han sufrido unproceso de maduración o envejecimiento. Por ello,

como norma general se aconseja consumir únicamentealimentos frescos o congelados en fresco. Además,pueden contener tiramina una serie de productosutilizados en la elaboración de salsas comerciales yen determinados platos de comida oriental, por loque su consumo debe evitarse.

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Recomendaciones nutricionales para una dietacon limitación de tiramina

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Nuestro tipo de alimentación es fundamental paraconseguir un buen estado de salud, y un buen estadode salud significa no sólo la ausencia de enfermedad,sino también la sensación de bienestar general,incluido el mental.

Los alimentos proporcionan unas sustancias,llamadas nutrientes, que nuestro organismo necesitapara su correcto funcionamiento y que se debenaportar en una proporción determinada. Como cadaalimento contiene cantidades distintas de esosnutrientes (hidratos de carbono, proteínas, grasas,vitaminas y minerales), la manera de asegurar unaporte adecuado y equilibrado es realizar unaalimentación variada.

Se han realizado estudios para conocer la relaciónque puede existir entre determinadas característicasde la dieta y la esquizofrenia. Sus resultados indicanque el tipo de grasa que se consume puede influir enla evolución de la enfermedad. En concreto, la grasadel pescado es más beneficiosa que la que se

encuentra en la carne, por lo que se aconseja aumentarel consumo de pescado y disminuir el de carne.También se ha visto que los pacientes conesquizofrenia tienen unas necesidades mayores deciertas vitaminas, especialmente la C, que se encuentraprincipalmente en las frutas y verduras; de ahí quese recomiende incluir diariamente frutas y verdurasen la dieta.

Las normas de alimentación que se exponen acontinuación son las que actualmente se consideranmás apropiadas para mantener un buen estado desalud y prevenir la aparición de enfermedadesrelacionadas con una alimentación inadecuada. Encada grupo de alimentos hemos incluido aquellos quetienen características similares; sin embargo, dadoque existen diferencias, sobre todo en su contenidoen vitaminas (del grupo B, C, A, D, E) y minerales(como el hierro, el calcio, el fósforo entre otros),aconsejamos variar a lo largo de la semana la elecciónde alimentos de un mismo grupo. Las cantidadesvarían de un individuo a otro y deben ser lasadecuadas para mantener un peso dentro de unosmárgenes de normalidad.

Recomendaciones nutricionales para el paciente con esquizofrenia

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Alimentos Recomendaciones Nutrientes

Lácteos • Consumir diariamente Principal aporteLeche de calcioYogurQuesos

Féculas • Consumir diariamente Hidratos de Cereales y derivados carbono

(pan, pasta, harina) • Se aconsejan legumbres FibraLegumbres 2-3 veces a la semana VitaminasPatatas Minerales

Proteicos • Incluir pescado varias ProteínasCarne veces a la semana GrasasDerivados cárnicos Vitaminas Pescados • No abusar de carne roja MineralesMariscosHuevos • No más de 4-5 huevos a

la semana

Frutas • Consumir diariamente, FibraFrescas varias veces al día VitaminasZumos naturales Minerales

Verduras y • Consumir diariamente, Fibrahortalizas parte en ensaladas Vitaminas

Minerales

Grasas GrasaAceite • Utilizar aceite diariamente VitaminasMantequillaMargarin • No abusar del resto

OtrosRefrescos • Consumir con moderación VariableBebidas alcohólicas En general, excesoCafé, té • No deben sustituir a los de caloríasAzúcar otros gruposRepostería, bolleríaAlimentos preparados

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Manual de Recomendaciones Nutricionales para el Paciente