Upload
koyienkorie
View
2.452
Download
7
Embed Size (px)
Citation preview
INTERVENSI TERAPEUTIK
PROSEDUR MANUALKEJURURAWATAN
PENYUNTING
Soon Lean KengBNSc (Hons.) (Teaching) (UM),Master of Midwifery (Flinders),Cert. of Post Basic Nursing (Sterilization) Registered Midwife,Registered Nurse.
Hartini MuhamadBNSc (Hons.) (Teaching) (UM), Post Basic Cert. (A&E), RegisteredNurse
DISEDIAKAN OLEH:HARTINI MUHAMAD 05
PENGARANG
Soon Lean KengBNSc (Hons.) (Teaching) (UM),Master of Midwifery(Flinders), Cert. of Post Basic Nursing (Sterilization)Registered Midwife, Registered Nurse.
Hartini MuhamadBNSc (Hons.) (Teaching) (UM), Post Basic Cert. (A&E),Registered Nurse
Kasmah Wati PardiB.Health (Western Sydney, Master of Nursing(Sydney), Cert. of Critical Care Nursing (CoronaryCare) (USM), Registered Nurse.
PENYEMAK
Pusat Pengajian Sains Kesihatan
Che Rabiaah MohammedBNSc (Hons.) (UM), MMLS. (Modern LanguageStudies) (UM), Cert. of Surgical Care Nursing(Neurology) (USM), Registered Midwife, RegisteredNurse
Dariah Mohd YusoffBNSc (Hons.) (UM) (Teaching), Master of Nursing(Continence) (Flinders), Cert. of Post Basic Nursing(Renal), Registered Nurse
Jayah K. PubalanBNSc (Hons.) (Teaching) (UM), Master of Nursing(Sydney), Cert. of Critical Care Nursing (Neonatalogy)(USM), Registered Nurse
Noor Aini HussainB. Health (Western Sydney), Master of Nursing(Sydney), Cert. of Critical Care Nursing. (USM),Registered Nurse
Rahimah Mohd. AnshariB.Sc. Nursing (Sydney), Master of Nursing(Gerontology) (Flinders), Advanced Cert. In NursingEducation, Cert. of Critical Care Nursing (GeneralIntensive) (USM), Registered Nurse
Rogayah Abdul RahimB.Appl.Sc. (Sydney), Master of Nursing Sc. (PSUThailand ), Cert. of Critical Care Nursing (USM),Registered Nurse
Sabarishah HashimBNSc (Hons.) (Teaching) (UM), M. Nursing Sc. (PSUThailand), Advt. Nursing Cert. (OT Tech) (USM),Registered Nurse.
Radziah Mohd FauziB.Nsg.(Nsg. Edu)(UM), MSc (Psychiatry) (USM),Post.Basic (Psychiatry), Post. Basic (Midwifery),Registered Nurse.
Nik Asiah Nik LahBNSc (Hons.) (Teaching) (UM), Cert. of Post Basic.(A&E), Registered Nurse
Siti Aishah GhazaliBNSc (Hons.) (Teaching) (UM), Cert. of Post Basic(A&E), Registered Nurse
Hospital Universiti Sains Malaysia
Chik HussinCert.of Critical Care Nursing (Traumatology) (USM),Registered Midwife, Registered Nurse
Raudzah Hj. Mohd Ariffin,B. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM), Cert,of Critical CareNursing (Adult) (USM) Registered Nurse
Zaihan Abd. RahmanB. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM), Cert,of Critical CareNursing (Adult) (USM) Registered Nurse
Nik Nor Azlina Abd KadirBN (Hons) (Nursing) (UKM), Cert. of Post Basic(Pediatric), Registered Nurse
Rosidah MohdB. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM), Cert,of Critical CareNursing (Adult) (USM) Registered Nurse
Noza NawiB. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM), Cert,of Critical CareNursing (Adult) (USM) Registered Nurse
Shareen a/p Puran SiB. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM), Cert,of Critical CareNursing (Adult) (USM) Registered Nurse
Pusat Pengajian Sains Perubatan
Zahniyah Che IshakB. Hth.Sc. (Hons)(Nursing) (USM),Cert,of Critical Care Nursing (Coronary) (USM),Registered Nurse
ii
PROSEDUR INTERVENSI TERAPEUTIK
BIL. TAJUK M/S
1. MENCUCI TANGAN ASEPSIS MEDIKAL
(MENGGUNAKAN CECAIR ANTISEPTIK) 1 - 2
2. MENCUCI TANGAN SECARA ASEPSIS SURGERI 3 - 4
3. MENGGUNAKAN CECAIR ANTISEPTIK BERALKOHOL 5
4. CUCI TANGAN SKRUB SURGERI 6 - 7
5. MEMAKAI DAN MENANGGALKAN TOPENG MUKA BERTALI 8
6. MEMAKAI DAN MENANGGALKAN TOPENG MUKA BERTALI GETAH 9
7. MEMAKAI DAN MENANGGALKAN GAUN PENGASINGAN 10
8. MEMBUKA SET STERIL: 1 LAPISAN 11
9. MEMBUKA SET STERIL: 2 LAPISAN 12
10. MEMAKAI DAN MENANGGAL SARUNG TANGAN STERIL 13 - 14
11. MEMAKAI GAUN STERIL DAN SARUNG TANGAN STERIL
MENGGUNAKAN KAEDAH TERTUTUP (CLOSED METHOD) 15 - 17
12. MANDI BERJELUM 18 - 19
13. PENJAGAAN LUKA 20 - 23
14. MENANGGALKAN SUTUR 24 - 27
15. MENANGGALKAN KLIP PEMBEDAHAN 28 - 31
16. MENGELUARKAN TIUB PENGALIRAN REDIVAC 32 - 35
17. PEMBALUTAN SPIRAL 36 - 38
18. PEMBALUTAN FIGURE OF EIGHT 39 - 41
19. PEMBALUTAN STUMP 42 - 44
20. PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI PRONG NASAL 45 - 47
21. PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI TOPENG MUKA 48 - 50
22. PENYEDUTAN OROFARINKS 51 - 54
23. PEMBERIAN UBAT ORAL MENGGUNAKAN SISTEM UNIT DOS 55 - 57
24. MENYEDIAKAN UBAT SUNTIKAN (AMPUL) 58 - 60
25. MELARUT UBAT (VIAL) 61 - 63
26. MENYEDIAKAN UBAT SUNTIKAN (VIAL) 64 - 65
27. MEMBERI SUNTIKAN INTRAOTOT 66 - 68
28. MEMBERI SUNTIKAN INTRADERMIS 69 - 71
29. MEMBERI SUNTIKAN SUBKUTANEUS 72 – 74
iii
BIL. TAJUK M/S
30. PEMBERIAN UBAT SUNTIKAN INTRAVENA (IV) 75 - 77
31. MENCAMPUR UBAT KE DALAM LARUTAN INTRAVENA 78 - 80
32. MENITIS UBAT MATA 81 - 83
33. MENITIS UBAT HIDUNG 84 - 86
34. MENITIS UBAT TELINGA 87 - 89
35. PEMBERIAN UBAT SAPU 90 - 92
36. MENYISIP SUPOSITORI KE REKTUM 93 - 95
37. MENYISIP SUPOSITORI KE VAGINA 96 - 98
38. MEMULAKAN TERAPI INFUSI INTRAVENA (IV) 99 - 102
39. MENGURUS TEMPAT TUSUKAN INFUSI INTRAVENA (IV) 103 - 105
40. MENGURUS TERAPI PEMINDAHAN (TRANSFUSI) DARAH 106 - 109
41. RESUSITASI KARDIOPULMONARI (CARDIOPULMONARY RESUSCITATION) UNTUK DEWASA 110 - 113
1
1. MENCUCI TANGAN ASEPSIS MEDIKAL(MENGGUNAKAN CECAIR ANTISEPTIK)
TUJUAN
1. Meminimumkan bilangan mikroorganisma2. Mencegah jangkitan silang3. Mencuci tangan dengan teknik yang betul
PENAKSIRAN
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan – sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Jururawat
1. Kulit ‘intact’2. Kuku pendek3. Tiada aksesori tangan4. Alahan terhadap cecair antiseptik
Indikasi prosedur
1. Sebelum dan selepas menyentuh pesakit2. Sebelum dan selepas melakukan tatacara3. Selepas menggunakan peralatan yang dicemari
PERANCANGAN
Alat-alat
Cecair antiseptik/sabun.Tuala tangan (kertas/kain)Bekas tuala tangan kotorSinki dan punca air
IMPLEMENTASI
Bil Langkah-langkah Prosedur Rasional
1. Buka paip air dan tentukan aliran yangsesuai
Memudahkan prosedur danpengeluaran mikroorganisma
2. Alirkan air dari hujung jari hinggapertengahan lengan
Memudahkan lumuran cecairantiseptik pada kulitMemudahkan pengeluaranmikroorganisma
3. Pam cecair antiseptik ke atas tapak tangansecukupnya (3 ml)
2
4. Lumur cecair antiseptik pada keseluruhantapak tangan
Memudahkan prosedur danpengeluaran mikroorganisma
5. Gosok kedua-dua belah tangan.padai) tapak tanganii) celah-celah jariiii) belakang tanganSelama 10 - 15 saat
Mengeluarkan mikroorganismapada permukaan kulit
6. Lakukan usapan putaran pada setiap jari,sebanyak 5 - 10 kali
Kaedah efektif meminimumkanmikroorganisma
7. Ulangi langkah 6 pada tangan sebelah lagi
8. Lakukan usapan putaran pada pergelangantangan hingga ke pertengahan lengan
Mengeluarkan mikroorganismapada permukaan kulit
9. Ulangi langkah 8 untuk tangan sebelah lagi
10. Bilas hujung jari hingga ke pertengahanlengan
Membersih serta mengeluarkankotoran dan mikroorganisma
11. Tinggikan siku dari aras pinggang denganmenegakkan jari-jari
Mengekalkan prinsip asepsis
12. Ulangi langkah 10 dan 11 pada tangansebelah lagi
13. Tutup paip air
14. Ambil tuala tangan dan letakkannya di atastapak tangan
15. Lapkan setiap jari, tapak tangan danbelakang tangan hingga ke pertengahanlengan
Tangan yang basahmenggalakkan pembiakanmikroorganisma
16. Buang tuala tangan ke dalam bekas yangdisediakan.
Mengelakkan pencemaran
17. Ulangi langkah 14-16 pada tangan sebelahlagi
18. Kekalkan kedudukan siku dari araspinggang dengan menegakkan jari-jari
Mengekalkan prinsip asepsis
3
2. MENCUCI TANGAN SECARA ASEPSIS SURGERI
TUJUAN
1. Meminimumkan bilangan mikroorganisma2. Mencegah jangkitan silang3. Mencuci tangan dengan teknik yang betul
PENAKSIRAN
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan – sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Jururawat
1. Kulit intact2. Kuku pendek3. Tiada aksesori tangan4. Alahan terhadap cecair antiseptik
Indikasi prosedur
1. Sebelum menjalankan prosedur steril
PERANCANGAN
Alat-alat
Cecair antiseptik/sabunTuala tangan (kertas/kain) sterilBekas tuala tangan kotorSinki dan punca air
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Buka paip air dan tentukan aliran yang
sesuaiMemudahkan prosedur
2. Alirkan air dari hujung jari hingga 2 inci atasaras siku
Memudahkan lumuran cecairantiseptik pada kulitMemudahkan pengeluaranmikroorganisma
3. Pam cecair antiseptik ke atas tapak tangansecukupnya (5 ml)
Mencukupi untuk membersih danmengeluarkan mikroorganisma
4. Lumur cecair antiseptik pada keseluruhantapak tangan
Memudahkan prosedur danpengeluaran mikroorganisma
4
5. Gosok kedua-dua belah tangan (10 – 15saat) padai) tapak tanganii) celah-celah jariiii) belakang tangan
Mengeluarkan mikroorganismapada permukaan kulit
6. Lakukan usapan putaran pada setiap jari,sebanyak 5 - 10 kali
Kaedah efektif meminimumkanmikroorganisma.
7. Ulangi langkah 6 pada tangan sebelah lagi
8. Lakukan usapan putaran pada pergelangantangan hingga 2 inci atas aras siku
Mengeluarkan mikroorganismapada permukaan kulit
9. Ulangi langkah 8 untuk tangan sebelah lagi
10. Bilas hujung jari hingga 2 inci atas aras siku Membersih serta mengeluarkankotoran dan mikroorganisma
11. Tinggikan siku dari aras pinggang denganmenegakkan jari-jari
Mengekalkan prinsip asepsis
12. Ulangi langkah 10 dan 11 pada tangansebelah lagi
13. Tutup paip air
14. Ambil tuala tangan dan letakkannya di atastapak tangan
15. Lapkan setiap jari, tapak tangan danbelakang tangan hingga 2 inci atas aras siku
Tangan yang basahmenggalakkan pembiakanmikroorganisma
16. Buang tuala tangan ke dalam bekas yangdisediakan
Mengelakkan pencemaran
17. Ulangi langkah 14-16 pada tangan sebelahlagi
18. Kekalkan kedudukan siku dari araspinggang dengan menegakkan jari-jari
Mengekalkan prinsip asepsis
5
3. MENGGUNAKAN CECAIR ANTISEPTIK BERALKOHOL
TUJUAN
1. Meminimumkan bilangan mikroorganisma2. Mencegah jangkitan silang3. Mencuci tangan dengan teknik yang betul
PENAKSIRAN
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan – sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Jururawat
1. Kulit intact2. Kuku pendek3. Tiada aksesori tangan4. Alahan terhadap cecair antiseptik
Indikasi prosedur
1. Sebelum dan selepas menyentuh pesakit2. Sebelum dan selepas melakukan tatacara3. Selepas menggunakan peralatan yang dicemari
PERANCANGAN
Alat-alat
Cecair antiseptik beralkohol contoh: Desmanol
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Rapatkan jari-jari sebelah tangan sehingga
terbentuk takunganMemudahkan pengisian cecairantiseptik
2. Pam cecair antiseptik beralkoholsecukupnya (3-5 ml)
Menyentuh kesemua hujung jari
3. Celupkan kesemua hujung jari tangansebelah lagi
Meminimumkanmikroorganisma di hujung kuku
4. Pindahkan cecair antiseptik ke tangansebelah lagi
5. Ulangi langkah 36. Gosok kedua-dua belah tangan pada
i) tapak tanganii) celah-celah jariiii) belakang tanganiv) Pergelangan tangan
Mengeluarkan mikroorganismapada permukaan kulit
7. Keringkan tangan pada suhu persekitaran(15-30 saat)
6
4. CUCI TANGAN SKRUB SURGERI
TUJUAN
1. Mengeluarkan kekotoran dan mikroorganisma secara mekanikal2. Meminimumkan mikroorganisma3. Mencegah jangkitan silang
PENAKSIRAN
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan – sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Indikasi prosedur
1. Sebelum pembedahan
Jururawat
1. Kulit intact2. Kuku pendek3. Tiada aksesori tangan4. Alahan terhadap cecair antiseptik
PERANCANGAN
Alat-alat
Cecair antiseptikBerus sterilTuala tangan sterilDispenser berus steril
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur RasionalPencucian Pertama
1. Buka paip air dan tentukan aliran yangsesuai
Memudahkan prosedur
2. Alirkan air dari hujung jari hingga 2 inci atasaras siku
Memudahkan lumuran cecair padakulitMemudahkan pengeluaranmikroorganisma
3. Pam cecair antiseptik ke atas tapak tangan(5ml)
Mencukupi untuk membersih danmengeluarkan mikroorganisma
4. Lumurkan cecair antiseptik padakeseluruhan tangan
Memudahkan prosedur danpengeluaran mikroorganisma
7
5. Gosok kedua belah tangan (10 – 15 saat)pada:i. celah celah jariii. tapak tanganiii. belakang tangan
Mengeluarkan mikroorganismapada permukaan kulit
6. Lakukan usapan putaran pada pergelangantangan hingga 2 inci atas aras siku
Kaedah efektif meminimumkanmikroorganisma
7. Ulangi langkah 6 untuk tangan sebelah lagi8. Bilas tangan dengan air dari hujung jari
hingga 2 inci atas aras sikuMembersih serta mengeluarkankotoran dan mikroorganisma
9. Ulangi langkah 8 untuk tangan sebelah lagi10. Kekalkan kedudukan siku dari aras
pinggang dengan menegakkan jariMengekalkan prinsip asepsis
Pencucian Kedua11. Ambil berus steril menggunakan ibu jari dan
jari telunjuk12. Basahkan berus steril dengan air13. Pam cecair antiseptik secukupnya ke atas
berus steril14. Berus kuku sebanyak 10 kali dengan
pergerakan melintang secara sehalaMengeluarkan mikroorganismapada permukaan kuku
15. Ulangi langkah 14 untuk tangan sebelahlagi
16. Buangkan berus yang telah diguna kedalam sinki.
17. Pam cecair antiseptik secukupnya ke atastapak tangan
18. Lakukan usapan putaran pada setiap jari-jari kedua belah tangan
19. Gosok kedua belah tangan (10 – 15 saat)pada:i. celah celah jariii. tapak tanganiii. belakang tangan
Mengeluarkan mikroorganismapada permukaan kulit
20. Lakukan usapan putaran pada pergelangantangan hingga 2 inci atas aras siku
Kaedah efektif meminimumkanmikroorganisma
21. Ulangi langkah 20 untuk tangan sebelahlagi
22. Bilas tangan dengan air dari hujung jarihingga 2 inci atas aras siku
23. Ulangi langkah 22 untuk tangan sebelahlagi
Membersih serta mengeluarkankotoran dan mikroorganisma
24. Kekalkan kedudukan siku dari araspinggang dengan menegakkan jari-jari
Mengekalkan prinsip asepsis
25. Tutup paip air26. Lap kedua tangan dengan teknik yang betul27. Buang tuala ke dalam bekas yang
disediakan
8
5. MEMAKAI DAN MENANGGALKAN TOPENG MUKA BERTALI
TUJUAN
1. Mencegah jangkitan silang:• Memberi perlindungan kepada jururawat, kakitangan, pesakit dan pelawat
2. Melindungi kawasan/peralatan steril daripada jangkitan contohnya jangkitan titisanair liur, bersin, bercakap semasa prosedur
PENAKSIRAN
Alat –alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Indikasi prosedur
Sebelum dan selepas melakukan prosedur
PERANCANGAN
Alat-alat
Topeng muka bertaliBekas sampah
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur RasionalMemakai Topeng
1. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
2. Sediakan topeng muka Melancarkan prosedur3. Keluarkan topeng muka dari bekas dengan
menarik talinya sahajaMeminimumkan sentuhan pada topengmuka
4. Pegang pada kedua belah tali di bahagianatas topeng muka
Memudahkan prosedur
5. Letak topeng muka menutupi hidung danmulut
Mengelakkan sebaran mikroorganismadaripada saluran pernafasan
6. Ikat kedua-dua tali atas ke belakang kepaladengan kemas
Menetapkan kedudukan topeng muka
7. Ikat kedua-dua tali bawah ke belakang leher8. Kemaskan posisi topeng dengan memicit
nose barMengelakkan mikroorganisma keluarmelalui hidung
Menanggal Topeng1. Buka ikatan bahagian bawah2. Buka ikatan bahagian atas3. Tanggalkan topeng muka
Mengelak pencemarandan mencegah jangkitan silang
4. Pegang keempat-empat tali dan lipatbahagian tercemar ke dalam
Mengelakkan sebaran mikroorganisma
5. Buang topeng muka ke dalam bekas sampah6. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang
9
6. MEMAKAI DAN MENANGGALKAN TOPENG MUKA BERTALI GETAH
TUJUAN
1. Mencegah jangkitan silang:• Memberi perlindungan kepada jururawat, kakitangan, pesakit dan pelawat
2. Melindungi kawasan/alat-alat steril daripada pencemaran contohnya titisan air liur,bersin, bercakap semasa prosedur
PENAKSIRAN
Alat -alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Indikasi prosedur
Sebelum dan selepas melakukan prosedur
PERANCANGAN
Alat-alat
Topeng muka bertali getahBekas sampah
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur RasionalMemakai Topeng
1. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
2. Sediakan topeng muka
3. Keluarkan topeng muka dari bekas denganmenarik tali
Meminimumkan sentuhan pada topengmuka
4. Pegang pada kedua belah tali Memudahkan prosedur
5. Letak topeng muka menutupi hidung danmulut
Mengelakkan sebaran mikroorganismadaripada saluran pernafasan
6. Sangkutkan tali getah di kedua belah cupingtelinga
7. Kemaskan topeng muka dengan menarikbahagian atas dan bawah
Menutupi hidung dan mulut
Menanggal Topeng
1. Keluarkan tali getah dari kedua belah cupingtelinga
2. Pegang kedua-dua tali dan lipat bahagiantercemar ke dalam
Mengelakkan sebaran mikroorganisma
3. Buang topeng muka ke dalam bekassampah
4. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
10
7. MEMAKAI DAN MENANGGALKAN GAUN PENGASINGAN
TUJUAN
1. Mencegah jangkitan silang:• Memberi perlindungan kepada jururawat semasa melakukan perawatan• Memberi perlindungan kepada pesakit
2. Merawat pesakit dalam perawatan pengasingan
PENAKSIRAN
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Indikasi Prosedur
1. Pesakit yang kurang daya ketahanan badan2. Penyakit berjangkit
PERANCANGAN
Alat-alat:
1. Gaun2. Bekas untuk meletak gaun kotor
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional
Memakai Gaun1. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang2. Ambil gaun dengan memegang pada bahagian
bahu gaunMemudahkan prosedurMengekalkan prinsip asepsis
3. Masukkan kedua belah tangan ke dalam lengangaun tanpa menyentuh bahagian luar gaun
4. Tinggikan tangan yang telah dimasukkan kedalam lengan gaun
Memudahkan pergerakan danprosedur memakai gaun
5. Ikat tali gaun di bahagian leher
6. Ikat tali gaun di bahagian pinggang
Mematuhi prinsip asepsis
Menanggalkan Gaun1. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
Mengelak jangkitan silang2. Buka ikatan tali gaun di bahagian pinggang3. Buka ikatan tali gaun di bahagian leher dengan
menarik hujung tali4. Pegang pada tali gaun di bahagian leher5. Tanggalkan gaun dari bahagian bahu
Mematuhi prinsip asepsis
6. Lipat gaun dengan bahagian luar dilipat ke dalam Bahagian luar gaun dianggap kotorsemasa melaksanakan perawatan
7. Masukkan gaun ke dalam bekas yang disediakan8. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang
11
8. MEMBUKA SET STERIL: 1 LAPISAN
TUJUAN
Mengekalkan kesterilan set dengan mengamalkan prinsip asepsis
PENAKSIRAN
Alat-alat
1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Kesterilan set - (tarikh luput, koyak, tercemar dan seumpamanya)
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• Lapang dan bersih• Pencahayaan mencukupi• Tutup kipas
Jururawat
Keperluan pembantu
PERANCANGAN
Alat-alat
1 troli yang telah dibersihkanSet steril yang telah dikenal pastiForsep cheatle dan jar
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional
1.Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma dan
mencegah jangkitan silang2. Sahkan kesterilan set Tiada pencemaran3. Letakkan set steril di kawasan tengah troli Mengekalkan kedudukan kawasan steril4. Tanggalkan penanda pita pelekat autoklaf
dari set5. Buka bahagian lipatan pertama bungkusan
menggunakan ibu jari dan jari telunjuk
6.Jatuhkan bahagian hujung lipatan pertamake arah yang jauh dari jururawat
7.Pegang hujung lipatan kedua dengan ibujari dan jari telunjuk
8. Buka lipatan kedua dan jatuhkan ke sisi troli9. Buka lipatan ketiga dan jatuhkan ke sisi troli
10. Buka lipatan ke empat dan jatuhkan
Mengamalkan prinsip asepsis:- Bahagian hujung bungkusan
adalah dianggap tidak steril- Elakkan menyilang tangan
PENILAIAN
1. Prinsip asepsis diamalkan2. Kesterilan set dikekalkan
12
9. MEMBUKA SET STERIL: 2 LAPISAN
TUJUAN
Mengekalkan kesterilan set dengan mengamalkan prinsip asepsis
PENAKSIRAN
Alat-alat
1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Kesterilan set - (tarikh luput, koyak, tercemar dan seumpamanya)
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• Lapang• Bersih• Pencahayaan mencukupi• Tutup kipas
Jururawat
Keperluan pembantu
PERANCANGAN
Alat-alat:
Troli yang telah dibersihkanSet steril yang telah dikenal pastiForsep cheatle dan jar
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma dan
mencegah jangkitan silang2. Sahkan kesterilan set Tiada pencemaran3. Letakkan set steril di kawasan tengah troli Mengekalkan kedudukan kawasan steril
4. Tanggalkan penanda pita pelekat autoklafdari set
5. Buka bahagian lipatan pertama bungkusanmenggunakan ibu jari dan jari telunjuk
6. Jatuhkan bahagian hujung lipatan pertamake arah yang jauh dari jururawat
7. Pegang hujung lipatan kedua dengan ibujari dan jari telunjuk
8. Buka lipatan kedua dan jatuhkan ke sisi troli9. Buka lipatan ketiga dan jatuhkan ke sisi troli
10. Buka lipatan ke empat dan jatuhkan
Mengamalkan prinsip asepsis:- Bahagian hujung bungkusan
adalah dianggap tidak steril- Elakkan menyilang tangan- Mengekalkan prinsip asepsis
11. Ulangi langkah 5 – 10 menggunakan forsepcheatle
PENILAIAN
1. Prinsip asepsis diamalkan2. Kesterilan set dikekalkan
13
10. MEMAKAI DAN MENANGGAL SARUNG TANGAN STERIL
TUJUAN
1. Memastikan teknik asepsis dikekalkan2. Mencegah jangkitan silang
PENAKSIRAN
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Jururawat
1. Kulit intact2. Kuku – bersih dan pendek3. Tiada aksesori tangan4. Alahan:
• antiseptik• sarung tangan
5. Tangan dicuci secara asepsis surgeri
Indikasi prosedur
1. Melakukan prosedur steril
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• Lapang• Bersih• Pencahayaan mencukupi• Tutup kipas
PERANCANGAN
Alat-alat
Troli yang telah dibersihSarung tangan steril mengikut saiz yang sesuaiBekas sampah
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional
Memakai Sarung Tangan1. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang2. Buka bungkusan luar pek sarung tangan
hingga separuh terbuka.Memudahkan pengeluaransarung tangan.
14
3. Jatuhkan bungkusan dalam di ataskawasan steril
Mengekalkan prinsip asepsis
4. Cuci tangan asepsis surgeri Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
5. Betulkan kedudukan pek sarung tangansteril
Memudahkan pemakaian sarungtangan
6. Pegang pada sudut pek dalam sarungtangan dan buka tanpa menyentuhbahagian permukaan sarung tangan steril
7. Pegang lipatan sarung tangan dengan ibujari dan jari telunjuk
8. Masukkan jejari ke dalam sarung tangantanpa menyentuh sebarang permukaan.
9. Masukkan tangan yang sudah bersarungke bawah kuf sarung tangan sebelah lagi.
10. Ulangi langkah 8
11. Kemaskan jejari di dalam sarung tangan.
Mengurangkan sentuhan padasarung tanganMengekalkan steriliti sarungtanganMemastikan sarung tangankemasMemberi keselesaan
Menanggalkan Sarung Tangan
12. Pegang pada pergelangan sarung tanganpergelangan sarung tangan
13. Tanggalkan sarung tangan dan letakkan didalam tapak tangan yang masih bersarung
14. Masukkan hujung jari tangan yang tidakbersarung ke dalam pergelangan sarungtangan sebelah lagi
Mengelakkan sentuhan padasarung tangan yang telahtercemar
15. Tanggalkan sarung tangan dan buang kedalam bekas sampah
16. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
1. Prinsip asepsis diamalkan2. Kesterilan sarung tangan dikekalkan
15
11. MEMAKAI GAUN STERIL DAN SARUNG TANGAN STERIL MENGGUNAKANKAEDAH TERTUTUP (CLOSED METHOD)
TUJUAN
1. Mencegah pencemaran2. Mencegah jangkitan silang
PENAKSIRAN
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Jururawat
1. Kulit intact2. Kuku – bersih dan pendek3. Tiada aksesori tangan4. Alahan:
• antiseptik• sarung tangan
5. Tangan dicuci secara skrub surgeri6. Memerlukan seorang jururawat sebagai pembantu
Indikasi prosedur
1. Melakukan prosedur surgeri
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• tutup kipas
PERANCANGAN
Alat-alat
1 Troli yang telah dibersihkan1 pek gaun steril1 pek sarung tangan steril1 Mayo troli
16
IMPLEMENTASI
Bil Langkah-langkah Prosedur RasionalJururawat Skrub
1. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
2. Buka pek gaun3. Cuci tangan secara skrub surgeri Mengeluarkan kekotoran, peluh
dan mikroorganisma secaramekanikal
4. Lap tangan menggunakan tuala tangan steril Mengelakkan pencemaran5. Angkat gaun steril dari pek dengan kedua
tangan sambil melangkah satu langkah kebelakang
Memudahkan langkah prosedurdan mengelak daripencemaran
6. Kenal pasti bahagian leher gaun7. Pegang bahagian leher gaun dengan kedua
tangan
Memudahkan pemakaian gaun
8. Jauhkan gaun dari badan9. Tinggikan tangan ke aras bahu10. Biarkan gaun terbuka dengan bahagian
dalam menghadap badan
Mengelakkan gaun steril daritersentuh kawasan/objek tidaksteril
11. Masukkan kedua tangan ke dalam lengangaun sehingga hujung jari berada di distalkuf lengan
Mengelak pencemaranMengamalkan prinsip asepsis
12. Pastikan hujung jari berada di kuf distallengan
Jururawat Pembantu13. Cuci tangan Meminimunkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang14. Masukkan kedua tangan ke dalam bahu dan
lengan gaun jururawat skrub15. Tarik gaun supaya meliputi keseluruhan
bahu jururawat skrub
Mengemaskan gaun jururawatskrub
16. Ikat tali gaun bermula dari tali atas ke bawah17. Buka pek sarung tangan steril dan jatuhkan
ke atas kawasan steril
Mengamalkan prinsip asepsis
Jururawat Skrub18. Betulkan kedudukan pek sarung tangan
steril dengan kedua tangan yang masihberada di dalam kuf distal
Memudahkan pemakaian danmencegah pencemaran
19. Pegang kuf sarung tangan kiri dengantangan kanan
20. Keluarkan sarung tangan kiri dari bungkusandalam
21. Luruskan lengan kiri dengan tapak tanganmenghala ke atas
22. Letakkan sarung tangan ke atas tapaktangan kiri dengan:
- Jari-jari sarung tangan menghala kesiku
- Ibu jari sarung tangan di atas ibu jarikiri
- Kuf sarung tangan pada kuf gaun
Memudahkan langkah-langkahpemakaian sarung tangan sterilmenggunakan kaedah tertutupMengekalkan teknik asepsis
17
23. Kepit kuf sarung tangan dengan tangan kiri24. Pegang belakang kuf sarung tangan dengan
tangan kanan25. Sarungkan kuf sarung tangan supaya
meliputi keseluruhan kuf gaun dan jarisambil juntaikan sarung tangan ke bawah
26. Pegang lengan dan sarung tangan kiridengan tangan kanan yang masih berada dikuf distal lengan
27. Tarik lengan dan sarung tangan kiriperlahan-lahan dengan tangan kanansehingga kesemua jari kiri memasuki jari-jarisarung tangan dengan kemas
28. Ulangi langkah 17- 25 untuk tangan sebelahlagi
29. Longgarkan ikatan tali gaun di bahagian tepipinggang kanan
30. Kenal pasti tali gaun:- Tali hadapan- Tali belakang
31. Pegang tali hadapan dengan tangan kiri32. Bungkuskan hujung tali belakang gaun
menggunakan kertas sarung tangan tadi33. Hulurkan bungkusan tadi kepada jururawat
pembantu34. Tukarkan pegangan tali hadapan dari
tangan kiri ke tangan kanan
Mengelakkan berlakunyapencemaran hujung tali belakangsemasa pemberian tali kepadajururawat pembantu
Jururawat Pembantu35. Pegang bungkusan tali belakang36. Lakukan satu setengah pusingan dari sisi ke
belakang sehingga ke sisi sebelah lagiMengamalkan prinsip asepsis
Jururawat Skrub36. Ambil tali belakang dari bungkusan daripada
jururawat pembantuMengekalkan teknik asepsis
37. Ikat kedua-dua tali di bahagian depan gaun Mengemaskan pemakaian gaun38. Kaedah membuka (rujuk kepada prosedur
penanggalan gaun pengasingan)
PENILAIAN
1. Prinsip asepsis diamalkan2. Kesterilan gaun dan sarung tangan dikekalkan
18
12. MANDI BERJELUM
TUJUAN
Menurunkan suhu badan melalui proses penyejatan
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Suhu badan: bandingkan sebelum dan selepas prosedur2. Tahap kesedaran: ikut dan faham arahan3. Tahap keupayaan fizikal: membantu dalam prosedur
Alat-alat
1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Kesterilan alat-alat – tarikh luput, keadaan alat dan seumpamanya
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• tutup kipas• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
Indikasi prosedur
1. Pesakit yang mengalami demam melebihi 38° Celcius
PERANCANGAN
Alat-alat
Troli atas
1 besen kecil1 jug besar berisi air1 jangkasuhu klinikal1 kain pengalas2 tuala mandi6 tuala kecil1 bekas kidney kecil
Troli bawah
1 pelapik getah panjang1 bekas sampah biohazard
19
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah prosedur Rasional1. Beri salam, terangkan prosedur dan minta
keizinan daripada pesakitMemberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
2. Sediakan persekitaran yang selamat Memudahkan pergerakanMengelakkan kecederaan
3. Bawa alat-alat ke sisi katil pesakit Melancarkan prosedur4. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit5. Berikan bedpan atau urinal jika perlu Keselesaan pesakit6. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang7. Keluarkan selimut dan letakkan di atas
kerusiMelapangkan ruang kerjaUntuk kegunaan semula
8. Letakkan pesakit supin9. Letakkan pelapik getah dan tuala mandi di
bawah badan pesakitMengelak cadar dari basah
10. Lindungi badan pesakit dengan kainpengalas dan tanggalkan pakaian pesakit
Memelihara privasi
11. Tuangkan air ke dalam besen12. Basahkan tuala kecil dalam besen dan
perah sedikit (pastikan tidak terlalubasah/kering)
13. Letakkan satu tuala kecil yang basah pada:- dahi- kedua aksila- kedua celah paha
(basahkan tuala berulangi kali)
Terdapat banyak salur darahsuperficial di kawasan ini.Membantu menurunkan suhu
14. Basahkan satu tuala dan sapu pada:- kedua tangan pesakit dari distal ke
proksimal- leher dan badan- kedua kaki
Lakukan tidak melebihi 15 minit
Menurunkan suhu secara konduksiMencegah penurunan suhu secaramengejutMeminimumkan kejadian menggigilyang akan meningkatkan semulasuhu badan
15. Letakkan pesakit lateral16. Basahkan belakang badan pesakit dengan
tuala kecilMenurunkan suhu secara konduksi
17. Letakkan pesakit supin Memberi keselesaan18. Tutup badan pesakit dengan kain pengalas Memelihara privasi19. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
1. Suhu badan menurun• Periksa suhu selepas 15 minit prosedur dilakukan• Ulangi prosedur jika tiada perubahan suhu
DOKUMENTASI
1. Suhu, prosedur dan reaksi/keadaan pesakit dalam carta klinikal dan laporanperawatan
2. Sebarang keabnormalanLaporkan sebarang keabnormalan
20
13. PENJAGAAN LUKA
TUJUAN
1. Menggalakkan penyembuhan luka2. Mengeluarkan tisu nekrotik3. Melindungi luka dari pencemaran mikrorganisma4. Menyerap keluaran cecair badan dari luka5. Melindungi luka dari kecederaan6. Melindungi kulit di sekeliling luka
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis luka3. Keluaran cecair badan, darah, dan seumpamanya4. Kehadiran tiub aliran (jika ada)5. Keadaan luka:
• keluasan dan kedalaman luka• lokasi luka• tahap penyembuhan• tanda-tanda infeksi (kemerahan, bengkak, berbau, panas dan warna eksudat
(kekuningan dan likat), ketenderan6. Tahap kesakitan dan keperluan analgesik7. Keselesaan
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• lersih• pencahayaan mencukupi• tutup kipas• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
Indikasi prosedur
1. Pesakit yang mempunyai luka yang perlu dicuci
21
PERANCANGAN
Alat-alat
Troli yang telah dibersihkan
Troli atas:
Set pencucian luka:• 1 bekas kidney• 2 forsep Bryant• 1 forsep dissecting bergigi• 1 forsep dissecting tanpa gigi• 2 galipot 6 oz• 1 tuala dressing• 1 pengelap tangan• kapas serap• goz
Forsep cheatle dan jar
Troli bawah:
Kanister goz sterilKanister kapas sterilCecair antiseptikSarung tangan sterilSarung tangan pemeriksaanGuntingPlasterPengalas getah
Bekas sampah biohazard
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak rancangan perawatan pesakit Memastikan perawatan yang betul2. Beri salam, terangkan prosedur dan minta
keizinan pesakitMemberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
3. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
4. Kumpulkan alat-alat Melancarkan prosedur5. Tolak troli ke unit pesakit6. Sediakan persekitaran yang sesuai Mengekalkan keselesaan pesakit7. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit8. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang9. Buka set forsep cheatle dan letakkannya
di atas meja kardiak
22
10. Buka set pencucian luka11. Susun alat-alat mengikut kegunaan Memastikan pengambilan alat-alat
dresing dilaksanakan denganteratur
12. Tuang cecair pencucian luka ke dalamgalipot
13. Tambah keperluan (jika perlu)14. Letakkan pengalas getah Melindungi cadar pesakit dari
pencemaran15. Pakai sarung tangan pemeriksaan (tidak
steril)Kawalan infeksi dan lindungi daricecair badan
16. Longgarkan plaster pembebat luka17. Tanggalkan sarung tangan pemeriksaan
dan buangkan ke dalam bekas sampah18. Cuci tangan asepsis surgeri19. Pakai sarung tangan steril
Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
20. Sediakan kapas serap:- Gunakan dua forsep Bryant.- Ambil kapas yang telah direndam
dalam cecair antiseptik- Perah menggunakan dua forsep
Bryant dengan bahagian hujungmelengkung menghala ke atas
21. Buangkan pembebat luka kotormenggunakan forsep dissecting ke dalambekas sampah biohazard
22. Letakkan forsep dissecting pada penjurutroli yang jauh dengan hujung menghalake luar
Meminimumkan mikroorganisma
23. Letak tuala dressing disekeliling luka24. Cuci luka:
Lakukan pemindahan kapas serap:- Kepit bahagian tengah kapas serap
menggunakan forsep Bryantdengan tangan yang jauh daripesakit
- Pindahkan kapas tersebut keforsep Bryant pada tangan yangdekat dengan pesakit tanpamenyentuh forsep
Lakukan pencucian:* Cuci dari kawasan bersih ke kotor
- Cuci kulit sekeliling luka- Keringkan luka (jika perlu)
* Guna satu kapas serap untuk satucucian sahaja
Menegekalakan teknik asepsis
Luka yang terlalu lembapmerupakan medium pembiakanmikroorganisma
25. Buangkan kapas kotor ke dalam bekassampah biohazard
23
26. Letakkan forsep Bryant pada penjuru troliyang jauh dengan hujung menghala keluar
Meminimumkan mikrorganisma
27. Letakkan pembebat pada lukamenggunakan forsep/ tangan
Melindungi luka dari pencemaran
28. Plasterkan pembebat Mengekalkan kedudukanpembebat
32. Tanggalkan sarung tangan dan buangkanke dalam bekas sampah biohazard
33. Selesakan pesakit34. Kemaskan alat-alat35. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
Luka• Penyembuhan• Kebersihan• Pencantuman• Discaj
DOKUMENTASI
1. Tarikh dan masa pencucian luka dilakukan2. Deskripsi luka:
- luka bersih, kotor,bernanah, tisu granulasi, perdarahan dan seumpamanya.3. Jenis pembebat4. Jenis larutan yang digunakan5. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur6. Sebarang keabnormalan
Laporkan sebarang keabnormalan
24
14. MENANGGALKAN SUTUR
TUJUAN
Menanggalkan sutur
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis luka dan sutur3. Keluaran cecair badan, darah, dan seumpamanya4. Kehadiran tiub aliran (jika ada)5. Keadaan luka:
• lokasi sutur• tahap penyembuhan• tanda-tanda infeksi (kemerahan, bengkak, berbau, panas dan ketenderan)
6. Tahap kesakitan dan keperluan analgesik7. Keselesaan
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• tutup kipas• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
Indikasi prosedur
1. Pesakit yang diarahkan untuk penanggalan sutur
25
PERANCANGAN
Alat-alat
Troli yang telah dibersihkan
Troli atas:
Set penanggalan sutur:• 1 bekas kidney• 2 forsep Bryant• 1 forsep dissecting bergigi• 1 forsep dissecting tanpa gigi• 1 gunting stitch• 2 galipot 6 oz• 1 tuala dressing• 1 pengelap tangan• kapas serap• goz
Forsep cheatle dan jar
Troli bawah:
Kanister goz sterilKanister kapas sterilCecair antiseptikSarung tangan sterilSarung tangan pemeriksaanGuntingPlasterPengalas getahsemburan dresing plastik
Bekas sampah biohazard
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak rancangan perawatan pesakit Memastikan perawatan yang
betul2. Beri salam, terangkan prosedur dan minta
keizinan pesakitMemberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
3. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
4. Kumpulkan alat-alat Melancarkan prosedur5. Tolak troli ke unit pesakit6. Sediakan persekitaran yang sesuai Mengekalkan keselesaan pesakit7. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit8. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang9. Buka set forsep cheatle dan letakkan di
atas meja kardiak
26
10. Buka set penanggalan sutur11. Susun alat-alat mengikut kegunaan Memastikan pengambilan alat-
alat dressing dilaksanakandengan teratur
12. Tuang cecair pencucian luka ke dalamgalipot
13. Tambah keperluan (jika perlu)14. Letakkan pengalas getah Melindungi cadar pesakit dari
pencemaran15. Pakai sarung tangan pemeriksaan (tidak
steril)Kawalan infeksi dan lindungi daricecair badan
16. Longgarkan plaster pembebat luka17. Tanggalkan sarung tangan pemeriksaan dan
buangkan ke dalam beg penerima plastik18. Cuci tangan asepsis surgeri19. Pakai sarung tangan steril
Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
20. Sediakan kapas serap- Gunakan dua forsep Bryant.- Ambil kapas yang telah direndam
dalam cecair antiseptik- Perah menggunakan dua forsep
Bryant denganbahagian hujungmelengkung menghala ke atas
21. Buangkan pembebat luka kotormenggunakan forsep dissecting ke dalambekas sampah biohazard
22. Letakkan forsep dissecting pada penjuru troliyang jauh dengan hujung menghala ke luar
Meminimumkan mikroorganisma
23. Letak tuala dressing disekeliling luka24. Cuci luka
Lakukan pemindahan kapas serap- Kepit bahagian tengah kapas serap
menggunakan forsep Bryant dengantangan yang jauh dari pesakit
- Pindahkan kapas tersebut ke forsepBryant pada tangan yang dekatdengan pesakit tanpa menyentuhforsep
Lakukan pencucian- Cuci insisi luka dari atas ke bawah- Guna satu kapas serap untuk satu
cucian sahaja
Mengekalkan teknik asepsis
Luka yang terlalu lembapmerupakan medium pembiakanmikroorganisma
25. Buangkan kapas kotor ke dalam bekassampah biohazard
26. Letakkan forsep Bryant pada penjuru troliyang jauh dengan hujung menghala ke luar
Meminimumkan mikrorganisma
27
27. Tanggalkan sutur- Letakkan 2 keping goz di tepi luka
- Pegang pada hujung simpulan suturmenggunakan forsep dissectingbergigi dengan tangan tidak dominandan tarik
- Pegang gunting dengan tangandominan dan selitkan hujung guntingdi bawah sutur berhampiran kulit
- Gunting hujung sutur
- Tekan kulit dengan menggunakanforcep Bryant yang berlapik goz sertatarik sutur keluar perlahan-lahanmenghala luka
- Letakkan sutur di atas gozNotaPenanggalan sutur:- Interrupted - mulakan dengan sutur ke duadan selang-selikan sehingga sutur habisditanggal.
- Continous - gunting kedua-dua bahagianpertama dan kedua sutur dan keluarkansutur di bahagian bersebelahan
Menempatkan sutur yang telahditanggalkan.Untuk menekan kulit semasapenanggalan suturMemudahkan kemasukkanhujung gunting
Memudahkan guntingan suturMengelak dari menarik masuksutur yang tercemar ke dalamluka
Mengampu kulit untukmeminimumkan kesakitanMengelakkan insisi luka terbuka
Mengenal pasti bilangan suturyang ditanggalkan
28. Kira bilangan sutur di atas goz dan buang kedalam bekas sampah biohazard
29. Cuci tempat sutur dan keringkan (jika perlu).30. Lindungi luka dengan semburan dresing
plastik atau letakkan pembebat luka (jikaperlu)
Semburan dressing plastikbertindak sebagai penutup luka
31. Tanggalkan sarung tangan dan buangkan kedalam bekas sampah biohazard
32. Selesakan pesakit33. Kemaskan alat-alat34. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
Penyembuhan dan cantuman luka
DOKUMENTASI
1. Tarikh dan masa sutur dikeluarkan2. Deskripsi percantuman luka3. Jenis dressing4. Sebarang keabnormalan5. Keselesaan pesakit sebelum dan selepas penanggalan sutur
Laporkan sebarang keabnormalan
28
15. MENANGGALKAN KLIP PEMBEDAHAN
TUJUAN
Menanggalkan klip pembedahan
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis luka dan klip3. Keluaran cecair badan, darah, dan seumpamanya4. Kehadiran tiub aliran (jika ada)5. Keadaan luka:
• lokasi klip• tahap penyembuhan• tanda-tanda infeksi (kemerahan, bengkak, berbau, panas dan ketenderan)
6. Tahap kesakitan dan keperluan analgesik7. Keselesaan
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• tutup kipas• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
Indikasi prosedur
1. Pesakit yang diarahkan untuk penanggalan klip
29
PERANCANGAN
Alat-alat
Troli yang telah dibersihkan
Troli atas:
Set pencucian luka:• 1 bekas kidney• 2 forsep Bryant• 1 forsep dissecting bergigi• 1 forsep dissecting tanpa gigi• 2 galipot 6 oz• 1 tuala dressing• 1 pengelap tangan• kapas serap• goz
Penanggal klip pembedahanForsep cheatle dan jar
Troli bawah:
Kanister goz sterilKanister kapas sterilCecair antiseptikSarung tangan sterilSarung tangan pemeriksaanGuntingPlasterSemburan dressing plastikPengalas getah
Bekas sampah biohazard
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1 Semak rancangan perawatan pesakit Memastikan perawatan yang betul2 Beri salam, terangkan prosedur dan minta
keizinan pesakitMemberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
3 Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
4 Kumpulkan alat-alat Melancarkan prosedur5 Tolak troli ke unit pesakit6 Sediakan persekitaran yang sesuai Mengekalkan keselesaan pesakit7 Beri privasi Menghormati hak individu pesakit8 Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang9 Buka set forsep cheatle dan letakkannya
di atas meja kardiak
30
10 Buka set pencucian luka11 Susun alat-alat mengikut kegunaan Memastikan pengambilan alat-alat
dressing dilaksanakan denganteratur
12 Tuang cecair pencucian luka ke dalamgalipot
13 Tambah keperluan (jika perlu)14 Letakkan pengalas getah Melindungi cadar pesakit dari
pencemaran15 Pakai sarung tangan pemeriksaan (tidak
steril)Kawalan infeksi dan lindungi daricecair badan
16 Longgarkan plaster pembebat luka17 Tanggalkan sarung tangan pemeriksaan
dan buangkan ke dalam bekas sampah18 Cuci tangan asepsis surgeri19 Pakai sarung tangan steril
Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
20 Sediakan kapas serap- Gunakan dua forsep Bryant.- Ambil kapas yang telah direndam
dalam cecair antiseptik- Perah menggunakan dua forsep
Bryant dengan bahagian hujungmelengkung menghala ke atas
21 Buangkan pembebat luka kotormenggunakan forsep dissecting ke dalambekas sampah biohazard
22 Letakkan forsep dissecting pada penjurutroli yang jauh dengan hujung menghalake luar
23 Letak tuala dressing disekeliling luka24 Cuci luka
Lakukan pemindahan kapas serap- Kepit bahagian tengah kapas
serap menggunakan forsepBryant dengan tangan yang jauhdari pesakit
- Pindahkan kapas tersebut keforsep Bryant pada tangan yangdekat dengan pesakit tanpamenyentuh forsep
Lakukan pencucian- Cuci insisi luka dari atas ke bawah- Guna satu kapas serap untuk satu
cucian sahaja
Mengekalkan teknik asepsis
Luka yang terlalu lembapmerupakan medium pembiakanmikroorganisma yang baik
25 Buangkan kapas kotor ke dalam bekassampah biohazard
26 Letakkan forsep Bryant pada penjuru troliyang jauh dengan hujung menghala keluar
Meminimumkan mikrorganisma
31
27 Tanggalkan klip- Letakkan 2 keping goz di tepi luka
- Kepitkan kedua tepi klip denganforsep dissecting bergigimenggunakan tangan tidakdominan
- Pegang penanggal klip dengantangan dominan dan masukkanhujung melengkung di bawah dandi tengah klip
- Kepitkan pada bahagian tengahklip
- Keluarkan klip dengan perlahan-lahan
- Letakkan klip yang ditanggalkan diatas goz
NotaMulakan dengan membuka klip ke duakemudian selang-selikan sehingga kliphabis ditanggal
Menempatkan klip yang telahditanggalkan.Mengampu kulit semasapenanggalan klipMenstabilkan dan memudahkankemasukkan hujung klip
Mengenal pasti bilangan klip yangditanggalkan
28 Kira bilangan klip di atas goz dan buangke dalam beg sampah biohazard
33 Cuci tempat klip dan keringkan (jikaperlu).
34 Lindungi luka dengan semburan dressingplastik atau letakkan pembebat luka (jikaperlu)
Semburan dressing plastikbertindak sebagai penutup luka
36 Tanggalkan sarung tangan dan buangkanke dalam bekas sampah biohazard
37 Selesakan pesakit38 Kemaskan alat-alat39 Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan jangkitan silang
PENILAIAN
Penyembuhan dan cantuman luka baik
DOKUMENTASI
1. Tarikh dan masa klip dikeluarkan2. Deskripsi percantuman luka3. Jenis dressing4. Sebarang keabnormalan5. Keselesaan pesakit sebelum dan selepas penanggalan klip
Laporkan sebarang keabnormalan
32
16. MENGELUARKAN TIUB PENGALIRAN REDIVAC
TUJUAN
Mengeluarkan tiub pengaliran redivac
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis luka dan tiub pengaliran3. Keluaran cecair badan, darah, dan seumpamanya4. Keadaan luka:
• lokasi tiub pengaliran• tahap penyembuhan• tanda-tanda infeksi (kemerahan, bengkak, berbau, panas dan ketenderan)
5. Tahap kesakitan dan keperluan analgesik6. Keselesaan
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• tutup kipas• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
Indikasi prosedur
1. Pesakit yang arahkan untuk pengeluaran tiub pengaliran
PERANCANGAN
Alat-alat
Troli yang telah dibersihkan
Troli atas
Set penjagaan luka:• 1 Bekas kidney• 2 forsep Bryant• 1 forsep dissecting bergigi• 1 forsep dissecting tanpa gigi• 2 galipot 6 oz• 1 pengalas• 1 pengelap tangan• kapas serap• goz
33
1 Gunting stitchForsep cheatle dan jar
Troli bawah
Kanister goz sterilKanister kapas sterilCecair antiseptikSarung tangan sterilSarung tangan pemeriksaanGuntingPlasterPengalas getah
Bekas sampah biohazard
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak rancangan perawatan pesakit Memastikan perawatan yang betul2. Beri salam, terangkan prosedur minta
keizinan pesakitMemberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
3. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
4. Kumpulkan alat-alat Melancarkan prosedur5. Tolak troli ke unit pesakit6. Sediakan persekitaran yang sesuai Mengekalkan keselesaan pesakit7. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit8. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang9. Buka set forsep cheatle dan letakkannya
di atas meja kardiak10. Buka set penanggalan sutur11. Susun alat-alat mengikut kegunaan Memastikan pengambilan alat-alat
dresing dilaksanakan denganteratur
12. Tuang cecair pencucian luka ke dalamgalipot
13. Tambah keperluan (jika perlu)14. Letakkan pengalas getah Melindungi cadar pesakit dari
pencemaran15. Pakai sarung tangan pemeriksaan (tidak
steril)Kawalan infeksi dan lindungi daricecair badan
16. Longgarkan plaster pembebat luka17. Tanggalkan sarung tangan pemeriksaan
dan buangkan ke dalam beg penerimaplastik
18. Cuci tangan asepsis surgeri19. Pakai sarung tangan steril
Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
20. Sediakan kapas serap mengikut teknikyang betul
34
21. Buangkan pembebat luka kotormenggunakan forsep dissecting ke dalambekas sampah biohazard
22. Letakkan forsep dissecting pada penjurutroli yang jauh dengan hujung menghalake luar
Meminimumkan mikroorganisma
23. Letak tuala dresing disekeliling luka Mengadakan kawasan steril24. Lakukan pemindahan kapas serap
- Kepit bahagian tengah kapas serapmenggunakan forsep Bryant dengantangan yang jauh dari pesakit
- Pindahkan kapas tersebut ke forsepBryant pada tangan yang dekatdengan pesakit tanpa menyentuhforsep
25. Lakukan pencucian- Cuci kulit sekeliling luka secara
sirkular dari dalam ke luar
- Cuci tiub pengaliran bermula daripangkal ke arah hujung sepanjang 3– 4 sm
- Guna satu kapas serap untuk satucucian satu sapuan
- Keringkan luka (jika perlu)- Guna satu kapas serap untuk satu
cucian sahaja
Luka yang terlalu lembapmerupakan medium pembiakanmikroorganisma
26. Buangkan kapas kotor ke dalam bekassampah biohazard
27. Penanggalan sutur- Letakkan 2 keping goz di tepi luka
- Pegang pada hujung simpulan suturmenggunakan forsep dissectingbergigi dengan tangan tidak dominandan tarik ke atas
- Pegang gunting dengan tangandominan dan selitkan hujung guntingdi bawah sutur berhampiran kulit
- Gunting hujung sutur- Tekan kulit serta tarik sutur keluar
perlahan-lahan menghala luka
- Letakkan sutur yang telahditanggalkan di atas goz
Menempatkan sutur yang telahditanggalkan.Mengampu kulit semasapenanggalan suturMemudahkan kemasukkan hujunggunting
Memudahkan guntingan suturMengelak dari menarik masuksutur yang cemar ke dalam luka
Mengampu kulit untukmeminimumkan kesakitanMengelakkan insisi luka terbukaMengenal pasti bilangan suturyang ditanggalkan
28. Letakkan sekeping goz di tepi tiubpengaliran
Melindungi kulit semasa menarikkeluar tiub
29. Beritahu pesakit bernafas secara normal Meminimumkan rasa sakitsemasa tiub ditanggalkan
35
30. Menanggalkan tiub pengaliran redivac- Pegang tiub pengaliran dengan
forsep Bryant menggunakan tangandominan
- Putar tiub perlahan-lahan- Tarik keluar tiub perlahan-lahan
sambil menekan di atas gozmenggunakan forsep Bryant dengantangan sebelah lagi
Memudahkan penanggalan tiubpengaliran
Meminimakan kesakitan semasatiub dikeluarkan
31. Buangkan tiub ke dalam bekas sampahbiohazard
32. Letakkan forsep Bryant pada penjuru troliyang jauh dengan hujung menghala keluar
Meminimumkan mikrorganisma
33. Cuci luka dan keringkan dengan goz (jikaperlu)
Luka yang terlalu lembapmerupakan medium pembiakanmikroorganisma yang baik
34. Letakkan pembebat pada lukamenggunakan forsep/ tangan
Melindungi luka dari pencemaran
35. Plasterkan pembebat36. Tanggalkan sarung tangan dan buangkan
ke dalam bekas sampah biohazardMengekalkan kedudukan dresing
37. Selesakan pesakit38. Kemaskan alat-alat39. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
Penyembuhan dan pencantuman luka baik
DOKUMENTASI
1. Tarikh dan masa tiub pengaliran dikeluarkan2. Deskripsi pencantuman luka3. Jenis pembebat luka4. Sebarang keabnormalan5. Keselesaan pesakit sebelum dan selepas penanggalan tiub pengaliran
Laporkan sebarang keabnormalan
36
17. PEMBALUTAN SPIRALTUJUAN
1. Imobilisasi sendi atau bahagian distal anggota2. Menyokong pembebat luka3. Menyokong anggota yang tercedera4. Menghadkan pergerakan5. Memberi tekanan pada anggota yang tercedera (mengurangkan edema dan
pendarahan)6. Menetapkan splin
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Kenal pasti lokasi anggota/bahagian badan2. Keselesaan
Alat-alat
1. Kenal pasti jenis pembalut2. Kenal pasti saiz pembalut
• Kepala (5 sm)• Jari (2.5 sm)• Tangan (5 – 7.5 sm)• Kaki (10 - 15 sm)• Badan (10 - 15 sm)
3. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan - sesuai, mencukupi dan selamatdigunakan
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
Indikasi prosedur
1. Luka pesakit yang memerlukan tekanan2. Pesakit yang mengalami perdarahan3. Pesakit yang memrlukan immobilisasi pada anggota4. pesakit yang memerlukan pemakain splin
37
PERANCANGAN
Alat-alat
Talam berisi:• pembalut mengikut saiz• pin penyemat pembalut/plaster• gunting
Bantal (jika perlu)
IMPLEMENTASI
Bil Langkah-Langkah Prosedur Rasional1. Semak rancangan perawatan pesakit Memastikan perawatan yang betul.2. Beri salam, terangkan prosedur dan minta
keizinan pesakitMemberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
3. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
4. Kumpulkan alat-alat dan bawa ke unitpesakit
Melancarkan prosedur
5. Sediakan persekitaran yang sesuai Mengekalkan keselesaan pesakit
6. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit
7. Posisi pesakit mengikut keselesaan Memberi keselesaan
8. Duduk/berdiri menghadap anggota/bahagian badan yang perlu dibalut
Memudahkan prosedur dilakukan
9. Ampu sendi anggota/bahagian badan yangperlu dibalut
Memberi keselesaanMenggalakkan pengaliran darah kejantung
10. Pegang gulungan pembalut denganbahagian gulungan menghala ke atasdengan tangan dominan
Memudahkan pembalutandilakukan
11. Letakkan pembalut di atas kulit pesakit
12. Stabilkan kedudukan hujung pembalutdengan tangan tidak dominan
13. Mulakan balutan dengan dua pusingansirkular di bahagian distal dari dalam keluar
Menetapkan kedudukan balutanMengekalkan prinsip balutan
14. Gerakkan pembalut lebih kurang 30 darjahke atas dan ke belakang anggota/bahagianbadan
Membentuk balutan spiral
15. Selisihkan pembalutan sebanyak 1/2 atau2/3 bahagian pembalut
Memberi sokongan dan tekananyang sama rata
16. Teruskan pembalutan sehingga menutupianggota/bahagian badan yang diperlukan
17. Akhiri pembalutan pada bahagianproksimal dengan dua pusingan sirkular
18. Pin/plasterkan pembalutanMenetapkan kedudukan balutan
19. Selesakan pesakit20. Kemaskan alat-alat
38
PENILAIAN
1. Pembalutan kemas2. Keselesaan pesakit3. Sirkulasi baik
• Sensori• Warna• Suhu• Nadi• Mobiliti
DOKUMENTASI
1. Tarikh dan masa balutan dilakukan.2. Deskripsi pembalut – kemas3. Jenis /saiz pembalut4. Tahap sirkulasi5. Aduan pesakit
Laporkan sebarang keabnormalan
39
18. PEMBALUTAN FIGURE OF EIGHT
TUJUAN
1. Imobilisasi sendi atau bahagian distal anggota2. Menyokong pembebat luka3. Menyokong anggota yang tercedera4. Menghadkan pergerakan5. Memberi tekanan pada anggota yang tercedera (mengurang edema dan
pendarahan)6. Menetapkan splin
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Kenal pasti lokasi anggota/bahagian badan – sendi siku/lutut/pergelangan kaki2. Keselesaan
Alat-alat
1. Kenal pasti jenis pembalut2. Kenal pasti saiz pembalut
• Siku (5 – 7.5 sm)• Lutut (10 - 15 sm)• Pergelangan kaki (10 - 15 sm)
3. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan - sesuai, mencukupi dan selamatdigunakan
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
Indikasi prosedur
1. Luka pesakit yang memerlukan tekanan2. Pesakit yang mengalami perdarahan3. Pesakit yang memrlukan immobilisasi pada anggota4. pesakit yang memerlukan pemakain splin
40
PERANCANGAN
Alat-alat
Talam berisi:• pembalut mengikut saiz• plaster• gunting
Bantal (jika perlu)
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-Langkah Prosedur Rasional1. Semak rancangan rawatan pesakit Memastikan perawatan yang betul2. Beri salam, terangkan prosedur dan minta
keizinan pesakitMemberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
3. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
4. Kumpulkan alat-alat dan bawa ke unitpesakit
Melancarkan prosedur
5. Sediakan persekitaran yang sesuai Mengekalkan keselesaan6. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit7. Duduk/berdiri menghadap anggota/
bahagian badan yang perlu dibalutMemudahkan prosedur dilakukan
8. Ampu sendi anggota yang perlu dibalut(minta bantuan jika perlu)
Memudahkan prosedur dilakukanMemberi keselesaanMenggalakkan pengaliran darahke jantung
9. Pegang gulungan pembalut denganbahagian gulungan menghala ke atasdengan tangan dominan
Memudahkan pembalutandilakukan
10. Letakkan di atas kulit pesakit11. Stabilkan kedudukan hujung pembalut
dengan tangan tidak dominan12. Mulakan balutan dengan dua pusingan
sirkular pada sendiMenetapkan kedudukan balutan
13. Lakukan pembalutan secara figure of eight- Balut secara menurun dan menaik
(bentuk angka 8) pada sekelilingsendi
- Teruskan pembalutan secaraberselang-seli pada sekeliling sendi
Menetapkan kedudukan balutanMemudahkan pergerakan pesakitMengekalian prinsip balutan
14. Selisihkan pembalutan sebanyak 1/2 atau2/3 bahagian pembalut
Memberi tekanan yang sama ratapada bahagian sendi yang dibalut
15. Teruskan pembalutan sehingga menutupisendi anggota yang diperlukan
Menutupi kawasan yang ingindibalut
16. Akhiri pembalutan pada bahagianproksimal dengan dua pusingan sirkular
Menetapkan kedudukan balutan
17. Kemaskan pembalutan dengan plaster18. Selesakan pesakit19. Kemaskan alat-alat
41
PENILAIAN
1. Pembalutan kemas2. Keselesaan pesakit3. Sirkulasi baik
• Sensori• Warna• Suhu• Nadi• Mobiliti
DOKUMENTASI
1. Tarikh dan masa balutan dilakukan.2. Deskripsi pembalut – kemas3. Jenis /saiz pembalut4. Tahap sirkulasi5. Aduan pesakit
Laporkan sebarang keabnormalan
42
19. PEMBALUTAN STUMP
TUJUAN
1. Membentuk dan meyokong stump2. Memberi tekanan pada stump (mengurangkan edema dan pendarahan)
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Kenal pasti lokasi stump – anggota atas/ bawah2. Keselesaan
Alat-alat
1. Kenal pasti jenis dan saiz pembalut• Tangan (5 – 7.5 sm)• Kaki (10 - 15 sm)
- Above knee 10sm- Below knee 15sm
2. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan - sesuai, mencukupi dan selamatdigunakan
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
Indikasi prosedur
1. Pesakit amputasi yang memerlukan penjagaan amputasi
PERANCANGAN
Alat-alat
Talam berisi:• pembalut mengikut saiz• pin penyemat pembalut/plaster• gunting
Bantal (jika perlu)
43
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-Langkah Prosedur Rasional1. Semak rancangan rawatan pesakit Memastikan perawatan yang betul2. Beri salam, terangkan prosedur dan minta
keizinan pesakitMemberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
3. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
4. Kumpulkan alat-alat dan bawa ke unitpesakit
Melancarkan prosedur
5. Sediakan persekitaran yang sesuai Mengekalkan keselesaan pesakit
6. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit
7. Duduk/berdiri menghadap stump Memudahkan prosedur dilakukan
8. Ampu stump Memudahkan prosedur dilakukan.Memberi keselesaanMenggalakkan pengaliran darah kejantung
9. Pegang gulungan pembalut dengantangan dominan dan hujung pembalutdengan tangan satu lagi
10. Letakkan pembalut di atas kulit dibahagian proksimal secara vertikal
11. Stabilkan kedudukan hujung pembalutdengan tangan tidak dominan
12. Mulakan balutan dari proksimal ke distalsepanjang 15 sm
Memudahkan pembalutandilakukan
13. Bawa pembalut ke posterior dan keanterior semula sehingga menutupi stump
14. Ulangi balutan sehingga menutupibahagian stump
15. Teruskan dengan balutan spiral/figure ofeight
16. Akhiri balutan pada bahagian proksimaldengan dua pusingan sirkular
17. Kemaskan balutan dengan pinpenyemat/plaster pada bahagian atasstump
Menetapkan kedudukan danmengemaskan balutan
18. Selesakan pesakit
19. Kemaskan alat-alat
44
PENILAIAN
1. Pembalutan kemas2. Keselesaan pesakit3. Sirkulasi baik
• Sensori• Warna• Suhu• Nadi• Mobiliti
DOKUMENTASI
1. Tarikh dan masa balutan dilakukan.2. Deskripsi pembalut – kemas3. Jenis /saiz pembalut4. Tahap sirkulasi5. Aduan pesakit
Laporkan sebarang keabnormalan
45
20. PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI PRONG NASAL
TUJUAN
1. Membekalkan oksigen yang efektif kepada pesakit2. Membantu pernafasan yang efektif3. Mencegah komplikasi
• Hipoksemia• Hipoksia
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Preskripsi rawatan2. Keadaan pesakit
• status pernafasan• tahap kesedaran: ikut dan faham arahan• keadaan nasal: kepatahan, ketumbuhan, trauma dan seumpamanya.
3. Keselesaan
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• jauh dari punca api• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
Indikasi prosedur
1. Pesakit yang mengalami hipoksemia2. Pesakit yang mengalami hipoksia3. Pesakit yang mengalami gangguan pada sistem pernafasan
46
PERANCANGAN
Alat-alat
Prong nasal.Set Oksigen
• Humidifier• Air suling/steril.• Flowmeter• Bekalan oksigen
Alat pembuka saluran oksigen (jika perlu)Bekas kidney:
• putik kapas• air dalam galipot
Bekas sampahTanda amaran “DILARANG MEROKOK”
IMPLEMENTASI.
Bil Langkah-langkah prosedur Rasional1. Semak rancangan perawatan pesakit Memberi perawatan yang betul2. Beri salam, terangkan prosedur dan minta
keizinan pesakitMemberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
3. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
4. Sediakan keperluan5. Bawa keperluan ke unit pesakit
Melancarkan prosedur
6. Sediakan persekitaran yang selamat7. Letakkan tanda amaran pada unit pesakit
Mengelak berlakunya kebakaran
8. Letakkan pesakit dalam kedudukkan yangselesa
Memberi keselesaan danmelapangkan salur pernafasan
9. Cuci kaviti nasal (jika perlu):- celup putik kapas ke dalam galipot
berisi air- tekan putik kapas di tepi galipot.- cuci kaviti nasal pesakit dengan
putik kapas secara putaran daridalam ke luar sehingga bersih.
Memberi keselesaan kepadapesakit
10. Sediakan kelengkapan oksigen:- isikan air suling /steril ke dalam
bekas puritan hingga ke arasmaksimum atau gunakan humidifierpakai buang
- sambungkano flowmeter kepada bekalan
oksigen.o humidifier pada flowmetero prong nasal pada humidifier
Melancar prosedurMengelakkan kekeringan nasaldan membran mukosa oralMengelakkan iritasi kepadapesakit
11. Buka aliran oksigen.12. Perhatikan kehadiran oksigen :
- gelembung udara dalam humidifier- tekanan pada gauge meter
Memastikan terdapat bekalanoksigen
47
13. Periksa aliran oksigen:- halakan hujung prong nasal pada
dorsal tangan
Memastikan tiada kesekatan
14. Laraskan aliran oksigen pada kadar yangdipreskripsi
15. Baca pada aras mata Memastikan kadar pemberianoksigen adalah tepat
16. Masukkan prong nasal ke dalam kavitinasal dengan bahagian melengkungmenghala ke bawah.
17. Selitkan kedua-dua belah tiub ke belakangtelinga dan bawa ke bawah dagu.
Tetapkan kedudukan prong nasal
18. Kemaskan tiub.19. Selesakan pesakit20. Kemaskan unit pesakit
Memberi keselesaan kepadapesakit.
21. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN.
1. Pesakit selesa.2. Bekalan oksigen mencukupi:
• keputusan Gas darah Arteri• saturasi Oksigen• tanda vital• warna kulit
3. Tiada komplikasi
DOKUMENTASI
1. Pemberian oksigen:• kadar• kaedah
2. Respon pesakit terhadap rawatan• keberkesanan rawatan• kesan sampingan
3. Sebarang keabnormalan
Laporkan sebarang keabnormalan
48
21. PEMBERIAN OKSIGEN MELALUI TOPENG MUKA
TUJUAN
1. Membekalkan oksigen yang efektif kepada pesakit2. Membantu pernafasan yang efektif3. Mencegah komplikasi
• Hipoksemia• Hipoksia
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Preskripsi rawatan2. Keadaan pesakit
• status pernafasan• tahap kesedaran: ikut dan faham arahan• keadaan nasal: kepatahan, ketumbuhan, trauma dan seumpamanya.
3. Keselesaan
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• jauh dari punca api• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai
Jururawat
Keperluan pembantu
Indikasi prosedur
1. Pesakit yang mengalami hipoksemia2. Pesakit yang mengalami hipoksia3. Pesakit yang mengalami gangguan pada sistem pernafasan
49
PERANCANGAN
Alat-alat
Topeng yang sesuaiSet oksigen
• Tiub oksigen• Humidifier• Air suling/steril• Flowmeter• Bekalan oksigen.
Alat pembuka saluran oksigen (jika perlu)Tisu mukaBekas penerima bahan kotor.Tanda amaran “DILARANG MEROKOK”
IMPLEMENTASI.
Bil Langkah-langkah prosedur Rasional1. Semak rancangan perawatan pesakit Memberi perawatan yang betul2. Beri salam, terangkan prosedur dan minta
keizinan pesakitMemberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
3. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
4. Sediakan keperluan5. Bawa keperluan ke unit pesakit.
Melancarkan prosedur
6. Sediakan persekitaran yang selamat7. Letakkan tanda amaran pada unit pesakit
Mengelak berlakunya kebakaran
8. Letakkan pesakit dalam kedudukkan yangselesa
Memberi keselesaan danmelapangkan salur pernafasan
9. Cuci kaviti nasal (jika perlu):- celup putik kapas ke dalam galipot
berisi air- tekan putik kapas di tepi galipot.- cuci kaviti nasal pesakit dengan
putik kapas secara putaran daridalam ke luar sehingga bersih.
10. Bersihkan peluh dan minyak pada sekitarmulut dan hidung pesakit.
Memberi keselesaan kepadapesakit
11. Sediakan kelengkapan oksigen- isikan air suling /steril ke dalam
bekas humidifier hingga ke arasmaksimum
- pasangkan penutupnya dengankemas
- sambungkano flowmeter kepada bekalan
oksigen.o humidifier pada flowmetero prong nasal pada humidifier
Melancar prosedurMengelakkan kekeringan nasaldan membran mukosa oralMengelakkan iritasi kepadapesakit
12. Buka aliran oksigen.
50
13. Perhatikan kehadiran oksigen :- gelembung udara dalam humidifier- tekanan pada gauge meter
Memastikan terdapat bekalanoksigen
14. Periksa aliran oksigen:- halakan hujung prong nasal pada
dorsal tangan
Memastikan tiada kesekatan
15. Laraskan aliran oksigen pada kadar yangdipreskripsi
16. Baca pada aras mata Memastikan kadar pemberianoksigen adalah tepat
17. Pakaikan topeng meliputi hidung danmulut pesakit
Memastikan bekalan oksigenefektif
18. Bawa tali topeng ke belakang kepala19. Kemaskan topeng
Menetapkan kedudukan topeng
20. Selesakan pesakit21. Kemaskan unit pesakit
Memberi keselesaan kepadapesakit.
22. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN.
1. Pesakit selesa2. Bekalan oksigen mencukupi:
• keputusan gas darah arteri• saturasi oksigen• tanda vital• warna kulit
3. Tiada komplikasi
DOKUMENTASI
1. Pemberian oksigen:• kadar• kaedah
2. Respon pesakit terhadap rawatan• keberkesanan rawatan• kesan sampingan
3. Sebarang keabnormalan
Laporkan sebarang keabnormalan
51
22. PENYEDUTAN OROFARINKS
TUJUAN
1. Mengekalkan salur udara yang paten2. Mengelakkan aspirasi ke dalam salur pernafasan3. Merangsang atau substituting batuk yang berkesan4. Mengambil spesimen
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Tanda-tanda am yang ditunjukkan pesakit seperti bunyi gurgling dan ciri-ciripernafasan menunjukkan terdapat kesekatan salur udara
2. Kegelisahan dan kelakuan pesakit3. Tanda-tanda takipnea, takikardia, dan peningkatan kadar tekanan darah4. Jarak kemasukkan kateter sedutan (diukur dari hujung hidung hingga ke cuping
telinga (10 – 15 sm)
Alat-alat
1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Mesin sedutan yang berfungsi dengan tekanan negatif
a. Portable Suction Machine• 3 – 5 mm Hg (bayi)• 5 – 8 mm Hg (kanak-kanak)• 8 – 15 mmg Hg (dewasa)
b. Wall suction unit• 40 – 60 mm Hg / 8 < kPa (bayi)• 60 – 100 mm Hg / 8 – 13 kPa (kanak-kanak)• 100 – 120 mmg Hg / 13 – 16 kPa (dewasa)
3. Botol penerima yang berisi dengan cecair disinfektan Klorheksidin 0.5% /1:2004. Sumber elektrik5. Kateter sedutan steril mempunyai thumb control dan 2 lumen (1 di hujung dan 1 di
sisi)
Jururawat
Keperluan jururawat
Indikasi prosedur
1. Pesakit yang mempunyai sekresi yang berlebihan2. Keperluan spesimen dari pesakit
52
PERANCANGAN
Alat-alat
Troli yang telah dibersihkanSet sedutan sterilTiub silikon panjang sterilSodium Klorida 0.9%Kateter sedutan steril jenis thumb control yang bersesuaianSarung tangan steril (jenis polymer – 1 pasang)Kertas tisuTopeng oksigen sambung dengan bekalan oksigen (jika perlu)Bekas sampah
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Beri salam, terangkan prosedur dan minta
keizinan pesakitMemberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
2. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
3. Sediakan keperluan alat-alat dan tolak trolike unit pesakit
Melancarkan prosedur
4. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit5. Buka set sedutan steril Mengekalkan prinsip asepsis6. Tuang cecair salina normal ke dalam
galipotSalina normal menyamai cecairbadan dan sesuai untukdigunakan
7. Letakkan/bantu pesakit dalam kedudukansesuai:
- posisi lateral dengan mukamenghala jururawat (untuk pesakityang tidak sedar diri)
- semi-fowler dengan kepala pesakitmengiring ke sisi jururawat (untukpesakit yang sedar)
Mengalakkan pengeluaran sekresi
8. Sambung tiub silikon panjang pada mesinsedutan dan sediakan tekanan negatif yangsesuai
Mengelakkan kecederaan lapisanmukosa salur pernafasan pesakit
9. Buka bungkusan kateter dan sambung ketiub silikon
10. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
11. Pakai sarung tangan Mengamalkan prinsip kawalanuniversal
12. Letakkan kertas pembalut sarung tangan diatas dada pesakit
Mengelakkan kotoran terkenapada pesakit
53
13. Keluarkan kateter sedutan dari bungkusantanpa pencemaran:- keluarkan tiub silikon dari mesin
sedutan- kepit tiub tersebut di antara badan
dengan lengan atas tangan tidakdominan
- keluarkan perlahan-lahan bungkusanluaran kateter dengan tangan tidakdominan
- pegang kateter (bahagian steril) dengantangan dominan
- pegang tiub silikon dengan tangantidak dominan pada bahagian pengawalatur (pada bahagian kawalan sedutan)
Mengekalkan prinsip asepsisMenstabilkan pegangan tiubsilikon
14. Ukur jarak kemasukkan kateter sedutandari hujung hidung ke cupiing tangan tanpapencemaran
Mengelakkan kemasukkankateter sedutan sehingga kekawasan trakea
15. Basah hujung kateter antara 6 – 8 smdengan salina normal
Memudahkan kemasukkan katetersedutan ke dalam orofarinks
16. Sedut sedikit larutan salina normal Mengujikan keberkesanantekanan negatif mesin sedutan
17. . Masukkan kateter ke dalam oro ataunasofarinks tanpa menekan pada thumbcontrol
Mengelakkan kecederaan padalapisan mukosa orofarinks
18. Lakukan sedutan berterusan tidak melebihi10 saat dengan menutup thumb controlmenggunakan ibu jari
Sedutan yang berterusan danlama akan menyebabkankomplikasi seperti hipoksia,kardiak disritma, rangsanganvagal, kecederaan danseumpamanya
19. Tarik keluar kateter perlahan-lahan dengangerakan putaran
Mengelakkan kecederaan padalapisan mukosa orofarinks
20. Beri pesakit rehat dan bernafas selama 3 –4 kali antara setiap sedutan
Mengalakkan pesakit bernafassecara normal dan optimum
21. Perhatikan reaksi pesakit Mengenal pasti tanda-tandakomplikasi
22. Beri oksigen jika perlu Meningkatkan kadar oksigenpesakit
23. Ulangi sedutan jika masih ada sekresitetapi tidak melebihi 5 kali
Boleh menyebabkan komplikasihipoksia dan seumpamanya
24. Bilas kateter dengan salina normal Membersihkan kateter sedutandari sekatan sekresi yang pekat
25. Buang kateter bersama dengan sarungtangan
26. Tutup mesin penyedutan dan masukkanhujung tiub penyambung silikon ke dalambekas bungkusan kateter
Mengelakkan pencemaran
27. Selesakan pesakit
28. Kemaskan alat-alat29. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang
54
PENILAIAN
1. Salur pernafasan pesakit paten2. Kadar pernafasan pesakit adalah normal (12 – 18 minit)3. Tiada bunyi “gurgling” kedengaran
DOKUMENTASI
1. Tarikh dan masa sedutan dilakukan2. Keadaan am pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur penyedutan3. Warna, amaun dan bau sekresi4. Keperluan intervensi kecemasan5. Sebarang keabnormalan
Laporkan sebarang keabnormalan
55
23. PEMBERIAN UBAT ORAL MENGGUNAKAN SISTEM UNIT DOS
TUJUAN
Memberi ubat oral menggunakan sistem unit dos
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis ubat3. Tafsir sejarah pengambilan ubatan yang lepas4. Alahan ubatan5. Kenal pasti kontraindikasi penerimaan ubatan secara oral:
• pesakit yang mengalami disfagia• pesakit yang mengalami disfungsi reflek oral• pesakit yang tidak sedar/koma• pesakt yang dipuasakan• pesakit yang mengalami mual dan muntah• pesakit yang mengalami perubahan gastrosusus• pesakit yang perlu dilaksanakan penyedutan gaster
6. Kenal pasti kedudukan yang sesuai mengikut keselesaan pesakit
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
Indikasi prosedur
1. Pesakit yang diarahkan pengambilan ubat secara oral2. Pesakit yang tidak mempunyai kontraindikasi pengambilan oral
56
PERANCANGAN
Alat-alat
Troli ubat (berisi ubat pesakit wad)Kunci troli ubatCarta pengubatan pesakitPiringJug berisi air minumanTisu
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang2. Buka troli ubat dengan kunci3. Tarik keluar laci pesakit berkenaan4. Semak setiap pakej ubat pesakit berkenaan ada
seperti preskripsi doktorMemastikan ubat harian pesakitadalah mencukupi untuk satu syifatau 24 jam
5. Semak carta pengubatan pesakit berpandukan 6 “R”- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi
Memastikan ketepatan dalampemberian ubatan
6. Bawa troli ke unit pesakit7. Keluarkan ubat yang diperlukan pada masa itu8. Semak carta pengubatan pesakit berpandukan 6 “R”
(Langkah Keselamatan I)- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi
Memastikan ketepatan dalampemberian ubatan
9. Letak pakej ubat di atas piring Mengelak pakej ubat terjatuh10. Ulangi langkah 8
(Langkah Keselamatan II)11. Kunci troli ubat12. Bawa piring yang mengandungi pakej ubat kepada
pesakit13. Beri salam14. Kenalpasti pesakit yang betul - tanya nama pesakit
atau lihat tanda pengenalan di pergelangan tanganMengelak daripada kesilapandalam pemberian ubat kepadapesakit
15. Beritahu kepada pesakit- Prosedur- Tujuan- Tindakan ubat
Memberi informasiMendapatkan kerjasamaMeningkatkan kepatuhan kepadaterapi ubatanMengurangkan kebimbangan
57
16. Ulangi langkah 8(Langkah Keselamatan III)
17. Bantu pesakit dalam kedudukan yang selesacontohya:
- Kedudukan Fowler
Memberi keselesaan kepadapesakitKedudukan Fowler membantumengosongkan gaster danmencegah dari berlakunyaregurgitasi dan aspirasi semasamenelan ubat
18. Beri pakej ubat kepada pesakit (bantu jika perlu) danjawab soalan pesakit (jika ada)
19. Beri air minum kepada pesakit20. Berada disamping pesakit semasa pesakit
mengambil ubatnya21. Tanya pesakit samada ia telah menelan ubat
Memastikan pesakit menelanubat
22. Selesakan pesakit23. Tandatangan pemberian ubat pada carta
pengubatanSebagai bukti pemberianMengekalkan akauntabilititerhadap pemberian ubat
24. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
25. Bawa troli ubat ke pesakit lain / letak troli ubat ditempat asal
PENILAIAN
1. Pesakit telah mengambil ubat mengikut preskripsi doktor2. Tanda reaksi ubat3. Cara pengambilan ubat oleh pesakit
DOKUMENTASI
1. Tarikh dan masa ubat diberi2. Tindakan ubat atau respons pesakit dalam pelan perawatan pesakit sebarang alahan
dan seumpamanya3. Nama/tandatangan jururawat yang memberi.4. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas pengambilan ubat5. Sebarang keabnormalan6. Jika ubat tidak diberi pada masa yang ditetapkan dan sebab mengapa pemberian ubat
tersebut ditangguh
Laporkan sebarang keabnormalan
58
24. MENYEDIAKAN UBAT SUNTIKAN (AMPUL)
TUJUAN
Menyediakan ubat suntikan dari ampul
PENAKSIRAN
Alat-alat
1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Kesterilan alat-alat: tarikh luput, keadaan alat dan seumpamanya
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• tutup kipas
PERANCANGAN
Alat-alat
Carta pengubatanAmpul ubatKikir (file)Sekeping goz sterilJarum yang sesuaiSiring yang sesuaiLabelBekas berisi kapas beralkoholBekas berisi kapas steril keringBekas suntikanBekas pelupusan bahan tajamBekas sampah
59
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan pesakit
berpandukan 6 “R”- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi
Memastikan ketepatan dalampemberian ubatan
2. Bandingkan maklumat dalam cartapengubatan dengan ampul
Memastikan ubat yang betul
3. Kira dos ubat yang dikehendaki Memastikan ketepatan dos ubat4. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang5. Sediakan alat-alat Melancarkan prosedur6. Jentik bahagian atas leher ampul
atauPegang bahagian atas leher ampul danbuat satu pusingan besar dengan lenganyang ekstensi
Turunkan cecair yang terdapatdi leher ampul
7. Bersihkan leher ampul dan kikir dengankapas beralkohol
8. Kikirkan leher ampul dengan kikir jika perlu Memudahkan leher ampul untukdipatah
9. Bersihkan leher ampul dengan kapasberalkohol sekali lagi
10. Letakkan sekeping goz steril- di antara ibu jari dan leher ampul atau- di sekeliling leher ampul
Melindungi jari-jari daripadaterkena pecahan kaca
11. Patahkan leher ampul menghala kejururawat
Mengelakkan percikkansebarang serpihan kaca kepadajururawat
12. Buang bahagian atas leher ampul ke dalambekas pelupusan bahan tajam
13. Sambungkan siring ke jarum14. Keluarkan penutup jarum15. Letak penutup jarum dalam bekas suntikan16. Pegang ampul dengan bahagian bawah
berada di atasatau
Letakkan ampul di atas permukaan rata17. Masukkan jarum ke bahagian pertengahan
ampul tanpa bahagian hujung/batang jarummenyentuh bingkai/bibir ampul
Mengekalkan kesterilan jarum
18. Sedut keluar ubat seperti yang dipreskripsi19. Keluarkan jarum daripada ampul20. Tutup jarum dengan penutupnya Mengekalkan kesterilan jarum21. Tegakkan siring berjarum menghala ke atas22. Jentik laras siring Untuk menaikkan gelembong
udara
60
23. Tarik piston siring Memastikan semua ubat yangberada dalam jarum masuk kedalam siring
24. Keluarkan kesemua udara yang beradadalam siring dan jarum
Memastikan tiada udara semasapemberian ubat kepada pesakit
25. Periksa amaun ubat dalam siring Memastikan ubat mencukupiseperti preskripsi
26. Letakkan siring yang berjarum, ampulkosong, kapas beralkohol, kapas sterilkering di dalam bekas suntikan
27. Labelkan siring dengan nama pesakit,nombor pendaftaran serta nama dan dosubat
28. Tutup bekas suntikan29. Kemaskan alat-alat30. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
Mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
Ubat disediakan mengikut dos yang dipreskripsikan
61
25. MELARUT UBAT (VIAL)
TUJUAN
Melarutkan ubat di dalam vial
PENAKSIRAN
Alat-alat
1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Kesterilan alat-alat: tarikh luput, keadaan alat dan seumpamanya
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• tutup kipas
PERANCANGAN
Alat-alat
Carta pengubatanVial ubatCecair pelarut yang sesuaiKikir dan sekeping goz jika perluJarum yang sesuaiSiring yang sesuaiLabelBekas berisi kapas beralkoholBekas suntikanBekas pelupusan bahan tajamBekas sampah
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan pesakit
berpandukan 6 “R”:- Nama pesakit/nombor
pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi
Memastikan ketepatan dalampemberian ubatan
2. Bandingkan maklumat dalam cartapengubatan dengan vial
Memastikan ubat yang betul sedangdisediakan
62
3. Tentukan amaun cecair pelarut untukmelarut ubat
4. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
5. Sediakan alat-alat6. Sambungkan siring ke jarum7. Letak siring berjarum di dalam bekas
suntikan8. Goncang vial Pastikan ubat tidak berketul9. Keluarkan penutup vial10. Bersihkan penutup getah dengan kapas
beralkoholMengekalkan kesterilan
11. Ambil siring berjarum12. Buka penutup jarum13. Letak penutup jarum dalam bekas
suntikan14. Masukkan jarum di pertengahan
penutup getah dengan mengekalkankesterilan
15. Keluarkan udara dari dalam vialbersamaan dengan isipadu cecairpelarut yang akan dimasukkan
16. Keluarkan jarum17. Tutup jarum dengan penutupnya Mengekalkan kesterilan18. Keluarkan udara yang berada dalam
siring tersebut19. Letak siring berjarum dalam bekas
suntikanMengeluarkan cecair pelarut dari ampul
20. Pastikan ampul cecair adalah sepertiyang dicadangkan
21. Ketuk bahagian atas leher ampuldengan kuku tangan
atauPegang bahagian atas leher ampul danbuat satu pusingan besar denganlengan yang ekstensi
Turunkan cecair yang terdapat di leherampul
22. Bersihkan leher ampul dan kikir dengankapas beralkohol
23. Kikir leher ampul dengan kikir jika perlu24. Bersihkan leher ampul dengan kapas
beralkohol sekali lagi25. Letakkan sekeping goz steril di antara
ibu jari dan leher ampulatau
di sekeliling leher ampul
Goz steril melindungi jari-jari daripadaterkena pecahan kaca
26. Patahkan leher ampul menghala kejururawat
Mengelakkan serpihan kaca terpercikkepada jururawat
27. Buang bahagian atas leher ampul kedalam bekas pelupusan bahan tajam
28. Sambungkan siring ke jarum29. Keluarkan penutup jarum
63
30. Letakkan penutup jarum dalam bekassuntikan
31. Pegang ampul dengan bahagian bawahberada di atas
atauLetakkan ampul di atas permukaan rata
32. Masukkan jarum ke bahagianpertengahan ampul tanpa bahagianhujung/batang jarum menyentuhbingkai/bibir ampul
Mengekalkan kesterilan jarum
33. Keluarkan cecair pelarut seperti yangdicadangkan
34. Keluarkan jarum daripada ampul35. Tutup jarum dengan penutupnya Mengekalkan kesterilan jarum36. Tegakkan siring berjarum menghala ke
atas37. Jentik laras siring Untuk menaikkan gelembong udara38. Tarik piston siring supaya semua cecair pelarut yang
berada dalam jarum masuk ke dalamsiring
39. Keluarkan kesemua udara yang beradadalam siring dan jarum
40. Periksa amaun “solvent/diluent” dalamsiring mencukupi seperti yangdicadangkan
41. Letak siring berjarum dalam bekassuntikan
Mencampur cecair pelarut dengan ubat42. Bersihkan penutup getah dengan kapas
beralkoholMengekalkan kesterilan
43. Ambil siring berjarum44. Buka penutup jarum45. Letak penutup jarum dalam bekas
suntikan46. Masukkan jarum ke pertengahan
penutup getah dengan mengekalkankesterilan
47. Masukkan kesemua cecair pelarut kedalam vial
48. Keluarkan jarum49. Tutup jarum dengan penutupnya Mengekalkan kesterilan jarum50. Gulingkan vial di antara kedua tapak
tanganUntuk melarutkan ubat
51. Labelkan vial dengan nama pesakit,nombor pendaftaran, tarikh, masa danamaun serta jenis cecair pelarut yangtelah dimasukkan
*Teruskan dengan prosedur menyediakan ubat suntikan dari vial
PENILAIAN
Ubat disediakan mengikut dos yang dipreskripsikan
64
26. MENYEDIAKAN UBAT SUNTIKAN (VIAL)
TUJUAN
Menyediakan ubat suntikan dari vial
PENAKSIRAN
Alat-alat
1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Kesterilan alat-alat: tarikh luput, keadaan alat dan seumpamanya
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• tutup kipas
PERANCANGAN
Alat-alat
Carta pengubatanVial ubatJarum untuk mengeluarkan ubatJarum untuk memberi suntikanSiring yang sesuaiLabelBekas berisi kapas beralkoholBekas berisi kapas steril keringBekas suntikanBekas pelupusan bahan tajamBekas sampah
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan pesakit
berpandukan 6 “R”- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi
Memastikan ketepatan dalampemberian ubatan
2. Bandingkan maklumat dalam cartapengubatan dengan vial
Memastikan ubat yang betulsedang disediakan
3. Kira dos ubat yang dikehendaki Ketepatan dos ubat4. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang5. Sediakan alat-alat
65
6. Sambungkan siring ke jarum7. Letakkan siring berjarum ke dalam bekas
suntikan8. Gulingkan vial di antara kedua tapak
tanganUntuk melarutkan ubat
9. Keluarkan penutup vial10. Bersihkan penutup getah dengan kapas
beralkoholMengekalkan kesterilan
11. Keluarkan siring berjarum dari bekassuntikan
12. Masukkan udara ke dalam siring yangamaunnya bersamaan dengan isipaduubat yang akan dikeluarkan
13. Buka penutup jarum14. Letak penutup jarum dalam bekas suntikan15. Letak vial di atas permukaan yang rata16. Masukkan jarum di pertengahan penutup
getah vial dengan mengekalkan kesterilan17. Pastikan bevel jarum berada di atas
permukaan ubatMengelakkan pembetukkangelembung udara dalam ubat
18. Masukkan udara ke dalam vial Tekanan udara memudahkanpengeluaran ubat
19. Pegang vial dalam kedudukan terbaliksecara vertikal pada aras mata
20. Keluarkan ubat seperti yang dipreskripsi Memastikan sukatan yang betul21. Jika perlu, jentik laras siring untuk
mengeluarkan udara daripada siringMenaikkan gelembung udarakebahagian atas siring
22. Betulkan kedudukan vial23. Keluarkan jarum daripada vial24. Masukkan semula penutup jarum Mengekalkan kesterilan25. Tegakkan siring berjarum menghala ke atas26. Tarik piston siring Memastikan semua ubat masuk
ke dalam siring27. Tanggalkan jarum dari siring28. Buang jarum ke dalam bekas pelupusan
bahan tajam29. Tukar jarum yang sesuai untuk suntikan30. Tegakkan siring berjarum menghala ke atas31. Keluarkan kesemua udara yang berada
dalam siring dan jarum32. Periksa amaun ubat dalam siring Memastikan ubat mencukupi
seperti yang dipreskripsikan33. Letakkan siring yang berjarum, vial ubat,
kapas beralkohol, kapas steril yang keringdi dalam bekas suntikan
34. Labelkan siring dengan nama pesakit,nombor pendaftaran serta nama dan dosubat
35. Tutup bekas suntikan36. Kemas dan simpan peralatan37. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang
66
27. MEMBERI SUNTIKAN INTRAOTOT
TUJUAN
Memberi suntikan secara intraotot
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti tempat suntikan3. Keselesaan
Alat-alat
1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Kesterilan alat-alat: tarikh luput, keadaan alat dan seumpamanya
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• tutup kipas• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
PERANCANGAN
Alat-alat
Carta pengubatanBekas suntikan mengandungi
• siring berjarum berisi ubat• kapas beralkohol• kapas steril kering
Bekas pelupusan bahan tajam
67
IMPLEMENTASI
Bil Langkah-langkah prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan pesakit
berpandukan 6 “R”- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi
Memastikan ketepatan preskripsi danpemberian ubat
2. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
3. Sediakan alat-alat4. Bawa alat-alat ke pesakit Melancarkan prosedur5. Beri salam6. Kenalpasti pesakit yang betul - tanya nama
pesakit atau lihat tanda pengenalan dipergelangan tangan
Mengelak daripada kesilapan dalampemberian ubat kepada pesakit
7. Beritahu kepada pesakit- Prosedur- Tujuan- Tindakan ubat
Memberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
8. Ulangi langkah 19. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit10. Dedahkan tempat suntikan11. Pilih lokasi yang betul12. Bersihkan tempat suntikan dengan kapas
beralkohol secara sirkular dan dari dalamke luar
Membersih kulit dari kawasan yangpaling ke kurang bersih
13. Ambil siring berjarum dan buka penutupjarum
14. Pegang siring berjarum di antara ibu jaridan jari telunjuk tangan yang dominan
15. Tegangkan kulit dengan tangan yang tidakdominan
Memudahkan kemasukan jarum
16. Masukkan jarum dengan teguh dan deraske dalam otot pada sudut 90 darjahsehingga bahagian jarum dimasukkan
17. Ampu siring dengan tangan yang tidakdominan
18. Tarik piston perlahan-lahan dengan tanganyang dominan
Untuk menentukan jarum tidak beradadi dalam salur darah
19. Masukkan ubat perlahan-lahan sambilmemerhatikan reaksi pesakit
memberi masa ubat diserap ke dalamotot
20. Keluarkan jarum pada sudut ia dimasukkan21. Letak siring berjarum ke dalam bekas
suntikan22. Keringkan tempat suntikan sambil
mengurut secara perlahan-lahan (jika perlu)dengan kapas steril kering
Urut menggalakkan penyerapan ubat
23. Selesakan pesakit
68
24. Tandatangan pemberian ubat dalam cartapengubatan
Bukti pemberian
25. Kemas peralatan26. Buang bahan tajam dalam bekas
pelupusan bahan tajam27. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
1. Keadaan am pesakit• keselesaan• tanda-tanda awal kesan sampingan ubat• kulit pesakit – tanda-tanda reaksi ubat
DOKUMENTASI
1. Masa pemberian ubat2. Nama atau tandatangan jururawat3. Sebarang keabnormalan
Laporkan sebarang keabnormalan
69
28. MEMBERI SUNTIKAN INTRADERMIS
TUJUAN
Memberi suntikan intradermis
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti tempat untuk suntikan3. Keselesaan
Alat-alat
1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Kesterilan alat-alat: tarikh luput, keadaan alat dan seumpamanya
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• tutup kipas• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
PERANCANGAN
Alat-alat
Carta pengubatanBekas suntikan mengandungi
• siring berjarum berisi ubat• kapas beralkohol• kapas steril kering
Bekas pelupusan bahan tajam
70
IMPLEMENTASI
Bil Langkah-langkah prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan pesakit
berpandukan 6 “R”- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi
Memastikan ketepatan preskripsi danpemberian ubat
2. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
3. Sediakan alat-alat4. Bawa alat-alat ke pesakit Melancarkan prosedur5. Beri salam6. Kenalpasti pesakit yang betul - tanya nama
pesakit atau lihat tanda pengenalan dipergelangan tangan
Mengelak daripada kesilapan dalampemberian ubat kepada pesakit
7. Beritahu kepada pesakit- Prosedur- Tujuan- Tindakan ubat
Memberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
8. Ulangi langkah 19. Beri privasi Menghormati hak pesakit individu10. Letak pesakit dalam kedudukan yang
sesuai11. Dedahkan tempat suntikan
Memudahkan prosedur
12. Pilih lokasi yang betul13. Bersihkan tempat suntikan dengan kapas
beralkohol secara sirkular dan dari dalamke luar
Mengekalkan prinsip teknik asepsis
14. Ambil siring berjarum dan buka penutupjarum
15. Tegangkan kulit dengan jari telunjuk danibu jari
Memudahkan kemasukkan jarum
16. Pegang siring berjarum secara mendatardengan bevel jarum menghala ke atas
Bevel jarum menghala ke atasmembolehkan ubat masuk ke dalamlapisan tisu intradermis
17. Masukkan jarum ke dalam kulit secaramendatar pada sudut 10-15 darjahsehingga seluruh laras jarum dimasukkan
18. Masukkan ubat perlahan-lahan sehinggakelihatan
Menunjukkan ubat telah dimasukkanke dalam dermis
19. Keluarkan jarum pada sudut ia dimasukkan20. Letak siring berjarum dalam bekas suntikan21. Lap ubat berlebihan pada kulit dengan
kapas steril kering22. Untuk dos ujian
- Tandakan kawasan suntikan- Rekodkan kawasan suntikan, jumlah
dan jenis substance, tarikh dan masa
Memudahkan untuk membacakeputusan ujianKeputusan ujian mesti dibaca padajangkamasa yang ditetapkan
71
23. Beritahu pesakit supaya tidak menyentuhtempat suntikan
24. Selesakan pesakit25. Tandatangan pemberian ubat dalam carta
pengubatan26. Kemas peralatan27. Buang bahan tajam dalam bekas
pelupusan bahan tajam28. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma dan
mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
1. Keadaan am pesakit• keselesaan• tanda-tanda awal kesan sampingan ubat• kulit pesakit – tanda-tanda reaksi ubat
DOKUMENTASI
1. Masa pemberian ubat2. Nama atau tandatangan jururawat3. Sebarang keabnormalan
Laporkan sebarang keabnormalan
72
29. MEMBERI SUNTIKAN SUBKUTANEUS
TUJUAN
Memberi suntikan secara subkutaneus
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti tempat suntikan3. Keselesaan
Alat-alat
1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Kesterilan alat-alat: tarikh luput, keadaan alat dan seumpamanya
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• tutup kipas• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
PERANCANGAN
Alat-alat
Carta pengubatanBekas suntikan mengandungi
• siring berjarum berisi ubat• kapas beralkohol• kapas steril kering
Bekas pelupusan bahan tajam
73
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan pesakit
berpandukan 6 “R”- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi
Memastikan ketepatan preskripsidan pemberian ubat
2. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
3. Sediakan alat-alat4. Bawa alat-alat ke pesakit Melancarkan prosedur5. Beri salam6. Kenalpasti pesakit yang betul - tanya nama
pesakit atau lihat tanda pengenalan dipergelangan tangan
Mengelak daripada kesilapandalam pemberian ubat kepadapesakit
7. Beritahu kepada pesakit- Prosedur- Tujuan- Tindakan ubat
Memberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
8. Ulangi langkah 19. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit10. Letak pesakit dalam kedudukan yang
sesuai11. Dedahkan tempat suntikan
Memudahkan prosedur
12. Pilih lokasi yang betul13. Bersihkan tempat suntikan dengan kapas
beralkohol secara sirkular dan dari dalamke luar
Mengekalkan prinsip asepsis
14. Ambil siring berjarum dan buka penutupjarum
15. Cengkam tisu subkutaneus dengan ibu jaridan jari telunjuk tangan yang tidak dominan
Memastikan ubat dimasukkan kedalam tisu subkutaneus
16. Masukkan jarum ke dalam tisu subkutaneussamada pada sudut 45 atau 90 darjah
17. Lepaskan cengkaman setelah jarumdimasukkan ke dalam tisu subkutaneus
18. Ampu siring dengan tangan tidak dominan19. Tarik piston perlahan-lahan dengan tangan
yang dominanUntuk menentukan jarum tidakberada di dalam salur darah
20. Masukkan ubat perlahan-lahan sambilmemerhatikan reaksi pesakit
21. Keluarkan jarum pada sudut ia dimasukkan22. Letak siring berjarum dalam bekas suntikan23. Keringkan tempat suntikan sambil
mengurut secara perlahan-lahan (jika perlu)dengan kapas steril kering
Urut menggalakkan penyerapanubat
24. Selesakan pesakit25. Tandatangan pemberian ubat dalam carta
pengubatan
74
26. Kemas peralatan27. Buang bahan tajam dalam bekas
pelupusan bahan tajam28. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
Keadaan am pesakit• keselesaan• tanda-tanda awal kesan sampingan ubat• kulit pesakit – tanda-tanda reaksi ubat
DOKUMENTASI
1. Masa pemberian ubat2. Nama atau tandatangan jururawat3. Sebarang keabnormalan
Laporkan sebarang keabnormalan
75
30. PEMBERIAN UBAT SUNTIKAN INTRAVENA (IV)
TUJUAN
Memberi ubat melalui suntikan intravena :• memberi kesan terapeutik yang cepat• kaedah ini sesuai bagi ubatan yang mendatangkan kesan iritasi terhadap tisu
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Semak preskripsi rawatan2. Taksir kepatenan IV3. Taksir tusukan jarum IV dan tempat tusukan IV untuk infiltrasi atau flebitis4. Fahaman pesakit berkaitan dengan tujuan memberi ubat
Alat-alat
1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Kesterilan alat-alat – tarikh luput, tidak tercemar dan seumpamanya3. Ubat :
• Keserasian dengan larutan• Informasi berkaitan dengan tindakan, dos, kesan sampingan dan seumpamanya
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
PERANCANGAN
Alat-alat
Ubat yang dipreskripsikan dalam vail atau ampulSiring yang sesuai (3 – 5 ml)Jarum yang sesuai (21 and 25 gauge)Bekas suntikan sterilKapas beralkoholJam tangan berjarum saatCarta pengubatanSarung tangan (jika perlu)
76
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan pesakit berpandukan
6 “R”- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi
Memastikan ketepatan preskripsi danpemberian ubat
2. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
3. Sediakan alat-alat4. Bawa alat-alat ke pesakit Melancarkan prosedur5. Beri salam6. Kenalpasti pesakit yang betul - tanya nama
pesakit atau lihat tanda pengenalan dipergelangan tangan
Mengelak daripada kesilapan dalampemberian ubat kepada pesakit
7. Beritahu kepada pesakit- Prosedur- Tujuan- Tindakan ubat
Memberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
8. Letakkan pesakit dalam kedudukan yangselesa
Melancarkan pemberian suntikan IVsecara bolus
9. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit10. Taksir tempat tusukan Menentukan tiada infiltrasi atau flebitis11. Ulangi langkah 1 Merupakan langkah keselamatan
dalam proses permberian ubat12. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma dan
mencegah jangkitan silang13. Sediakan ubat yang dipreskripsikan di dalam
siring dan bawa ke unit pesakitRujuk prosedur
- Melarutkan ubat di dalam vail- Menyediakan ubat suntikan dari vail- Menyediakan ubat suntikan dari ampul
Tentukan pemberian ubat yang betulbepandukan 6 ‘R’
Pemberian Ubat Suntikan Melalui Portal Suntikan14. Klam tiub infusi IV Mengelakkan kemasukkan ubat ke
dalam larutan IV15. Bersihkan porta suntikan dengan kapas
beralkoholMeminimumkan mikroorganisma
16. Buka penutup jarum dan masukkan jarum kedalam ruang porta suntikan tanpa pencemaran
17. Tarik piston perlahan-lahan sambil memerhatiuntuk keluaran darah kembali (jikamenggunakan peripheral saline lock)
Menentukan vena patenMemastikan pemberian ubat akan kevena dan tidak di dalam tisu
18. Masukkan ubat perlahan-lahan (cthnya 1ml/minit) sambil memerhatikan reaksi pesakit
Mengesan awal sebarang komplikasiMengurangkan kesakitan
19. Keluarkan siring dan letakkannya dalam bekassuntikan/bekas pelupusan benda tajam
Mencegah dari kecederaan tercucukjarum
20. Buka klam aliran intravena
77
21. Kira jumlah titisan/minit cecair infusi IV sepertiyang dipreskripsi
Tentukan faktor titisan yang tepat
22. Tandatangan pemberian ubat pada cartapengubatan
Bukti pemberian ubatan
23. Kemas alat-alat24. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma dan
mencegah jangkitan silangPemberian Ubat Bolus Melalui ‘3-way tap’
25. Bersihkan penutup 3-way tap Meminimumkan mikroorganisma26. Tutup laluan infusi IV dan buka laluan untuk
suntikan bolus27. Letakkan penutup 3-way tap ke dalam bekas
suntikan28. Keluarkan penutup jarum dan letakkannya ke
dalam bekas suntikan29. Pasang siring berisi ubat pada 3-way tap tanpa
pencemaranMengekalkan teknik asepsis
30. Tarik piston perlahan-lahan sambil memerhatiuntuk keluaran darah kembali
Menentukan kepatenan venaMemastikan kemasukkan ubat
31. Masukkan ubat perlahan-lahan sambilmemerhati reaksi pesakit
Mengesan awal komplikasMengurangkan kesakitan
32. Tutup laluan suntikan dan buka kembali laluanuntuk infusi IV
33. Keluarkan siring dan letakkan ke dalam bekassuntikan / bekas pelupusan benda tajam
Mencegah dari kecederaan tercucukjarum
34. Pasangkan penutup 3-way tap35. Tandatangan pemberian ubat pada carta
pengubatanBukti pemberian ubatan
36. Kemas alat-alat37. Cuci tangan secara medikal asepsis Meminimumkan mikroorganisma dan
mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
1. Tiada komplikasi selepas pemberian ubat2. Tiada infiltrasi atau flebitis pada tempat tusukan IV3. Tiada kesan sampingan ubat kelihatan4. Pesakit faham tujuan pemberian ubat suntikan IV
DOKUMENTASI
1. Prosedur pemberian ubat secara suntikan IV dalam pelan perawatan dengan maklumatberikut:• tarikh, masa, nama ubat, dos, cara pemberian ubat
2. Sebarang reaksi / keabnormalan3. Respons pesakit terhadap pemberian ubat
Laporkan sebarang keabnormalan
78
31. MENCAMPUR UBAT KE DALAM LARUTAN INTRAVENA
TUJUAN
Memberi ubat melalui infusi intravena :• memberi kesan terapeutik yang cepat• kaedah ini sesuai bagi ubatan yang mendatangkan kesan iritasi terhadap tisu
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Semak preskripsi rawatan2. Taksir kepatenan IV3. Taksir tusukan jarum IV dan tempat tusukan IV untuk infiltrasi atau flebitis4. Fahaman pesakit berkaitan dengan tujuan memberi ubat
Alat-alat
1. Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan2. Kesterilan alat-alat: tarikh luput, tidak tercemar dan seumpamanya3. Ubat :
• keserasian dengan larutan• informasi berkaitan dengan tindakan, dos, kesan sampingan dan seumpamanya
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
PERANCANGAN
Alat-alat
Ubat yang dipreskripsikanCecair pelarut yang sesuaiKapas beralkoholSiring dan jarum yang sesuaiBeg /Botol cecair infusi IVSet infusi IVLabelCarta pengubatanPlaster (jika perlu)
79
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan pesakit berpandukan 6
“R”- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi
Memastikan ketepatan preskripsidan pemberian ubat
2. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
3. Sediakan alat-alat4. Bawa alat-alat ke pesakit Melancarkan prosedur5. Beri salam6. Kenalpasti pesakit yang betul - tanya nama
pesakit atau lihat tanda pengenalan dipergelangan tangan
Mengelak daripada kesilapandalam pemberian ubat kepadapesakit
7. Beritahu kepada pesakit- Prosedur- Tujuan- Tindakan ubat
Memberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
8. Ulangi langkah 19. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit10. Letakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai Memberi keselesaan kepada
pesakit11. Bersihkan tempat tusukan pada beg/botol cecair
infusi IV dengan kapas beralkoholMeminimumkan mikroorganisma
12. Masukkan ubat yang ada di dalam siring ke dalambeg/botol infusi IV
13. Goncang perlahan-lahan beg/botol cecair infusi IV Pengagihan ubat yang rata dalambeg/botol cecair infusi IV
14. Letakkan label pada beg/botol cecair infusi IVdengan maklumat berikut:
- tarikh- masa- nama ubat- dos ubat- amaun cecair infusi IV
Memberi maklumat yang terperinciberkaitan dengan pemberian ubatmelalui infusi IV
15. Ulangi langkah 816. Keluarkan set infusi IV dari sampul17. Sambungkan set infusi IV ke beg/botol cecair
infusi IV18. Gantung beg/botol cecair iinfusi IV pada
penyangkut infusi IVMenyediakan tekanan aliran yangbaik
19. Buka clamp dan alirkan cecair perlahan-lahan Udara yang tertinggal dalamtubing merupakan air emboli danakan memudaratkan pesakit
20. Sambungkan set infusi IV pada kanula pesakit21. Kira jumlah titisan/minit cecair infusi IV seperti
yang dipreskripsiMemastikan pemberian cecairyang tepat kepada pesakit
80
22. Tandatangan pemberian ubat pada cartapengubatan dan carta pengambilan danpengeluaran cecair
Memberi maklumat pemberianubat dilakukan seperti dipreskripsidoktor pada masa yang ditetapkan
23. Cuci tangan secara medikal asepsis Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
1. Pemberian ubat dalam beg/botol cecair infusi IV :• tiada pencemaran• agihan ubat dalam beg/botol infusi IV diberi mengikut preskripi doktor
2. Reaksi pesakit: alahan, kesan sampingann
DOKUMENTASI
1. Prosedur mencampur ubat ke dalam infusi IV dengan maklumat berikut:• tarikh• masa• nama ubat• dos ubat• amaun/volum cecair infusi IV
2. Sebarang keabnormalan3. Respons pesakit terhadap ubat dan keadaan tusukan IV
Laporkan sebarang keabnormalan
81
32. MENITIS UBAT MATA
TUJUAN
1. Pemeriksaan mata2. Merawat penyakit mata3. Bius setempat
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis ubat titisan mata3. Taksir sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap ubat titisan mata berkenaan4. Taksir kebersihan mata5. Kenal pasti kedudukan yang sesuai mengikut keselesaan pesakit
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
PERANCANGAN
Alat-alat
Troli yang telah dibersihkanCarta pengubatanBekas ubat mengandungi ubat titisan mata yang dipreskripsiSet pencucian mataKapas serap sterilSalina normal 0.9%Tidak steril glovesTisu lapBekas sampah
82
IMPLEMENTASI
Bil Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan berpandukan 6 “R”:
- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi
Memastikan ketepatan dalampemberian ubatan
2. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
3. Sediakan keperluan alat-alat Melancarkan prosedur4. Semak label ubat titisan mata dengan carta
pengubatanMemastikan ubat titisan matayang betul
5. Tolak troli ke unit pesakit6. Beri salam7. Kenal pasti pesakit :
- tanya nama pesakit atau mellhat tandapengenalan di pergelangan tangan
Memastikan pemberian ubatkepada pesakit yang betuul
8. Beritahu kepada pesakit- Prosedur- Tujuan- Tindakan ubat
Minta keizinan
Memberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
9. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit10. Letakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai
- Supin dengan kepala pesakit didongakkansedikit ke belakang
Mengurangkan aliran ubatanmelalui duktus lakrimal
11. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
12. Pakai sarung tangan Mengurangkan sentuhan cecairtubuh badanMengamalkan prinsip kawalanpiawai
13. Lakukan pencucian mata- Rendam kapas dalam salina normal 0.9%- Ambil kapas yang telah direndam dan
perah menggunakan tangan- Bersihkan mata dari dalam kantus ke luar
kantus menggunakan satu kapas serapuntuk satu cucian sahaja
Salina normal 0.9% merupakanlarutan isotonik. Cecair ini adalahsama seperti cecair dalam badan
Mengekalkan prinsip pencucianiaitu dari bersih ke kotor
14. Berdiri di sebelah pesakit – di sebelah mata yangterlibat
Melancarkan instilasi titisan mata
15. Buka penutup ubat mata dengan tangan yang tidakdominan tanpa pencemaran
16. Pegang ubat titisan 1/2 inci di atas mata dengantangan yang dominan
Mengurangkan risiko sentuhanbekas ubat pada struktur mata
17. Letakkan tangan yang tidak dominan di atas tulangipipi
18. Dedahkan sak konjunktiva bawah denganmenariknya ke pipi perlahan-lahan menggunakanibu jari dan jari telunjuk tangan yang tidak dominan
Melancarkan instilasi titisan mata
83
19. Beritahu pesakit melihat ke atas Mengurangkan stimulasi reflekkerdipanMencegah kecederaan padakornea
20. Letakkan tangan yang dominan di atas dahi pesakit Memudahkan pelaksanaan titisanubat
21. Titiskan ubat mata seperti yang dipreskripsi di ataslapisan konjunktiva
22. Beritahu pesakit supaya menutup mata perlahan-lahan dan gerakkan matanya
Mengalakkan penyebaran ubatmata yang serata
23. Lapkan ubat yang meleleh24. Tutup ubat mata tanpa pencemaran Mengamalkan kebersihan ubat
mata25. Selesakan pesakit26. Tandatangan pemberian ubat titsan mata pada
carta pengubatan pesakit berkenaanBukti pemberian ubat
27. Kemaskan alat-alat28. Buang sarung tangan29. Cuci tangan
Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
1. Mata yang perlu dititis ubat :• penyembuhan• kebersihan• discaj
2. Reaksi pesakit tehadap pemberian ubat mata
DOKUMENTASI
1. Tarikh dan masa ubat titisan dilakukan2. Deskripsi mata yang dirawat:
• bersih, kotor, discaj dan seumpamanya.3. Tindakan ubat atau respons pesakit dalam pelan perawatan pesakit – alahan4. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur5. Sebarang keabnormalan
Laporkan sebarang keabnormalan
84
33. MENITIS UBAT HIDUNG
TUJUAN
1. Merawat penyakit hidung2. Bius setempat
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis ubat titisan hidung3. Taksir untuk sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap ubat titisan hidung berkenaan4. Taksir untuk kebersihan hidung5. Taksir untuk kesakitan/ketidakselesaan/keradangan hidung pesakit6. Taksir untuk sekatan pernafasan pesakit7. Kenal pasti kedudukan yang sesuai mengikut keselesaan pesakit
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
PERANCANGAN
Alat-alat
Troli yang telah dibersihkanCarta pengubatanBekas ubat mengandungi ubat titisan hidung yang dipreskripsiSet pencucian mataSalina normal 0.9%Tidak steril glovesBekas sampahTisu lap
85
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan berpandukan 6 “R”:
- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi
Memastikan ketepatan dalampemberian ubatan
2. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
3. Sediakan keperluan alat-alat Melancarkan prosedur4. Semak label ubat titisan hidung dengan carta
pengubatanMemastikan ubat titisan yangbetul
5. Tolak troli ke unit pesakit6. Beri salam7. Kenal pasti pesakit :
- tanya nama pesakit atau melihat tandapengenalan di pergelangan tangan
Memastikan pemberian ubatkepada pesakit yang betul
8. Beritahu kepada pesakit- Prosedur- Tujuan- Tindakan ubat
Minta keizinan
Memberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
9. Nilai sebarang sekatan hidung:- arahkan pesakit supaya hembus perlahan-
lahan sebelah hidung yang perlu dirawat
Mengeluarkan mucus dan sekresiyang mungkin menghalangpenyerapan ubatan
10. Beri privasi Mengekalkan privasi pesakitsewaktu memberi ubat titisansemasa porsedur
11. Letakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai- supin dengan kepala mendongak sedikit
ke belakangatau
- duduk dengan kepala mendongak sedikitke belakang
Menggalakan aliran ubatan kedalam hidung hendak dirawat
12. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
13. Pakai sarung tangan Mengurangkan sentuhan cecairtubuh badanMengamalkan prinsip kawalanpiawai
14. Beritahu pesakit supaya bernafas melalui mulutsemasa prosedur dilakukan
Mencegah aspirasi ke dalam paru-paru
15. Bersihkan hidung pesakit (jika perlu):- Rendam putik kapas dalam salina normal
0.9%- Perah putik kapas di tepi galipot- Bersihkan hidung- Dari dalam keluar menggunakan satu putik
kapas untuk satu cucian
Memudahkan resapan ubat yangberkesanMemberi keselesaan kepadapesakit
86
16. Buka penutup ubat titisan hidung dengan tanganyang tidak dominan tanpa pencemaran
Elakkan pencemaran pada ubattitisan
17. Jarakkan penitik ubat dari lubang hidung denganmemegang ubat titisan
18. Pegang 3/8 inci dari hidung dengan tangan yangdominan dan titiskan ubat telinga seperti yangdipreskripsi
Mengurangkan risiko sentuhanbekas ubat pada hidung
19. Beritahu pesakit supaya berada dalam kedudukansupin selama 5 minit selepas titisan ubat
Menggalakkan pengagihan ubatyang serata pada kesemuabahagian hidung
20. Tutup ubat titisan hidung tanpa pencemaran Mengamalkan kebersihan ubattitisan
21. Selesakan pesakit22. Tandatangan pemberian ubat titsan pada carta
pengubatan pesakit berkenaanBukti pemberian ubat
23. Kemaskan alat-alat24. Buang sarung tangan25. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
1. Hidung yang dititis ubat :• penyembuhan• kebersihan• discaj
2. Reaksi pesakit – alahan, kesan sampingan
DOKUMENTASI
1. Tarikh dan masa ubat titisan dilakukan2. Deskripsi hidung yang dirawat:
• bersih, kotor, discaj dan seumpamanya.3. Tindakan ubat atau respons pesakit dalam pelan perawatan pesakit – alahan4. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur5. Sebarang keabnormalan
Laporkan sebarang keabnormalan
87
34. MENITIS UBAT TELINGA
TUJUAN
1. Memeriksa telinga2. Merawat penyakit telinga3. Melembutkan cerumen (wax)4. Membius setempat
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis ubat titisan telinga3. Taksir sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap ubat titisan telinga berkenaan4. Taksir kebersihan telinga5. Taksir kesakitan/ketidakselesaan telinga6. Kenal pasti kedudukan yang sesuai mengikut keselesaan pesakit
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
PERANCANGAN
Alat-alat
Troli yang telah dibersihkanCarta pengubatanBekas ubat mengandungi ubat titisan telinga yang dipreskripsiSet pencucian telingaPutik kapasSalina normal 0.9%Tidak steril glovesBekas penerimaan bahan kotorTisu lap
88
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1 Semak carta pengubatan berpandukan 6“R”:
- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi
Memastikan ketepatan dalampemberian ubatan
2. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
3 Sediakan keperluan alat-alat Melancarkan prosedur4 Semak label ubat titisan telinga dengan carta
pengubatanMemastikan ubat titisan yangbetul
5 Letakkan keperluan alat-alat dalam troli6 Tolak troli ke unit pesakit7 Beri salam8 Kenal pasti pesakit :
- tanya nama pesakit atau mellhat tandapengenalan di pergelangan tangan
Mengelak daripada kesilapandalam pemberian ubat kepadapesakit
9 Beritahu kepada pesakit- Prosedur- Tujuan- Tindakan ubat
Minta keizinan
Memberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
11 Beri privasi Menghormati hak individu pesakit12 Letakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai
- lateral dengan bahagian telinga yanghendak dirawat berada di sebelah atas
Menggalakan aliran ubatan kedalam telinga yang hendakdirawat
13 Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
14 Pakai sarung tangan Mengurangkan sentuhan cecairtubuh badanMengamalkan prinsip kawalanpiawai
15 Bersihkan telinga pesakit (jika perlu)- Rendam putik kapas dalam salina normal
0.9%- Perah putik kapas di tepi galipot- Bersihkan telingan menggunakan satu
putik kapas untuk satu cucian sahaja
Memudahkan resapan ubat yangberkesanMemberi keberkesanan terapeutikdan mempercepatkanpenyembuhan
16 Buka penutup ubat telinga dengan tangan yangtidak dominan tanpa pencemaran
Elakkan berlakunya pencemaranpada ubat titisan
17 Tentukan kedudukan kelopak telingaDewasa: Tarik kelopak telinga ke atas dan ke luarKanak-kanak: Tarik kelopak telinga ke bawah danke belakang
Membuka kanal dan membantukemasukkan ubat telinga kedalam struktur dalaman telinga
18 Jarakkan penitik ubat dari telinga denganmemegang ubat titisan
19 Pegang 1-2 inci dari atas telinga dengan tanganyang dominan dan titiskan ubat telinga sepertiyang dipreskripsi
Mengurangkan risiko sentuhanbekas ubat pada telinga
89
20 Beritahu pesakit supaya berada dalam kedudukanyang sama dalam pemberian titisan selama 2 – 3minit selepas titisan ubat
Menggalakkan pengagihan ubatyang serata pada kesemuabahagian telinga
21 Tutup ubat titisan telinga tanpa pencemaran Mengamalkan kebersihan ubattitisan telinga
22 Selesakan pesakit23 Tandatangan pemberian ubat titisan pada carta
pengubatan pesakit berkenaanBukti pemberian ubatan
24 Kemaskan alat-alat25 Buang sarung tangan26 Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
1. Telinga yang perlu dititis ubat :• penyembuhan• kebersihan• discaj
2. Reaksi pesakit: alahan, kesan sampingan
DOKUMENTASI
1. Tarikh dan masa ubat titisan dilakukan2. Deskripsi telinga yang dirawat:
• bersih, kotor, discaj dan seumpamanya.3. Tindakan ubat atau respons pesakit dalam nota perawatan pesakit – alahan4. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur5. Sebarang keabnormalan
Laporkan sebarang keabnormalan
90
PEMBERIAN UBAT SAPU
TUJUAN
Memberi ubat sapu (losyen, oinment atau krim di kulit)
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Semak preskripsi rawatan ubat sapu2. Kenal pasti jenis ubat sapu3. Taksir sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap ubat sapu berkenaan4. Taksir kebersihan kulit yang perlu dirawat5. Kenal pasti kedudukan yang sesuai mengikut keselesaan pesakit
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
PERANCANGAN
Alat-alat
Troli yang telah dibersihkanCarta pengubatanBekas ubat mengandungi ubat yang dipreskripsiSpatula (jika perlu)Sarung tangan (jika perlu)Goz steril (jika perlu)Pengalas (jika perlu)Bekas penerimaan bahan kotorTisu lap
91
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan berpandukan 6 “R”:
- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi
Memastikan ketepatan dalampemberian ubatan
2. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
3. Sediakan keperluan alat-alat Melancarkan prosedur4. Semak label ubat dengan carta pengubatan Memastikan ubat sapu yang betul5. Letakkan keperluan alat-alat dalam troli6. Tolak troli ke unit pesakit7. Beri salam8. Kenal pasti pesakit :
- tanya nama pesakit atau mellhat tandapengenalan di pergelangan tangan
Mengelak daripada kesilapandalam pemberian ubat kepadapesakit
9. Beritahu kepada pesakit- Prosedur- Tujuan- Tindakan ubat
Minta keizinan
Memberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
10. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit11. Letakkan pesakit dalam kedudukan yang sesuai12. Dedahkan tubuh badan yang perlu disapukan
ubat13. Letakkan pengalas jika perlu Melindungi cadar pesakit dari
pencemaran14. Semak ubat dan carta pengubatan pesakit sekali
lagiMemastikan ubat yang betul
15. Buka penutup ubat sapu16. Keluarkan ubat sapu secukupnya tanpa
menyentuh kulit pesakit:- spatula/goz untuk krim- picit ubat oinment ke atas spatula/kulit
pesakit- goz untuk ubat losyen
17. Tutup ubat sapu18. Pakai sarung tangan jika perlu Memberi perlindungan kepada
jururawat semasa melakukanprosedur untuk penyakit yangberjangkit
19. Sapu ubat perlahan-lahan dan nipis padakeseluruhan kulit yang perlu dirawatmenggunakan spatula/goz:
- sapu dari dalam ke luar- sapu mengikut arah pertumbuhan bulu
roma
Mengurangkan kesakitanMengelakkan dari inflamasifolikel
20. Letakkan pembebat luka yang nipis jika perlu Memberi perlindungan kepadakawasan yang dirawat
92
21. Keluarkan pengalas22. Selesakan pesakit23. Dokumentasi pemberian ubat sapu dalam carta
pengubatan pesakit berkenaanBukti pemberian ubatan
24. Kemaskan alat-alat25. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
1. Kulit bersih2. Tiada keradangan, discaj, kemerahan dan seumpamanya kelihatan
DOKUMENTASI
1. Tarikh dan masa ubat sapu dilakukan2. Deskripsi kawasan tubuh badan yang disapu dengan ubat:
• penyembuhan kulit, bersih, kotor, discaj, perdarahan dan seumpamanya.3. Tindakan ubat atau respons pesakit dalam nota perawatan pesakit – alahan4. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur5. Sebarang keabnormalan
Laporkan sebarang keabnormalan
93
36. MENYISIP SUPOSITORI KE REKTUM
TUJUAN
1. Memberi kelegaan yang sementara bagi pesakit yang tidak toleransi/ kontraindikasiterhadap pemberian ubat oral
2. Mencegah kesakitan/iritasi setempat3. Melembutkan feses dan menggalakkan defikasi4. Mengurangkan demam
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis supositori3. Taksir sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap supositori bekenaan4. Taksir kebersihan anal5. Taksir kesakitan/keradangan pada kawasan rektum
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
PERANCANGAN
Alat-alat
Troli yang telah dibersihkanCarta pengubatanBekas kidney mengandungi supositori seperti dipreskripsiPelincir ( KY Jelly)Sarung tangan bersihPengalasBekas penerimaan bahan kotorTisu/kertas tandas
94
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1 Semak carta pengubatan berpandukan 6 “R”:
- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi
Memastikan ketepatan dalampemberian ubatan
2. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
3. Sediakan keperluan alat-alat Melancarkan prosedur4. Semak supositori dengan carta pengubatan Memastikan supositori yang betul5. Tolak troli ke unit pesakit6. Beri salam7. Kenal pasti pesakit :
- tanya nama pesakit atau mellhat tandapengenalan di pergelangan tangan
Mengelak daripada kesilapandalam pemberian ubat kepadapesakit
8. Beritahu kepada pesakit- Prosedur- Tujuan- Tindakan ubat
Minta keizinan
Memberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
9. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit10. Letakkan pesakit dalam kedudukan lateral kiri
dengan kaki bahagian atas dibengkokkanDedahkan anus dan relak sfinkterrektal
11. Letakkan pengalas getah di bawah punggungpesakit
12. Dedahkan bahagian anal13. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
Menghormati jangkitan silang14. Pakai sarung tangan Mengurangkan sentuhan cecair
tubuh badanMengamalkan prinsip kawalanpiawai
15. Keluarkan supositori dan sapu sedikit amaunpelicin KY Jelly
16. Sisipkan hujung supositori ke dalam rektum:- 1 – 3 tahun: gunakan jari kelinking- > 3 tahun dan dewasa gunakan jari
telunjuk
Memudahkan kemasukkansupositori dan mengurangkankesakitan
17. Sisip supositori di dinding rektum:- kanak-kanak lebih kurang sedalam 5 sm- dewasa lebih kurang 10 sm
Membantu dalam penyerapanMemberi kesan terapeutikMencegah supositori terkeluar
18. Bersihkan kawasan anal19. Beritahu pesakit supaya berada dalam kedudukan
supin selama 15 minit dan juga menahan desakandefikasi jika ada
Memberi penyerapan yangmenyeluruhMencegah penyingkiransupositori
20. Selesakan pesakit21. Tandatangan pemberian supositori pada carta
pengubatan pesakit berkenaanBukti pemberian
95
22. Kemaskan alat-alat23. Buang sarung tangan24. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
Supositori disisip dengan baik:• ada defikasi selepas sisipan supositori cthnya: supp. supositori Bisacodyl
DOKUMENTASI
1. Tarikh dan masa supositori disisip2. Tindakan supositori atau respons pesakit dalam nota perawatan pesakit: cthnya
defikasi dengan baik, feses lembut3. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur4. Sebarang keabnormalan
Laporkan sebarang keabnormalan
96
37. MENYISIP SUPOSITORI KE VAGINA
TUJUAN
1. Merawat infeksi/keradangan vagina2. Mempercepatkan proses cervical effacement
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Semak preskripsi rawatan2. Kenal pasti jenis supositori3. Sejarah alahan/ketidaksesuaian terhadap supositori berkenaan4. Kebersihan vagina5. Kesakitan/keradangan pada kawasan vagina
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
PERANCANGAN
Alat-alat
Troli yang telah dibersihkanCarta pengubatanBekas kidney mengandungi supositori seperti dipreskripsiPelincir larut airSarung tangan sterilDisposable applicatorTisuPengalasBekas penerimaan bahan kotorKertas tandas
97
IMPLEMENTASI
Bil Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Semak carta pengubatan berpandukan 6 “R”:
- Nama pesakit/nombor pendaftaran- Nama ubat- Dos- Cara pemberian- Masa- Dokumentasi
Memastikan ketepatan dalampemberian ubatan
2. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
3. Sediakan keperluan alat-alat Melancarkan prosedur4. Semak supositori dengan carta pengubatan Memastikan supositori yang betul5. Letakkan keperluan alat-alat dalam troli6. Tolak troli ke unit pesakit7. Beri salam8. Kenal pasti pesakit:
- tanya nama pesakit atau mellhat tandapengenalan di pergelangan tangan
Mengelak daripada kesilapandalam pemberian ubat kepadapesakit
9. Beritahu kepada pesakit- Prosedur- Tujuan- Tindakan ubat
Minta keizinan
Memberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
10. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit11. Letakkan pesakit dalam kedudukan dorsal
rekumben dengan kedu-dua kaki dibengkokkanMemudahkan pelaksanaanprosedur
12. Letakkan pengalas getah di bawah punggungpesakit
13. Dedahkan bahagian perineum14. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang15. Pakai sarung tangan Mengurangkan sentuhan cecair
tubuh badanMengamalkan prinsip kawalanpiawai
16. Keluarkan supositori dan sapu sedikit amaun pelicinwater soluble gel
Memudahkan kemasukkansupositori dan mengurangkankesakitan
17. Pisahkan lipatan labia minira di antara ibu jari danjari telunjuk dengan tangan tidak dominan
Mendedahkan orifis vagina danmemudahkan kemasukkansupositori
18. Licinkan jari telunjuk dengan pelincir gel larut air Memudahkan kemasukkansupositori dan mengurangkankesakitan
19. Sisipkan hujung supositori menggunakan tanganyang dominan di dinding posterior saluran vaginasedalam 5 smJika gunakan aplikator, sisip mengikut spesifikasiaplikator tersebut
Membantu dalam penyerapanMemberi kesan terapeutikMencegah supositori tergelincirkeluar
20. Bersihkan kawasan vagina dengan tisu Mengalakkan keselesaan
98
21. Beritahu pesakit supaya berada dalam kedudukansupin selama 15 minit
Memberi penyerapan yangseluruh
22. Selesakan pesakit23. Tandatangan pemberian supositori pada carta
pengubatan pesakit berkenaanBukti pemberian
24. Kemaskan alat-alat25. Buang sarung tangan26. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
Supositori disisip dengan baik:- Keradangan pada vagina berkurangan- Tiada iritasi dirasai
DOKUMENTASI
1. Tarikh dan masa supositori disisip2. Tindakan supositori atau respons pesakit dalam nota perawatan pesakit3. Keselesaan pesakit sebelum, semasa dan selepas prosedur4. Sebarang keabnormalan
Laporkan sebarang keabnormalan
99
38. MEMULAKAN TERAPI INFUSI INTRAVENA (IV)
TUJUAN
1. Mengekalkan atau menggantikan cecair badan:• dehidrasi (kebakaran, kelucuran, diarea dan muntah yang kronik)• pesakit yang 'Nil Orally' (prosedur khas, sebelum dan selepas pembedahan)
2. Mengembalikan keseimbangan asid–base3. Menambahkan isipadu darah4. Menyediakan laluan untuk kemasukkan ubat-ubat atau nutrisi berformula.
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Kenal pasti arahan untuk terapi infusi intravena contohnya pesakit yang:• akan menjalani pembedahan, prosedur khas dan seumpamanya• mengalami kelecuran yang teruk, diarea dan muntah yang kronik• akan menerima transfusi darah
2. Kenal pasti faktor klinikal/keadaan yang akan memberi kepada kesan atau dipengaruhioleh administrasi cecair IV
3. Kenal pasti faktor risiko:• kanak-kanak atau warga tua• kegagalan jantung atau renal• lesi kulit• infeksi• kiraan platelet yang rendah• pesakit yang menerima antikoagulan
4. Kenal pasti keutamaan bagi penempatan tempat tusukan IV5. Kenal pasti tahap kefahaman pesakit berkaitan keperluan terapi IV6. Kenal pasti pengalaman pesakit yang lepas berkaitan terapi IV7. Kenalpasti keperluan sokongan psikologi pesakit8. Kenal pasti kadar titisan yang ditentukan
Langkah I : Kira jumlah ml sejam
ml sejam = Jumlah cecairJumlah jam
Langkah II : Kira kadar titisan seminit
Titik/minit = ml/jam x faktor titisan 60 minit
100
Alat-Alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan - sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
1. Jenis cecair IV2. Cecair infusi – tarik luput, tiada kebocoran, tiada bendasing dsu3. Jenis set pemberian intravena dan faktor titisan4. Saiz kanula yang sesuai
• dewasa (20 - 22G)• kanak-kanak (23 - 25 G)• neonat (26 – 27 G)
(Jika untuk transfusi darah dan cecair yang lebih likat, gunakan 18 - 19 G)5. Tarikh luput dan keadaan cecair IV (tanpa pencemaran)
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu (jika perlu)
PERANCANGAN
Alat-Alat
Troli yang telah dibersihkan
Troli Atas:
1 Set Suntikan:• 1 bekas kidney• 2 galipot 2 oz• kapas serap dan goz
Steril forsep cheatle dan jarTroli bawah (susunan alat-alat dari kanan ke kiri)Larutan antiseptikSaiz kanula yang sesuaiSet pemberian intravenaLarutan infusi intravena yang sesuaiGuntingPlasterSarung tangan sterilPenasak (Tourniquet)Pengalas getahSplin (jika perlu)Bekas penerima biohazard
101
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-Langkah Prosedur Rasional1. Semak pelan perawatan pesakit Menentukan pesakit, amaun cecair
intravena, cara, masa, faktor titisandan larutan yang betul
2. Beri salam,terangkan prosedur dan mintakeizinan pesakit
Memberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
3. Cuci tangan asepsis medikal Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
4. Kumpulkan alat-alat Melancarkan prosedur5. Tolak troli ke unit pesakit6. Sediakan persekitaran yang sesuai Mengekalkan keselesaan pesakit7. Beri privasi Menghormati hak individu pesakit8. Letakkan pengalas getah Melindungi cadar pesakit dari
pencemaran9. Cuci tangan asepsis medikal Meminimumkan mikroorganisma
dan jangkitan silang10. Tanggalkan penutup botol cecair tanpa
mencemarkan tempat kemasukkaninsertion spike
Mencegah pencemaran tempatkemasukkan insertion spike
11. Keluarkan set pemberian sambil klam tiubintravena lebih kurang 2 hingga 5 sm dibawah drip chamber
Mengawal atur kadar aliranfaktor titisan/minit yang diperlukanMemudakan kiraan faktor titisancecair intravena
12. Keluarkan penutup insertion spike tanpamencemarkannya
13. Masuk insertion spike pada botol cecairintravena tanpa mencemarkannya
14. Sangkut botol cecair pada penyangkutinfusi intravena lebih kurang 60 - 75 smdari badan pesakit
Memudahkan aliran titisan yang baik
15. Picit drip chamber sehingga mengisicecair infusi sebanyak 1/2 hingga 3/4penuh
Mencegah udara dari masuk ketubing sebelum di sambungpada kawasan IV
16. Buka penutup adaptor jarum Mengeluarkan cecair tanpapencemaran
17. Buka klam dengan perlahan sehinggacecair infusi mengalir dari drip chamberkeseluruhan tubing
Mengurangkan pembentukangelombong udara
18. Periksa gelembong udara di dalam tubingintravena
Mencegah pembentukan emboliudara yang membawa maut kepadapesakit
19. Tutup semula adaptor tanpa pencemaran Mencegah pencemaran alat infusi20. Bantu doktor dalam memasang kanula
pada kawasan tusukanMelancarkan prosedur pemasangankanula pada kawasan tusukan
21. Sambungkan tubing intravena ke kanula22. Plaster kanula samada mengikut cara:
- Chevron taping- U-style taping
Mengekalkan kedudukan kanulapada vena
23. Buka klam secara perlahan-lahan
102
24. Berdiri berhadapan dengan drip chambersambil mengira kadar titisan yangditentukan oleh doktor
Memastikan kemasukkan cecairinfusi intravena yang mencukupi
25. Selesakan pesakit26. Kemaskan alat-alat27. Cuci tangan secara medikal asepsis Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang
PENILAIAN
1. Jenis dan amaun cecair infusi intravena adalah betul2. Kiraan aliran faktor titisan tiltrate seperti preskripsi doktor.3. Tiada tanda-tanda inflamasi/flebitis/ekstravasasi kelihatan4. Cecair infusi mengalir dengan baik
DOKUMENTASI
1. Dokumen dalam carta pengambilan dan pengeluaran cecair:• jenis, amaun larutan dan kadar titisan/minit yang diberi/ditentukan• tarikh, masa pemberian dan jangka infusi iintravena
2. Label set pemberian infusi setiap kali penukaran dibuat setiap 24 – 48 jam mengikutprotokol institusi dengan maklumat berikut:• tarikh dan masa ditukar• keadaan tempat tusukan infusi intravena
3. Penukaran mengikut protokol institusi contohnya:• pembebat luka/plaster di tempat tusukan setiap 24 – 48 jam• kanula infusi intravena di periferi setiap 48 – 72 jam• piggyback setiap 24 jam
103
39. MENGURUS TEMPAT TUSUKAN INFUSI INTRAVENA (IV)
TUJUAN
Memastikan tiada tanda-tanda inflamasi dan ekstravasasi di tempat tusukan
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Kenalpasti penempatan tempat tusukan intravena2. Kenal pasti tahap kefahaman berkaitan keperluan pengurusan tempat tusukan infusi
intravena3. Kenal pasti keselesaan pesakit semasa menjalani terapi intravena4. Kenalpasti keperluan sokongan psikologikal pesakit
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan - sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
1. Jenis cecair intravena2. Jenis set pemberian intravena dan faktor titisan3. Saiz kanula yang sesuai
• dewasa (20 - 22G)• kanak-kanak (23 - 25 G)• neonat (26 – 27 G)
4. Jika untuk transfusi darah dan cecair yang lebih likat, gunakan 18 - 19 G5. Tarikh luput dan keadaan cecair intravena (tanpa pencemaran)
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
PERANCANGAN
Alat-Alat
Troli yang telah dibersihkan
Troli Atas:
1 Set Suntikan• 1 bekas kidney• 2 galipot 2 oz• kapas serap• goz
Steril forsep cheatle dan jar
104
Troli bawah
Larutan antiseptik (Alkohol 70%)Saiz kanula yang sesuaiSet pemberian intravenaLarutan infusi intravena yang sesuaiGuntingPlasterSarung tangan sterilPenasak (Tourniquet)Pengalas getahSplin (jika perlu)
Bekas sampah biohazard
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-Langkah Prosedur Rasional1. Beri salam, terangkan prosedur dan minta
keizinan pesakitMemberi informasiMendapatkan kerjasamaMengurangkan kebimbangan
2. Periksa tempat tusukan setiap syif/lebihkerap (jika perlu)
Mengenal pasti tanda-tandainflamasi/flebitis/ekstravasasi
3. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganismadan mencegah jangkitan silang
4. Kumpulkan alat-alat Melancarkan prosedur5. Tolak troli ke unit pesakit6. Sediakan persekitaran yang sesuai Mengekalkan keselesaan pesakit7. Beri privasi Mengekalkan privasi pesakit8. Letakkan pengalas getah Melindungi cadar pesakit dari
pencemaran9. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang10. Buka set suntikan11. Tuang larutan antiseptik ke dalam galipot12. Pakai sarung tangan steril Mengamal prinsip kawalan piawai13. Keluarkan plaster luka dan inspek tempat
tusukan jika:- pesakit mengadu
kesakitan/ketenderan di tempattusukan
- pesakit mengalami demam
Kesakitan/ketenderan/demamadalah tanda-tandainflamasi/flebitis/ekstravasasi
14. Tukar plaster di tempat tusukan setiap 24– 48 jam (jika perlu) sambil memerhatikanuntuk tanda-tandainflamasi/flebitis/ekstravasasi
15. Cuci kulit dengan cecair antiseptik danletakkan plaster yang baru
Meminimumkan infeksi
16. Splin anggota tempat tusukan intravenajika terdapat di sendi anggota
105
17. Tukar set pemberian infusi intravenasetiap 24 – 48 jam atau mengikut protokolinstitusi
* Boleh juga dilakukan pada masa yangsama ketika menukar cecair infusiintravena yang baru / untuk hipereliminasisetiap 24 jam
Meminimumkan infeksi
PENILAIAN
1. Jenis dan amaun cecair infusi intravena adalah betul2. Kiraan aliran faktor titisan tiltrate seperti preskripsi doktor.3. Tiada tanda-tanda inflamasi/flebitis/ekstravasasi kelihatan4. Cecair infusi mengalir dengan baik
DOKUMENTASI
1. Dokumen dalam carta pengambilan dan pengeluaran cecair:• jenis, amaun larutan dan kadar faktor titisan/minit yang diberi/ditentukan• tarikh, masa pemberian dan jangka terapi infusi intravena
2. Label set pemberian infusi setiap kali penukaran dibuat setiap 24 – 48 jammengikut protokol institusi dengan maklumat berikut:• tarikh dan masa ditukar• keadaan tempat tusukan infusi intravena
3. Penukaran mengikut protokol institusi contohnya:• pembebat luka/plaster di tempat tusukan setiap 24 – 48 jam• kanula infusi intravena di periferi setiap 48 – 72 jam• piggyback setiap 24 jam
106
40. MENGURUS TERAPI PEMINDAHAN (TRANSFUSI) DARAH
TUJUAN
1. Memulihkan isipadu darah selepas pendarahan yang teruk contohnya:• semasa intraoperatif• kecederaan yang teruk seperti kecederaan intra abdominal semasa kemalangan• pendarahan yang teruk seperti pendarahan pospartum
2. Meningkatkan kadar sel darah merah contohnya:• kes anemia yang kronik• penyakit darah seperti thalasemia major dan seumpamanya
3. Membekal faktor plasma seperti faktor antihemofilia
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Mengesahkan bahawa pemindahan darah adalah seperti yang telah dipreskripsi olehdoktor dan sampel darah pesakit telah dihantar untuk menentukan kumpulan danpenyerasian silang darah (group dan cross match - GXM)
2. Kumpulan darah ABO dan jenis Rhesus pesakit sebelum pemindahan darah.3. Kumpulan darah ABO dan jenis Rhesus adalah sama dengan yang tercatat dalam
rekod pesakit.4. Keserasian antara darah pesakit dengan darah yang akan ditransfusikan.5. Pengetahuan pesakit berkaitan dengan pemindahan darah.6. Samada pernah mengalami reaksi sebelumnya.7. Tempat untuk infusi8. Tanda vital pesakit sebelum pemindahan darah.9. Integumen pesakit tidak mempunyai tanda-tanda erupsi atau kemerahan.
Alat-alat
1. Taksir keperluan alat-alat2. Taksir alat tambahan (cthnya penggunaan blood pump - optional)3. Taksir penggunan blood warmer4. Taksir set pemberian infusi berfilter5. Taksir pek darah dikeluarkan 30 minit dari peti sejuk6. Taksir sumber elektrik (untuk memasang blood warmer)7. Penggunaan saiz kanula yang sesuai
Dewasa - Gauge 14 (pembedahan), 16 , 18 atau 19
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• lapang• bersih• pencahayaan mencukupi• ketinggian katil yang sesuai• kunci katil
Jururawat
Keperluan pembantu
107
PERANCANGAN
Alat-Alat
Troli atas:
Pek darah yang sesuaiSet suntikan
Troli bawah:
500 mls 0.9% Salina NormalKanula/Branula bersaiz sesuaiSet pemberian infusi (ada filter)Larutan beralkohol 70%Pengepam darahBlood warmerSarung tangan sterilPlasterGuntingPengalas getahIV stand
Bekas sampah biohazard
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur RasionalSebelum pemindahan darah
1 Kenalpasti pemindahan darah adalah daripreskripsi doktor untuk bilangan dan jenistransfusi darah yang perlu diberi.
Menentukan pesakit yang betul
2 Kenalpasti cross match darah telah dilakukan. Mencegah pemberian darahyang tidak cross match
3 Dapatkan darah daripada tabung darahsetengah jam sebelum pemindahan darah
Memastikan darah tersedia adauntuk pemindahan darah
4 Periksa kandungan pek darah- Tiada perubahan warna dan keladak- Tiada buih-buih gas
Indikasi hemolisis darahIndikasi terdapatnya pembiakanbakteria
5 Semak borang pemindahan darah denganseorang lagi jururawat:
- nama pesakit- nombor pendaftaran- kumpulan darah ABO dan jenis
Rhesus- nombor dan tarikh luput.
Elakkan daripada kesilapandalam pemberian pemindahandarahSaksi penyemakan
6 Semak borang permintaan darah telahditandatangani oleh doktor.
Mengesahkan darah telahdiperiksa dengan betul sebelumpemindahan
7 Periksa darah sebanyak dua kali denganjururawat atau doktor
Memastikan kumpulan darahABO dan jenis Rhesus adalahMemastikan ketepatan dalampemindahan darah
108
8 Periksa label (yang terdapat pada darahpenderma) serta kad merah, jenis darahRhesus dan kumpulan ABO yang sama danbetul dengan borang permintaan GXM yangtelah dihantar
9 Semak arahan dalam folder pesakit termasukpersetujuan pesakit untuk pemindahan darah
Mengelakkan sebarang isulegal
Mengurus pemindahan darah10 Kenal pasti pesakit Memastikan pesakit yang betul
yang menerima pemindahandarah
11 Terangkan kepada pesakit- Tujuan- Prosedur
Minta keizinan
Memberi informasiMengalakkan kerjasama pesakitMengurangkan kebimbangan
12 Lakukan pemonitoran tanda-tanda vitalpesakit
Sebagai data asas dan untukbandingan semasa pemindahandarah dijalankan
13 Cuci tangan secara asepsis medikal Meminimakan bilanganmicroorganisma dan mengelakdaripada jangkitan silang
14 Sediakan keperluan alat-alat dan tolak troli keunit pesakit
15 Cuci tangan secara medikal asepsis Meminimunkan bilanganmikroorganisma dan elakkandaripada jangkitan silang
16 Pakai sarung tangan steril Mengamalkan konsep kawalanUniversal
17 Sediakan terapi intravena (Rujuk pengurusanterapi intravena) menggunakan kanulabersaiz gauge yang sesuai dan set pemberianyang mempunyai filter
Filter dapat menapis fibrin danparticles yang adaGauge yang sesuaimelancarkan pengaliran
18 Klam tiub intravena19 Terbalik pek darah perlahan-lahan Membantu dalam campuran
yang serata komponen darahdalam pek
20 Sediakan pek darah tanpa pencemaran:- keluarkan insertion spike pada botol
cecair tanpa pencemaran- masuk insertion spike pada pek darah
tanpa pencemaran
Mengekalkan teknik asepsis
21 Sangkut pek darah pada drip stand Graviti membantu melancarkanaliran darah
22. Buka klam dan mulai pemindahan darahperlahan-lahan pada 15 minit pertama @ 20titisan seminit (100 ml/jam)
Kebanyakan reaksi darahberlaku dalam masa 15-20 minit
23. Sediakan blood warmer dan pasang tiubintravena pada alat tersebut
Mengadakan suhu yang sesuai
24 Selesa pesakit
25. Kemaskan alat-alat26. Cuci tangan Meminimumkan mikroorganisma
dan mencegah jangkitan silang
109
27. Lakukan pemerhatian yang berterusan iaitu15 - 30 minit
Mengesan awal sebarang reaksicontoh:
- circulatory overload- sepsis- tindakbalas febril- tindakbalas alergik- reaksi hemolitik akut
28 Dokumen pemindahan darah pada cartapengambilan dan pengeluaran cecair pesakit
Memberi maklumat pemindahandarah diberi pada pesakit
29 Lakukan pemindahan darah tidak melebihi 4jam (untuk darah utuh)
Mengelakkan daripada risikopembiakan bakteria
30 Sambungkan tiub intravena pada 0.9% SalinaNormal kekanula apabila tamat pemindahandarah
PENILAIAN
Pesakit menerima pemindahan darah dengan baik - tidak mengalami reaksi darah
DOKUMENTASI
1. Pemindahan darah pada carta pengambilan dan pengeluaran cecair menggunakandakwat merah:• tarikh, masa mula dan tamat pemindahan darah• jenis darah, amaun (ml)• reaksi darah jika ada.
2. Intervensi perawatan jika berlakunya reaksi daripada pemindahan darah
110
RESUSITASI KARDIOPULMONARI (CARDIOPULMONARY RESUSCITATION)UNTUK DEWASA
TUJUAN
1. Memberi bantuan pernafasan awal2. Membantu sirkulasi darah pesakit dari jantung ke sistem sirkulartori
PENAKSIRAN
Pesakit
1. Tahap kesedaran pesakit.2. Kecederaan pesakit terutamanya pada bahagian kepala, tengkuk atau dada.3. Status respirasi pesakit4. Status edaran darah/sirkulasi pesakit
Alat-alat
Kenal pasti alat-alat perlu atau tambahan- sesuai, mencukupi dan selamat digunakan
Persekitaran
Kawasan kerja yang selesa dan selamat:• selamat dari bahaya• lapang• bersih• pencahayaan yang mencukupi
Jururawat
Keperluan pembantu
PERANCANGAN
Alat-alat
1. Sarung tangan2. Oral airway3. Alat bantuan pernafasan persendirian (pocket mask) atau Ambu bag4. Bekalan Oksigen
111
IMPLEMENTASI
Bil. Langkah-langkah Prosedur Rasional1. Tafsir tahap kesedaran pesakit
• tepuk bahu pesakit dan panggil pesakitdengan nada yang kuat
Memastikan CPR dilakukan padapesakit yang tidak sedarkan diri
2. Minta bantuan sistem rawatan kecemasandengan segera
Memastikan rawatan awal dapatdiberikan
3. Pakai sarung tangan Mencegah jangkitanmikroorganisma
4. Posisikan pesakit supin Memudahkan tatacara CPRdijalankan
5. Posisikan kedudukan anda:• duduk secara melutut disisi dan
menghadap ke pesakit• duduk diantara kepala dan badan
6. Dongakkan kepala pesakit denganmenggunakan kaedah head tilt-chin lift/jawthrust• head tilt-chin lift
− letakan satu tangan di bahagian dahi− letakkan jari tangan yang sebelah lagi
pada dagu (bahagian bertulang)− Angkat dagu perlahan-lahan sambil
menolak dahi ke bawah dengansebelah tangan lagi
• Teknik jaw thrust− Duduk secara melutut di bahagian atas
kepala pesakit− Ampu bahagian kepala dengan kedua-
dua tangan− Letakan kedua-dua tangan pada
bahagian tulang pipi− Letakan empat jari dan ampu pada
bahagian tulang mandible dan sendiTemporomandibular
− Tolak bahagian mandible ke atassambil menekan kedua-dua ibu jari kebawah secara perlahan-lahan ke arahanda
Kaedah ini sesuai untukmelapangkan salur pernafasandan menggalakan pernafasanspontan
Kaedah ini digunakkan jikapesakit disyaki mengalamikecederaan pada leher
7. Lihat, dengar dan rasa pernafasan pesakit:• rapatkan pipi dan telinga pada hidung dan
mulut pesakit dengan muka menghadapke dada pasakit.
Memastikan pesakit bernafasatau tidak
112
8. Jika pesakit tidak bernafas, berikan 2 bantuanpernafasan dengan menggunakan :• mulut ke mulut
− picit nostril hidung pesakit− letakkan mulut anda melitupi mulut
pesakitatau
• pocket mask− letakkan pocket mask melitupi hidung
dan mulut pesakit− Tiup melalui tiub pada topeng
atau
• ambu bag (Bag Valve Mask)− letakkan bahagian topeng menutupi
mulut dan hidung pesakit− Pam bag sebanyak 2 kali
* untuk bantuan penafasan yangmenggunakan mulut pastikan tarik nafasdalam sebelum dan setiap kali bantuanpernafasan diberikan.
Membantu membekalkan oksigenkepada paru-paru pesakit
9. Periksa nadi karotid Memastikan fungsi jantung10. Jika tiada, lakukan tekanan dada
• Letakkan 2 jari tangan pada pertemuantulang rusuk dengan sternum
• Letakkan tapak tangan di atas dadabersebelahan dengan jari tangan tadidan angkat jari tangan
• Letakkan tangan yang sebelah lagi diatas tangan yang berada di atas dadapesakit
• Luruskan kedua-dua tangan dan siku• Kunci bahagian sendi siku• Bahagian bahu berada betul-betul di
atas tangan (kedudukan 90°)• Lakukan tekanan dada:
− 3.8 - 5 cm (1 1/2 –2.0 inci)− kadar 15 tekanan per set (kadar
nadi 80 - 100 seminit )− kaedah pengiraan tekanan - kira
satu dan dua dan tiga danseterusnya
Membantu sirkulasi darah darijantung ke sistem sirkulartori
Lokasi tangan yang betulmengelakan kecederaan padatulang rusuk, paru-paru dan hati
11. Berikan 2 bantuan pernafasan selepas setiap15 kali tekanan dada. Lakukan sebanyak 4kitaran lengkap
* 15 kali tekanan dan 2 hembusan lengkapsatu kitaran/set
Bantuan pernafasan dan tekanandada memberi rangsangan padafungsi paru-paru dan jantungserta membekalkan oksigen dansirkulasi darah
12. Lakukan penafsiran semula pada pernafasandan nadi karotid selepas setiap 4 kitaran
Memastikan keperluan untukmelakukan CPR
113
13. Teruskan melakukan CPR sehingga:• pesakit bernafas dan bernadi• bantuan kecemasan tiba• penyelamat terlalu letih untuk
meneruskan CPR14. Jika pesakit bernafas dan bernadi:
− letakan pesakit dalam kedudukanpemulihan posisi lateral
PENILAIAN
Pesakit pulih selepas pemberian CPR.Pemantauan rapi dilakukan setiap 5 minit pertama
DOKUMENTASI
1. Intervensi CPR samada menggunakan:• Mouth to Mouth• Pocket Mask• Bag valve mask resuscitator
2. Pemberian ubat kecemasan jika ada3. Tindakan yang telah diambil, bila tindakan diambil, keputusan selepas tindakan
diambil, arahan yang diterima daripada pakar, tanda-tanda vital mangsa, masakejadian dan status mangsa selepas itu.